Предоставляется ли бесплатное лечение вич положительным людям в рф

Хроническое заболевание, связанное с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации.

безопасности, а также угрозу существованию человечества, возникла необходимость защиты прав и законных интересов населения.

В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), принятым Государственной Думой Федерального Собрания РФ 24 февраля 1995 года, государством гарантируются:

-производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

-доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

-предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

-социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам РФ, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

-обеспечение бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, а в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов РФ, в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

ВИЧ-инфицированные - граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации и действующим законодательством РФ.

Права и свободы граждан РФ могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только федеральным законом.

Данный закон запрещает ограничение прав ВИЧ-инфицированных.

Не допускаются увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно как и ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено настоящим Федеральным законом.

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних имеют право на:

-совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;

-сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного - несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж;

Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Статьей 19 закона установлена социальная поддержка ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних.

Так, ВИЧ-инфицированным - несовершеннолетним в возрасте до 18 лет назначаются социальная пенсия, пособие и предоставляются меры социальной поддержки, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными - несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Возмещение вреда, причиненного здоровью лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека в результате ненадлежащего исполнения своих служебных обязанностей медицинскими работниками учреждений, оказывающих медицинскую помощь, производится в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, имеют право на сокращенную продолжительность рабочего времени, дополнительный отпуск за работу в особо опасных для здоровья и тяжелых условиях труда в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Постановлением Минтруда РФ от 08.08.1996 N 50 утвержден Порядок предоставления сокращенной продолжительности рабочего времени (36 часов в неделю) и ежегодного оплачиваемого отпуска продолжительностью 36 рабочих дней (с учетом ежегодного дополнительного отпуска за работу в опасных для здоровья условиях труда) работникам организаций здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также работникам организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

-обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

-обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

47. Совершенствование системы льгот.Льготы – это определенные законом преимущества, дополнительные права, предоставляемые отдельным категориям граждан в связи с особенностями их правового статуса, с целью компенсации произведенных ими затрат и соц. поддержки данной категории граждан.Основания предоставления льгот отдельным категориям граждан:1) наличие определенных особых заслуг перед государством и обществом у данной категории граждан, при этом льготы служат средством поощрения данных лиц, признания их заслуг2) наступление определенных жизненных обстоятельств, в связи с которыми у данных лиц появляются специфические потребности.Классификация льгот:1) по целевому назначению: льготы по проезду льготы по уходу и соц. обслуживанию льготы по обеспечению получателя необходимым льготы в сфере здравоохранения2) по субъектному составу: льготы ветеранам льготы многодетным семьям льготы инвалидам льготы пострадавшим от воздействия радиации3) по условиям предоставления: зависящие от материального положения получателя зависящие от наличия определенных законом заслуг у получателя зависящие от наступления определенных обстоятельств.Виды социальных льгот: 1) льготы по оплате жилья, коммунальных услуг 2) бесплатная установка телефоны 3) льготы по уплате отдельных видов налогов 4) первоочередное предо ставление жилья 5) льготы по предоставлению ссуды на жилищное строительство 6) льготное обеспечение транспортными средствами 7) льготы по протезированию 8) льготы по обеспечению медико-социальной помощью и лекарственными средствами 9) льготы по предоставлению путевок на санаторно-курортное лечение 10) бесплатный или льготный проезд на городском, пригородном транспорте, а также на железнодорожном, воздушном водном, междугородном автомобильном транспорте 11) льготы по пенсионному обеспечению 12) льготы в сфере образования 13) льготы в сфере здравоохранения 14) льготы по предоставлению юридической помощи 15) льготы по предоставлению земельных участков.

49.Трудоустройство и профессиональное обучение инвалидов в Забайкальском крае.Одним из механизмов, обязывающих работодателей принимать на работу инвалидов, является система квотирования рабочих мест. По информации центра занятости, на конец 2015 года в 1275 организациях с численностью от 35 до 100 человек и 624 организациях с численностью более 100 человек насчитывается 2911 квотируемых рабочих мест. Фактически на этих рабочих местах работают 1934 инвалида, что составляет 66%. Согласно региональному закону, ежемесячно все работодатели должны подавать сведения об установленных квотах для инвалидов. Но по факту подают их только 7 % от всех работодателей. Остальные исполнять такое требование не торопятся.Далеко не все инвалиды стремятся найти себе работу. Из 1600 инвалидов, обратившихся в центр занятости за содействием в трудоустройстве, желание работать изъявили лишь 25%. Практически, все те, кто хотел найти работу, ею были обеспечены, хоть и не сразу. Есть возможность трудоустроиться и у инвалидов-колясочников. В качестве примера специалисты привели почин одного из предпринимателей Читы, который занимается обслуживанием техники. Только в прошлом году он принял трех таких инвалидов. В этом году также трудоустроил молодого инвалида-колясочника, который в поисках работы позвонил на горячую линию в центр занятости. Есть такие примеры и в районах края.

50.Регулирование вопроса оказания протезно-ортопедической помощи на региональном уровне.Протезно-ортопедические изделия выдаются всем нуждающимся в них гражданам РФ бесплатно за счет средств, отпускаемых по бюджету на протезирование.Правом внеочередного протезирования пользуются инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним граждане, дети и лица, находящиеся в стационарах медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий или лечебных учреждениях, а также первично протезируемые.Обеспечение граждан всеми видами протезно-ортопедических изделий, ортопедической обувью, велоколясками, креслами-колясками и средствами, облегчающими жизнь инвалидов, возложено на органы социального обеспечения.

51.Оказание лекарственной помощи как один из аспектов социальной политики Забайкальскогокрая.Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с:

2) Федеральной программой 7 высокозатратных нозологий, в рамках которой граждане обеспечиваются лекарственными препаратами, предназначенными для лечения лиц, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

2. Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Забайкальского края осуществляется в соответствии с:

гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, либо страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, Перечнь которых определяется Правительством Российской Федерации, предоставляются меры социальной поддержки в виде внеочередного направления в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также в виде бесплатного лекарственного обеспечения в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

граждане, страдающие редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, перечень которых утверждается нормативными правовыми актами Российской Федерации, обеспечиваются по жизненным показаниям лекарственными препаратами, в том числе не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 года № 2782-р;

дети-инвалиды, обеспечиваются лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2014 года № 2782-р;

дети первых трех лет жизни и дети из многодетных семей в возрасте до шести лет обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с порядком, устанавливаемым исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, уполномоченным Правительством Забайкальского края в области здравоохранения.Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении детей, не входящих в вышеуказанные льготные категории, осуществляется за счет личных средств граждан.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 674 ;

Цель всех существующих законов состоит в защите вашей жизни, вашего здоровья, вашей свободы и человеческого достоинства. Если при непосредственном контакте с представителями власти выясняется, что они об этом не знают, ваша гражданская обязанность — отстоять эти основные права. Так вы защищаете не только себя, но и свою страну.

В числе важнейших охраняемых государством социальных благ названо здоровье как вечная непреходящая ценность личности и общества. Это особенно актуально в отношении социальных болезней, к которым относятся ВИЧ-инфекция, наркомания, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) и туберкулез. Они, в условиях РФ, чаще всего поражали наиболее уязвимую часть населения, представители которой дискриминируются как обществом в целом, так и, по разным причинам, самыми гуманными его представителями — медицинскими работниками. Это приводит к нарушениям прав пациентов, усугублению их проблем и негативно отражается на общественном здоровье.

Медицинские работники и руководители здравоохранения, как правило, в силу корпоративных интересов, не склонны отстаивать права наркозависимых, секс-работниц, людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Но делать это необходимо, чтобы сохранить саму систему здравоохранения и здоровье общества. Деятельность по защите прав пациентов неизбежно приведет к тому, что ситуация в системе здравоохранения оздоровится, а проблемы, которые сейчас стоят перед врачами, найдут свое решение.

В известной мере, защищая права пациента, мы, сотрудники некоммерческих организаций, помогаем решить и проблемы медицинских работников, которые не могут в силу ряда причин решать их в правовом и цивилизованном поле.

Пациенту о здравоохранении и медицинских учреждениях.

Любая медицинская деятельность по закону является медицинской услугой. Услуги, которые оказываются пациенту в медицинском учреждении, возмездны: они оплачиваются из бюджетов разных уровней, страховых фондов и организаций и других источников.

Медицинские услуги — не только часть гражданских правоотношений, когда пациент платит за услугу деньги или кто-то платит за него, а медицинские работники обязаны оказать услуги надлежащего качества. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ государство обязалось оказывать населению медицинские услуги бесплатно в сети принадлежащих ему учреждений. Работая в таких учреждениях, медицинские работники принимают на себя конституционные обязанности государства.

Единственной же обязанностью пациента является обязательство платить государству налоги, за счет которых государство и обеспечивает здравоохранение ресурсами.

Разрешение на занятие частной медицинской практикой выдается местной администрацией по согласованию с профессиональными медицинскими ассоциациями и действует на подведомственной территории.

Занятие незаконной медицинской деятельностью влечет за собой уголовную ответственность.

Пациент с ВИЧ-инфекцией также имеет право получать объективную информацию о состоянии своего здоровья и стандартах, по которым проводится диспансерное наблюдение и лечение ВИЧ/СПИДа.

ВАШИ ПРАВА

Помните: Принципы и нормы международного права и международные договоры Российской Федерации являются составной частью ее правовой системы. Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные законом, то применяются правила международного договора.

С 1 января 2005 года вступил в действие Федеральный закон от 22 августа 2004 года № 122-ФЗ, в соответствии с которым действовавшее ранее общее правило о бесплатном предоставлении гражданам РФ всех видов квалифицированной и специализированной медицинской и медикаментозной помощи заменено предоставлением медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, устанавливаемой и изменяемой Правительством РФ (при лечении пациентов в федеральных медицинских учреждениях). При лечении же в учреждениях региональной системы здравоохранения бесплатная медицинская помощь предоставляется лишь при принятии соответствующего нормативного акта органами власти субъекта РФ, на основаниях и в пределах, определяемых на уровне субъекта РФ. Как правило, это Законы субъекта РФ и Постановления, которыми определяются государственные гарантии на текущий год. В любом медицинском учреждении на видном месте, доступном пациенту для ознакомления, должна содержаться информация о заболеваниях и медицинской помощи, предоставляемой гражданам в рамках Программы государственных гарантий, ее видах и объемах.

Также пациентам должна быть доступна информация о платных услугах, оказываемых учреждением здравоохранения, их перечне и утвержденной стоимости.

Помните: вы не обязаны все знать, — должностные лица обязаны предоставить по первому вашему требованию все документы, касающиеся ваших прав, и разъяснить их положения. Вы должны просто задавать вопросы.

Права пациентов и эпидемия ВИЧ/СПИДа.

С 1 января 2005 года Закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) действует в редакции Федерального закона от 22.08.2004г. № 122-ФЗ, в целом существенно снизившим социальную защищенность ЛЖВ.

В соответствии с этим законом бесплатное лечение ВИЧ-инфекции за счет федерального бюджета производится только в федеральных специализированных медицинских учреждениях. Финансирование региональных специализированных медицинских учреждений ложится на бюджеты субъектов РФ при принятии органов власти субъектов РФ соответствующих нормативных актов.

Не предусматривается бесплатное лечение ВИЧ-инфицированных от прочих заболеваний. Отменен бесплатный проезд ЛЖВС к месту лечения и обратно в пределах Российской Федерации, а также внеочередное предоставление жилья при наличии в семье ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего.

В соответствии с Законом о ВИЧ/СПИДе осуществление социальных гарантий ЛЖВС возлагается на федеральные органы исполнительной власти, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии с их компетенцией. (Федеральный Закон РФ. Статья 4).

Насколько полно будут реализовываться эти социальные гарантии, во многом зависит от настойчивости и заинтересованности региональных органов власти и их экспертов в области ВИЧ/СПИДа — специалистов системы здравоохранения. Центр по профилактике и борьбе со СПИДом является основным звеном службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в системе Минздрава России и находится в непосредственном ведении территориальных органов управления здравоохранения. (Приказ МЗ РФ №170).

ВИЧ-инфицированные — граждане Российской Федерации обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Права и свободы граждан Российской Федерации могут быть ограничены в связи с наличием у них ВИЧ-инфекции только Федеральным законом. (Федеральный Закон РФ. Статья 5).

Медицинское освидетельствование проводится добровольно, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 настоящего Федерального закона, когда такое освидетельствование является обязательным.

Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным. (Федеральный Закон РФ. Ст. 7, 8).

Помните: если в лечебном учреждении вам предлагают обследоваться на ВИЧ-инфекцию, а вы при этом не являетесь донором, действия медицинских работников незаконны. Тем более, если вам предлагают за это еще и заплатить.

Список работников, которые обязаны проходить медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию, утверждается Правительством Российской Федерации. Если работодатель предлагает вам обследоваться на ВИЧ, убедитесь в том, что ваша профессия включена в этот список. Если нет, то действия работодателя незаконны.

Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологических жидкостей, органов и тканей. (Федеральный Закон РФ. Ст. 11).

Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о результатах освидетельствования и необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения, либо заражение другого лица. (Федеральный Закон РФ. Ст. 13)

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. (Федеральный Закон РФ. Ст. 14).

Амбулаторное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией осуществляется сотрудниками Центров по борьбе со СПИДом, а при отсутствии в населенном пункте, где проживает больной, Центра по борьбе со СПИДом, к проведению диспансерного наблюдения привлекаются службы практического здравоохранения (врач КИЗа, при его отсутствии — участковый терапевт, врачи инфекционных отделений стационаров). (Приказ МЗ РФ №170).

Помните: администрации учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации предусмотренных Федеральным Законом прав граждан.

К сожалению, далеко не всегда пациент, живущий с ВИЧ-инфекцией, располагает объективной информацией о состоянии своего здоровья, не может правильно интерпретировать качество и полноту проводимого диспансерного наблюдения и лечения. Это ухудшает прогноз для его здоровья и жизни. Пациент имеет право на получение такой информации от своего лечащего врача.

Коротко о ВИЧ/СПИДе:

Как протекает ВИЧ-инфекция?

После инкубационного периода, длящегося от 2 недель до 6 и более месяцев (1 стадия — стадия инкубации), в 50-70% случаев наступает длящийся от нескольких дней до 2 месяцев период первичных клинических проявлений (2 стадия — первичных проявлений) в виде лихорадочного состояния, которое может сопровождаться увеличением лимфоузлов, стоматитом, сыпью, фарингитом, диареей, энцефалитом (стадия 2А-бессимптомная, 2Б-острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний, 2В — острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями).

Ранние клинические проявления ВИЧ-инфекции, за исключением увеличения лимфоузлов, проходят, и затем в течение нескольких лет у зараженных нет других клинических признаков ВИЧ-инфекции (3 стадия — латентная). В этот период сохраняется активность ВИЧ и происходит медленное снижение количества CD4 клеток. При значительном снижении количества этих клеток развивающиеся инфекционные заболевания приобретают угрожающий для жизни характер (4 стадия — вторичных заболеваний: 4А, 4Б, 4В) и при отсутствии адекватного лечения больной погибает (5 стадия — терминальная).

В России продолжаются перебои с препаратами, которые снижают вирусную нагрузку в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом. На то, что власти закупают недостаточно этих средств, больные начали жаловаться журналистам Настоящего Времени еще в 2017 году, после того, как Кремль объявил курс на импортозамещение иностранных лекарств. За несколько лет, которые прошли с тех пор, ситуация не улучшилась. Импортных препаратов в России по-прежнему закупается недостаточно, а их российские аналоги не всегда эффективны и их также недостаточно в СПИД-Центрах.

Врачи многих СПИД-Центров в России откровенно рекомендуют пациентам покупать препараты самим, хотя по закону лекарства положены больным бесплатно.

Роман Яковлев живет в Ленинградской области, которая входит в список 23 российских регионов с наиболее высокими показателями заболеваемости ВИЧ/СПИДом. Вот уже три года каждый день он принимает препарат тенофовир. Только благодаря ему вирус иммунодефицита в крови Романа надежно подавлен.

Раньше пациентам областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями выдавали препараты на 3 месяца. Но весной 2019 года врачи из-за дефицита лекарств сменили схему, рассказывает Роман. Теперь таблетки пациентам в его регионе выдают лишь на месяц, и получить их не всегда возможно.

"С апреля люди из области приезжают и получают препараты только на один календарный месяц. Это очень неудобно, – говорит Яковлев. – Надо потратить время на проезд, заранее записаться на прием. К тому же вы были в областном СПИД-Центре? Это каморка, в которой ютятся десятки человек, все кашляют, все вместе стоят: и туберкулезники, и гепатитники. Только и думаешь: не подхватить бы еще чего-нибудь сверху".

В июне 2019 года в Ленинградской области запасы тенофовира подошли к концу. А это один из пяти главных препаратов для терапии ВИЧ-инфицированных на первой, начальной стадии болезни.

"26 июня я обратился за препаратами, которые мне необходимы. Но мне лечащий врач ответила, что препарат на данный момент отсутствует, – говорит Роман. – Предложила либо сменить схему лечения. Но это, как она сразу заметила, может отрицательно сказаться на здоровье, например, вирус может мутировать. Либо предложила выписать мне рецепт, чтобы я купил препарат за свои деньги. А я не собираюсь менять схему лечения, она у меня хорошо идет".

Закупают мало

По данным проекта "Коалиция по готовности к лечению", который мониторит закупки лекарственных препаратов властями РФ, Беларуси, Украины и других стран бывшего СССР, расчетное количество годовых курсов АРВ-терапии, закупленное российским Минздравом в 2018 году, составило лишь 383 514 штук. Именно столько пациентов смогли получить лекарства, закупленные централизованно, бесплатно и за госсчет.

Но при этом, даже по официальным данным Минздрава РФ, в России более 700 тысяч ВИЧ-инфицированных, а эксперты, которые работают с носителями ВИЧ-инфекции, считают, что их как минимум на треть больше – около миллиона человек. Это значит, что Минздрав готов обеспечить терапией лишь каждого второго-третьего ВИЧ-инфицированного в России.

Пытаются заплатить дешево

В центрах по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями проблему нехваткой препаратов признают, и это же на недавней "горячей линии" с президентом Владимиром Путиным признала министр здравоохранения Вероника Скворцова. Но причинами этой ситуации называют прежде всего логистические и организационные ошибки. Одна из них – заниженные цены на аукционах Минздрава по закупкам препаратов.

Самый свежий пример: в январе-феврале 2019 года, на портале Единой информационной системы в сфере закупок (ЕИС) Минздрав РФ разместил 36 аукционов на закупку АРВ-препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Но был заключен лишь 31 контракт, а 5 аукционов из-за отсутствия заявок просто не состоялись.

"Я не знаю, по каким причинам они там в Минздраве не состоялись, но наиболее частая причина – то, что цена не устраивает поставщиков и они просто не выходят на аукционы, – говорит Алексей Ковеленов, главный врач областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Ленинградской области. – Но мы в итоге дозакупаем лекарства за региональные деньги и вынуждены делать это по-срочному. Достаточно много дозакупаем, на несколько миллионов".

Если аукцион Минздраву провести не удается – лекарства по федеральным, централизованным поставкам в СПИД-центры вовремя не поступают. Дальше ситуация зависит от властей региона. Они могут докупить нужное количество препаратов за счет регионального бюджета и "закрыть" дефицит. Но не все регионы считают нужным это делать. По данным той же "Коалиции по готовности к лечению", российские регионы в 2018 году снова сократили объем участия в закупках антиретровирусных препаратов для пациентов с ВИЧ. Если в 2017 году закупки вообще не объявил 21 регион, то в 2018 году таких субъектов РФ было уже 35.

Когда же и федеральный Минздрав, и власти региона препарат не закупают, пациенты, в том числе Роман Яковлев, получают от врачей рекомендации менять препарат на тот, что есть в наличии. Или покупать лекарства самостоятельно.

"В этом году у нас особенно большие проблемы с препаратами первой линии, – признает Алексей Ковеленов. – Ни одного из них не поступило по централизованным закупкам. Все контракты поздно заключены, некоторые еще даже не состоялись. Конечно же мы испытываем напряжение".

"Сейчас тенофовир у нас закончился. Но мы узнавали, на этой неделе он поступит, – обещает пациентам Ленобласти Ковеленов. – В прошлом году тоже была недопоставка была. Мы его сами закупали, и все равно не хватило. В остальном все нормально, но вот с этим препаратом сбои. Мы его заменяем временно на равноценную схему, по нашим клиническим рекомендациям это разрешается. На время, на неделю-две".

Можно ли менять лекарство?

Эксперты отмечают, что Минздрав России не просто плохо организует аукционы, выставляя невыгодные условия поставщикам. Но и в целом тратит деньги неэффективно, на не самые лучшие препараты. К примеру, в 2018 году только 2,2% пациентов, которых обеспечивали АРВ-терапией в России, могли получать относительно удобные схемы с комбинированным препаратом ("3 в 1").

Также ведомство закупает в основном самые дешевые препараты: минимальная стоимость схемы лечения первого ряда в 2018 году составила 7161 рублей ($113) на одного пациента в год или менее 600 рублей в месяц. За эти деньги можно купить лишь дженерики, но не оригинальные препараты (помимо тенофовира это ламивудин, эмтрицитабин, эфавиренз и долутегравир). Все эти лекарства, хотя и относятся к одной группе, действуют по-разному и имеют различные побочные эффекты. В некоторых случаях их просто нельзя использовать как замену друг другу:

"Прием препаратов против ВИЧ подавляет размножение вируса. Если лечение начали недавно, и вирус подавлен не до конца, то замена препарата может способствовать развитию устойчивости ВИЧ, – объясняет Екатерина Степанова, врач-инфекционист Университетской клиники лечения инфекционных болезней H-Clinic. – Для тех людей, которые давно получают лечение и в организме которых размножение ВИЧ подавлено, проблема устойчивости не значима. Но каждый новый препарат – это возможность получения новых побочных эффектов. Есть риск того, что человек, который переносил лечение хорошо, может начать испытывать побочные действия, какие-то проблемы и сложности. Именно поэтому мы стараемся придерживаться одной и той же схемы и не менять ее без медицинских показаний".

Степанова признает, что именно поэтому в случае с перебоями поставок препаратов пациенту проще купить препарат за свои деньги, чем менять схему лечения.

"Есть ещё один важный момент – график приема препаратов. Бывает, что пациентам предлагают перейти на схему приема, предполагающую прием препаратов два раза в день вместо одного, – рассказывает врач. – Для них это просто неудобно. Препараты, подавляющие ВИЧ, надо принимать в строго определенное время, чтобы в крови была постоянная концентрация препарата. Один раз в день это сделать проще, чем дважды. При приеме два раза в день больше шансов нарушить прием препаратов, а это также может привести к устойчивости вируса".

Аптечка взаимопомощи

Помимо всех перечисленных проблем, в 2018 году общая сумма затрат Минздрава РФ на АРВ-препараты просто сократилась по сравнению с 2017 годом – на 769 млн рублей – и составила лишь 20,55 млрд рублей. Это означает, что в России выросло число людей, которым пришлось выкладывать каждый месяц из своего кармана минимум 600-1000 рублей на жизненно необходимое им лекарство.

Вместо Минздрава пациентам во многих регионах России помогают получить бесплатные лекарства такие же пациенты, в рамках "аптечки взаимопомощи". Набрав телефон горячей линии благотворительного фонда "Свеча", Роман Яковлев получил двухмесячный запас нужного ему препарата из такой аптечки в Петербурге совершенно бесплатно.

Читайте также: