Сифилис в республике татарстан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

от 11 декабря 2001 г. N 7/000402

ОБ ОШИБКАХ ДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА В

В Республике Татарстан сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом. Несмотря на снижение заболеваемости сифилисом к 2000 году на 42,6% в сравнении с 1996 годом, показатель заболеваемости составляет 144,7 на 100000 населения против 2,9 на 100000 населения в 1991 году.

Одним из основных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения сифилиса, является его ранняя диагностика. Специалистами Республиканского клинического кожно - венерологического диспансера был проведен экспертный анализ медицинской документации в ряде медицинских учреждений республики, который позволил выявить ряд диагностических ошибок, допущенных врачами различных специальностей и приведших к несвоевременной диагностике

Диагностические ошибки сифилиса связаны:

1. С неполно собранным анамнезом.

При сборе анамнеза необходимо обращать внимание на социальную характеристику больного, его сексуальную активность, жалобы в прошлом и настоящем, предыдущие серологические обследования и полученную антибактериальную терапию по поводу других заболеваний, наличие алкогольной или наркотической зависимости.

2. Неполным или невнимательным первичным осмотром.

При первичном осмотре больного по поводу различных заболеваний должна быть настороженность врача - специалиста в плане диагностики сифилиса.

Например, больной “З“ 15.05.00 г. на окружной врачебной комиссии в поликлинике МВД осмотрен хирургом, терапевтом, офтальмологом, невропатологом, психиатром, дерматовенерологом. Несмотря на то, что “З“ предъявлял жалобы на появление “шишки“ в правом паху, осмотр половых органов не проведен.

Больного также беспокоило наличие пятна гиперемии в области правого локтевого сустава, и он был направлен для лабораторного обследования на грибы в поликлинику РККВД, где 15.05.00 установлен диагноз: первичный сифилис половых органов. На головке полового члена обнаружен твердый шанкр диаметром 2 см., в отделяемом из которого найдена бледная спирохета.

3. Недостаточным знанием клиники сифилиса, патоморфоза инфекции.

Ошибки диагностики сифилиса возникают вследствие неправильной трактовки патологических элементов, когда эрозивный шанкр принимают за генитальный герпес, кандидоз, розеолезную сыпь - за высыпания аллергического или инфекционного характера, широкие кондиломы перианальной области - за симптомы геморроя и т.д.

Например, беременная “Л“ 26.08.00 г. обратилась в хозрасчетную поликлинику к акушеру - гинекологу с жалобами на появление язвы в области гениталий. Поставлен диагноз: трещина промежности, беременность 24 недели. Назначено местное лечение, серологическое обследование не проведено, хотя женщина не стояла на учете в женской консультации. 11.09.00 г. “Л“ госпитализирована в родильное отделение городской больницы N 4 в связи с угрозой выкидыша. 12.09.00 г. консультантом РККВД

у больной установлен вторичный сифилис кожи и слизистых.

Больная “С“ обратилась в КВД г. Нижнекамска 29.03.00 г. с жалобами на появление сыпи на груди и животе, серологическое обследование не проведено, выставлен диагноз розовый лишай, назначено местное лечение. 20.04.00 г. “С“ была госпитализирована в гинекологическое отделение городской больницы N 2 г. Нижнекамска с диагнозом двухсторонний аднексит, назначено лечение антибиотиками, взята кровь на КСР. После начала пенициллинотерапии “С“ предъявила жалобы на головную боль, слабость, температура тела поднималась до 39,0, сыпь стала обильнее и ярче. В связи с получением положительного результата КСР больная была осмотрена консультантом из РККВД, установлен диагноз вторичного сифилиса, больная переведена на лечение в Нижнекамский КВД.

Больной “Р“ 19.01.01 г. обратился в поликлинику N 3 г. Набережные Челны с жалобами на появление “шишки“ на слизистой нижней губы, направлен на консультацию к онкологу, а затем в Республиканский онкоцентр, где с диагнозом рак нижней губы получил 4 сеанса рентгенотерапии. Серологическое обследование на сифилис проведено только 14.02.01 г. После получения положительного результата КСР “Р“ направлен в РККВД, где установлен диагноз: вторичный сифилис.

4. Узкопрофильным подходом к больному.

Несвоевременная диагностика сифилиса допускается также при ранних формах заболевания с вовлечением органов зрения и слуха, нервной системы, костной системы, которые наблюдаются примерно в 2% всех сифилитических поражений.

Например, больная “Г“ 19.04.99 г. обратилась в районную больницу с жалобами на появление припухлости в области темени справа, а также мелкопятнистую сыпь на животе. С диагнозом внутричерепное давление, розовый лишай направлена в РКБ, где находилась в нейрохирургическом отделении с 21.04.99 г. по 25.04.99 г. За это время была консультирована нейрохирургом, невропатологом, гинекологом, все специалисты

в записях в истории болезни отразили наличие пятнистой сыпи на туловище. Лишь на пятые сутки больная осмотрена дерматовенерологом и направлена в РККВД, где установлен вторичный сифилис кожи и слизистых, диффузный сифилитический периостит правой теменной области. У больной обнаружены розеолезная сыпь на туловище, эрозивные папулы на слизистой преддверия, в отделяемом из которых найдена бледная спирохета.

5. Отсутствием комплексной лабораторной диагностики.

В последние годы участились случаи появления экстрагенитальных шанкров, располагающихся на лице, в перианальной области, на грудных железах, в связи с чем необходимо помнить, что содержимое язвы или эрозии любой локализации нужно исследовать на бледную спирохету даже при условии отрицательного комплекса серологических реакций.

Если спирохета не обнаружена, назначается повторный анализ после применения примочки с 0,89% раствором хлористого натрия вплоть до полного заживления первичного элемента. Больной подлежит клинико - серологическому контролю в течение 2-х месяцев.

Наличие высыпаний любого характера является основанием для консультации дерматовенеролога.

В связи с изложенным главным врачам республиканских медицинских учреждений, начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения РТ с целью своевременной диагностики сифилиса и предупреждения диагностических ошибок его выявления необходимо обеспечить:

1. Неукоснительное выполнение контрольно - действующих документов:

- приказа МЗ РТ от 10.01.95 г. N 2 “О дополнительных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на территории Республики Татарстан“;

- приказа МЗ РТ и ЦГСЭН в РТ от 28.07.99 г. N 534/124 “Об усилении государственного контроля и совершенствовании эпидемиологического надзора за сифилисом и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем, в Республике Татарстан“;

- приказа МЗ РФ от 30.07.01 г. N 291 “О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем“.

2. Проведение анализа каждого зарегистрированного случая ошибки в

диагностике сифилиса с представлением в организационно - методический отдел РККВД информации о принятых мерах.

3. Проведение семинаров для врачей различных специальностей по вопросам лечения, диагностики и профилактики сифилиса по 12-часовой программе с осуществлением тестового контроля.

4. Проведение санитарно - просветительной работы (беседы, лекции, круглые столы, памятки, листовки, буклеты, статьи, радио - и телевыступления) среди населения по вопросам профилактики сифилиса и других инфекций, передаваемых половым путем.

В статье освещены эпидемиологические аспекты сифилитической инфекции на современном этапе. Представлена подробная информация о клиническом течении и диагностических особенностях поздних форм сифилиса. Приведено собственное клиническое наблюдение и фотогра

The article highlights epidemiological aspects of syphilis infection at the present stage. Presents detailed information about the clinical course and diagnostic features of the late form of syphilis. Own clinical observations and photographs from private archives are presented.

Сифилис занимает важнейшее место в структуре инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и является социально значимым заболеванием, так как не только наносит большой урон здоровью и репродуктивной функции пациента, но и представляет угрозу экономическому и общественному потенциалу страны [1–7]. 1990-е гг. в Российской Федерации ознаменовались настоящей эпидемией сифилиса, сравнимой по показателям только с далекой допенициллиновой эпохой. В настоящее время ситуация стабилизировалась, однако на фоне постоянного снижения общей заболеваемости наблюдается заметная тенденция роста числа больных поздними формами [1, 8–10]. В Республике Татарстан удельный вес больных поздним сифилисом увеличился с 1991 по 2014 год в 120 раз.

По нашим данным из всех клинических вариантов позднего сифилиса в настоящее время превалирует скрытая форма (83,0%). Поздний сифилис с симптомами чаще всего манифестирует поражением нервной (13,6%) и сердечно-сосудистой (2,7%) системы. Поздние поражения нервной системы в основном диагностируются в виде патологического процесса в сосудах кровоснабжения головного мозга, который сопровождают эпилептоидные припадки, нарушения чувствительности и речи, ишемические инсульты. Пролиферативные изменения и гуммы в ткани головного или спинного мозга встречаются в виде эпизодов. Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще определяется в варианте сифилитического аортита неосложненного или сифилитического аортита, осложненного стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты.

Верификация сифилитического поражения органов в позднем периоде представляет определенные трудности, так как клинические проявления скудны, а серологические реакции информативны лишь в 65–70% случаев. К тому же врачами часто допускаются диагностические ошибки, при этом пациенты получают разнообразное лечение, в том числе хирургическое, которое им противопоказано и не дает желаемого эффекта.

В качестве примера приводим собственное наблюдение.

Больной Л., 1967 г. р. (46 лет), холостой, ведущий беспорядочную половую жизнь, злоупотребляющий алкоголем, в 2006 г. (7 лет назад) обратился к участковому терапевту, с жалобами на слабость в коленных и локтевых суставах, головную боль, головокружение. В участковой поликлинике после проведения рекомендованного стандартами экспресс-обследования на сифилис был получен положительный результат, в связи с чем пациент направлен в районный кожно-венерологический диспансер (КВД). При осмотре проявления сифилиса на коже и слизистых не обнаружены. При этом у пациента имелась объективная неврологическая симптоматика, которая не привлекла внимание дерматовенеролога. Установлен диагноз: сифилис скрытый ранний, проведено лечение препаратами пенициллина средней дюрантности (Бициллин-3). После окончания курса специфической терапии Л. в течение года находился на клинико-серологическом контроле, который самостоятельно прервал. До осени 2013 г. тестирование на сифилис не проводил. Несмотря на выраженные изменения суставов и носовой перегородки, за медицинской помощью не обращался. Только в сентябре 2013 г. при оформлении на работу был обследован серологически с положительным результатом всех тестов (МРП 3+, ИФА пол., РПГА 4+ от 6.09.13). Догоспитальное обследование в районном КВД позволило заподозрить у Л. позднее сифилитическое поражение нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Пациент госпитализирован в стационарное отделение КВД.

При поступлении: видимые кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Мышцы лица гипотрофичны. Объем движений в шейном отделе позвоночника резко ограничен — повороты головы в обе стороны не более 10 градусов. Движения в плечевых, локтевых и коленных суставах сильно ограничены, суставы деформированы, утолщены. Мышцы конечностей гипотрофичны. Проприорефлексы повышены, d = s, кроме ахилловых, которые снижены, d ≤ s, чувствительность не изменена.

Общий анализ крови: эритроциты 2 190 000, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,82, лейкоциты 7 600, эозинофилы 1%, палочкоядерные лейкоциты 2%, сегментоядерные лейкоциты 80%, лимфоциты 12%, моноциты 5%, СОЭ 65 мм/ч.

Общий анализ мочи, биохимический анализ крови — в пределах нормы.

Серологическое обследование: кровь МРП 4+, ИФА положителен, РПГА 4+; ликвор МРП отрицательна, ИФА положителен, РПГА 4+, РИФ-200 4+.

Рентгенография локтевых и коленных суставов: с обеих сторон — резкое сужение суставных щелей, склероз и массивные экостозы сочлененных поверхностей, гуммозный периостит передней поверхности локтевой кости, деструкция костной ткани плечевой кости. Заключение: сифилитическое поражение обоих локтевых и коленных суставов (периостит, остеомиелит, артрит).

Консультация окулиста: ретиносклероз.

Консультация оториноларинголога: обширная перфорация носовой перегородки.

Консультация терапевта: анемия гипохромная тяжелой степени тяжести неуточненного генеза.

Консультация невролога: нейросифилис с бульбарными проявлениями пирамидной недостаточности.

На основании этих данных установлен диагноз: поздний нейросифилис с симптомами А52.1.

Другие симптомы позднего сифилиса (сифилис костей, гумма, сифилис синовиальный) А52.7.

Больному проведены 2 курса специфической терапии: бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 12 млн ЕД в/в капельно, 2 раза в сутки, 20 дней, перерыв 2 недели. На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, уменьшилась головная боль, слабость в суставах.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях может иметь очень опасные последствия. Особенно удручает то, что удлинение диагностического маршрута произошло по вине дерматовенеролога. Отрицательное отношение пациента к собственному здоровью, возможно, спровоцированное заболеванием, и неадекватные действия лечащего врача привели к тяжелому, калечащему исходу.

При выяснении причин поражения внутренних органов и центральной нервной системы неоценимую помощь оказывает правильно собранный анамнез, который обязательно должен включать следующие сведения.

Сифилис, перенесенный в прошлом.
Любые варианты антибактериальной терапии.
Результаты предыдущих тестирований на сифилис, если они проводились.
Другие перенесенные в прошлом заболевания.
Диспансерное наблюдение у специалистов другого профиля.
У женщин: наличие воспалительных процессов в системе органов репродукции; а также число и исход предыдущих беременностей.
Характерные жалобы.
Результаты специальных исследований и консультаций смежных специалистов, если они проводились.

Особую настороженность следует проявлять в отношении пациентов моложе 40 лет, не страдавших до последнего времени какими-либо соматическими заболеваниями. Напоминаем, что любой клинический вариант поздней сифилитической инфекции является показанием для исследования ликвора!

Все вышесказанное позволяет сделать вывод: на сегодня проблема сифилиса остается такой же актуальной, как и много веков назад. В наши дни клинические проявления позднего сифилиса так же многообразны, как и в допенициллиновую эпоху. Гиподиагностика поздних форм иногда приводит к довольно тяжелым, а порой — трагическим последствиям. Обращает на себя внимание то, что многие врачи продолжают делать акценты и верифицировать сифилис только по результатам серологических тестов. Недостаточная осведомленность специалистов о клинических особенностях сифилитической инфекции в ее поздних проявлениях делает необходимым изменение направления организационной работы с ними, а также более активное вмешательство дерматовенерологов в диагностический процесс. Внедрение в лабораторное обследование таких серологических методов, как ИФА и РПГА, позволяет оптимизировать диагностику сифилиса не только в его ранних, но и поздних проявлениях. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствует о несомненной актуальности проблемы и определяет контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В этих условиях необходим научно обоснованный подход к анализу постоянно меняющейся ситуации распространения сифилитической инфекции в различных возрастных и профессиональных группах и разных регионах.

Литература

Г. И. Мавлютова 1 , кандидат медицинских наук
Л. А. Юсупова, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Мисбахова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

Биологические часы

- Искандер Кагапович, в последние 15 лет показатели по этому грозному заболеванию постоянно снижаются. Такая картина только в Татарстане?

- Снижение заболеваемости наблюдается по всей стране. При этом если в РТ сифилиса меньше, чем по России, то гонореи, наоборот, больше, хотя число заболевших ею тоже постепенно снижается. Создание в РТ большого количества доступных анонимных кабинетов и внедрение конфиденциального метода лечения способствовало лучшей выявляемости заболевания.

Чтобы понять, что действительно происходит в городе или регионе, надо сравнивать в масштабах страны, мира. Например, если в 1996 г. в республике было зарегистрировано около 9900 чел., переболевших сифилисом, то в Республике Тыва - в 10 раз больше! С чем это связано? В городе отключали свет, пойти некуда – клубов нет, других цивилизованных развлечений - тоже. Оставался алкоголь и секс. Ситуация в Тыве в те годы была просто катастрофическая! У нас заболеваемость сифилисом составляет в целом 35 случаев на 100 тыс. человек, а в Швеции – 0,02 чел. Но при этом хламидиоза в Швеции регистрируется в десятки раз больше, чем у нас. Это не означает, что мы болеем меньше, просто там бесплатный скрининг хламидиоза. Отсюда хорошая выявляемость. А у нас люди могут годами не знать о хламидиях, тем более заболевание протекает, как правило, до поры скрытно.

- То есть на заболеваемость влияет среда?

- Отчасти. Так как помимо социальных причин есть глобальные биологические процессы, над которыми человек не властен, их нельзя доказать цифрами.

Когда мы проанализировали заболеваемость сифилисом за сто лет, увидели волнообразность: каждые 15 лет показатель то повышается, то уменьшается. Какие-то годы можно объяснить историческими событиями: войной, оккупацией, насилием. Но существуют биочасы. Приведу аналогию: вдруг в какой-то год в невероятном количестве размножились ёжики. Что к этому привело? В нужный момент сложились благоприятные погодные условия, сформировалась кормовая база. То же самое происходит в случаях с инфекциями и микробами. И даже если социальная среда – образование, медпомощь – построена идеально, между влиянием природы и социальной среды на заболеваемость постоянно идёт борьба.

- Пик сифилиса пришёлся в разгар так называемой сексуальной революции - на 1996 г. Что с тех пор изменилось в наших головах?

- В обществе значительно изменились поведенческие реакции. В конце 70-х люди боялись идти к венерологу. Страх был основан на огласке перед обществом. Потом началась демократизация, люди стали сексуально более раскованными – девственница-старшеклассница сейчас чуть ли не посмешище. Всё это не может не сказаться на распространении инфекций. Но почему не происходит тотального заражения инфекциями, передающимися половым путём (ИППП)? Спасительный клапан заключался в том, что раскованное сексуальное поведение приводит к более доверительному отношению к врачу. Во-вторых, появилось много препаратов, которые быстро лечат больных – например, гонорея излечивается одной инъекцией или таблеткой. Это также стало поводом для обращения к врачам.

Языком цифр
Самые распространённые заболевания, передающиеся половым путём, в РТ:

- 2510 случаев в РТ - хламидиоз

- 2398 – аногенитальные (венерические) бородавки

(по данным РКВД за 6 мес. 2012 г.)

- Если следовать логике, связанной с биомеханизмами, значит, скоро следует ожидать роста сифилиса?

- Сейчас темпы снижения заболеваемости снизились. И в скором времени прогнозируем незначительный подъём. Думаем, что это связано, помимо волнообразности течения сифилиса, и с улучшением диагностики, выявлением поздних форм этого заболевания.

- Можно ли избежать сильного роста этих показателей?

- Сейчас об ИППП надо говорить по-новому. Нужно, чтобы этим занимались специально обученные люди, педагоги, психологи, подготовленные родители. Мы пытались выступать в школах с лекциями, но нам говорили, что такими рассказами мы подталкиваем подростков к ранней сексуальной жизни, заостряя их внимание на этих вопросах.

Но работу надо продолжать. Тем более что одновременно со снижением показателей по сифилису стали больше диагностировать хламидиоз, вирус папилломы человека. А вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет десятки типов, некоторые из них являются онкогенными – могут вызвать рак шейки матки. Важно, чтобы молодые девушки не заразились вирусом, пока не родили детей, так как есть опасность передачи инфекции внутриутробно плоду. А лекарства, которое влияет на ВПЧ онкогенного типа, нет. Поэтому основная цель профилактики - воспитание в девочках правильного сексуального поведения, чтобы они вели тот образ жизни, который не позволял бы им заразиться ВПЧ. Мы, кстати, хотим выйти с инициативой за счёт государства вакцинировать 14-летних девочек от заражения ВПЧ, что их спасёт в будущем от рака шейки матки. Некоторые регионы РФ такие программы уже приняли.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 29 декабря 2006 г. N 1238
"О совершенствовании серологической диагностики сифилиса
в Республике Татарстан"

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем в Республике Татарстан остается на высоком уровне: в 2005 г. составила 559,2 на 100 тыс. населения, в том числе сифилисом - 52,2 случая на 100 тысяч населения. Уровень заболеваемости сифилисом в 2005 году в сравнении с 2004 годом снизился на 19,4%, однако остается достаточно высоким. Несмотря на заметное снижение в последние годы заболеваемости сифилисом меняется динамика темпов роста отдельных его форм: снижается удельный вес свежих форм сифилиса и возрастает регистрация поздних форм, среди которых все более заметным становится рост скрытых форм заболевания, нейро- и висцерального сифилиса. Удельный вес скрытого сифилиса составил в 2005 г. 47,1% (в 2004 г. - 43,7%). В три раза увеличилось выявление позднего скрытого сифилиса - 15 случаев в 2005 году (в 2004 г. - 5 случаев). Усугубляет ситуацию ежегодно регистрируемый сифилис беременных. При снижении в 2005 году заболеваемости сифилисом среди беременных в 1,6 раза (62 случая), регистрация раннего врожденного сифилиса не изменилась и составила 4 случая.
По-прежнему регистрируются случаи диагностических ошибок, допускаемых врачами общей лечебной сети, причиной которых является некачественное обследование пациентов и несвоевременное проведение лабораторных исследований. Увеличивается число "нерозысканных" больных сифилисом и другими инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (ИППП), что способствует распространению заболеваемости.
Одним из основных мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего распространения заболеваемости сифилисом, является его ранняя диагностика.
В настоящее время активно внедряются современные серологические методы диагностики сифилиса: реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментный анализ (ИФА). Бесконтрольное внедрение этих методов в лабораториях неспециализированных государственных учреждений здравоохранения и медицинских организаций негосударственной формы собственности привело к появлению случаев грубого нарушения в постановке и учете результатов серологических реакций, децентрализации серологических исследований на сифилис.
Децентрализованный порядок обследования на сифилис и другие ИППП с применением разнообразных тест-систем затрудняет выявление и регистрацию больных, оценку эффективности проводимого лечения, нарушается преемственность в оценке клинико-лабораторного статуса больного.
В то же время во многих районах Республики Татарстан серологические лаборатории не перешли на современные методы лабораторного обследования на сифилис.
С целью совершенствования диагностики, выявления и лечения сифилиса, обеспечения взаимодействия дерматовенерологической службы республики и врачей общей лечебной сети и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок проведения обследования на сифилис лиц при обращении их в медицинские учреждения (приложение N 1);
1.2. Форму ведения журнала учета положительной крови на сифилис в медицинских учреждениях (приложение N 2);
1.3. Форму справки от дерматовенеролога для лиц, имеющих положительные серореакции на сифилис после проведенного лечения или снятия с учета (для предоставления в медицинские учреждения) (приложение N 3);
1.4. Форму предоставления сведений по серологическим исследованиям на сифилис для лабораторий медицинских учреждений (приложение N 4);
1.5. Рекомендации медицинским учреждениям по сбору образцов сыворотки крови для исследования на сифилис, доставки их в серологические лаборатории и оформлению сопроводительного документа. Образец направления для исследования крови на сифилис (приложение N 5);
1.6. Форму направления для исследования крови на сифилис (приложение N 6).
2. Руководителям медицинских учреждений Республики Татарстан:
2.1. обеспечить проведение серологической диагностики сифилиса в соответствии с приложением N 1 настоящего приказа;
2.2. осуществить в специализированных серологических лабораториях в течение 2007 года полную замену комплекса серологических реакций (КСР), состоящего из реакции связывания комплемента (РСК) и микрореакции преципитации (МРП) на более высокочувствительные, специфические тесты: иммуноферментный анализ (ИФА) и (или) реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) в сочетании с микрореакцией преципитации с кардиолипиновым антигеном (МРП или аналоги) в качественном и количественном вариантах;
2.3. обеспечить 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис граждан с 14 до 65 лет (согласно приложению N 1), обратившихся в медицинские учреждения. Обследование асоциальных лиц, беспризорных, безнадзорных детей и по показаниям проводить без возрастных ограничений;
2.4. представлять ежегодный отчет о работе лабораторий, занимающихся постановкой серологических реакций на сифилис в Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан по факсу: (843) 236-27-64 или электронной почтой (E-mail: rkkvd@minzdrav.kazan.ru) по форме в соответствии с пиложением N 4 настоящего приказа;
срок - к 15 января следующего за отчетным годом;
2.5. обеспечить направление пациентов на дополнительное обследование в кожно-венерологические диспансеры, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты центральных районных больниц, или вызов врача дерматовенеролога на консультацию при получении положительных отборочных тестов на сифилис или при подозрении на сифилис;
2.6. информировать в течение 24 часов ответственное лицо кожно-венерологического диспансера, отделения или дерматовенеролога центральных районных больниц при направлении лиц с подозрением на сифилис телефонограммой по следующей форме: наименование медицинского учреждения, фамилия врача, выявившего больного, Ф.И.О. больного, возраст, адрес (по регистрации, фактический), предполагаемый диагноз, дата;
2.7. проводить забор крови на МРП не позднее 6 часов, ИФА (или РПГА) - не позднее 12 часов с момента поступления больного в стационар (при отсутствии анализа);
2.8. назначить приказом по медицинскому учреждению ответственное лицо за регистрацию положительной крови на сифилис, за работу по взаимодействию с кожно-венерологическими диспансерами и отделениями. Учет положительных результатов крови на сифилис вести по форме в соответствии с приложением N 2 настоящего приказа;
2.9. обеспечить направление на дообследование и лечение лиц с подозрением на сифилис в соответствие с нормативными правовыми актами в специализированные государственные кожно-венерологические учреждения (кожно-венерологические, кожно-венерологические отделения, кожно-венерологические кабинеты при центральных районных больницах).
2.10. проводить прерывание беременности, родоразрешение и стационарное лечение лиц, пролеченных от сифилиса и имеющих положительные специфические реакции (РПГА; ИФА; РИФ) - при наличии справки от дерматовенеролога по форме в соответствии с приложением N 3 настоящего приказа;
2.11. проводить обучение врачей клинической лабораторной диагностики методике постановки МРП на сифилис на рабочем месте или семинарах на базе кожно-венерологических диспансеров 1 раз в 5 лет;
2.12. проводить активную санитарно-просветительскую работу совместно с дерматовенерологической службой по вопросам профилактики венерических заболеваний среди различных возрастных групп населения.
3. Главному внештатному специалисту-эксперту дерматовенерологу Министерства здравоохранения Республики Татарстан И.К.Минуллину обеспечить:
3.1. организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения по профилактике, диагностике сифилиса;
3.2. обучение врачей клинической лабораторной диагностики учреждений здравоохранения на базе кожно-венерологических диспансеров методике постановки микрореакции преципитации на сифилис (МРП).
3.3. проведения контроля за выполнением нормативных правовых актов по профилактике и диагностике сифилиса в медицинских учреждениях.
4. Установить, что срок давности анализов на сифилис при госпитализации в медицинские учреждения Республики Татарстан - не более 14 дней со дня постановки реакции. Считать приоритетным централизованный порядок выполнения серологических исследований на сифилис в государственных специализированных серологических лабораториях.
5. Считать утратившими силу:
пункт 1.1 приложения N 2 приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.01.1995 г. N 2 "О дополнительных мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем, на территории Республики Татарстан";
приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 17.07.2002 г. N 844 в части срока давности анализов на сифилис.
6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Р.К.Голубеву.

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 29 декабря 2006 г. N 1238

Порядок
проведения обследования на сифилис лиц при обращении их
в медицинские учреждения

Перечень лиц, подлежащих
обследованию

Пациенты амбулаторно-поликлиниче-
ской сети любого профиля с 14-
летнего возраста до 65 лет

При обращении (не реже 1
раза в 6 месяцев)

Пациенты неврологического,
психиатрического,
наркологического профилей