Сифилис на казахском языке

Мерез ауруы. Сифилис.

Treponema pallidum – мерез қоздырғышы. Иелген бактерия, 8-12 бір келкі иермегі бар, қозғалғыш, спора, капсула тузбейды, грам теріс, Романовский-Гимза бойынша бозғылт қызыл түске боялады, сондықтан бозғылт трепонема деп атайды. Жасанды орталарда өспейді.

Мерез дегеніміз жыныстық қатынас инфекциясы нәтижесінде дамитын созылмалы дерт.

Тері мен кілегей қабықтардың ұсақ жарақаттары арқылы тіндерге енетін мерез қоздырғышы – бозғылт трепонема бірқатар жалпы және жергілікті реакциялар тудырады. Дерт қоздырғышы қан құю кезінде берілуі де мүмкін (трансфузиялық мерез).

1905 ж Э. Гофман бозғылт трепонема мерезді шақыратынын дәлелдеген.
Осы мерез ауруы 1495 жылдан бастап тіркелген.
Антропонозды инфекция.
Жұғу жолы – жынысты қарым қатынас, плацента арқылы.
Мерез (Lues)– баяу созылмалы инфекция (жынысты жолмен берілетін инфекция).
Туа пайда болған мерез.

Инкубациалық кезен – 6 апта, орташа 3 апта. Енген жерде қоздырғыш көбейеді, қанға барады, 3-6 ай бактериемия болады, паренхиматозды мүшелер зақымдалады – бауыр, көкбауыр, өкпе, бүйрек, журек, көз, ми зардап шегеді.

Мерез клиникасы үш кезеннен турады.

Біріншілік мерез.
Екіншілік мерез.
Үшіншілік мерез.
Нейросифилис.

Біріншілік мерез – енген жерде жара пайда болады, катты шанкр деп аталады, осы жара тығыз аурсынбайытын инфильтрат. Басқа ешқандай симптомдар байқалмайды. Қатты шанкр 1-2 айдан кейін өзінен өзі жазылады.

Біріншілік мерез (қатты шанкр, инициалдық склероз). Дерт жұқтырғаннан кейін орташа есеппен 3 аптадан соң инфекцияның кірген жерінде тері дөңгелек пластина тәрізді қалыңдайды, сәл көтеріңкі және айналасындағы тіндерден бөлектеніп тұрады. Эпителий жамылғысы жарақаттанған кезде беті ылғалданады. Алынған жұғындыларда қараңғы бөлмеде мерез қоздырғыштарын көруге болады. Алғашқы ошақта ешқандай ауырсыну сезімі болмайды. 1 -2 апта өткен соң аймақтық лимфа түйіндері ұлғайып қатаяды, әйтседе олар жылжымалы күйінде қалады және ұстаған кезде ауырмайды. Біріншілік мерез басым көпшілігіне сыртқы жыныс ағзаларында орналасады. Бірақ, инфекцияның алғашқы ошағы экстрагениталдық ағзаларда орналасуы мүмкін екенін есте тұтқан дұрыс. Біріншілік мерез науқастың ұртында, ерінінде, иегінде, маңдайдың шашпен шектесетін жерінде, тілдің алдыңғы үштен бірінде, жұмсақ таңдайда, бадамша бездерде, бөксе қатпарларында, артқы тесікте, тік ішекте, сүт бездерінің емізігінде және қол басының саусақтарында орналасуы мүмкін. Біріншілік мерездің мұндай атипиялық жерде орналасуына инфекцияның қол немесе сақал қырғыш құралдар, тамақ ішетін ыдыстар арқылы берілу мүмкіндігі және сүйіс пен жыныстық қатынастың кейбір дәстүрлі емес

түрлері себеп болуы мүмкін. Дифференциалдық диагноз жүргізген кезде туберкулез бен қатерлі ісіктерді ескеру қажет. Мерез қоздырғыштары серологиялық реакциялар көмегімен қанда тез табылады. Мерезге жергілікті ем жүргізудің нәтижесі болмайтынын және оның ешқандай мағынасы жоқ екенін ескертуді жөн көрдік. Ерте басталған жалпы емсіз біріншілік мерез міндетті түрде екіншілік және үшіншілік мерездің дамуына әкеп соғады.

Мерез кезіндегі қатты шанкр

Екіншілік мерез. Мерезді жұқтырғаннан кейін 6-12 апта өткен соң мерездің 2-3 жылға созылатын екінші сатысы басталады. Дерттің бұл сатысында инфекция организмге жайылады. Тері мен кілегей қабықтар зақымданып, ылғалды түйіншектер, жаралар мен инфильтраттар пайда болады. Дерттің бұл жайылмалы кезеңі хирургиялық тұрғыдан қарастыруды қажет етпейді.

Үшіншілік мерез. Мерездің кеш сатысы екіншілік сатысынан кейін көп жылдар, кейде оншақты жылдар өткен соң дамиды. Мерездің бұл сатысында тері мен кілегей қабықтар сирек зақымданады, негізінен ішкі ағзалар шалдығады.

Мерездің кеш сатысына тән көрінісі – мерездік гумма (сифилома, гуммалық ісік). Бұл арада көлемі еркек адамның жұдырығындай түйірлі (гранула) ісік жөнінде сөз болып отыр. Гумманың қанмен жеткілікті жабдықталуына қарамастан оның орта жері тез өліеттенеді, өйткені оған қатысты қан тамырлары айналасындағы қабыну процестеріне де атсалысады. Гумма түйіндерінің айналасында дәнекер тіндердің үлғая өсуінен тыртықты қапшық түзіледі. Өліеттенген ұлпалардың көлеміне байланысты гуммалар еріп кетуі немесе толығымен тарап кетуі мүмкін.

Мерездің бұл сатысының хирургтер үшін маңызы зор, өйткені гуммалық түзілістерден ешбір ағза құр қалмайды. Сонымен қатар мерездің кеш сатылары кез келген дертің көрінісін өзгертуі мүмкін.

Тері мен тері астындағы шелдердегі гуммалардың ағымы қатерлі ісіктердің ыдырауына өте ұқсас. Осы кезде түзілетін гуммоздық жаралардың пішіні дөңгелек, жиектері тегіс, тік болып келеді (туберкулез жараларының жиектері жыртылған сияқты, жараларының түбі терең кратер тәрізді және жұқа іріңді жамылғысы бар). Гумма ісігінің сүйекті зақымдауы жиі кездеседі.

Үшіншілік мерездік ісіктер тілде, бадамшада, жұмсақ және қатты таңдайда орналасуы мүмкін. Кейде гуммалар әйелдердің сүт безінде диффузды немесе түйін тәрізді ісік түрінде кездесуі мүмкін. Мұндай жағдайда ісіктің табиғатын анықтау өте қиынға түседі.

Гуммалар сонымен қатар қаңқа бұлшық еттерінде кездеседі, оларды мигелезден, паразиттерден айыру қиын. Сүйек, сүйек қабы, буынның зақымдануы жиі орын алады.

Сүйек қабының гуммозды қабынуы (гуммозды периостит) оның ішкі қабаттарынан басталады да сүйек (гаверс) өзекшелері арқылы өтіп бір мезетте бірнеше жалпақ ісінулердің түзілуіне әкеп соғады. Маңдай, шеке

сүйектері және ұзын түтікті сүйектер жиі зақымданады. Сүйек қабындағы гуммалар дұрыс емдеген жағдайда толығымен тарап кетеді. Кейде қатерлі ісікке айналуы мүмкін.

Сүйектің гуммозды қабынуы (гуммозды остеит). Әдетте сүйектің барлық қабаттарының қабынуы, яғни гуммозды паностеит көрініс береді. Оны мерездік периоститтен айыру қиын. Жұқа сүйектер зақымданған кезде соңғылары толығымен талқандалуы мүмкін (мерездік ер тәрізді мұрын). Бас, омыртқа, төс және жамбас сүйектерінің талқандалуы кездеседі. Рентгенографияда сүйектің кеуектенуі, склероз, секвестрлі остеит көрінеді. Сүйектің сынғыштығы байқалады.

Буын мерезі. Буын мерезі ірі буындарды зақымдайды. Синовиалдық жарғақшада (мембрана), буын қапшығында гумма пайда болғанда буында созылмалы симметриялық су жиналуы байқалады. Сондықтан, оларды буынның ревматикалық дерттерімен шатыстырып алуға болады. Кейде мұндай су жиналуы туберкулез шеменін еске түсіреді. Синовиальдық туберкулез сынды мерездік артритте де буынды толтырып тұратын мерездік саңырауқұлақ пайда болады. Буын мерезінің жақын маңдағы сүйекке немесе керісінше сүйек мерезі буынға көшуі мүмкін.

Тау пайда болған мерез. Анасынан баласына жұғады егер анасында екіншілік мерез болса. Үшіншілк кезенінде жұқпайды. Жүқтіліктін алғашқы айларында трепонемалардың әсерінен ұрық өлі туады. Жүктіліктін 2 және 3 триместрде жұқса, ұрықта ақаулар пайда болады.

Мерездің микробиологиялық диагностикасы

Біріншілік мерез кезенінде – микроскопиялық әдіс (шанкрдан пунктат алады), жағынды жасайды, Романовский- Гимза бойынша бояйды.
Екіншілік және үшіншілік мерез кезінде –әр түрлі бейспецификалық және спецификалық серологиялық әдістер.
Бейспецификалық реакциялар – Вассерман реакциясы(комплемент байланыстыру реакция), микрореакция- антиденені анықтайды.
Спецификалық реакциялар – трепонамаларды иммобилизация реакциясы.

Сауққанда иммунитет қалыптаспайды, мерезді қайтадан жұқтыруға болады – реинфекция болады.
Негізгі емдеу -антибиотиктер-пеницилин.
Алдын алу вакцина қолданбайды.

Достарыңмен әлеуметтік желіде бөліс

Медик+ админ! Сайт бойынша жауапты адам.

Сайт бойынша іздеу

Ең үздік материалдар

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: ҚР ДСӘДМ клиникалық хаттамалар - 2017

Анықтамасы

Сифилис – бұл иммундық тұрақсыздықпен мінезделіп, бозғылт трепонемамен (Treponema pallidum) туындайтын, клиникалық симптомдардың кезеңдік мінездемесімен бірге, барлық ағзалар мен жүйелерді зақымдауға қабілетті, көбінесе жыныстық жолмен берілетін инфекциялық.

Ерте жасырын сифилис – зақымдалу уақытынан бастап аурудың клиникалық белгілерінсіз, инфекцияның 2 жылға дейінгі ұзақтығында, оң серологиялық реакциялармен жасырын ағымды қабылдайтын сифилистің түрі.

АХЖ-10 коды (тары):

АХЖ-10
Коды	Атауы
А51.5	ерте жасырын сифилис

Хаттаманы әзірлеу/қайта қарау күні: 2013 жылы (2017 ж. қайта қаралған).

Хаттамада пайдаланылатын қысқартулар:
ХПА - Халықаралық патенттелмеген атауы
ИФТ - иммунды ферменттік талдау
ПТР - полимеразды тізбекті реакция
ТИФ - тікелей иммунофлюоросценциялық
ИФР - иммунофлюоросценциялық реакция
БТИР - бозарған трепоннің иммобилизациялау реакциясы
РМП - микропреципитация реакциясы
ПГГР - пассивті гемагглютинация реакциясы
КСР - күрделі серологиялық реакциялар
RW - Вассерман реакциясы
ИБ - иммуноблотинг
ИХЛ – иммунохемилюминесценция
ИХГ – иммунохроматография
СЖОСТ - сифилис жалған-оң серологиялық тест
CSF - жұлын сұйықтығы
Мл – миллилитр
Мг – милиграмм

Хаттаманы пайдаланушылар: дәрігер-дерматовенерологтар.

Пациенттердің санаты: балалар, ересек адамдар.

Дәлелділік деңгейінің шкаласы:

А	Жоғары сапалы мета-талдау, РБЗ жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен ықтималдығы (++) бар ірі РБЗ , олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
В	Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулеріне жоғары сапалы (++) жүйелік шолу немесе жүйелік қатенің өте төмен тәуекелі бар жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдай-бақылау зерттеулері немесе жүйелік қатенің жоғары емес (+) тәуекелі бар РБЗ, олардың нәтижелері тиісті популяцияға қолданылуы мүмкін.
С	Когортты немесе жағдай-бақылау зерттеуі немесе жүйелік қатенің жоғары емес тәуекелі бар рандомизациясыз бақыланатын зерттеу (+), олардың нәтижелері тиісті популяцияға немесе нәтижелері тиісті популяцияға тікелей қолданылмайтын жүйелік қатенің өте төмен немесе жоғары емес тәуекелі бар РБЗ-ға (++ немесе +) қолданылуы мүмкін.
D	Жағдайлар сериясының сипаттамасы немесе бақыланбайтын зерттеу немесе сарапшылардың пікірі.
GPP	Үздік клиникалық практика

Жіктемесі

Ерте жасырын сифилис
Қазіргі уақытта әрқашан барабар аурудың клиникалық формаларын көрсетпейтін, 10-аурулар қайта қарау (ХАЖ-10), халықаралық жіктемесі қолданылады. Осылайша, A51.4 (қайталама сифилистің басқа нысандары) жүйке жүйесінің зиян, ішкі ағзаларын және тірек-қимыл жүйесін қамтиды. Аурудың өтуіне қарамастан симптомсыз нейросифилис бар барлық науқастар кеш сифилис (52,2 A) болып табылады, сондықтан, сондай-ақ, ерте және кеш симптомсыз нейросифилис кезінде бөлу болмайды. Шифр 9 санымен аяқталатынын (50,9; А 51,9, 52,9 А және 53,9 A) атап өткен жөн, және A50.2 және A50.7 зертханалық диагностикалық әдістермен расталмаған жұқтыру пішінін көрсетеді.

Диагностика

ДИАГНОСТИКАНЫҢ ЖӘНЕ ЕМДЕУДІҢ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ ЖӘНЕ ЕМ-ШАРАЛАРЫ [ 4

Диагностикалық өлшемшарттар

Шағымдар: жоқ

Анамнез:
• соңғы 2 жылда антибиотиктер және басқа да бактерияға қарсы препараттарды қабылдау, қан құю және т.б.;
• әдетте жыныстық байланыстан кейін өткен бөртпелі элементтер, эрозиялар, ойық болуы.

Физикалық қарап-зерттеу:
Жалпы мәртебесі:
• тексеру және тері жалпы қасиеттерін бағалау;
• көмекей, құлақ, мұрын, көз сараптау;
• перифериялық лимфа түйіндерінің бағалау, өкпе, қан айналымы жүйесі, ас қорыту жолдарының, бүйрек, бауыр (пальпация, аускультация және соқпалы).
Жергілікті мәртебесі:
• орта қалдық элементтерінің болуы - тыртық, дақтар;

Негізгі субъективті және объективті симптомдары: жоқ

Зертханалық зерттеулер 8:
Диагностикалау үшін келесі зертханалық сынақтар жүргізу қажет.
· Трепональды емес - РМП плазмалы және инактивацияланған сарысу немесе оның аналогтары:
1. RPR (РПР)- жылдам плазма реагиндерін сынау (Rapid Plasma Reagins), немесе тез плазмалық реагин сынақ;
немесе
2. VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - соз ауруларын зертханалық сынау;
немесе
3. TRUST - толуидинді қызыл суық сарысуын сынау (Toluidin Red Unheated Serum Test);
немесе
4. RST - реагиндерді скринингтік сынау (Reagin Screen Test) ; USR - суық сарысуындағы реагиндерді сынау (Unheated Serum Reagins).
Трепональды емес сынақтардың артықшылықтары:
- құны төмен;
- іске асырудың техникалық қарапайымдылығы;
- нәтижелер жылдамдығы.
Трепональды емес сынақтардың қолдану көрсеткіштері:
- жұқтыру (антиденелер титрін анықтау) қызметін айқындау;
- (антиденелер титр анықтау) терапияның тиімділігін бақылау.

· Трепонемді:
1. ИФТ;
немесе
2. РИФ (FTA);
немесе
3. Иммуноблотинг;
немесе
4. РПГА (MHA-tp);
немесе
5. РИТ;
немесе
6. ИХЛ (ИХГ)
Трепонемальды тесттерді қолданудың артықшылықтары: жоғары сезімталдық пен ерекшелік.
Трепонемальды сынақтардың қолдану көрсеткіштері:
- трепонемді емес сынақтардың оң нәтижелерін растау;
- трепонемді тест және кейіннен трепонемді емес тест, сондай-ақ скринингтік және растау трепонемдіl скринингтік тексеруден нәтижелеріне келмеген жағдайда растау;
- ИФТ, РПГА, ИХЛ, ПБТ (АИТВ-позитивті офтальмологиялық, психо-неврологиялық, кардиологиялық аурухана, донорлар, жүкті әйелдер, пациенттер) халықтың жекелеген санаттарын скрининг арқылы жүргізу.
Ескертпелер:
- трепонемді сынақтар ретінде, терапияның тиімділігін бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін емес қарсы трепонемді антиденелер сифилистік жұқтыру кейін науқастардың ағзасында тұрақты таратады;
-трепонемді сынақтар венерологиялық емесе трепонематоз және спирохетозда оң нәтиже береді;
- трепонемді сынақтар аутоиммундық аурулар, алапес, онкологиялық аурулар, эндокриндік бұзылулар және басқа да аурулармен ауыратын жалған-оң реакциялар бере алады.

Сифилиске жалған оң серологиялық нәтиже (ЖОР)
Жалған оң немесе арнайы емес сифилис жұқпасынан зардап шекпеген науқастарда сифилис серологиялық оң нәтижелері аталатын тәнсіз және бұрын сифилиспен ауырмаған.
Ағзаның зерттеулер мен сипаттамаларын орындау кезінде ЛПР техникалық қателер туындаған болуы мүмкін. ЛПР шартты түрде жедел ( 6 ай) бөлінеді. Жіті ЛПР дерматозбен көптеген жұқпалы аурулардың (алапес, безгек, тыныс алу жолдарының инфекциясы, тұмау, желшешек, гепатит, АИТВ-инфекция), соңғы миокард инфарктісі, егуден кейін, жүктілік кезінде және етеккір кезінде орын алуы мүмкін; созылмалы ЛПР - аутоиммунды аурулар, жүйелі дәнекер ұлпа аурулары, онкологиялық аурулар, бауыр және өт шығару жолдарының созылмалы аурулары, жүрек-қан тамырлары және эндокриндік аурулар, қан аурулары, созылмалы өкпе аурулары, қартайған және басқалар.
Жалған оң реакция трепонемальды және трепонемальды емес сынақтары эндемиялық трепонематозда (фрамбезия, пинта, беджель), боррелиозе, лептоспирозе орын алуы мүмкін. Сифилиске оң нәтижелі серологиялық талдаудан өткен науқас , егер эндемиялық трепонемаль бар елден келсе, сифилис сыналып және сифилиске қарсы ем тағайындау керек.
ЛПР саны жасына қарай арттырады. ЛПР 80 жастағы жеке тұлғаларда көбірек, жас тобында 10% таралған.

Жалған теріс серологиялық реакциялар араластырылмаған сарысуы, сондай-ақ мұндай ВИЧ індетін жұқтырған науқастар ретінде тапшылығы бар адамдардың, сараптама сынау кезінде сифилис байланысты құбылысы орта сифилис байқалатын болады.

Нейросифилисті растау немесе жоққа шығару үшін зертханалық сынақтар.
Жасырын ерте сифилис жұлын үшін пункция көрсеткіштерді енгізеді.
артықшылықты СМЖ зерттеу әдістері цитологиялық (1 мм3 ликвор айқындалғандай 5 астам жасушаларының лимфоцитарлы саны жүйке жүйесінің патологиялық өзгерістер болуын көрсетеді) құрылған элементтердің санын санау арқылы зерттеу, ақуыз мөлшерін (> 0,45 г / л) анықтау, және мыналарды қамтиды СМЖ жарықтар (бүкіл ликвормен РИФ) Т. pallidum, TPHA, ИФА, иммуноблоттинг антиденелердің анықтау үшін серологиялық тест.
Жасырын сифилис және оң емес трепонемальды серологиялық қан реакцияларын сақтай отырып, өткен сифилис кім болды науқастарды қоса күдікті нейросифилис, бар жеке тұлғалар үшін осы пайдалану алгоритмі тестілеу.
ИФА немесе иммуноблоттинг тестілеу науқастың жұлын сұйықтығын зерттеуден басталады. Ықтималдық дәрежесі жоғары теріс нәтиже жоқ науқас нейросифилис деп қорытынды жасауға болады кезде. Трепонемальды емес тест (РМП, РПР) бірі жүргізген оң нәтиже ИФА / ИБ зерттеу болса. Егер ИФА/ИБ және РМП/РПР сынақтарында нейросифилис оң, пациент диагностикалау және одан әрі тестілеу тоқтатылды. РПГА РМП/РПР теріс нәтиже берсе, тестілеу екінші ликер жоғары сезімтал және нақты әдіс treponemal көмегімен жасалады. оң нәтижемен, РПГА нейросифилис бар науқас бар деген қорытындыға. теріс нәтижеРПГА және жалған оң сынақ нәтижесін нейросифилис, бірінші трепонемальды кезде науқаста болмаған деп танылады.

Аспаптық зерттеулер: жоқ.

Маман консультациялары үшін көрсетілімдер:
• невропатологтың консультациясы – нақты терапия қолдану кезінде пайда болды неврологиялық белгілері қатысында;
• окулисттің консультациясы - нақты терапия қолдану кезінде пайда тиісті белгілері бар;
• отоларингологтың консультациясы - нақты терапия қолдану кезінде пайда тиісті белгілері бар;
• терапевттің консультациясы - үйлесті аурулар қатысуында.

Диагностикалық алгоритм: (сызба)

Сифилис
– венерологиялық аурулар, ұзын тыныштықты сақтап, барлық мүшелерге әсер етеdі. Аурудың клиникалық көрінісі ауыр хансердің пайда болуынан басталады (бастапқы сифилома), аймақтық өсім, қашықтық лимфа түйіндері. Терінің және шырышты сифилиялық бөртпелердің сипаттамалары, ауыртпалықсыз, каш емес, безгегі жоқ жалғастырыңыз. Болашақта барлық ішкі органдар мен жүйелерге әсер етуі мүмкін, қайтымсыз өзгерістерге, тіпті өлімге алып келеді. Мейірбикені емдеу венерологты жүргізеді, жүйелі және ұтымды антибиотикалық терапияға негізделген.

Сифилис

Сифилис (Lues) – инфекциялық ауру, ұзақ уақытқа созылады, қозғалыс бағыты. Денсаулығының зақымдануы бойынша сифилис жүйелі ауруларға жатады, және магистральды беру жолдары — венерологиялық. Сифилис бүкіл денеге әсер етеді: тері және шырышты қабықшалар, жүрек-қан тамырлары, орталық жүйке, ас қорыту, тірек-қимыл жүйесі. Өңделмеген немесе нашар емделген мерездер жылдар бойы жалғасуы мүмкін, ауыру кезеңдері және жасырын (жасырын) ағымдар. Белсенді кезеңде сифилис теріде пайда болады, шырышты қабықшалар және ішкі органдар, жасырын кезеңде ештеңе пайда болмайды.

Сифилис барлық жұқпалы аурулар арасында бірінші орын алады (соның ішінде ЖЖБЖ), инсульт жиілігі бойынша, инфекциялық, денсаулығына зиянның дәрежесі, диагностикалау мен емдеудің белгілі бір қиындықтары.

Сифилиса қоздырғышының ерекшеліктері

Сифилиздің қоздырғышы — микроорганизмнің бозғылт спироцетасы (treponema — Treponema pallidum). Бозғылт спирокета қисық спирокке ұқсайды, әртүрлі тәсілдермен қозғалуға қабілетті (бірте-бірте, айналмалы түрде, иілу және толқындар), көлденең бөлу арқылы таралады, ақшыл қызғылт түсті анилин бояумен боялған.

Бозғылт спироцет (treponema) адам ағзасындағы оңтайлы жағдайлар лимфа түтіктерінде және лимфа түйіндерінде кездеседі, онда белсенді түрде ойнатылады, жоғары концентрациядағы қанда қайталама сифилис сатысында болады. Микробион жылы және дымқыл ортада ұзақ сақталады (оңтайлы. t = 37°С, бірнеше күнге дейін дымқыл киімде), Төмен температураға төзімді (мәйіттердің тіндерінде – 1-2 күнге жарамды). Ашық спироцет құрғақ кезде өледі, қыздыру (55°С – 15 минуттан кейін, 100°С – бірден), дезинфекциялаушы өңдеу, қышқылдық шешімдер, сілтілі.

Сифилиса науқас кез келген уақытта ауру кезінде жұқпалы болып келеді, әсіресе бастапқы және қайталама сифилис кезінде, тері мен шырышты қабаттардың көріністерімен бірге жүреді. Сифилис сау адамның сырқат арқылы пациентпен байланыстары арқылы беріледі (жыныстық қатынас кезінде ұрық, сүт — Лактациядағы әйелдер, поцелуйте) және қан (тікелей қан құю арқылы, операция кезінде — медициналық қызметкерлерде, ортақ тік ұстара арқылы, жалпы шприц — нашақорлар бар). Сифиллинді тасымалдаудың негізгі жолы – жыныстық қатынас (95-98% істер). Жанама инфекцияның жанама жолдары аз байқалады – дымқыл заттар мен жеке заттар арқылы (мысалы, науқас ата-аналардан балаларға дейін). Ауруы бар анадан балаға мерезді ішек арқылы беру оқиғалары бар. Жұқтырудың қажетті шарты пациенттің құпиялы спирохеттердің патогендік түрлерінің жеткілікті санының және шырышты қабаттарының эпителийінің және оның серіктесінің терісінің тұтастығын бұзудың сыры болып табылады (микротағамалар: жаралар, сызаттар белгілері, абразивалар).

Сифилис кезеңдері

Сифилис курсы – ұзын толқын, аурудың белсенді және жасырын көріністерінің ауыспалы кезеңдерімен. Сифилді дамыту кезеңдері, түрлі сифилидтер жиынтығы — тері бөртпелерінің және эрозияның әртүрлі формалары, бозғылт спирохетиктердің ағзаға енуіне жауап ретінде көрінеді.

Инфекция сәтінен бастап басталады, Орташа 3-4 аптаға созылады. Бозғылт спироэзелер ағзадағы лимфа және қан айналымы жүйесі арқылы таралады, көбейту, бірақ клиникалық симптомдар пайда болмайды. Сифилиса науқас оның ауруынан хабарсыз, бірақ ол қазірдің өзінде жұқпалы. Инкубациялық кезең қысқартылуы мүмкін (бірнеше күнге дейін) және ұзарту (бірнеше айға дейін). Дәрілік заттарды қабылдау кезінде ұзартылу, ол мерездің қоздырғыштарын азайтады.

6-8 аптаға созылады, бастапқы сифилома немесе ауыр ханцердің бозғылт спироцетиктерінің ену аймағында пайда болатын және жақын маңдағы лимфа түйіндерінің ұлғаюымен сипатталады.

2-ден 5 жасқа дейін созылуы мүмкін. Ішкі органдардың зақымдануы, дене тіндерінің және жүйелерінің, шырышты қабаттар мен терілерде жалпыланған зақымданулардың пайда болуы, алопеция. Бұл мерездің сатысы толқындарда жатыр, Белсенді көріністердің кезеңдері симптомдардың жоқтығымен ауыстырылады. Екінші рет балғындығын бөліп алыңыз, қайталама қайталанатын және жасырын котлеттер.

Жасырын (жасырын) мерездің аурудың тері көрінісі жоқ, Ішкі органдар мен жүйке жүйесінің зақымдану белгілері, Тек зертханалық зерттеулермен анықталады (оң серологиялық реакциялар).

Қазір сирек кездеседі, жылдар бойы жеңіліске ұшырағаннан кейін емделусіз жүреді. Ішкі органдар мен жүйелерге қайтымсыз зақымданулармен сипатталады, әсіресе орталық жүйке жүйесі. Бұл мерездің ең ауыр кезеңі, мүгедектікке және өлімге алып келеді. Терінің, шырышты қабықтың және түйіндердің пайда болуы (құмыра), ол, ыдырауы, пациентті бұзыңыз. Нерв жүйесінің мерезіне бөлінеді – нейросифилис пен висцеральды сифилис, онда ішкі органдар зақымданған (ми және жұлын миы, жүрек, өкпе, асқазан, бауыр, бүйрек).

Бастапқы кебулердің белгілері

Бастапқы сифилис сол кезден басталады, бастапқы сифилома бозғылт спирохетиктерді енгізу орнында пайда болған кезде – ауыр шанкр. Қуатты шансер – бұл жалғыз, дөңгелек нысаны эрозия немесе жара, түсінікті, тегіс жиектер және жарқын көгілдір – қызыл түбі, ауыртпалықсыз және қабынбаған. Чансер мөлшерін ұлғайтпайды, сирек кездесетін мазмұнды немесе фильммен жабылған, қыртыс, оның базасында тығыз, ауызсыз инфильтрация бар. Hard chancre жергілікті антисептикалық терапияға қарсы тұрады.

Шансер терінің және шырышты қабаттардың кез-келген жерде болуы мүмкін (талдау аймағы, ауыз қуысы – Еріндер, аузының бұрыштары, бөртпелер; сүт безі, төменгі іш, саусақтардың қолдарымен), бірақ жиі жыныстық органдарда орналасқан. Әдетте ерлерде – басында, презренді және жыныс мүшесінің ені, уретрдің ішінде; әйелдерде — лабиринтте, шелек, қынапшық, жатыр мойны. Шанкр мөлшері шамамен 1 см құрайды, бірақ карлики болуы мүмкін — көкнәр тұқымымен және үлкенімен (d =4-5 см). Chancre көп болуы мүмкін, инфекция кезінде терінің және шырышты қабықтың көптеген майда жарақаттары болған жағдайда, кейде биполярлық (пенис пен ерні бойынша). Науқастарға шанкр пайда болған кезде – жағдай орын алады, жұлдыру, онда температура көтерілмейді, және тамақ қатты ренжиді. Ауыршықсыз шанкр пациенттерге оны қарауға мүмкіндік береді, және ешқандай маңызы жоқ. Ару ағашы анустың бүгілуінде әртүрлі саңылау тәрізді шанкр болып табылады, және шансер – саусақтардың фалангасындағы бұзақылық. Алғашқы күлі кезінде асқынулар пайда болуы мүмкін (баланстық, гангрена, фимоз) қайталама инфекцияның қосылуы нәтижесінде. Қарапайым шансер мөлшеріне байланысты 1 -ден кейін емдейді,5 – 2 ай, кейде қайталама мерездің белгілеріне дейін.

Қатаң шанкрдың пайда болуынан 5-7 күн өткен соң, оған жақын жатқан лимфа түйіндерінің біркелкі кеңеюі және қалыңдығы дамиды (неғұрлым жиі интенсивті). Бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін, түйіндер жылынбайды, ауыртпалықсыз, пісіретін нысаны бар және тауық жұмыртқасының өлшеміне жетуі мүмкін. Бастапқы сифилис кезеңінің соңында ерекше полиадэнит дамиды – тері астындағы лимфа түйіндерінің кеңеюі. Пациенттер өздерін жақсы сезінбеуі мүмкін, бас ауруы, ұйқысыздық, температураның жоғарылауы, артралгия, бұлшықет ауыруы, невротикалық және депрессиялық бұзылулар. Бұл сифилиялық сепсисемиямен байланысты – қан айналымы мен лимфа жүйесі арқылы мерездің қоздырғышы ағзасының барлық организмдегі зақымдануының таралуы. Кейбір жағдайларда бұл үдеріс безгектен және бұзылусыз жалғасады, ал мерездің бастапқы кезеңінен қайталама науқасқа көшу байқалмайды.

Қосымша мерездің белгілері

Екінші сіреспе 2 басталады—Инфекциядан кейін 4 айдан кейін және 2 жылдан 5 жылға дейін созылуы мүмкін. Ол инфекцияны жалпылаумен сипатталады. Бұл кезеңде науқастың барлық жүйелері мен органдары зардап шегеді: қосылыстар, сүйектер, жүйке жүйесі, гематопоэзиялық органдар, асқорыту, қарау, есту. Екінші мерездің клиникалық симптомы – теріге және шырышты қабықтарға бөртпелер, бұл барлық жерде (қайталама сифилидтер). Бөртпе ауруға шалдығу мүмкін, бас ауыруы, қызу және суық еске сал.

Раш парохизмалы көрінеді: ұзаққа созылған 1,5 – 2 ай, жоқ емдеу жоқ (екінші жасырын сифилис), содан кейін қайта пайда болады. Алғашқы бөртпе түстің көптігі мен жарықтығымен сипатталады (екінші рет жаңа сифилис), кейінгі қайталама бөртпелер — боялған бояу, аз мөлшерде, бірақ үлкен мөлшерде және біріктіруге бейім (қайталанатын қайталанатын сифилис). Қайталанудың қайталану жиілігі және қайталама мерездің жасырын кезеңінің ұзақтығы әр түрлі және бозғылт спирохетиктердің көбеюіне жауап ретінде дененің иммунологиялық реакцияларына байланысты.

Екінші кезеңде сифилис сырқаттанбайды және әр түрлі формалары бар — раушан, папула, пустулдар.

Сифилитикалық раушан күлгін қызғылт дақтар (ақшыл қызғылт) түстер, терінің және шырышты эпителийдің үстінен көтерілмейді, олар кебіртіп кетпейді, олар басылған кезде бозғылт болып, қысқа уақыт жоғалып кетеді. Розелолдың қайталама кебуі 75-80-де кездеседі% науқастар. Раушолдың қалыптасуы қан тамырларындағы ауытқулармен байланысты, олар бүкіл денеде орналасқан, негізінен магистральдық және аяқ-қолдарда, бет аймағында — жиі маңдайда.

Сифилитикалық папула өседі, бір-бірімен біріктіріліп, плакаларды қалыптастырады, сулаңыз. Ылғалдағы эрозиялық папула әсіресе жұқпалы болып келеді, және сифилис осы кезеңде жыныстық қатынас арқылы ғана емес, оңай тасымалдануы мүмкін, сонымен қатар қолдарды сілкіп тастағанда, поцелуем, жалпы тұрмыстық заттарды пайдалану. Пустулярлық (пустулярлық) мерездегі бөртпелер былғары немесе желді бөртпеге ұқсас, қыртыстар немесе таразылармен жабылған. Әдетте иммунитетті төмендеген науқастарда пайда болады.

Зиянды мерезді бұзылған науқастарда дамытуға болады, сондай-ақ есірткіге тәуелділер, маскүнемдер, АҚТҚ жұқтырған. Қатерлі мерезді папулопустул сифилидтердің жарасы көрінеді, үздіксіз қайталанулар, жалпы жағдайды бұзу, қызба, интоксикация, салмақ жоғалту.

Екінші мерезбен ауыратын науқас сифилиялық сезімге ұшырауы мүмкін (эритематозды) жұлдыру (нәзік бездердің қызаруы байқалады, ақшыл дақтар бар, зиянды және тітіркендіргіш), еріндердің бұрыштарында сифилиялық, ауыз қуысының сифилисі. Жалпы жұмсақ нашарлау бар, бұл суық суықтың симптомдарына ұқсас болуы мүмкін. Қосымша мерездің сипаттамасы — қабыну мен ауырсыну белгілерінсіз жалпыланған лимфаденит.

Шаштың шығуы қышумен бірге жүрмейді, пилинг, табиғаты бойынша:

диффузиялық — шашты жоғалту қалыпты балғындыққа тән, бас терісінде болады, уақытша және париетальды аймақтарда;
кішкентай үйлесімді — мерездің жарқын симптомы, шашты жоғалту немесе жұту, кездейсоқ ұйымдастырылған, басында, кірпіктер, қастар, мұрт және сақал;
аралас — ақ диффузиялық, және кішкентай фокалды.

Сифилді уақтылы емдеу кезінде бас терісі толығымен қалпына келтірілді.

Винсалды сымдардың сифилисінің зақымдануынан дыбыс шығады.

Екінші мерездің тері көріністері CNS зақымымен бірге жүреді, сүйектер мен буындар, ішкі органдар.

Жоғары сифилис симптомдары

Егер пациент мерезге емделмеген болса немесе емдеу деңгейі төмен болса, содан кейін инфекциядан бірнеше жыл өткен соң ол үшінші дәрежелі мерездің симптомдарын дамытады. Органдар мен жүйелердің елеулі бұзылуы бар, науқастың пайда болуы бұзылған, ол мүгедек болып қалады, Өлім ауыр жағдайда болуы мүмкін. Жақында пенициллинмен емдеуге байланысты жоғары дәрежелі мерездің таралуы азайды, сирек мүгедек болып шықты.

Үшінші дәрежелі активті бөлу (көріністердің қатысуымен) және үшінші жасырын сифилис. Жоғары дәрежелі мерездің көріністері — бірнеше инфильтраттар (туберкулез және гумма), ыдырауға бейім, ағзалар мен тіндердегі деструктивті өзгерістер. Теріге және шырышты қабаттарға инфильтрациялар пациенттердің жалпы жағдайын өзгертпей дамиды, олардың құрамында өте аз ғана спироэзет бар және іс жүзінде жұқпалы болып табылады.

Сифилістің барлық кезеңдері ішкі органдар мен жүйке жүйесінің көптеген прогрессивті зақымдалуына себеп болады, олардың ең ауыр формасы үшінші сатыда дамиды (кешікпей) сифилис:

нейросифилис (Менингит, meningovasculitis, сифилиялық неврит, невралгия, парез, эпилепсиялық талма, жұлын және үдемелі паралич);
сифилиялық остеопериостит, остеоартрит, синовит;
сифилиялық миокардит, аортит;
сифилиялық гепатит;
сифилиялық гастрит;
сифилиялық нефрит, нефронекроз;
сифилиялық көз ауруы, соқырлық және т. д.

Сифилістің асқынуы

Сифилис оның асқынуына түршігерлік. Жоғары сифилис сатысында ауруды емдеу қиын, және барлық дене жүйелерінің бұзылуы адамның мүгедектікке, тіпті өлімге алып келеді. Ауру анамен мерезге ұшыраған баланың ішек инфекциясы ауыр жағдайға әкеледі — туа біткен сифилис, ол симптомдардың үштігі арқылы көрінеді: туа біткен дүлділік, паренхималды кератит, гетчинсон тістері.

Сифилді диагностикалау

Мерезге арналған диагностикалық шаралар науқасты мұқият тексеруді қамтиды, тарих және клиникалық сынақтар:

Нақты емес серологиялық реакциялар: RPR – жылдам плазмалық реагенттер мен RW реакциялар — Wasserman реакциясы (комплименттік байланыстыру реакциясы). Бозғылт спирокетеге қарсы антиденелерді анықтаңыз – реактивті. Бұқаралық сауалнамаға жүгініңіз (клиникаларда, ауруханалар). Кейде олар жалған оң нәтиже береді (сифилис болмаған жағдайда оң болады), сондықтан бұл нәтиже нақты реакциялармен расталады.

Ерекше серологиялық реакцияларға жатады: RIF — иммунофлуоресценция реакциясы, RPGA – пассивті гемагглютинация сынағы, Рибт – бозғылт тропонның иммобилизациясына реакциясы, RW антигені тронинмен бірге. Түрге тән антиденелерді анықтау үшін қолданылады. RIF және RPHA жоғары сезімтал талдау, Инкубация кезеңінің соңында оң болады. Жасырын сифиллин диагнозында қолданылатын және жалған оң реакцияларды тану.

Серологиялық реакциялардың оң көрсеткіштері бастапқы кезеңнің екінші аптасының соңында болады, сондықтан мерездің бастапқы кезеңі екі кезеңге бөлінеді: серонегатив және серопоздық.

Емдеу тиімділігін бағалау үшін арнайы емес серологиялық реакциялар қолданылады. Науқаста ерекше серологиялық реакциялар, сифилис, өмір үшін оң болып қалады, олар емдеу тиімділігін тексеру үшін пайдаланылмайды.

Сифилиспен емдеу

Сенімді диагноздан кейін мерезге емдеуді бастаңыз, бұл зертханалық зерттеулермен расталады. Майлықтарды емдеу жеке түрде таңдалады, кешенде жүзеге асырылады, қалпына келтіру зертхана арқылы анықталуы керек. Сифилді заманауи емдеу, бүгінгі венерологияға тиесілі, емдеуге арналған қолайлы болжам туралы сөйлесуге мүмкіндік береді, дұрыс және уақтылы емдеу, бұл аурудың сатысы мен клиникалық көріністеріне сәйкес келеді. Бірақ тек венеролог уақыт пен көлем терапиясы бойынша ұтымды және жеткілікті түрде таңдай алады. Кетіретін өзін-өзі емдеуге жол берілмейді! Тазаланбаған күлі жасырылады, созылмалы нысаны, науқас эпидемиологиялық қауіпті болып қалады.

Сифилді емдеудің негізі – пенициллинді антибиотиктерді қолдану, ол бозғылт спироцета жоғары сезімталдықты көрсетеді. Науқастың пенициллин туындыларына аллергиялық реакциясы болған жағдайда, эритромицин балама ретінде ұсынылады, тетрациклиндер, цефалоспориндер. Кеш мерезге байланысты йод қосындылары қосымша тағайындалады, висмут, иммунотерапия, биогенді стимуляторлар, физиотерапия.

Сифилиспен ауыратын науқаспен жыныстық қатынас орнату маңызды, ықтимал жұқтырған жыныстық серіктестердің профилактикалық емін жүргізгеніңізге сенімді болыңыз. Емдеудің соңында мерезбен ауыратын барлық науқастар бұрынғы диссертацияда серологиялық реакция кешенінің толық теріс нәтижесіне дейін сақталады.

Донорлар мерезді болдырмау үшін тексеріледі, жүкті, питомниктер, азық-түлік және медициналық мекемелер, ауруханаларда науқастар; тәуекел топтарының өкілдері (есірткіге тәуелділер, жезөкшелер, үйсіз). Берілген қан міндетті түрде мерезге және консервілеуге сыналған.

Читайте также: