Роль акушерки в профилактике вич инфекции
Тактика акушерки при выявлении ВИЧ-инфекции у беременных
Главная цель обследований беременных - выявление имеющихся проблем со здоровьем женщины для проведения своевременного лечения и профилактики заболеваний новорожденного. Обследование на ВИЧ проводят 2 раза в течение беременности наряду с обследованиями на гепатит В и сифилис.
Обследование на ВИЧ позволяет выявить в крови женщины специфические антитела.
Первое обследование на ВИЧ необходимо проходить в 6-10 недель беременности. Положительные результаты обследования (в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ) в эти сроки помогут женщине принять осознанное решение - сохранить или прервать беременность, а также своевременно начать прием лекарств, позволяющих снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку. Если по какой-либо причине обследование не было проведено в указанные сроки, его следует провести при первой же возможности.
Обычно обследование на ВИЧ повторяют и в более поздние сроки беременности (на 28-30-й неделе). Повторный анализ очень важен, поскольку нельзя гарантировать, что заражения не произошло после первого исследования. Кроме того, при первичном обследовании в крови уже инфицированной женщины еще могли отсутствовать антитела. Ведь сроки обнаружения антител с момента заражения варьируются от 3 до 6 месяцев.
Послетестовое консультирование проводится после получения результатов анализа на ВИЧ-инфекцию.
Если результат обследования на ВИЧ при первом тестировании отрицательный, т.е. антитела к ВИЧ не обнаружены, женщина информируется о необходимости повторного обследования на ВИЧ на 28-30-й неделе беременности. Это проводится для исключения недавнего инфицирования (период "серонегативного окна"). При послетестовом консультировании женщине напоминают меры по снижению риска заражения ВИЧ.
Если результат обследования на ВИЧ положительный (положительный ВИЧ-статус), консультирование проводится с соблюдением всех правил конфиденциальности врачом-эпидемиологом, при необходимости привлекается психолог. С женщиной составляется план дальнейших мероприятий, направленных на преодоление психологического стресса и сохранение ее здоровья. Подробно рассматриваются вопросы, связанные с течением ВИЧ-инфекции, методами лечения и профилактики вертикальной передачи ВИЧ будущему ребенку.
После проведения послетестового консультирования беременная направляется в территориальный КДК/КДО - ВИЧ/КИЗ.
Акушерка проводит углубленное и детальное послетестовое консультирование с обязательным освещением следующих тем:
риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
факторы, повышающие риск передачи ВИЧ во время беременности плоду (курение, наркотики, незащищенный секс, в том числе с несколькими партнерами);
возможные исходы беременности у ВИЧ-инфицированной женщины;
методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
необходимость медицинского наблюдения женщины и ребенка;
необходимость отказа от грудного вскармливания новорожденного (вскармливание искусственными смесями);
организация обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию;
современные методы предохранения от нежелательной беременности;
возможность получения социально-психологической помощи;
необходимость профилактики передачи ВИЧ другим лицам (правовая и моральная ответственность). Методы профилактики;
конфиденциальность медицинского наблюдения.
Если ВИЧ-позитивный статус женщины известен заранее или она узнает о нем впервые и у нее подтверждена беременность, важно оценить, располагает ли женщина поддержкой со стороны родственников или знакомых. С женщиной обсуждается вопрос об информировании партнера, доверенных друзей и родственников для получения поддержки с их стороны.
Если женщина намерена прервать беременность, она направляется в гинекологическое отделение по месту жительства. В женской консультации и гинекологическом отделении стационара проводится консультирование по поводу послеабортной контрацепции, а также профилактики осложнений и восстановления репродуктивной функции (реабилитации). В дальнейшем наблюдение за женщиной продолжается у акушера-гинеколога женской консультации и инфекциониста по месту жительства. Проводится мониторинг вирусной нагрузки, иммунологических показателей. Гинеколог проводит наблюдение для сохранения репродуктивного здоровья, эффективную контрацепцию.
В случае принятия решения о сохранении беременности, женщине назначается терапия ВИЧ-инфекции в приемлемые для плода сроки и наблюдение инфекциониста. Женщина ставится на учет в женской консультации по беременности.
Врач-инфекционист и акушер-гинеколог совместно определяют предпочтительный для женщины метод ведения родов, основываясь на том, что кесарево сечение значительно снижает риск вертикальной передачи ВИЧ ребенку. Окончательно вопрос о родоразрешении решается перед родами с учетом вирусной нагрузки и состояния иммунной системы, а также акушерского статуса. Определяется роддом, где будут проводиться роды. Плановая госпитализация женщины в родильный дом рекомендуется на 36-38-й неделе беременности для определения плана родов (кесарева сечения). В случае возникновения заболеваний во время беременности женщина тоже госпитализируется в данный роддом.
Тактика акушерки при выявлении ВИЧ-инфекции у беременных
Главная цель обследований беременных – выявление имеющихся проблем со здоровьем женщины для проведения своевременного лечения и профилактики заболеваний новорожденного. Обследование на ВИЧ проводят 2 раза в течение беременности наряду с обследованиями на гепатит В и сифилис.
Обследование на ВИЧ позволяет выявить в крови женщины специфические антитела.
Первое обследование на ВИЧ необходимо проходить в 6-10 недель беременности. Положительные результаты обследования (в крови обнаруживаются антитела к ВИЧ) в эти сроки помогут женщине принять осознанное решение – сохранить или прервать беременность, а также своевременно начать прием лекарств, позволяющих снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку. Если по какой-либо причине обследование не было проведено в указанные сроки, его следует провести при первой же возможности.
Обычно обследование на ВИЧ повторяют и в более поздние сроки беременности (на 28-30-й неделе). Повторный анализ очень важен, поскольку нельзя гарантировать, что заражения не произошло после первого исследования. Кроме того, при первичном обследовании в крови уже инфицированной женщины еще могли отсутствовать антитела. Ведь сроки обнаружения антител с момента заражения варьируются от 3 до 6 месяцев.
Послетестовое консультирование проводится после получения результатов анализа на ВИЧ-инфекцию.
Если результат обследования на ВИЧ при первом тестировании отрицательный, т.е. антитела к ВИЧ не обнаружены, женщина информируется о необходимости повторного обследования на ВИЧ на 28-30-й неделе беременности. Это проводится для исключения недавнего инфицирования (период “серонегативного окна”). При послетестовом консультировании женщине напоминают меры по снижению риска заражения ВИЧ.
Если результат обследования на ВИЧ положительный (положительный ВИЧ-статус), консультирование проводится с соблюдением всех правил конфиденциальности врачом-эпидемиологом, при необходимости привлекается психолог. С женщиной составляется план дальнейших мероприятий, направленных на преодоление психологического стресса и сохранение ее здоровья. Подробно рассматриваются вопросы, связанные с течением ВИЧ-инфекции, методами лечения и профилактики вертикальной передачи ВИЧ будущему ребенку.
После проведения послетестового консультирования беременная направляется в территориальный КДК/КДО – ВИЧ/КИЗ.
Акушерка проводит углубленное и детальное послетестовое консультирование с обязательным освещением следующих тем:
риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
факторы, повышающие риск передачи ВИЧ во время беременности плоду (курение, наркотики, незащищенный секс, в том числе с несколькими партнерами);
возможные исходы беременности у ВИЧ-инфицированной женщины;
методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку;
необходимость медицинского наблюдения женщины и ребенка;
необходимость отказа от грудного вскармливания новорожденного (вскармливание искусственными смесями);
организация обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию;
современные методы предохранения от нежелательной беременности;
возможность получения социально-психологической помощи;
необходимость профилактики передачи ВИЧ другим лицам (правовая и моральная ответственность). Методы профилактики;
конфиденциальность медицинского наблюдения.
Если ВИЧ-позитивный статус женщины известен заранее или она узнает о нем впервые и у нее подтверждена беременность, важно оценить, располагает ли женщина поддержкой со стороны родственников или знакомых. С женщиной обсуждается вопрос об информировании партнера, доверенных друзей и родственников для получения поддержки с их стороны.
Если женщина намерена прервать беременность, она направляется в гинекологическое отделение по месту жительства. В женской консультации и гинекологическом отделении стационара проводится консультирование по поводу послеабортной контрацепции, а также профилактики осложнений и восстановления репродуктивной функции (реабилитации). В дальнейшем наблюдение за женщиной продолжается у акушера-гинеколога женской консультации и инфекциониста по месту жительства. Проводится мониторинг вирусной нагрузки, иммунологических показателей. Гинеколог проводит наблюдение для сохранения репродуктивного здоровья, эффективную контрацепцию.
В случае принятия решения о сохранении беременности, женщине назначается терапия ВИЧ-инфекции в приемлемые для плода сроки и наблюдение инфекциониста. Женщина ставится на учет в женской консультации по беременности.
Врач-инфекционист и акушер-гинеколог совместно определяют предпочтительный для женщины метод ведения родов, основываясь на том, что кесарево сечение значительно снижает риск вертикальной передачи ВИЧ ребенку. Окончательно вопрос о родоразрешении решается перед родами с учетом вирусной нагрузки и состояния иммунной системы, а также акушерского статуса. Определяется роддом, где будут проводиться роды. Плановая госпитализация женщины в родильный дом рекомендуется на 36-38-й неделе беременности для определения плана родов (кесарева сечения). В случае возникновения заболеваний во время беременности женщина тоже госпитализируется в данный роддом.
На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-инфицированные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. При проведении профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2 % и менее.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| ВКР | 149.6 КБ |
Предварительный просмотр:
Шахмандарова Рисалат Ярагиевна
студентка 4 курса, специальность 060102 Акушерское дело
Смирнова Елена Власовна
руководитель ВКР, преподаватель
ГБОУ СПО «Медицинское училище № 15
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ В УСЛОВИЯХ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Аннотация. В представленной выпускной квалификационной работе изучены основные факторы риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (в том числе в родах) с учетом опыта зарубежных и отечественных врачей. Автор установил, что профилактика перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку является приоритетным направлением в акушерской деятельности при данной патологии, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные беременные женщины, АРВ (антиретровирусная) профилактика, вертикальная трансмиссия , тактика родоразрешения.
Актуальность темы. По предварительным данным ВИЧ-инфицированных на 1 ноября 2014 г. составляло 482,3 человека на 100 тыс. населения России. При сравнении верифицированных данных первого полугодия 2014 г. с аналогичным периодом 2013 г. можно видеть рост ВИЧ-инфицированных на 10,4%. Мужчины по-прежнему преобладают (61,1% от всех инфицированных). Однако, с 2002 года отмечено увеличение и доли женщин, что к ноябрю 2014 года довело их численность до 318 тысяч (36,9% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). Более 80% женщин находятся в репродуктивном возрасте [2]. Поэтому закономерно увеличение числа беременностей и родов у серопозитивных к ВИЧ, что требует первоочередного решения вопросов профилактики перинатального инфицирования детей.
Передача ВИЧ от матери ребенку при родоразрешении через естественные родовые пути составляет 6,6%, при кесаревом сечении – менее 1%, поэтому рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии могут существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% [3].
Таким образом, вертикальная передача инфекции должна рассматриваться как немаловажный путь распространения ВИЧ, наряду с половым и парентеральным способом.
Отсюда можно сделать вывод, что практическая значимость темы заключается в понимании целесообразности более серьезной подготовки акушерок, специализирующихся на принятии родов у ВИЧ-инфицированных, а для этого необходимо более интенсивное внедрение новых стандартов профилактики ВИЧ-инфицированных беременных, принятия у них родов и проведение мероприятий послеродового периода с целью снижения риска вертикально передачи ВИЧ-инфекции.
Цель исследования . Изучение факторов способствующих вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции и особенностей акушерской деятельности при родоразрешении ВИЧ-инфицированных.
Задачи исследования. Описание современной эпидемиологической ситуации ВИЧ инфекции среди женщин и систематизация полученных новых данных в форме обстоятельного обзора ( профилактика, клинические проявления, методы диагностики и способы родоразрешения). Обобщение опыта зарубежных и отечественных авторов связанного с этой проблематикой.
Объект исследования. Родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин .
Предмет исследования. Особенности деятельности акушерки при ВИЧ-инфекции у беременных в условиях родильного дома.
Научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет ресурсов по выбранной теме. Сравнительный анализ полученных данных.
Основная часть. Случаи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации стали выявляться с 1981 года, и с тех пор регистрируется ежегодное увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В работе выделены основные периоды этой эпидемии и факторы, влияющие на неё на каждом из этапов.
Проведен анализ данных из научной литературы об общем количестве ВИЧ-инфицированных в целом по стране и удельном весе женщин среди лиц живущих ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) за период с 2009 по 2014 год. Здесь использована информация, полученная из Справки, подготовленной в Специализированной НИ лаборатории по профилактике и борьбе со СПИД ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии под руководством В.В. Покровского.
Сопоставляя статистические показатели и главные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией, была составлена следующая диаграмма.
Рис.1 – Основные факторы риска заражения ВИЧ-инфекцией.
Установлено изменение путей передачи ВИЧ. Если проследить с 2002 года, то можем заметить рост гетеросексуального способа заражения этой инфекцией и, как следствие, увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин , что является индикатором перехода ВИЧ-инфекции к лицам не связанных с группой риска. А это значит, что следует ожидать увеличение числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.
К сожалению, из таблицы мы не видим признаков стабилизации эпидемиологической обстановки и среди наркопотребителей.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на 31.12.2007 составила 10,6% (2704 ВИЧ инфицированных ребенка из 41533 детей, родившихся от ВИЧ+ матерей в 1987-2007 годах без учета 15969 детей, находящихся на диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса).
В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, работающей с ВИЧ-инфицированными женщинами.
В работе обобщена и сведена в единую таблицу тактика родовспоможения через естественные пути, которые можно применять только при следующих основных условиях:
- активная родовая деятельность при раскрытии шейки матки более 4 см и безводном периоде менее 4 ч;
- вирусная нагрузка менее 500 копий/мл в 36-38 недель;
- АРВ-терапия с 28 недели [4].;
- отсутствие у беременных экстрагенитальной патологии (заболевания почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.), а также инфекционные заболевания и передающиеся половым путем (ИППП) [1].
1.Свободная позиция роженицы.
Снижение негативного влияния родовой деятельности на плод.
Уменьшение количества обезболивающих препаратов.
2.Обработка родовых путей каждые 2 часа 2%-ным раствором хлоргексидина на протяжении всего родового акта.
Санация родовых путей на протяжении всего родового акта.
3.Сокращение числа осмотров шейки матки (влагалищные исследования строго по показаниям).
Сохранение целостности кожных покровов и уменьшение контакта плода с кровью матери
Сокращение 1-ого и 2-ого периода родов, снижение повреждений родового канала, а также уменьшение частоты оперативных вмешательств: эпизио-, перинеотомии или применения акушерских щипцов и вакуум-экстрактора.
5. Стремление исключить амниотомию, если роды протекают без осложнений.
Минимизировать восходящее инфицирование амниотической жидкости.
6.Проведение мониторинга, ведение партограммы.
Для оценки течения родов
7.Стремление исключить эпизиотомию или перинеотомию.
Уменьшить контакт плода с кровью и биологическими жидкостями матери.
8. Использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора только по акушерским показаниям.
Снижение риска вертикальной трансмиссии.
9. Обработка новорожденного ребенка дезинфицирующим или мыльным раствором, стараясь избежать повреждения кожи и слизистых тканей.
Снижение риска инфицирования новорожденного ребенка.
Напряженность эпидемиологической ситуации в РФ определяется повышенными темпами инфицирования ВИЧ (482,3 на 100 тыс. населения на 1 ноября 2014г.), вовлечением в эпидемиологический процесс большого числа женщин репродуктивного возраста, увеличением числа беременностей и родов у данной категории женщин.
Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, что зависит от уровня вирусной нагрузки у женщины и от других негативных факторов.
Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной новорожденному включает в себя комплекс профилактических мероприятий, а именно: добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, АРВ терапию, лечение ИППП, санация хронических очагов инфекции, отказ от наркотиков, профилактика и лечение осложнений беременности и отмена грудного вскармливания.
Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности. Однако, рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии может существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% .
В связи с этим возрастает роль профессиональной подготовки акушерки, а современная организация родоразрешения ВИЧ-инфицированных позволяет значительно повысить рождение здорового ребенка.
1. Акатова Н.Ю., Степанова Е.В., Миллер Б. Эффективность мониторинга индикаторов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку // Инфекционные болезни. – 2010. – с.17. 4.
2. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" /утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 марта 2014 г./
3. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (клинический протокол) ФГБУ "РКИБ" Минздрава России, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора: Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Козырина Н.В., Юрин О.Г., Покровский В.В., Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2012. – с.45.
Данная ВКР была отмечена Государственной аттестационной комиссией по специальности 060102 Акушерское дело 2014 года в числе лучших из всех представленных для защиты.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Статья на тему:"Организация деятельности по патронажу семей, воспитывающих детей инвалидов, обучающихся на дому.".
Одной из важнейших задач коррекционной школы 8го вида является подготовка учащихся к общественно полезной трудовой деятельности. Как и массовая школа, коррекционная школа 8го вида призвана уделя.
Социально-психологические особенности детей, воспитывающихся в условиях детского домаНа сегодняшний день, исследование психологов показывает, что дети из детских домов отличаются от детей, растущих в .
Презентация студентки 3 курса мед. колледжа по Специальности 31.02.02 Акушерское дело. На тему: "Особенности акушерской деятельности при аномалиях развития плода".
Особенности психолого-педагогической поддержки первокурсников в процессе адаптации к условиям обучения в колледже.
В материале описываются особенности организации комплексного социально-педагогического сопровождения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей находящихся в стационарном учреждении.
Воспитание и профилактика правонарушений в условиях детского дома.
|
Не подходит работа? Введение 3 Работу высылаем на протяжении 30 минут после оплаты. Нужна помощь преподавателя? Помощь в написании студенческих
Актуальность темы заключается в том что, ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением иммунной системы с развитием (при естественном течении заболевания, без лечения) синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Угрожающими жизни человека клиническими проявлениями СПИДа являются оппортунистические (вторичные) инфекции и злокачественные новообразования. Включение мероприятий в стандартный набор услуг дородовой помощи позволяет улучшить медицинскую помощь беременным в целом и создает самые благоприятные условия. Мероприятия включают АРВ-терапию и профилактику, методы безопасного родовспоможения, консультирование и поддержку по безопасному вскармливанию ребенка. АРВ-терапия и профилактика снижают риск передачи ВИЧ от матери ребенку. Продленные комбинированные схемы профилактики более эффективны, но в условиях ограниченных ресурсов более приемлемыми могут быть короткие схемы. Профилактика пневмоцистной пневмонии, а также профилактика и лечение туберкулеза и малярии являются частью комплексной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям. . Роль акушерки в профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции ID (номер) заказа нужна только теоретическая часть. со всеми правильными интервалами, шрифтом и т.д Закажите подобную или любую другую работу недорого
Вы работаете с экспертами напрямую,
Последние размещенные задания Решить задачу по ТОЭ Решение задач, теоретические Срок сдачи к 18 апр. Решить 2 задачи Решение задач, Физика Срок сдачи к 26 апр. Список литературы не ниже 2016 Диплом, Коммерция по отраслям Срок сдачи к 23 апр. Срок сдачи к 17 апр. Тест дистанционно, Психология профессиональной деятельности Срок сдачи к 16 апр. решить 3 задачи Контрольная, организация производства Срок сдачи к 17 апр. Срок сдачи к 1 мая Расчет затрат на проектирование АСУ, 5-6 стр Срок сдачи к 18 апр. Конституционно-правовой статус Президента в России Курсовая, конституционное право Срок сдачи к 23 апр. Решение задач, Планирование и Организация работы структурного подразделения Срок сдачи к 15 апр. Экономические и юридические аспекты государственных и муниципальных. Срок сдачи к 26 апр. Решить одну задачу по ТОЭ Решение задач, теоретические основы электротехники Срок сдачи к 15 апр. Контрольная, Теория менеджмента теория организации Срок сдачи к 18 апр. написать 10 упражнений практической части ВКР Диплом, Методика преподавания русского языка Срок сдачи к 15 апр. Нужно выполнить в течении двух часов Решение задач, электроэнергетика Срок сдачи к 15 апр. Помощь на контрольной Онлайн-помощь, Инженерная графика Срок сдачи к 24 апр. решить задачи по тер.меху Решение задач, термех Срок сдачи к 16 апр. Воспроизводство основных фондов ооо "газпром добыча иркутск" Диплом, ПРоизводственный Менеджмент Срок сдачи к 30 апр. обратились к нам работают с нашим сервисом заданий и консультаций заданий и консультаций выполнено и сдано
Сайт бесплатно разошлёт задание экспертам.
Цены ниже в 2-3 раза Вы работаете с экспертами напрямую, поэтому цены Доработки и консультации Доработки и консультации в рамках задания бесплатны Гарантия возврата денег Если эксперт не справится — мы вернем 100% стоимости На связи 7 дней в неделю Вы всегда можете к нам обратиться — и в выходные,
Эксперт получил деньги за заказ, а работу не выполнил? Деньги хранятся на вашем балансе во время работы Гарантия возврата денег В случае, если что-то пойдет не так, мы гарантируем
С вами будут работать лучшие эксперты.
С нами с 2014 Помог студентам: 1934 Сдано работ: 1934
С нами с 2015 Помог студентам: 3254 Сдано работ: 3254
С нами с 2016 Помог студентам: 786 Сдано работ: 786
С нами с 2013 Помог студентам: 1356 Сдано работ: 1356
1. Сколько стоит помощь? Специалистам под силу выполнить как срочный заказ, так и сложный, требующий существенных временных затрат. Для каждой работы определяются оптимальные сроки. Например, помощь с курсовой работой – 5-7 дней. Сообщите нам ваши сроки, и мы выполним работу не позднее указанной даты. P.S.: наши эксперты всегда стараются выполнить работу раньше срока. 3. Выполняете ли вы срочные заказы? Да, у нас большой опыт выполнения срочных заказов. 4. Если потребуется доработка или дополнительная консультация, это бесплатно? Да, доработки и консультации в рамках заказа бесплатны, и выполняются в максимально короткие сроки. 5. Я разместил заказ. Могу ли я не платить, если меня не устроит стоимость? Да, конечно - оценка стоимости бесплатна и ни к чему вас не обязывает. 6. Каким способом можно произвести оплату? Работу можно оплатить множеством способом: картой Visa / MasterCard, с баланса мобильного, в терминале, в салонах Евросеть / Связной, через Сбербанк и т.д. 7. Предоставляете ли вы гарантии на услуги? На все виды услуг мы даем гарантию. Если эксперт не справится — мы вернём 100% суммы. 8. Какой у вас режим работы? Мы принимаем заявки 7 дней в неделю, 24 часа в сутки. Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
|
