Проникает ли вич через плацентарный барьер

Количество ВИЧ-инфицированных постоянно растет, а вакцина от этого вируса пока не создана. Также не существует препарата, способного излечить от данного заболевания.

Современные лекарства могут лишь значительно отсрочить наступление СПИДа и сделать инфицированного не заразным (см. симптомы ВИЧ-инфекции). Поэтому до сих пор единственный способ спастись от ВИЧ — это профилактика.

О том, что ВИЧ передается половым путем и через кровь известно наверно каждому, от первоклассника до пенсионера, но у людей все равно возникает масса вопросов по данному поводу. Попробуем ответить на некоторые из них.

• Половой путь — тут все понятно, вирус передается при незащищенном половом акте, причем вероятность заразиться ВИЧ при анальном контакте намного выше, чем при традиционном (независимо от ориентации).
• Парентеральный – через кровь при переливании, а также при использовании не обеззараженных медицинских инструментов, таких как шприцы.
• Вертикальный – от матери младенцу.

Статистические данные обо всех зарегистрированных случаях инфицирования в зависимости от способа заражения:

пути передачи	% зараженных
заражение мед. персонала	0,01%
переливание зараженной крови	3-5%
инъекционные наркотики (в России в 90ых годах этот показатель составлял около 70%)	5-10%
от матери плоду во время беременности, родов, кормлении грудью	5-10%
половым путем	70-80%

• титр вируса у инфицированного — чем выше вирусная нагрузка, тем выше риск передачи
• наличие травм, микротрещин, язв, а также эрозия шейки матки у женщин
• наличие ЗППП, вторичной инфекции в организме
• у женщин риск инфицирования при половом контакте в 3 раза выше, чем у мужчин
• анальный половой акт для принимающего партнера

• 
  Высокий риск передачи вируса при анальном половом контакте у гомосексуалистов или при анальном сексе у гетеросексуальных пар объясняется тем, что поскольку нет естественного выделения слизистого секрета, происходит травмирование прямой кишки и слизистой, повышая риск инфицирования.
• Также известно, что при вагинальном половом акте при отсутствии язв и микротравм слизистой, отсутствии половых инфекций у партнеров, и при минимальной вирусной нагрузке у ВИЧ-инфицированного — риск заражения составляет лишь несколько процентов.

• При проведении различных медицинских манипуляций в мед. учреждениях (стоматология, хирургия, гинекологические процедуры, хирургические операции, педикюрные кабинеты, тату-салоны), в которых строго соблюдаются правила стерилизации инструментов, нет грубых нарушений санитарных норм — практически исключается заражение. Однако при использовании инструментов в тату-салонах, при пирсинге, такие правила и нормы могут нарушаться.
• На сегодняшний день переливание непроверенной крови практически исключено, проверка донорской крови находится под жестким контролем, что также минимизирует возможный риск.
• Пользование общим шприцем среди наркоманов (в этом случае очень высокий риск передачи вируса) — это было одним из самых частых путей заражения 15-20 лет назад. Однако низкие цены и доступность одноразовых шприцев сегодня снижает и этот риск.
• Незащищенный половой акт во время менструации у женщин или грубый анальный секс, приводящий к травмированию, повышает риск передачи вируса.

Никак. Вирус очень неустойчив во внешней среде, особенно к высушиванию и нагреванию. До сих пор не описано ни одного случая бытового заражения ВИЧ.

Нет. Вирус содержится в слюне, но его концентрация настолько мала, что заражение маловероятно. Оно невозможно даже при укусе, когда здорового человека кусает инфицированный.

Нет. Слюна ВИЧ-инфицированного практически не заразна, соответственно поцелуй считается безопасным. Но риск увеличивается, если у обоих партнеров во рту имеются травмы, язвы, кровоточащие раны, а также герпетические высыпания (см. как быстро вылечить герпес на губе).

При оральных ласках риск есть только у принимающей стороны, то есть когда на слизистые одного партнера извергается семя другого партнера, но риск этот скорее теоретический. В мире зарегистрировано всего несколько случаев заражения подобным образом.

Лесбийский секс считается самым безопасным с точки зрения заражения. Существует чисто теоретическая вероятность передачи вируса при совместном применении вибраторов. Поэтому при использовании подобных практик лучше обмывать вибратор мылом или надевать на него презерватив.

Нет. Существует масса литературы, которая утверждает, что диаметр пор презерватива больше размера вируса. Даже если вирус проникает через латекс, то его количество столь ничтожно, что заражение невозможно. Если презерватив во время секса не сполз и не порвался, то вы абсолютно защищены.

Нулевая. Заражение через неповрежденную кожу невозможно, даже если вас залило кровью инфицированного. Кроме того, пот, слезы и моча инфицированного абсолютно безопасны.

Нет. ВИЧ не передается через полотенца, тарелки, мочалки, белье и т.д. Даже если на эти вещи попадет кровь, сперма или грудное молоко, случаев инфицирования подобным образом не описано.

Никак. Вода не может переносить вирус, так как он в ней быстро погибает, поэтому заразится в бане, сауне или бассейне можно только занимаясь там сексом без презерватива.

Нет. ВИЧ может жить и размножаться только в организме человека. Насекомые и домашние животные переносить вирус не могут.

Нет. ВИЧ не грипп, не чума, не туберкулез — воздушно-капельным путем не передается.

Нет. Через неповрежденную кожу ВИЧ не передается. Даже если у вас на руках есть порезы или ссадины – риск минимален. Теоретическая вероятность существует, если прижать свежую, кровоточащую рану к такой же свежей и кровоточащей, но представить рукопожатие и объятия в такой ситуации крайне сложно.

Предметы быта, контактирующие к кровью, такие как зубная щетка, бритва, маникюрные принадлежности имеют риск заражения только теоретический. Пока не было описано ни одного случая инфицирования подобным образом.

Беременная женщина может заразить своего малыша тремя путями, в среднем вероятность передачи вируса составляет 25-30%:

• Через плаценту — внутриутробный риск передачи составляет 5-11%, что зависит от многих факторов. Во-первых от состояния здоровья матери в период беременности (вирусная нагрузка в это время, иммунный статус, наличие хронических заболеваний, патологического течения беременности), во-вторых принимает ли женщина антиретровирусную терапию, в -третьих от количества родов у женщины в анамнезе — чем больше родов, тем выше риск внутриутробного заражения плода.
• Непосредственно в родах через кровь — риск составляет 15%, кесарево сечение незначительно снижает этот риск.
• Через грудное молоко при естественном вскармливании (10%), поскольку вирус обнаруживается в грудном молоке матери, ребенка рекомендуется переводить на искусственное детское питание.

Исследования, проводимые у беременных женщин показывают, что наибольший риск заражения происходит во время родов, а также в 1 триместре, когда плацента полностью не сформирована и очень слаб плацентарный барьер. То есть плод может быть инфицирован уже к 8-12 неделе беременности.

Поэтому если ВИЧ-позитивная женщина забеременела, она должна обязательно принимать необходимые препараты, а родившийся младенец должен вскармливаться искусственно. В таком случае риск передачи вируса сводится к минимуму.

Это зависит от того, как вы используете свой рот. Через поцелуи, зубные щетки, ложки, пищу и даже укусы ВИЧ не передается. При оральном сексе есть некоторый риск у принимающей стороны, поэтому используйте в этом случае презерватив.

Риск заразиться от ВИЧ инфицированного имеется, только если он вынул шприц из своей вены и тут же уколол ею кого-либо, и то этот риск составляет не более 20%. Если игла высохла на воздухе, то вероятность заражения составляет не более 0,3%. В интернете описана масса случаев, когда ребенок укололся наркоманской иглой в песочнице или подъезде, но нет ни одного эпизода, доказывающего, что ребенок таким образом заразился ВИЧ.

Не все инфекции способны преодолеть плацентарный барьер. Тем не менее, возбудители некоторых заболеваний, проникая через плацен­ту к плоду, могут поразить его. Это приводит к тяжелым порокам раз­вития, внутриутробному инфицированию. После первичного зара­жения плода через фетоплацентарный кровоток возбудители заболевания выделяются через его почки и мочевыводящие пути в околоплодные воды. С 5-го месяца внутриутробной жизни, когда плод начинает заглатывать амниотическую жидкость, вследствие контакта инфицированных вод с его слизистыми оболочками воз­можно вторичное заражение и развитие у него новых инфекцион­ных заболеваний, таких как конъюнктивит, отит (воспаление сред­него уха), бронхопневмония, поражения кишечника. Приведем заболевания, возбудители которых опасны для плода.

Вирусные инфекции.Неблагоприятное влияние на плод оказыва­ют вирусы полиомиелита, ветряной оспы, кори, вирусного гепатита. Опасны для будущего младенца вирусы простого герпеса и цитоме-галовирус, воздействие которого на плод может привести к трагиче­ским последствиям не только во внутриутробном периоде, но и че­рез 5 лет после рождения ребенка (кистоз головного мозга). Безобидный грипп, перенесенный до 12 недель беременности, при­водит к поражениям плода в 20% случаев.

Особо опасна для беременных краснуха. Заболевание, перенесенное в первые 12 недель беременности, приводит к тяжелейшим последстви­ям в 70% случаев. Но если женщина однажды переболела краснухой, она может не опасаться — у нее выработался стойкий иммунитет и плод находится в безопасности. Интересно, что в Англии существовал следующий обычай. Если в округе появлялся больной краснухой, мате­ри спешили привести к нему в дом своих дочерей, чтобы те переболе­ли этим заболеванием и впоследствии могли рожать здоровых детей. Бактерии.Могут оказаться опасными для плода стрептококки, гоно­кокки, палочки брюшного и возвратного тифа, столбняка, сифилиса. Возбудители сифилиса могут привести к развитию у плода серьез­ных пороков развития.

Гнойно-воспалительные инфекции.К внутриутробному инфи­цированию плода могут привести возникшие у матери поражения миндалин, мочеполовых путей, кариес.

Хламидиоз.Многие специалисты считают, что причиной инфици­рования каждого второго новорожденного является хламидийная инфекция (одноклеточные паразиты). Существует три возбудителя: трахоматис, пситаци и хламидия пневмонии. Они живут и размножаются в клетках животных и человека, предпо­читая эпителий конъюнктивы глаз, дыхательных путей, легких и мочеполовой системы. После внедрения в клетки эпителия 2 суток хла­мидии как бы набираются сил, затем вдет их активное размножение, завершающееся разрывом пораженной ткани. В результате хламидии попадают в кровь и с ее током в органы. Оседают они в тканях лим­фатической системы, являясь источником периодически возникаю­щих рецидивов, казалось бы, излеченного заболевания. Для плода и новорожденного инфицирование хламвдиями от зара­женной матери возможно на следующих этапах:

- внутриутробный период, инфицирование происходит через фе-топлацентарный кровоток;

- роды, инфицирование происходит в результате прохождения че­рез заселенные хламидиями родовые пути;

- после рождения, инфицирование происходит в результате непо­средственного контакта с матерью.

Самым опасным источником заражения ребенка считается бессимп­томная форма хламвдиоза взрослых, при которой они даже не подо­зревают, что больны.

Не каждый инфицированный ребенок заболевает тяжело, но и внеш­не здоровый нуждается в наблюдении врача. Коварство затаившихся в организме хламидии в том, что они могут внезапно нанести удар спустя месяцы и годы после заражения.

Инфицирование плода. Плод заражается токсоплазмозом от матери, если у нее забо­левание прошло в острой форме и паразиты попали в ее кровоток. Ес­ли беременная переболела в скрытой или хронической форме, при которой возбудители не попадают в кровоток, значит малыш избежал инфицирования: иммунная система матери справилась с инфекцией, выработав антитела и передав их плоду, тем самым обезопасив его. Токсоплазмоз чрезвычайно опасен для плода. Результатом заражения в первые 12 недель беременности являются тяжелые пороки развития: отсутствие или маленькие размеры головного мозга, водянка (гидроцефалия), поражение конечностей, расщелина губы и верхне­го неба, аномалии строения черепа и глаз.

Если заражение произошло после 12 недель беременности, дети рождаются больными хронической формой токсоплазмоза, что вы­являют по характерному сочетанию трех признаков (триада Сейби-на) — гидроцефалии, воспаления сосудистой оболочки и сетчатки глаз (хориоретинита) и известковых очагов (кальцификатов), обра­зующихся в головном мозге в местах гибели нервных клеток вокруг сосудов, где токсоплазмы вызвали воспаление. Такие очаги хорошо видны на рентгеновских снимках головного мозга. В этом случае у ребенка возможны судороги, параличи, задержка психомоторного развития, слепота и глухота.

Если же заражение произошло накануне родов, малыш появляется на свет больным токсоплазмозом в активной начальной стадии — с лихорадкой, сыпью, отеками, желтухой, увеличением печени и селе­зенки. Под угрозой находятся сердце, легкие, головной мозг и его оболочки. Возможно развитие миокардита, пневмонии, менингоэн-цефалита.

Следует знать, что одних клинических проявлений для диагностики токсоплазмоза у новорожденного недостаточно — необходимо лабо­раторное подтверждение. Чтобы распознать болезнь, нужно обсле­довать и мать и ребенка, так как у малыша низкая способность выра­батывать антитела и характерные диагностические тесты (серологи­ческие реакции с сывороткой крови больного и кожная аллергичес­кая проба) не срабатывают.

Профилактика токсоплазмоза. Во избежание инфицирования токсоплазмозом не следует гладить кошек на улице, заводить во время беременности уса­того питомца, обязательно мыть руки, войдя в дом с улицы. Если до­ма есть кошка, ее следует регулярно показывать ветеринару, не кор­мить сырым мясом и сырым молоком, держать кошачий туалет в чи­стоте и мыть руки после контактов с ней.

Резус-фактор крови

Критические периоды внутриутробной жизни плода

Критическими периодами внутриутробной жизни называют перио­ды наибольшей восприимчивости плода ко всякого рода отрицатель­ным воздействиям. Вредные факторы, под влияние которых плод может попасть в течение беременности, поражают в первую очередь органы и системы органов, находящихся в стадии формирования, развития или функционального становления. Возвращаясь к помесячному внутриутробному развитию, нетрудно заметить, что каждый орган и система органов имеют строгие сроки и очередность своего формирования, развития и функционального становления. Органы развиваются не одновременно, но есть периоды, когда почти в одно и то же время формируются, развиваются или начинают функцио­нировать несколько органов и систем. Именно эти периоды и явля­ются критическими. Перечислим их в таблице

Период	Стадия внутри­утробного развития	Результат отрица­тельного воздействия на плод
7—14 дней	Имплантация	Гибель зародыша
3-12 недель	Закладка всех органов и тканей плода	Грубые пороки развития, в большинстве случаев несовместимые с жизнью
7—8 недель	Формирование плаценты	Пороки развития плаценты, нарушения питания и кровообращения плода

18—24 недели Формирование функций Расстройство функцио-

органов и систем органов нирования уже сформи

Внутриутробный младенец особенно чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов в первые три месяца своей жизни. Имен­но в этот период возникают грубые пороки развития и уродства. По­сле 12 недель, то есть после трех месяцев внутриутробной жизни, чувствительность плода к повреждающим факторам снижается, по­скольку у него появляются и развиваются защитные механизмы. Как правило, тяжелые пороки развития после этого срока возникают до­вольно редко. Но все же плод не находится в полной безопасности в силу незрелости своих защитных механизмов, поэтому у него могут возникать различные заболевания, в общих чертах сходные с заболе­ваниями взрослого человека, а также расстройства функций уже за­ложенных органов.

Нужно всегда помнить о том, что не существует периодов, когда развивающийся внутриутробно плод был бы стоек ко всем повреж­дающим воздействиям.

Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 3228 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Часть 1. Планирование беременности

На сегодняшний день медицина знает достаточно много о том, как предотвратить передачу ВИЧ от матери ребенку. ВИЧ-положительные женщины могут рожать здоровых, не инфицированных детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, риск передачи ВИЧ от матери ребенку без какого либо вмешательства составляет 20–45%. При проведении же профилактических мероприятий этот риск можно снизить до 2–8%.
Ваше желание иметь ребенка, забота о себе, осознанное отношение к беременности, своевременное обращение к врачу за дородовой помощью и активное участие в профилактике передачи ВИЧ позволят вам стать счастливой мамой здорового малыша. Год от года на свет появляется все больше детей, чьи мамы ВИЧ-положительны, на сегодняшний день родилось около 6000 таких малышей.
Решение иметь ребенка или прервать беременность может принять только сама женщина. Скорее всего, в этой ситуации вам понадобится дополнительная информация, совет и поддержка близкого человека. Очень важно, чтобы будущие мамы не только знали о программах по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, но и активно в них участвовали, делая со своей стороны все возможное, чтобы ребенок родился здоровым. Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции, забота о своем здоровье, наблюдение во время беременности и ответственное отношение к рекомендациям и назначениям врача — необходимые составляющие успеха. Ищите информацию, задавайте вопросы врачам, обращайтесь в общественные организации, которые могут стать хорошим источником не только информации, но и социальной и психологической поддержки. Ищите общения с другими женщинами, такими же, как вы, делитесь опытом, помогайте друг другу.
Когда может произойти передача ВИЧ от матери ребенку?
Риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет от 20 до 45%, если не применять никаких мер профилактики. При этом самый большой риск — во время родов:
Передача ВИЧ во время беременности: Во время беременности вирус из кровотока матери может проникать к плоду через плаценту. Плацента — это орган, соединяющий мать и плод. Через плаценту плод получает кислород и питательные вещества из организма матери, но кровь матери и ребенка не смешивается. В норме плацента защищает малыша от возбудителей различных инфекций, находящихся в материнской крови, в том числе и от ВИЧ. Однако, если плацента воспалена или повреждена, что может произойти при травмах живота или при инфекционных заболеваниях, ее защитные свойства снижаются. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду.

Инфицирование во время родов может произойти двумя путями:
• При прохождении по родовому каналу (шейка матки, влагалище) кожа младенца соприкасается с кровью и влагалищными выделениями матери, которые содержат ВИЧ. На коже малыша имеются ранки и ссадинки, через которые вирус может попасть в его организм.

• При прохождении по родовым путям младенец может заглатывать материнскую кровь и влагалищные выделения. В этом случае вирус может попасть в организм ребенка через еще не до конца сформировавшуюся слизистую полости рта, пищевода и желудка.

Инфицирование во время грудного вскармливания может произойти:
• непосредственно через молоко, так как в нем содержится ВИЧ.
• через кровь — если у матери повреждена кожа вокруг соска, то вместе с молоком ребенок может получить кровь, а это дополнительный риск для него.
Если мама инфицируется ВИЧ в период кормления грудью, то риск передачи инфекции ребенку возрастает на 28%.
Есть материнские, акушерско-гинекологические и плодные факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ от матери ребенку.
Материнские факторы:
- Вирусная нагрузка у матери
- Если у мамы высокие показатели вирусной нагрузки (>10 000 копий вируса в 1 мл крови), то риск передачи ВИЧ ребенку значительно увеличивается.
- Иммунный статус матери
- При низком иммунном статусе имеет место повышенный риск передачи ВИЧ от матери ребенку.
- Курение ведет к увеличению в 3 раза риска передачи ВИЧ ребенку от женщин с низким иммунным статусом (низким уровнем CD4 клеток).
- Употребление наркотиков во время беременности повышает риск передачи ВИЧ, хотя употребление наркотиков в прошлом (до беременности) не влияет на риск.
- Возраст матери (>30 лет) может быть связан с повышенным риском передачи ВИЧ.

Антиретровирусная (АРВ) терапия во время беременности, родов и у новорожденного снижает вероятность передачи до 2–8%.
Подготовка к беременности
Для многих женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, желание иметь детей может стать одним из главных, особенно если они еще не испытали счастья материнства. Это ваш выбор и право — дать новую жизнь и продолжить свой род. Конечно, у вас будут возникать вопросы, над которыми стоит задуматься и обсудить их с вашим партнером и/или консультантом по вопросам ВИЧ/СПИДа. Вот основные моменты, которые вам следует знать.

Вопросы зачатия ребенка для ВИЧ(+) пар
Вопросы зачатия ребенка для пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-положительны, являются очень актуальными. Как и когда это сделать, чтобы максимально обезопасить себя и в первую очередь будущего ребенка?
Как было сказано выше, ВИЧ-положительная мама может передать вирус ребенку во время беременности, родов и кормления грудью. Ребенок не может быть инфицирован напрямую от отца, так как сперматозоиды не содержат вирус. Сперматозоид и яйцеклетка в известной степени стерильны и не содержат ничего, кроме генетической информации и питательных веществ для развития клетки-зародыша. Но так как в семенной жидкости имеется высокая концентрация ВИЧ, то ВИЧ-положительный партнер может передать вирус женщине. Если женщина не инфицирована ВИЧ, то при незащищенном половом контакте она может заразиться вирусом сама и впоследствии передать его ребенку.

Для пар, в которых один или оба партнера ВИЧ-положительны, существуют методы альтернативного зачатия:

Для пар, в которых инфицирована только женщина

Для пар, в которых инфицирован мужчина

Планирование беременности
Если вы хотите родить ребенка, то за несколько месяцев до предполагаемой беременности следует посетить врача (акушера-гинеколога) и рассказать ему о своих планах. Опыт показывает, что хорошо спланированная беременность дает много преимуществ и для мамы, и для малыша.
Риск передачи вируса от мамы ребенку значительно увеличивается, если у женщины имеются непролеченные или хронические формы инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хронические заболевания женских половых органов в стадии обострения, заболевания других органов и систем, ведущие к ухудшению общего состояния женщины. Большое значение имеют стадии развития ВИЧ-инфекции у женщины, показатели вирусной нагрузки, иммунного статуса, наличие оппортунистических инфекций.
Своевременное обращение к специалистам при подготовке к беременности позволит, во-первых, определить состояние вашей иммунной системы и, во-вторых, выявить скрытые инфекции, вылечить имеющиеся и предупредить их возникновение, что позволит снизить риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

При наступившей беременности необходимо обратиться в СПИД-центр. Специалисты центра проконсультируют вас по поводу дальнейшего наблюдения и обследования во время беременности и, когда это будет необходимо, предоставят препараты для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Врач направит вас сделать ряд анализов — обычно это УЗИ, общий анализ крови и анализ мочи. Помимо этих процедур, Вам должны предложить сдать анализы крови на определение иммунного статуса и вирусной нагрузки. Эти исследования необходимы, чтобы оценить состояние вашего здоровья (иммунитета) и узнать, как ведет себя вирус. На основании этих анализов врач примет решение о назначении Вам антиретровирусного лечения.
Одновременно с обращением в СПИД-центр необходимо встать на учет по беременности у гинеколога в женской консультации по месту жительства. Сначала акушер-гинеколог подтвердит наступление беременности и поставит вас на учет. Во время первого визита вам предстоит ответить на некоторые вопросы, связанные с вашим здоровьем. Если гинеколог не знает, что у вас ВИЧ, то самым простым способом является взять справку в СПИД-центре. В обратном случае гинеколог направит вас сдавать анализ на ВИЧ, результат которого вы и так знаете.
Другие анализы, которые вам должны предложить сдать: анализы на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз и др.), на гепатит B и С, на туберкулез. Также врач посмотрит состояние половых органов и сделает мазок на исследование влагалищной микрофлоры.
Если вы только планируете беременность, лучше сдать эти анализы заранее и при необходимости пройти лечение. Настройтесь на конструктивное сотрудничество с врачом, установите хорошие отношения – вам предстоит встречаться не реже раза в месяц в течение всей беременности.
Помните, что недоношенная беременность является одним из дополнительных факторов риска передачи вируса малышу. Поэтому необходимо регулярно посещать врача и с заботой относиться к себе и своему здоровью.

О течении беременности и родах читайте в следующем номере.

Часть 2.
Беременность и роды

Наблюдения по поводу беременности у ВИЧ(+) женщин
В первой половине беременности женщина должна посещать консультацию 1 раз в месяц, после 20 недель беременности — 2 раза, после 32 недель — 3–4 раза в месяц. При необходимости врач назначит более частые визиты. При нормальном течении беременности дородовая госпитализация рекомендуется в 37–38 недель. При угрозе возникновения осложнений госпитализация может проводиться на любом сроке беременности.

Влияние беременности на течение ВИЧ-инфекции
Известно, что в период беременности происходит ослабление защитных сил организма матери. Поэтому были опасения, что эти естественные изменения могут ускорить развитие инфекции у ВИЧ(+) беременных женщин. Однако многочисленные наблюдения за состоянием ВИЧ-положительных женщин во время беременности и после родов не выявили разницы в прогрессировании заболевания по сравнению с небеременными ВИЧ(+) женщинами.

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку
Передача ВИЧ от матери ребенку возможна в период беременности, при родах и при грудном вскармливании.
Для предотвращения инфицирования ребенка при вскармливании рекомендуется детей, родившихся от ВИЧ(+) женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком. Применение медикаментозной профилактики во время беременности и родов (при отказе от последующего грудного вскармливания) позволяет снизить риск инфицирования ребенка до 2–8%.

Наиболее успешные результаты получаются при проведении всех трех этапов медикаментозной профилактики, однако, если какой-либо из них провести не удается (например, вследствие позднего выявления ВИЧ-инфекции у женщины), это не является основанием для отказа от следующего этапа.

При назначении препаратов женщину информируют о целях этого мероприятия, вероятности рождения инфицированного ребенка при проведении профилактики и отказе от нее, возможных побочных эффектах применяемых препаратов. Необходимо помнить, что антиретровирусные препараты во время беременности назначаются не для лечения ВИЧ-инфекции, а с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

Применение АРВ-препаратов во время беременности:
Начинается не ранее 14-й недели, так как до этого срока плод наиболее уязвим к воздействию внешних факторов. Если ВИЧ-инфекция была выявлена на более поздних сроках, прием препаратов начинается как можно раньше (с момента установления диагноза).

Применение АРВ-препаратов во время родов:
Для снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребенку во время родов разработано несколько схем профилактики с использованием АЗТ (ретровир), невирапина (вирамун) или фосфазида (никавир) как для внутривенного использования, так и в таблетированной форме.

Применение АРВ-препаратов у новорожденного:
Этот этап начинается с 8-го часа после рождения. Может применяться сироп ретровира или невирапина. Если АРВ-терапия в период беременности и родов не проводилась и профилактика в период новорожденности не была начата в течение первых трех суток после рождения, начинать ее бессмысленно.

Для того, чтобы профилактические мероприятия дали желаемый результат, то есть чтобы ваш ребенок родился здоровым, очень важно четко следовать режиму приема лекарств. Если вы нарушаете этот режим (часто пропускаете дозу, принимаете меньше предписанной дозы или не соблюдаете интервалы между приемами препарата), риск передачи вируса ребенку увеличивается.

Действие АРВ-препаратов на будущего ребенка:
На сегодняшний день нет достоверных данных о неблагоприятном влиянии АРВ-препаратов на развитие плода. Можно точно сказать, что эффективность АЗТ и невирапина для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку преобладает над их возможным побочным действием

Если вы соблюдаете все вышеперечисленные пункты, то, по данным многочисленных исследований, проводимых во всем мире, риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку можно снизить до 2–8%.

Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ от матери ребенку
Акушерско-гинекологические факторы:
• Преждевременное отхождение околоплодных вод
• При отхождении околоплодных вод за 4 часа до родов риск заражения увеличивается почти в 2 раза.

Метод ведения родов
Специалисты по-прежнему ведут споры о том, какой способ родоразрешения более безопасен для ВИЧ(+) матери и ее ребенка — кесарево сечение (КС) или естественные роды. Основная цель безопасного родоразрешения – уменьшить контакт ребенка с кровью и вагинальными выделениями инфицированной матери. При этом в обоих случаях контакт с материнской кровью практически неизбежен.
В контексте профилактики ВИЧ-инфекции имеет смысл говорить только о плановом КС: до начала родовой деятельности на 38-й неделе беременности, до отхождения околоплодных вод. Исследования показали, что плановое КС значительно снижает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку независимо от эффекта антиретровирусного лечения. При проведении планового КС на фоне антиретровирусной терапии риск передачи вируса от матери ребенку снижается до 1,8%. Однако, кроме преимуществ, КС имеет и недостатки. В первую очередь — это больший, по сравнению с родами через естественные родовые пути, риск кровопотери, инфицирования послеоперационной раны и развития других осложнений. Это наиболее актуально для женщин с развернутой стадией ВИЧ-инфекции. Такая хирургическая операция, как КС, может нанести серьезный ущерб здоровью и даже угрожать жизни женщины.

Плодные факторы:
Вес при рождении менее 2500 грамм повышает риск передачи ВИЧ, потому что у таких детей часто недоразвиты иммунная система, защитная функция кожи и слизистой желудочно-кишечного тракта. Преждевременные роды ( меньше 38 недель) повышают риск передачи, так как у ребенка может быть недостаточно развитая иммунная система.

Двойня
Близнец, родившийся первым, в два раза чаще инфицируется ВИЧ, чем второй. Это связано с тем, что время прохождения через родовые пути у первого близнеца больше и длительнее контакт с инфицированной материнской кровью и выделениями.

Послеродовый период
• Послеродовый уход за ВИЧ(+) женщинами не имеет существенных отличий от ухода за пациентками без ВИЧ.
• Для прекращения лактации можно использовать метод перетяжки молочных желез или медикаментозного прекращения лактации (по рекомендации врача).
• Необходимо соблюдать меры предосторожности при уходе за младенцем, не допуская контактов с инфицированными жидкостями ВИЧ(+) матери: кровью, молоком, выделениями из влагалища.
• После выписки из роддома женщине необходимо в ближайшее время посетить гинеколога, так как ВИЧ(+) женщины более подвержены послеродовым инфекционным осложнениям.
• Проконсультируйтесь у специалистов по вопросам планирования семьи и способах контрацепции.
• В этот период некоторые женщины испытывают особенную потребность в психологической помощи и эмоциональной поддержке, которую можно найти у своих близких и друзей, или в специальных организациях и службах. Хорошим источником поддержки может служить группа взаимопомощи.

Наблюдение и уход за детьми
Малыш, рожденный от ВИЧ(+) мамы, требует особенно внимательного отношения, и его здоровье во многом будет зависеть от того, насколько ответственно родители будут подходить к медицинским осмотрам и выполнению необходимых процедур. Дети, рожденные от ВИЧ(+) мамы, должны обязательно проходить:
• наблюдение в поликлинике по месту жительства,
• наблюдение педиатром СПИД-центра,
• осмотры специалистами,
• стандартные лабораторные исследования,
• обследование на внутриутробные инфекции,
• вакцинацию,
• профилактику пневмоцистной пневмонии.

Статья подготовлена по материалам СПИД Фонда Восток-Запад (AFEW)