Сифилис лекция для фельдшеров

Лечение сифилиса проводится только после установления диагноза и подтверждения его лабораторными методами исследования.

Основные принципы лечения больных сифилисом:

• специфическое лечение — после устранения диагноза;
• превентивное лечение — с целью предупреждения сифилиса лицам, находившемся в половом и тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса;
• профилактическое лечение — беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями;
• пробное лечение — можно назначить при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда нет возможности подтвердить диагноз убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции;
• больные гонореей с невыявленными источниками заражения подлежат превентивному противосифилитическому лечению в случае невозможности установления за ними диспансерного наблюдения.

Основным видом лечения является антибактериальная терапия. Бледная трепонема наиболее чувствительна к антибиотикам группы пенициллина (пенициллин, бициллин — 1, 3, 5 и др.). Также используют при третичном сифилисе бийохинол. При аллергических реакциях на пенициллины используют такие антибиотики, как сумамед (азитромицин), эритромицин, тетрациклин, оксациклин.

Опасно заниматься самолечением сифилиса, т. к. выздоровление определяется только лабораторными методами.

Превентивное лечение.

Проводится лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 3 месяцев.

Пример:

Водорастворимый пенициллин — 400 000 ЕД 8 раз в сутки, 14 дней, на курс — 44 800 000 ЕД.

Лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло от 3 до 6 месяцев, проводится двухкратное с интервалом в 2 месяца клинико-серологическое обследование. Если с момента контакта прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Проводится превентивное лечение реципиенту, которому перелита кровь больного сифилисом, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев. Если прошло от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю (с постановкой КСР, РИФ, РИТ) дважды с интервалом в 2 месяца. Если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

Лечение больных первичным и вторичным свежим сифилисом.

• 16 дней, на 16-й день через 3 ч после окончания пенициллинотерапии однократно бициллин-3 4 800 000 ЕД (по 2 400 000 ЕД внутримышечно двухмоментно в каждую ягодицу) или бициллин-5 3 000 000 ЕД с назначением за 30 мин до инъекции 1 таблетки антигистаминного препарата.

Лечение больных вторичным рецидивным и скрытым ранним сифилисом.

Водорастворимый пенициллин (натриевую соль), разовая доза 1 000 000 ЕД (пенициллин разводят в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды), 6 раз, 28 дней (курс — 168 000 ЕД). и оказывающим помощь в проведении противоэпидемической работы.

Лечение больных скрытым поздним сифилисом (приобретенным и врожденным)

С подготовки бийохинолом 2 мл через день, внутримышечно до получения, 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию 400 000 ЕД через 3 ч 28 дней. Общую дозу бийохинола доводят до 45-50 мл. После 30-дневного перерыва назначают второй аналогичный курс пенициллин-висмутовой терапии, при этом пенициллин может быть заменен бициллином. Бициллин-1 вводят по разовой дозе 1 200 000 ЕД, бициллин-3 — в дозе 2 400 000 ЕД, бициллин-5 — 1 500 000 ЕД, инъекции 2 раза в неделю, на курс — 8 инъекций.

Лечение больных висцеральным и третичным сифилисом.

Специфическое лечение проводится по схеме позднего скрытого сифилиса с более продолжительной подготовкой бийохинолом, до дозы препарата 20 мл. При лечении поздних сифилитических гепатитов, а также специфических поражений почек и мочевыводящих путей препараты висмута не назначают. В остальных случаях вопрос о применении висмута решается индивидуально.

При сифилитическом аортите, осложненном аневризмой аорты или недостаточностью аортальных клапанов, подготовка бийохинолом должна начинаться с разовой дозы 1 мл (3 инъекции), с последующим повышением до 1,5 мл (3 инъекции), затем до 2 мл. По получении 25-30 мл препарата присоединяют пенициллинотерапию и ее начинают с разовой дозы 50 000 ЕД через 3 ч. Повышение разовой дозы проводится через день по следующей схеме: 50 000 — 100 000 — 200 000 — 400 000 ЕД. Длительность пенициллинотерапии составляет 28 дней. После 30-дневного перерыва назначают второй курс пенициллино-висмутовой терапии, с использованием бисмоверола (16-20 мл на курс). Если после 2 пенициллино-висмутовых курсов остаются клинические симптомы заболевания, целесообразно назначить дополнительно два курса висмутовой терапии, один из которых проводят бийохинолом (40-50 мл на курс), другой — бисмоверолом (16-20 мл на курс).

Лечение больных нейросифилисом.

При ранних формах нейросифилиса лечение проводится по методике для лечения больных вторичным рецидивным сифилисом. Для повышения концентрации пенициллина в спинно-мозговой жидкости целесообразно применение препаратов, задерживающих выведение антибиотика из организма, в частности этамида по 1,05 (3 таблетки) 4 раза в день в течение 10 дней.

При позднем скрытом сифилисе возможно сочетание препаратов висмута с антибиотиками резерва либо лечение только этими антибиотиками в объеме 2-3 курсов. Курс — 28 дней, перерыв между курсами — 2 недели при применении только антибиотиков, 4 недели — при их сочетании с висмутом.

Профилактическое лечение беременных.

Водорастворимый пенициллин вводится по 400 000 ЕД 8 раз в сутки в течение 14 дней. Курсовая доза 44 800 000 ЕД.

Целесообразно использовать у беременных оксациллин, который вводят внутримышечно по 1 000 000 ЕД с интервалами в 6 ч, 4 раза в сутки, на протяжении 14 или 28 дней в зависимости от стадии заболевания.

Лечение и профилактика сифилиса у детей.

Превентивное, профилактическое и специфическое лечение детей проводится препаратами пенициллина: дети до 2 лет — натриевой и новокаиновой солями пенициллина, при лечении детей старше 2 лет могут использоваться и бициллины. Суточная доза пенициллина (натриевой и новокаиновой солей): 100 000 ЕД/кг детям в возрасте до 6 месяцев, 75 000 ЕД/кг — в возрасте от 6 месяцев до 1 года, 50 000 ЕД/кг — старше 1 года. Суточная доза делится на 6 равных разовых доз для водорастворимого пенициллина и на 2 дозы для новокаиновой соли его.

ВВЕДЕНИЕ В ВЕНЕРОЛОГИЮ.

Венерические болезни - группа инфекций разнных по этиологии,

отличающиеся по клинике и терапии, но объединяющиеся путем передачи -

половым, хотя и не исключаются другие пути передачи. Термин введен в

1527 году Бетенлуром. Конец 17 века пандемия сифилиса в Европе.

На сегоднящний день более 20 заболеваний относится к венерическим.

Из них пять основных: сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая

лимфогранулема, донованоз; + трихоманиаз, кандидоз, микоплазмоз,

ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В.

Этапы развития венерологии.

1)трех инфекций: люис, гонорея, мягкий шанкр;

3)с 1981 период СПИДа.

Методы, используемые в венерологии.

5)гистологические (для диагностики третичного сифилиса);

Факторы, спосбствующие росту вен. заболеваний.

1)представления о том, что ВБ неопасны, от них легко избавиться;

2)ВБ сопутствуют снижению социального уровня населения;

3)диспропорция мужского и женского населения;

4)увеличение продолжительности половой жизни;

7)эмансипация женщин и неустойчивость брака;

8)отсутствие боязни беременности;

9)недостаточное половое воспитание;

10)алкоголизм, наркомания, проституция;

11)сексуальная раскрепощенность, половые извращения;

Это хроническая инфекция, вызываемая бледной трепонемой и

поражающая все органы и ткани (кожу, слизистые, опорно-двигательный

аппарат, нервную систему, внутренние органы, эндокринную систему) и

передаваемое преимущественно половым путем. Выделяют приобретенный и

врожденный сифилис. Существует три теории происхождения

сифилиса: 1)завезен из Америки - неверна; 2)Гудзон, Коберг - из

экваториальной Африки, где максимальное количество спирохетозов;

3)был на всех территориях.

Характеристика возбудителя: длина 9-14 мкм, 8-12 завитков, толщина

0.25 мкм, плохо воспринимает анилиновые красители, с наружи покрыта

полимукопротеидным чехлом, затем 2-3 слойная мембрана. Имеет жгутики.

Набор движений: поступательные, колебательные, контрантильные,

сгибательные. Антигенная структура: имеет белковый термолабильный АГ,

полисахоридный и липоидные АГ. Размножается за счет поперечного

деления (в благоприятных условиях через 32 часа). Формы выживания:

цистовая (сворачивается в клубочек и образует вокруг себя

непроницаемую оболочку - лечение необходим начинать с больших доз

антибиотиков,способных реверсировать цисту в обычную форму), L-форма,

зернистые формы. Чистые культуры на питательных средах теряют

патогенность. Устойчивость выражена к низким температурам, резко

снижена к высоким температурам и УФО. При дифдиагностике необходимо

исключить виды спирохет: щечная, зубная, pertringens.

Материал для исследований: отделяемое твердого шанкра, скарификаты

и пунктаты регионарных лимфоузлов.

- нативный препарат в темном поле;

- окраска тушью по Бурри;

- окраска по Романовскому-Гимзе;

- серебрение по методу Морозова.

1)наличие источника инфекции (антропогенное заболевание);

2)наличие входных ворот (микротравмы кожи и слизистой).

Пути заражения: половой - 85-90%, бытовой, профессиональный,

Пути распространения в организме: лимфогенный, гематогенный, по

Врожденного нет, постинфекционный нестойкий. Инфекционный

иммунитет формируется на 12-14 день, титр антител невысокий, сначала

появляется IgА, который обнаруживается РИФ до появления твердого

шанкра, через 4 недели после появления твердого шанкра появляется

IgМ, выявляемый реакцией Вассермана, IgG появляется к концу

Первичная сифилома может проявиться в виде:

- твердого шанкра (безболезненный, вокруг нет воспалительных

изменений, края блюдцеобразные, цвет мясо-красный, отделяемое

серозное, плотной эластической консистенции);

1)генитальная - в области анального кольца, на слизистой rectum, в

начальной части уретры, glans penis, задняя спайка, ешйка матки.

2)экстрагенитальная - пальцы рук (прфессиональная), губы и язык, тело.

Для диагноза: нативный препарат, серологические исследования.

- рак слизистых половых органов;

- острая язва Люпшица;

Через 6-7 недель после появления твердого шанкра ряд больных отмечает

недомагание, раздражительность, бессоницу, снижение внимания, у части

Свежий вторичный сифилис.

- пустулезные (импетигиозные сифилиды);

- в виде угревой сыпи без черных точек;

- варицелеобразная, соровождается повышением температуры;

диффузная сифилитичиская аллопетия, "ожерелье Венеры" - лейкодермные

пятна, частичное выпадение ресниц - ступенчатые ресницы (с-м

Пинлуса). Поражения слизистой рта: эритемы, розеолы, энантемы,

широкие кандиломы, очажки язв (с-м скошенного луга), атрофия

сосочков. Высыпания могут быть повсеместно.

Отсутствуют субъективные ощущения. Бледно-розовый цвет вторичных

сифилид. Исключительно контагиозный. Доброкачественное течение -

хорошо поддается специфическомц лечению. Сопровождается +

серологическими реакциями. Изолированные элементы сыпи не сливаются.

- симметричная обильная сыпь;

- остатки твердого шанкра;

- наличие регионарного лимфаденита;

- могут быть продромальные явления.

Вторичный рецидивный сифилис.

Происходит возвращение сыпи (чаще папулы, ассимметричны, склоны к

группировкам, розеолы в виде кольца). Чем дальше от момента

заражения, тем меньше элементов сыпи, склонность к группировкам,

образование кольцевидных форм, гирлянд. Лейкодермальные пятна

появляются не ранее 6 месяцев от момента заражения.

Вторичный сифилис длится 2-3 года, затем высыпания исчезают,

начинается скрытое течение; в части случаев много лет. В 5-10% -

третичный сифилис с поражением всех органов.

Это поражение организма плода сифилитической инфекцией во время его

внутриутробного развития. Источник инф. - больная мать. Пути проникновения инфекции: гематогенный (по венозным сосудам пуповины), лимфогенный, через поврежденную плаценту. Поражение плода возникает на 3-4 месяце, к этому времени заканчивается формирование планцентарного кровообращения (необходимость раннего обследования). Наибольшая вероятность заражения плода (100%) при свежем вторичном. Поздний скрытый - возможно рождение совершенно здорового плода.

- рождение ребенка с активными проявлениями ;

- клинически здоровый ребенок, но с + серол. реакциями - сифилис

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

Сифилис– хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении человека бледной трепонемой

Источники и пути заражения.

Источник заражения больной человек. Возбудитель сифилиса попадает в организм человека через повреждённую кожу или слизистые. Больной заразен для окружающих, особенно в период наличия у него активных проявлений инфекции. Медработники могут заразиться при проведении лечебных процедур. Поэтому надо работать с больным в перчатках и следить за целостью кожи кистей, а после работы протирать руки дезраствором и мыть их с мылом.

Инкубационный период обозначает срок от момента заражения до появления первого клинического симптома болезни – твёрдого шанкра (первичной сифиломы). Средняя продолжительность его 3 - 4 недели. Течение сифилиса имеет три периода: первичный, вторичный и третичный.

Первичный период начинается с появления твердого шанкра.

Сифилиды первичного периода:

1)Твёрдый шанкр. Спустя 3-4 недели после заражения на месте внедрения бледной спирохеты появляется твёрдый шанкр, имеющий вид эрозии или язвы мясо-красного цвета, блюдцеобразной формы, безболезненной, с плотно-эластическим уплотнением в области дна шанкра. Уплотнение напоминает лист пергамента и имеет плотность хряща ушной раковины. Локализация : чаще на половых органах (головке полового члена, больших или малых половых губах, в области задней спайки, шейке матки), что свидетельствует о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые или экстрагенитальные шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых, чаще на губах, миндалинах, в области заднего прохода, реже на коже бедер, лобке, животе.

Величина твёрдого шанкра обычно с копеечную монету, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-ти копеечной монеты (гигантский шанкр).

При исследовании отделяемого под микроскопом обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Атипичные твёрдые шанкры:

1) Шанкр-панариций, напоминающий по клинической картине банальный панариций (ногтевая фаланга увеличена в объёме, ливидной окраски, резкой болезненностью, в центре небольшая эрозия или язва с неровными краями), но помогает поставить диагноз отсутствие островоспалительной эритемы, наличие плотного инфильтрата и характерного регионального лимфаденита.

2) Индуративный отёк локализуется в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти. Появляется плотный отек тканей, безболезненный, цвета слоновой кости, при надавливании ямка не остаётся. Сопровождается характерным региональным лимфаденитом,

3) шанкр-амигдалит или твёрдый шанкр на миндалинах сопровождается уплотнением, увеличением одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. Миндалина медно-красного цвета, безболезненная, плотная. От ангины отличается односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная. Сопровождается характерным региональным лимфаденитом.

2) Бубон или регионарный склераденит является важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластичными. Они не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями или кожей, безболезненны. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, несмотря на специфическое лечение. Если шанкр расположен на половых органах, то увеличиваются паховые лимфоузлы, про шанкре-панариции – локтевые, при шанкре – амигдалите – подчелюстные. В дальнейшем через 3-4 недели после появления твердого шанкра увеличиваются все лимфоузлы – специфический полиаденит, но они обычно меньше сопутствующего бубона

Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра или пунктат лимфатического узла на бледную трепонему.

|	следующая лекция ==>
Ассоциированный закон течения	|	Осложнения твёрдого шанкра

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Тема: История развития венерологии. Введение в венерологию. Классификация инфекций передающихся половым путем. Общая патология и особенности современного течения сифилиса.

ЛЕКЦИЯ №10.

История развития венерологии.

В истории развития венерологии следует выделять два учения: унитаристов и дуалистов.

Ученых, которые рассматривали сифилис как проявление всех венерических заболеваний, относили к унитаристам. Ярым представителем этого учения был авторитетный английский врач и ученый Гентер. Учение унитаристов было ошибочным, но оно продолжало господствовать до начала XIX века.

Представителем учения дуалистов являлся французский венеролог Ф. Рикор, который доказал, что сифилис и гонорея это различные самостоятельные заболевания.

Начало развития научной венерологии в России относится ко второй половине XIX века. Основоположником отечественной сифилидологической школы по праву и заслуженно считается профессор Санкт-Петербургской медицинской академии В.М. Тарновский. Благодаря ему сифилидология впервые выделилась из курса хирургии в самостоятельную дисциплину. Им в 1885 году было организовано русское сифилидологическое и дерматологическое общество – первое научное общество дерматовенерологов в Европе. В настоящее время Санкт-Петербургское общество дерматовенерологов носит имя Тарновского В.М.

Классификации инфекций передающихся половым путем.

Согласно МКБ-10 к венерическим заболеваниям относятся:

1. сифилис;
2. гонорея;
3. шанкроид (мягкий шанкр);
4. венерическая лимфаграгулема – четвертая венерическая болезнь;
5. донованоз (паховая гранулема) – пятая венерическая болезнь.

Это узаконенные венерические заболевания. Однако существует ряд заболеваний, заражение которыми также происходит преимущественно при половых контактах. К ним относят:

1. урогенитальный трихомониаз;
2. урогенитальный хламидиоз;
3. урогенитальный микоплазмоз;
4. урогенитальный кандидоз;
5. генитальный герпес;
6. остроконечные кондиломы (генитальные бородавки);
7. лобковый педикулез;
8. контагиозный моллюск;
9. чесотка;
10. урогенитальный шигелез;
11. бактериальный вагиноз.

При этих инфекциях преимущественно поражаются половые органы.

Также выделяют группу заболеваний передающихся половым путем с преимущественным поражением других органов:

1. амебиаз;
2. лямблиоз;
3. гепатиты В, С и Д;
4. сепсис новорожденных;
5. инфекция, вызванная ВИЧ.
6. ЦМВ инфекции.

Сифилис – это хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, которое характеризуется последовательной периодичностью и закономерной сменой активных и скрытых периодов.

При сифилисе поражаются кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервная система. Заболевание начинается с момента проникновения в организм возбудителя сифилиса – бледной трепонемы (Treponema palidum).

Пути заражения сифилисом:

• Половой – абсолютное число заражений происходит этим путем при различных формах половых контактов (per vaginum, per anum, per os);
• Бытовой – заражение происходит при тесном бытовом контакте, а также через предметы обихода или прямом контакте с экспериментальными животными;
• Трансплантационный (вертикальный) – происходит внутриутробное инфицирование плода от инфицированной матери. Больной ребенок может родиться только у больной матери;
• Гемотрансфузионный – заражение происходит при попадании Treponema palidum непосредственно в кровь, например при переливании.

Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов заболевания. Пути протекания сифилиса:

1. скрыто с переходом в поздний нейросифилис;
2. манифестно;
3. при трансфузионном пути заражения сразу развитие вторичного сифилиса.

Традиционная схема течения сифилиса включает:

ü Инкубационный период;

ü Первичный серонегативный сифилис (Lues premaria seronegativa);

ü Первичный серопозитивный сифилис (Lues premaria seropositiva);

ü Вторичный свежий сифилис;

ü Вторичный скрытый сифилис;

ü Вторичный рецидивирующий сифилис;

ü Третичный сифилис.

Условия заражения сифилисом. Достаточное количество вирулентных бледных трепонем (2-3). Поражение кожи или слизистых. Оболочки – входные ворота.

Инкубационный период – это время от момента заражения до появления первичной сифилемы (твердого шанкра). При проникновении Treponema pallidum в организм сифилис становится заболеванием общим – болезнь всего организма. Доказано, что уже через несколько часов (6-8-10) Treponema pallidum проникает в лимфатическую систему, затем в кровь и ткань мозга. С этого момента начинается иммунная перестройка организма. Клинические проявления заболевания сравнительно долго отсутствуют. В настоящее время инкубационный период сифилиса составляет в среднем 4-5 недель. Вообще срок может колебаться от 10-15 дней до 3-6 месяцев. Несмотря на отсутствие клинических симптомов в инкубационном периоде происходит интенсивная диссеминация Treponema pallidum из места внедрения по лимфатическим, периневральным путям и гематогенно, которая завершается формированием первичной сифилемы (твердого шанкра), сопутствующего лимфангита и регионарного склероденита.

С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний. Этот период длиться 7-8 недель. Первичный период сифилиса делится на:

1. первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции отрицательные;

2. первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3-4 недели после возникновения первичной сифилемы.

При отсутствии лечения течение первичного периода сифилиса завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом. Эти симптомы обусловлены генерализацией инфекции и диссеминацией Treponema palidum в органы и ткани. Этот период течения инфекции называется вторичным периодом сифилиса и наступает через 10-12 недель после заражения. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках розеолезных, папулезных и пустулезных высыпаний. В этом периоде поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы. Высыпания, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят и наступает скрытый (латентный) период заболевания. Через некоторое время наблюдается рецидив болезни. На коже и слизистых оболочках снова появляются высыпания характерные для вторичного периода сифилиса, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса без лечения может продолжаться 2-5 лет (в течение этого времени может наблюдаться чередование вторичного скрытого и вторичного рецидивного сифилиса). Вторичный период сифилиса подразделяется на:

Вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии твердого шанкра или его остатков. 9-10 недель от момента заражения.

Вторичный скрытый сифилис - период сифилиса без активных проявлений на кожи и слизистых оболочках.

Вторичный рецидивный сифилис – период последующих повторных высыпаний. Через 4-6 месяцев от момента заражения.

Спустя 2-5 лет, если больной не лечился или лечился недостаточно, наступает третичный период сифилиса. Этот период характеризуется образованием бугорков и гумм. Бугорки бывают на кожи и слизистых оболочках, а гуммы – в подкожно-жировой клетчатке, костях, внутренних органах и нервной системы. Течение сифилиса в этом периоде также волнообразное – фазы активных проявлений сменяются фазами скрытого патологического процесса. Третичный период сифилиса подразделяется на:

v Третичный активный сифилис.

v Третичный скрытый сифилис.

Третичный период сифилиса может длиться многие годы. У некоторых больных без лечения или при его недостаточности через 10-15 лет и более после заражения могут возникнуть поздние формы сифилиса:

1. нейросифилис (спинная сухотка, прогрессивный паралич или табо-паралич);

2. висцеросифилис: мезаортит, аневризма аорты, поражение печени, желудка и других органов.

Классическое стандартное течение сифилиса проявляется у 95-98% больных. Однако в последние 3-5 лет все чаще стали выявляться больные с длительным бессимптомным скрытым течением болезни, которая диагностируется только серологически. Скрытый сифилис подразделяется на:

• Ранний скрытый сифилис (до 2 лет после заражения);
• Поздний скрытый сифилис (давность болезни более 2 лет).

В зависимости от реакции организма на внедрение возбудителя сифилиса течение инфекции может быть классическим стадийным или длительным бессимптомным.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (premaria).

Условия заражения сифилисом:

1. достаточное количество вирулентных Treponema palidum (2-3-5);
2. поражение кожи и слизистых оболочек – входные ворота.

При окончании инкубационного периода на месте внедрения Treponema palidum развивается первичная сифилема или твердый шанкр (ulcus durum). Локализация твердого шанкра характеризует способ инфицирования. При половом заражении твердый шанкр располагается в области наружных половых органов, однако он может располагаться на любом участке кожного покрова или видимых слизистых оболочек. На месте инокуляции Treponema palidum сначала возникает ограниченная эритема, быстро превращающаяся в папулу. На поверхности кожи появляется эрозия или язва. Если отторгаются клетки эпидермиса образуется эрозивный шанкр, если отторгается и соединительная ткань – образуется язвенный шанкр.

Клиническая характеристика твердого шанкра.

Дефект размером до 0,5-1 см в диаметре.

Округлая или овальная форма, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей пораженной кожи. Например, в углах рта и складках ануса форма шанкра продолговатая, а в венечной борозде полового члена и у сосков грудной железы она имеет вид полулуния.

Края блюдцеобразные. Никогда не бывает ни подрытых, ни отвесных краев. Это играет определенную диагностическую роль.

Дно ровное, блестящее, как бы лакированное. Цвет твердого шанкра красный, часто сравнивают с цветом свежего мяса на разрезе. Иногда шанкр приобретает серый цвет, напоминая испорченное сало.

В основе твердого шанкра лежит уплотнение (индурация) – хрящевое уплотнение, которое является патогноманичным симптомом.

Кожа вокруг шанкра, как правило, без признаков воспаления.

Твердый шанкр безболезненный! Это объясняется тем, что Treponema palidum выделяет анестезирующие вещества, воздействующие на швановские оболочки нервных окончаний.

При обычном развитии эрозивного твердого шанкра остается пигментированное пятно, после язвенного – звездчатый рубец. Для диагностики сифилиса большие трудности представляют атипичные шанкры.

Разновидности твердых шанкров.

По характеру: эрозивный, язвенный.

По локализации: генитальные, экстрагенитальные, биполярные.

По количеству: одиночные, множественные (последовательные, шанкры-близнецы, шанкры-отпечатки).

По очертаниям: округлые, овальные, продолговатые, щелевидные, подковообразные.

Атипичные твердые шанкры.

Индуративный отек (холодный отек).

Формируется в местах богатых лимфатическими сосудами. Чаще встречается у женщин и распространяется на большие половые губы. У мужчин эта форма возникает на препуциальном мешке, мошонке. Пораженный орган увеличивается в размерах, становится плотным. При надавливании ямки не остается. Обычно имеет темно-красный цвет. Болезненность отсутствует.

Сифилитический амигдалит представляется односторонним увеличением миндалины, ее значительной плотностью, отсутствием различной гиперемии. Выражен поднижнечелюстной, шейный и предушный лимфаденит, нередко болезненный.

Наблюдается обычно у врачей хирургов, гинекологов, патологоанатомов. Возникновение его чаще связано с профессиональной травмой в виде пореза или укола пальца руки во время операции. Шанкр-панариций локализуется на концевой фаланге указательного или большого пальца. Палец приобретает булавовидную форму, становится багрово-красного цвета. Язва имеет неровные нависающие, как бы изгрызенные края. Дно глубокое, иногда проникающее до кисти, покрытое зловонным содержимым. Больной испытывает резкие стреляющие боли. Болезненный регионарный лимфаденит.

Осложнения твердого шанкра.

1. присоединение вторичной инфекции;
2. раздражение отделяемым;
3. самолечение.

Баланит – вульгарное воспаление головки полового члена;

Баланопостит – вульгарное воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти;

Парафимоз – сдавливание головки полового члена. Головка полового члена обнажена и сдавлена кольцом отечной воспалительной крайней плоти на границе венечной борозды. Могут наблюдаться явления некроза и изъязвления головки полового члена.

Гангрена головки полового члена.

Вторым симптомом первичного периода сифилиса является регионарный склероденит. Он возникает через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы увеличены в размерах (0,7-1 см), плотно-эластичной консистенции, подвижные, неспаянны с окружающими тканями, безболезненные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена.

Третьим симптомом первичного периода сифилиса являются положительные серологические реакции. Реакция Вассермана становится положительной через 3-4 недели после появления твердого шанкра. С этого момента первичный серонегативный сифилис переходит в стадию первичного серопозитивного сифилиса.

В конце первичного периода сифилиса развивается специфический полиаденит (генерализация инфекционного процесса).

Особенности современной клиники первичного сифилиса.

1. Наличие множества сифилем.

2. Регистрация гигантских шанкров.

3. Учащение язвенной разновидности твердого шанкра.

4. Учащение экстрагенитальной локализации твердого шанкра (губы, кисти, бедра, полость рта, область ануса).

5. Укорочение первичного серонегативного периода.

Диагностика первичного сифилиса ставится на основе:

1. Типичная клиническая картина.

2. Обнаружение бледной трепонемы.

3. Положительные реакции серологического исследования (КСР, РИФ).

4. Данные конфронтации (обследование предполагаемого источника заражения).