Приказ 351 профилактика вич спид

ВИЧ–инфекция – инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, последующим развитием на этом фоне оппортунистических инфекций, новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.

СПИД – терминальная фаза ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции:

I стадия – острая инфекция

II стадия – асимптомная инфекция (вирусоносительство) (АИ)

III стадия – персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)

IV стадия – СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)

к приказу МЗ Республики Беларусь

№ 351 от 16.12.1998 г.

по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией

и предупреждению профессионального заражения медицинских работников

3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел (нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен: снять перчатки рабочей поверхностью внутрь; выдавить кровь из раны; поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водорода при уколах и др.); руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть 70% спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напальчники; при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.

3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи: обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекисью водорода, 3% раствором хлорамина и др.); обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полости рта прополоскать 70% спиртом; полости носа закапать 20-23% раствором альбуцида; глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором альбуцида.

3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

· обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;

· при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

· при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);

· личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 0 С) с моющим средством;

· кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторно протирается спиртом; загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

3.5. Аптечка для экстренной медицинской помощи.

Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов, попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте, необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и медикаментов:

· напальчники (или перчатки),

· спирт этиловый 70%,

· настойка йода 5%,

· перекись водорода 3%.

3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов, здравпунктов и других, кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники, мешок пластиковый для сбора загрязненной одежды).

Дата публикования: 2015-11-01 ; Прочитано: 5695 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Универсальные меры предосторожности – комплекс мероприятий в рамках инфекционного контроля, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями. Универсальные меры предосторожности должны выполняться во всех медицинских учреждениях, всеми медицинскими работниками.

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции по вирулоцидному режиму.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала.

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Медработники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.п.);

Не перекладывать использованные иглы, не надевать на них колпачки, для этих целей использовать пинцеты, исключающие прямой контакт с иглой.

Размещать емкости для использованных острых инструментов так, чтоб ими было удобно пользоваться, и они не могли опрокинуться.

Своевременно производить замену этих емкостей, не допуская их переполнения.

В режимных кабинетах должны быть установлены емкости из непрокалываемого материала (однократного использования) для сбора отработанного колюще-режущего инструментария.

Не допускается растекание, расплескивание, разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.

Во избежание ранений не допускается при заборе крови и других биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитыми краями.

Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.

Во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер.

В лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания).

Транспортировка проб крови и других биоматериалов из лечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данных учреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах, пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открывание их крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание мест соединения лейкопластырем).

Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором.

Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах.

Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса.

Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т.д.) обеззараживаются по вирулоцидному режиму.

Свести к минимуму соприкосновение с грязным бельем, помещать его в маркированные мешки, влажное белье транспортировать в непромокаемых мешках.

Запрещается:

- Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать, надевать контактные линзы на рабочих местах.

- Хранить пищу, напитки, в холодильниках или в других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей.

- Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.

- Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями.

- Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки.

- Доставать что-либо руками из емкостей для использованных многоразовых колющих, режущих инструментов.

Работник организации здравоохранения при аварийном контакте (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств; порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки работников) для предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов (ВИЧ) должен соблюдать следующий порядок действий (согласно требованиям постановления по профилактике ВГ № 11.

В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:

- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

- вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть рану водой или физиологическим раствором;

- обработать рану 3% перекисью водорода.

В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком.

В случае попадания биологического материала на слизистую оболочку:

- немедленно снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой и обильно промыть (не тереть) слизистую оболочку водой или физиологическим раствором.

Аптечка по профилактике ПВГ должна находится на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов средств индивидуальной защиты глаз и органов дыхания:

- пакеты для сбора загрязненной санитарно-гигиенической одежды (далее – СГО) и обуви;

- раствор 3% перекиси водорода;

- рабочий раствор средства дезинфекции.

Если контакт с кровью произошел с нарушением целостности покровов, пострадавший должен выдавить кровь из раны, обработать при уколах 3-х % перекисью водорода, при порезах - 70% спиртом или настойкой йода, вымыть под проточной водой руки с мылом, повторно обработать спиртом либо йодом, наложить пластырь надеть напальчник.

Если контакт с кровью произошел без повреждения кожных покровов, кожу обработать дезинфектантом, вымыть водой с мылом повторно обработать дезинфектантом.

При попадании биоматериала в полость рта – прополоскать 70% спиртом, в нос, глаза – закапать альбуцид.

Аптечка для экстренной медпомощи (по профилактике ВИЧ- инфекции, согласно 351 приказу):

- напальчники или перчатки;

- 70% этиловый спирт;

- 5% настойка йода;

- 3% перекись водорода;

- халат, маска, защитные очки, передник.

Согласно требованиям постановления № 11: В случае загрязнения биологическим материалом СГО, личной одежды, обуви:

- обмыть поверхность перчаток, не снимая с рук, под проточной водой с мылом или раствором антисептика, дезинфицирующего средства;

- снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;

- СГО, личную одежду и обувь сложить в непромокаемые пакеты для последующего обеззараживания;

- снять защитные перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором или поместить в непромокаемый пакет для последующего обеззараживания;

- вымыть руки с мылом под проточной водой и обработать кожные покровы в области проекции загрязнения СГО, личной одежды, обуви (В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности: обильно промыть загрязненный участок кожных покровов водой с мылом и обработать антисептиком).

В случае загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды биологические загрязнения на поверхности объектов внешней среды обеззараживаются раствором дезинфицирующего средства и удаляются с поверхности с последующей влажной уборкой.

Согласно приказу № 351: При попадании на одежду, обувь – при незначительных загрязнениях одежда снимается и помещается в пластиковый пакет, при значительном загрязнении замачивается в дезрастворе. Личная одежда подвергается стирке в горячей воде, кожа участков тела под местами загрязнения одежды протирается спиртом, промывается мылом и повторно протирается спиртом. Обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе дезсредства.

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции - короткий курс антиретровирусных препаратов (зидовудин ферейн) с целью снижения риска ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования, который имеется в инфекционной больнице (кабинет оказания консультативной помощи).

До получения направления в ИКБ медицинский работник должен:

- Провести обработку раны, слизистых;

- Зарегистрировать аварию (порезы и уколы кожных покровов при выполнении медицинских вмешательств; порезы и уколы кожных покровов при работе с биоматериалом; попадание биоматериала на поврежденную кожу и слизистые оболочки) в журнале учета аварий работников).

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 28 сентября 2009 года N 1051

Об обеспечении профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников

В целях обеспечении профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 10.08.2009 N 899 "Об усилении мероприятий по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции в Челябинской области"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые:

Алгоритм проведения мер по постконтактной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников;

Разнарядку на экспресс тест-системы "ИХА ВИЧ 1/2 Фактор" для лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований Челябинской области;

Разнарядку на получение лечебно-профилактическими учреждениями муниципальных образований Челябинской области антиретровирусного препарата "Зидовудин Ферейн 100 мг" для проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

Форму отчета о движении экспресс тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, поступающих в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "ИХА ВИЧ 1/2 Фактор" и проекта Глобального Фонда "Ретрочек-ВИЧ".

2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать:

1) в случае возникновения аварийной ситуации обеспечить соблюдение алгоритма проведения мер по постконтактной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников;

2) обеспечить получение из областного государственного унитарного предприятия "Областной аптечный склад", хранение и целевое использование диагностических тест-систем и антиретровирусных препаратов;

3) организовать отчет по расходу и движению тест-систем, поступающих в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "ИХА ВИЧ 1/2 Фактор" и проекта Глобального Фонда "Ретрочек-ВИЧ" в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом в соответствии с формой отчета, утвержденной настоящим приказом;

4) предоставлять ежеквартально с нарастающим итогом отчет по движению экспресс тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции в областной Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУЗ "Областной кожно-венерологический диспансер N 3" Селютиной Л.И. по адресу: 454038, г. Челябинск, ул. Пекинская, 7, каб. 201, тел./факс 8-351-735-28-84, e-mail: stataids@rambler.ru.

3. Руководителям государственных учреждений здравоохранения организовать и обеспечить работу в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.

4. Генеральному директору областного государственного унитарного предприятия "Областной аптечный склад" Ходченко Н.В. обеспечить хранение, доставку и выдачу антиретровирусных препаратов по требованиям в соответствии с разнарядкой на получение лечебно-профилактическими учреждениями муниципальных образований Челябинской области антиретровирусного препарата "Зидовудин Ферейн 100 мг" для проведения постконтактной профилактики заражения ВИЧ, утвержденной настоящим приказом.

5. Главному врачу областного государственного унитарного предприятия "Челябинская областная станция переливания крови" Яниной С.И. обеспечить хранение, доставку и выдачу диагностических тест-систем в соответствии с разнарядкой на экспресс тест-системы "ИХА ВИЧ 1/2 Фактор" для лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований Челябинской области, утвержденной настоящим приказом.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г.

Министр здравоохранения
Челябинской области
В.А.ШЕПЕЛЕВ

Отчет о движении экспресс тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, поступающих в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "ИХА ВИЧ 1/2 Фактор" и проекта Глобального Фонда "Ретрочек-ВИЧ" за _______ квартал 2009 года

Утверждена
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 28 сентября 2009 года N 1051

Отчет о движении экспресс тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, поступающих в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "ИХА ВИЧ 1/2 Фактор" и проекта Глобального Фонда "Ретрочек-ВИЧ" за _______ квартал 2009 года

О ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И СНИЖЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С И ПРИЗНАНИИ УТРАТИВШИМ СИЛУ ПРИКАЗА УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 27 ОКТЯБРЯ 2011 ГОДА N 1040 «ОБ …

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа управления здравоохранения Липецкой обл. от 11.03.2019 N 333.
____________________________________________________________________

2. Главным врачам государственных медицинских организаций Липецкой области в срок до 15 октября 2016 года:

2) актуализировать приказы по медицинской организации о назначении лиц, ответственных за назначение, обеспечение доступности к антиретровирусным препаратам, диагностическим экспресс-тестам на ВИЧ-инфекцию, а также по составлению заявок, приему, учету и отчетности за их использование;

3) провести тренировочные занятия в медицинских организациях в рабочее дневное и ночное время суток, а также выходные дни по выполнению действий персонала по профилактике профессионального инфицирования в соответствии с Алгоритмом, обратив особое внимание на отделения хирургического профиля, приемные отделения, подразделения скорой и неотложной медицинской помощи. Результаты тренировочных занятий оформить в журнале инструктажа на рабочем месте;

5) организовать подготовку специалистов по оказанию первичной медико-санитарной помощи при травмах медицинских работников, а также бытовых травмах при наличии факторов риска инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С;

6) обеспечить наличие неснижаемого запаса (не менее чем на 3 суток приема) антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики с круглосуточной доступностью использования.

1) провести рабочий семинар с медицинскими работниками, участвующими в оказании постконтактной профилактики, по реализации мероприятий, определенных Алгоритмом, в срок до 15 октября 2016 года;

2) оказать организационную и методическую помощь специалистам медицинских организаций области при осуществлении постконтактной профилактики медицинских работников согласно Алгоритму;

3) обеспечить ежеквартальный мониторинг выполнения мероприятий постконтактной профилактики в соответствии с Алгоритмом;

4) организовать консультативный прием лиц, обратившихся после медицинской (бытовой) аварийной ситуации с назначением АРВТ пострадавшим с высоким риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С для корректировки схемы профилактики, выдачи препаратов, диспансеризации.

8. Главным внештатным специалистам управления здравоохранения Липецкой области на очередном заседании научных обществ обсудить вопрос о повышении эффективности проведения мероприятий по постконтактной профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусами гепатитов В и С в срок до 1 декабря 2016 года.

9. Рекомендовать руководителям негосударственных медицинских организаций Липецкой области при организации мероприятий по постконтактной профилактике в случае аварийной ситуации у медицинских работников во время выполнения функциональных обязанностей руководствоваться пунктом 2 настоящего приказа.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Тамбовскую Е.А.

Первый заместитель начальника
управления здравоохранения
Липецкой области
Ю.Ю.ШУРШУКОВ

Приложение. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В и С (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)

1.1. Методические рекомендации разработаны в соответствии с действующими нормативными документами и содержат сведения по организации профилактики профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.

1.2. Приведены данные о распространении ВИЧ/СПИД-инфекции в Липецкой области и результаты ретроспективного анализа аварийных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.

1.3. Данные Методические рекомендации предназначены для специалистов организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, независимо от форм собственности, студентов средних учебных заведений медицинского профиля.

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Липецкой области остается напряженной. На 1 сентября 2016 года распространенность ВИЧ среди населения области составила 219,6 на 100 тыс. населения (в РФ 570,0 на 100 тыс.).

По оценочным данным, истинное число ВИЧ-инфицированных в области превышает число выявленных в три раза. В обществе увеличивается прослойка группы риска и уязвимых групп, выявление ВИЧ-инфекции среди которых превышает уровень в общей популяции в несколько раз. В течение 2013 — 2016 годов увеличилась доля ВИЧ-инфицированных, получивших медицинскую помощь в медицинских организациях, в 1,5 раза.

В связи с ростом числа лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, особенностью клинического течения заболевания увеличивается число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в стационарном лечении, при этом возрастает риск инфицирования медицинского персонала при выполнении функциональных обязанностей.

Медицинские аварии регистрируются практически во всех медицинских организациях области. В основном травмируется средний медицинский персонал (медицинские сестры, фельдшеры, лаборанты, акушерки). Доля травмированных в возрастной структуре от 20 до 39 лет медицинских работников превышает 60%. Наиболее часто аварийные ситуации происходят в отделениях хирургического, акушерско-гинекологического профиля, отделениях реанимации, травматологии, подразделениях скорой медицинской помощи. Наибольшую часть аварийных ситуаций составляют проколы иглой кистей рук, порезы инструментами, попадание крови на поврежденную и неповрежденную кожу или слизистые.

Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала. При ранении острым инструментом риск заражения составляет около 0,23%, при контакте со слизистыми — 0,09%.

Факторами, повышающими риск возникновения аварийной ситуации и, соответственно, инфицирования ВИЧ, являются:

— глубокое (внутримышечное) повреждение;

— ранение, при этом загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд;

— ранение полой иглой;

— высокий уровень вирусной нагрузки у пациента — вероятного источника заражения;

— увеличение нагрузки на средний медицинский персонал;

— большинство травм возникает в первый и последний час работы;

— ограниченное количество времени для выполнения большого и разнопланового объема различных манипуляций, объектов наблюдения;

— опыт и стаж работы персонала до 5 лет;

— частое игнорирование медицинскими работниками средств индивидуальной защиты;

Для предотвращения профессионального инфицирования медицинских работников необходимо:

— ограничение или устранение опасности контактов с инфицированным материалом;

— организация безопасных условий труда;

— непрерывное обучение персонала методам профилактики профессионального инфицирования;

— правильная организация рабочего места, уменьшающая контакт с колющими и режущими предметами;

— проведение иммунизации медицинского персонала в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

— профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и др.).

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

— комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ;

— учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм в медицинских организациях, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые;

— при аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ, гепатитами В и С;

— пострадавший медицинский работник должен иметь доступ к обследованию методом экспресс-тестирования в лаборатории медицинской организации, с проведением до- и послетестового консультирования и оформления информированного согласия на обследование и постконтактную профилактику;

1. Все медицинские работники, осуществляющие любые манипуляции, а также младший медицинский персонал медицинских организаций независимо от формы собственности должны быть привиты против гепатита В (вакцинальный комплекс, состоящий из 3 прививок, и ревакцинация 1 раз в 5 — 7 лет) с учетом проведенного мониторинга напряженности иммунитета у привитых.

2. Первичная медицинская помощь медицинским работникам, пострадавшим в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией, в рабочие дни оказывается в медицинской организации по месту работы, в выходные дни в соответствии с пунктами 3, 5 настоящего приказа.

3. Приказом руководителя медицинской организации определяется ответственное лицо (или несколько лиц) за раздел работы по профилактике профессионального инфицирования и место (места) хранения диагностических экспресс-тестов и антиретровирусных препаратов, к которым должен быть обеспечен круглосуточный доступ, в том числе в выходные и праздничные дни.

4. Каждый медицинский работник должен быть ознакомлен с приказом под личную подпись и пройти обучение по вопросам профилактики профессионального инфицирования со сдачей зачета с записью в журнале получения инструктажа на рабочем месте.

Медицинским работникам, не прошедшим инструктаж (обучение) по вопросам профилактики профессионального инфицирования, после регистрации аварийных ситуаций в учреждении незамедлительно необходимо провести внеочередной инструктаж на рабочем месте.

При возникновении аварийной ситуации необходимо:

— обработать место повреждения в зависимости от вида травмы:

— при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы — это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

— при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа — их сразу промывают водой (не тереть);

— при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку полости рта — прополоскать большим количеством воды, затем прополоскать 70% спиртом;

— при уколах и порезах немедленно снять перчатки, промыть место повреждения проточной водой с мылом, если кровь течет — то не останавливать, осторожно выдавить из ранки кровь, еще раз промыть ранку с мылом, затем обработать 70% спиртом и 5% спиртовым раствором йода;

— сообщить об аварийной ситуации лицу, ответственному за профилактику профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями, или заведующему, дежурному администратору;

— если пострадавший медицинский работник — женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить наличие грудного вскармливания;

— при положительном (сомнительном) результате обследования пациента (потенциального источника) на ВИЧ-инфекцию по результатам экспресс-теста — как можно быстрее (в течение первых 2 часов) начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

— при отрицательном результате в экспресс-тесте на ВИЧ необходимо оценить степень опасности пациента как источника инфекции по данным анамнеза (употребление наркотиков, частая смена половых партнеров, следы инъекций на руках, других участках тела). При высокой степени риска назначаются стандартные антиретровирусные препараты (лопинавир/ритонавир 200 мг/50 мг — 2 таблетки 2 раза в сутки во время еды + зидовудин/ламивудин 300 мг/150 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки во время еды;

— при высокой степени вероятности нахождения пациента в серонегативном окне и отрицательном результате обследования необходимо начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ;

— если пациент инфицирован ВИЧ, выяснить, получает ли он антиретровирусную терапию, спросить, какая вирусная нагрузка, открытие диагноза перепроверяется экспресс-тестированием;

— стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин, при отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов, кроме невирапина и абакавира. В качестве альтернативной схемы АРВТ назначить можно тенофовир 300 мг (1 таблетка в сутки) + эмтрицитабин (200 мг — 1 таблетка в сутки, или ламивудин 300 мг — 1 таблетка в сутки, или 150 мг — 2 — таблетки в сутки), а также ставудин (30 мг — 2 раза в сутки) + ламивудин (300 мг — 1 раз в сутки или 150 мг — 2 раза в сутки). Преимущество схем из 3 АРВП перед двумя АРВП не доказано, есть данные о хорошей переносимости 2-компонентной профилактики;

— рекомендуется как можно более раннее начало антиретровирусной профилактики (в первые 2 часа после аварийной ситуации). Если с момента возможного инфицирования прошло более 72 часов, начинать постконтактную профилактику нецелесообразно, однако проведение психологического консультирования пострадавшего просто необходимо и оправдано;

— все назначенные для постконтактной профилактики АРВ-препараты применяются в течение 30 дней;

— невакцинированному медицинскому работнику, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0 — 1 — 2 — 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 — 4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, целесообразно определить уровень анти-HBsАг в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/мл и выше вакцинопрофилактика против гепатита В не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины;

— далее необходимо оформить акт произошедшей аварии с участием очевидцев и взять у них объяснительные (образец N 5 Алгоритма);

— пострадавший медицинский работник должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода). Поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ (в течение 12 месяцев он не может быть донором, а при половых контактах использовать презерватив);

— в аптечку для экстренной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией должны входить:

5% спиртовой раствор йода;

бинт, вата, салфетки, ножницы, глазные пипетки (2 шт.);

— попадание крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду персонала не связано с риском профессионального инфицирования ВИЧ (если не произошло попадание на кожные покровы и слизистые оболочки);

— при загрязнении биологическими жидкостями рабочей одежды необходимо снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор (режим дезинфекции — как при вирусном гепатите В, возможно автоклавирование по режиму утилизации);

АКТ N о медицинской аварии в учреждении

1. Дата и время медицинской аварии ________________________________________

(число, месяц, год и время происшествия

2. Учреждение, работником которого является пострадавший

(полное наименование, место нахождения, юридический адрес, фамилия,

3. Наименование структурного подразделения ________________________________

4. Сведения о пострадавшем медицинском работнике:

фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

пол (мужской, женский) ____________________________________________________

5. Наличие беременности ____________________ срок __________ недель

6. Профессия (должность) __________________________________________________

стаж работы ___________________ в т.ч. в данной профессии _________________

7. Лица, расследовавшие случай медицинской аварии _________________________

8. Сведения о проведении инструктажей по профилактике профессионального

Вводный инструктаж ________________________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый,

целевой/(нужное подчеркнуть) _____________________

(число, месяц, год)

9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария _________

10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале

медицинских аварий ________________________________________________________

11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению

(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной

иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими

жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т.д.):

12. Наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки,

очки, маска, фартук и т.д.) _______________________________________________

13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии ___________________________

14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины) _

15. Очевидцы аварии _______________________________________________________

16. Характеристика предположительного источника инфекции:

результаты обследования пострадавшего на ВИЧ-инфекцию: экспресс-диагностика

(дата, результат) _________________________________________________________

ИФА (дата, результат) _____________________________________________________

ИБ (дата, результат) ______________________________________________________

ВИЧ-статус больного, регистрационный N ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции ___

иммунный статус ___________________________________________________________

вирусная нагрузка _________________________________________________________

результаты обследования на ВГВ (дата, результат) __________________________

результаты обследования на ВГС (дата, результат) __________________________

данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения

пациента в серонегативном окне:

17. Дата и время начала пострадавшему

(если АРВТ не проводилась, указать причину) _______________________________

Руководитель подразделения МО _____________________________________________

Лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности персонала

________________ отделения ____________________________

Сведения о медработнике, получившем травму

Сведения о пациенте

Подпись заведующего отделением и старшей медицинской сестры

Должность и специальность

Дата и час получения травмы

Сведения о прививках против гепатита

Результат последнего лабораторного обследования на маркеры ВИЧ и ВГ

Результаты лабораторного обследования на ВИЧ, HBsAg, aHCV