Отчетные формы по вич инфекции

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПО СТАТИСТИКЕ

от 5 мая 1999 года N 30

Об утверждении форм федерального государственного статистического наблюдения
за заболеваемостью населения инфекционными и паразитарными болезнями,
профилактическими прививками

(с изменениями на 14 декабря 2005 года)

Государственный комитет Российской Федерации по статистике

1. Утвердить согласованные с Министерством здравоохранения Российской Федерации прилагаемые формы федерального государственного статистического наблюдения, сбор и обработка данных по которым не централизованы в органах государственной статистики, и ввести их в действие:

месячную с отчета за апрель 1999 года:

N 1 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях";
(форма утратила силу с отчета за январь 2006 года - постановление Росстата от 18 ноября 2005 года N 84

месячные, годовые с отчета за апрель 1999 года;

N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях";
(форма утратила силу (месячная с отчета за январь 2006 года, годовая с отчета за 2006 год) - постановление Росстата от 18 ноября 2005 года N 84 (с изменениями, внесенными постановлением Росстата от 14 декабря 2005 года N 99)

N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ";

квартальную, годовую с отчета за II квартал 1999 года:

N 5 "Сведения о профилактических прививках".
(форма утратила силу (квартальная с отчета за I квартал 2003 года, годовая с отчета за 2003 год) - постановление Госкомстата России от 10 сентября 2002 года N 175.
____________________________________________________________________
В формах, утвержденных настоящим постановлением, текст "Непредставление или нарушение сроков представления информации, а также ее искажение влечет ответственность, установленную Законом Российской Федерации "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" от 13.05.92 N 2761-1" с 1 июля 2002 года заменен на текст : "Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" - постановление Госкомстата России от 23 мая 2002 года N 124.
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Во формах NN 1, 2, 4, утвержденных настоящим постановлением, графа "Код вида деятельности по ОКДП" с 1 января 2003 года заменена на графу "Код вида деятельности по ОКВЭД" - постановление Госкомстата России от 3 сентября 2002 года N 173.
____________________________________________________________________

2. Установить представление государственной статистической отчетности по указанным в п.1 настоящего постановления формам федерального государственного статистического наблюдения:

N 1 - центрами госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, автономной области, автономных округах, гг.Москве и Санкт-Петербурге - Федеральному центру госсанэпиднадзора Минздрава России; органу государственной статистики по месту, установленному территориальным органом Госкомстата России в республике, крае, области, городе федерального значения, органу управления здравоохранением республики, края, области, автономной области, автономного округа, гг. Москвы и Санкт-Петербурга.

N 2 - центрами госсанэпиднадзора в районах городов - центру госсанэпиднадзора в городе: органу управления здравоохранением города.

N 4 - учреждениями здравоохранения, имеющими лаборатории, проводящие исследования на ВИЧ - центру по профилактике и борьбе со СПИДом республики, края, области, автономной области, автономного округа, гг.Москвы, Санкт-Петербурга.

N 5 - амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) системы Минздрава России, оказывающими медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, домами ребенка, фельдшерско-акушерскими пунктами в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больницах) - центру госсанэпиднадзора в районе (городе); амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) других ведомств, оказывающими помощь детям, подросткам и взрослым - центру госсанэпиднадзора в районе (городе); своей вышестоящей организации.

3. С введением указанных в п.1 настоящего постановления форм отменить ранее действовавшие формы федерального государственного статистического наблюдения NN 1, 2, утвержденные постановлением Госкомстата России от 31.07.95 N 110; N 4, утвержденную постановлением Госкомстата России от 06.06.94 N 59 и N 5, утвержденную постановлением Госкомстата России от 14.09.95 N 152.

Исполняющий обязанности председателя
Госкомстата России
В.Л.Соколин

Форма N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ"

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Михайлова Людмила Анатольевна, Шинкарева Ирина Григорьевна, Фролова Ольга Петровна

PROBLEM OF HIV-INFECTION AND ITS SECONDARY DISEASES IN THE RUSSIAN FEDERATION (BY FEDERAL STATISTICAL SUPERVISION ACCOUNT FORM №61 FOR 2009)

Информационно-аналитическим вестник Эл №ФС77-28654

Михайлова Л.А. , Шинкарева И.Г. , Фролова О.П.

Проблема ВИЧ-инфекции и ее вторичных заболеваний в Российской Федерации (по отчетной форме ФСН №61 в 2009 году)

1 - Минздравсоцразвития России

2 - Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Mikhajlova L.A.1, Shinkareva I.G.2, Frolova O.P.2

Problem of HIV-infection and its secondary diseases in the Russian Federation (by federal statistical supervision account form №61 for 2009)

1 - Ministry of health and social development of the Russian Federatiojn

2 - The Center of antitubercular care of HIV- patients at I.M.Sechenov First Moscow State Medical University

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вторичные заболевания ВИЧ-инфекции, туберкулез, анализ статистических данных по ВИЧ-инфекции и туберкулезу

Key words: HIV infection , HIV secondary diseases , tuberculosis, analysis of statistical data on HIV and tuberculosis.

По оценкам международных экспертов в 2008 году в мире ВИЧ-инфекцию зарегистрировали у 33 млн. граждан [5,7]. По мере снижения иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией начинают развиваться вторичные заболевания. В странах, население которых часто поражено микобактериями туберкулеза, туберкулез является основным вторичным заболеванием ВИЧ-инфекции [6]. В государствах с развитой экономикой и низкой заболеваемостью туберкулезом, его регистрируют, главным образом, у больных ВИЧ-инфекцией, иммигрантов, прибывших из стран с высокой распространенностью туберкулеза. Именно по этой причине удельный вес числа случаев туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в Западной Европе составляет 22%, а в Восточной - 52% [4].

Учитывая тот факт, что практически все население Российской Федерации к 30 годам инфицируется микобактериями [3] (из-за высокой вероятности контакта с больными туберкулезом), а заражение ВИЧ-инфекцией многие годы происходило преимущественно при

введении наркотиков (то есть среди лиц из группы высокого риска заболевания туберкулезом), проблема туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией для страны очень актуальна [1].

Результаты проведенного анализа.

На конец 2009 года на территории Российской Федерации проживало 454813 граждан, у которых ВИЧ-инфекция была установлена методом иммунного блотинга, что в показателе на 100 тыс. населения составляет 320,5. Из этого числа случаев 87% подлежали наблюдению в учреждениях Минздравсоцразвития России и 13% - в других ведомствах. Среди других ведомств 98% случаев представлено в отчет учреждениями ФСИН.

Основная часть больных ВИЧ-инфекцией (70 %) зарегистрирована: в г. Москве, г. Санкт-Петербурге, Свердловской, Московской, Самарской, Иркутской, Челябинской, Кемеровской, Оренбургской, Ленинградской областях, республике Татарстан, Ханты-Мансийском автономном округе, Пермском крае.

В 2009 продолжился рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции. В 2009 году их показатель на 100 тыс. населения составил 43,9. В среднем по стране за год темп его роста составил 6%, а в сравнении с 2006 г. - более 50%. Абсолютное число новых случаев ВИЧ-инфекции по годам за период регистрации показано на рисунке 1, а в показателях на 100 тыс. населения - на рисунке 2.

Случаи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации по годам (в показателе на 100 тыс. населения)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2008 2007 2008 2009

—♦—всего случаев ВИЧ-инфекции —V—нов ые случаи ВИЧ-инфекции

Лидирует по темпу роста показателя новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения Омская область, где развивается эпидемия ВИЧ-инфекции (заражение происходит при внутривенном введении наркотиков). За 4 последних года в области число новых случаев ВИЧ-инфекции выросло в 13 раз (в 200б году - показатель составлял 4,б на 100 тыс., а в 2009 уже - б0,3). Значительный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции за тот же период произошел в Новосибирской (в 7,б раза), Ростовской (в 4 раза), в Кемеровской (более 3,5 раз) областях и Алтайском крае (более 3,5 раз). Среди федеральных округов по темпам роста лидирует Сибирский федеральный округ - в 2,7 раза в сравнении с 200б годом.

Из числа впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией, б8% подлежали наблюдению в учреждениях Минздравсоцразвития России и 18 % - в других ведомствах, главным образом, во ФСИН (98%). Лица БОМЖ составили 2%, жители других территорий -9%, иностранные граждане - 3%.

В разрезе субъектов Российской Федерации отмечаются большие различия по данным позициям. Так, в республике Мордовия из числа случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в 2009 году, только 27% подлежали наблюдению в учреждениях Минздравсоцразвития России, а бб% - в учреждениях ФСИН. Более 30% от всех новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено в учреждениях ФСИН в Новосибирской, Самарской областях, и г. Санкт-Петербурге.

Жители других регионов страны среди всех выявленных случаев ВИЧ-инфекции наиболее часто регистрировались в г. Москве (42%), и г. Санкт-Петербурге (21%).

Доля иностранных граждан более 10% имела место в Москве, Калужской, Магаданской, Сахалинской, Смоленской, Белгородской, Брянской областях, Чукотском и Ненецком автономных округах.

В 2009 году в стране умерло от всех причин 14599 больных ВИЧ-инфекцией, (включая заболевания, не связанные с ВИЧ-инфекцией, передозировки наркотиков, травмы и пр.) в том числе б0 детей.

Среди пациентов, состоящих на учете в центре СПИД и умерших в 2009 году, основной диагноз - ВИЧ-инфекция имели 4254 человека.

В год выявления ВИЧ-инфекции от всех причин умерли 2509 человек, что составляет 4%, от впервые выявленных за год случаев. Из этого числа умерших, ВИЧ-инфекцию установили посмертно у 522 человек.

Основная доля случаев от этого числа зарегистрирована в Санкт-Петербурге - 205 (39,2%). Можно предположить, это связано с частотой проводимых аутопсий и забора трупного материала для исследования на ВИЧ-инфекцию. Например, в г. Москве, Оренбургской и Тверской областях посмертное выявление ВИЧ-инфекции в отчетах не указывается. Этот факт может свидетельствовать о том, что число случаев ВИЧ-инфекции не во всех регионах оценивается в полной мере.

В среднем по России, в 2009 г. аутопсии среди умерших больных ВИЧ-инфекцией проведены в 70% случаев (без выявленных посмертно), но в ряде регионов их осуществляли гораздо реже. Например, в Челябинской, Камчатской, Курской областях аутопсии выполнены в 50% случаев, Ивановской и Волгоградской областях - в 45%, Республике Карачаево-Черкессия - в 37%, в Ставропольском крае, Владимирской области, Республике Калмыкия - в 33%, в Кемеровской области - в 23%, в Республике Кабардино-Балкария - в 15%, в Республике Карелия - в 4,5%. В 4 субъектах их не проводили - Республика Ингушетия, Дагестан, Северная Осетия, Чеченская.

Проведен анализ контингента больных, состоящих по поводу ВИЧ-инфекции под наблюдением в учреждениях Минздравсоцразвития России. Он показал, что на конец 2009 года на учете было 315514 больных. Изучение этого контингента по отдельным регионам показало, что нередко в центрах по профилактике и борьбе со СПИД на учете состоят больные, находящиеся во ФСИН, что связано с различными источниками финансирования по грантам их диагностики и лечения. Данный факт требует соответствующих корректив в отчетной форме.

Среди всего контингента больных, взятых на учет центрами профилактики и борьбы со СПИД, 61% составили мужчины, лица старше 18 лет - 98,6%.

Детей в возрасте 0-7 лет - зарегистрировано 3443, 8-14 лет - 605, 15-17 лет - 440. Из числа детей в возрасте 0-14 лет 97,5%, составили дети, рожденные больными ВИЧ-инфекцией женщинами.

ВИЧ-инфекция в 2009 году подтверждена у 735 детей, рожденных от больных ВИЧ-инфекцией матерей. В 2009 году от больных ВИЧ-инфекцией женщин родились 9985 живых детей. Химиопрофилактика передачи ВИЧ-инфекции на всех 3 этапах (в период беременности, родов и новорожденному) проведена в 84% случаев (8356).

Анализ контингента больных ВИЧ-инфекцией по степени прогрессирования заболевания показал, что стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции на конец года имели 2698 больных (0,9 %), из них с острым течением 853 (31,6%) и развитием вторичных заболеваний в этот период - 308 (11,4%).

Бессимптомное течение в стадии первичных проявлений (2А) в целом по стране указано в 1537 случаях. Значительную долю (57%) в это число вносят 2 субъекта Российской Федерации (Омская область и республика Башкирия). Обычно больных ВИЧ-инфекцией на этой стадии, а тем более с бессимптомным течением выявляют очень редко, главным образом, при эпидемиологическом расследовании, так как она завершается через год после появления антител к ВИЧ, и при этом отсутствуют клинические проявления болезни. При рассмотрении патогенеза ВИЧ-инфекции и порядка оказания помощи этим больным, очевидно, что гораздо легче через 3-18 месяцев после заражения выявить болезнь, которая дает яркие клинические проявления, чем ту, которая течет бессимптомно. Но по данным отчетной формы ФСН №61 в целом по стране имеет место полностью противоположная ситуация. При бессимптомном течении (2А) в стадии первичных проявлений выявлено 1537

случая ВИЧ-инфекции, а при наличии острой инфекции с развившимися клиническими проявлениями вторичных заболеваний в 5 раз меньше (308 случаев). Это, по-видимому, свидетельство неправильной постановки диагноза ВИЧ-инфекции в результате непонимания ее патогенеза [2].

Анализ ситуации в субъектах Федерации с определением стадии первичных проявлений показал, что в Омской области значительную долю больных с бессимптомным течением в стадии первичных проявлений (50% из 872 впервые поставленных на учет в 2009 году), можно, в какой-то мере, объяснить хорошей работой эпидемиологов в очагах ВИЧ-инфекции, так как ВИЧ-инфекция в Омской области начала быстро распространяться только с 2007 года.

Ситуация в республике Башкортостан, где не отмечается резкого роста показателя числа новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения, и при этом у 26% больных из 1154 взятых на учет в 2009 году указано бессимптомное течение стадии первичных проявлений (2А), не имеет убедительных объяснений.

Аналогичная ситуация в Чеченской республике, (2А имели 45% из 221 впервые выявленных больных), Алтай (32% из 31) и Амурской области (37% из 30).

Субклиническую стадию ВИЧ-инфекции имели 235185 больных (74,5%).

Стадию вторичных заболеваний указали в среднем по стране у 76397 больных (24%), из них: 4 А - у 44533 (58,3%), 4Б - у 22560 (29,5%), 4В - у 9304 (12,2%). Терминальную стадию диагностировали в 252 (0,1%) случаях. Врачи не смогли определить стадию ВИЧ-инфекции у 982 пациентов (0,3%).

Среди впервые взятых под наблюдение в центрах профилактики и борьбы со СПИД в 2009 году (50722 больных ВИЧ-инфекцией) стадию вторичных заболеваний имели 23% больных (11539). Поздние стадии ВИЧ-инфекции (4Б, 4В и 5) установлены у 12% больных (6181). То есть, каждый восьмой больной, среди лиц, взятых на учет инфекционистом в связи с ВИЧ-инфекцией, в 2009 году уже имел клинические проявления иммунодефицита.

Несмотря на то, что среди всего контингента больных ВИЧ-инфекцией поздние стадии болезни (4Б, 4В, 5), по состоянию на конец года, в среднем по стране имели 10,2%, по субъектам Федерации этот показатель значительно различается. Например, в Приморском крае и республике Калмыкия он составляет более 60%, в Кабардино-Балкарской республике, Ростовской и Калининградской областях - более 20%.

Анализ отдельных наблюдений за больными ВИЧ-инфекцией показал, что поздние стадии ВИЧ-инфекции в регионах очень часто указывают необоснованно, а на этом основании больным назначают антиретровирусную терапию. Основной ошибкой в таких случаях является рассмотрение туберкулеза в качестве критерия иммунодефицита. Так, в 40% субъектов Федерации у всех больных ВИЧ-инфекцией, имеющих активный туберкулез, указаны поздние стадии ВИЧ-инфекции. Туберкулез не может быть критерием иммунодефицита, так как микобактерии туберкулеза - патогенные возбудители. Именно поэтому туберкулез нельзя относить к группе оппортунистических инфекций. Как известно, оппортунистические инфекции - это не те болезни, вероятность заболевания которыми повышается при снижении иммунитета. Они не могут развиваться без иммунодефицита, поэтому их возбудители отнесены в группу условно патогенных. Туберкулез часто развивается при нормальном иммунитете, вероятность его развития в этот период зависит от степени обсеменения больного микобактериями.

Ежегодный диспансерный осмотр, в среднем по стране, прошли 87,5% из числа состоящих на учете больных ВИЧ-инфекцией. Менее 70% пациентов осмотрено в Иркутской (52%) и Костромской (54%) области, в республике Карелия (59%), Пермском крае (59%), Ярославской, Ленинградской областях, в республике Марий-Эл, Забайкальском крае (6669%).

■ инфекщаные и гвриипрше болган ■ зликачптвнше новообриавашя другие уточнение болезни

В разрезе федеральных округов эти данные показаны на рисунке 4.

Более детальный анализ проведенных лабораторных исследований на вторичные заболевания в Брянской и Курской областях установил, что на ВПГ-инфекцию, ЦМВ-инфекцию, токсоплазмоз обследовали всех приходящих для обследования (Брянская область 872, Курская область 398). И ни у кого этих инфекций не выявили. Для сравнения - в Москве обследуют на оппортунистические инфекции только в показанных случаях. Например, из числа лиц, прошедших диспансеризацию, обследованные на токсоплазмоз составляют 6,6%, на ЦМВ-инфекцию - 9,7%. При этом токсоплазмоз выявлен у 6,5% обследованных, а ЦМВ-инфекция - у 3,3%.

По-видимому, ситуация в Брянской и Курской областях связана с некачественной лабораторной диагностикой указанных инфекций. Кроме того, непонятно, с какой целью пациентам, не имеющим в большинстве случаев вторичных заболеваний (в Брянске их имели 47 больных, в Курске - 35), и иммунодефицита (имели соответственно 31 и 112), приходящим только для планового диспансерного обследования (соответственно 854, 398) из года в год проводятся исследования на оппортунистические инфекции, которые следует исключать на поздних стадиях ВИЧ-инфекции при дифференциальной диагностике.

Дальнейший анализ охвата пациентов центров СПИД лабораторной диагностикой на оппортунистические инфекции показал, что она необоснованно проводится и в других регионах. Так, более 90% лиц, прошедших диспансеризацию, обследованы на оппортунистические инфекции в Астраханской, Вологодской, Воронежской, Ивановской, Липецкой, Магаданской, Смоленской, Тамбовской областях, в Камчатском, Краснодарском, Ставропольском, Хабаровском краях, республиках Алтай, Кабардино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Карелия, Марий-Эл, Тыва, Якутия, Еврейском и Ямало-Ненецком автономных округах. Проведение необоснованных дорогостоящих исследований приводит к нецелесообразному использованию финансовых средств, которые можно применить с большей пользой для больных ВИЧ-инфекцией.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДЕПАРТАМЕНТ ГОСУДАРСТВЕННОГО
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
от 07.12.1999 г. N 03-23/5-20
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О РЕЗУЛЬТАТАХ ИССЛЕДОВАНИЙ
КРОВИ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ
(годовая, месячная отчетная форма федерального статистического
наблюдения N 4 "Сведения о результатах исследований крови
на антитела к ВИЧ", утверждена постановлением
Госкомстата России 05.05.99 г. N 30)
Настоящая инструкция обязательна для всех учреждений здравоохранения, имеющих лаборатории, проводящие исследования крови на антитела к ВИЧ, и составляющих отчет по форме N 4 "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ", утвержденной постановлением Госкомстата России от 05.05.99 N 30.
Срок действия инструкции - с момента утверждения.
Размножение инструкции и ссылка в печати разрешены.
Инструкция подготовлена Отделом медицинской статистики и информатики Минздрава России (Александрова Г.А.) и отделом профилактики ВИЧ/СПИД Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России (Савченко И.Г.).
Годовая, месячная отчетная форма федерального статистического наблюдения N 4 "Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ" составляется всеми учреждениями здравоохранения, имеющими в своем составе лаборатории, проводящие исследования крови на антитела к ВИЧ.
Отчет составляется в 2-х экземплярах и представляется ежемесячно 5 числа после отчетного месяца Центрам по профилактике и борьбе со СПИДом республики, области, края, автономного округа, гг. Москвы и Санкт - Петербурга, которые в свою очередь представляют отчеты органу управления здравоохранением республики, края, области, автономного округа, гг. Москвы и Санкт - Петербурга и Министерству здравоохранения Российской Федерации (по адресу: 105275, Москва, 8-я улица Соколиной горы, д. 15, корпус 2, Российский научно - методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом) до 15 числа после отчетного месяца.
Минздрав России представляет сводный отчет Госкомстату России в установленные последним сроки.
Сводный отчет центров по профилактике и борьбе со СПИДом республики, крах, области, автономного округа, г.г. Москвы, Санкт - Петербурга заполняется совместно заведующим диагностической лабораторией и эпидемиологом.
Первичной документацией для заполнения отчетной формы являются:
- N 264/у-88 "Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД";
- N 265/у-88 "Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота";
- Журнал регистрации повторных исследований на СПИД положительных в ИФА (Временные инструктивно - методические указания "Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД в РСФСР", утвержденные 22.08.90 Е.Н.Беляевым).
Обследуемые контингенты следует группировать на основании данных, указанных в направлении на обследование (форма N 264/у-88, N 265/У-88).
При заполнении строк 06-12 "добровольное обследование", если обследуемый принадлежит одновременно к нескольким контингентам, то его следует отнести к одному из них с наименьшим кодом, поскольку коды контингента обследуемых распределены в порядке убывания риска заражения). Например: обследуемый К. - имеет заболевание, передающееся половым путем - (код 104) и является наркоманом - (код 102). Из двух кодов контингентов, к которым относится К., следует выбрать код 102, как наименьший.
Российских граждан, если их нельзя отнести ни к каким контингентам, следует показывать в строке 12 с кодом 118 - прочие. Строку 12 следует расшифровать, указав контингент обследованных.
В строке 02 с кодом 119 "Обследованные в плановом порядке" указывается сумма строк 03 (код 108) и 04 (код 115).
В строке 05 с кодом 126 "Обследованные добровольно" указывается сумма строк 06-12 (коды обследования 102,103,104,112, 113,109,118).
В строке 01 с кодом 100 - "Граждане Российской Федерации - всего" указывается сумма строк 02,05 и 13 (с кодами 119,126 и 120).
В графах отчета сведения об обследованных распределены в следующем порядке: всего обследованных - графа 4, в том числе обследовано детей (0-14 лет) - графа 5 и в том числе обследовано подростков (15-17 лет).
В графе 7 "Обследовано анонимно" указывается количество анонимно обследованных лиц из графы 4 "Всего обследовано".
В графе 8 "Проведено анализов обследованным" указывается вся сумма анализов, проведенных на данной территории, включая контрольные сыворотки.
В графе 9 - "Выявлено положительных результатов у обследованных в ИФА" - указывается число лиц, у которых 2 анализа подряд или 2 анализа из 3-х были положительными.
В графе 10 - "Выявлено положительных результатов у обследованных в ИБ" указывается число лиц с первичным положительным результатом анализа в иммунном блотинге. Графа заполняется только теми лабораториями, которые проводят данное исследование. Лаборатории, направляющие образцы крови на исследование в иммунном блотинге в другие лаборатории и получающие от них результат, в данной графе ничего не указывают.
Отчет подписывается руководителем учреждения, ставится дата заполнения, номер телефона и фамилия исполнителя (разборчиво).
Начальник Отдела медицинской
статистики и информатики
Е.А.ТИШУК

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, требующее пожизненного непрерывного лечения. О стадиях ВИЧ-инфекции и их характеристиках мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы лечение было эффективным. А лечение – это АРВТ.

Диспансеризация – условие эффективного лечения

Приложение №6 к приказу МЗ РФ №689н

Соответствие количества врачей Порядку оказания медицинской помощи — условие ее доступности и качества.

Довольно глупо ждать от врачей внимательного отношения к пациентам, если они работают с запредельными нагрузками. Контроль за обеспечением Центров СПИД штатами должны нести Росздравнадзор и Прокуратура. Но они далеко не всегда обращают внимание на штаты: телефонное право и коррупция непобедимы, пока не просыпается Сообщество ЛЖВ. Врачи, в основном, люди бесправные.

Нормативными документами предусмотрена инфраструктура для оказания помощи ВИЧ-инфицированным. Это кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или кабинеты врачей-инфекционистов, занимающиеся исключительно оказанием помощи ВИЧ-инфицированным.

Такие кабинеты создают, когда на территории проживает много больных с ВИЧ. Или, если хотите, когда профилактика ВИЧ-инфекции на территории была не эффективной.

В создании такой инфраструктуры есть смысл – это приближает медицинскую помощь к больным и делает ее доступной, поскольку за 100 вёрст в областной центр не наездишься – и дорого, и времени много уходит. Есть, правда, проблема разглашения тайны диагноза… Но она решается возбуждением уголовного дела и наказанием разгласившего медицинскую тайну. Отличный способ держать языки за зубами!

Сразу при постановке больного на учет диспансерное наблюдение решает важные задачи. Специалисты:

подтверждают диагноз ВИЧ-инфекции;
определяют клиническую стадию и фазы ВИЧ-инфекции;
выявляют показания к АРВТ (по современным представлениям ее лучше начинать как можно раньше);
выявляют показания к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
выявляют вторичные заболевания, определяют их тяжесть и необходимость лечения;
выявляют сопутствующие заболевания (в том числе связанных с ВИЧ- инфекцией), определяют их тяжесть и необходимость лечения;
проводят консультирование, устанавливают психологический контакт с человеком, помогают ему адаптироваться и принять диагноз.

оценка течения ВИЧ-инфекции;
оценка эффективности и безопасности проводимой терапии;
выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, ее нарушающих.

На результаты лечения оказывают влияние перебои в обеспечении препаратами, смена схем и отдельных препаратов используемой схемы терапии. Об этом мы писали здесь.

Перебои в обеспечении АРВТ, как правило, становятся следствием неотработанной системы госзакупок, и реже – коррупционных проявлений.

Контроль эффективности лечения

Вирусная нагрузка у 27% ЛЖВ? Маловато!

Если через 1,5 года после начала АРВТ у пациента в течение 6 месяцев и более отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний, а в двух последних исследованиях, проведенных с интервалом не менее 3 месяцев, количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и ВН ниже уровня определения, плановые визиты возможно проводить с интервалом в 6 месяцев.

О том, какие специалисты и в какие сроки участвую в диспансерном наблюдении при ВИЧ-инфекции, мы поговорим в одной из следующих статей.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.