Неврит лицевого нерва при вич

Неврит лицевого нерва это не что иное, как воспаление черепного нерва, приводящий к полному бездействию или утраты каких-либо функций лица. Представляет собой несколько нервов черепа, воспроизводящие мимику.

Обыкновенная болезнь вызывает паралич с одной стороны. Ведь нерв под кожным покровом идет по специальному каналу. Если наступил воспалительный процесс, часть лица опухает. В случае если по предрасположению нерва канал весьма узкий, кровь перестает поступать, в результате чего наступают нарушения функций.

Мы тщательно рассмотрим тему неврит лицевого нерва симптомы и лечение его, которое при правильном использовании окажется быстрым и эффективным.

Причины возникновения неврита лицевого нерва

Как правило, при возникновении неврита невозможно установить точную причину, при котором прогрессирует болезнь. Врачи строят предположение, которое основывается на переохлаждении.

Иногда чтобы вызвать воспаление лицевого нерва, достаточно длительное время проехаться с открытым окном или посидеть у кондиционера. Кроме того могут быть последствия раннего неврита вирусного характера. Процессы воспалительного характера — мезотимпанит и отит.

Кроме того, образованию неврита способствуют ранее проведенные операции на лице. Травма челюсти, перелом черепа, неправильный обмен веществ организма. В случае слабого иммунитета, который не может справиться со слабым воспалением.

Классификация лицевого неврита

Как правило, неврит бывает первичным и вторичным. Первый вид выявляется по причине охлаждения лицевого нерва. А второй вид исходит от имеющего ранее воспаления лицевого нерва, к примеру, при отите. Также нужно поговорить о некоторых формах, которые вызывают неврит.

Синдром Ханта – лицевой неврит при опоясывающем лишае

Кроме воспалительного нерва присутствуют одновременно с этим и иные заболевания, наподобие высыпания на языке, во всей ротовой полости, а также в зоне ушей. Это вирус герпеса, который поражает ганглий. Вместе с ганглиями располагаются нервы лица. Первые признаки неврита — острые боли в ухе, а затем асимметрия лица. В значительной степени снижается чувствительность части языка, появляется головокружение, неприятный звук в ушах и появляется нистагма горизонтального типа.

Подобный вид может быть не только односторонним, но и двухсторонним. Вместе с ним протекает лихорадка, слюнные железы возле ушей увеличиваются, и появляется интоксикация организма.

Неврит при боррелиозе

Поражение лицевого нерва в этом случае с двух сторон, параллельно с этим повышается температура, симптоматика неврологического характера и эритема.

Неврит при отите

В этом случае боль появляется в ушной области и усиливается. Затем ушная инфекция передвигается в область лицевого нерва.

Синдром Мелькерсона-Розенталя

Заболевание носит наследственный характер, который встречается крайне редко и возникает приступами. В момент обострения парализуется ротовая часть в сопровождении с отеком лица.

Клиническая картина заболевания — симптомы неврита

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего невролога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

1) Невозможно моргать глазом.

2) Лоб становится гладким.

3) Угол рта опущен.

— Отсутствие чувствительности вкуса.

— Сухость глаз или слезотечение.

Некоторые пациенты с этим диагнозом лицевого нерва принимают пищу, после которой появляется слезотечение. Многие обычные звуки им кажутся чрезмерно шумными в результате гиперакузии.

Диагностика лицевого неврита

Обычно визуально можно сразу поставить точный диагноз. Однако в качестве дополнительного обследования лицевого нерва, рекомендуется пройти электромиографию, или томографию магнитно-резонансную, чтобы выявить основные причины неврита. Во время этого обследования пациент зажмуривает глаза, оскаливает зубы, пытается улыбнуться, а также изобразить губы трубочкой. Если присутствует заболевание, больной не сможет выполнить все эти действия полноценно. Кроме того виднеется асимметрия лицевой поверхности. Также смотрят наличие сухости или слезотечение глазных яблок. Такой симптом помогает выявить уровень поражения нерва.

Методы лечения лицевого неврита

Существует ряд пунктов, которые помогают правильно поставить диагноз неврит лицевого нерва. Медикаментозное лечение наиболее качественное и эффективное оказывается в данном случае. При вторичном лицевом неврите, лечение происходит посредством ликвидации основной болезни, из-за которой возникло воспаление нерва лица. Изначально употребляются такие препараты, как метипред, преднизолон, дексаметазон, снимающие воспаление оперативно. Если пациент ощущает боль, используются медикаменты на основе нестероидных (нимесулид и мовалис). Сосудорасширяющий вид медикаментов назначаются в том случае, если кровь к нервам не поступает, улучшая кровоток. К таким можно отнести трентал, эуфиллин, вазонит, агапурин. Ведь при воспалении нерва осуществляется отек лица, усугубляющий чувства. Следует употреблять препараты, уменьшающие его. Используются мочегонные медикаменты типа фуросемид и триампур. Чтобы улучшить обмен веществ в ткани следует употреблять витамины группы Б, которые чаще всего поставляются в уколах. Затем после обнаружения медленного стихания оттека, добавляются такие препараты, которые помогают улучшить передачу импульса в нервных окончаниях. Профилактика и лечение этого заболевания лицевого нерва включает различные методы, такие как массаж, физиотерапия, гимнастика, иглоукалывание и ряд другой методики.

Физиотерапия в лечении лицевого неврита

С начала заболевания лицевого нерва можно применить различные бесконтактные процедуры. Начиная с пятого дня, используется типовая терапия, ставится парафин. Терапия посредством микроволн осуществляется также после пятого дня лечения. Курс физиотерапии достигает 10-ти процедур.

Массаж и самомассаж

Массаж лица при неврите может проводить не только специалист, но и больной. Выучите, как правильно выполнить массаж для профилактики этого заболевания лицевого нерва. Складываем руки в зоне лица, ставим их перед ушами и массируем мышцы непосредственно вниз. А пораженные зоны — назад, вверх. Глаза при этом должны быть закрыты, особенно в тот момент, когда массаж осуществляется в зоне глаз. При осуществлении массажа на здоровой части лица, стараемся делать поступающие движения вниз от складки носа и губ к подбородку, а если этот участок пораженный, то от подбородка. Перейдя в область бровей, стараемся массировать эту зону в разных направлениях. Если здоровая сторона, то в направлении переносицы, если нет — то от нее и в сторону.

Иглоукалывание

Во время неврита лицевого нерва лечение может длиться очень долго. Зачастую для достижения ускоренного выздоровления используют этот способ реабилитация. Берутся за него не все врачи, так как для проведения процедуры специалист должен пройти специализированные курсы. В рефлексогенные точки в область лица вводятся индивидуальные чистые иголки, которые раздражают нервные волокна. По многим исследованиям стран Европы и Азии, этот способ отлично зарекомендовал себя при данном виде заболевания.

Лечебная гимнастика

При лицевом неврите гимнастику осуществляем несколько раз в сутки. Длительность одного задания доходит 30 минут. Осуществлять необходимо перед зеркалом, сосредотачиваясь на мимические мышцы. В период выполнения таких упражнений придерживаем мышцы рукой в здоровой зоне, ведь всю нагрузку они возьму на себя.

Комплекс упражнений при лицевом неврите

Для диагноза неврит лицевого нерва ЛФК – отличный способ облегчить состояние больного.

Хирургическое лечение

Если на протяжении десяти месяцев основное лечение не дало особого результата, осуществляется аутотрансплантация.

Как правило, нерв с ноги берут у пациента и пришивают к лицевому нерву на здоровой основе, а другую часть к мышцам в пораженной зоне. Таким образом, благодаря импульсу возникает работа мимических мышц, происходит двухстороннее сокращение.
Этот способ лечения лицевого нерва осуществляется не позднее года после обыкновенного лечения.

Лечение народными средствами

Народные средства при этом заболевании практически не эффективны и могут привести к ухудшению состояния больного. Однако многие применяют компрессы из ромашки и мази для растирания. Следует за помощью обратиться к врачу.

Заболевание неврит лицевого нерва лечение в домашних условиях воспринимает не слишком добродушно. Но известно, что сухое тепло немного улучшает состояние и приносит облегчение. Поэтому можно прикладывать к пораженной области прогретый песок (соль) в тканевом мешочке.

Известен еще один рецепт для тех, кто не знает, как лечить неврит лицевого нерва. Возьмите плоды бузины, распарьте их и размельчите до пюре. Делайте из него компрессы на лице после пробуждения и перед сном.

Массаж лица при неврите должен осуществляться как можно чаще. Достаточно просто шевелить челюстью и бровями, вдувать и раздувать щеки.

Если вовремя заметить заболевание лицевого нерва, оно вылечивается полностью. Однако бывают последствия в виде неярко выраженной мимики. Если нет эффекта на протяжении трех месяцев, вероятность выздоровления значительно снижается.

Подробнее о неврите

Что такое неврит лицевого нерва?

Неврит лицевого нерва — это состояние, при котором полностью или частично парализуется одна сторона лица. В очень редких случаях пораженными оказываются обе стороны. Неврит развивается при повреждении лицевого нерва. Лицевой нерв передает импульсы движения и вкуса, а также другую информацию к лицу и от него. При его повреждении лицо прекращает получать эти импульсы от мозга. Хотя внешне неврит лицевого нерва выглядит довольно жутко, обычно его продолжительность незначительна.

Полный перечень возможных причин развития неврита лицевого нерва неизвестен. Часто это происходит, когда какой-то вирус (к примеру, герпес или обычная простуда) приводит к отеку лицевого нерва и последующему его давлению на расположенную вблизи кость. Такое давление может негативно повлиять на нормальную работу нерва.

Как понять, что у меня неврит лицевого нерва?

При неврите лицевого нерва у человека могут наблюдаться следующие симптомы, как правило, проявляющиеся лишь на одной стороне лица:

Паралич или ослабление мышц, делающие лицо перекошенным.
Потеря так называемого выражения лица.
Подергивание.
Затрудненные питье и прием пищи.
Затрудненная речь.
Полная или частичная потеря вкуса.
Ушная боль.
Повышенная чувствительность к звуку.
Неспособность сомкнуть веки.
Пересыхание оболочки глаз.

Симптомы неврита лицевого нерва проявляются быстро и обычно достигают максимума спустя пару дней. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь с врачом. Он сможет точно сказать, действительно ли у вас неврит лицевого нерва.

Кто входит в группу риска?

Хотя причины развития неврита лицевого нерва полностью не изучены, выше вероятность столкнуться с этим нарушением у беременных женщин, лиц в возрасте от 15 до 60 лет или же при наличии:

Следует понимать, что в подавляющем большинстве случаев даже наличие перечисленных заболеваний не повлечет за собой развитие неврита лицевого нерва. В среднем он фиксируется лишь у 1 из 5000 человек. Столкнувшись с невритом однажды, вероятность рецидива возрастает.

Как диагностируется неврит лицевого нерва?

Специальных методик диагностики неврита лицевого нерва не существует. Врач, скорее всего, задаст вопросы о симптомах и перенесенных заболеваниях. Дело в том, что лицевой паралич может быть вызван, в частности, инсультом, опухолью или травмой, поэтому одной из задач врача является первоначальное исключение этих факторов. Для этого, возможно, потребуется прохождение дополнительных процедур, таких как рентген или магнитно-резонансное исследование.

Как лечится неврит лицевого нерва?

Часто неврит лицевого нерва проходит сам по себе в течение 1-2 месяцев. Шансы на успешное и полноценное восстановление увеличиваются после курса приема (обычно составляющего 10 дней) стероидных препаратов, который необходимо начать как можно раньше.

Кое-что, тем не менее, можно сделать и в домашних условиях. Полноценно питайтесь и обеспечивайте организму большое количество отдыха на период лечения. Надевайте солнцезащитные очки при выходе на улицу. Следите за поддержанием влажности поверхности глаз, особенно во время работы за компьютером. Для этого в дневное время используйте специальные капли, а в ночное — глазные повязки, обеспечивающие плотное закрытие век.

Прикладывайте теплые гелевые компрессы или грелки к беспокоящему участку для снижения боли и отека. Также можно аккуратно массажировать этот участок. При очень сильной боли обратитесь к врачу.

Время, необходимое на выздоровление, зависит от степени повреждения лицевого нерва. Если речь идет о длительном промежутке, могут развиться долгосрочные последствия. К примеру, у человека могут сохраниться периодические неконтролируемые мимические сокращения или появиться беспричинное слезоотделение.

Вопросы, которые следует задать врачу

Рискую ли я столкнуться с рецидивом неврита лицевого нерва? Если да, каким образом я могу его предотвратить?
Пройдет ли неврит лицевого нерва сам по себе? Как долго у меня будут сохраняться симптомы?
Существуют ли препараты для лечения неврита лицевого нерва?
Могут ли упражнения или изменения в образе жизни облегчить симптомы?
Может ли наличие неврита лицевого нерва являться симптомом другого заболевания?

Что такое неврит лицевого нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Неврит (невропатия) — это заболевание нервной системы, проявляющееся в нарушении функции нерва или определенной группы нервов.

Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа. [4]

В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.

Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки. [5]

Неврит лицевого нерва развивается в результате:

опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
черепно-мозговых травм;
острого, хронического отита, мастоидита;
инфекций — сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
синдрома Гийена–Барре;
рассеянного склероза и многих других заболеваний.
иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии. [6]

Симптомы неврита

Для всех видов невропатий характерны признаки поражения периферической нервной системы:

двигательные расстройства как результат поражения двигательных волокон;
чувствительные расстройства как результат поражения чувствительных проводников;
вегетативные расстройства, к которым приводит поражение вегетативных волокон. [7]

Если говорить конкретно о параличе лицевого нерва, то клиническая картина будет зависеть от того, какое место лицевого нерва по его длиннику поражено. Общие симптомы при любой локализации заключаются в параличе всей мимической мускулатуры лица: лобные складки, складки щеки исчезают, угол рта опущен, бровь приподнята к верху, глаз не закрывается веком, не моргает. Вследствие отсутствия движения век слезы не прогоняются к слезному каналу и выливаются наружу. Степень поражения лицевой мускулатуры бывает различной, от слабого пареза до паралича.

Патогенез неврита

Клиническое течение невропатий — это чаще хронический и длительный процесс, за некоторым исключением, когда на первый план выходят болевые синдромы или мышечная слабость, которые существенно нарушают качество жизни больного. Примерами острого процесса может быть дискогенный радикулит, неврит тройничного нерва, неврит лицевого нерва и др.

Неврит лицевого нерва отличается острым протеканием процесса, стремительно развивающейся слабостью мимических мышц, которая достигает максимума за несколько часов, реже — суток. Характеризуется слезотечением из-за слабости круговой мышцы глаза, иногда — сухостью глаза в результате того, что поражаются слезоотделительные волокна. У примерно 30% больных отмечается болезненная гиперчувствительность к звукам (гиперакузия), у половины — нарушается вкус на передних 2/3 языка с пораженной стороны. Общие симптомы (повышение температуры, слабость, потливость и др.) для неврита лицевого нерва нехарактерны. Кроме того, для этого заболевания не характерен медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) — как правило, в таких случаях приходится говорить об опухолевой этиологии.

Некоторые исследователи (Лобзин В.С., 1963, 1980) расценивали паралич Белла как острое регионарное ишемическое заболевание лицевого нерва, требующее неотложной помощи. Было показано, что применение сосудорасширяющих и противоотечных препаратов в течение первых двух суток приводит к быстрому излечению. [7]

В пораженной мускулатуре в течение двух недель развивается изменение электровозбудимости, степень которой может быть различна, от легкого снижения до полной реакции перерождения. Поражение лицевого нерва обычно носит односторонний характер. Двустороннее поражение развивается одновременно или с промежутком в 1-2 дня, наблюдается редко.

Классификация и стадии развития неврита

I. Поражения нервных корешков, узлов, сплетений:

4. Травмы сплетений.

II. Множественные поражения корешков, нервов:

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневропатии.

2. Инфекционные полиневропатии.

4. Идиопатические и наследственные.

III. Поражения отдельных спинномозговых нервов:

1. Травматические мононевропатии;

2. Компрессионно-ишемические мононевропатии;

3. Воспалительные мононевропатии.

IV. Поражения черепных нервов:

1. Невропатия (невралгия, используется чаще) тройничного нерва;

2. Невропатия лицевого нерва;

3. Невропатия других черепных нервов.

V. Поражение вегетативных нервов:

1.Нарушения регуляции сосудов;

2.Нарушения регуляции мочеиспускания;

3.Нарушения регуляции моторики кишечники и т.д.

Невропатии черепных нервов:

(Классификация туннельных компрессионно-ишемических невропатий по Жулеву Н.М., Лобзину В.С. 1992 г.)

2. Компрессионно-ишемическая невропатия — невралгия второй и третьей ветви тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва туннельного происхождения.

3. Компрессионная невропатия-невралгия языкоглоточного нерва и блуждающего нервов.

Различают одно- и двусторонние поражения лицевого нерва; первичные идиопатические и вторичные в связи с воспалительными процессами в области костного канала височной кости.

Осложнения неврита

В целом острые невропатии, в отличие от хронических, достаточно хорошо лечатся, в легких случаях заканчиваются выздоровлением, в тяжелых — приобретают затяжное течение и зависят от патоанатомических изменений в нерве.

Неврит лицевого нерва нередко характеризуется контрактурами лицевой мускулатуры в качестве остаточных явлений. Патогенез их не ясен, возникают они не всегда. [5] На стороне контрактуры мимических мышц обнаруживаются сужение глазной щели, большая выраженность носогубной складки в покое, спонтанные гиперкинезы в области подбородка, спастические сокращения век, лицевые синкенезии, остаточный парез мимических мышц, у которых отмечается резко повышенная механическая возбудимость. Иногда наблюдается слезотечение. Синкенезии бывают разные, но чаще можно заметить:

Контрактуры усиливаются за счет отрицательных эмоций, физического и умственного напряжения, охлаждения и уменьшаются в состоянии общего комфорта, особенно благотворен при невропатиях сухой теплый климат. [3]

Диагностика неврита

Диагностика обычно не вызывает затруднений, так как клинические проявления паралича лицевой мускулатуры проявляют себя ярко и быстро.

Дифференциальную диагностику проводят с параличом лицевого нерва центрального генеза, болезнью Лайма (в этом случае необходима консультация инфекциониста), синдромом Рамсея-Ханта, синдромом Мелькерссона-Розенталя.

Если затронуты ядро или волокна внутри мозгового ствола, поражение лицевого нерва сопровождает центральный паралич или парез конечностей противоположной стороны (альтернирующий синдром Мийар-Гублера), иногда присоединяется поражение n. Abducentis (синдром Фовиля). Поражение n. facialis в месте выхода его из мозгового ствола обычно сочетается с поражением n. Vestibulocochlearis (глухота) и другими симптомами поражения мосто-мозжечкового угла. [7]

Диагностика невропатий включает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

общий анализ крови, общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (стандартный набор);
анализ на сифилис, ВИЧ-инфекцию, болезнь Лайма;
рентгенография органов грудной клетки для исключения саркоидоза, бруцеллёза;
МРТ для исключения патологического процесса в стволе мозга или мостомозжечковом углу
КТ для исключения патологии в области височной кости;
электронейромиография позволяет подтвердить диагноз и оценить динамику заболевания;
поясничная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости для исключения нейроинфекции

Могут потребоваться консультации невролога, отоларинголога, инфекциониста и фтизиатра, если есть подозрение на саркоидоз или туберкулёз легких. [12]

Лечение неврита

Лечение должно носить экстренный характер и включать в себя:

противовоспалительные препараты (преднизолон);
противоотечные (магнезия);
сосудистые (эуфиллин);
витамины группы В;
антиагреганты (гепарин). [9]

С учётом того, что в возникновении заболевания может участвовать вирус простого герпеса, дополнительно к преднизолону назначают антивирусные препараты в высоких дозах, например, ацикловир по 200 мг 5 раз в день.

В случае выраженного и/или длительного болевого синдрома добавляют НПВП (вольтарен). С целью улучшения проводимости нерва добавляют нейромидин. При затяжном течении добавляют электростимуляцию, УВЧ, парафиновые аппликации, лечебную гимнастику, лицевой массаж. [8]

На Западе ведутся активные исследования влияния марихуаны на интенсивность болевого синдрома при невритах. Так, многочисленные исследования продемонстрировали высокую эффективность каннабиса у тех пациентов, которым не помогали другие лекарства. Два основных каннабиноида, обнаруженные в каннабисе, тетрагидроканнабинол и каннабидиол, активируют два основных каннабиноидных рецептора эндоканнабиноидной системы в организме. Эти рецепторы регулируют высвобождение нейротрансмиттеров и иммунных клеток центральной нервной системы для управления уровнями боли. Однако назначение марихуаны для лечения болевого синдрома при невропатии сопряжено с рядом сложностей. Несмотря на то, что в краткосрочной перспективе она хорошо переносится, долгосрочные последствия психоактивных и нейрокогнитивных эффектов употребления марихуаны в лечебных целях остаются неизвестными. Клиницисты должны с осторожностью назначать ее пациентам, особенно с болевым синдромом неневропатического происхождения. [14]

Прогноз. Профилактика

Как правило, в отношении неврита лицевого нерва можно сделать благоприятный прогноз. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением, функции мимических мышц полностью восстанавливаются, с сохранением минимальной резидуальной симптоматики в некоторых случаях. Часть больных восстанавливается не полностью, формируются контрактуры мимических мышц и патологические синкинезии. Благоприятный прогностический признак — диагностирование неполного паралича у пациента в течение недели. [5] [6] [7]

Пациентам, перенесшим неврит лицевого нерва, следует беречься от переохлаждений, инфекций, выполнить санацию ротовой полости, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, особенно остерегаться рецидива с противоположной стороны. [5]

Описание

Лицевой нерв (7 пара черепных нервов) – смешанный нерв, несущий в себе чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Двигательная порция иннервирует все мимические мышцы, в том числе мышцы внутреннего уха, кроме мышцы, поднимающей веко. Чувствительные волокна отвечают за тактильную чувствительность ушной раковины, а также за вкусовую чувствительность передней части языка. Вегетативная (парасимпатическая) порция нервных волокон отвечает за функционирование слёзных, верхних слюноотделительных желез, а также желез слизистой оболочки рта и носоглотки.

Клиническую картину воспаления лицевого нерва может давать как непосредственное его поражение, так и системные заболевания. К поражению лицевого нерва могут привести:

Переохлаждение.
Травмы, в частности постоянного характера (сдавление, вынужденной положение).
Инфекции. Неврит лицевого нерва бывает частым осложнением синусита (воспаление околоносовых пазух) и отита (воспаление среднего уха).

Из системных поражений, которые могут проявляться невритом лицевого нерва, выделяют демиелинизирующие заболевания нервной системы (например, рассеянный склероз), диабет, атеросклеротическая болезнь, хронические токсические воздействия (алкоголь, тяжелые металлы), ВИЧ-инфекция. Стоит помнить, что при системных поражениях неврит лицевого нерва лишь одно из всевозможный проявлений патологического процесса и зачастую развивается на поздних стадиях, при отсутствии должной медицинской помощи.

Симптомы

Клиническая картина при неврите лицевого нерва будет зависеть от вовлеченности в патологический процесс той или иной его ветви, а также от уровня, на котором локализовалось поражение.

Рассмотрим симптоматику неврита лицевого нерва по восходящему принципу: от нижнего, после отхождения всех ветвей, до поражений центральных ядер, расположенных в среднем мозге.

Поражение ниже уровня отхождения всех ветвей, которое встречается наиболее часто при инфекционных процессах. Проявляться такая патология будет периферическим параличом мимических мышц на стороне неврита: расширение глазной щели, опущение угла рта, сглаженность носогубной складки. На стороне неврита пациент не сможет зажмурить глаз (лагофтальм), наморщить лоб, улыбнуться, нахмурить бровь, оскалить зубы. Нередко возникает независящее от эмоций слезотечение (вследствие затруднения движения слёз по слёзному каналу и её всасывания).
Поражение лицевого нерва выше отхождения барабанной струны. К вышеописанным симптомам добавляется частичное нарушение слюноотделения (может быть ощущение сухости во рту, но зачастую этот симптом слабо выращен, в связи с функционированием других слюнных желез) и вкусового восприятия на передней части языка.
Поражение лицевого нерва выше отхождения стременного нерва. Включение в патологический процесс стременной ветви приводит к феномену гиперакузии – извращенному восприятию звука, при котором пациент начинает хорошо воспринимать низкочастотные звуки, которые здоровый человек не воспринимает, а звуки обычной и повышенной громкости причиняют дискомфорт, вплоть до болезненных ощущений.
Поражении лицевого нерва выше отхождения большого каменистого нерва. Нарушается функция слезной железы, что добавляет к клинической картине ксерофтальмию – сухость глаза, которая может привести к конъюнктивиту (воспалению конъюнктивы – белочной оболочки глаза) и кератиту (воспаление роговицы глаза).
Поражение лицевого нерва в области внутреннего слухового прохода. Клинически синдром проявляется сочетанным поражением лицевого и преддверно-улиткового нерва (к симптомам присоединяется глухота на пораженной стороне).
Поражение лицевого нерва в области мостомозжечкового угла, внутримозгового ствола и кортико-нуклеарного пути по нарастанию будут иметь клинику сочетанного поражения нескольких черепных нервов и центральных ядер, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс головного мозга.

Кроме вышеописанных симптомов, пациент может отмечать повышение температуры тела, головную боль, головокружение, общую слабость. Возможны нервные тики (подергивания мышц), спазмы отдельных мышц или групп мышц. При длительном развитии болезни и отсутствии лечения возможно развитие контрактуры мимических мышц – соединительнотканное перерождение атрофированных мышц, при котором они теряют способность к сокращению, что ведет к явному изменению портрета лица и невосстановимому нарушению артикуляции речи, жевания, моргания.

Диагностика

Основанием для постановки диагноза неврит лицевого нерва являются данные анамнеза, клинической картины и функциональных методов исследований.

При изучении анамнеза особое внимание уделяется причине возникновения неврита (впервые возникший или повторный, предшествовало ли невриту инфекционное заболевание, были ли у родственников случаи системных заболеваний нервной системы) и характеру течения патологического процесса, поскольку это напрямую влияет на подходы к лечению и вероятный исход заболевания.

Клиника неврита лицевого нерва оценивается по степени выраженности ассиметрии лица, активности и тонусу мимических мышц, нарушения работы слюнных и слёзных желез, изменению чувствительности и наличию синкинезий (непроизвольные дополнительные движения) и контрактур мимических мышц (постепенная замена мышечной ткани на соединительную).

С помощью современных инструментальных методов диагностики стало возможно установить степень нарушения передачи нервного импульса к мышцам (электронейромиография), тип и уровень повреждения нервных волокон (магнитно-резонансная и компьютерная томография), степень мышечной атрофии (ультразвуковое исследование).

Обязательно проводится ПЦР-анализ для выявления нейротропных вирусов (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр).

Лечение

Выбор подхода к лечению при неврите лицевого нерва осуществляется в зависимости от степени выраженности симптомов, но обязательно должно включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические методы.

При невритах применяют множество различных методик физиотерапии: УВЧ-терапия, УФ облучение, микроволновая облучение, аппликации парафина, электростимуляция мимических мышц, электрофорез различных лекарственных средств, дарсонвализация, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, массаж.

Важное значение имеет лечебная гимнастика для мимических мышц, поскольку позволяет быстрее восстановить мышечный тонус мимических мышц и избежать хронизации состояния, но целиком ложится на плечи пациента.

Приведённые выше примеры физиотерапии могут варьироваться в зависимости от лечебного учреждения и принятых в нём методах работы. Вовсе необязательно одновременное назначение всех процедур одновременно, обычно следят за тем, как пациент отвечает на терапию и, в случае необходимости, заменяют физиотерапевтические процедуры на другие.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение. Существует два подхода: динамическое лечение, когда в результате оперативного вмешательства восстанавливаются синхронные мимические движения на здоровой и пораженной сторонах лица, и статическое, при котором устраняются только внешние проявления паралича.

Как методы хирургического вмешательства, могут использоваться:

Декомпрессия лицевого нерва – расширение костного канала, в котором проходит нерв.
Невролиз – удаление участков нервной оболочки, на которых сформировались рубцы.
Прямая нейрорафия – сшивание лицевого нерва, если участки с нарушением проводимости не превышают двух сантиметров.
Замещение дефектов аутовставками – пересадка собственных нервов пациента на место пораженных участков.
Транспозиция ветвей лицевого нерва – перенаправление менее значимых ветвей лицевого нерва в область не функционирующих. Так же могут быть использованы ветви других черепных нервов.
Внутричерепное поражение нервных волокон исключает возможность проведения подобных операций, поэтому применяют перекрестную аутопластику лицевого нерва со здоровой стороны. Операция выполняется так же при помощи аутотрансплантата (нерва с другой части тела) который подшивают к ветвям лицевого нерва на неповрежденной стороне. Таким образом достигаются симметричные и естественные движения мышц лица.

Существует вариант операции, под названием свободная нейроваскулярная функциональная пересадка мышц. К ней прибегают при длительном параличе и контрактуре мышц лица. Парализованные мышцы лица заменяют на мышцы вместе с нервами и сосудами из другой части тела. Такой метод позволяет не только восстановить симметричную подвижность лица, но и производить произвольные движения.

Лекарства

При лечении неврита лицевого нерва обязательно назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) в виде таблеток или инъекций. В случае болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики (Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Дротаверин, Папаверин). Для избавления от отечности назначают мочегонные средства (Фуросемид, Верошпирон). Обязательно назначают нейропротекторы (Глицин, Пирацетам, Церебролизин) и витамины группы B, которые также способствуют восстановлению нервной ткани.

В случае, когда неврит лицевого нерва развился в следствие инфекции, обязательно назначение антибиотиков или противовирусных препаратов, в зависимости от этиологии заболевания.

При затяжном течении болезни и угрозе контрактуры мимических мышц назначают миорелаксанты центрального действия (Толперизон, Баклофен) или противоэпилептические средства (Карбомазепин).

Перспективным направлением в терапии неврита лицевого нерва в наши дни является использование ботулотоксина. Благодаря блокированию передачи нервного импульса к мышцам, ботулотоксин способствует расслаблению мышц и развитию паралича и контрактур. Поскольку ботокс используется инъекционно в малых дозах, его вводят напрямую в мышцу. При расслаблении мышц пациенты отмечают снижение болезненности, что позволяет активнее использовать мимику. Использование ботулотоксина происходит поэтапно, с контролем динамики и обязательным применением других лекарственных средств и физиотерапии. К сожалению, этот метод лечения ещё мало распространен и используется далеко не во всех лечебных учреждениях.

При отсутствии лечебного эффекта в течение нескольких месяцев обязательна консультация с нейрохирургом для решения вопроса об оперативном лечении, поскольку со временем увеличивается необходимый объём оперативного вмешательства и ухудшает прогноз на выздоровление.

Народные средства

В домашних условиях можно применять различного рода прогревающие процедуры (жидкостные грелки, парафиновые аппликации, мешочки с нагретой солью) по нескольку раз в день, способствующие снятию воспаления.

Компрессы со спиртовыми настойками используют на короткое время, они способствуют расширению сосудов, снижению воспаления и борьбе с инфекцией.

Не лишним будет принимать различные настойки и отвары успокаивающих трав (мята, мелисса, валериана, анис, липовый цвет, боярышник, ромашка, зверобой) для снижения тревожности и улучшения сна, поскольку симптомы неврита лицевого нерва даже в лучшем случае длятся достаточно долго, что значительно ухудшает настроение больного.

Лечебную физкультуру для мимических мышц, которая способствует восстановлению тонуса мышц и предотвращает образование контрактуры лучше выполнять напротив зеркала. В этом случае больной может контролировать прогресс восстановления подвижности и указывать врачу, на какие группы мышц следует обратить большее внимание, при назначении физиотерапии.

Массаж мимических мышц можно выполнять самостоятельно, но сначала будет не лишним ознакомиться с его основными принципами для достижения максимального лечебного эффекта.

Прочие рекомендуемые народные средства если и могут показать лечебный эффект, то лишь в тех случаях, когда улучшение произошло бы самостоятельно. Не следует возлагать на народные средства большие надежды, поскольку несвоевременное обращение к врачу и позднее лечение могут привести к инвалидизации.

Читайте также: