Операция при удалении желчного пузыря и вич

Удаление желчного пузыря – достаточно частое хирургическое вмешательство. Оно назначается, когда больному уже не может помочь компенсирующая терапия. Самые частые причины этого – хронический или острый калькулезный холецистит, болезненные желчные колики, желчнокаменная болезнь с воспалением протоков (холангит) либо большим количеством крупных камней, полипы, холестероз.

Какие типы вмешательств предлагает современная хирургия

Классический метод удаления желчного пузыря – это полостная операция, когда орган вынимают через большой разрез на передней брюшной стенке, одновременно вырезая протоки и сосуды.

Чтобы избежать скопления жидкостей и воспалительного процесса ставят дренаж и разрез ушивают. Такая операция называется лапаротомией. Почему до сих пор используют такую методику? Она помогает в случае больших камней или обширного воспаления, когда существует возможность распространения инфекции.

При таком вмешательстве пациенту требуется длительное наблюдение в условиях стационара, а на месте разреза остается шрам.

Более щадящая методика удаления желчного пузыря – лапароскопия. В этом случае больной орган извлекают через маленькие проколы в брюшине, используя особый прибор – лапароскоп. Это тоненькая трубка с видеокамерой. В контакт с тканями больного вступает лишь аппарат и инструменты, вследствие чего практически исключает возможность инфицирования.

Этапы проведения лапароскопии:

Применяют общий наркоз с интубацией легких.
После тщательной обработки антисептиком брюшная стенка прокалывается для введения инструментария.
В проколы вставляют особые трубки – троакары, а в живот накачивают углекислый газ для создания операционного пространства.
Наступает момент изъятия больного органа, предварительно отсеченного от окружающих тканей и сосудов, через один из разрезов. Сосуды и протоки зажимают особыми клипсами.
Врач проводит холангиографию (чтобы исключить воспаления и другие патологии в желчных протоках). Если обнаружен холангит и другие опасные изменения, протоки удаляют.
После изъятия инструментов и откачки газа проколы зашивают. Шрамы после заживания почти незаметны.

Время удаления желчного пузыря обычно составляет 1–2 часа.

В последнее время стала очень популярной косметическая лапароскопия. Здесь для удаления желчного пузыря применяют чрезвычайно тонкие инструменты, поэтому шрамов после вмешательства не видно вовсе.

Есть и еще причины, почему стоит выбрать лапораскопию. К ее преимуществам можно отнести также и быстрое восстановление работоспособности – через двадцать суток. Еще один плюс: больным легче решиться на подобную операцию, что уменьшает количество запущенных случаев и рост патологий.

К недостаткам лапароскопического метода можно отнести:

Воздействие газа, вводимого в брюшную полость, вызывает повышение давления в венозной системе, а также на диафрагму, что может навредить при проблемах с дыхательной и сердечно-сосудистой системами.
Ограничение возможностей по сравнению с полостной операцией диагностики во время вмешательства.
Нельзя применять этот метод, если есть сомнения в наличии патологий.

Современная хирургия продолжает искать возможности наиболее щадящего удаления желчного пузыря.

Одним из активно развивающихся методов стала транслюминальная операция, при которой все действия производят, используя естественные отверстия в человеческом организме.

Видеокамера вводится через единственный прокол близ пупка, а пузырь удаляется через разрез в стенке органа, соединенного с естественными отверстием, например, прямой кишки.

При противопоказаниях к упомянутым вмешательствам предлагается нетравмирующая операция из мини-доступа, то есть надреза 5–7 см.

Причины, по которым могут не отложить холецистэктомию:

выявление новообразования;
механическая желтуха;
сердечная недостаточность;
предродовое состояние;
обострение панкреатита.

В случае перитонита лапароскопию не применяют, нужна полостная операция. Это также касается кальциноза стенок пузыря. Многих волнует вопрос: можно ли при сахарном диабете проводить удаление желчного пузыря? Врачи считают, что возможно при компенсированной форме болезни. Даже желательно ее провести даже при бессимптомном камненосительстве, ведь осложнения желчнокаменной болезни при диабете проявляются сильнее.

Также рекомендуют при наличии камней в желчном пузыре удалить орган, даже если болезненных ощущений нет, тем, кто живет в отдаленных районах либо много путешествует. Ведь у них не всегда есть возможность экстренной хирургической помощи.

Как подготовиться к операции?

До проведения вмешательства обязательно нужно пройти определенные обследования.

К ним относятся:

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Оно необходимо как первичное обследование, поскольку имеет важный недостаток – трудно рассмотреть камни в конечном отделе общего желчного протока, скрытом за поджелудочной железой.
МРТ желчных протоков и абдоминальной области достоверно выявит камни и другие патологии – рубцы, спайки, очаги воспаления.
Компьютерная томография снимет сомнения о состоянии тканей вокруг пузыря, наличии спаек.
Проверка состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем проводится во избежание негативных последствий операции (прежде всего ЭКГ и флюорография).
Лабораторные анализы крови и мочи расскажут о состоянии организма в целом.

Если показатели не запрещают вмешательство, врачи назначают предоперационную подготовку:

за десять суток до назначенного дня прекращают прием лекарств, влияющих на свертываемость крови;
в день накануне операции едят только легкие постные блюда, после двенадцати ночи перед вмешательством кушать и пить нельзя;
на ночь и утром ставят очищающие клизмы;
с утра принимают теплый душ с антибактериальными гелями.

Обычно после удачно проведенной лапароскопической холецистэктомии, домой могут выписать в ближайшие дни. Но нельзя предсказать возникновения осложнений. Поэтому нужно настроиться на более длительное пребывание в стационаре, взять с собой необходимые вещи: одежду, средства гигиены, книги или ноутбук. В случае ранней выписки попросите кого-то из близких провести первые сутки вместе с вами.

Хоть желчный пузырь и не является жизненно необходимым органом, бесследно оперативное вмешательство не проходит. В организме начинаются биохимические изменения.

Их основные причины в том, что желчь меньше защищает от инфекций, разжижается. Ее кислоты, наоборот, становятся более агрессивными. Все это может вызвать патологии желудочно-кишечного тракта, в частности, двенадцатиперстной кишки. Самые распространенные из них – дуоденит, эзофагит, энтерит, колит, гастрит. Необходимо будет наблюдение у гастроэнтеролога.

Агрессивные кислоты также могут повредить стенкам желудка и вызвать их воспаления, даже онкологию. А желчь вновь образовывать камни, уже в протоках. Чтобы этого не случилось, нужно регулярно проводить биохимические исследования состава желчи. Они помогут выявить так называемую билиарную недостаточность, то есть наполнение желчи опасными компонентами. Для выявления воспалений на ранних стадиях полезно регулярно проводить дуоденальные исследования кишечника.

Врачи объединяют все негативные последствия отсутствия этого органа в одну группу – постхолецистэктомический синдром.

В этот комплекс входят такие патологии, как:

оставшиеся в желчных протоках камни;
сужение протока при вливании в кишечник;
панкреатит;
хронический гастрит;
воспаление органов кишечника.

Чтобы сгладить неприятные последствия, понадобится медикаментозная компенсирующая терапия. Вероятно, лечащий врач пропишет фармацевтические средства, содержащие желчные компоненты.

Это могут быть Аллохол, Лиобил, Холензим. Либо стимуляторы выделения желчи – Цикловалон, Осалмид. Необходимым будет назначение препаратов, включающих в себя урсодезоксихолиевую кислоту (Урсофалька, Урсосана, Энтеросана и Гепатосана). В качестве дополнительного лечения принимают средства для восстановления кишечной микрофлоры и ферменты.

Что поможет быстрому восстановлению?

По завершении хирургического вмешательства запрещается вставать и даже пить воду в течение шести часов. Выдержав это время, пациент может попить мелкими глотками немного воды.

Питание в больнице будет под контролем у врачей, но по возвращении домой нужно контролировать рацион самостоятельно.

Пить можно не более полутора литров в день. К разрешенным напиткам относятся минеральная вода, теплый чай, лучше зеленый, однопроцентный кефир, фруктово-ягодные компоты, травяные настои.

Из еды в течение недели можно картофельное пюре, слизистые каши. На десерт – желе. Дальше можно добавлять протертые блюда, сухарики, супы-пюре, вареную рыбу, паровые тефтели. Не стоит забывать, что после удаления желчного пузыря диету придется соблюдать в течение всей жизни. Питание должно быть дробным, кушать следует маленькими порциями, шесть раз в день. Показан диетстол №5.

Запрещенные

Показания к удалению

Желчный пузырь влияет на слаженную работу человеческого организма только при отсутствии патологических изменений в нем. В противном случае орган превращается в хронический резервуар инфекции, появляется болевой синдром, нарушается функция поджелудочной железы, и больного начинают беспокоить неприятные симптомы.

Холецистэктомия (полное удаление этого органа) проводится в следующих случаях:

Операция при бессимптомных камнях не проводится, если у пациента поставлен диагноз цирроз печени либо сахарный диабет, а также после проведенной трансплантации органов.

Кальциноз. Это абсолютное показание к холецистэктомии. Представляет собой обызвествление стенок органа и имеет риск развития злокачественной опухоли – 25%.

Острый воспалительный процесс. Развиваясь в желчном пузыре, он вызывает нарушение стенки этого органа и рядом расположенных тканей. Причинами такого состояния становятся конкременты, которые опускаются и закрывают желчные протоки.

Полипы желчного пузыря. Холецистэктомия обязательна при выявлении полипов, обнаруженных на фоне ЖКБ. Операцию проводят и в том случае, если такие образования имеют сосудистую ножку или размер более 1 см. Это говорит о высоком риске малигнизации полипов в опухоль (до 33%).

Перфорация желчного пузыря. К этому могут приводить:

злокачественные опухоли;
тяжелые травмы живота;
системные заболевания;
болезни желчного пузыря, протекающие хронически;
красная волчанка.

Холестероз. Данное состояние характеризуют отложением холестерина на стенках органа, и на фоне ЖКБ является показанием к вмешательству, если нарушена функция желчного пузыря. Холецистэктомию проводят и тем пациентам, у которых диагностирована ЖКБ, но они проживают в отдаленных районах, где отсутствует возможность оказания экстренной помощи при резком ухудшении состояния. Врачи рекомендуют удалять желчный пузырь тем камненосителям, которые часто путешествуют и могут оказаться в ситуации, когда потребуется неотложная операция, но возможности ее провести не будет. После оперативного удаления органа в 95% случаев симптоматика желчнокаменной болезни исчезает.

Методики холецистэктомии

Имеется 3 подхода к удалению желчного пузыря, которые с одинаковой частотой используются хирургами:

Традиционный открытый. Применяется в случаях, когда орган инфицирован, воспален или в его полости имеются конкременты больших размеров. Для вмешательства используют стандартный хирургический инструмент, скальпелем делают разрез в правой подреберной зоне (15 сантиметров). Ткани и мышцы отводят назад, печень смещают, чтобы обеспечить доступ к желчному пузырю. Из него вырезают артерии, пузырные протоки, сосуды, только после этого удаляют сам орган. Обязательная процедура – проверка общего желчного протока для выявления в нем конкрементов. Пациенту ставят дренажную трубку, которую спустя несколько дней после операции удаляют. Разрез в брюшине зашивают.
Миниинвазивный открытый. Методика идентична предыдущему способу проведения операции, но все манипуляции выполняют через мини-разрез в брюшине (область правого подреберья), который имеет длину менее 7 см. Это позволяет при традиционном вмешательстве минимизировать травмирование передней брюшной стенки. Сроки восстановления больных после миниинвазивной операции дольше, чем после лапароскопии, но короче, чем после традиционного открытого способа оперирования.
Лапароскопический. Лапароскопическим доступом можно провести две различные операции на пузыре:
- полное удаление органа;
- удаление камней из желчного пузыря.

Противопоказания к лапароскопическому вмешательству

Открытая холецистэктомия выполняется практически всем пациентам по жизненным показаниям. Лапароскопия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Категорически запрещено проводить операцию, если у пациента:

воспаление брюшной полости;
уплотнение в районе шейки желчного пузыря;
ожирение последних стадий;
последний триместр беременности;
инфаркт миокарда;
онкология желчного пузыря.

Относительными противопоказаниями, когда при некоторых обстоятельствах врач принимает решение об операции, являются:

желтуха;
острый холецистит, если после возникновения его симптомов прошло более 72 часов;
острый панкреатит;
воспаление общего протока;
оперативные вмешательства в верхней части живота, проведенные в последние полгода;
цирроз печени;
атрофия или склероз желчного пузыря;
синдром Мириззи.

В медицинской практике нередки случаи, когда лапароскопию приходится прекращать и неотложно проводить открытую холецистэктомию.

Питание и восстановление после холецистэктомии

Чтобы минимизировать возможные послеоперационные последствия, первое время на жизнедеятельность пациента накладывают определенные ограничения. Первые полгода после холецистэктомии нельзя поднимать тяжести весом более 2 кг. Обязательны ежедневные пешие прогулки, легкая гимнастика, но нельзя выполнять упражнения с задействованием пресса.

Обязательна коррекция питания, которая подразумевает:

Обильное питье.
Исключение спиртосодержащих напитков. Под особым запретом пиво, так как оно сильно затрудняет работу печени и поджелудочной железы.
Дробное питание – 6 раз в день.
Исключение холестеринсодержащих продуктов на 1 месяц, затем их содержание в рационе допускается в минимальном количестве.

Восстановление после холецистэктомии требует минимальной медикаментозной терапии. Прооперированному могут назначить анальгетики и спазмолитики для снятия болевого синдрома. Обязателен прием медикаментов на основе урсодеоксихолевой кислоты, которые предотвращают возможность развития микрохолелитиаза и улучшают литогенность желчи. Хирург расскажет, как ухаживать за ранами, так как при различных методиках холецистэктомии подразумевается различный уход за швами.

Выполняя все рекомендации и назначения врача, остается лишь небольшая вероятность возникновения осложнений со стороны ран, сопутствующих камней, желчеистечения и т. п. Поэтому при любом ухудшении состояния после проведенной холецистэктомии стоит срочно обратиться к врачу.

Операция по удалению желчного пузыря – основной метод лечения заболевания билиарной системы. Несмотря на развитие методов консервативной терапии, полностью избавить от патологий органа может только хирургическое вмешательство. Есть несколько видов операции. Какой из них будет выбран – зависит от состояния пациента и технической базы клиники.

Что такое холецистэктомия

Желчный пузырь (ЖП) – грушевидный орган, находящийся под печенью. Он предназначен для накопления желчи и ее заброса в двенадцатиперстную кишку. Неправильное питание, нездоровый образ жизни и нарушение обменных процессов приводят к заболеваниям ЖП. Орган и протоки могут воспаляться, закупориваться камнями. В таких случаях назначают операцию по удалению желчного пузыря.

Вне зависимости от метода удаления все операции называются холецистэктомия. Для указания типа вмешательства добавляют определяющее слово – лапароскопическая, полостная, мини-доступом, однопортовая. Каждый вид будет отличаться и по стоимости операции.

Хотя орган не жизненно важен, вмешательство проводят хирурги с большим клиническим опытом. Неправильное удаление желчного пузыря грозит тяжелыми последствиями: кровотечениями, повреждениями печени и находящихся рядом органов, излиянием желчи.

Когда нужна операция

Показаниями к холецистэктомии выступают патологии желчного пузыря и его протоков, не поддающиеся медикаментозному лечению. Среди них:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Часто становится причиной для операции. Сопровождается образованием конкрементов, которые закупоривают протоки, провоцируют желчную колику, угрожают прободением желчного пузыря и перитонитом.
Калькулезный холецистит – одно из проявлений ЖКБ. Характеризуется болями в правом подреберье, горьким привкусом, тошнотой, желчной коликой.
Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, может распространяться на соседние органы. К нему приводят желчекаменная болезнь, локальное нарушение кровообращения. Холецистэктомию по этой причине чаще делают у взрослых пожилого возраста.
Холестероз. Проявляется отложением жиров в стенке желчного пузыря. Может выявляться случайно, в таких случаях операция холецистэктомии назначается после планового обследования.
Полипоз. Это образование доброкачественных опухолей – полипов. Показаниями к удалению выступают новообразования, которые быстро растут и превышают 10 мм. Такие формирования склонны малигнизироваться.

Однако есть случаи, когда желчный пузырь не вырезают. Абсолютные противопоказания – острый инфаркт и инсульт, гемофилия, беременность в I и II триместре, перитонит.

Холецистэктомию с осторожностью назначают при желтухе, циррозе, панкреатите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Вмешательство нежелательно, если диагностирован острый холецистит, длящийся от 3 суток, или пациент в ближайшие полгода перенес операции. Будут ли удалять желчный пузырь с указанными состояниями, рассматривается индивидуально.

Рак желчного пузыря, ожирение III и IV степени, спайки и уплотнения в шейке органа – противопоказания для лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выбирают лапаротомию.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Есть 2 типа холецистэктомии – экстренный и плановый. Первый проводят пациентам с острыми состояниями в день госпитализации. Второй назначают в стандартном порядке, дают 10-14 суток на подготовку к удалению желчного пузыря.

Операция классифицируется по методу проведения. Существуют следующие виды холецистэктомии: лапаротомия, мини-доступом, лапароскопическое вмешательство – классическое и однопортовое. Сколько длится операция по удалению, зависит от техники выполнения, анатомических особенностей, осложнений. Время проведения варьируется от 40 минут до 6 часов.

Классическую холецистэктомию делают через разрез – посередине живота или под реберной дугой. Ее назначают, когда невозможно выполнить вмешательство другим способом: при подозрении на онкологию, спайках, ожирении от III степени, риске повреждений стенок желчного, находящихся рядом органов и сосудов.

Такое вмешательство называется лапаротомия. Полостная операция на желчном ранее использовалась повсеместно. Сегодня ее вытеснили современные методы, а к полостному способу прибегают, если нельзя применить другие.

Преимущество лапаротомии – беспроблемный доступ. Врач может осмотреть и исследовать органы.

Сколько времени длится полостная операция по удалению желчного пузыря, зависит от телосложения пациента, есть ли воспаление или камни, осложнений.

В среднем для вырезания органа требуется 4 часа. Даже если возникнут трудности, максимальное время, сколько продлится вмешательство, – 6 часов.

Операция по удалению желчного с помощью лапароскопа – самая распространенная. Ее используют в 90% случаях.

Лапароскопическая холецистэктомия проводится с помощью эндоскопа. Он состоит из:

лапароскопа – оптической трубки с линзами, видеокамерами и подсветкой;
инсуффлятора – подает стерильный газ в брюшную полость;
троакара – трубки со стилетами, предназначенных для прокалывания тканей;
аспиратора – для промывания полости и откачивания жидкости;
эндоскопических инструментов – ножниц, степлеров, зажимов и пр.

Лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря выполняют через проколы размером 1-1,5 см на животе. Делают 4-5 разрезов, в которые вводят инструментарий. Прямого визуального доступа у врача нет, он ориентируется по изображению на мониторе.

При лапароскопии желчный пузырь удаляют через прокол в области пупка, в конце накладывают швы. По времени операция длится до 2 часов, обычно 40-60 минут.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет плюсы и минусы. К преимуществам относят:

малоинвазивность и, как следствие, быструю реабилитацию и восстановление работоспособности;
кровопотерю до 30-40 мл;
уменьшенные боли после вмешательства;
редкие случаи послеоперационных осложнений.

Недостатками считают ограниченный доступ и невозможность провести вмешательство при спайках, ожирении, воспалении, свищах. Если возникли осложнения при лапароскопии, желчный будут удалять классическим способом – полостным.

Усовершенствованный метод эндоскопического вмешательства – хирургия одного прокола. Аббревиатура данного способа удаления желчного пузыря – SILS, от английского singl incision laparoscopic surgery. Это разновидность операции лапароскопии, при которой делается всего один 2-сантиметровый прокол в области пупка.

В разрез вставляют гибкий порт SILS с 3 отверстиями. В них вводят все оборудование. Главное требование – гибкость инструментов. Жесткие будут пересекаться друг с другом, и лапароскопия желчного осложнится.

Преимущества методики – в меньшей инвазивности. Она позволяет:

делать холецистэктомию пациентам вне зависимости от возраста и анатомических особенностей;
выполнять одновременно несколько вмешательств из одного разреза;
сократить болевые ощущения и сроки восстановления. Прокол заживает за 2-4 дня, шрамов не остается, больных выписывают спустя сутки.

Минус однопортовой лапароскопии – продолжительность. Время операции по удалению желчного пузыря – 1,5-2 часа.

Этот метод – разновидность классической лапаротомии. Отличие заключается в меньшем разрезе. Если при полостном вмешательстве его длина 20 см, то при мини-доступе – 3-7 см. У хирурга такой же доступ, как и при открытом способе, однако меньше травмируются ткани, а реабилитация легче.

Продолжительность операции по удалению желчного пузыря минидоступом занимает 2 – 3 часа.

Видео: лапароскопическая холецистэктомия, ход операции

Опасна ли операция: возможные осложнения

Последствия возможны при любом хирургическом вмешательстве, холецистэктомия не исключение. Стандартными послеоперационными ухудшениями считают:

нагноение и расхождение швов – по вине больного или из-за плохой антисептической обработки;
боли в области живота, при лапароскопическом вмешательстве – иррадиирующие в зону ключиц и грудины из-за введения газа;
проблемы с пищеварением – так как желчный пузырь удален, 2 недели отмечают диарею, запор, тошноту, несварение.

При осложненной холецистэктомии или по вине хирурга удаление желчного пузыря может быть опасно для человека. К таким случаям относят:

повреждения сосудов с последующим кровотечением;
травмы желчных протоков или пузыря с излиянием секрета в брюшную полость – грозит развитием панкреатита;
перфорация кишечника, печени, других органов;
метастазирование опухоли в брюшной полости – происходит, если операция проводилась на фоне рака печени или ЖП.

Риск осложнений при лапароскопии – 0,5-1%.

Если хирургическое вмешательство проводилось с помощью эндоскопа и возникло одно из указанных осложнений, лапароскоп извлекают и проводят лапаротомию, поскольку устранить повреждения можно только через открытый доступ. Таким образом, операция по удалению желчного пузыря занимает больше времени.

Последствие, характерное только для операции лапароскопического удаления, – подкожная эмфизема. Она возникает, когда хирург вводит троакар не в брюшную полость, а под кожу, и закачивает газ в эту область. Чаще встречается у больных с ожирением. Осложнение не опасно: воздух удаляют через прокол или он рассасывается сам.

Как подготовиться к операции

Перед холецистэктомией выполняют предварительные меры. Вначале пациент проходит обследование за 1-1,5 недели до холецистэктомии. Больной сдает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
мазок из влагалища – для женщин;
электрокардиограмму, флюорографию и ультразвуковое исследование органов пищеварения.

По показаниям назначают колоноскопию, холангиопанкреатографию, фиброгастроскопию и другие необходимые анализы. К операции допускают, если показатели в пределах нормы. В противном случае состояние пациента вначале стабилизируют, а потом направляют его в хирургическое отделение.

Схема подходит для планового удаления желчного пузыря. В экстренных случаях у хирургов есть всего два часа на подготовку.

За 2 недели до операции с пациентом беседуют хирург и анестезиолог. Они рассказывают о возможных осложнениях, ходе операции, как удаляют желчный пузырь, и объясняют, как подготовиться к холецистэктомии.

Дальше подготовку к лапароскопии или лапаротомии делают самостоятельно. Она включает:

диету. За 2 недели до холецистэктомии едят легкоусвояемую пищу, которая не провоцирует желчеобразование;
выполнение лечебной гимнастики, назначенной врачом;
употребление легкоусваиваемой пищи накануне операции;
отказ от еды вечером после 18.00 и от питья после 22.00;
накануне операции на желчный пузырь и утром – прием слабительных средств совместно с проведением клизм.

С утра пациент моется, надевает чистую одежду и сбривает волосы на животе. Перед операционной снимает украшения, очки, контактные линзы.

Как проходит операция по удалению желчного

При любом способе операции по удалению желчного пузыря делается общий наркоз. Дальнейшее проведение хирургического вмешательства различается. Этапы полостной холецистэктомии:

разрез по срединной линии живота или под реберной дугой;
определение и перевязка артерии, снабжающей кровью ЖП;
отсечение желчного пузыря и его изъятие;
обработка ложи органа;
установка дренажей по необходимости;
наложение швов на раны.

Лапаротомия – сложная операция по удалению желчного пузыря. Проще проводится лапароскопия, но у нее есть нюансы.

Перед проведением лапароскопии желчного пузыря пациента укладывают на спину. Возможны 2 положения: врач становится между ног оперируемого или располагается слева. Затем приступает непосредственно к лапароскопической холецистэктомии, ход операции следующий:

делают 4 прокола: 1-й – выше или ниже пупка, 2-й – под грудиной, 3-й – в 4-5 см под реберной дугой, 4-й – в области пупка;
в брюшную полость закачивают углекислый газ, чтобы раздвинуть органы, обеспечить видимость и доступ к желчному пузырю;
вводят лапароскоп, аспиратор и эндоскопические инструменты;
накладывают зажимы и отсекают ЖП от желчного протока, соединяющего орган с двенадцатиперстной кишкой;
перерезают артерию и зашивают ее просвет;
отделяют пузырь, по мере иссечения прижигая электрокоагулятором кровоточащие раны;
извлекают ЖП через разрез в пупке;
промывают оперируемую область антисептиком, откачивают жидкость и зашивают проколы.

Это главные моменты. Подробнее о том, как удаляют желчный пузырь лапароскопией или лапаротомией, расскажет лечащий врач.

Техника выполнения других видов холецистэктомии сходна. Так, SILS лапароскопия желчного пузыря делается, как стандартная, только через один прокол. А вмешательство мини-доступом подобно классической полостной, за исключением длины разреза.

После операции

Период восстановления зависит от способа хирургического вмешательства – открытым или лапароскопическим. В первом случае основная реабилитация займет 3 недели, во втором – 7 дней. К работе возвращаются спустя 1-2 месяца или 20 дней соответственно.

Сколько придется лежать в больнице после удаления желчного пузыря, также связано с хирургическим методом: при лапароскопии выписывают на третьи-пятые сутки, при лапаротомии – спустя 1,5-2 недели.

Вне зависимости от способа пациент должен соблюдать общие рекомендации:

нельзя переворачиваться на кровати, подниматься или ходить 6-7 часов. Затем нужно осторожно прогуливаться по палате или больничному коридору, чтобы не образовались тромбы;
запрещено есть и пить в первые сутки;
нельзя мочить швы;
4 недели не поднимать тяжести свыше 3 кг, в последующие – больше 5 кг;
половую жизнь исключают на 2-8 недель.

Со второго дня употребляют отвары трав, шиповника, обезжиренный кефир. На третьи сутки едят легкий бульон, мягкие фрукты, пюре, смузи. Затем диету расширяют перетертым нежирным мясом, супами, кашами, кисломолочными продуктами. Такого режима питания придерживаются 2 недели.

На следующие полгода под запретом жареное, копченое, специи, консервы, крепкий чай, алкоголь, сладости, свежий хлеб, выпечка. Питаются дробно – маленькими порциями 5-7 раз в день. Температура еды – умеренная, комнатная.

Боли после хирургического вмешательства снимают анальгетиками. Показаны антибиотики для предотвращения инфекции, гепатопротекторы, желчегонные препараты и ферменты для нормализации пищеварения. Дополнительно назначают витамины и физиотерапевтические процедуры.

Видео: реабилитация после холецистэктомии

Удаление желчного – не опасное вмешательство, хотя возможны осложнения и накладываются ограничения в период восстановления. Пациенты быстро возвращаются к прежней жизни. Сроки реабилитации зависят от метода хирургического вмешательства. Быстрее она проходит после лапароскопии или SILS. Но у них высокая стоимость: в среднем 50 тыс. и 92 тыс. рублей соответственно. Дешевле обойдется лапаротомия: цена на классическую около 39 тыс. рублей, на холецистэктомию мини-доступом – 33 тыс. рублей.

Читайте также: