Первичное проявление герпеса у детей

Специфика герпеса, как болезни, заключается в том, что дети заражаются им значительно чаще взрослых. Причина здесь — в широкой распространённости вируса: даже если заболевания нет у родителей и ближайших родственников, уже в возрасте двух-трёх лет ребёнок невольно столкнётся с переносчиком. А сколько малышей заражается от больных матерей при беременности или сразу после родов!

В то же время, чрезмерно оберегать от заражения ребёнка с нормальной иммунной системой и состоянием здоровья, создавая для него стерильные условия, нельзя. Организм человека умеет вырабатывать пожизненный иммунитет практически ко всем типам герпеса, и стоит ребёнку один раз перенести болезнь - и на всю оставшуюся жизнь он уже будет надёжно защищён. Важно только, чтобы это первое заражение прошло легко и без осложнений.

Типы герпесвирусов, чаще всего вызывающие у ребенка заболевания

Из более чем 200 типов герпесвирусов наиболее распространёнными у человека являются 6 типов. Дети заражаются ими так же легко, как и взрослые, и потому во многих случаях переболевают соответствующими заболеваниями в младшем возрасте.

К этим вирусам относятся:

• вирусы herpes simplex 1 и 2 типов, которые приводят к появлению характерных высыпаний в виде прозрачных пузырьков в том месте, через которое произошло заражение. Дети чаще всего заносят вирус через рот с немытыми руками, предметами обихода и некоторыми продуктами питания. Потому у них симптомы чаще всего оказываются локализованными на губах (в виде так называемой простуды на губах);
• Вирус герпеса 3 типа, называемый по латыни Varicella zoster. Вызывает ветрянку, которая у уже переболевших ею людей в редких случаях сменяется время от времени рецидивирующим опоясывающим лишаём;
• Герпесвирус 4 типа, или вирус Эпштейна-Барр, являющийся причиной развития инфекционного мононуклеоза. По статистике, к 13 годам этим вирусом инфицируется до половины детей, болезнь у которых протекает в смазанной или бессимптомной форме. Страшным последствием заражения этим вирусом является лимфома Беркитта, которой болеют дети в странах экваториальной Африки;
• Вирус герпеса 5 типа, ещё именуемый цитомегаловирусом. Его особенностью является в большинстве случаев бессимптомное протекание инфекции и отсутствие каких-либо последствий заражения, из-за чего подавляющее большинство людей — и детей в том числе — являются переносчиками его;
• Вирус герпеса 6 типа, очень известный педиатрам тем, что вызывает внезапную экзантему. Её очень часто путают с краснухой, за что она и получила своё второе название — псевдокраснуха.

Несмотря на то, что все эти вирусы широко распространены у детей, наибольшее количество неприятностей доставляют первые три типа. Мало того, что вызываемые ими болезни характеризуются яркой симптоматикой, так ещё и у заболевших зачастую возникают различные осложнения в виде стоматита, гингивита, менингита, энцефалита и других болезней.

Такие осложнения проявляются чаще всего после перенесения первичной инфекции, рецидивы же обычно значительно менее опасны. Да и первичное заражение герпесом вызывает осложнения обычно только при ослабленной иммунной системе у ребёнка.

Все герпетические инфекции имеет свои специфические клинические проявления и особенности при заражении ими, и потому заслуживают отдельного описания. Ниже мы подробнее остановимся на простом герпесе у детей, вызываемом вирусами herpes simplex 1 и 2 типов.

Характерные симптомы болезней

Симптомы, вызываемые герпетическими инфекциями у детей, очень похожи на таковые у взрослых, но чаще всего оказываются выражены значительно более ярко. Многое здесь зависит от возраста, в котором заразился ребёнок.

При заражении ребёнка в первые дни или даже часы после рождения обычно говорят про неонатальный герпес, характеризующийся особой симптоматической картиной и спецификой протекания.

У детей же более позднего возраста симптомы заболевания проявляются несколько иначе. Так, на первой, продромальной стадии не всегда можно понять, что у ребёнка начинается именно герпес. В это время ребёнок становится менее подвижным, у него повышается температура, он испытывает сильное недомогание и слабость. Зачастую на этом этапе появляются головные боли и воспаления горла, являющиеся признаком герпангины. Такие признаки легко принять за простудное заболевание и начать бороться не с той инфекцией.

На следующей стадии на губах и около них, в полости рта, иногда вокруг глаз, появляются красные зудящие высыпания. По мере увеличения их интенсивности, возрастает сила зуда, переходящего затем в боль.

Далее на высыпаниях появляются прозрачные пузырьки, наполненные бесцветной жидкостью. По внешнему виду они идентичны таким же везикулярным высыпаниям у взрослых, но располагаются на большей площади и могут быть значительно сильнее выражены. При развитии у ребёнка герпетического гингивита и стоматита пузырьки появляются не только на наружных кожных покровах, но и в полости рта — на слизистых оболочках, миндалинах, языке и дёснах. При этом на дёснах они выглядят как маленькие белые точки, не менее болезненные, чем везикулы в других местах.

Кстати, полезно также почитать:

Со временем эти пузырьки становятся непрозрачными, и жидкость в них начинает напоминать гной. Всё это время заболевшего беспокоит сильная боль, а при герпангине — проблемы с глотанием пищи. Маленькие дети могут при тяжёлом протекании болезни много кричать и плохо спать.

На следующей стадии пузырьки лопаются, из них вытекает жидкость, в которой кишат вирусные частицы - их в буквальном смысле миллиарды, и на месте каждого пузырька появляется маленькая язвочка. Она быстро покрывается коркой и в таком виде перестаёт беспокоить ребёнка.

Последняя стадия — стадия заживления. Кожа на месте язвочек восстанавливается, струпья осыпаются и следов заболевания не остаётся.

Примерно такими же симптомами характеризуется неонатальный герпес, который, однако, имеет и свою специфику.

Неонатальный герпес

Неонатальный герпес часто называется ещё врождённым. Во многих случаях дети заражаются инфекцией во время самих родов или в первые часы после них, и симптомы болезни проявляются у них в первые дни жизни. Тяжесть симптомов и протекания болезни у них зависит от сроков заражения.

Наиболее тяжелы последствия заражения плода на ранних и средних сроках беременности: в этом случае у ребёнка может развиваться гидро- и микроцефалия, эпилепсия, ДЦП, цирроз печени, гепатит, поражения лёгких и глаз.

В случае если ребёнок оказывается заражённым непосредственно при родах или вскоре после них, у него можем развиваться одна их трёх форм неонатального герпеса:

1. Локализованная форма, характерная примерно для 20-40% новорожденных с неонатальной герпетической инфекцией. При ней обычно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки глаз и рта. Генерализованных симптомов обычно не бывает, но на коже появляются единичные или сгруппированные везикулярные элементы. Чаще всего появление пузырьков происходит через неделю-две после рождения. Ещё через две недели при проведении правильного лечения они полностью заживают, не оставляя после себя следов;
2. Генерализованная форма, при которой наблюдается полный спектр симптомов: первоначальное повышение температуры, вялость, срыгивания, одышка и апноэ, цианоз и симптомы пневмонии. Очень часто в патологический процесс вовлекаются надпочечники и печень. Эта форма герпеса проявляется в 20-50% случаев, при этом у пятой части младенцев регистрируются генерализованные симптомы без последующих высыпаний на коже;
3. Поражающая форма, характеризующаяся поражениями нервной системы. При ней характерно развитие энцефалита, менингоэнцефалита, наблюдающееся в 30% случаев, а при антенатальном заражении плода возможно развитие микроцефалии, гидроцефалии, а также появление внутричерепных кальцификатов. Проявление инфекции носит генерализованный характер и характеризуется дрожью, судорогами, ликвором, снижением аппетита ребёнка, цитозом.

Как правило, инкубационный период при заражении во время родов длится от двух до тридцати дней, и именно по его окончании появляются симптомы заболевания.

Пути заражения детей герпетической инфекцией

Заражение ребёнка герпесом в большинстве случаев происходит при общении его со сверстниками или взрослыми, являющимися носителями вируса.

В очень многих случаях заражение происходит от матери во время рецидива у неё герпеса. Особенно это актуально для детей грудного возраста: в этот период крайне тяжело соблюсти все меры предосторожности для защиты ребёнка от инфекции. К тому же, именно на этом этапе сама мать достаточно часто ограничивает свой рацион, что приводит к гиповитаминозам, снижению иммунитета и возникновению рецидива болезни.

В любом случае, каждый переносчик вируса даже в латентной фазе может быть источником заражения. Поэтому прямой контакт ребёнка с человеком, который когда-либо болел герпесом, является рисковой ситуацией.

Кроме прямого контакта, заражение может произойти также следующими способами:

• бытовым путём - через общую посуду, еду или одежду;
• воздушно-капельным путём, когда рядом находится человек с рецидивом простуды на губах;
• от матери при родах или беременности.

Последний способ передачи вируса наиболее актуален в том случае, если мать заражается герпесом первый раз во время беременности. Тут риск заражения плода довольно высок, и такое заражение чревато выкидышем.

По статистике, из 100 тысяч новорожденных, матери которых не имеют иммунитета к вирусу herpes simplex и заразились впервые во время беременности, 54% малышей рождаются с врождённым герпетическим заболеванием. Если же у матери имеется иммунитет к одному из двух типов вирусов герпеса, то это значение уменьшается до 22-26% малышей на 100 тысяч новорожденных.

Рецидив герпеса у матери при вынашивании ребёнка тоже может привести к заражению его, однако в этом случае реже проявляются серьёзные последствия, поскольку плод оказывается защищённым материнским иммунитетом.

Врождённый иммунитет ребёнка к герпесу

Если до беременности мать успела заразиться вирусом herpes simplex, то с большой вероятностью её ребёнку до полугодовалого возраста ничего не угрожает. У матери с нормальным иммунитетом после первого знакомства с вирусом (пусть даже оно прошло в её детстве) иммунная система вырабатывает специфические антитела, которые при повторной встрече с вирусом быстро и надёжно его уничтожают.

Эти антитела называются иммуноглобулинами, обозначающимися обычно Ig. Против вирусов герпеса вырабатываются Ig классов М и G. Именно их ищут в крови при диагностике.

Из всех иммуноглобулинов через трансплацентарный барьер благодаря своим малым размерам успешно проникают только IgG. Они и создают у плода иммунитет против герпеса, с которым даже новорожденный малыш будет для вируса неуязвим.

Однако срок жизни этих антител — всего несколько месяцев, и спустя примерно полгода их в организме ребёнка уже не остаётся. Тогда он и становится восприимчивым к герпетической инфекции. Об этом свидетельствует и статистика: пик заболевания первичной инфекцией у детей приходится на 8-13-й месяц жизни.

Важно и то, что антитела передаются ребёнку вместе с молозивом и молоком матери. Чем дольше, следовательно, мать будет кормить ребёнка грудным молоком, тем дольше обеспечит ему защиту о герпетической инфекции.

Соответственно, если во время беременности мать заражается герпесом впервые, вирус поражает как её ткани, не причиняя, впрочем, ей слишком больших неприятностей, так и ткани и системы органов плода, что и является зачастую причиной многих осложнений и нарушений в его развитии.

Осложнения герпеса

Вообще, для детей опасен даже не сам герпес, а его осложнения. Именно они могут приводить к серьёзным нарушениям функций отдельных органов, а иногда — даже к инвалидности и летальному исходу.

Среди наиболее распространённых и опасных осложнений можно выделить следующие:

• Энцефалит и менингоэнцефалит, развивающиеся как у новорожденных, так и у детей старшего возраста. Без лечения такие формы летальны в 90% случаев, а при нормальном лечении — в 50%;
• ДЦП, развивающийся как ответ на тяжёлую форму протекания инфекции у новорожденных при отсутствии лечения;
• Заболевания глаз: кератоконъюнктивит, иридоциклит, эрозия роговицы, эписклерит, хориоретинит, увеит;
• ДВС-синдром;
• Стоматит и гингивит;
• Поражения печени, иногда — вплоть до гепатитов;
• Герпангина и воспаления гландов.

В целом, при тяжёлых формах заболевания характерно поражение именно нервной системы, поэтому наиболее опасными являются энцефалиты, эпилепсия и развитие ДЦП. Важно то, что генерализованные формы герпеса на ранних стадиях часто путают с другими инфекциями, что приводит к задержке в лечении и упущению сроков борьбы с болезнью. Именно поэтому важна своевременная диагностика.

Методы диагностики

Говоря про диагностику неонатального герпеса, необходимо в первую очередь сказать про планомерное и непрерывное отслеживание состояние матери в период беременности.

Регистрация на этом этапе рецидива болезни или первичной инфекции позволит в будущем, при появлении у ребёнка соответствующих осложнений, максимально быстро установить правильную их причину.

Важным методом диагностирования герпеса является осмотр ребёнка на предмет выявления у него характерных высыпаний. Кроме того, плач ребёнка и отказ его от пищи может быть результатом поражения десен и слизистых поверхностей рта.

Достаточно чёткими признаками герпеса являются также судороги непонятного происхождения или сепсис, не проходящий при целенаправленной борьбе с бактериальными инфекциями.

Дополнительно к симптоматической диагностике необходимо проводить инструментальные и лабораторные исследования:

В большинстве случаев при появлении пузырьковых высыпаний дальнейшая диагностика герпеса уже не требуется, и необходимо как можно скорее приступать к лечению болезни.

Терапия: медицинские препараты, народные средства и схемы лечения

При лечении герпеса у детей важно понимать, что даже локализованная форма заболевания без должной борьбы с ней грозит перерасти в генерализованную инфекцию.

При появлении любых внешних симптомов герпетической инфекции у новорожденных детей или малышей более старшего возраста необходимо проведение антивирусной терапии, например, с помощью Ацикловира. Его вводят в организм внутривенно в количестве 45 мг на килограмм массы тела ребёнка в сутки. Если инфекция генерализованная или имеются симптомы менингоэнцефалита, дозу повышают до 60 мг/кг в сутки.

Сроки лечения для локализованной и генерализованной форм составляют, соответственно, 14 и 21 день.

Необходимо помнить, что энтеральное введение Ацикловира часто бывает неэффективным.

Сами участки высыпаний на коже ребёнка следует обрабатывать мазями Ацикловир или Зовиракс 3-4 раза в сутки.

Если у ребёнка в результате заболевания началось поражение глаз и окологлазных оболочек, прописывается обработка их 3% раствором Видарабина, 1% раствором Йоддиоксиуридина, или 2% раствором Трифлуридина.

Очень эффективны при борьбе с герпетической инфекцией иммуноглобулины Пентаглобин, Сандоглобин, Интраглобин, Цитотек, Октагам. Они являются прямыми уничтожителями вируса в организме и потому широко используются при лечении генерализованной инфекции. Зачастую используются интерфероны — Виферон по 150000 МЕ 1 раз в сутки ректально на протяжении 5 дней — и антибиотики для подавления активизирующей микрофлоры.

Параллельно должна проводиться терапия ребёнка по поддержанию жизненно важных функций его организма.

Из народных средств для лечения герпеса применяют отвары и настои зверобоя и солодки. Они способствуют скорейшему заживлению язвочек на месте высыпаний.

Не стоит опасаться проникновения вируса простого герпеса в молоко матери при рецидиве у неё болезни. Даже при лечении ребёнка необходимо продолжать грудное вскармливание. Исключительными из этого правила случаями являются ситуации, когда при рецидиве заболевания у матери высыпания находятся на груди.

Профилактика детского герпеса

Профилактика герпеса у детей различается, в зависимости от самой формы болезни.

Профилактика неонатального герпеса заключается в своевременном выявлении инфекции у матери, контроль состояния её здоровья и наблюдения за состоянием родовых путей, вульвы и промежности.

Если проявление герпетической инфекции у матери имело место до 36 недели срока, необходимо проведение противовирусной терапии матери Ацикловиром до рождения ребёнка. Это обеспечит возможность естественных родов.

Если же первый эпизод заболевания имел место у матери позже 36 недели, для профилактики поражения вирусом герпеса ребёнка необходимо проведение кесарева сечения.

В дальнейшем главным принципом профилактики детского герпеса будет регулярное и возможно более долгое кормление ребёнка грудью. Важно защищать малыша от контактов с людьми с явными симптомами простуды на губах, а при наличии их у матери — избегать целовать ребёнка. При необходимости контакта с малышом мать с рецидивирующим герпесом должна одевать ватно-марлевую повязку и тщательно мыть руки.

Если же ребёнок уже переносил простуду на губах, лучшей профилактикой повторного обострения болезни будет правильный, обильный и наполненный витаминами рацион, активный образ жизни и частое пребывание на свежем воздухе. А при возникновении у малыша любых заболеваний необходимо максимально быстро их вылечивать, поскольку даже простые ангины сильно подрывают иммунитет.

И помните: чем более здоровый образ жизни ведёт ребёнок, тем надёжнее он защищен от герпеса. Поэтому спорт, закалка и свежий воздух всегда будут самыми надёжными защитниками его от этой распространённой болезни.

Здоровья вам и вашему малышу!

Герпес у детей – это одна из самых распространенных хронических вирусных инфекций, при обострении которой на коже и слизистых оболочках появляются характерные пузырьковые высыпания.

Многие родители полагают, что появление герпеса на губах у ребенка – это всего лишь симптом банальной простуды и не обращаются к врачу. На самом деле это не совсем так. Действительно, герпетическая инфекция может длительное время протекать латентно и проявляться эпизодическими высыпаниями пузырьков на коже. Однако значительное снижение активности клеточного звена иммунитета, обусловленного самыми разными причинами, может привести к диссеминации возбудителя с поражением внутренних органов, периферической и центральной нервной системы.

Причины и факторы риска

Возбудителями простого герпеса у детей являются вирусы семейства герпевирусов (Herpetoviridae). В медицинской литературе описано около 100 типов вируса герпеса, однако из них патогенными для человека являются лишь 8 типов:

1. Самый распространенный тип вируса. Вызывает появление пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке ротовой полости, около рта и крыльях носа.
2. Встречается несколько реже, чем вирус герпеса 1 типа. Поражает слизистые оболочки гениталий. В некоторых случаях становится причиной развития герпетического стоматита и герпетической ангины.
3. Другое название этого типа – Varicella Zoster. При первичном инфицировании у ребенка развивается ветряная оспа. У подростков и взрослых, ранее уже переболевших ветряной оспой, этот тип вируса вызывает опоясывающий лишай.
4. Другое название – вирус Эпштейна – Барр. Он способен вызвать инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Помимо этого, инфицирование этим типом герпевируса приводит к значительному ослаблению иммунитета, в результате чего ребенок становится подвержен инфекционным заболеваниям, а также обострениям хронических соматических патологий. Кроме того, есть данные об онкогенной активности вируса Эпштейна – Барр, в частности, с ним связывают развитие некоторых видов лимфом.
5. Другое название – цитомегаловирус. Данный тип вирусов герпеса становится причиной развития цитомегаловирусной инфекции, которая представляет особую опасность для беременных, так как может вызвать серьезные отклонения в развитии плода.
6. Этот тип герпеса у детей вызывает внезапную экзантему (псевдокраснуха, розеола), основным признаком которой является появление на коже мелких папул розового цвета. Высыпанию может предшествовать повышение температуры тела, но без каких-либо респираторных симптомов.

Вирусы герпеса 7 и 8 типа открыты относительно недавно и еще недостаточно хорошо изучены. Вирусологи высказывают предположение, что они могут провоцировать развитие депрессии, синдрома хронической усталости, а также, возможно, некоторых злокачественных новообразований.

Герпетическая инфекция представляет собой типичный антропоноз, то есть инфекционное заболевание, возбудитель которого в естественных условиях паразитирует исключительно в теле человека.

Источником инфекции является больной (инфицированный) человек. Чаще всего герпес у детей передается воздушно-капельным путем. Реже наблюдаются контактно-бытовой и трансплацентарный путь передачи инфекции.

Восприимчивость к герпесу у детей очень высока. По статистическим данным, опубликованным ВОЗ, в европейских странах и США свыше 80% детей в возрасте старше 5 лет инфицированы вирусом простого герпеса 1 или 2 типа.

Формы заболевания

В зависимости от активности патологического процесса и степени его распространения выделяют несколько форм герпеса у детей:

• локальная;
• диссеминированная;
• латентная;
• герпетическая инфекция новорожденного.

Прогноз при локальных формах герпеса у детей благоприятный. Значительно снижается он при генерализации инфекционного процесса, а также при герпетической инфекции новорожденных.

Симптомы герпеса у детей

Герпес у детей носит хронический рецидивирующий характер. Обострения возникают с разной частотой, но обычно происходят 1–3 раза в год. Факторами, провоцирующими рецидивы, являются любые заболевания и состояния, ослабляющие иммунитет ребенка (ОРВИ, отит, пневмония, повышенная инсоляция, переохлаждение и т. д.).

Клиническая картина инфекционного заболевания, вызванного герпевирусом, определяется его формой. При латентной форме какие-либо симптомы герпеса у детей отсутствуют, присутствие инфекции можно обнаружить только по результатам лабораторных исследований.

При локальной форме герпеса у детей у детей наблюдаются поражения:

• кожных покровов (герпетический дерматит, герпетиформная экзема Капоши, зостериформный герпес, язвенно-некротический дерматит);
• слизистых оболочек ротоглотки (гингивостоматит, герпетическая ангина);
• слизистых оболочек верхних дыхательных путей (катар дыхательных путей, ларингит, фарингит);
• глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит, увеит, неврит зрительного нерва);
• половых органов (уретрит, баланопостит, вульвовагинит).

Герпетические высыпания на коже преимущественно локализуются на красной кайме губ, щеках, крыльях носа. Их появлению обычно предшествуют продромальные явления:

• незначительное общее недомогание;
• легкий озноб;
• зуд, жжение в области будущего высыпания.

На коже возникают очаги эритемы, а затем на их месте появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачным содержимым, которое постепенно мутнеет или приобретает геморрагический характер. После вскрытия пузырьков на их месте образуется болезненная эрозия, которая впоследствии покрывается корками, отпадающими через несколько дней.

Высыпания герпеса на теле у ребенка могут располагаться вдоль периферических нервов. В этом случае развивается заболевание, называемое опоясывающим герпесом или опоясывающим лишаем. Следует заметить, что у детей, особенно раннего возраста, такое течение герпетической инфекции наблюдается крайне редко и встречается только у тех, кто ранее переболел ветряной оспой.

Поражения слизистой оболочки ротовой полости проявляются симптомами рецидивирующего герпетического стоматита. При обострении заболевание нередко сопровождается явлениям общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела). На слизистой оболочке полости рта появляются множественные везикулы, после вскрытия которых остаются резко болезненные и длительно (до 15 дней) заживающие эрозии.

Многие родители полагают, что появление герпеса на губах у ребенка – это всего лишь симптом банальной простуды и не обращаются к врачу. На самом деле это не совсем так.

Появление герпеса у ребенка в горле (на задней стенке глотки и миндалинах) свидетельствует о развитии герпетической ангины.

Герпес у детей может протекать и по типу острой респираторной инфекции. В этом случае не наблюдается характерных высыпаний на коже и слизистых оболочках, а заболевание протекает с типичной для ОРВИ клинической картиной.

Генитальный герпес у детей и подростков проявляется как общими (регионарный лимфаденит, интоксикация, повышение температуры тела), так и местными (появление везикул на поверхности половых органов) симптомами.

Герпетическая инфекция глаз чаще всего проявляется конъюнктивитом и/или кератитом. Поражение задних отделов глазного яблока наблюдается редко.

Герпетическая инфекция центральной нервной системы может протекать либо по типу энцефалита, либо по типу серозного менингита.

При висцеральных формах герпеса у детей развивается клиническая картина, характерная для воспалительного заболевания пораженного органа (нефрит, энтероколит, эзофагит, пневмония, гепатит).

Диссеминированная (генерализованная) герпетическая инфекция протекает с поражением нервной системы и внутренних органов.

На фоне иммунодефицитного состояния, например, у детей с ВИЧ-инфекцией, может развиться токсико-септическое состояние, обусловленное генерализованной полиорганной патологией.

Герпетическая инфекция новорожденных

Как особый вариант течения инфекционного процесса в отдельную форму выделяется герпетическая инфекция новорожденных. Заражение новорожденных детей герпесом происходит в момент их прохождения через инфицированные родовые пути матери (80%) и трансплацентарно (20%). Риск развития клинически манифестных форм увеличивается при длительном безводном промежутке и применении инструментов для родоразрешения, нарушающих целостность кожных покровов. Около 70% всей регистрируемой неонатальной герпетической инфекции исходит от матерей с латентной формой герпеса. Наибольшему риску заражения ребенок подвергается при первичном инфицировании матери во время беременности (за месяц до родов).

Манифестация герпетической инфекции новорожденного происходит в течение первого месяца жизни, обычно в первые две недели, одной из следующих клинических форм:

1. Тяжелая диссеминированная инфекция. В патологический процесс вовлекаются кожа, слизистые оболочки полости рта и глаз, центральная нервная система, легкие, печень. Присоединяется тромбогеморрагический синдром. Летальность этой формы составляет 50–80%.
2. Распространенные кожно-слизистые изменения (кератит, стоматит, дерматит). Прогноз для этой формы герпеса у детей первого месяца жизни определяется тяжестью бактериальной суперинфекции. Летальность может достигать 30%.
3. Поражение центральной нервной системы. Проявляется симптомами вирусного энцефалита. Летальность достигает 80%.

Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса может привести к формированию врожденных пороков развития, связанных с развитием резидуальных явлений перенесенной герпетической инфекции (гидроцефалия, микроцефалия, порэнцефалия).

Диагностика

В процессе диагностики герпеса у детей применяют следующие лабораторные исследования:

• традиционная изоляция вируса на клеточной культуре;
• ускоренный метод культивации вируса с последующим применением моноклональных антител для индикации антигенов;
• методы молекулярной гибридизации и ПЦР (обнаружение в исследуемой культуре ДНК вируса герпеса);
• выявление антител к вирусу герпеса (ИФА, иммуноблотинг).

В некоторых случаях герпес у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

• опоясывающий лишай;
• язвы половых органов и гингивостоматит иной этиологии;
• лекарственный дерматит;
• герпетиформный дерматит;
• ветряная оспа.

По статистическим данным, опубликованным ВОЗ, в европейских странах и США свыше 80% детей в возрасте старше 5 лет инфицированы вирусом простого герпеса 1 или 2 типа.

Лечение герпеса у детей

Современные методы медикаментозного лечения герпеса у детей не позволяют добиться полного выздоровления. Поэтому основной целью терапии становится устранение клинических проявлений заболевания, подавление активности вируса и повышение иммунитета, что позволяет добиться длительной ремиссии. Для этого используют противовирусные средства, интерфероны, иммуностимуляторы. При выраженных болевых ощущениях и/или повышении температуры тела назначают нестероидные противовоспалительные средства.

В качестве противовирусного препарата при герпесе у детей чаще всего используется ацикловир (Герпевир). Он может применяться как местно (в виде мази), так и системно (таблетки, инъекции), и комбинированно (местное и системное лечение одновременно).

Интерфероны не только подавляют активность вирусов, но и препятствуют дальнейшему распространению инфекции, не давая вирусу поражать новые участки кожных покровов и слизистых оболочек, внутренние органы.

Иммуностимулирующие препараты усиливают иммунитет и тем самым способствуют переходу инфекции в латентное течение, достижению длительной ремиссии.

При частых обострениях герпеса у детей ребенка направляют на консультацию к иммунологу, поскольку это является свидетельством нарушения функции иммунной системы.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения при герпесе чаще всего наблюдаются у детей первых месяцев жизни, а также при значительном снижении иммунитета, которое может быть обусловлено разными причинами. К наиболее типичным осложнениям герпевирусной инфекции относятся:

• бактериальная суперинфекция кожи и внутренних органов;
• тромбогеморрагический синдром;
• отек головного мозга;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• герпетиформная экзема Капоши.

Прогноз

Прогноз при локальных формах герпеса у детей благоприятный. Значительно снижается он при генерализации инфекционного процесса, а также при герпетической инфекции новорожденных.

Профилактика

Для профилактики герпеса необходимо следить за тщательным соблюдением детьми правил личной гигиены, за тем, чтобы они не пользовались чужими вещами. Ребенок должен одеваться по погоде, не следует допускать ни его перегревания, ни переохлаждения, ни длительного пребывания на открытом солнце.

С целью предотвращения развития герпетической инфекции у новорожденных рекомендуется производить родоразрешение беременных, страдающих генитальным герпесом, путем кесарева сечения.

Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса может привести к формированию врожденных пороков развития, связанных с развитием резидуальных явлений перенесенной герпетической инфекции (гидроцефалия, микроцефалия, порэнцефалия).

Для снижения частоты и длительности рецидивов герпеса необходимо проводить мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы ребенка:

• рациональное питание, соответствующее возрастным особенностям;
• проведение закаливающих процедур;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• тщательное соблюдение режима дня;
• физическая активность.

При необходимости рекомендуется проводить своевременную вакцинацию ребенка от гриппа и других инфекционных заболеваний, в период эпидемиологических вспышек ОРВИ закладывать в носовые ходы мазь с противовирусным действием (например, оксолиновую) или закапывать раствор интерферона (Назоферон). Снижение заболеваемости респираторными и другими инфекционными болезнями, а также общеукрепляющие меры значительно снижают риск рецидивов герпетической инфекции у детей.

Видео с YouTube по теме статьи: