План первоочередных мероприятий по противодействию распространения вич инфекции

Дубов Владимир Владимирович – начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Министерства здравоохранения Чувашской Республики

В целях выполнения плана мероприятий по реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу в 2017 г. внесены изменения в:

Распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 ноября 2017 года № 841-р утвержден План мероприятий по реализации в Чувашской Республике Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу.

В настоящее время подготовлен проект Плана первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2018-2019 гг., который проходит процедуру согласования с заинтересованными органами.

В 2017 г. состоялось четыре заседания Правительственной комиссии по вопросам противодействия распространению вируса иммунодефицита человека на территории Чувашской Республики, из которых два с приглашением заместителей руководителей администраций муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики, все поставленные задачи на 2017 г. выполнены.

В соответствии с письмом Минздрава России № 429 от 27 марта 2018 г. главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России Евгений Евгеньевич Воронин отметил, что в Чувашской Республике в 2017 году достигнуты высокие показатели работы в области противодействия ВИЧ-инфекции.

Целевые показатели реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
на период до 2020 года и дальнейшую перспективу в республике достигнуты в 2017 г. и перевыполнены.

За последние 3 года увеличился уровень информированности населения по проблемам ВИЧ-инфекции в обшей численности населения на 7,9 %.

Несмотря на то, что за последние 3 года отметилась тенденция увеличения заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Чувашской Республики, рост республиканского показателя первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в 2017 г . уменьшился в 1,8 раза.

Высокими являются показатели пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения, значительно превышающие среднереспубликанский показатель, в г. Канаш 437,5, Козловском - 348,1, Мариинско-Посадском - 303,2, Канашском — 257,5, Шумерлинском - 186,3, Яльчикском — 178,8 районах, г. Новочебоксарск — 177,1, Шемуршинском районе 159,6 (ЧР – 159,5).

За весь период регистрации основным фактором риска заражения с 2004 г. в республике является гетеросексуальный контакт. За последние 5 лет удельный вес лиц, заразившихся ВИЧ при гетеросексуальном контакте держится от 75,9% до 51,4%. В то же время с 2014 г. наблюдается рост доли лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотических средств. Этот показатель достиг с 17,1% до 40,2% в 2017 г.

Указанное свидетельствует, что наркомания до сих поростается актуальным фактором распространения ВИЧ-инфекции.

В 2017 г. 80,5% ВИЧ-инфицированных, заразившихся при внутривенном введении наркотических средств, выявлены в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск. Также следует отметить, что с появлением в последнее время новых психоактивных веществ (инъекционных и не инъекционных), под воздействием которых, люди чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.

В 2017 г. ВИЧ-инфекция зарегистрирована у 331 человека (2016 г.– 277 чел.).

В 2017 году в республике на ВИЧ-инфекцию было обследовано более 267 тыс. человек. Охват общего количества населения обследованием на антитела к ВИЧ-инфекции составил 21,7%.

Охват ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) в 2017 г. составил 52,3% против 51,9 % в 2016 г.

Основные задачи, которые ставит Минздрав России перед республикой - увеличить охват освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию не менее 24% и охват антиретровирусной терапией (далее – АРВТ) лиц с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете, не менее 60%.

Для решения поставленных задач Минздрав Чувашии предлагает при уточнении республиканского бюджета Чувашской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов предусмотреть дополнительное финансирование ежегодно в 2018 и 2019 гг. в размере 9,9 млн. руб. на обеспечение диагностическими и лекарственными препаратами в целях выявления и лечения лиц, инфицированных ВИЧ. Основание письмо Минздрава России от 2 августа 2017 г. №17-10/10/2-5219 за подписью заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Татьяны Владимировны Яковлевой в соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ст. 16,19,часть 2 ст.80) и от 30.03.1995 № 38-ФЗ (ст.4) и др.

Потребность в тест-системах для достижения не менее 24 % охвата освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию потребует дополнительно более 1,5 млн. руб.

Для увеличения охвата АРВТ не менее 60 % потребуется дополнительно 8,4 млн. руб. для приобретения лекарственных препаратов в целях лечения лиц, инфицированных ВИЧ.

Задачи на 2018-2019 гг. отражены в Плане первоочередных мероприятий по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2018-2019 гг., включающие основные 8 мероприятий. Работа в данном направлении будет продолжена!

​Рамочный документ

Минздрав начал разрабатывать стратегию после заседания правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан, которая проходила 23 октября 2015 года. Заседание было практически полностью посвящено проблеме распространения ВИЧ в России.

Согласно принятой Всемирной организацией здравоохранения глобальной стратегии по ВИЧ на 2016–2021 годы, для прекращения эпидемии ВИЧ-инфекции необходимо выявлять не менее 90% от возможного числа всех ВИЧ-инфицированных и обеспечивать не менее 90% ВИЧ-инфицированных антиретровирусной терапией.

Как следует из распоряжения Медведева, в ближайшие три месяца Минздрав совместно с заинтересованными ведомствами разработает подробный план мероприятий по реализации этой стратегии. План и станет определяющим документом для борьбы с ВИЧ-инфекцией в России.

Стратегия противодействия распространению ВИЧ необходима, заметил Покровский. По данным федерального СПИД-центра, в 2016 году число заразившихся ВИЧ-инфекцией в России достигло 1 млн человек. С 2006 года в России отмечается ежегодный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции в среднем на 10% в год, приводит данные правительство.

В Минздраве на момент написания материала на запрос РБК не ответили.

Какие деньги — такой эффект

В приложении к стратегии указаны показатели, которых планируется достичь при реализации документа до 2020 года. Чиновники Минздрава оценивают эффективность реализации стратегии в зависимости от ее финансирования. Согласно документу, в ближайшие годы государство планирует в несколько раз увеличить количество медобследований граждан на наличие ВИЧ-инфекции. До 2020 года планируется проверить 24% россиян в условиях текущего бюджета на здравоохранение и 35%, если будут выделены дополнительные средства.

Без дополнительных денег в 2020 году количество ВИЧ-инфицированных, которые должны получать жизненно важную антиретровирусную терапию, составит 38,3% от общего числа зараженных, говорится в стратегии. Если будут выделены дополнительные средства, доля получающих препараты должна достигнуть 90%. В 2015 году на наличие ВИЧ проверили 19,3% населения, предоставили необходимую терапию 26,3% пациентов и провели профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку в 88,8% случаев беременности.

Недостаточную обследованность населения сегодня в правительстве объясняют низкой мотивацией большей части ВИЧ-инфицированных — потребителей инъекционных наркотиков, которые не показываются врачам и не лечатся. Кроме того, отмечают чиновники, государству не хватает денег на проведение обследований и обеспечение всех нуждающихся антиретровирусной терапией.

Как борются с ВИЧ-инфекцией за рубежом

Великобритания

В конце 2015 года Министерство здравоохранения Великобритании опубликовало стратегический план действий по сексуальному и репродуктивному здоровью и ВИЧ, рассчитанный на три года. Он расширил сферу действия предыдущего плана, ориентированного в первую очередь на мужчин-гомосексуалистов и чернокожее население, включив в него информационную работу с гетеросексуальными гражданами. Программа, стоимость которой оценивается в £2,25 млн ($2,75 млн), включает в себя увеличение масштабов тестирования на ВИЧ, пропаганду использования презервативов, продвижение здорового образа жизни и информирование целевых групп. Бюджет программы сократился по сравнению с прошлым годом на £150 тыс. ($183 тыс.), или на 6,7%.

США

Национальные стратегии борьбы с ВИЧ в США принимают с конца 1980-х. Последний принятый пятилетний план распространяется на срок с 2015 по 2020 год. План ставит перед государством следующие цели: количество пациентов, которые начинают получать лечение в срок до одного месяца с момента постановки диагноза, должно достигнуть не менее 85% от общего числа инфицированных, число носителей инфекции с минимальной вирусной нагрузкой должно быть не менее 80%, 90% носителей ВИЧ должны знать о своем статусе. В бюджете США 2016 года на реализацию программы предполагается потратить $33 млрд, в бюджете 2017-го — $34 млрд. С 2011 года эта сумма стабильно растет.

ЮАР

В Южно-Африканской Республике, являющейся лидером рейтинга стран мира по числу зарегистрированных носителей ВИЧ, в 2012 году был принят третий пятилетний Национальный стратегический план по предотвращению и лечению ВИЧ, СПИД и туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем. Среди целей программы предоставление по крайней мере 80% заболевших антиретровирусной терапии и сокращение на 50% новых случаев заболевания. В 2015–2016 годах на программу потратили почти 29,7 трлн африканских рандов ($2,08 млн), а в бюджет на 2016–2017 годы заложили финансирование программы в 32,2 трлн рандов ($2,26 млн).

Борьба лекарствами

Сейчас государственные меры по борьбе с ВИЧ сводятся к закупкам лекарств, профилактике передачи вируса от матери к ребенку и выявлению заразившихся. По данным Коалиции по готовности к лечению ВИЧ/СПИДа (ITPC.ru, занимается помощью ВИЧ-инфицированным), в 2014 и 2015 годах правительство выделяло на закупку препаратов для ВИЧ-инфицированных по 20 млрд руб. В этом году лекарств закупят примерно на ту же сумму, за первые девять месяцев на эти цели потрачено 18,5 млрд руб. Пока терапию для пациентов обеспечивают регионы, но с 2017 года закупки должны быть переданы на федеральный уровень. Это должно оптимизировать государственные расходы на антиретровирусную терапию, заметили в ITPC.ru. Но при сохранении текущего финансирования остановить массовое распространение ВИЧ не удастся, уверен Покровский.