Приказ по диспансерному наблюдению вич инфицированных
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к приказу Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 г. № 170
Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом
Хорошая организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией не только является одним из главных условий, позволяющих существенно увеличить продолжительность и улучшить качество их жизни, но и важным противоэпидемическим мероприятием, поскольку отсутствие уверенности в получении всей необходимой медицинской помощи и сохранении при этом врачебной тайны неизбежно заставит больного обращаться за ней в экстренных ситуациях, скрывая свой диагноз, что при несоблюдении санитарных правил может явиться причиной внутрибольничной передачи инфекции.
Амбулаторное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией осуществляется сотрудниками центров по борьбе со СПИД, а при отсутствии в населенном пункте, где проживает больной, центра по борьбе со СПИД к проведению диспансерного наблюдения привлекаются службы практического здравоохранения (врач КИЗа, при его отсутствии - участковый терапевт, врачи инфекционных отделений стационаров), который должен работать под методическим руководством ответственного за данную территорию центра по борьбе со СПИД и быть обучен сотрудниками центра особенностям работы с больными ВИЧ-инфекцией.
В населенных пунктах, где расположены крупные центры, имеющие собственную клиническую базу, целесообразно, чтобы врач осуществил и стационарное, и амбулаторное ведение больного. Во всех случаях при работе с больными ВИЧ-инфекцией необходимо использовать принцип "доверенного врача", при котором больной со всеми своими медицинскими проблемами обращается к конкретному врачу, который, в случае необходимости, привлекает к работе с больными других специалистов.
При организации службы медицинской помощи ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать особенности этого заболевания: длительность течения; крайне тяжелый прогноз, отсутствие возможности радикального излечения; более быстрое прогрессирование болезни и высокая вероятность изменения психики больного, связанные с возможностью поражения центральной нервной системы и с влиянием стрессовых воздействий (социальных и соматических).
Правильно организованное диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач:
- Выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.
- Максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии.
- Обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.
При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.
При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование проводится исследование крови на антитела к ВИЧ (иммуноферментный анализ, иммунный блот), общий анализ крови с обязательным определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, ГГТ, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, исследование иммунного статуса (CD4, CD8, CD4/CD8), кожно-аллергическая проба (туберкулиновая) исследование крови на RW, HBsAg, антитела к СMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii, исследование кала на яйца глист и простейшие, посев на сальмонеллы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога).
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования (за исключением иммунного блота) проводят в следующие сроки:
| Стадия болезни | Уровень CD4 | Интервалы (в неделях) |
|---|---|---|
| 2-Б, В | > 500 | 24 |
| 500 | 24 | |
| 500 в 1 мм 3 и не реже 1 раза в год при CD4 3 ;
|
Учреждения, не входящие в структуру центров по профилактике и борьбе со СПИД, в том числе поликлиническая сеть, силами врачей КИЗ (при их отсутствии, участкового терапевта) под методическим руководством территориального центра по борьбе со СПИД осуществляет:
- диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией по месту жительства,
- оказание лечебно-диагностической помощи в амбулаторных условиях,
- организацию экстренной специализированной помощи,
- терапию и плановые обследования, рекомендованные центром по профилактике и борьбе со СПИД,
- направление в Центр по профилактике и борьбе со СПИД в плановом порядке или по экстренным показаниям.
Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все учреждения, оказывающие помощь больным ВИЧ-инфекцией, пользуются единой схемой написания истории болезни и заполняют "Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией" в соответствии с данными указаниями.
Зам. начальника управления
профилактической медицины
Минздравмедпрома России
М.И. Наркевич
1. Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП
ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, требующее пожизненного непрерывного лечения. О стадиях ВИЧ-инфекции и их характеристиках мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы лечение было эффективным. А лечение – это АРВТ.
Диспансеризация – условие эффективного лечения
Приложение №6 к приказу МЗ РФ №689н
Соответствие количества врачей Порядку оказания медицинской помощи — условие ее доступности и качества.
Довольно глупо ждать от врачей внимательного отношения к пациентам, если они работают с запредельными нагрузками. Контроль за обеспечением Центров СПИД штатами должны нести Росздравнадзор и Прокуратура. Но они далеко не всегда обращают внимание на штаты: телефонное право и коррупция непобедимы, пока не просыпается Сообщество ЛЖВ. Врачи, в основном, люди бесправные.
Нормативными документами предусмотрена инфраструктура для оказания помощи ВИЧ-инфицированным. Это кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или кабинеты врачей-инфекционистов, занимающиеся исключительно оказанием помощи ВИЧ-инфицированным.
Такие кабинеты создают, когда на территории проживает много больных с ВИЧ. Или, если хотите, когда профилактика ВИЧ-инфекции на территории была не эффективной.
В создании такой инфраструктуры есть смысл – это приближает медицинскую помощь к больным и делает ее доступной, поскольку за 100 вёрст в областной центр не наездишься – и дорого, и времени много уходит. Есть, правда, проблема разглашения тайны диагноза… Но она решается возбуждением уголовного дела и наказанием разгласившего медицинскую тайну. Отличный способ держать языки за зубами!
Сразу при постановке больного на учет диспансерное наблюдение решает важные задачи. Специалисты:
- подтверждают диагноз ВИЧ-инфекции;
- определяют клиническую стадию и фазы ВИЧ-инфекции;
- выявляют показания к АРВТ (по современным представлениям ее лучше начинать как можно раньше);
- выявляют показания к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
- выявляют вторичные заболевания, определяют их тяжесть и необходимость лечения;
- выявляют сопутствующие заболевания (в том числе связанных с ВИЧ- инфекцией), определяют их тяжесть и необходимость лечения;
- проводят консультирование, устанавливают психологический контакт с человеком, помогают ему адаптироваться и принять диагноз.
- оценка течения ВИЧ-инфекции;
- оценка эффективности и безопасности проводимой терапии;
- выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
- оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, ее нарушающих.
На результаты лечения оказывают влияние перебои в обеспечении препаратами, смена схем и отдельных препаратов используемой схемы терапии. Об этом мы писали здесь.
Перебои в обеспечении АРВТ, как правило, становятся следствием неотработанной системы госзакупок, и реже – коррупционных проявлений.
Контроль эффективности лечения
Вирусная нагрузка у 27% ЛЖВ? Маловато!
Если через 1,5 года после начала АРВТ у пациента в течение 6 месяцев и более отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний, а в двух последних исследованиях, проведенных с интервалом не менее 3 месяцев, количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и ВН ниже уровня определения, плановые визиты возможно проводить с интервалом в 6 месяцев.
О том, какие специалисты и в какие сроки участвую в диспансерном наблюдении при ВИЧ-инфекции, мы поговорим в одной из следующих статей.
Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.
VI. Организация диспансерного наблюдения
за больными ВИЧ-инфекцией
6.1. Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечения является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни, а также снижение вероятности передачи от них ВИЧ-инфекции. Основными задачами являются формирование и поддержание высокого уровня приверженности диспансерному наблюдению и лечению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.
6.2. ВИЧ-инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме.
6.3. Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет МО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение может также осуществляться во ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург).
6.4. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического наблюдения за очагом.
6.4.1. При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), с привлечением необходимых экспертов.
Генотипирование и филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей необходимо использовать в качестве дополнительного инструмента при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, предположительно связанных с оказанием медицинской помощи или других сложных случаев. Филогенетический анализ применяется с целью обеспечения дополнительной доказательной базы при определении связанности лиц - участников цепи передачи ВИЧ-инфекции.
По каждому случаю инфицирования при оказании медицинской помощи осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется Акт эпидемиологического расследования.
6.4.2. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится методом "оповещения партнеров" (в случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактных лиц, с ними проводится индивидуальное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции). Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность либо самостоятельно сообщить партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить специалисту контактную информацию о партнерах (обычно имя и телефон партнера) для приглашения на консультирование. Специалист должен неукоснительно следовать принципу анонимности информации и гарантировать первому и всем последующим участникам оповещения полную конфиденциальность.
6.5. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач-педиатр Центра СПИД совместно с врачом-педиатром МО.
6.6. Во время приема врач, а также медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник) или специально подготовленный медицинский работник со средним медицинским образованием проводит психологическую адаптацию пациента, оценку и формирование приверженности, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии.
6.7. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции проводят при каждом обследовании больного ВИЧ-инфекцией в рамках диспансерного наблюдения за ним.
6.7.1. При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка. Консультирование ребенка по вопросам ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с возрастными особенностями.
6.8. При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.
6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.
6.9.1. Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД; ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), а также МО под методическим руководством Центра СПИД.
6.9.2. Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.
6.9.3. Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является в том числе и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.
6.10. При выявлении инфицированных ВИЧ, находящихся на стационарном лечении, следует обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста Центра СПИД, лабораторных исследований, необходимых для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии.
6.11. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и формирования приверженности к антиретровирусной терапии должен использоваться мультипрофессиональный подход с привлечением лечащего врача, медицинской сестры, узких медицинских специалистов, психологов, социальных работников, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных. Формирование приверженности пациентов диспансерному наблюдению осуществляется на основе технологии консультирования в рамках пациент-центрированного подхода.
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
от 29 января 2015 года N 45-о
О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
В соответствии с ФЗ N 323 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"; приказом МЗ РФ от 24.12.2014 N 1511н "Об утверждении стандарта оказания первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)"; приказом МЗ РФ от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека"; "Протоколами диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией" ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора/Научно-практического Центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей МЗ РФ/ГКУЗ Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы 2013 г.; "Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых" 2014 г., в целях повышения эффективности диспансеризации и лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией
приказываю:
1. Утвердить порядок диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края (приложение N 1).
2. Руководителям лечебно-профилактических организаций:
2.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории края в соответствии с утвержденным порядком (приложение N 1).
2.2. Обеспечить обследование лиц с ВИЧ-инфекцией на иммунный статус и вирусную нагрузку в соответствии с приложениями N 3, N 4.
3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента Т.Л. Курченко.
И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН
Приложение N 1. ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 29.01.2015 N 45-о
Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).
Цель диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности.
Задачи - психосоциальная поддержка пациентов и своевременное назначение АРВТ.
Постановка пациента на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции и последующее диспансерное наблюдение проводятся с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).
Диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией осуществляется в ЛПО, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - ЛПО) врачами, ответственными за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных (врачи-инфекционисты, участковые терапевты, врачи общей практики), назначенными приказом главного врача ЛПО (далее врачи ответственные) под методическим руководством врачей-кураторов ГБУЗ ККБ N 2 Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее врачи-кураторы).
При проведении диспансерного наблюдения ответственными врачами учитываются рекомендации врачей-кураторов, содержащиеся в медицинской документации пациента (выписка).
Ответственный врач при проведении диспансерного наблюдения:
1) ведет персонифицированный учет лиц с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на прикрепленной территории и прибывших, с отметкой об убытии и смерти пациента (на бумажном и электронном носителе);
2) проводит сверку с врачом-куратором ежеквартально;
3) проводит сверку с врачами-специалистами территории (фтизиатром, гинекологом, наркологом, педиатром) 1 р. в 6 мес.;
2) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;
3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
4) в случае невозможности посещения пациента, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации, в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.
I. Медицинские мероприятия при постановке на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции
1. Прием ответственного врача
Задачи ответственного врача при постановке на Д-учет по ВИЧ-инфекции:
- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;
- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;
- выявление показаний к АРВТ;
- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
- психосоциальная адаптация пациента.
2. Консультации специалистов (каждому пациенту при постановке на Д-учет)
При наличии показаний консультации специалистов (психиатра, психотерапевта, нарколога, уролога, эндокринолога, хирурга, онколога, нефролога и других специалистов).
3. Лабораторные исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):
- определение абсолютного количества CD 4 лимфоцитов в крови;
- определение количества РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (общий белок, креатитнин, АСТ, АЛТ, о. билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза);
- общий анализ мочи;
- серологическое исследование на гепатиты B и C (Hbs Ag, анти-HBcor IgG, HCV IgG);
- серологическое исследование на сифилис.
4. Другие исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):
- рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки;
- УЗИ органов брюшной полости, почек;
- проба Манту или Диаскин тест.
II. Медицинские мероприятия при диспансерном наблюдении до назначения АРВТ
1. Диспансерный прием ответственного врача каждые 3 мес.
Задачи ответственного врача при диспансерном наблюдении до начала АРВТ:
- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменениями в сравнении с предыдущим обследованием;
- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;
- выявление показаний к АРВТ;
- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;
- выявление сопутствующих заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;
- психосоциальная адаптация пациента.
2. Консультации специалистов каждые 6 мес.:
3. Лабораторные и другие исследования
Интервал между исследованиями
Другие стадии, или уровень CD
Определение количества CD 4 лимфоцитов в
Определение РНК ВИЧ в плазме крови
Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула)
Анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин
Анализ крови биохимический сокращенный (АЛТ, АСТ)
Общий анализ мочи
Серологическое исследование на вирусный гепатит B (HbsAg, a-Hbcor IgG), ВГС (a-HCV)
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПРИКАЗ от 2 июля 2004 г. N 251 ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ И БОЛЬНЫМИ СПИДОМ Большинство заразившихся являются молодыми людьми в возрасте до 25 лет (70,5%), 61,7% нигде не работают, 84% заразились при внутривенном употреблении наркотиков. С 2002 года происходит увеличение доли полового пути заражения. С вовлечением в эпидемический процесс женщин фертильного возраста растет число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (на 17.05.2004 - всего 129 детей). Раннее выявление, диспансеризация и своевременно начатое лечение ВИЧ-инфицированных позволяют продлить жизнь больным, увеличить сроки трудоспособности и социальной активности. Основная задача диспансеризации - выявление угрозы прогрессирования болезни и коррекция проводимой терапии. При каждом обследовании ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется общий комплекс лабораторных обследований. В ходе наблюдения лечащий врач на основании клинических проявлений, иммунологических данных выделяет с учетом стадии заболевания следующие категории: - лица, имеющие показания для проведения антиретровирусной терапии (АРВТ); - лица, нуждающиеся в динамическом наблюдении для решения вопроса о назначении АРВТ; - лица, за которыми необходимо только динамическое наблюдение и симптоматическая терапия. По отчетным данным, за 2003 год выявлено, что удовлетворительно отработаны вопросы амбулаторного наблюдения и лечения в Балезинском районе, где количество осмотренных врачом-инфекционистом ВИЧ-инфицированных составляет 96,5%, тогда как охват диспансерным наблюдением врачами КИЗов по г. Воткинску - 20,9%, Увинскому району - 24%, Камбарскому району - 24%. Основные причины неудовлетворительной организации диспансерного наблюдения в городах и районах республики: отсутствие или нерегулярное обновление базы данных на ВИЧ-инфицированных, отсутствие преемственности в оказании консультативной, амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Кроме того, остается неудовлетворительным выполнение лечебно-профилактическими учреждениями республики п. 2.4 приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Центра госсанэпиднадзора в Удмуртской Республике от 25.05.01 N 172/124 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом" в части подачи экстренных извещений на каждый случай смерти ВИЧ-инфицированных. Так, на 20.05.04 из 78 случаев смерти ВИЧ-инфицированных (в 59 случаях вскрытие трупов произведено судебно-медицинской службой, в 15 случаях - патолого-анатомической, в 4-х случаях диагноз установлен без вскрытия) в Республиканский центр госсанэпиднадзора было подано только 11 экстренных извещений. Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.08.94 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Удмуртской Республике от 25.05.2001 N 172/124 "Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом", в целях улучшения качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом, приведения учета и отчетности в соответствии с государственными статистическими формами приказываю: 1.1. Порядок диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (приложение N 1). 1.2. Отчетную форму по контингентам больных, состоящих под наблюдением с диагнозом "ВИЧ-инфекция" (приложение N 2). 2. Начальникам Управлений здравоохранения Администраций г. Ижевска, Глазова, Сарапула, Воткинска и Воткинского района, главным врачам республиканских и центральных районных больниц, начальнику бюро судебно-медицинской экспертизы Жихареву В.И.: 2.1. Осуществлять ежемесячное обновление базы данных на ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ, обеспечить ее конфиденциальность. 2.2. Приказом по учреждению возложить ответственность на врачей кабинетов инфекционных заболеваний, при их отсутствии - на врача терапевта за ведение ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. 2.3. Обеспечить диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом в соответствии с Порядком, утвержденным настоящим приказом. 2.4. Обеспечить обследование на ВИЧ-инфекцию всех беременных женщин дважды: при постановке на учет и в III триместре в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ". 2.5. Обеспечить ежеквартальное представление формы отчетности, утвержденной настоящим приказом, в ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ до 5 числа следующего после отчетного периода месяца. 2.6. Обеспечить регулярную подачу экстренных извещений на каждый случай смерти ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. 3. Главному врачу ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ Кузьмину Е.Г. обеспечить оказание консультативно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям республики по вопросам диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ромаданову Т.В. В.А.МЕРЗЛЯКОВ от 2 июля 2004 г. N 251 ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ СПИДОМ
Примечания. 1. Иммунограмма (определение CD4), показатели вирусной нагрузки (РНК ВИЧ) определяются в лаборатории ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ. 2. По своему объему повторные плановые обследования несколько отличаются от первичного. При них не проводятся исследования на антитела к ВИЧ, консультации узких специалистов, за исключением стоматолога, окулиста и невролога, проводятся лишь при наличии показаний. При наличии дополнительных эпидемиологических и клинических показаний, свидетельствующих о присутствии вторичных или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача могут проводиться дополнительные исследования. Е.Г.КУЗЬМИН от 2 июля 2004 г. N 251 ПО КОНТИНГЕНТАМ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ С ДИАГНОЗОМ "ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ" 6 мес., 9 мес., 11 мес.) (исключая умерших на начало отчетного года) - ___________. Из них: мужчин - ___________, женщин - ___________. Прибыло из других республик, областей - ___________. Выбыло в другие республики, области - ___________. (Данные о прибывших и выбывших передать дополнительно в консультативную поликлинику ГУЗ РЦ СПИД и ИЗ при взятии на учет и снятии с учета.) Прибыло из других районов УР - ___________, выбыло в другие районы Не состоит под "Д" наблюдением всего - __________, из них мужчин - ___________, женщин - ___________. Указать причину: _________________________________________________ (находится в местах лишения свободы, │ Клиническая │Зарегистрирова-│ В т.ч. │ Состоит под │ │ стадия │но больных │ с диагнозом, │ диспансерным │ │ заболевания │с данным │ установленным │ наблюдением на │ │ │ заболеванием │ впервые │конец отчетного │ │ │ │ в жизни │ периода │ │ │ Все-│ В том │Все-│ В том │Все- │ В том │ │ │ го │ числе │го │ числе │го │ числе │ │ │ │ Дети│Под- │ │Дети│Под- │ │Дети│Под- │ Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||