Первичный туберкулез у детей презентация

Данная презентация предназначена для учителей. Можно использовать при проведении классного часа по теме "Здоровье"

Скачать:

Вложение	Размер
pidzhakova_m.g.ppt	2.84 МБ

Подписи к слайдам:

История развития туберкулеза Заболевание людей туберкулезом известно с древних времен. Последствия туберкулеза позвоночника были найдены в скелете человека, жившего в каменном веке. Яркие проявления туберкулеза – кашель, мокрота, кровохарканье, истощение – описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной.

Возбудитель туберкулеза - Кислотоустойчивые микобактерии (род Mycobacterium ). Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде и среди людей. Однако туберкулез у человека вызывают 3 вида микобактерий: человеческий ( humanus ) бычий ( bovis ) промежуточный ( africanus ) Относится к прокариотам Имеет форму слегка изогнутой или прямой палочки со слегка закругленными концами, длиной 1,5 х 0,8 мкм.

Возбудитель туберкулеза, его свойства Относится к прокариотам. Ядро примитивное – без оболочки, ядрышка и основных белков (гистонов), а в цитоплазме нет высокоорганизованных органелл (митохондрий, аппарата Голджи, лизосом). Клеточная стенка состоит из 3-х слоев, обеспечивает стабильность размеров и формы МБТ, ее механическую, химическую и осмотическую защиту от действия щелочи и кислоты. корд-фатор (фосфатидная фракция липидов клеточной стенки) препятствует завершению фагоцитоза в макрофагах. Вызывает развитие гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) и слабое образование антител. В случаях развития устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам наблюдается утолщение клеточной стенки.

Одним из признаков биологической изменчивости является образование так называемых L -форм МБТ (имеют сниженный уровень метаболизма, ослабленную вирулентность, длительно персистируют в организме и индуцируют противотуберкулезный иммунитет, возможна их обратная трансформация) L -формы выделяют у больных, длительно принимающих противотуберкулезные препараты). Возбудитель туберкулеза, его свойства

Туберкулез у людей наиболее часто возникает при заражении человеческим видом возбудителя. Его обнаруживают более чем у 90% взрослых и детей с туберкулезом органов дыхания и 80-85% больных внелегочным туберкулезом. МБТ бычьего вида выявляют у 10-15% больных туберкулезом легких и 15-20% - туберкулезом кожи, костей и суставов, периферических лимфатических узлов, мочеполовой системы.

Эпидемиология туберкулеза В настоящее время в мире ежегодно заболевают туберкулезом более 8-10 млн. человек, 95% из них - жители развивающихся стран, при этом 3-4 млн. человек ежегодно умирают от туберкулеза .

Эпидемиологический процесс 1. Источник инфекции; 2. Механизм и пути передачи инфекции; 3. Восприимчивый организм. Источником заражения является больной туберкулезом легких человек или животное (чаще крупный рогатый скот). Пути передачи туберкулезной инфекции следующие: 90-95% аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, контактный и внутриутробный (вертикальный).

Факторы риска: 1. Социальные: Низкий материальный уровень Длительное пребывание в очагах туберкулезной инфекции Военные конфликты Стресс Плохая экологическая обстановка Этим факторам наиболее подвержены мигранты, беженцы, бездомные, безработные. Заключенные 2. Медико-биологические: ВИЧ – инфекция Алкоголизм Наркомания Сахарный диабет ЯБЖ и ДПК Пневмокониозы (профессиональные), ХОБЛ Психические заболевания Беременность, роды и послеродовый период Продолжительная гормональная и цитостатическая терапия

Патогенез туберкулеза Известна разная видовая восприимчивость к этому заболеванию: наиболее чувствительны морские свинки, кролики, обезьяны, коровы; устойчивы лошади, крысы, собаки, кошки. Человек также обладает высокой устойчивостью к туберкулезной инфекции, о чем свидетельствует высокая степень инфицированности туберкулезом и сравнительно малая заболеваемость В основе естественной резистентности к туберкулезу лежат различные механизмы. Ведущая роль принадлежит клеточному иммунитету , хотя не умоляется роль гуморального иммунитета , а также неспецифических, физико-химических факторов защиты.

Патогенез В развитии туберкулеза выделяют 2 периода: Первичный Вторичный Первичный - начинается с момента первого внедрения в организм МБТ, но благодаря адекватной реакции защитных систем заболевание не развивается! Завершение этого периода связано с разрушением большей части МБТ и элиминацией из организма остатков микробных тел. Небольшая часть МБТ инкапсулируется в остаточных изменениях , которые определяются лишь микроскопически. При несостоятельности иммунной системы развивается первичный туберкулез (клинические формы: туберкулезная интоксикация, ТВГЛУ, ПТК), характерный для детского и подросткового возраста .

Патогенез туберкулеза МБТ пути передачи дыхательные пути, ЖКТ (внеклеточно) лизоцим (слюна, миндалины) МЦК, комплимент Размножается внеклеточно ( латентный микробизм ) Лимфогематогенным путем распространяется по организму ( бактериемия ) Органы с богатым микроциркуляторным руслом (легкие, лимфоузлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы костей, ампулярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза) Фагоцитоз (полинуклеарные лейкоциты) Проникновение Макрофаги(альвеолярные) в клетку Т-лимфоциты( Т-хелперы СД4, Т-супрессоры СД8) В-лимфоциты (гуморальное звено) Туберкулезная гранулема (остаточные изменения после сформировавшегося иммунитета)

Туберкулезная гранулема Можно лишь обнаружить микроскопически, клинически визуализировать невозможно гистологический препарата увеличение в 120 раз Состоит: зона казеозного некроза, грануляционный вал (клетки Пирогова-Ланганса, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, эпителиальные клетки, полинуклеарные лейкоциты, фибробласты)

Туберкулезная гранулема в легком

Вторичный период туберкулезной инфекции (вторичный туберкулез) развивается 2 путями: 1) Экзогенная суперинфекция – повторное заражение МБТ человека, перенесшего первичный период туберкулезной инфекции. 2) Эндогенная реактивация – реактивация остаточных посттуберкулезных изменений. Обязательным условием развития вторичного туберкулеза является: Снижение клеточного иммунитета Высокая вирулентность бактерий (устойчивость к ПТП, массивное поступление МБТ (длительный контакт с бактериовыделителем ) Факторы риска: социальные и медико-биологические

Полинуклеарные лейкоциты Макрофаги(альвеолярные) Т-лимфоциты В-лимфоциты (гуморальное звено) Неконтролируемое размножение МБТ Прогрессирование процесса Прогрессирование процесса Незавершенный фагоцитоз Недостаточная активация Высокая вирулентность МБТ Туберкулезная гранулема Туберкулезный очаг Туберкулезный инфильтрат Формирование полостей и каверн

Формирование из гранулемы туберкулезного очага

Пневмосклеротические изменения в легких

Туберкулинодиагностика Это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ. Применяется для массовой туберкулинодиагностики (пр.Манту) и индивидуальных обследований (пр.Пирке, пр.Коха). Выявлением туберкулеза должна заниматься общая лечебная сеть.

При правильной организации мероприятий по раннему выявлению туберкулеза ежегодно туберкулинодиагностикой должно охватываться 95% детского и подросткового населения 2009г: 1-14 лет 98,1 % 2010г: 1-14 лет 99,1 % 2011г: 1-14 лет 96,4 %, 15-17лет 83 %

Статистика г.Салехард В 2011г впервые выявлено 4 детей с активным туберкулезом. (ТОД-3, ТПЛ-1) МБТ(+)МЛУ 3 детей с кальцинатами! (то есть последствия перенесенного туберкулеза) За 1 квартал 2012г- выявлен 1 случай активного туберкулеза у ребенка(ТПЛ) и 1 случай неактивного туберкулеза у R .

Оценка результатов пр.Манту с 2ТЕ Результат оценивают через 72ч путем измерения размера инфильтрата (папулы) в мм. Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют и регистрируют поперечный размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряют гиперемию. При постановке пр.Манту реакцию считают: Отр при полном отсутствии инфильтрата Сомн инфильтрат 2-4мм или гиперемия любого размера Положит инфильтрат 5мм и более. Слабополож инфильрат 5-9мм, средней интен-ти 10-14мм, выраженными 15-16мм, гиперергическая реакция инфильтрат 17мм (21мм) + везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

Результаты пр.Манту фиксируют в учетной форме №063, в мед карте ребенка (ф №026/у) и в истории развитии ребенка (ф.№112). При этом отмечают: - предприятие изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; - дату проведения; - введение препарата в левое или правое предплечье(четный год –правое); -результат пробы инфильтрат или гиперемия.

Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Противопоказания: 1) кожные заб-я, о. и хр. инфекционные и соматические заб-я (в том числе эпилепсия) в период обострения 2) аллергические состояния, ревматизм в о. и подостр. фазах, идиосинкразия с выраженными кожн проявлениями в период обострения 3) В детских учреждениях карантин по детским инфекциям(пробу ставят через 1 мес после исчезновения клинич симптомов или сразу после снятия карантина). Пр.Манту планировать до проведения проф прививок, или через 1 мес после проф прививки.

Для направления к фтизиатру должны иметь сведения: О вакцинации (ревакцинации) БЦЖ Результатах туб проб по годам по годам О контакте с больным туберкулезом ФГ обследования окружения ребенка О перенесенных хронических и аллергических заболеваниях Заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии О предыдущих обследованиях у фтизиатра ОАК, ОАМ, кал на я/глист ( Rg ОГК )

Группы риска Дети, нуждающиеся в постановке пр.Манту 2 р/год в условиях общей лечебной сети: Больные СД, ЯБЖ, болезни крови, системные заболевания, ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1мес) С хр. Неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзилитом), субфебрилитетом неясной этиологии Не вакцинированны против туберкулеза, независимо от возраста ребенка (Детям не привитым вакцициной БЦЖ в период новорожденности при сохранении мед противопоказаний, пр.Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6мес возраста до получения ребенком прививки вакц БЦЖ-М.) Детям из социальных групп риска.

Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отриц пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. Пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Вакцинация и ревакцинация БЦЖ Вакцинацию БЦЖ осуществляют здоровым новорожденным детям на 3-7 сутки БЦЖ-М. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отр пр. Манту. Инфицированные МБТ дети, имеющие отр. пр.Манту, ревакцинации не подлежат! Интервал между постановкой пр.Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель!

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемintranet.tdmu.edu.ua

Презентация на тему: " ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Первичным считают туберкулёз, который развивается у впервые инфицированных людей и составляет не более 1 %" — Транскрипт:

1 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

2 Первичным считают туберкулёз, который развивается у впервые инфицированных людей и составляет не более 1 % среди всех больных на впервые выявленный туберкулёз. Период от момента виража туберкулиновой реакции в течении одного года без явлений интоксикации называют периодом ранней туберкулёзной инфекции

3 Характерные признаки первичного туберкулёза: вираж туберкулиновых реакций, гиперсенсибилизация организма к МБТ, поражение лимфатической системы (лимфатических узлов) со склонностью к казеозному некрозу, лимфогенной и гематогенной дисеминации, возможность спонтанного выздоровления, наличие параспецифических реакций.

4 Различают три основные клинические формы первичного туберкулёза: туберкулёзная интоксикация у детей (туберкулёз без определённой локализации), первичный туберкулёзный комплекс, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.

5 ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ РЕБЕНКА Основным условием своевременной и правильной диагностики является комплексное обследование больного, которое включает: тщательно собранный анамнез; целенаправленное объективное исследование; туберкулинодиагностику; рентгенологические, бронхологические, лабораторные и некоторые специальные методы исследования.

6 Нет ни одного клинического признака, который был бы характерен только для туберкулеза: общие симптомы интоксикации температурная кривая отличается изменчивостью кашель мокрота одышка боль в груди

7 АНАМНЕЗ, СЕМИОТИКА И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ контакт с больным- бактериовыделителем характер и динамика туберкулиновых реакций с учетом сроков вакцинации или ревакцинации БЦЖ инфекционные и легочные заболевания сопутствующие заболевания: сахарный диабет, язвенная болезнь и др.

8 Объективное обследование Общий осмотр: положение тела, кожные покровы и слизистые, деформация грудной клетки, кожный прививочный знак Пальпация: периферические лимфатические узлы : затылочные (часто увеличиваются при коревой краснухе и нагноительных процессах в коже волосистой части головы); околоушные передние и задние (часто увеличены при эпидемическом паротите); подчелюстные (почти всегда обнаруживаются в связи с частыми тонзиллитами и другими процессами в полости рта); подбородочные; поверхностные, или задние шейные (по заднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы); передние, или глубокие шейные (под передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы); надключичные; подключичные; подмышечные (в глубине подмышечной впадины); грудные (в четвертом или пятом межреберье между средней подмышечной и парастернальной линиями); локтевые; паховые.

9 Характеристика периферических лимфатических узлов количество (много, мало, число групп, единичные и т. д.); размеры (величиной с горошину, боб и др.); консистенция (плотные, мягкие, эластичные, плотноэластичные); подвижность; отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно, спаянны в пакеты); отношение к окружающем тканям, коже и подкожной клетчатке (спаяны или нет); чувствительность (болезненны, безболезненны).

10 Размеры периферических лимфатических узлов I степень с просяное зерно; II степень с чечевичное зерно; III степень со среднюю горошину; IV степень с боб, фасоль; V степень с лесной орех; VI степень с куриное яйцо

11 Перкуссия: изменение легочного звука при туберкулезе может быть обусловлено инфильтрацией, ателектазом, эмфиземой, выпотом в плевральную полость, пневмосклерозом и др.

13 При инфильтративных процессах в легких и над кавернами выслушивается бронхиальное дыхание При туберкулезе часто выслушивается так называемое смешанное дыхание, частью везикулярное, частью бронхиальное (например, вдох везикулярный, выдох бронхиальный и др.) Амфорическое дыхание Сухие и влажные хрипы

16 Дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии. Послявакцинная аллергия Отрицательные, сомнительные или положительные реакции с размером инфильтрата 5–11 мм. Редко инфильтрат размером мм (у детей и подростков с послевакцинным рубчиком больших размеров – 6-9 мм). Реакция максимально выражена через 1-1,5 года после вакцинации (редко через 2 года), далее постепенно уменьшается.

17 Инфекционная аллергия Впервые положительная реакция (10 мм и более) у детей, не вакцинированных в предыдущем году. Гиперэргические реакции. Стойкое сохранение в течении нескольких лет реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12 мм и более. Увеличение интенсивности предыдущих сомнительных или положительных реакций на туберкулин на 6 мм и более или увеличение реакции менше нежели на 6 мм, но с образованием инфильтрата диаметром 12 мм и более.

18 ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Под ранней туберкулезной интоксикацией принято понимать одно из проявлений периода первичной туберкулезной инфекции, характеризующееся симптомокомплексом функциональных нарушений и объективными признаками интоксикации, выявляющимися в периоде виража туберкулиновых реакций или в течение первого года после виража.

19 Дифференциальная диагностика туберкулёзной интоксикации Хронический тонзиллит Ревматизм Гепатохолецистопатии Пиелонефрит Гипертиреоз

21 ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНЫЙ КОМПЛЕКС

24 Клиническая форма первичного туберкулёзу, характеризующаяся специфическим воспалением в лёгких (первичным аффектом), поражением внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденитом) и лимфангитом

25 Рентгенологическая динамика эволютивных процессов при первичном туберкулезном комплексе имеет 4 стадии, соответствующие морфологическому субстрату: пневмоническая стадия; рассасывание; уплотнение; кальцинация формирование очага Гона.

27 ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

29 Локализация заболеваний в средостении

30 Переднее средостение Опухоли, исходящие из ткани щитовидной железы Гиперплазия вилочковой железы Тератомы и тератодермоидные кисты Целомические кисты перикарда Жировые опухоли средостения Аневризма восходящего отдела аорты

31 Центральное средостение Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Л имфогранулематоз Лимфосаркома Лимфолейкоз Неспецифические аденопатии (корь, коклюш, вирусные инфекции) Саркоидоз Аневризма дуги аорты. Нарушение гемодинамики при пороках сердца Медиастинальный рак

32 Заднее средостение Неврогенные образования Натечный абсцесс Аневризма аорты Опухоли пищевода Бронхо-энтерогенные кисты

33 Это одна из самых частых клинических форм первичного туберкульёза, которая характеризуется специфическим поражением внутригрудных лимфатических узлов (корня лёгких и средостения)

34 Клинико-рентгенологически различают три формы туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов: малую, инфильтративную, опухолеобразную (гиперпластическую, индуративную), в зависимости от морфологического субстрата, прежде всего казеоза.

ассистент кафедры фтизиопульмонологии, кандидат медицинских наук

К первичным формам
туберкулеза относят:

первичную интоксикацию у детей и подростков

первичный туберкулезный комплекс

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (старое название - туберкулезный бронхаденит)

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков:

диагноз устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (впервые положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин)

клинических признаков заболевания

при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологически и

другими методами исследований

Клиническая картина туберкулезной интоксикации у детей и подростков:

периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр

появление нейровегетативных расстройств: повышенная нервная возбудимость или ее угнетение, головная боль, тахикардия

наклонность к интеркуррентным заболеваниям

при осмотре небольшое увеличение периферических лимфатических узлов с явлениями периаденита

незначительное увеличение печени, реже селезенки

остановка физиологической прибавки или дефицит массы тела

в крови нерезкое выраженное ускорение СОЭ, сдвиг нейтрофилов влево, эозинофилия, лимфопения

снижение числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности

Первичный туберкулезный
комплекс характеризуется:

развитием воспалительных изменений в легочной ткани

поражением региональных внутригрудных лимфатических узлов

преимущественно наблюдается в детском возрасте

клинически может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации

при рентгенологическом исследовании

выявляются характерные изменения в легких

Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса:

первичный очаг локализуется чаще в 3-6 или 9 сегментах легкого (легочный компонент)

размеры варьируются от тени величиной с просяное зерно до долевого затемнения

контуры тени нечеткие за счет перифокальной инфильтрации вокруг специфического очага

корень легкого расширен за счет увеличенных лимфатических узлов с волнистыми контурами, иногда нечеткими в результате перифокального воспаления в прикорневой зоне (железистый компонент)

поражение лимфатических узлов выражено значительно больше, чем первичный легочный очаг

Первичный туберкулезный

При обратном развитии первичного туберкулезного комплекса:

первым уходит лимфангит

первичный очаг уменьшается в размерах

тень приобретает интенсивный характер с четкими контурами

структура очага становится негомогенной за счет известковых включений

все это характерно и для лимфатических узлов корня легкого, но в более поздний по времени период

заживление первичного туберкулезного комплекса рентгенологически выглядит в виде петрифицированного первичного очага в сочетании с петрифицированными бронхопульмональными лимфатическими узлами (очаг Гона)

При прогрессировании процесса:

появляются очаги отсева различные по размеру с нечеткими контурами, склонные к слиянию

при расплавлении первичного очага формируется первичная каверна, имеющая округлую форму с четкими контурами

образуются бронхиальные свищи с последующей бронхогенной диссеминацией

прогрессирование аффекта первичного

комплекса, захватывающего всю долю, чаще осложняется казеозной пневмонией

Скачать презентацию (0.78 Мб) 2 загрузки 0.0 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Лекция № 5 Кафедра фтизиатрии КГМА им. И.К. Ахунбаева

Клиническая классификация туберкулеза Понятие о первичном туберкулезе, классификация Первичный туберкулезный комплекс (ПТП). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

Принципы, на которых строились классификации клинических форм туберкулеза, были самыми различными и менялись на протяжении длительного времени. В конце 30- х годов прошлого столетия значительными усилиями отечественных фтизиатров, рентгенологов и патологоанатомов была создана более совершенная клиническая классификация ТБ. Такая классификация апробирована и подвергнута совершенствованию, а затем была принята к практическому использованию в 1973 году на восьмом Всесоюзном съезде фтизиатров.

А. Основные клинические формы. Группа 1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков Группа 2. Туберкулез органов дыхания Первичный туберкулезный комплекс Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Острый милиарный туберкулез легких Диссеминированный туберкулез легких Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Казеозная пневмония Туберкулема легких Кавернозный туберкулез легких Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Цирротическийтуберкулез легких Туберкулезный плеврит ( в том числе эмпиема) Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких Группа 3. Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулез костей и сустав Туберкулез мочевых и половых органов Туберкулез кожи и подкожной клетчатки Туберкулез периферических и лимфатических узлов Туберкулез глаз Туберкулез прочих органов Б. Характеристика туберкулезного процесса. Локализация и протяженность - в легких по долям и сегментам, а в других органах – по локализации поражения

а) инфильтрация, распад, обсеменение; б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление. Бактериовыделение: а) с выделением МБТ (БК+); б) без выделения МБТ (БК-). В. Осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз внутренних органов, почечная недостаточность, свищи и другие

а) органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др. б) изменения других органов: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

В 1994 году на 2 съезде фтизиатров СНГ в клиническую классификацию включены как самостоятельные формы острый милиарный ТБ и казеозная пневмония.

В соответствии с клинической классификацией ТБ в практической работе диагноз заболевания формируют следующим образом: указывают клиническую форму ТБ, локализацию процесса по долям или сегментам легкого, далее характеризуют фазу процесса, наличие бактериовыделения (БК (+) или БК (-)), осложнения.

Первичный туберкулез– это заболевание ранее неинфицированного человека. Различают: долокальные формы локальные формы легочные внелегочные Вторичный туберкулез– это заболевание ранее инфицированного человека. Различают: легочные формы внелегочные формы.

Первичный туберкулезный комплекс: безсимптомная форма; тифоподобная форма; пневмоническая форма. 2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: малая форма; инфильтративная форма; туморозная форма.

Острый милиарныйтуберкулез Диссеминированныйтуберкулез первичного периода Очаговыйтуберкулез первичного периода Инфильтративныйтуберкулез первичного периода Первичнаяказеознаяпневмония Первичнаятуберкулома Туберкулезный плеврит первичного периода.

Туберкулезпериферических лимфатических узлов Туберкулезкишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов Туберкулезмочевыводящихпутей Туберкулезкостей и суставов Туберкулезкожи и подкожнойклетчатки Туберкулезглаз Туберкулезпрочихорганов. Туберкулезмозговыхоболочек и центральнойнервнойсистемы

ТБ периферических лимфатических узлов ТБ кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов ТБмочевыводящихпутей ТБкостей и суставов ТБкожи и подкожнойклетчатки ТБглаз ТБпрочихорганов. ТБ мозговыхоболочек и центральнойнервнойсистемы

массивное попадание МБТ в организм; высокая вирулентность МБТ; снижение иммунобиологических возможностей макроорганизма.

Первичный туберкулезный аффект (первичная туберкулезная пневмония) с широкой зоной перифокального воспаления. Воспаление лимфатических сосудов Воспаление региональных лимфоузлов

выраженности морфологических изменений; размеров казеозного очага и зоны перифокального воспаления; степени вовлечения в процесс внутригрудных лимфоузлов; возраста ребенка.

пневмоническая форма; тифоидная форма; малосимптомнаяформа.

Симптомы: подъем температуры до 37,5-38,0; снижение аппетита, вялость, утомляемость; параспецифическиеизменения (узловатая эритема, флюктенелезныйкератоконъюктевити др.); бледность кожных покровов, снижение тургора кожи и массы тела; микрополиадения – увеличение периферических лимфоузлов в 4-5 группах; они мягкоэластичные, подвижные, безболезненные;

базируется на выявлении его основных компонентов и зависит от следующих клинико-рентгенологических стадий: пневмонической; рассасывания; уплотнения; кальцинации.

это специфическое поражение лимфоузлов корня легкого и средостения. Занимает первое место по частоте обнаружения среди клинических форм первичного туберкулеза.

инфицирование организма МБТ; бактериемия; оседание МБТ в различных отделах лимфатической системы (чаще всего внутригрудные лимфатические узлы).

инфильтративная; туморозная; малая.

Морфология ТВГЛУ: туберкулезное воспаление лимфоидной ткани с казеозом в центре и перифокальное неспецифическое воспаление вокруг лимфоузла (периаденит).

Топографическаяклассификациявнутригрудных лимфоузлов. СхемаВ.А.Сукенникова: паратрахеальные трахеобронхиальные бифуркационные бронхопульмональные (правые и левые).

Схема К.Е.Есипова: бронхопульмональныелимфоузлы: первогопорядка второгопорядка и т.д.

СхемаЭнгеля (видоизменениясхемыСукенникова) выделяетизтрахеобронхиальных и бронхопульмональных узлов группулимфоузлов: аорты баталовапротока передниегилярные интерлобарные.

Схема Л.А.Жданова: построенас учетоманостомозовмеждуразличнымигруппамилимфоузлов. Согласноэтойсхемегрудныелимфоузлыделятсянаследующиегруппы: париетальные висцеральные.

приосмотреобнаруживаютсясимптомыВидергофера (расширеннаявенознаясетьнапереднейгруднойстенке) из-засдавливаниянепарнойвены и симптомФранка (расширениемелкихповерхностныхсосудов в верхнейтретимежлопаточнойобласти); пальпация: микрополиадения, симптомПетрушки; перкуторно: симптомКораньи, симптомчашиФилософова, симптомделаКампа; аускультативно: симптомд.Эспина, симптомГейбнера; в лабораторныхисследованияхизмененияскудные.

Рентгенологическаякартина ТВГЛУ: приопухолевиднойформе, нарентгенограммеотмечаетсяувеличение и расширениекорнялегкого с полициклическимичеткимиочертаниями лимфатических узлов (с волнистойграницейкорнялегкого в видеполуовальныхвыпуклостей).

Прималойформенарентгенограммеопределяюттолькокосвенныепризнакиувеличения и воспалениялимфоузлов:

прилевостороннихпоражениях: деформацияиливыбуханиедугилевогопредсердияилидугилегочнойартерии; сглаживаниеталиисердца, подчеркнутостьегоконтура; мелкосетчатая деформация головок корней;

общиепризнакидляправой и левойлокализации: деформациястенокбронхов, неравномерноеихутолщение и воронкообразныеуглубления; появлениеплевромедиастинальныхсращений (принаблюдении в динамике);

локальноеобогащениелегочногорисунка в прикорневойзоне; подчеркнутостьконтурасрединнойтени; двойнойконтурсреднейтенислеванауровнедугиаорты и легочнойартерии.

Структураосложненийлокальныхформ туберкулеза у детей и подростков: туберкулезбронхов ателектаз бронхолегочныепоражения (долевые, сегментарные) гематогенная и лимфогеннаядиссеминация плеврит первичнаякаверна казеознаяпневмония.

Читайте также: