Посев спермы при вич
В этой статье речь пойдет о методе ПЦР для диагностики инфекций, передаваемых половым путем, при анализе спермы (эякулята). Какие инфекции можно определить в сперме, а какие нельзя? Какие еще материалы можно использовать для диагностики инфекций половой системы?
Среди преимуществ ПЦР как метода в сравнении с другими, традиционно используемыми для диагностики инфекционных заболеваний человека (иммуноферментный анализ, бактериологический посев, микроскопия), стоит отметить непосредственное обнаружение инфекционного агента в результате выявления специфического фрагмента ДНК или РНК возбудителя в исследуемом образце, а потому - возможность напрямую идентифицировать возбудителя инфекции, осуществлять раннюю диагностику, например, в инкубационном периоде, диагностировать заболевание не только в острой и хронической формах, но и выявлять скрытые (латентные) формы инфекций, протекающие без выраженных симптомов или бессимптомно, а также проводить скрининговые исследования, направленные как на определение уже имеющейся инфекционной патологии, так и выявление возможного носительства инфекций для оценки принадлежности пациента к группе риска.
Спектр возбудителей, выявляемых методом ПЦР, чрезвычайно широк, в связи с чем наибольшее распространение ПЦР-диагностика получила в гинекологической и урологической практике, в дерматовенерологии. Для диагностики большинства бактериальных и вирусных инфекций, выявления возбудителей ИППП, вызывающих заболевания, передаваемые половым путём (ЗППП), материалом для исследования служит, в основном, соскобное отделяемое слизистых оболочек мочеполовых органов: соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала и поверхности шейки матки у женщин, соскоб из уретры (мочеиспускательного канала), выделения из половых органов - у мужчин и женщин. При обследовании на некоторые виды инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, вирус Эпштейна-Барр и др.) для анализа берут кровь. Для выявления цитомегаловирусной и герпетической инфекций можно исследовать мочу. Клиническим материалом для ПЦР-диагностики ИППП у мужчин может служить секрет предстательной железы и эякулят (сперма). В каждом конкретном случае выбор исследуемого биоматериала определяется диагностической задачей исследования.
В данной статье мы подробнее остановимся на диагностике ИППП у мужчин и возможности выявления возбудителей ЗППП и урогенитальных инфекций в эякуляте.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мужской репродуктивной системы могут явиться одной из возможных причин снижения мужской фертильности (способности к воспроизведению потомства), а урогенитальные инфекции их вызывающие - быть ассоциированы с мужским бесплодием.
К органам мужской репродуктивной системы относятся наружные и внутренние половые органы. К числу наружных относят половой член и мошонку. Внутренние половые органы представлены яичками с их оболочками и придатками, расположенными в мошонке, семявыносящими протоками и добавочными половыми железами, в числе которых предстательная железа (простата) - железисто-мышечный орган, охватывающий мочеиспускательный канал ниже мочевого пузыря, семенные пузырьки - парный железистый орган, расположенный над предстательной железой, и бульбоуретральные (Куперовы) железы - парные округлые железы небольшой величины, расположенные между пучками мышц мочеполовой диафрагмы. В яичках, являющихся парной половой железой, происходит образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выработка мужских половых гормонов. Продукты секреции добавочных половых желез образуют семенную жидкость (семенную плазму, или спермоплазму), которая при смешении со сперматозоидами образует сперму. Придаток яичка (эпидидимис) тесно связан с яичком и служит резервуаром накопления спермы и созревания сперматозоидов, являясь частью семявыводящих путей. Семявыносящий проток представляет собой парный трубчатый орган, служащий для транспортировки сперматозоидов из эпидидимиса в семявыбрасывающий проток. При эякуляции (семяизвержении) происходит сокращение продольных мышечных волокон семявыносящего протока, сперматозоиды поступают в семявыносящий проток и смываются содержимым семенных пузырьков в уретру. Вклад секрета семенных пузырьков и предстательной железы в общий объём семенной жидкости составляет около 95% (примерно 35% приходится на секрет предстательной железы, 60% - на секрет семенных пузырьков), поэтому колебания объёма эякулята, в первую очередь, зависят от секрета добавочных половых желез. Тесная функциональная взаимосвязь всех органов мужской половой системы позволяет оценивать её состояние путём исследования эякулята. Среди лабораторных методов исследования анализ эякулята является важнейшим и, зачастую, - достаточным не только для оценки мужской фертильности, например, при анализе спермограммы, но и диагностики наиболее распространённых, репродуктивно значимых урогенитальных инфекций.
Наиболее частыми возбудителями инфекций мужского урогенитального тракта являются бактерии: гонококк (Neisseria gonorrhoea) - возбудитель гонореи, хламидии (Chlamydia trachomatis) - возбудитель урогенитального хламидиоза, трахомы и венерической лимфогранулемы, бледная трепонема (Treponema pallidum) - возбудитель сифилиса, микоплазмы (Mycoplasma genitalium и Mycoplasma hominis) и уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum), являющиеся инфекционными агентами воспалительных процессов в мочеполовых органах, а также простейшие, например, трихомонада (Trichomonas vaginalis) - возбудитель урогенитального трихомониаза, грибы, например, рода Candida, вызывающие урогенитальный кандидоз, и различные вирусы, среди которых вирусы простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ, Herpes simplex virus, HSV1 и HSV2) - возбудители генитального герпеса, цитомегаловирус (CMV), вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV, Human papillomavirus), вирусы гепатита В (HBV), гепатита С (HCV), ВИЧ (HIV) и другие. Некоторые из перечисленных бактериальных возбудителей (гонококк, хламидии, бледная трепонема, генитальная микоплазма) являются патогенами, другие (уреаплазмы, энтерококки, стафилококки и ряд других) - принадлежат к группе условно-патогенных микроорганизмов, способных вызывать воспаление в половых органах при снижении иммунной защиты.
Вирусы и бактерии могут напрямую поражать сперматозоиды, приводя к изменению их подвижности. Так, например, известно, что Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum, прикрепившиеся к головке и средней части сперматозоидов, негативно влияют не только на их подвижность, но и способность к оплодотворению яйцеклетки, проводимому в экспериментальных (in vitro) условиях. Повреждающее действие могут оказывать и продуцируемые микроорганизмами токсины. В ответ на инфекционный процесс развивается вторичное воспалительное повреждение, сопровождаемое образованием свободных радикалов и цитокинов, способных оказывать цитотоксическое воздействие на половые клетки. Кроме того, инфекции являются одним из факторов риска образования антиспермальных антител (АСАТ), направленных против различных частей сперматозоидов. Механизмом образования АСАТ на фоне воспалительного процесса является всё та же способность бактерий, вирусов и грибов прикрепляться к мембране сперматозоидов, вследствие чего происходит запуск аутоиммунных реакций. Присутствие АСАТ в эякуляте приводит к снижению его качественных и количественных характеристик: уменьшению концентрации и подвижности сперматозоидов, изменению морфологии половых клеток, их агглютинации, к изменению значений pH и вязкости семенной плазмы. Тем самым инфекции мочеполовых органов могут снижать репродуктивную функцию у мужчин.
Большинство возбудителей ИППП попадают в организм преимущественно половым путём. Наиболее часто инфекции выявляются у лиц молодого возраста, особенно тех, кто имеет большое число половых партнёров. При незащищенном половом акте высок риск заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом, трихомониазом, гепатитами В и С, ВИЧ, герпесом, ВПЧ. Всего в настоящее время насчитывается более двадцати инфекций, которые передаются половым путём. Многие из них характеризуются высокой контагиозностью, а потому - быстрым распространением среди населения. К примеру, ежегодно в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев хламидийной инфекции, а восприимчивость к урогенитальному хламидиозу приближается к 100%. Следует помнить, что заражение ИППП может происходить при любом виде сексуальных контактов: анальном и оральном сексе, генитальном контакте без проникновения. Коварство этих инфекций заключается и в их возможности протекать без клинически выраженных симптомов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 50 - 80% населения инфицировано вирусом папилломы человека, но лишь 1 - 2% лиц имеют клинические проявления этой инфекции. Бессимптомное вирусоносительство играет ключевую роль в распространении генитального герпеса: до 70% случаев передачи этого вируса и заражения им здоровых лиц происходит при бессимптомном характере болезни и наличии вируса герпеса у больного. Скрытый характер течения инфекции затрудняет возможность её выявления. Отсутствие со стороны мужчины должного внимания на появление у себя некоторых из признаков или симптомов начинающегося заболевания, несвоевременное обращение к врачу или неадекватное лечение, например, в случае предпринимаемого самолечения, могут способствовать переходу инфекции в хроническу форму и развитию хронического заболевания. Хроническую инфекцию труднее диагностировать, тяжелее лечить, к тому же последствия хронического инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах оказываются более тяжкими для мужского здоровья.
В зависимости от локализации инфекционного процесса чаще всего у мужчин развиваются уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит (воспаление мочевого пузыря), простатит (воспаление предстательной железы), эпидидимит (воспаление придатка яичка) и орхит (воспаление яичка). Острый эпидидимит может распространиться и на яички (эпидидимоорхит). Симптомы или признаки заболевания напрямую зависят от того, какой именно возбудитель инфекции попал в мужской организм и каково состояние иммунитета в целом. Наиболее частыми возбудителями инфекций, вызывающих уретрит, являются Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum. Среди сексуально активных молодых мужчин эпидидимит чаще вызывается Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoea и Trichomonas vaginalis. У мужчин старшего возраста и пожилых чаще обнаруживают условно-патогенную микрофлору (Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и др.).
Симптомы урогенитальных заболеваний, вызываемых различными возбудителями ИППП, чаще всего не являются специфичными. При остром характере инфекционного-воспалительного процесса клиническая картина ИППП у мужчин может выражаться такими симптомами, как дискомфорт, зуд и жжение в области уретры, боль в промежности, нижней части живота и в области мошонки, болезненность при мочеиспускании (дизурия) и половых контактах (диспареуния), гиперемия и отёчность кожных покровов в области поражения, слизистые или гнойные выделения из уретры. В случае скрытой формы инфекции признаками заражения могут являться редкие, незначительные выделения из уретры. Сходство клинических проявлений многих урогенитальных инфекций вовсе не означает, что существует их одинаковое лечение, каждая инфекция требует индивидуальной медикаментозной терапии. Это диктует необходимость проведения лабораторного исследования, направленного на выявление и идентификацию возбудителей ИППП.
Одним из таких видов исследования, предлагаемых в нашей клинике для мужчин, является анализ эякулята с помощью молекулярно-биологического метода ПЦР. Исследование является скрининговым и представляет собой блок анализов ПЦР на инфекции в сперме. Предназначен для обнаружения в биоматериале специфических фрагментов ДНК основных возбудителей ИППП и урогенитальных инфекций мочеполового тракта у мужчин: Neisseria gonorrhoeae, Clamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. Обследование не требует применения каких-либо инвазивных процедур, а потому может быть выполнено в кратчайшие сроки. Использование для этих целей современного высокочувствительного и высокоточного диагностического метода, каким является ПЦР-анализ, представляется в настоящее время неотъемлемой частью комплексного подхода в лабораторной оценке мужского репродуктивного здоровья.
Высокое содержание вируса в сперме людей, инфицированных ВИЧ-1, выявляют на всех стадиях заболевания, и оно соответствует содержанию вируса в плазме. Определенной зависимости между содержанием вируса в сперме и количеством CD4+-клеток в крови не выявлено. В некоторых исследованиях наблюдали корреляцию между этими параметрами; в других обнаруживали только слабую зависимость.
Изучение во времени больных, у которых произошло развитие СПИДа, показало, что концентрация вируса в сперме в большинстве случаев существенно увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Более высокая эффективность выделения вируса из спермы по мере уменьшения количества CD4+-клеток также подтверждает эти результаты. Более того, исследование динамики во времени показало, что у большинства ВИЧ-1-инфицированных людей вирус периодически появляется в сперме, и такое периодическое появление отражает перераспределение ВИЧ-1 между спермой и кровью.
Как отмечали выше в отношении содержания вируса в плазме, появление наибольшего количества инфекционного вируса в генитальных выделениях ожидается во время острой фазы инфицирования и после появления симптомов заболевания. В этом случае риск передачи вируса увеличивается, если мужчина с симптомами заболевания или с высоким содержанием вирусной РНК вступает в гетеросексуальные или гомосексуальные контакты. Из спермы выделяются как вызывающие образование синцития (SI) варианты вируса (Х4), так и не вызывающие образования синцития (NSI) варианты вируса (R5).
Большинство найденных вирусов, по-видимому, относятся к типу R5. В некоторых исследованиях РНК ВИЧ, связанная с клетками спермы, была обнаружена более чем в 80% исследованных образцов спермы, и содержание вируса там было ниже, чем в плазме. При наличии воспаления в половых путях или заболеваний, передающихся половым путем, концентрация ВИЧ в сперме увеличивается.
Другие исследования показали, что количество ВИЧ в сперме может не зависеть от степени вирусемии в плазме. Эти данные были получены при исследовании небольшой группы мужчин с высоким содержанием вируса в крови. Концентрация РНК в жидкой части спермы была сопоставима или превосходила таковую в плазме крови. Такие люди могут быть источником активного распространения вируса.
Количество вируса, выделяемого из спермы, было выше у мужчин с небольшим количеством CD4+-клеток. Тем не менее результаты различных исследований указывают на то, что наличие инфекционных вирусов, преимущественно восстановленных из инфицированных клеток, в семенной жидкости не обязательно соответствует клиническому состоянию больного.
ВИЧ-инфицированные клетки, обнаруженные в семенной жидкости с помощью метода гибридизации in situ. Увеличение, х40.
Кроме того, концентрация РНК ВИЧ в сперме не коррелирует с количеством ВИЧ-специфичных CD8+ клеток. Эти и другие данные указывают на существование отдельного компартмента для ВИЧ в ткани семенников, где вирусы продуцируются некими другими клетками мужской половой системы. Существование компартмента ВИЧ-инфекции в семенниках подтверждается тем, что вирус, обнаруживаемый в сперме, не всегда совпадает по биологическому фенотипу или генотипу с вирусом, выделяемым из крови (например, R5 и Х4) у одного и того же инфицированного человека.
Кроме того, в одном исследовании было показано, что при еженедельном измерении в течение 10 недель концентрации ВИЧ у 28% исследованных мужчин вирус в сперме не удавалось определить, у других 28% пациентов вирус постоянно присутствовал в сперме, и у 44% лиц он периодически появлялся. При этом в период исследований концентрация вируса в плазме не изменялась. Сходным образом не обнаружили корреляции между вирусемией в плазме и концентрацией вируса (измеренной с помощью ПЦР с обратной транскрипцией) в сперме и слюне при одновременном исследовании всех трех жидкостей.
Очевидно прямое инфицирование или местное воспаление в различных тканях организма могут существенно влиять на количество обнаруживаемого там вируса. Реактивация цитомегаловирусной инфекции может увеличивать выброс ВИЧ в сперму. Наконец с помощью культуральных методов или ПЦР вирус находят в сперме пациентов, несмотря на проведение противовирусной терапии, даже при низком содержании вируса в плазме, вплоть до неопределяемого.
Эти данные, возможно, связаны с неспособностью некоторых лекарственных препаратов проникать через гематотестикулярный барьер и подчеркивают возможность передачи ВИЧ от инфицированного человека даже на фоне слабо выраженной вирусемии.
Очевидно, важной характеристикой генитальных выделений является наличие в них инфицированных вирусом клеток. В семенной жидкости их количество может варьировать от 0,01 до 5%. Сперма здоровых неинфицированных мужчин обычно содержит более 1 миллиона лейкоцитов/эякулят, но содержание и качественный состав клеток может существенно различаться в разные дни у одного и того же человека (D. Phillips, личная беседа).
Тем не менее ВИЧ-инфицированные клетки (>10 4 клеток/эякулят в некоторых случаях), по-видимому, являются более активным источником передачи, чем свободный инфекционный вирус. Кроме того, при наличии венерических заболеваний в семенной и вагинальной жидкостях обнаруживают значительно большее количество клеток воспалительного экссудата и, следовательно, клеток, инфицированных вирусом.
В одном исследовании ДНК провируса ВИЧ была обнаружена в клетках уретры при гонококковом уретрите, и количество зараженных клеток уменьшилось после лечения антибиотиками. К тому же в сперме, как и в крови, после длительной антиретровирусной терапии постоянно обнаруживают латентно инфицированные клетки. Необходимо выяснить их потенциальное значение в передаче заболевания.
Для внеклеточных жидкостей значения соответствуют количеству инфекционных частиц на миллилитр; для инфицированных клеток значения представлены в виде процента от общего числа клеток. НИ - не известно.
b Количество случаев обнаружения инфекционных вирусов или инфицированных клеток на общее количество исследованных образцов.
с Высокое содержание соответствует симптомам развитого заболевания.
Бактерии – постоянные спутники человека на протяжении всей его жизни. Эти микроскопические организмы, не имеющие даже ядер в своих клетках, могут быть злейшими врагами человека, вызывая у него заболевания, так и верными союзниками.
Последними являются те из бактерий, которые вступили с человеком во взаимовыгодный симбиоз. В первую очередь это лактобактерии (молочнокислые микробы), бифидобактерии, большинство разновидностей кишечной палочки и другие. Полезные бактерии синтезируют нужные человеку вещества и защищают его слизистые оболочки от вредных микроорганизмов. Особенно велика защитная роль микрофлоры половых органов, поскольку она может предотвратить развитие даже таких заболеваний, как хламидиоз, трихомониаз и гонорея. Чтобы выявить те или иные бактерии в мазке, чаще всего используют метод посевов.
Бак посев: что это такое?
Например, одним микроорганизмам требуется животный белок, другим достаточно агар-агара, получаемого из водорослей. Таким образом, правильно подобрав питательную среду и условия, лаборант может получить чистую культуру, состоящую только из одного вида бактерий.
После того, как культура бактерий достигла определённой стадии развития, её исследуют под микроскопом, чтобы сделать окончательный вывод о том, с какой именно бактерией и какими её разновидностями приходится иметь дело.
Ковалева Елена Анатольевна
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Если же ни одного вида бактерий, которые могут развиваться на данной питательной среде, в слизистой оболочке не было, то питательная среда остаётся неповреждённой, и результат анализа считается отрицательным.
Это опасно?
Само исследование для пациента абсолютно безопасно. У пациента берут только мазок, а сам посев и изучение культуры производят в лаборатории, в специальных условиях. Опасности подвергается только лаборант, работающий с культурами непосредственно, да и то лишь в том случае, если он нарушает технику безопасности.
Для пациента мазок представляет собой обычное прикосновение ваткой или специальной щёточкой к слизистым оболочкам половых органов. В редких случаях женщины испытывают неприятные ощущения или лёгкую боль, но никаких травм нанести при этом практически невозможно.
Опасность могут представлять лишь бактерии, которые выявляются таким способом: гонококки (возбудители гонореи, или триппера), хламидии и прочие. Вероятность занесения инфекции во время взятия анализа так же минимальна, поскольку врачи используют одноразовые средства для взятия мазка, которые затем утилизируются.
Через сколько готов результат анализа?
Увы, бак посев не относится к тем методам анализа, которые могут дать быстрый результат.
Ковалева Елена Анатольевна
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Время развития культуры бактерий обычно занимает 7-10 суток. Зависит это время от вида микроорганизмов (одни развиваются быстрее, другие — медленнее).
От пациента в эти дни ничего не требуется, после сдачи мазка вся дальнейшая работа происходит в лаборатории.
В каких случаях производится исследование у мужчин?
У мужчин бак посев производится в следующих случаях:
- Любые урологические заболевания;
- Подозрения на уреаплозмоз;
- Подозрения на гонорею;
- Неприятные ощущения (зуд, жжение) во время мочеиспускания;
- Появление крови в моче;
- Гнилостный запах мочи, мутный цвет.
Для бак посева помимо мазка могут быть использованы моча и эякулят.
Бак посев у женщин
Женщины традиционно считаются более уязвимыми для заболеваний половых органов. Поэтому и обследование женского организма ведётся более тщательное. Так, мазок берётся не только из уретры, но и из влагалища, и из шейки матки.
Так же, как и у мужчин, у женщин можно брать на бак посев мочу в тех случаях, если есть подозрение на инфекцию именно мочевыводящих путей.
Бак посев делают в случаях, если наблюдаются характерные для бактериальных инфекций симптомы: выделения с гнилостным запахом, нагноение, жжение и зуд при мочеиспускании, боль при половом акте.
При диагностике различных заболеваний требуется сдача анализа в различные периоды менструального цикла (обычно или после менструации, или во время овуляции).
Процедура при беременности
При беременности процедура взятия мазка на бак посев ничем отличается от процедуры в любое другое время. Не нужно бояться: для плода это совершенно безопасно, поскольку манипуляции, которые проводит специалист, никак не затрагивают матку, в которой пребывает плод.
Так же, как и в период отсутствия беременности, женщине следует соблюдать правила подготовки к анализу: не использовать бактерицидное мыло в районе половых органов, не применять спринцевание и другие процедуры, которые могут повлиять на количество бактерий. Анализ обычно выполняется с утра.
Общие правила подготовки к анализу
Чтобы получить точные сведения о количестве и разнообразии бактерий, обитающих на слизистых оболочках половых органов, нужно придерживаться следующих правил:
- За два-три дня до анализа прекратить спринцевания и другие виды обработки половых органов средствами, которые могут повлиять на бактерии (например, нельзя мыться бактерицидным мылом);
- За неделю прекратить приём антибиотиков;
- В день сдачи анализа желательно вообще не мыть половые органы, даже чистой водой без мыла;
- 2-3 дня перед сдачей анализа не заниматься сексом.
Эти правила в равной степени касаются и женщин, и мужчин. При их нарушении анализ даёт ошибочные результаты.
Заключение
Таким образом, бак посев – точный метод диагностики заболеваний, вызываемых бактериями. Применяется при диагностике трихомониаза, хламидиоза, гонореи и других болезней. Главное его преимущество состоит в том, что он позволяет работать непосредственно с возбудителями недугов, а не с результатами их жизнедеятельности. Основным недостатком является то, что для выращивания культуры микроорганизмов требуются большие промежутки времени.
Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.
Добрый день!
Уважаемая редактура, есть вопрос на миллион :)
Я ВИЧ + с 2010г., ВН при постановке на учет 21 000, ИС 400. В 2011 г обследовался в июне, ВН 8700, ИС 250. Сразу согласился на терапию (комбивир+стокрин) с 02.07.11. По результатам анализов, с 21.07.11 и по настоящее время ВН неопределяемая, ИС пошел в рост (последние цифры от декабря 2012 - 670 клеток).
Вопрос следующий - какой в этих условиях может быть титр вируса в сперме?
От идеи иметь детей пока отказываться не хочу, но и подвергать даму риску заражения тоже как-то не комильфо.
Очень бы хотелось быть уверенным в том, что снижение ВН во внутренних жидкостях организма (скаламбурим)происходит параллельно. В какой-то ветке форума читал, есть "некие факторы", которые провоцируют повышение титра вируса, в частности в сперме, при сохранении неопределяемой ВН в сыворотке крови. Могли бы перечислить эти факторы?
Спасибо.
Romario
Друзья! Ура-ура-ура.
Решил попробовать сдать анализ в Гемотест. ПЦР - результат отрицательный))))))
Всем лучи добра и 100% приверженности терапии.
А с каким порогом там?
Друзья!
Собственно, с моего вопроса о корелляции ВН в крови и семенной жидкости открылась эта ветка.
Еще раз спасибо докторам за развернутые ответы и поддержку.
Столкнулись со следующей проблемой. В какую лабораторию обратиться для количественного определения ВН в сперме?
Гемотест готов выполнить такое исследование, но они предупредили, что, якобы, если используемая ими тест система не обнаружит РНК вируса (т.е. титр ниже порога определения, а он у них 150 коп/мл), то нагрузку будут считать неопределяемой. Если титр выше - "проставят поолжительный результат" (цитата), но численных значений привести не смогут.
Шаблон дал трещину.
Далее, в городском СЦ рекомендовали обратиться в CMD - Центр молекулярной диагностики ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Связался с ними, уже год как они таких исследований не делают.
Есть у вас информация, где в Москве (в Калуге и области вряд ли) есть лаборатории, готовые сделать количественный анализ ВН в сперме?
Нет, не могу подсказать, по поводу конкретного места, чисто технически материал значения не имеет.
Да. Когда я в нашей ПЦР-лаборатории спрашивала - они говорили, что для них материал не имеет значения. Но реально - никому ещё не делали.
Здравствуйте! Я +, жена -.
Пью АРВ терапию с сентября 2013 года, последние анализы были такие декабрь 2013 года ВН - 50; в феврале 2014 года ИС - 300. Хотим зачать ребенка! У нас в СЦ ничего конкретного не говорят, не советуют. к кому обратиться тоже не можем найти!
Читал вопросы на эту тему, но это было 2011, 2013. медицина в этой сфере быстро развивается. может есть какие то новые статьи по естественному зачатию, новые данные, статистика?
Мы предохраняемся при каждом половом акте, очень боюсь заразить жену! Она анализы сдавала, все хорошо!
Может подскажите что-то новое? если конечно есть.
Мы из Челябинска. обращались в центр репродукции, так они такие цены загибают. нам просто не потянуть!
Заранее вам спасибо!
После прочтения этой темы остаются вопросы?
Нет! Но это все вопросы задавались в 2011 году, последний ответ был год назад.
Я интересуюсь по новым данным. за 2014 год может статистика поменялась по заражению.
Спасибо! Я понял что ничего нового!
Здравствуйте,
Я сейчас принимаю противотуберкулёзные препараты , уже второй месяц, такие как (Рифапицин, Изониазид, Пиразинамид,Этамбутол). Мне надо принимать их в течении 6 месяцев. Скажите пожалуйста, могу ли я планировать зачатие ребенка в это время лечения , влияют ли негативно эти препараты на сперму мужчины?
Жду вашего ответа
Да уж, помимо возможного тератогенного эффекта, тут есть более реальные инфекционные проблемы.
Какой прогноз по туберкулёзу? Проходила ли женщина обследование? Получает ли профилактику, как контактная по туберкулёзу?
Беременность на таком фоне, возможно - не самый лучший выбор - если женщина инфицируется ТБ, то будет сложно её лечить. Опять же - риск для новорожденного.
Есть ли вариант - немного подождать? Хотя бы до перевода на 2 препарат?
На терапии, как давно, ВН как длительно неопределяемая?
Сомнения, конечно, остались. Но решение в пользу Ваарт принято. В данный момент похожу врачей в сц.
Нужна будет информационная поддержка - пишите!
Спасибо за ответ. Показания к началу приема терапии есть. Хочется оставить для себя выбор после нормализации показателей. Имел беседу с врачом из сц, она рассказывала, как результаты становятся отриц после приема Ваарт, как прерывают терапию на долго, как вирус можно загнать препаратами в латентный период. Препараты уже назначались, полтора года назад калетра/Комбивир, но принимать не стал, в связи с длительной командировкой.
Тем более логично начинать сейчас то, что назначили. А уже потом думать о возможности прерывания. Очень много о прерывании терапии мы писали здесь.
При правильной остановке терапии выбор будет. Тут важнее приверженность во время приёма, а не факт прерывания.
Откладывая терапию, Вы можете получить оппортунисты. А в России это обычно означает плюс горсть противотуберкулёзных препаратов. Вы вернулись из командировки? Вы готовы начать лечение?
Здравствуйте! У Вас точно нет показаний к терапии? Какой ИС?
Все схемы достаточно эффективны. Обычно для кратковременного приёма в условиях дефицита (покупая за свои) люди используют комбивир и стокрин. Однако, это не лучший вариант, т.к. прекращение этой схемы весьма сложно (стокрин сохраняется в крови значительно дольше комбивира) и есть риск развития резистентности.
В последних протоколах ФНМЦ указано, что можно назначать АРВТ партнеру в дискордантных парах. Не знаю, действует ли это на практике? Но это может расширить выбор препаратов. Принимать ведь надо будет не один месяц. И, конечно, лучше под присмотром врача - ибо побочное действие АРВТ не зависит от цели приёма. Нужно будет всё это отслеживать и при необходимости корректировать.
Особенностей схем в отношении зачатия я не встречала. Подробнее о современных схемах тут.
Добрый день. Диагноз поставлен в 1999 году. Планируют начать прием арвт (до этого никогда никакие препараты не принимал) с целью забеременеть жену, она -. Скажите, какая схема наиболее эффективна для этого и для последующего пребывания приема арвт на неопределенный срок. ?
Bik
Bik, я перенес Ваше сообщение в эту ветку, в ней Вы найдете скорее всего ответы на свои вопросы, если что-то останется — пишите.
Всем большое спасибо!
Кстати, вышел новый приказ по вспомогательным репродуктивным технологиям. Только не знаю - вступил ли он в силу. Так что можно с новой силой обрушиться на Центры планирования. Очистка спермы проводится при любой инсеминации, заодно происходит и очистка от ВИЧ.
Да, вступил, с осени действует. У нас в документах лежит актуальная версия.
Спасибо за ответ! С новостью и сопряженными ссылками ознакомился. И все же, какие еще факторы, кроме ИППП и воспалительных процессов в урогенитальном тракте могут повлечь рост титра вируса в сперме? Есть ли данные по литературе?
На что еще обратил внимание - в рамках цитируемого Вами исследования приводится максимальный титр вируса в сперме до 2500, в увязке с инфицированием партнера половым путем, в то время как инфицирующая доза ВИЧ по другим источникам приводится от
10 k до 100 k в мл. Могли бы пояснить этот разбег в цифрах?
Спасибо.
Вы путаете твердое и соленое. Я могу стоять под душем из некого раствора с какой угодно ВН в мл и пронесет, вполне вероятно — допустим слизистые целостные, после самого богатого контакта обработали чем-то соответствующим, посушили, проульрафиолетили, удалив вирус.
Я вот тут про линию Мажино писал, как метафору к процессу. Речь о вероятностях, и любая цифра справедлива для дизайна исследования, в котором она получена, и не работает в живой природе именно так, т.к. выборка есть выборка. Это ориентир, но не догма.
Факторы… вернемся к той же метафоре с линией Мажино. По проекту она должна быть такой, а у реального Васи или Маши она очень сильно отличается. Тут дзотиков не дали, там окопчика нет вообще — от папы с мамой не достался, тут пехота от образцовой меткость в 1/10, от нормативной показывает, там танки вообще надувные, стоят но только для виду … и т.д. при том, что может быть и обратное, у кого-то внезапно природа к непролазности защиты еще и выдает супер-оружие своего рода — отсутствуют, допустим, CD4 или он мутантный и наш CD4-ДОТ внезапно неуязвим, это из радикальных пример, впрочем. Поползали, окопатся так и не смогли, и пропали, как и не было. На самом деле тут просто огромную портянку написать можно.
Итак, и вирус не одинаков, и физика условий и барьеры и защита организма — все это ужасно вариабельная штука с огромным количеством переменных. И далее придумывайте любые факторы, которые могут воздействовать на ту или иную переменную, от и получите их мрачное многообразие. Перечислить их нельзя. Можно перечислить более или менее известные и доказанно значимые, но какой смысл, если мы не знаем, сколько мы перечислили из скольки? 10 из 100 или 95 из 100? Или 10 из 10000?
По поводу — что именно может повысить концентрацию вируса в сперме, при неопределяемой ВН в крови — боюсь, на этот вопрос четкого ответа пока нет. Во всяком случае, мне не приходит на ум, что бы тут привести, может быть просто не попадалось, возможно такое.
Много сказал, и не ответил на главный вопрос: От идеи иметь детей пока отказываться не хочу, но и подвергать даму риску заражения тоже как-то не комильфо
Тут есть варианты на самом деле весьма надежные. У меня нет ВИЧ, но если бы был, то вот лично я скорее всего, с учетом реалий, сделал бы возможно так:
0) наладить неформальный контакт с хорошей лабораторией, которой можно доверять;
1) добиться стабильной неопределяемой ВН и сделав несколько точек измерений за год, а лучше даже за полтора, по плазме доказать стабильность вн ниже 40-50 копий/мл (в зависимости от точности коммерческого доступного оборудования);
2) измерить с неким промежутком, скажем в 2-4 недели пусть раза 3 ВН в семенной жидкости (лаборатории без разницы в чем искать, в плазме или в центрифугированной сперме), убедиться, что там уровень тоже ниже определяемого.
2.1) использовать труваду для женщины как PrEP;
3) произвести внутриматочную инсеменацию в нужное время в правильном месте (овуляцию несложно подловить, для того есть ряд методов, от базальной температуры до УЗИ) свежим образцом спермы пусть и с неизвестной ВН (все же у нас есть вполне достаточные основания предполагать, что скакать она не станет при 100% приверженности);
При таком подходе мы исключаем заморозку или очистку, которая существенно влияет на фертильность спермы, и может потребовать повторов и неоднократных, вплоть до того, что вообще не будет эффективной, если исходно показатели спермы не очень. Это реально весьма паранойяльный план, но можно его даже усилить — использовать замороженные образцы спермы проверенные на ВН или же, не усложнять, а просто найти место, где проведут очистку спермы.
Читайте также:
