Профилактика вертикального пути передачи вич инфекции в медицинских организациях

ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание смедленно прогрессирующим ухудшением иммунной системы, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. СПИД( синдром приобретенного иммунодефицита) – последняя, терминальная стадия ВИЧ- инфекции с выраженным снижением иммунитета, развитие опухолевых и инфекционных процессов, поражения ЦНС. ВИЧ-инфекция отнесена ВОЗ к разряду социальных заболеваний, при которых велика роль определенного социального поведения ( проституция, беспорядочная половая жизнь, употребление наркотиков и др), поэтому профилактические мероприятия занимают одно из ведущих мест.

Характеристика ВИЧ- инфекции:

1. первое эпидемическое заболевание, вызванное ретровирусами

2. единственное эпидемическое заболевание с длительным многолетним скрытым периодом и высокой летальностью. С момента заражения вирусом ВИЧ до развития вторичных поражений может пройти 7-15 лет. Пока ВИЧ инфекция не перешла в стадию СПИДа инфицированный человек может чувствовать себя хорошо и иметь здоровый внешний вид. Однако с момента заражения ВИЧ - инфицированный сам является источником заражения.

3. первое эпидемическое заболевание, которое поражает преимущественно иммунную систему, из-за чего больные становятся беззащитными не только перед патогенными , но и перед условно-патогенными микроорганизмами. Кроме того, нарушается способность иммунной системы противостоять злокачественным опухолям, поэтому больные погибают либо от инфекции, либо от опухоли.

4. заболевание угрожает безвозвратной и непредсказуемой по своим последствиям потерей трудоспособности наиболее активной части населения в возрасте от 15 до 35 лет, имеет высокую стоимость лечения, эффективное средство лечения пока не найдено.

Клетки - мишени: Прямое повреждающее действие ВИЧ существует в отношении тех клеток, на поверхности которых есть специфический рецептор клеточной оболочки – молекула CD4: Т₄ -лимфоциты (хелперы), моноциты/макрофаги, фолликулярные клетки лимфатических узлов, эпителиальные клетки кишки, шейки матки. олигодендроглии и астроциты мозга. Первая и главная мишень вируса- клетки иммунной системы Т 4 лимфоциты. Задача этих клеток в организме - активация других клеток иммунной системы ( В- лимфоцитов, Т- киллеров) на уничтожение чужеродного вещества (антигена) путем выработки антител или фагоцитозом. В результате внедрения и размножения вируса в Т 4 лимфоцитах, происходит гибель этих клеток и уменьшение их количества в крови. В результате этого уменьшается активность других клеток иммунной системы и нарушается способность организма уничтожать чужеродные вещества. Вирус инфицирует также макрофаги (моноциты), но не уничтожает их, а использует как резервуар, в котором размножается и разносится по всему организму и попадает в мозг. Вирус иммунодефицита вызывает нарушения в работе мозга: во–первых ,проникая в клетки мозга и оказывая на них токсическое, разрушающее действие; во-вторых наступает поражение мозга оппортунистическими инфекциями и опухолями.. Слизистые оболочки и кожа, содержащие клетки Лангерганса, эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта также вовлекаются в патологический инфекционный процесс.

Возбудитель ВИЧ. Вирус обнаружен в 1983 г, относится к семейству ретровирусов. Особенностью вируса является большая скорость размножения и очень высокая изменчивость ( вирус может отличаться не только у разных больных, но и одного больного в разные периоды заболевания). Первое время после внедрения в организм, вирус может находиться внутри очень малого количества лимфоцитов, что затрудняет выявление заболевания. В настоящее время обнаружено несколько вариантов ВИЧ- подобных вирусов, патогенных и непатогенных для человека. Патогенные вирусы могут вызвать двойное инфицирование человека, что приводит к более быстрому и тяжелому развитию болезни.

Вирус не стоек во внешней среде:

- при температуре 56 º С погибает через 30 мин, при температуре 70-80 º С через 10 мин, при температуре 100 гр через 1 мин

- чувствителен к химическим веществам: спирту, эфиру, ацетону, хлорсодержащим средствам

- устойчив к УФО, ионизирующему излучению

Факторы передачи. Вирус содержится в большой концентрации в крови, в сперме, в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения долю инфекта, но потенциально заразной необходимо считать любую биологическую жидкость организма.

Источник инфекции. Источником инфекции является ВИЧ- инфицированный человек с момента заражения до конца своей жизни, не зависимо от наличия или отсутствия признаков заболевания. Возбудитель ВИЧ сохраняется у инфицированных пожизненно.

Пути передачи:

-Половой -От матери к плоду - Парентеральный

-Контактный ( кровяной ) - при попадании инфицированного материала на поврежденную кожу и слизистые

Половой путь передачи.Заражение возможно при гомосексуальных, гетеросексуальных и бисексуальные контактах. Группы риска:

1.Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь с частой сменой партнера ( гомо, гетеро, бисексуалы)

2.Люди имеющие половую связь с ВИЧ инфицированными

3. Проститутки, наркоманы

Вирус попадает через сперму в кровяное русло здорового человека через микротравмы слизистых половых органов. Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3—4 раза больше, чем активного (при гомосексуальных контактах, в связи с особенностями строения прямой кишки, травматизация слизистой происходит легче и быстрее, поэтому инфекция распространяется гораздо интенсивнее). Большая вероятность заражения половым путем и при би- и гетеросексуальных контактах с больными (носителями)ВИЧ - инфекции, причем инфицирование женщин от мужчин происходит несколько чаще, чем мужчин от женщин. При постоянных половых связях (мужчин и женщин), когда один из партнеров ВИЧ- инфицирован, вероятность заражения 10-70 %. Риск заражения ВИЧ увеличивается:

- при наличии воспалений слизистых оболочек,

- если есть заболевания, передающиеся половым путем ( сифилис, гонорея и др.).

- при высокой сексуальной активности с частой сменой партнеров.

В настоящее время увеличивается инфицированность ВИЧ при гетеросексуальных контактах, это связана во-первых с активностью бисексуалов, во-вторых ВИЧ- инфекция распространяется в среде проституток, в третьих ВИЧ- инфицированные наркоманки вступают в половые связи ( под влиянием наркотиков или для добывания денег), поэтому опасным может быть один единственный незащищенный половой акт.

Парентеральный путь передачи.Заражение может произойти при :

а) переливании крови и её компонентов от ВИЧ инфицированных

б) пересадке органов от ВИЧ инфицированных

в) любой манипуляции с проникновением в ткани, слизистые при использовании инфицированного инструментария, не прошедшего полный цикл обработки от дезинфекции до стерилизации ( хирургические вмешательства, стоматологические процедуры, родовспоможение, инъекции, эндоскопические исследование, клизмы и др.)

г) заражение при в\в употреблении наркотиков через повторное использование шприцев, игл, использование инфицированной крови для приготовления наркотиков

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

8.5.1. Выявление ВИЧ-инфекции или наличие высокого риска инфицирования ВИЧ у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

8.5.1.1. Тестирование всех беременных на ВИЧ-инфекцию проводится при постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 30 +/- 2 недели, не обследованных в стандартные сроки тестируют экспресс-методом (с использованием простых/быстрых тестов) при первом обращении или поступлении на роды.

8.5.1.2. Беременных, имеющих высокий риск заражения ВИЧ (половых партнеров, инфицированных ВИЧ, употребляющих психоактивные вещества и т.п.), следует тестировать при постановке на учет по беременности, затем через каждые 3 месяца и экспресс-методом при поступлении на роды с параллельным исследованием классическими методами ИФА или ИХЛА.

8.5.1.3. Тестирование половых партнеров беременных женщин проводится как минимум однократно при постановке беременной на учет.

8.5.1.4. Женщинам, у которых имеется высокий риск заражения ВИЧ после родов (половые партнеры, инфицированные ВИЧ, употребляющие психоактивные вещества и т.п.), следует рекомендовать постоянно пользоваться презервативами при сексуальных контактах, регулярно проходить тестирование на ВИЧ и отказаться от грудного вскармливания ребенка.

8.5.2. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.

8.5.3. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20 - 40%.

8.5.4. Применение превентивных медицинских вмешательств позволяет снизить риск инфицирования ребенка от матери до 1 - 2% даже на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

8.5.5. Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

8.5.6. Для снижения количества вируса в крови беременной необходимо провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты.

8.5.7. В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и ребенка необходимо:

8.5.7.1. Проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы, или, если она неизвестна, путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При естественных родах сократить безводный период до 4 - 6 часов.

8.5.7.2. Мотивировать инфицированную ВИЧ женщину на отказ от грудного вскармливания новорожденного и прикладывания к груди.

8.5.8. Медикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (химиопрофилактика) заключается в назначении антиретровирусных препаратов матери и ребенку. Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине с 14 недели беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения. Мерой, предотвращающей заражение ВИЧ матери и ребенка, является назначение АРВП ВИЧ-инфицированному половому партнеру ВИЧ-серонегативной беременной независимо от наличия у него показаний к началу терапии на протяжении всей ее беременности и грудного вскармливания ребенка.

8.5.8.1. Показания к назначению АРВП у женщины и ребенка:

- наличие ВИЧ-инфекции у беременной;

- положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ у беременной, в том числе с использованием экспресс-тестов;

- наличие эпидемиологических показаний у беременной (при отрицательном, сомнительном/неопределенном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧ в последние 12 недель назначаются АРВП в родах). К эпидемиологическим показаниям относятся: наличие ВИЧ-инфицированного полового партнера или употребление психоактивных веществ.

8.5.8.2. Для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов назначается схема как минимум из трех разрешенных к применению у беременных антиретровирусных препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или 1 бустированный ингибитор протеазы. В процессе химиопрофилактики антиретровирусными препаратами осуществляется комплексный контроль эффективности и безопасности. Для определения тактики родов и выбора схемы профилактики ВИЧ у ребенка необходимо исследовать ВН у женщины на сроке беременности 34 - 36 недель.

8.5.8.3. Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей или матерей с высоким риском заражения ВИЧ с первых часов жизни, но не позднее 72 часов после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема включает 1 или 3 препарата. Все дети инфицированных ВИЧ матерей первого года жизни должны быть обеспечены заменителями грудного молока с учетом суточных физиологических потребностей новорожденных в зависимости от их возраста.

Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.

Максимальная эффективность профилактических мероприятий, направленных на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, достигается снижением вирусной нагрузки в крови матери до неопределяемого уровня (во время беременности и родов) и предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери (во время и после родов – кровь, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Для снижения количества вируса в крови беременной необходимо провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты.

Медикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (химиопрофилактика) заключается в назначении антиретровирусных препаратов матери и ребенку. Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине с 26–28-й недели беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения.

ВОПРОС. Внутрибольничные инфекции: понятие, классификация.

ВБИ представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице" ( по ВОЗ).

К ВБИ относят также случаи заболеваний, возникшие вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях (АПУ), оказании медицинской помощи на дому, на производстве, а также при проведении профилактических прививок и т.п.

Основными возбудителями ВБИ являются:

· Грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);

· грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);

· условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы),

· вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться.

Классификация

от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:

а) воздушно-капельные (аэрозольные);

г) контактно-инструментальные: постинъекционные; постоперационные; послеродовые; постранфузионные; постэндоскопические; посттрансплантационные; постдиализные; постгемосорбционные, посттравматические инфекции и другие формы

Клинические классификации ВБИ

1. предполагают их разделение, на две категории в зависимости от возбудителя:

1. болезни, вызываемые облигатно-патогенными МО

2. болезни, вызываемые условно-патогенными МО

2. от характера и длительности течения:

3. по степени тяжести:

2. среднетяжелые и

3. легкие формы клинического течения.

4.от степени распространенности процесса:

1. Генерализованная инфекция: бактериемия (виремия, микемия), сепсис, септикопиемия, инфекционно-токсический шок.

2. Локализованные инфекции:

2.1 Инфекции кожи и подкожной клетчатки (инфекции ран, постинфекционные абсцессы)

2.2 Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена)

2.3 Инфекция глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.).

2.4 ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, риниты, ангина, фарингиты).

2.5 Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, альвеолит и пр.).

2.6 Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, холецистит, перитонит и др.).

2.7 Урологические инфекции (бактериоурия, пиелонефрит, цистит, уретрит).

2.8 Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, простатит и пр.).

2.9 Инфекция костей и суставов (остеомиелит, артрит, спондиллит и др.).

2.10 Инфекция ЦНС (менингит, миелит, абсцесс головного мозга, вентрикулит).

2.11 Инфекции сердечно-сосудистой системы (эндокардит, миокардит, перикардит)

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

ВИЧ-инфекция – медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоковосприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) – конечная стадия развития ВИЧ-инфекции.

Источник инфекции. Пути передачи.

Источником заражения является ВИЧ инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

Существуют 3 пути передачи ВИЧ-инфекции:

половой;
парентеральный (через кровь, шприцы, иглы, режущие инструменты и др., загрязненные кровью, содержащую ВИЧ);
вертикальный (от матери к плоду).

1. Передача ВИЧ при половых контактах.

2. Передача ВИЧ через кровь

Кровь инфицированного человека содержит большое количество вируса и является чрезвычайно заразной при попадании ее непосредственно в кровоток другого человека. Существует риск заражения при переливании зараженной донорской крови. Среди потребителей инъекционных наркотиков, этот путь занимает значительное место. В результате, использование общей иглы и шприцев потребителями инъекционных наркотиков стало главной причиной распространения ВИЧ-инфекции во многих странах. Существует небольшой риск проникновения вируса через незаметные микротравмы и трещины при длительном контакте крови с кожей. Также имеет место опасность проникновения вируса через слизистые оболочки, например, при попадании крови в глаза или ротовую полость. Неповрежденная кожа является хорошим барьером для вируса. Также возможно заражение через загрязненные кровью бритвенное лезвие, маникюрные принадлежности, инструменты для татуажа.

3.Передача от матери ребенку (вертикальный путь)

Существует три периода, во время которых инфицированная мать может передать вирус своему ребенку:

во время беременности (до рождения);
в процессе родов;
после рождения, при кормлении грудью.

Инфицирование плода происходит в случае, если инфицирована мать.

Факторы риска: наркомания, асоциальный образ жизни, гемотрансфузии, рождение от ВИЧ-инфицированной матери, заболевания венерическими болезнями.

В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет, а доля лиц мужского пола составляет около 70 %.

ВИЧ не передается

В результате многолетних наблюдений за многочисленными бытовыми контактами ВИЧ-инфицированных было установлено, что ВИЧ не передается:

при дружеских объятиях и поцелуях;
через рукопожатия;
при пользовании столовыми приборами, постельными принадлежностями;
через предметы производственной и домашней обстановки;
через предметы сантехоборудования, при пользовании бассейном, душем;
в общественном транспорте;
насекомыми, в том числе и кровососущими;
воздушно-капельным путем.

Свойства ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека – это неустойчивый вирус:

погибает под непосредственным влиянием спирта, ацетона, эфира;
на поверхности неповрежденной кожи вирус разрушается под влиянием защитных ферментов организма и бактерий;
погибает при нагревании свыше 57°С в течение 30 минут;
погибает при кипячении в течение 1 минуты.

Вирус постоянно изменяется, попадая от одного человека к другому, изменяется даже в процессе лечения. Поэтому сложно создать вакцину и лекарства против ВИЧ.

Развитие ВИЧ-инфекции

Следующий период развития ВИЧ называют бессимптомным или скрытым. Длительность его может быть разной: от нескольких месяцев до нескольких лет (5-15 лет). Характеризуется он отсутствием проявлений болезни. После бессимптомного периода в организме может развиться инфекционный процесс. Среди первых признаков прогрессирования болезни – увеличение лимфоузлов (лимфоаденопатия).

Когда ВИЧ переходит в стадию СПИД, у человека могут быть такие симптомы:

снижение массы тела;
недомогание, усталость, сонливость;
потеря аппетита;
немотивированая диарея (понос);
повышение температуры;
головная боль;
увеличение лимфоузлов.

СПИД характеризуется развитием оппортунистических (сопутствующих) инфекций и опухолей. Инфекции тяжело поддаются лечению.

На ВИЧ можно влиять при помощи антиретровирусных (АРВ) препаратов, которые замедляют прогрессирование ВИЧ-инфекции вплоть до предупреждения развития СПИДа. Результатом антиретровирусной терапии является существенное удлинение продолжительности жизни и повышение ее качества.

Диагностика ВИЧ-инфекции

Определить наличие ВИЧ в организме и поставить диагноз только по внешним признакам нельзя. Необходимо исследование крови. При этом устанавливают факт наличия в крови антител к ВИЧ (ВИЧ-тест) и количество самого вируса (вирусную нагрузку).

Иммуноферментный анализ (ИФА) проводят для выявления в сыворотке крови антител к ВИЧ.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) используют для определения вирусной нагрузки. Это очень эффективная и чувствительная реакция, позволяющая определить наличие вируса независимо от наличия антител.

Кроме этого, в настоящее время используются экспресс-тесты на ВИЧ, которые позволяют получить результат через 15-30 минут.

Тестирование на ВИЧ можно пройти во всех организациях здравоохранения республики. Перед обследование проводится дотестовое консультирование, в ходе которого информируют о дальнейших действиях в зависимости от результата. После получения результата тестирования проводится посттестовое консультирование. В случае положительного результата это, прежде всего, предоставление информации о заболевании и эмоциональная поддержка человека. Если результат отрицательный - с человеком обсуждаются вопросы, связанные с предупреждением риска заражения ВИЧ в дальнейшем.

Профилактика ВИЧ-инфекции

В Республике Беларусь принята Государственная программа профилактики ВИЧ-инфекции на 2011-2015 годы, утвержденная Постановлением Совета Министров № 269 от 04.03.2011 года. В данной программе отражены основные направления деятельности различных министерств, других органов государственного управления и их взаимодействие по профилактике ВИЧ-инфекции. Ввиду того, что специфические средства профилактики и лечения ВИЧ-инфекции отсутствуют, важнейшими мерами предупреждения распространения ВИЧ на территории Республики Беларусь являются просвещение населения и оказание консультативной помощи. Основа профилактических мероприятий – широкое, своевременное и доступное информирование и обучение населения по разным аспектам проблемы ВИЧ/СПИД.

Основные направления профилактики ВИЧ-инфекции:

безопасное половое поведение, использование презервативов; лечение других болезней, передающихся половым путем;
формирование у лиц, употребляющих наркотики инъекционно, навыков более безопасного поведения, обеспечение их средствами защиты (стерильными шприцами, презервативами); абсолютно надежным средством защиты от ВИЧ-инфекции является полный отказ от употребления наркотиков.
обеспечение асептических условий в медицинской практике;
организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Здоровый образ жизни, забота о своем здоровье и здоровье близких – основа профилактики ВИЧ-инфекции.

Профилактика вертикального пути передачи вич инфекции в медицинских организациях

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Хасанова В.В., Гудшмидт Ю.Э.