Сифилис как сифилис влияет на нервную систему

• Что такое Сифилис нервной системы
• Патогенез (что происходит?) во время Сифилиса нервной системы
• Симптомы Сифилиса нервной системы
• Диагностика Сифилиса нервной системы
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Сифилис нервной системы

Что такое Сифилис нервной системы

Сифилис нервной системы возникает вследствие инфицирования организма бледной спирохетой. Нервная система поражается в 10 % случаев заболевания сифилисом. В настоящее время сифилис нервной системы стал редким заболеванием, отличается стертым, атипичным течением, малосимптомными и серорезистентными формами. Выделяют две формы: ранний и поздний нейросифилис, отражающие течение и патоморфологические особенности заболевания.

В мягкой оболочке мозга имеются признаки диффузного экссудативного и пролиферативного воспаления. В сосудах мозга выражены явления эндо– и периваскулита, гиперплазии интимы. Вокруг сосудов имеется значительная инфильтрация лимфоидными, плазматическими, гигантскими клетками с образованием милиарных гумм.

Клинические проявления раннего нейросифилиса возникают в первые 2–3 года (до 5 лет) по сле заражения и соо тветствуют вторичному периоду заболевания . Характерно поражение сосудов и оболочек мозга. Поражение оболочек при раннем нейросифилисе может быть выражено в разной степени. В настоящее время наиболее часто встречаются латентные асимптомные менингиты, протекающие без менингеальных симптомов и сопровождающиеся головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок. Иногда имеются симптомы интоксикации в виде общего недомогания, слабости, бессонницы, раздражительности или угнетенного состояния. Несмотря на отсутствие явных клинических признаков менингита – менингеальных симптомов, в цереброспинальной жидкости обнаруживаются изменения, на основании которых и ставится диагноз.

Редкой формой является острый генерализованный сифилитический менингит. На фоне повышения температуры возникают интенсивная головная боль, головокружение, рвота, резкие менингеальные симптомы. Иногда выявляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо), анизорефлексия, парезы, наблюдаются эпилептические припадки, что свидетельствует о поражении вещества головного мозга, т.е. менингоэнцефалите. Эта форма развивается обычно во время рецидива сифилиса и сочетается с высыпаниями на коже и слизистых оболочках, но может быть и единственным проявлением рецидива вторичного сифилиса.

Базальный сифилитический менингит, локализующийся на основании мозга, протекает подостро, с поражением черепных нервов (III, V, VI и VIII пары). В неврологическом статусе выявляются птоз, страбизм, асимметрия лица. Поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости при сохранении воздушной (костно-воздушная диссоциация), что определяется камертоном или при аудиографии. Часто поражаются зрительные нервы, обычно с двух сторон. Выявляются понижение центрального зрения (иногда до полной слепоты), изменение цветоощущения, концентрическое сужение границ полей зрения. Поражение черепных нервов при этой форме менингита сочетается с умеренно выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами.

К более редким формам раннего нейросифилиса относятся ранний менинговаскулярный сифилис, сифилитические невриты и полиневриты, сифилитический менингомиелит. Клинические проявления менинговаскулярного сифилиса включают умеренно выраженные общемозговые и оболочечные симптомы, а также очаговую симптоматику в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности, альтернирующих синдромов. Сифилитический менингомиелит характеризуется внезапным началом, острым течением, быстрым развитием параплегии нижних конечностей с выраженными трофическими нарушениями, проводниковой гипестезией или анестезией всех видов чувствительности, расстройством функций тазовых органов. При поражении спинного мозга на пояснично-крестцовом уровне могут возникать менингорадикулиты с ярко выраженным болевым синдромом. Если воспалительный процесс захватывает преимущественно заднюю поверхность спинного мозга и поражаются в основном задние канатики, то в клинической картине преобладает сенситивная атаксия, имитирующая спинную сухотку. В отличие от нее эти проявления раннего нейросифилиса сочетаются с повышением мышечного тонуса и быстро регрессируют под влиянием специфической терапии.

Вследствие вариабельности клинических проявлений ранние сифилитические менингиты мало отличаются от менингитов другой этиологии. Их следует дифференцировать от менингитов, вызываемых кишечными вирусами группы Коксаки и ЕСНО, туберкулезной микобактерией, стрептококком, менингококком. Диагноз ставят с учетом изменений в цереброспинальной жидкости. Для ранних форм нейросифилиса характерны следующие изменения цереброспинальной жидкости: повышение содержания белка от 0,5 до 1,5 г/л, лимфоцитарный цитоз (50–100 клеток в 1 мкл), реакции Ланге паралитического или менингитического типа. Реакция Вассермана положительна в 90–100 % случаев. Особенно выражены изменения цереброспинальной жидкости при остром генерализованном сифилитическом менингите, когда цитоз доходит до 1000 в 1 мкл. Противосифилитическое лечение при ранних формах нейросифилиса дает хорошие результаты и быстро приводит к регрессу всех патологических симптомов.

Сифилис нервной системы обычно возникает у больных, не получавших противосифилитического лечения или лечившихся недостаточно. Под сифилисом нервной системы объединяют ряд заболеваний, связанных с проникновением в нервную систему бледной трепонемы и выражающихся в первичном (поздний, эктодермаль-ный, или паренхиматозный, нейросифилис) или вторичном (ранний, мезодермальный, или мезенхимный, нейросифилис) поражении нервной ткани. Эти заболевания характеризуются различным патогенезом, патоморфологической анатомией и клиническими проявлениями, но имеют общую этиологию.

Этиология. Возбудителем всех форм сифилиса нервной системы является бледная трепонема (traeponema pallida). В истории изучения нейросифилиса был период, когда его поздние формы объясняли интоксикацией, возникающей в результате сифилитического поражения печени и других органов. Однако обнаружение в 1910 г. Штрасманом бледной трепонемы в случае менингоэнце-фаломиелита, а затем обнаружение трепонемы в паренхиме мозга больных прогрессивным параличом и спинной сухоткой (Ногуши, Янель), а также экспериментальные исследования доказали, что не только ранние, но и поздние формы нейросифилиса возникают в связи с проникновением в нервную систему бледной трепонемы.

Патогенез. Поражение нервной системы при сифилисе связано с проникновением бледной трепонемы в сосуды, оболочки и вещество нервной системы. Бледная трепонема проникает в указанные ткани гематогенным и лимфогенным путем. Последний путь, по-видимому, является основным. В субарахноидальном пространстве спинного мозга бледная трепонема может обнаруживаться вскоре после первичного заражения. Она попадает сюда по пе-риневральным щелям спинномозговых корешков из регионарных лимфатических узлов. Гематогенным путем бледная трепонема проникает в спинномозговую жидкость при повреждении гемато-энцефалического барьера.

Достигая лимфогенным путем мягких мозговых оболочек, бледная трепонема вызывает в них гиперергическое воспаление, так как оболочки к этому времени бывают уже сенсибилизированы гематогенной генерализованной инфекцией. Воспаление при этом характеризуется экссудативными явлениями. В дальнейшем, по мере изменения реактивности ретикулоэндотелиальной ткани оболочек, в картине воспаления начинают преобладать пролифератив-ные и рубцовые процессы. Наряду с оболочками воспалительный процесс поражает и сосуды нервной системы, периневрий и эндо-неврий корешков и периферических нервов, т. е. весь мезенхим-ный аппарат нервной системы.

С течением времени вырабатывается местный мезенхимный иммунитет, и мезенхима теряет способность задерживать бледные трепонемы, обезвреживая их. Тогда последние проникают в паренхиму центральной нервной системы, вызывая в ней дегенеративные изменения. При этом развиваются заболевания с непосредственным поражением вещества головного и спинного мозга в отличие от ранних форм, характеризующихся поражением оболочек и сосудов нервной системы.

В патогенезе нейросифилиса большое значение имеет способность трепонем менять свои биологические свойства в отдаленные от времени первичного заражения сроки, что отчасти определяет имеющиеся различия форм поражения нервной системы в раннем и позднем периодах заболевания сифилисом.

Большое значение следует придавать также состоянию макроорганизма (конституциональные особенности, условия жизни и т. д.).

Поражение нервной системы токсическими веществами, особенно алкоголизм, вызывающий склеротические процессы в тканях и повышающий проницаемость сосудов и мягких мозговых оболочек, предрасполагают к заболеванию наиболее тяжелыми формами нейросифилиса. Травматические повреждения нервной системы могут явиться моментом, предопределяющим очаговую фиксацию сифилиса. Имеет значение также своевременность и полноценность лечения, проведенного при первичном заражении трепонемами.

Классификация. В связи с различными сроками возникновения поражения нервной системы, различными патогенезом и патоморфологическими изменениями, различной локализацией патологического процесса и различными клиническими проявлениями выделяют несколько форм нейросифилиса, которые могут быть отнесены к раннему или позднему периоду заболевания. Клинические формы, возникающие в течение первых 3—5 лет после заражения, относят к раннему нейросифилису. Общим для них является поражение тканей мезенхимного (мезодермального) происхождения — сосудов, оболочек мозга, поэтому ранний нейроспфилис называют еще менинговаскулярным. Поздний нейросифилис возникает спустя 15—25 лет после первичного заражения. При нем поражается паренхима головного и спинного мозга, т. е. ткани эк-тодермального происхождения.

Выделяют следующие формы раннего и позднего сифилиса.

Ранний нейросифилис: сифилитический менингит, менингоэнце-фалит, менингомиелит, менингоэнцефаломиелит, моно- и полиневрит, эндартериит, гумма головного и спинного мозга.

Поздний нейросифилис: спинная сухотка, прогрессивный паралич, миотрофический спинальный сифилис, спинномозговой спастический паралич Эрба (комбинированный склероз).

Диагноз нейросифилиса может быть установлен в тех случаях, когда у больного, зараженного сифилисом, обнаруживают единичные симптомы поражения нервной системы, не укладывающиеся в определенную клиническую форму, например симптом Ар-гайла Робертсона, снижение или отсутствие рефлексов на ногах, корешковые зоны чувствительных расстройств и т. п.

Наиболее частыми симптомокомплексами являются сифилитический менингит, сифилитический эндартериит, гумма головного и спинного мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич (последний рассматривается в учебниках психиатрии).

62. Рассеянный склероз. Представления о патогенезе, клиника, течение. Диагностические критерии. Лечение.

Заболевание возникает в молодом и среднем возрасте (15 — 40 лет). На данный момент известны случаи постановки этого диагноза у детей трёх лет и старше. Особенностью болезни является одновременное поражение нескольких различных отделов нервной системы, что приводит к появлению у больных разнообразных неврологических симптомов. Морфологической основой болезни является образование так называемых бляшек рассеянного склероза — очагов разрушения миелина (демиелинизация) белого вещества головного и спинного мозга. Размеры бляшек, как правило, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, но при прогрессировании заболевания возможно образование крупных слившихся бляшек. У одного и того же больного специальными методами исследования можно выявить бляшки различной степени активности — свежие и старые.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Сифилис – это инфекционное заболевание, поражающее все системы органов, начиная со слизистых оболочек и заканчивая головным мозгом.

Сифилис – одна из самых распространенных венерических инфекций: он относится к заболеваниям, передающимся половым путем.

Пути передачи сифилиса

• Контакт слизистых, в том числе при поцелуе, если в ротовой полости имеются сифилитические язвы
• Контакт жидкостей, в частности со спермой и влагалищным секретом. Передача со слюной возможна на стадии вторичного и третичного сифилиса
• Бытовой путь – заразными могут быть одежда, посуда, предметы обихода после контакта с больным третичным сифилисом
• Трансплацентарный путь от матери к ребенку, а также через грудное молоко – в том числе в инкубационный период болезни

Развитие и симптомы сифилиса

Сифилис вызывает бактерия – бледная трепонема. Она постепенно провоцирует патологические процессы во всех органах человеческого тела, в том числе сосудах и нервах. Между моментом заражения и окончательной стадией заболевания – третичным сифилисом – проходит несколько лет.

Инкубационный период – это скрытая фаза сифилиса, которая может длиться 3-5 недель после инфицирования. В это время симптомы сифилиса могут никак не проявляться.

Первичный сифилис начинается с образования в месте проникновения инфекции безболезненной язвочки или просто уплотнения – твердого шанкра. В зависимости от пути заражения твердый шанкр появляется на слизистой половых органов, миндалинах, в редких случаях – на коже. Характерным является также развитие сифилитического лимфаденита – уплотнения и увеличения лимфоузлов.

Симптомы первичного сифилиса могут и не проявляться при слабой иммунной системе, а также при отсутствии непосредственного места заражения – например, если сифилис передался при переливании крови.

Вторичный сифилис развивается, когда бледная трепонема распространяется с кровью по организму – это может произойти через несколько месяцев, а то и лет после первичных симптомов. Сифилис на вторичной стадии при неэффективном лечении часто рецидивирует.

Высыпания при вторичном сифилисе распространяются на кожные покровы, слизистую внутренних органов. Образуются сифилитические папулы, может развиться сифилитическая ангина.

Третичный сифилис – это последняя стадия сифилиса, на которой происходят необратимые поражения всех внутренних органов, а также нервной и сосудистой систем. До развития третичного сифилиса с момента заражения может пройти несколько лет.

Ткани организма на стадии третичного сифилиса изъязвляются так называемыми гуммами – некротическими воспалениями. Поражаются печень – тогда говорят о сифилитическом гепатите, сосуды, в том числе аорта, что ведет к хронической недостаточности аортального клапана, суставы, нервные волокна.

Влияние сифилиса на нервную систему

Поражение нервной системы – нейросифилис — начинает развиваться уже со стадии вторичного сифилиса; симптомы и необратимые нарушения появляются в третичной фазе. Из них можно выделить:

• Сифилитический менингит и менингоэнцефалит – воспаление оболочек и вещества головного мозга, что проявляется нарушением сознания, движений, основных жизненных функций – работы сердца и дыхания.
• Спинная сухотка – поражение корешков и столба спинного мозга, что ведет к ограничению подвижности, вплоть до паралича.
• Сифилитический менингоангиит – патология сосудов головного мозга, при которой нарушается его питание и снабжение кислородом.

Диагностика сифилиса

К сожалению, симптомы сифилиса могут проявляться только на поздней стадии, когда изменения органов приобретают необратимый характер. Поэтому так важно при наличии риска заражения сдать необходимые анализы – своевременная диагностика сифилиса обеспечивает наилучший прогноз для его излечения.

Для диагностики сифилиса сегодня используются:

• Реакция микропреципитации
• Иммунноферментный анализ крови

Знаменитая реакция Вассермана, которая использовалась для диагностики сифилиса вплоть до начала 21 века, сегодня считается устаревшей и не применяется из-за невысокой точности результатов.

Лечение сифилиса

Несмотря на распространенность, лечение сифилиса на первичной и вторичной стадии довольно эффективно. Бледная трепонема уничтожается антибиотиками пенициллинового ряда, а также собственной иммунной реакцией организма – возбудитель сифилиса чувствителен к повышенной температуре.

Прогноз лечения сифилиса во многом зависит от патологических изменений в организме. Необратимыми могут быть последствия нейросифилиса и повреждений органов на третичной стадии – поэтому лечение сифилиса должно быть комплексным.

Сифилис — это коварная венерическая болезнь. Она опасна тем, что чревата многочисленными последствиями со стороны разных систем и органов. Причем они могут возникать даже после того, как недуг был успешно пролечен.

Именно поэтому при обнаружении данной инфекции консультироваться и лечиться нужно в специализированных медицинских учреждениях под контролем опытных врачей.

Чем опасен сифилис

С момента заражения сифилисом, трепонемы быстро начинают размножаться в организме, распространяясь во все его уголки с током крови и лимфы. По этой причине у заболевания такая разнообразная клиническая симптоматика. Изменения затрагивают кожу, сердце, головной и спинной мозг, печень, желудочно-кишечный тракт, легкие, крупные сосуды.

Осложнения сифилиса тоже бывают самыми разными. Некоторые из них достаточно серьезны и приводят к летальному исходу. Однако, надо справедливо заметить, что это случается крайне редко. Только в том случае, когда пациент длительное время не обращается за врачебной помощью.

Первичный сифилис. Последствия

На данной стадии проявляется главный клинический симптом — образование твердого шанкра. Все возникающие неприятные последствия будут связаны именно с ним.

Более неблагоприятно протекает первичный период сифилиса у представителей мужского пола. Возможные осложнения у мужчин:

1. Фимоз и парафимоз. При фимозе происходит сужение крайней плоти. Головка пениса открывается либо с трудом, либо вообще не открывается. При парафимозе крайняя плоть полностью ущемляет головку. Это происходит под влиянием растущей первичной сифиломы. Данные процессы сопровождаются отечностью и болезненными ощущениями.
2. Баланит. При таком осложнении краснеет и отекает головка пениса.
3. Баланопостит. Воспаление затрагивает крайнюю плоть, боли усиливаются.
4. Гангрена полового члена. При присоединении анаэробной инфекции шанкр и окружающие ткани покрываются струпом черного цвета, а затем отмирают. Такой вариант чаще развивается у людей с низким иммунитетом и злоупотребляющих спиртными напитками. Если распространение некроза идет по периферии, то есть риск сильного кровотечения.

Среди женщин отмечаются осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции (молочница, трихомониаз).

Вторичный сифилис. Последствия.

Вторичная стадия недуга проявляется папулезными и пустулезными высыпными элементами на кожных покровах и слизистых оболочках. Со временем они бледнеют и исчезают, не оставляя после себя рубцов. Осложнения уже затрагивают внутренние органы и будут более тяжелыми.

На данном этапе развиваются такие последствия сифилиса:

1. Выпадение волос (гнездное или диффузное). Гнездное облысение обычно затрагивает затылок, теменную зону и виски. Ярко-красные проплешины имеют круглую форму с неправильными очертаниями. Диффузному варианту свойственна другая клиническая картина: волосистая часть головы заметно редеет, но видимые поражения кожи отсутствуют. Что характерно, у мужчин волосяной покров исчезает не только на голове, но и на усах и бороде. Рост волос восстанавливается только после того, как пройден курс лечения.
2. Эктимоподобные глубокие язвенные дефекты на коже. Они долго не заживают и оставляют после себя шрамы.
3. Рупиоидные высыпания, образующие массивные корки. После них тоже остаются заметные рубцы.
4. Осиплость и потеря голоса. Это происходит из-за появления гнойничковых высыпных элементов на слизистой полости рта и гортани.
5. Сужение голосовой щели, проблемы с дыханием.
6. Острая форма гепатита. Печень увеличивается и становится болезненной при пальпации. Кожные покровы желтеют, может беспокоить чувство зуда.
7. Гастродуоденит. Снижается кислотность, ухудшается аппетит, появляются тошнота и боли в желудке.
8. Жировое поражение почек. Появляются отеки, мочевыделение становится скудным. Цвет мочи мутнеет, в ней обнаруживается белок.
9. Поражение опорно-двигательного аппарата. Пациентов беспокоят боли в суставах в ночное время суток.

Третичный сифилис. Последствия

В настоящее время эта стадия встречается крайне редко. Она возникает, если сифилис был вылечен не до конца, либо восстановительные мероприятия не проводились совсем. До такой степени запускают болезнь алкоголики и люди, страдающие определенными хроническими патологиями. К другим предрасполагающим факторам следует отнести пожилой и детский возраст.

На данном этапе идет поражение нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательной системы. Все изменения, происходящие на третьей стадии, деструктивны и необратимы. Более подробное их рассмотрение:

Отдельно стоит рассказать о поражении нервной системы. После того, как спирохеты попадают в организм, идет их быстрое распространение по нервным волокнам. Поражение клеток головного мозга бывает как частичное, так и полное. Сифилитическая инфекция способна привести к следующим осложнениям со стороны центральной нервной системы:

• мигрени;
• слабость, утомляемость;
• звон в ушах;
• повышение внутричерепного давления;
• речевые нарушения;
• припадки по типу эпилептических;
• менингит;
• менингоневрит;
• менингомиелит;
• спинная сухотка;
• атрофия зрительного нерва и слепота;
• прогрессивный паралич конечностей.

Существует классификация, согласно которой нейросифилис делится на два вида:

При первом варианте поражаются нейроны головного мозга, но симптомы отсутствуют. Это состояние именуется сифилитическим менингитом, который практически не вызывает беспокойства у больного. Однако, снижаются интеллектуальные способности и внимание, ухудшается память. В некоторых случаях у человека появляются головные боли.

Вторичный нейросифилис характеризуется образованием гумм в головном мозге, и отмиранием нейронов подкорковых структур. В результате возможен паралич конечностей и значительное снижение интеллектуальных способностей. Также эта форма опасна потерей зрения, возникновением спинной сухотки и трансформациями спинного мозга.

Последствия сифилиса при беременности

Сифилис представляет серьезную угрозу для беременных женщин. Есть большой риск, что будущая мать заразит своего ребенка через плаценту. Данная венерическая болезнь способна привести к таким последствиям:

1. Поздний выкидыш.
2. Преждевременные роды.
3. Рождение мертвого ребенка.
4. Ранний типичный врожденный сифилис у ребенка (проявляется до года). Заболевание формируется еще на эмбриональном этапе развития. Инфекция негативно воздействует на детский организм. Как следствие, малыш либо оказывается нежизнеспособным, либо отстает в развитии (физическом и интеллектуальном).
5. Поздний типичный врожденный сифилис (проявляется в шестнадцать лет, иногда в пять лет). При такой форме болезни присутствуют множественные высыпные элементы на коже, неправильный привкус, недоразвитие зубов, воспаление глаз (паренхиматозный кератит), патология слухового аппарата (вплоть до полной глухоты), искривление голеней.
6. Бессимптомная инфекция у ребенка.

Обратите внимание! Если женщина получила полноценную и адекватную терапию, то ребенок может родиться абсолютно здоровым. Но после рождения ему проводят лечение в профилактических целях. Это делается даже в том случае, если симптомы болезни отсутствуют.

Пролеченный сифилис. Какие возможны последствия

Даже если лечение было успешным, последствия недуга все равно могут дать о себе знать. Осложнения способны напомнить о себе в любой момент и в самой неожиданной форме. Во многом это определяется стадией сифилиса, на которой была начата терапия. Также имеют значение индивидуальные особенности конкретного пациента и полноценность проведенного лечения. Предугадать будущие осложнения при сифилисе практически невозможно. Бледные трепонемы распространяются по всему организму, поражают самые разные системы и органы.

В ходе многолетних наблюдений медицинские специалисты выявили наиболее часто встречающиеся последствия пролеченного сифилиса. К ним относятся:

• остеоартрозы;
• артриты;
• желтая атрофия печени (из-за продолжительного употребления препаратов);
• эндокринные нарушения;
• поражения на хромосомном уровне;
• пониженный иммунитет.

Важно! В крови человека, перенесшего трепонемную инфекцию, антитела порой сохраняются до конца жизни.

Принятие положительного решения о снятии больного с учета возможно только после некоторых мероприятий. Вот их список:

• прохождение обследования у узкопрофильных специалистов;
• рентгенологическое исследование;
• анализ ликвора.

Как предотвратить последствия сифилиса

Современная медицина не только хорошо справляется с сифилисом, но и осуществляет лабораторный контроль для того, чтобы снизить риск развития осложнений после него. Именно для этого, пациент еще долгое время остается на учете у врача.

Если антибактериальная терапия была назначена сразу же после обнаружения инфекции, то шансы возникновения последствий минимальны. Во время лечения больным назначаются следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (для определения печеночных ферментов);
• кардиограмма.

Это делается для того, чтобы отслеживать и держать под контролем состояние здоровья пациента.

Важно! Чтобы оценить эффективность проводимого лечения используются специальные иммунные тесты.

Последствия сифилиса представляют серьезную угрозу для здоровья. Поэтому всегда стоит помнить о профилактике венерических болезней. А если заражение все же произошло, то лечиться следует сразу и только у опытных венерологов, чтобы не допустить осложнений.

Ответы на многие вопросы связанные с сифилисом и его последствиями представлены на данном видео.

Нервная система поражается сифилисом чаще других органов.

Заболевания нервов могут наблюдаться в любой стадии сифилиса, клинически проявляясь невралгиями, парестезиями, парезами и параличами.

Во вторичном периоде сифилиса нередко наблюдается чрезвычайно характерный ранний нервный симптом – упорная головная боль – caephalaigia syphilitica.

Заболевания нервов, в особенности зрительного и слухового, имеют особое значение в связи с частым появлением параличей их после недостаточного лечения. Это так называемые нейрорецидивы.

Сифилис головного мозга

Изолированные гуммы твердой мозговой оболочки производят давление на мозговую ткань и ведут к поражениям соответствующих костей черепной коробки. Все это приводит к тяжелым расстройствам со стороны головного мозга.

Сифилитическое поражение мозговых оболочек комбинируется обычно с сифилитическими поражениями сосудов и гуммами в мозговой ткани.

Затем может наблюдаться заболевание мозговых сосудов, что носит название сифилиса мозга. Оно выражается сужением просвета сосуда с последующим размягчением отдельных участков мозга. Образуются тромбы с закупоркой сосуда на пораженных участках, появляются внезапные выпадения и т.д. Из поражений нервной системы, связанных с сифилисом, набольшее практическое значение имеют спинная сухотка (поздний нейросифилис) и прогрессивный паралич.

В настоящее время, с развитием методов исследования, серологических реакций, спинно-мозговой пункции, сделалась возможной ранняя диагностика и лечение этих заболеваний. Поэтому резко развитые случаи этих заболеваний встречаются теперь относительно редко.

В основе спинной сухотки лежит перерождение задних столбов спинного мозга, перерождение ганглиозных клеток и нервных волокон, с последующим склерозом их. Практически очень удобно различать три стадии спинной сухотки: невралгическую, атактическую и паралитическую.

При первой стадии наблюдается молниеобразные стреляющие боли, преимущественно в нижних конечностях, парестезии, гиперестезии, чувство пояса, желудочные кризы. При внимательном осмотре обычно прежде всего обнаруживаются чрезвычайно важные для диагностики симптомы – рефлекторная неподвижность зрачков, понижение и полное исчезновение коленных рефлексов (симптом Вестфаля).

Зрачки не реагируют на свет, при аккомодации и конвергенции суживаются – симптом Аргилль-Робертсона.

При стоянии с закрытыми глазами со сдвинутыми стопами больной пошатывается и даже теряет равновесие, - падает – симптом Ромберга.

Позже могут развиваться расстройства со стороны мочевого пузыря – задержка или недержание мочи и параличи отдельных нервов. В паралитической стадии больной становится беспомощным. Развиваются изменения в суставах, артропатии, опухание, подвывихи их, особенно в коленных суставах, перфорирующая язва стопы.

Со стороны зрения в очень раннем периоде можно отметить параличи глазных мышц, сужение и неравномерность зрачков. Побледнение сосочков зрительных нервов с полной атрофией их, в дальнейшем периоде наступает слепота.

Спинная сухотка отличается весьма длительным хроническим течением. Может длиться до нескольких десятков лет с периодами некоторого улучшения или обострения.

Прогрессивный паралич (paralysis progressiva) развивается в результате специфической дегенеративной атрофии ганглиозных клеток и нервных волокон.

Особенно в области переднего мозга и психомоторных центров с последующим разрастанием глиозной ткани. Процесс нередко комбинируется с перерождением пирамидных пучков и задних столбов спинного мозга и поэтому наблюдается вместе со спинной сухоткой. Прогрессивный паралич нередко начинается с незначительных психических изменений – перемены характера, ослабления памяти и интеллектуальных способностей. Головные боли, головокружение, бессонница – частые спутники. В дальнейшем появляются беспричинная раздражительность, бредовые идеи величия.

Позже могут появиться приступы страха, возбуждения, нарастает слабоумие.

Ранние объективные симптомы: расстройства речи, спотыкание на слогах – плохой счет, плохо удается скороговорка; расстройства письма, пропуски и смешивание букв.

Относительно рано обнаруживается сужение и неравномерность зрачков, рефлекторная неподвижность их.

Атаксия рук и ног, дрожание лицевых мышц, парезы лицевого нерва, глазных мышц, конечностей.

Вначале иногда обнаруживается повышение сухожильных рефлексов, в дальнейшем исчезновение их.

Появляются расстройства функций мочевого пузыря, прямой кишки, атрофия зрительных нервов. Таким образом может присоединиться ряд симптомов, свойственных спинной сухотке.

В дальнейшем развиваются параличи, потеря движения, речи, непроизвольное мочеиспускание и проч.

Прогноз болезни в запущенных случаях неудовлетворителен.

В большинстве случаев прогрессивного паралича ранняя диагностика его облегчается положительными реакциями крови и соответствующими изменениями спинно-мозговой жидкости.

Спинная сухотка и прогрессивный паралич относятся к поздним проявлениям сифилиса нервной системы четвертого периода. Внедрение спирохет в центральную нервную систему происходит при этих заболеваниях, по-видимому, задолго до развития клинического симптомокомплекса. Особенность этих заболеваний заключается в том, что здесь на передний план выступают дегенеративные явления, а не развитие специфического инфильтрата. Как прогрессивный паралич, так и спинная сухотка наблюдаются почти исключительно у нелеченных или слаболеченных и наблюдаются у 4-5% всех болевших сифилисом.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.