Паллиативная помощь вич инфицированным пациентам реферат

Определение и характеристика роли медицинских работников. Описание возможных форм организации паллиативной помощи при исследуемых заболеваниях. Анализ проблемы широкомасштабного лечения пациентов, страдающих несколькими тяжелейшими заболеваниями.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	11.08.2018
Размер файла	18,4 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Паллиативная помощь и ВИЧ/СПИД

Шагоян Ж.К., Куташов В.А., Шульга А.С.

Статья посвящена особенностям оказания паллиативной помощи ВИЧ инфецированными больным СПИДом. Описаны задачи паллиативнойпомощи данным больным. Показана роль медицинских работников, описаны возможные формы организации паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе.

Ключевые слова: ВИЧ, СПИД, паллиативная помощь, уход.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России из 50 тысяч человек, нуждающихся в лечении ВИЧ/СПИД, терапию получают 1500 человек (3 %). Остальные обречены на смерть, хотя применение современных методов антиретровирусной терапии позволяет продлевать ВИЧ-инфицированным пациентам жизнь на десятилетия. В развитых странах, подчеркнули участники пресс-конференции, ВИЧ уже считается контролируемым хроническим, а не смертельным заболеванием.

Между тем, в России стоимость антиретровирусной терапии составляет около 6 тысяч долларов в год на одного больного, что является неподъемной суммой как для самих ВИЧ-инфицированных, так и для региональных бюджетов, которые должны нести расходы по их лечению.

Создание службы паллиативной помощи является задачей, требующей объединения усилий различных ведомств, организаций и специалистов, занятых предоставлением помощи и поддержки больных. Опыт показывает, что паллиативная помощь способна облегчить тяжелые страдания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Однако ВИЧ/СПИД потребовал переоценки идей паллиативной помощи вследствие его специфических особенностей.

Течение ВИЧ/СПИДа очень разнообразно и непредсказуемо, с широким спектром возможных осложнений, различной скоростью прогрессирования заболевания и продолжительностью жизни. У некоторых больных в течение длительного времени не проявляются серьёзные симптомы заболевания, у других заболевание проходит с периодами обострения и ремиссии или частыми осложнениями в ходе развития инфекции, которые не опасны для жизни. Таким образом, паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе, в отличие от таковой при других заболеваниях, - это баланс между интенсивным лечением и симптоматической терапией хронических симптомов и состояний. Больные также значительно отличаются по своей психологической реакции на ВИЧ-инфекцию, что осложняет планирование и реализацию паллиативной помощи [1,4].

Многие пациенты вынуждены жить в условиях стигматизации и дискриминации, даже в странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ, где болезнь отражается практически на всех членах сообщества. Люди неохотно сообщают о своём ВИЧ-статусе, способствуя, таким образом, усилению чувства собственной изоляции. Поэтому лица, осуществляющие уход, должны быть осторожны, чтобы не раскрыть окружающим наличие инфекции у больного родственника. В сообществах с меньшей распространённостью ВИЧ. ВИЧ/СПИД оказывает значительное влияние на семьи, особенно в регионах с высокой распространённостью заболевания, где большинство ВИЧ-инфицированных - молодые и трудоспособные люди. Возможна ситуация, когда оба партнёра инфицированы. Бывает и так, что человек, чей партнёр заражён ВИЧ, не уверен в том, заражён ли он сам, - в результате болезнь одного партнёра становится причиной тревоги и недружелюбного отношения другого. Если в семье инфицирован ребёнок, обычно мать, но часто и часто отец тоже заражены. Братья и сёстры также могут быть инфицированы. Финансовые проблемы возникают, когда заболевает кормилец, в результате чего дети часто не могут продолжить или даже начать обучение в школе.

Нагрузка на медицинских работников. Медицинские работники, осуществляющие уход за больными ВИЧ/СПИДом, подвергаются колоссальному стрессу. Большинство больных являются людьми молодого возраста, и медицинским работникам, осуществляющим уход за ВИЧ-пациентами на поздних стадиях заболевания, приходится переживать смерть всех своих пациентов. В результате у них может возникнуть чувство безразличия и усталости.

Задачами паллиативной помощи является обеспечение комплексной медицинской, психологической и социальной помощью, а также оказание духовной поддержки, как самим пациентам, так и их родственникам. Весь объем мероприятий подразделяется на два раздела - оказание помощи сразу после выявления диагноза и на протяжении всего периода болезни, и оказание помощи в терминальной стадии заболевания. Кроме того, необходимо развитие службы психологической помощи родственникам в период тяжелой утраты.

Таким больным необходима психологическая поддержка. Большинство ВИЧ-инфицированных в мыслях постоянно возвращаются к своему заболеванию, и для многих из них утешение наступит именно тогда, если они смогут поделиться своими тревогами и страхом.

Может использоваться духовная поддержка, даже если ранее больные не являлись верующими людьми, многим из них на этом этапе жизни может помочь общение со священнослужителями или другими духовными наставниками.

Часто полагают, что разговоры о приближающейся смерти являются, по меньшей мере, неуместными, и что упоминание о смерти может каким-то образом ее приблизить. Однако для тех, кто желает обсудить вопрос смерти, открытый разговор, желательно вскоре после постановки диагноза, может помочь почувствовать, что их беспокойство не осталось без внимания, к их желаниям прислушиваются, и что они не одиноки. Иногда, особенно в самом начале, больным легче выразить свои чувства и тревогу врачу, чем членам семьи. Часто больные хотят знать, что останется о них в памяти других людей.

Уход за ВИЧ-инфицированными на поздней стадии заболевания требует много времени и часто изматывает работника. Если больной ограничен в движениях или прикован к постели, ему потребуется постоянное внимание, например: переворачивание, мытьё; кормление; обработка и перевязка ран и язв, и т.д.

Лица, осуществляющие уход, должны знать и понимать следующие положения: риск заражения ВИЧ в процессе ухода или совместного проживания крайне низок. Опасность заражения при бытовых контактах, как, например, при совместном использовании столовых приборов, совершенно отсутствует. Перчатки следует использовать при обработке ран или удалении крови и других физиологических жидкостей организма. В случае, если резиновых перчаток нет, альтернативой им могут служить полиэтиленовые пакеты. Удаление крови, фекалий, мочи или рвотных масс должно сопровождаться обработкой очищаемых поверхностей хлорсодержащим раствором. Мытьё столовых приборов и посуды, стирку постельного белья и других предметов следует проводить с использованием обычных моющих средств.

Разработка и реализация программ по уходу на дому обеспечивает хорошую поддержку как тем, кто осуществляет уход, так и больным. Медицинские работники могут проводить лечение, давать рекомендации и оказывать психологическую поддержку. Кроме этого они должны помочь обществу изменить отношение к больным СПИДом, способствовать рассеянию мифов о ВИЧ/СПИДе и уменьшению стигматизации. Следует учесть, что больные могут обращаться за помощью к специалистам в области традиционной медицины. Поэтому всем специалистам необходимы базовые знания об особенностях больных.

Паллиативная помощь получила значительное развитие со времени своего возникновения, когда большинство пациентов, получающих такую помощь, находились в терминальном состоянии в преддверии смерти. Вместе с тем многие люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, избегают даже упоминания о паллиативной помощи, поскольку связывают ее со смертью и не хотят признать, что их вскоре ожидает смерть. Все организаторы, политики и медицинские работники должны стремиться изменить это неправильное представление и убедить ВИЧ-инфицированных не отвергать предлагаемую им помощь.

В ответ на кризис во многих странах были приняты два основных подхода. Во-первых, были рассмотрены альтернативы традиционным формам лечения - стационарному и амбулаторному. Во-вторых, был создан и расширен спектр услуг, предоставляемых неправительственными организациями, в том числе уход на дому.

Возможные формы организации паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе.

1.Уход на дому. Было разработано много эффективных моделей ухода за больными СПИДом на дому, отвечающих разнообразным условиям. Экономически более рентабельными и более широко охватывающими население, оказываются модели помощи на дому [2,3].

2. Центры дневного пребывания. В некоторых странах существуют центры дневного пребывания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Это позволяет больным оставаться в домашних условиях, а люди, осуществляющие основной уход, получают свободное время в течение дня. В центрах дневного пребывания больные могут получить паллиативную помощь, консультирование и эмоциональную поддержку, питание, занятия для детей, а в некоторых из них - возможность заработать.

Таким образом, в настоящее время в России настала необходимость разработки серьезной программы оказания паллиативной помощи лицам, живущим с ВИЧ, больным СПИДом и их родственникам.

Список использованной литературы:

1. Азбука СПИДа / под ред. М. Адлера // М.: Мир, 2013. - 69 с.

2. Вайсман, М.А. Краткое клиническое руководство паллиативной помощи при ВИЧ/СПИДе / М.А. Вайсман, Б.М. Прохоров, С.В. Рудой // М.: Глобус, 2010. - 116 с.

3. Рахманова, А.Г. ВИЧ-инфекция: клиника и лечение. / А.Г. Рахманова // СПб.: Изд-во ССЗ, 2009. - 370с.

4. Роберт К. Галло Вирус синдрома приобретенного иммунного дефицита / К.Г. Роберт // В мире науки - 2012. - №3. - с.30-36.

Размещено на Allbest.ru

Определение понятий "хоспис" и "паллиативная помощь". История становления и развития хосписа. Проблемы оказания паллиативной помощи в России. Особенности психологической помощи медсестры в хосписной и паллиативной помощи при болевых ощущениях у пациентов.

курсовая работа [2,4 M], добавлен 16.09.2011

Помощь пациентам, страдающим неизлечимыми болезнями, сокращающими срок жизни. Цели, задачи и принципы паллиативной медицины, история ее развития в России. Положения концепции хосписов. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным.

курсовая работа [873,6 K], добавлен 20.01.2016

Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.

презентация [305,9 K], добавлен 13.03.2014

История паллиативной медицины, краткий экскурс. Понятие и основные характеристики паллиативной помощи. Биомедицинская этика: история появления, главные принципы. Уважение автономии пациента. Феноменологические и нефеноменологические интересы больного.

реферат [36,0 K], добавлен 02.04.2016

Динамика онкологической заболеваемости. Варианты клинического течения заболевания. Цель, специальные методы, компоненты и этапы реабилитации онкологических больных. Комплекс мероприятий паллиативной помощи. Взаимодействие с членами семьи онкобольного.

контрольная работа [26,1 K], добавлен 08.10.2009

Особенности организации сестринской паллиативной помощи, проблемы её развития в России. Примерные сестринские вмешательства при физиологических и психологических проблемах пациента. Рекомендации по уходу за тяжелобольным и профилактике осложнений.

дипломная работа [399,0 K], добавлен 12.02.2014

Основные симптомы, последствия и лечение туберкулеза. Показатели заболеваемости населения в Республике Казахстан. Причины необходимости обеспечения паллиативной помощи при данном инфекционном заболевании. Правила ухода за больным с туберкулезом легких.

презентация [1,2 M], добавлен 06.04.2014

Исследование целей паллиативного лечения, стремления поддержать и улучшить качество жизни больного, чье заболевание уже не поддается излечению. Анализ ухода за пациентом, купирования болевого синдрома и применения методов паллиативной терапии в хосписах.

контрольная работа [40,9 K], добавлен 25.06.2011

Исследование благосостояния пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз. Характеристика методики оценки благосостояния с учетом психологических особенностей восприятия пациентом заболевания на различных его стадиях.

контрольная работа [26,6 K], добавлен 25.11.2010

Характеристика основных неврологических симптомов, их особенности и периодичность проявления при различных заболеваниях. Методика оказания первой медицинской помощи при неврологических приступах различной степени тяжести, клиническое лечение пациентов.

книга [380,8 K], добавлен 29.04.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

ВИЧ-инфекция является длительно текущей неизлечимой инфекционной болезнью, характеризующейся поражением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного

ВИЧ-инфекция является длительно текущей неизлечимой инфекционной болезнью, характеризующейся поражением иммунной системы и развитием оппортунистических заболеваний, приводящих к гибели больного [8, 7, 4, 15]. В настоящее время в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения реализуется программа противодействия эпидемии ВИЧ/СПИДа на территории Российской Федерации, в результате выполнения которой значительно возрос охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных, кардинально увеличилось число пациентов, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). В то же время значительное количество ВИЧ-инфицированных остается вне поля зрения медицинских учреждений, не обеспечено регулярной медицинской и психосоциальной помощью. Не полностью решена проблема сохранения высокой приверженности со стороны пациентов к назначаемому лечению, в связи с чем нарастает число ВИЧ-инфицированных лиц, требующих стационарного лечения, в терминальной стадии заболевания СПИДом.

Согласно данным ФНМЦ ПБ СПИД Роспотребнадзора, на 1 сентября 2008 г. в России зарегистрировано более 450 000 случаев ВИЧ-инфекции, стадия СПИДа диагностирована у 4 700 больных. Умерли от ВИЧ-инфекции 27 900 больных [15], в том числе доля погибших на стадии СПИДа увеличилась с 6,4% в 2001 г. до 13,4% в 2007 г. [16].

Следовательно, медицинским работникам все чаще приходится оказывать помощь больным ВИЧ-инфекцией с острыми нарушениями жизненно важных функций и требующим проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, больным, страдающим длительными выраженными физическими или психическими нарушениями, приводящими к стойкому снижению или утрате способности к самообслуживанию, находящимся на терминальной стадии ВИЧ-инфекции и нуждающимся в постоянном медицинском уходе. Основной целью медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией является максимальное продление жизни, улучшение ее качества, сохранение трудоспособности на фоне пожизненного проведения специфического лечения [10, 12].

С внедрением ВААРТ появилась возможность значительно продлить жизнь пациентов, улучшить качество их жизни, снизить летальность. Так, если в 1995 г. с 20 до 44 лет доживало только 1,2% больных, то в 2004 г. — уже 36,4% [7, 16].

Решение вопроса об объеме и месте оказания комплексной помощи больным ВИЧ-инфекцией представляет на современном этапе определенные трудности, т. к. не существуют нормативные акты, рекомендации, стандарты ведения этих больных с тяжелым и крайне тяжелым течением болезни. Нет четких показаний, противопоказаний для госпитализации или перевода больных ВИЧ-инфекцией в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), длительности проведения этой терапии в условиях ОРИТ, отсутствуют критерии для перевода из ОРИТ. До сих пор не выделены неотложные состояния при ВИЧ-инфекции, требующие госпитализации больных в ОРИТ или при которых нахождение в ОРИТ и реанимационные мероприятия не целесообразны. Не полностью сформулированы клинические показания для перевода больных ВИЧ-инфекцией в палаты или отделения паллиативной помощи.

В ОРИТ г. Москвы пользуются общими положениями и инструкциями об организации анестезиологической и реаниматологической помощи, где указаны показания и противопоказания для направления в ОРИТ и этапы интенсивной терапии и реанимации больных, без учета специфики данной патологии.

В настоящее время, когда количество больных ВИЧ-инфекцией с тяжелым течением оппортунистических и сопутствующих заболеваний резко возросло, мы столкнулись с некоторыми особенностями, которые не укладываются в общие положения и, возможно, требуют отдельного подхода именно в отношении больных с этим инфекционным заболеванием [1, 4, 13]. Данные, представленные в нашем сообщении, основываются на наблюдениях в отделении ОРИТ ИКБ № 2 г.Москвы, где лечится большинство больных ВИЧ-инфекцией в тяжелом состоянии. По данным Московского центра СПИД и ИКБ № 2, начиная с 1999 г. количество госпитализированных в инфекционную больницу больных ВИЧ-инфекцией прогрессивно увеличивается (табл.).

В 2007 г. количество больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ИКБ № 2, по сравнению с 2005 г. возросло на 65,7% и их удельный вес среди госпитализированных повысился на 3%. На их долю приходится около 50% больничной летальности. Однако в целом летальность при ВИЧ-инфекции не возросла. В 2007 г. наметилась тенденция к снижению количества больных, прошедших через ОРИТ, их доли от общего числа больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ОРИТ, и от общего числа госпитализированных. При этом летальность в ОРИТ в 2006 и 2007 гг. значительно снизилась по сравнению с 2005 г. Эти данные свидетельствуют о повышении качества больничной помощи и тенденции к оптимизации показаний и противопоказаний для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией в ОРИТ (табл.).

Нарастает тяжесть состояния больных ВИЧ-инфекцией, поступающих в стационар. Так, за последние 3 года (2005–2007 гг.) из 1564 больных, прошедших через ОРИТ, 326 (21%) составили больные ВИЧ-инфекцией. В 2002–2004 гг. больные ВИЧ-инфекцией в ОРИТ составили 15,3% (р

Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор М. В. Нагибина, кандидат медицинских наук, доцент Ю. Я. Венгеров, доктор медицинских наук, профессор В. И. Шахгильдян*, кандидат медицинских наук В. Б. Ченцов**, кандидат медицинских наук Б. М. Груздев** А. А. Баринова** Н. Н. Мартынова**, кандидат медицинских наук В. А. Мясников** МГМСУ, **ИКБ № 2, *ЦНИИЭ, Москва

Впервые об эпидемии ВИЧ в России стали говорить в 2000 году, когда был зафиксирован резкий прирост числа инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

С тех пор появился Федеральный регистр лиц, инфицированных ВИЧ, государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ, десятки некоммерческих организаций, занимающихся проблематикой ВИЧ. Но специалисты констатируют, что ничего существенно не изменилось, и Россия лидирует в европейском регионе по числу новых случаев заражения.

Роспотребнадзор объявил, что в 2018 прирост новых случаев заражения вирусом удалось остановить — впервые за 14 лет, но и в этом докладе эпидемиологическая обстановка оценивается как напряженная.

От болезней, ассоциированных с вирусом, продолжают страдать и умирать сотни тысяч людей, а вот насколько доступна для них паллиативная помощь?

А разве паллиатив — это не про онкологических пациентов?

Да, паллиативная помощь, помощь в конце жизни, ассоциируется в первую очередь с онкологией, она и появилась в мире в 1960-х годах как ответ на тяжелые страдания онкологических больных перед смертью. Но со временем стало ясно, что особый уход и поддержка нужны людям, умирающим от других заболеваний: неврологических патологий, редких генетических болезней, от тяжелых травм, от последствий той же ВИЧ-инфекции.

Неизлечимо — значит, паллиатив? Не совсем так. Хотя в идеале чем раньше паллиативная помощь включается в куративную медицину (то есть сочетание лечения с уходом), тем лучше. Но в реальности все-таки действует иная схема.

Врач-инфекционист Ольга Николаевна Леонова уточняет: речь о тех пациентах, кто находится на стадии СПИДа, о тех, у кого развиваются некурабельная онкология, тяжелые оппортунистические заболевания, поражения ЦНС, коморбидные состояния — болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и так далее.

Полный перечень медицинских критериев для оказания паллиативной помощи при ВИЧ можно найти в Положении об организации оказания паллиативной медицинской помощи (приложение 1, п. 10). Так что, согласно российскому законодательству, наличие социально значимой инфекции — не повод отказать в помощи.

Но, как говорится, было гладко на бумаге, да забыли про овраги. Один из составителей законодательных актов по ВИЧ, врач-инфекционист Василий Шахгильдян считает, что недостаточно лишь законодательных изменений, чтобы люди с ВИЧ начали получать паллиативную помощь: этому может мешать страх врачей заразить других пациентов или заразиться самим.

Препятствие первое: стигма

На самом деле, ВИЧ — не самый заразный и не самый стойкий вирус: он почти моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия; вне человеческого организма, при высыхании жидкостей организма он также не живуч. Вирус содержится во всех биологических жидкостях человека, однако в достаточной для передачи концентрации — только в крови, сперме, предэякуляте (предсеменной жидкости), вагинальных выделениях, грудном молоке. Поэтому самые распространенные способы передачи ВИЧ — сексуальный контакт, совместное с ВИЧ-положительным человеком использования нестерильных медицинских инструментов, в том числе шприцев для инъекций, а также передача от матери ребенку (как во время беременности и родов, так и при кормлении грудью). ВИЧ не передается по воздуху, при рукопожатии, поцелуе, совместном использовании посуды и так далее. Даже при сексуальном контакте шансы передачи вируса весьма далеки от соотношения 100 из 100.

Опасность для окружающих могут представлять сопутствующие заболевания, например, туберкулез, который распространяется гораздо легче. Для больных туберкулезом по нормам должны быть предусмотрены места в инфекционных больницах, где есть все условия — в том числе бокс с установкой для обеззараживания воздуха. Если врач предполагает у пациента туберкулез, его сразу же переводят в отдельную палату.

Препятствие второе: а куда идти?

Главный врач Центра паллиативной помощи в Москве Татьяна Кравченко считает, что люди с ВИЧ не обращаются за помощью чаще всего потому, что не знают, имеют ли на это право. Иногда об этом не знают и лечащие врачи, которые могут назначить проведение врачебной комиссии и дать пациенту направление.

По закону паллиативную помощь ВИЧ-инфицированный пациент может получить: амбулаторно, на дому, в стационаре.

Препятствие третье: а специалисты по паллиативу знают, как вести пациента с ВИЧ?

Допустим, человека с ВИЧ-статусом положили в хоспис или паллиативное отделение. Там найдется специалист, который знает все о ВИЧ?

*Цитомегаловирусная инфекция — частая причина болезни и смерти у людей с ВИЧ, с онкологией, у пациентов, получающих гемодиализ или переживших трансплантацию. У здоровых людей после инфицирования симптомы напоминают мононуклеоз (лихорадка, увеличение лимфоузлов, поражение печени, селезенки и так далее), у большинства симптомы не проявляются вовсе. Вирус остается латентным в теле человека на протяжении всей жизни и проявляется только при иммунодефиците.

Однако заведующий Первым московским хосписом имени В. В. Миллионщиковой врач Ариф Ибрагимов уверен, что набор базовых знаний у специалистов должен быть единым, и пациенту с подобранной антиретровирусной терапией помощь инфекциониста требуется только в том случае, если противовирусная терапия усиливает тягостную симптоматику, из-за чего препарат следует отменить.

С другой стороны, врачи-инфекционисты не являются специалистами по обезболиванию, а в этом вопросе есть своя специфика у пациентов, страдающих наркотической зависимостью: дозировка обезболивающих в этом случае требуется нестандартная, и врачи боятся ее выписывать. Нюта Федермессер уже обращалась к представителям Минздрава по этой проблеме, убеждая: дозировка может быть разная, главное — чтобы подействовала. По ее словам, есть еще те, кто считает, что наркозависимых вообще не надо обезболивать и что употребление опиоидов даже наркоманов делает зависимыми. Такие представления, как говорит Федермессер, связаны с незнанием принципов лечения боли, а это — уже вопрос образования. Поэтому, повторяет она, очень важно обучать и врачей, и медсестер распознавать боль и обезболивать любого пациента: и младенца, и старика, и наркомана.

Все это лишний раз доказывает: в паллиативной помощи важен мультидисциплинарный подход, взаимодействие команды узких специалистов, возможность обучения и консультации с коллегами.

Препятствие четвертое: сами пациенты

Последней сложностью часто становится поведение самих людей, которым нужна помощь.

А что делать с пациентами без документов?

В России получение паллиативной помощи затруднено прежде всего для заключенных и для людей без регистрации — говорится в недавнем докладе, с которым в ООН выступило российское общество поддержки ВИЧ-инфицированных людей. В тюрьмах случаются сбои с поставкой антиретровирусной терапии, что критично для ВИЧ-инфицированных, встречается и просто незнание (случай 2019 года в Курганской области, когда порядка 100 заключенных отказались от АРВТ, чтобы не потерять государственные льготы по инвалидности). И это тоже проблема, которую еще только предстоит решить.

Опыт показывает, что паллиативная помощь способна облегчить огромные страдания людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Однако ВИЧ/СПИД потребовал переоценки идей паллиативной помощи вследствие его специфических особенностей, а именно:

• Сложное течение болезни

Течение ВИЧ/СПИДа очень разнообразно и непредсказуемо, с широким спектром возможных осложнений, различной скоростью прогрессирования и продолжительностью жизни. Некоторые больные в течение длительного времени не проявляют серьёзных симптомов заболевания, у других заболевание проходит с периодами обострения и ремиссии или частыми не опасными для жизни осложнениями в ходе развития инфекции. Таким образом, паллиативная помощь при ВИЧ/СПИДе, в отличие от ухода при других заболеваниях, это баланс между интенсивным лечением и симптоматической терапией хронических симптомов и состояний. Больные также значительно отличаются по своей эмоциональной реакции на ВИЧ-инфекцию, что тоже осложняет планирование и реализацию паллиативного ухода.

• Комплексное лечение

В настоящее время для больных ВИЧ/СПИДом доступен ряд методов лечения. Свою высокую эффективность в сдерживании прогрессирования ВИЧ-инфекции продемонстрировали антиретровирусные (АРВ) препараты, но их высокая цена ограничивает их доступность для большинства ВИЧ-инфицированных больных в развивающихся странах. У больных могут возникнуть разнообразные, поддающиеся лечению оппортунистические инфекции и другие симптомы, что увеличивает нагрузку на национальные системы здравоохранения, а также проблемы с соблюдением схем лечения в случае возникновения побочных явлений. Поскольку продолжительность жизни больных ВИЧ/СПИДом возрастает, они становятся более зависимыми от медицинских работников, что может создавать психологические проблемы для больных и для сотрудников, предоставляющих услуги по уходу за ними.

• Стигматизация и дискриминация

Люди, живущие с ВИЧ/СПИДом, сталкиваются с целым рядом специфических психосоциальных проблем. Многие пациенты вынуждены жить в условиях стигматизации и дискриминации, даже в странах с высоким уровнем распространённости ВИЧ, где болезнь отражается практически на всех членах сообщества. Люди неохотно сообщают о своём ВИЧ-статусе, способствуя таким образом усилению чувства собственной изоляции. Поэтому лица, осуществляющие уход, должны быть осторожны, чтобы не раскрыть окружающим наличие инфекции у больного родственника. В сообществах с меньшей распространённостью ВИЧ, ВИЧ-инфицированные часто являются представителями маргинализованных групп или меньшинств, как, например, наркопотребители, мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами, или работники коммерческого секса. У этих групп населения могут быть ограничены возможности обращения в организации, оказывающие поддержку ВИЧ-инфицированным, и они могут испытывать дополнительную дискриминацию при возникновении подозрений о том, что они инфицированы.

• Семейные проблемы

ВИЧ/СПИД оказывает значительное влияние на семьи, особенно в регионах с высокой распространённостью заболевания, особенно там, где большинство ВИЧ-инфицированных это молодые и трудоспособные люди. Возможна ситуация, когда оба партнёра инфицированы. Бывает и так, что человек, чей партнёр заражён ВИЧ, не уверен в том, заражён ли он сам, в результате болезнь одного партнёра становится причиной тревоги и недружелюбного отношения другого. Если в семье инфицирован ребёнок, обычно мать и часто отец тоже будут заражены. Братья и сёстры также могут быть инфицированы. Финансовые проблемы возникают, когда заболевает кормилец, в результате чего дети часто не могут продолжить или даже начать обучение в школе.

• Перемена ролей в семье

ВИЧ/СПИД часто вынуждает людей пожилого возраста обеспечивать уход за своими молодыми ВИЧ-инфицированными, ранее самообеспеченными, детьми без какого-либо финансового возмещения с их стороны. Это уже привело к серьёзным экономическим и социальным последствиям. Когда здоровье людей в связи с ВИЧ-инфекцией ухудшается настолько, что они становятся не в состоянии продолжать работать и поддерживать свою семью, на последних стадиях заболевания они могут обратиться за помощью к своим родителям. Пожилым людям остаются на попечение внуки. В других семьях, дети становятся основной поддержкой для своих больных родителей, сестёр или братьев. Детям, осуществляющим уход, требуется особая эмоциональная и практическая поддержка.

• Нагрузка на медицинских работников

Медицинские работники, осуществляющие уход за больными ВИЧ/СПИДом, подвергаются стрессу, характерному для этого заболевания. Большинство больных являются людьми молодого возраста, и медицинским работникам, осуществляющим уход за ВИЧ-пациентами на поздних стадиях заболевания, приходится переживать смерть всех своих пациентов. В результате у них может возникнуть чувство безразличия и усталости от многочисленных утрат и потребностей больных. В развивающихся странах этот стресс усиливается недостатком средств, который в свою очередь создаёт чувство безнадёжности, поскольку в плане лечения пациентам можно предложить немногое. В системе паллиативного ухода психическое здоровье медицинских работников остаётся краеугольным камнем, чтобы они сохраняли сопереживание к больным и эффективность в организации и осуществлении ухода.

Составляющие необходимого для больных ухода
Симптоматическое лечение
НАЛИЧИЕ СИМПТОМОВ: Обобщающее французское национальное исследование
(314 человек) 1

лечения, имеющих непродолжительный эффект и лишь способствующих усилению стресса больных. Однако некоторые ВИЧ-ассоциированные заболевания и оппортунистические инфекции (ОИ), например, туберкулёз, легко поддаются лечению и их следует лечить. На любой стадии ВИЧ-инфекции важно осуществлять раннюю и точную диагностику ОИ. Везде, где это возможно, ВИЧинфицированные должны принимать решение о своём лечении и быть проинформированными о его доступных вариантах; поэтому информирование больного является неотъемлемым принципом паллиативной помощи. Больным следует также разъяснять возможности любого лечения и его результаты.

Боль

Освобождение от боли это первостепенная задача при оказании помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИДом. Боль это то, что беспокоит человека. Боль всегда субъективна и не соответствует тому, что люди, осуществляющие уход, думают о ней. Каждого пациента следует ограждать от боли настолько, насколько это возможно, чтобы вести нормальную жизнь. Опасения медицинских работников, что пациент пристрастится к болеутоляющим средствам, не должны удерживать их от назначения обезболивающих препаратов. По мере необходимости следует пересматривать список назначаемых болеутоляющих средств и увеличивать их дозировку. Контроль над болью должен быть таким, чтобы максимально сохранять психическую и физическую дееспособность больного.

В отличие от онкологических больных, у больных СПИДом боль не постоянна, а временна и часто связана с инфекциями. Поэтому энергичное лечение инфекций будет способствовать снижению боли и необходимости контроля за ней. Однако часто боль имеет несколько причин, и каждую из них следует выявлять и лечить.

Важно помнить, что эмоциональная боль, например, страх смерти, чувство вины или бессмысленности существования, может быть столь же реальной и ощутимой, как и физическая боль. Психоэмоциональные страдания больных СПИДом могут быть крайне тяжелыми.

Физическая боль может приводить к появлению тревоги и/или депрессии, которые в свою очередь способны снижать болевой порог человека. Если в семье хранят молчание относительно болезни пациента, это может способствовать его/её большей изоляции и может привести к усилению страданий и страха того, что боль усилится. Неконтролируемая боль способна сформировать реакцию озлобления со стороны пациента и его семьи, и озлобление и/или чувство несоответствия у лиц, оказывающих помощь.

Очень встревоженным или пребывающим в состоянии депрессии пациентам в дополнении к обезболивающему, возможно, потребуется назначение соответствующих психотропных средств, поскольку иначе боль может оставаться трудноизлечимой. Вместе с тем психотропные препараты не являются болеутоляющими средствами и не должны использоваться вместо анальгетиков.

Существует относительно недорогой подход к лечению боли, эффективный для большинства испытывающих её людей. Он основан на следующих принципах:

"Индивидуально для каждого" Выбор и дозировка болеутоляющих препаратов зависят от индивидуальных особенностей человека и должны осуществляться с их учётом. Для подбора дозировки препаратов полезно ввести шкалу боли.

Недавно в руководстве по лечению болевого синдрома было определено, что боль при ВИЧ/СПИДе соответствует боли, которую испытывают больные онкологической патологией. По этой причине не следует медлить с переходом ко 2-й и 3-й ступеням "лестницы". Опиоидные анальгетики могут вызывать тошноту и задержку стула, которые необходимо лечить одновременно.

Диарея и задержка стула

Первичное лечение диареи предусматривает диагностику и лечение, направленные на возбудителя инфекции. При невозможности установить причину диареи и при отсутствии крови в стуле и постоянной лихорадки, лечение диареи следует проводить перорально такими препаратами, как лоперамид (до 16 мг в день раздельными дозами) или кодеин (15 60 мг каждые 4 часа). Пациентам, страдающим диареей, для предупреждения обезвоживания следует потреблять большое количество жидкости или растворов для оральной регидратации. Если диарея возникает сразу после еды, причинами этого могут быть первичная непереносимость лактозы или недостаточность функции поджелудочной железы. В этом случае следует изменить диету, попробовав временно исключить из рациона молочные продукты или жиры. Стул консистенции типа "густого супа" может быть проявлением механической кишечной непроходимости, вызванной твёрдым стулом или опухолью. В этом случае лечение диареи скорее следует проводить с помощью клизмы, а не препаратами, тормозящими перистальтику кишечника.

Задержка стула может быть вызвана длительным постельным режимом, выраженной кахексией (слабость, сочетающаяся со значительной потерей веса), плохим питанием или употреблением опиоидных препаратов. Лечение включает изменение диеты, увеличение потребления жидкости, а также применение слабительных средств и препаратов, размягчающих стул.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; Нарушение авторского права страницы