Перинатальный контакт по вич инфекции у ребенка что это
Читайте также
Кандидаты в приемные родители задают немало вопросов о здоровье своего будущего ребенка, если у него перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.
Антон Еремин. Фото — из личного архива.
— Что такое ВИЧ-контакт? Чем он отличается от ВИЧ-инфицированности?
Контактным считается любой ребенок, который родился от ВИЧ-положительной женщины. При этом у современной медицины есть все возможности для того, чтобы избежать инфицирования младенца от матери.
— Насколько высок риск рождения ребенка с ВИЧ-инфекцией?
— При соблюдении всех необходимых профилактических мер риск рождения ВИЧ-положительного ребенка от матери с ВИЧ-инфекцией составляет менее 1%. Без профилактики частота передачи ВИЧ от матери ребенку более 20%.
Каждая женщина, вставшая на учет в женской консультации, проходит тестирование на ВИЧ дважды: при первом обращении и в третьем триместре беременности. В случае выявления положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ будущую маму направят в СПИД-центр по месту жительства для уточнения диагноза.
Каждый человек с диагнозом ВИЧ-инфекция, должен принимать специальные препараты против ВИЧ, так называемую антиретровирусную терапию.
Будущие мамы с ВИЧ тоже продолжают прием терапии. Если же ВИЧ-инфекцию выявили во время беременности, то в самые короткие сроки врачи начинают лечение пациентки.
Антиретровирусная терапия для всех людей с ВИЧ бесплатно предоставляется в центре СПИД по месту жительства.
— В чем опасность перинатального контакта по ВИЧ-инфекции для ребенка и для окружающих?
— Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, во время родов и при грудном вскармливании. Цель применения терапии — снижение количества копий вируса иммунодефицита до минимального.
Чем быстрее вирусная нагрузка в крови достигнет так называемого неопределяемого уровня (это значит, что у пациента значительно снижен риск передачи вируса, прогрессирования ВИЧ — ред.), тем меньше риск передачи ВИЧ от матери — ребенку.
Для того, чтобы снизить риск до минимального, необходимо, чтобы женщина имела неопределяемую вирусную нагрузку. Это важно особенно на поздних сроках беременности и в момент родов. Также мама должна отказаться от грудного вскармливания.
Что касается детей, то врачи им обязательно назначат профилактическую терапию в течение 28 дней после рождения.
При соблюдении этих правил никаких специальных мер предосторожности не требуется, потому что этот вирус не передается в быту.
— А ВИЧ-инфицированная женщина может зачать ребенка естественным путем, не боясь передать ему вирус?
— Я хочу акцентировать на этом внимание: если женщина более шести месяцев находится на эффективной терапии и имеет неопределяемую вирусную нагрузку, то она не может передать ВИЧ своему партнеру.
Значит, зачать ребенка эта пара может естественным путем.
— Как долго отслеживают ВИЧ-статус новорожденного?
— В течение 12-18 месяцев после рождения. Обычно до полугода у ребенка сохраняются материнские антитела, поэтому обследование малыша заключается в определении наличия самого вируса в крови методом ПЦР (полимеразная цепная реакция (ПЦР) – высокоточный метод молекулярно-генетической диагностики, который позволяет выявить у человека различные инфекционные и наследственные заболевания, как в острой и хронической стадии, так и задолго до того, как заболевание может себя проявить — ред.)
Для уточнения делаются два-три теста с периодичностью в несколько месяцев, и в случае отрицательного результата ребенок снимается с учета.
— Если какие-то меры профилактики не были соблюдены, и родился ребенок с ВИЧ?
— Малышу необходимо назначить лечение. В таком случае его жизни ничего не угрожает.
При постоянном приеме антиретровирусной терапии на современном этапе продолжительность жизни людей с ВИЧ-инфекцией не отличается от средней по популяции.
— Какова жизнь ребенка с ВИЧ? Какие ограничения накладывает этот диагноз?
— Ребенок с ВИЧ-инфекцией не опасен для своих сверстников и не должен быть как-либо изолирован от общества. Ему не нужны отдельные столовые приборы или специальная группа в детском саду.
Единственным его отличием от сверстников должна быть ежедневная привычка — прием препаратов против ВИЧ.
Главврач специализированного дома ребенка — о детях, рожденных от вич-инфицированных матерей
В Тольяттинский специализированный дом ребенка попадают дети, которым требуется особое внимание. Среди них отдельную группу составляют малыши, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.
— На данный момент в доме ребенка находятся 20 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. Из них двоим детям до года выставлен диагноз ВИЧ, — рассказывает главный врач Тольяттинского специализированного дома ребенка Наталья Зимина.
— Наталья Романовна, 20 детей — это большая цифра в сравнении с предыдущими годами?
— Цифра небольшая, в предыдущие годы количество детей от вич-инфицированных матерей у нас доходило до 30 человек. Если смотреть по количеству поступлений детей в дом ребенка не только с перинатальным контактом по ВИЧ, то можно отметить, что в целом отказных детей стало меньше. Дом ребенка рассчитан на 105 детей, но сейчас их количество варьируется от 80 до 90. С чем это связано, предположить сложно. Возможно, с тем, что как раз наступил детородный возраст у поколения 90-х годов, когда наблюдался демографический спад, а может быть, сказывается улучшение жизни, и матери стали меньше оставлять своих детей.
Но наряду с этой тенденцией появилась и другая: сейчас к нам поступают вторые-третьи детки с перинатальным контактом по ВИЧ от одной мамы. И с каждым годом здоровье новорожденных от больной матери все хуже, так как мама не меняет образа жизни и продолжает пить или принимать наркотики. Если у первых детей мы снимали диагноз ВИЧ-инфекция, и они уходили в семью, то у последующих чаще всего диагноз подтверждается.
— Есть ли сложности в усыновлении таких детишек?
— С нашей стороны никаких документальных сложностей не возникает. Усыновителям мы рассказываем, в какие сроки они должны приходить в СПИД-центр, пишем выписку на ребенка и передаем информацию в СПИД-центр о том, что ребенок усыновлен.
Бывает, что у ребенка до года положительные результаты анализов, а ближе к году появляются отрицательные анализы на ВИЧ. Это говорит о том, что антитела мамы начинают уходить, а сам ребенок не болен.
Случается, что диагноз ВИЧ-инфекция снимается раньше полуторагодовалого возраста, если все анализы отрицательные. Далее дети со снятым диагнозом ВИЧ, до того как им исполнится три года, сдают анализ раз в год, а наблюдаются в СПИД-центре до 18 лет.
— Детей с перинатальным контактом по ВИЧ сложнее устроить в семью?
— Сложнее, так как родители в основном хотят усыновить маленького ребенка до года. В случаях с детьми от вич-инфицированных матерей, как правило, будущие родители ждут до года и шести месяцев, чтобы знать точно, будет ли у ребенка ВИЧ. Мы также нацеливаем их дождаться точного результата, чтобы родители знали, с каким диагнозом они его берут. Если диагноз снят раньше полуторагодовалого возраста, то мы, конечно, начинаем предлагать такого ребенка раньше, в год и три-четыре месяца. Но у нас были случаи, когда приемные родители не дожидались подтверждения диагноза. Забирали ребенка с перинатальным контактом и сами наблюдались в СПИД-центре. Ни у кого из таких детишек, благо, диагноз не подтвердился.
Был случай, когда родители забрали в семью девочку с подтвержденным диагнозом. Они так полюбили ребенка, что болезнь их не испугала. Сейчас этот ребенок благополучно растет в семье, родители ей очень довольны.
— Вы упомянули, что отказные дети с перинатальным контактом по ВИЧ рождаются, как правило, от наркозависимых матерей. Будущие родители не пугаются такой наследственности?
— Считается, что наркомания, как и алкоголизм, по наследству не передается. Будущие родители, как правило, этого не пугаются, ведь все зависит от среды, где воспитывается ребенок. Все-таки Бог и судьба защищают таких детей, они наказаны плохой матерью, но не обделены всем остальным. Со многими из тех родителей, которые забирали таких детей, мы общаемся, они нам звонят, рассказывают о своих чадах. Некоторые уже пошли в школу. Все они талантливые, музыкальные, рисуют, учатся хорошо.
— Что бы вы посоветовали тем, кто хочет взять в семью ребенка, и им приглянулся ребенок с неподтвержденным диагнозом ВИЧ или с ВИЧ-инфекцией?
— Я считаю, что если родители решили взять ребенка, то бояться этого ненужно. Детей видно сразу: если до года ребенок хорошо набирает в весе, не болеет, то можно смело сказать, что он будет обычным ребенком. Даже если у него подтвердится ВИЧ-инфекция, то если нет клиники, все будет хорошо. А вообще, здоровье малыша зависит не только от его иммунной системы, но и от того, в каких условиях он растет и развивается. Если он будет находиться в любящей семье, будет знать, что он нужен и любим, то, конечно, у него многократно увеличиваются шансы, что он будет здоровым, даже если ВИЧ-инфицирован.
Материнство и ВИЧ
Никто не будет оспаривать очевидную истину, которая заключается в том, что существует прямая закономерность рождения здорового ребенка у здоровой мамы. Но что делать, если в самую близкую в природе взаимосвязь, какая возникает между матерью и малышом во время беременности, вмешивается совсем нежеланный спутник под названием ВИЧ-инфекция?
Перинатальная профилактика
Мировая статистика показывает, что риск внутриутробной передачи ВИЧ ребенку от инфицированной мамы при условии проведения трехэтапной химиопрофилактики составляет менее одного процента.
Сегодня перинатальная профилактика ВИЧ является приоритетным направлением деятельности отделения материнства и детства Центра СПИД. Основной задачей специалистов отделения материнства и детства является ликвидация передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. И главным помощником врачей в этом должна стать сама будущая мать. Для того, чтобы выявить наличие ВИЧ-инфекции на ранних сроках беременности и максимально снизить риск инфицирования ребенка, специалисты рекомендуют женщинам вставать на учет как можно раньше. Если потенциальная родительница знает о своем диагнозе, ей необходимо пройти обследование на базе отделения материнства и детства Центра СПИД заранее и запланировать беременность, исходя из рекомендаций лечащего врача.
Женщина, нуждающаяся в лечении ВИЧ-инфекции, должна начать прием антиретровирусной терапии как можно раньше: либо до наступления беременности, либо при беременности, если заболевание выявлено в этот период времени. Если женщина получает антиретровирусную терапию еще до наступления беременности, то она вступает в период беременности с неопределяемой вирусной нагрузкой в крови, и в этом случае риск передачи инфекции ребенку практически сведен к нулю.
Однако будущая мама может узнать о своем заражении непосредственно во время беременности. По статистическим данным 2012 года, именно так и происходит в каждом четвертом случае родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Петербурге. Конечно, для женщины это колоссальный стресс, но чем раньше она обратится в Центр по профилактике и борьбе со СПИД, тем быстрее получит помощь специалистов, и не только акушера-гинеколога и инфекциониста, но и психолога. А начиная со второго триместра беременности пациентка сможет получать профилактические препараты, и уже к третьему триместру специалисты гарантируют подавление вирусной нагрузки у большинства женщин, что снижает риск инфицирования новорожденного при родах, поскольку самый большой риск заражения существует именно в момент появления малыша на свет. Кстати, все учреждения здравоохранения в Санкт-Петербурге обеспечены препаратами для профилактики рожениц в случае ВИЧ-инфекции, а также препаратами для профилактической помощи новорожденному. Такие же наборы медикаментов имеют все городские детские больницы, куда ребенок может быть переведен после рождения.
В процессе профилактики при беременности женщина получает схему, включающую в себя три современных антиретровирусных препарата. По словам Анны Самариной, лекарства, рекомендованные для применения в период беременности, безопасны как для матери, так и для плода. Прием препаратов происходит при регулярном контроле показателей клинического и биохимического анализов крови, а также при постоянной оценке иммунного статуса и вирусной нагрузки у беременной. В процессе родов роженица получает профилактическую терапию внутривенно. При появлении нового человека на свет перед врачами встает и новый вопрос: успела ли состоявшаяся мама передать своему ребенку ВИЧ-инфекцию или нет? В любом случае новорожденному назначается антивирусная профилактика, а в возрасте 1-1,5 месяцев ребенок с мамой приглашаются на обследование в Центр СПИД.
К комплексу профилактических мер по предотвращению передачи вируса от матери младенцу врачи относят, в частности, отказ от кормления ребенка грудным молоком, и в сцеженном виде, кстати, тоже. Ничего не поделаешь, мамы должны вести себя осторожно и не прикладывать малыша к груди, даже если очень хочется. Дело в том, что риск передачи ВИЧ через грудное молоко существует. Чтобы избежать нежелательных последствий грудного вскармливания, в городе принята специальная программа, в рамках которой ВИЧ-инфицированные мамы получают заменитель материнского молока для своих ребятишек бесплатно в отделении материнства и детства Центра СПИД.
Говоря о профилактике ВИЧ в целом, невозможно обойти вопрос полового воспитания. Просветительские меры должны начинаться с детства, а информацию следует доносить в соответствии с возрастными особенностями детей и подростков. Подростки, например, уже должны знать о том, как защититься от инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ.
Дети как дети
В случае отказа от ребенка малыш направляется в Дом ребенка, а по достижении 4 лет — в один из детских домов Санкт-Петербурга. Инфицированные детишки находятся рядом с неинфицированными и совершенно не представляют для них опасности с медицинской точки зрения. Как правило, дети с ВИЧ имеют неопределяемую вирусную нагрузку в крови, получая необходимую терапию.
В последнее время для таких ребятишек все чаще находятся приемные семьи в Санкт-Петербурге и других городах России. Анна Самарина говорит, что несколько усыновлений произошло совсем недавно — летом и осенью 2013 года. Безусловно, на плечи приемных родителей ложится дополнительная ответственность, которая обусловлена заботой о здоровье ВИЧ-инфицированного ребенка и связана с постоянным, регулярным (один раз в три месяца) наблюдением у врача и режимом приема препаратов.
Выдумки о девичьей наследственности
Специалисты не устают повторять, что заразиться ВИЧ можно только тремя способами — инъекционным, половым и от матери к ребенку перинатально. Между тем бытует ложное убеждение, что вирус иммунодефицита человека передается генетически по женской линии, иными словами, невежды (иначе подобных выдумщиков не назовешь) всерьез думают, что у здоровой девочки, появившейся от инфицированной мамы, впоследствии, когда она сама станет матерью, может родиться ВИЧ-инфицированный ребенок. Специалисты опровергают необоснованные страхи, связанные с деторождением при ВИЧ, и убежденно констатируют, что любой здоровый ребенок, которого родила инфицированная мама, через полтора года снимается с учета и не обладает никакими рисками передачи вируса по наследству во взрослой жизни.
На страже здоровья матери и ребенка
Диспансеризация детей, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами, крайне важна с первых дней жизни. При своевременной диспансеризации могут быть реализованы несколько задач:
- Поддержание приверженности приёму зидовудина ребёнком (с целью постнатальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку)
- Профилактика пневмоцистной пневмонии
- Консультирование по отказу от грудного вскармливания
- Выявление и мониторинг побочных эффектов
- Ранняя диагностика ВИЧ-инфекции
- Снятие ребёнка с учёта
Для послеродовой профилактики передачи ВИЧ от матери ребёнку, начиная с первых 8-12 часов жизни, новорождённый получает зидовудин в сиропе по 2 мг/кг каждые 6 часов (или 4 мг/кг каждые 12 часов) в течение 4 недель. Недоношенным детям со сроком гестации 35 недель и менее зидовудин назначают в той же дозировке, но с иной частотой: при сроке гестации менее 30 недель – 2 раза в сутки; при сроке гестации 30-35 недель – первые две недели жизни 2 раза в сутки, а после – 3 раза в сутки 1 .
Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится всем детям с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции с 4 недель жизни до 4 месяцев, в дальнейшем необходимость устанавливается в зависимости от наличия/отсутствия ВИЧ-инфекции 2 .
Приверженность, т.е. соблюдение режима приёма препаратов, всецело зависит от матери или человека, осуществляющего уход за ребёнком. Необходимо строго придерживаться установленного времени приёма препаратов и соблюдать дозировку. Перерасчет разовой дозы зидовудина в сиропе для новорожденного производится регулярно при увеличении массы тела на 10% 1 .
Для выявления побочных эффектов зидовудина (анемия, токсическое влияние на печень), ранней диагностики ВИЧ-инфекции и определения критериев для снятия с учёта в декретированные сроки проводится клинико-лабораторное обследование ребёнка.
| Вид исследования | Сроки обследования | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| При рождении | 1,5 мес. | 3 мес. | 6 мес. | 9 мес. | 12 мес. | 18 мес. 1 | |
| Полный анализ крови | + | + | + | + | + | + | + |
| Биохимический анализ крови | + | + 2 | + 2 | + | + 2 | + | + |
| Антитела к ВИЧ (ИФА/ИБ) | + | + | + 3 | + | |||
| Иммунограмма 4 | |||||||
| ПЦР (качественная) | + 5 | + 6 | + | ||||
| Протеинограмма | + | + | + | ||||
| Серологические исследования на вирусные гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ и ЦМВ | + | + | + | + | |||
| Цитологические исследования на ЦМВ мочи и слюны | + | + | + | + | |||
| 1 Исследования проводятся при отсутствии ПЦР-диагностики для решения вопроса о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции 2 Исследование проводится у детей, получающих в качестве химиопрофилактики противоретровирусные препараты и/или бисептол 3 При отрицательном результате следующее исследование проводится через 1 месяц, если при обследовании ребенка молекулярными методами получены отрицательные результаты 4 Исследование иммунного статуса проводится у детей с положительными результатами исследования на ВИЧ методом ПЦР. При невозможности проведения ПЦР-диагностики ВИЧ-инфекции может служить одним из диагностических критериев 5 Проводится для раннего выявления ВИЧ-инфекции 6 При получении положительного результата следующее исследование проводится в ближайшее время | |||||||
Необходимо стремиться к наиболее раннему определению ВИЧ-статуса ребенка для своевременного начала антиретровирусной терапии. Проведение ПЦР способствует ранней диагностике ВИЧ у ребенка:
- ВИЧ инфекция диагностируется при наличии двух положительных резудьтатов, взятых с интервалом не менее 1 месяца, независимо от возраста ребенка. На этом этапе инфекционист может принять решение о назначении комбинированной антиретровирусной терапии ребенку
- При наличии двух отрицательных результатов ПЦР у ребёнка, не получающего грудного молока, с большой вероятностью можно говорить об отсутствии ВИЧ-инфекции уже в первые месяца жизни
Согласно Приказу Минздравсоцразвития №375 определение антител к ВИЧ методом ИФА (и иммунного блота при положительном ИФА) проводится в возрасте 9, 12, при необходимости 15 и 18 месяцев:
- Положительный результат подтверждается определением антител к ВИЧ методом иммунного блота в возрасте 15 и 18 месяцев
- Об отсутствии ВИЧ-инфекции свидетельствует два и более негативных теста на антитела к ВИЧ (иммуноглобулин G – IgG), проведенных у ребенка старше 12 месяцев, с интервалом не менее 1 месяца между исследованиями, а также отсутствие других клинических и/или вирусологических лабораторных признаков ВИЧ-инфекции
Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, согласно Приказу Минздрава №606, проводится при наличии всех перечисленных ниже критериев:
- Возраст 18 месяцев
- Отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА
- Отсутствие гипоглобулинемии
- Отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции
Необходимо помнить о том, что дети, рождённые ВИЧ-инфицированными матерями, проходят диспансеризацию не только в Центре по профилактике и борьбе со СПИДом, а также как и все наблюдаются в поликлинике по месту жительства. Это наблюдение включает в себя:
- Осмотр врачом-педиатром с обязательной антропометрией и оценкой физического и психомоторного развития 1 раз в 10 дней в периоде новорожденности, а затем ежемесячно до снятия с учёта.
- Осмотр неврологом, оториноларингологом и дерматологом – в 1 месяц, далее каждые 6 месяцев до снятия с учёта.
- Осмотр хирурга, ортопеда и офтальмолога – в 1 месяц и в 1 год.
После снятия ребёнка с учёта по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции дальнейшую диспансеризацию он проходит, как все дети, только в поликлинике по месту жительства. Никаких особенностей при наблюдении такого ребёнка нет.
Актуальность вакцинопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей и детей с ВИЧ/СПИД определена рядом особенностей инфекционной заболеваемости у этих детей:
- уровень заболеваемости управляемыми инфекциями у этих детей в 2-3 раза выше, чем в целом в популяции,
- значительно чаще (в 5-7 раз) развиваются осложнения и тяжелые формы течения,
- выше уровень неблагоприятных исходов (в 3-5 раз).
При проведении вакцинопрофилактики у детей с ВИЧ-инфекцией необходимо принимать во внимание ряд принципиальных положений:
1. анатоксины, инактивированные, химические и рекомбинантные вакцины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей;
2. в результате иммунизации может наблюдаться транзиторное повышение репликации ВИЧ, но польза активной иммунизации, предотвращающей развитие инфекций, превышает риск преходящего повышения вирусной нагрузки и не влияет на антиретровирусную терапию ребенка;
3. поствакцинные осложнения встречаются не чаще чем у детей без ВИЧ-инфекции;
4. прививки живыми вакцинами проводятся при отсутствии выраженного клеточного иммунодефицита;
5. при ВИЧ-инфекции с выраженным клеточным иммунодефицитом после прививок могут быть недостаточные титры антител, что требует иммунологического контроля поствакцинального иммунитета и может потребовать дополнительного введения вакцины;
6. вакцинация ВИЧ-инфицированных детей осуществляется под наблюдением врачей-педиатров Центров борьбы со СПИД с обязательным патронажем ребенка в поствакцинальном периоде, который проводится на 3-4-е и 10-11-е сутки. Персонал прививочного кабинета должен быть дополнительно проинструктирован по выполнению противоэпидемического режима при иммунизации данного контингента детей;
7. все члены семьи в окружении ВИЧ-инфицированных, персонал и дети в учреждении круглосуточного пребывания должны быть планово вакцинированы и своевременно ревакцинированы против всех инфекций, включенных в календарь прививок, а также против гриппа;
8. детей с ВИЧ-инфекцией необходимо прививать против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа.
9. в экстренных ситуациях, когда необходимо защитить ВИЧ-инфицированного, находившегося в тесном контакте с инфекционным больным проводится пассивная иммунизация (введение иммуноглобулинов), с последующим проведением активной иммунизации.
Вакцинацию детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, начинают в родильном доме, а продолжают по месту жительства в прививочном кабинете поликлиники, в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на вакцинопрофилактику, или в детском учреждении, в том числе круглосуточного пребывания. Персонал прививочного кабинета должен быть дополнительно проинструктирован по выполнению противоэпидемического режима при иммунизации данного контингента детей. Необходимо:
• дифференцированный подход в зависимости от стадии болезни,
• замена живых вакцин инактивированными,
• дополнительная вакцинация: против гриппа, пневмококковой инфекции и гемофильной инфекции (с 3 месяцев жизни).
Вакцинировать ВИЧ-инфицированных живыми вакцинами можно только при сочетании ряда условий:
• отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции,
• общее количество лимфоцитов более 1200 кл в 1 мкл,
• отсутствие симптомов недостаточности клеточного иммунитета,
• после вакцинации через 6 месяцев рекомендуется определить уровень специфических антител, и в случае их отсутствия - оценить иммунный статус пациента и, если нет противопоказаний, провести ревакцинацию.
Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок с обязательной вакцинацией против гемофильной, пневмококковой, менингококковой инфекций, гепатита А и ежегодно против гриппа, и учитывает:
- вид вакцины (все анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины не опасны для ВИЧ-инфицированных детей и для больных в манифестной стадии ВИЧ-инфекции),
- показатели иммунного статуса,
Индивидуальный график прививок составляется иммунологической комиссией на основании диагноза по ВИЧ-инфекции (перинатальный контакт, асимптомная стадия инфекции, манифестная стадия заболевания) с учетом сопутствующей патологии.
Вакцинация против туберкулеза ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью разрешена:
- после установления окончательного диагноза в возрасте 18 месяцев (в родильном доме вакцинацию не проводят);
- иммунизация проводится БЦЖ-М вакциной с предварительной постановкой пробы Манту; детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции введение вакцины БЦЖ противопоказано;
- привитым детям реакцию Манту проводят на общих основаниях 1 раз в год, не привитым - 1 раз в 6 месяцев.
Ребенок с ВИЧ-инфекцией, не привитый в родильном доме, проживающий в эпидемически неблагоприятных условиях по туберкулезу, может быть привит БЦЖ-M-вакциной при соблюдении совокупности следующих условий:
- на основании решения врачебной комиссии,
- после консультации фтизиатра,
- при отсутствии выраженных клинических проявлений ВИЧ-инфекции и иммунодефицитного состояния,
- с последующим разобщением ребенка с источником инфекции на срок не менее двух месяцев.
Детям с манифестными стадиями ВИЧ-инфекции и/или наличием иммунодефицита введение вакцины БЦЖ противопоказано.
После вакцинации ВИЧ-инфицированных детей туберкулиновые пробы не всегда становятся положительными.
Вакцинация детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ВИЧ-инфекцией , а так же рожденных ВИЧ-инфицированной матерью изложена в таб.22, 23
Вакцинация, рекомендуемая для ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью
детям с неопределенным ВИЧ-статусом,
инактивированная вакцина трехкратно по схеме 3; 4,5; 6 месяцев
ВИЧ-инфицированным с клиническими проявлениями и наличием иммунодефицита
детям не инфицированным, но имеющим в семейном окружении больных в стадии СПИД
в случае невозможности использовать инактивированную вакцину
против коклюша, дифтерии, столбняка
с 3-х месяцев в сроки, в сроки соответствующие национальному календарю
кори, эпидемического паротита, краснухи
детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями независимо от ВИЧ-статуса
в соответствии с календарем прививок
детям с перинатальным контактом и ВИЧ-инфицированным
детям с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции и признаками иммунодефицита
введение живых вакцин противопоказано
ВИЧ-инфицированных детей, не болевших корью
в возрасте 12 месяцев , в 6 лет проводить ревакцинацию против всех трех инфекций
ВИЧ-инфицированных детей, не болевших паротитом
однократно в возрасте 15 месяцев, в 6 лет проводить ревакцинацию против всех трех инфекций
не вакцинированным при контакте с больным корью и паротитом
детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции
с 3 месяцев, трехкратно с интервалом 1-2 месяца, ревакцинация через 12 месяцев;
при начале вакцинации в возрасте старше 6 месяцев она проводится двукратно с интервалом 1-2 месяца, ревакцинация через 12 месяцев после введения 2-й дозы;
дети старше 12 месяцев прививаются однократно
детей с ВИЧ-инфекцией
у детей только старше 2 лет, вводиться однократно
у детей с 2 месяцев, 4 раза вместе с АКДС
с 2-х месяцев трех доз, с минимальным интервалом в 1 месяц
однократная вакцинация (детям до 2-х лет - двукратно с интервалом в 3 месяца), ревакцинация через 3 года
для детей специализиро ванных учреждений с круглосуточным пребыванием
Примерный график вакцинации детей с перинатальным контактом по ВИЧ и ВИЧ-инфекцией
| Возраст | согласно Национальному календарю | Дополнительная вакцинация |
| в 1-ые 24 часа жизни | 1 -я вакцинация против гепатита В | |
| 1 месяц | 2-я вакцинация против гепатита В | |
| 2 месяца | 3-я вакцинация против гепатита В | |
| 3 месяца | 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита | 1-ая вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции |
| 4,5 месяца | 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита | 2-ая вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции |
| 6 месяцев | 3-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита | 3-я вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции |
| >6 месяцев | Вакцинация против гриппа. Вакцинация против менингококковой инфекции (по эпидпоказаниям) | |
| 12 месяцев | 4-я вакцинация против гепатита В Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита | |
| >1года | Вакцинация против ветряной оспы. Вакцинация против гепатита А (по эпидпоказаниям) | |
| 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита | ||
| 1-ая ревакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции | ||
| 20 месяцев | 2-я ревакцинация против полиомиелита | |
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита | |
| 6-7 лет | 1 -я ревакцинация против дифтерии и столбняка | |
| 7 лет | 1-я ревакцинация против туберкулеза | |
| 14 лет | 2-я ревакцинация против дифтерии и столбняка 2-я ревакцинация против туберкулеза 3-я ревакцинация против полиомиелита |
Вакцинация детей с диагнозом ВИЧ/СПИД
Вакцинация осуществляется под наблюдением врачей-педиатров Центров борьбы со СПИД с обязательным патронажем ребенка в поствакцинальном периоде, который проводится на 3-4-е и 10-11-е сутки. Тактика вакцинации должна избираться индивидуально.
При вакцинации этого контингента следует оценивать:
- насколько заболевание, которое можно предупредить с помощью вакцины, опасно для жизни ВИЧ-инфицированного;
- можно ли с помощью данной вакцины создать достаточно продолжительный протективный иммунитет, учитывая стадию заболевания ВИЧ;
- эпидситуацию по инфекционному заболеванию, которое можно предупредить у ВИЧ-инфицированного;
- максимально возможное сохранение прививочного календаря;
- перед введением вакцины за 1-2 недели рекомендуется назначение поливитаминов, обязательно содержащих витамин А;
- рекомендует проводить иммунизацию инактивированными препаратами при всех стадиях ВИЧ-инфекции;
- живые вакцины рекомендуется применять только в том случае, если ВИЧ-инфицированный ребенок находился в тесном контакте с заболевшим инфекционным заболеванием, опасным для него;
- иммунизация живыми вакцинами в рамках Национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит);
- ВИЧ-инфицированным детям анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины вводятся в рамках Национального календаря профилактических прививок, при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита. в каждом конкретном случае педиатром-специалистом центра;
- при исключении ВИЧ-инфекции и отмене диагноза "Перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией", детей считают здоровыми и прививают по календарю прививок;
- через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи осуществляют оценку уровня специфических антител, и при их отсутствии, вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса;
- при наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано, а при использовании инактивированных препаратов по окончании полного курса прививок целесообразно определение титров специфических антител для решения вопроса о введении дополнительных доз вакцин;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2А прививаются не ранее, чем через месяц после исчезновения клинических симптомов острой инфекции;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии 2 Б-В, при отсутствии других противопоказаний, не связанных с ВИЧ-инфекцией, прививаются в соответствии с обычным прививочным календарем;
- дети при отсутствии клинических симптомов острой стадии ВИЧ-инфекции, прививаются после стабилизации определенных иммунологических показателей;
- дети с ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний 3 А-Б прививаются в период ремиссии вторичного заболевания длительностью более 1 месяца;
- особенно важно проводить превентивные меры по предупреждению инфекционных заболеваний у ВИЧ-инфицированных, выезжающих в качестве туристов или в любом другом качестве в эндемичные районы;
- целесообразно использовать комбинированные вакцины (таб. 24).
Современные комбинированные вакцины, которые предпочтительно
Читайте также:
