Нарушение обмена веществ при сифилисе

При сифилисе поражаются все органы и системы, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек и заканчивая внутренними органами, суставами, костями, нервной и сердечно-сосудистой системой (в зависимости от стадии заболевания).

Несмотря на успешное лечение венерических болезней и активное просвещение населения в наше время, заболеваемость сифилисом в России продолжает расти по сравнению с XX веком. Заболеть им могут как мужчины и женщины, так и ребенок. Особо опасным считается врожденная форма заболевания.

Среди венерологов принята следующая классификация:

• первичный серонегативный сифилис;
• первичный серопозитивный сифилис;
• вторичный свежий сифилис;
• вторичный скрытый сифилис;
• вторичный рецидивный сифилис;
• третичный активный сифилис;
• третичный скрытый сифилис;
• ранний врожденный сифилис;
• поздний врожденный сифилис;
• скрытый врожденный сифилис;
• висцеральный сифилис;
• сифилис нервной системы.

Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови.

Группа риска по сифилису:

• проститутки;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• гомосексуалисты;
• наркоманы;
• пациенты с гемофилией;
• люди, предпочитающие групповой секс;
• асоциальные элементы общества;
• больные гонореей.

Симптомы сифилиса у мужчин и женщин

Инкубационный период

Инкубационный период сифилиса в среднем составляет 3-6 недель. Он может укорачиваться до 8-15 дней (при одномоментном заражении из двух источников, например, половым и бытовым путем) и удлиняться до 108-190 дней при терапии антибиотиками после инфицирования.

Первичный сифилис

Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем.

Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь.

У женщин твердый шанкр может локализоваться:

• на клиторе;
• по задней спайке половых губ;
• между большой и малой половыми губами;
• на стенках влагалища;
• на промежности;
• возле ануса;
• и даже на шейке матки.

У мужчин он образуется:

• на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала;
• в анальной области;
• в прямой кишке (у гомосексуалистов).

Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах).

Выделяют и атипичное течение первичного сифилиса:

• индуративный (застойный) отек, возникает на половых органах: клиторе или мошонке, сопровождается синюшным цветом, после надавливания остаются ямки;
• шанкр-панариций (возникает на ногтевых фалангах кисти и выглядит как обычный панариций, отличительной чертой является болезненность);
• шанкр-амигдалит (увеличение миндалины с одной стороны с характерными болями при глотании).

Продолжается первичный период 6-8 недель, пока не появится сыпь. Примерно через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (паховые или подчелюстные).

Первичный сифилис проходит 2 этапа: серопозитивный и серонегативный. Серологические реакции (реакция Вассермана, ИФА) отрицательны в серонегативном периоде, они становятся положительными через 3-4 недели после появления твердого шанкра.

Фото: твердый шанкр при первичном сифилисе

Вторичный сифилис

С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис.

Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму.

Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.

В эту стадию больные отмечают:

• недомогание;
• повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C);
• классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита.

Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются.

Для этого периода характерна очаговая или диффузная алопеция (выпадение волос на голове, ресниц, бровей).

Вторичный сифилис сопровождается:

• периодическими повышениями температуры;
• слабостью;
• болями в костях;
• головной болью;
• расстройствами зрения.

Нередко возникает сифилитическая ангина (боли в горле, осиплость голоса).

Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года.

Фото: сыпь при сифилисе второй стадии

Третичный сифилис

При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.

При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.).

Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.

Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардит с поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.

Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.

Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.

Бытовой сифилис

Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.

Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).

Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.

Отдельно стоит отметить скрытый сифилис. Выделяют:

• ранний скрытый сифилис (от периода первичного сифилиса до рецидива сыпи при вторичном), который продолжается около 2-х лет;
• поздний скрытый сифилис (третичный сифилис с поражением внутренних органов) при давности заражения более 2-х лет.

Скрытый сифилис протекает либо бессимптомно, либо без выраженных признаков: твердый шанкр в недоступных глазу местах или слабоокрашенная и практически незаметная сыпь. Выявляется скрытый сифилис лишь при сдаче анализов во время медосмотра.

Сифилис при беременности

Обследование на сифилис во время беременности проводится трижды всем женщинам (при первой явке в женскую консультацию, в сроке 28-30 и 38-40 недель).

Заражение инфекцией может произойти как до беременности, так и во время нее. Независимо от срока и давности процесса, лечению подвергаются все беременные женщины, больные сифилисом.

Терапия не отличается от стандартных схем: назначаются антибиотики пенициллинового ряда (они безопасны во время беременности). Если сифилис выявлен в первые 12 недель, беременность прерывать необязательно, тем более, если она желанная.

Невылеченный сифилис может привести к следующим осложнениям:

• самопроизвольному аборту в первом триместре;
• преждевременным родам;
• антенатальной гибели плода;
• смерти новорожденного в первые дни или часы после рождения;
• заражению новорожденного при прохождении через родовые пути;
• врожденному сифилису.

Врожденный сифилис характеризуется рождением ребенка со сморщенной желтовато-серой кожей с типичной сыпью (сифилитическая пузырчатка), с поражением опорно-двигательной системы, увеличением печени и селезенки, анемией и с различными пороками развития. Позднее, после достижения им 2-х и более лет, развиваются другие признаки:

• повреждение костей (саблевидные голени);
• проблемы с зубами (зубы Гетчинсона);
• нарушение зрения и слуха;
• умственная отсталость.

Первичный сифилис необходимо отличать от эрозии шейки матки (у женщин), генитального герпеса, трихомонадных изъязвлений, мягкого шанкра. Вторичный сифилис имеет сходные признаки с токсикодермией, сыпью при других инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, краснуха), остроконечными кондиломами, алопецией, псориазом и грибковыми поражениями кожи. Поэтому важна дифференциальная диагностика.

Из лабораторных методов используют серологические реакции (кровь из вены):

• реакция Вассермана (RW);
• микрореакция преципитации;
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
• иммуноферментный анализ (ИФА);

Также проводится микроскопия мазков, взятых с твердого шанкра или с элементов сыпи.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение 2-х разных серологических реакций.

Лечение сифилиса у мужчин и женщин

Лечение сифилиса проводится только в стационаре врачом-венерологом.

С этой целью используют антибиотики:

• пенициллинового ряда (бициллин, бензилпенициллина прокаин):
• эритромицинового ряда (сумамед);
• тетрациклин;
• оксациллин;
• доксициклин;
• цефтриаксон.

Продолжительность лечения первичного сифилиса составляет в среднем 10-15 дней, вторичного и скрытого третичного сифилиса – 20-28 дней.

Профилактику врожденного сифилиса (если женщина переболела и пролечилась в первом триместре беременности) проводят с 16-ти недель. Ранний врожденный сифилис лечат пенициллинами в течение двух недель, поздний врожденный сифилис – в течение 28 дней.

Превентивное лечение (лицам, контактировавшим с больным, но еще не зараженным) проводят лечение бициллином двукратно в течение недели.

Все больные сифилисом должны знать об уголовной ответственности в случае умышленного заражения партнера, а также обязаны предоставить все сведения о лицах, с которыми имели половые контакты. В случае отказа от лечения больного принудительно (при необходимости с помощью полиции) госпитализируют в стационар.

Контрольные анализы после терапии первичного, вторичного, раннего скрытого и врожденного сифилиса сдают через 1, 3, 6, 12, 24 месяца. После терапии позднего скрытого и третичного сифилиса контроль необходим через 12 и 24 месяца.

Осложнения и прогноз

К грозным осложнениям сифилиса относят поражения центральной нервной системы:

Также возможно развитие:

• остеоартрита;
• ИБС (стенокардии и инфаркта миокарда);
• сифилитической пневмонии;
• гастрита;
• гепатита, вплоть до печеночной комы и летального исхода.

При первичном сифилисе у мужчин не исключено возникновение:

• баланита;
• баланопостита;
• фимоза;
• гангрены полового члена.

Прогноз зависит от стадии процесса, эффективности лечения и наличия или отсутствия поражения внутренних органов, нервной системы и костей.

При первичном и раннем вторичном сифилисе прогноз благоприятный. Следующие стадии приводят к инвалидизации больного и возникновению у него эстетических дефектов.

При врожденном сифилисе прогноз благоприятный при условии раннего адекватного лечения.

*Данная статья написана на основании официального Протокола по ведению больных сифилисом от 2003г.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем. Характеризуется периодичностью течения и разнообразными клиническими проявлениями.

Что такое сифилис?

Сифилис является системным заболеванием, вызванным Treponema pallidum. У пациентов с сифилисом лечение может быть направлено на элиминацию симптомов и признаков первичной инфекции (язва или шанкр в месте инфицирования), вторичной (проявления, включающие сыпь, поражения слизистых и кожи, аденопатию) или третичной инфекции (нарушения со стороны сердца, нервной системы, глаз, слуховые нарушения и гуммозные поражения). Инфекция также может выявлена в латентной стадии с помощью серологических тестов. Пациенты с латентным (скрытым) сифилисом, у которых известно, что они инфицированы в течение предыдущего года рассматриваются как пациенты с ранним скрытым сифилисом; во всех других случаях диагностируется поздний скрытый сифилис или сифилис с неизвестной продолжительностью. Теоретически, лечение при позднем скрытом сифилисе (так же, как при третичном сифилисе) должно быть более продолжительным, так как микроорганизмы делятся более медленно; однако достоверность и значение такой концепции не определены.

Код по МКБ-10

Причины сифилиса

Возбудителем заболевания является бледная трепонема, которая относится к роду Treponema. Бледная трепонема но форме представляет собой штопорообразную спираль, слегка суживающуюся по направлению к концам. Она имеет от 8 до 14 равномерных завитков. Длина каждого завитка около мкм, а длина всей трепонемы зависит от количества завитков. Как и другие клетки, бледная трепонема состоит из клеточной стенки, цитоплазмы и ядра. На обоих ее концах и по бокам расположены тонкие спиралевые жгутики, за счет которых бледная трепонема очень подвижна. Различают четыре вида движения: поступательное (периодическое, с разной скоростью - от 3 до 20 мкм/ч); ротаторное (вращение вокруг своей оси); сгибательное (маятникообразное, бичеобразное); контрактильное; (волнообразное, судорожное). Часто все эти движения сочетаются. Бледная спирохета очень похожа па Sp. buccalis и Sp. Dentium, которые являются сапрофигами или условно-патогенной флорой слизистых оболочек. Движение и форма бледной трепонемы отличает ее от этих микроорганизмов. Источником заражения является больной сифилисом человек, заражение от которого может произойти в любом периоде заболевания, в том числе латентном. Бледная спирохета поступает в организм в основном через поврежденную кожу, слизистые оболочки, а также при переливании зараженной крови. Еe можно обнаружить на поверхности сифилитических элементов (эрозии, язвы), в лимфатических узлах, спинномозговой жидкости, нервных клетках, тканях внутренних органов, а также в материнском молоке и семенной жидкости. Больной с активными проявлениями сифилиса является заразным для окружающих. Существует бытовой путь передачи инфекции, например, через предметы общего обихода (ложки, кружки, стаканы, зубные щетки, курительные трубки, сигареты), при поцелуях, укусах, кормлении грудью.

В литературе описаны случаи заражения сифилисом медицинского персонала (особенно гинекологов и хирургов) при неосторожном обследовании больных, патологоанатомов от трупов людей, болевших сифилисом. Сифилитическая инфекция характеризуется различной длительностью (от нескольких месяцев до нескольких лет) и волнообразностью течения, обусловленной сменой активных проявлений с периодами скрытого состояния. Периодичность течения связана с возникающим при этом заболевании инфекционным иммунитетом, напряженность которого различна в разные периоды сифилиса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы сифилиса

Различают врожденный и приобретенный сифилис. Первый возникает, если бледная спирохета попадает в организм плода через плаценту. В течении приобретенного сифилиса различают 4 периода: инкубационный, первичный, вторичный, третичный.

Первичный период начинается с возникновения на месте внедрения бледных трспонем твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания. Данный период длится в среднем 6-7 недель.

Возникающий на месте внедрения возбудителя твердый шанкр - единственный сифилид первичного периода - сопровождается регионарным лимфангитом и регионарным лимфаденитом, которые в конце периода переходят в специфический полиадспит, сохраняющийся без особых изменений в течение полугода. Различают первичный серонегативный (с момента появления твердого шанкра до перехода серологических реакций из отрицательных в положительные) и первичный серопозитивный (с момента становления серологических реакций положительными до появления генерализованного высыпания) периоды сифилиса.

Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов - бугорков и гумм) длится 2-4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Основные проявления этого периода представлены пятнистыми, папулезными, пустулезными, пигментными сифилидами и облысением.

Активная стадия этого периода характеризуется наиболее яркими и обильными высыпаниями (вторичный свежий сифилис), которым сопутствуют остатки твердого шанкра, выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель или реже - месяцев, затем спонтанно исчезает. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Высыпания при вторичном рецидивном сифилисе менее обильны, но крупнее по размерам В первом полугодии им сопутствует полиаденит. В процесс часто вовлекаются слизистые оболочки, внутренние органы (висцеросифилис), нервная система (нейросифилис). Сифилиды вторичного периода очень заразны, так как в них имеется огромное количество спирохет.

Третичный период наблюдается у лиц, не получавших или получивших неполноценное лечение. Он начинается чаще на 3- 4 году болезни при отсутствии лечения длится до конца жизни больного.

Симптомы данного периода отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и| нередко - к смерти. Для третичного сифилиса характерно волнообразное течение с чередованием активных проявлений в различных органах и тканях (в первую очередь, в коже, слизистых оболочках и костях) и длительных латентных состояний. Сифилиды третичного периода представлены бугорками и узлами (гуммы). В них содержится небольшое количество бледных трепонем. Различают третичный активный, или манифестный, и третичный скрытый сифилис. Часто отмечаются клинические проявления висцеро- и нейросифилиса.

Врожденного иммунитета к сифилису не сушествует, т. е. человек может заражаться повторно после излечения (реинфскция). При сифилисе имеется нестерильный или инфекционный иммунитет. Суперинфекция представляет собой новое заражение сифилисом человека, уже больного сифилисом. При дополнительном попадании инфекции клинические проявления соответствуют тому периоду сифилиса, который в данный момент отмечается у больного.

Дифференциальный диагноз первичного сифилиса проводят с рядом эрозивно-язвенных дерматозов, в частности с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным балапопоститом и вульвитом, простым герпесом, сниноцеллюлярной эпителиомой. Сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и других острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; при аллергических лекарственных токсикодермиях, при локализации высыпаний вторичного периода в области зева - от обычной ангины. Папулезные сифилиды дифференцируют от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области заднего прохода - от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды - от гнойничковых заболеваний кожи; проявления третичного периода - от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Диагностика сифилиса

Исследование эксудата или пораженных тканей в темном поле зрения или с помощью прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) являются точными методами диагностики раннего сифилиса. Предварительная диагностика осуществляется с помощью тестов 2 типов: а) нетрепонемных - VDRL (Venereal Diseases Research Laboratories) и RPR; б) трепонемных (абсорбция трепонемных флуоресцирующих антител - РИФ-абс, и реакция пассивной микрогемагглютинации - РПГА). Использование тестов только одного типа не дает точных результатов из-за возможности получения ложно-положительных ответов в нетрепонемных тестах. Титры нетрепонемных тестов обычно коррелируют с активностью заболевания. Учитывается 4-кратное изменение титра, эквивалентное изменению на 2 разведения (например, от 1:16 до 1:4, или от 1:8 до 1:32) Считается, что после лечения нетрепонемные тесты должны стать отрицательными, однако у некоторых больных они остаются положительными в низких титрах в течение некоторого периода, а иногда и на протяжении всей жизни. У 15-25% пациентов, которые получают лечение в период первичной стадии сифилиса, серологические реакции могут ревертировать, давая отрицательные результаты исследования через 2-3 года. Титры антител в трепонемных тестах плохо коррелируют с активностью заболевания и не должны использоваться для оценки реакции на лечение.

Последующее серологическое тестирование должно проводиться с использованием тех же серологических реакций (например, VDRL или RPR) и в той же лаборатории. VDRL и RPR являются одинаково значимыми, однако количественные результаты этих тестов невозможно сравнивать, так как титры RPR часто слегка превышают титры VDRL.

Необычные результаты серологических тестов (необычно высокие, необычно низкие и колеблющиеся титры) обычно наблюдаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. У таких пациентов должны применяться другие тесты (например, биопсия и прямая микроскопия). Однако показано, что серологические тесты являются точными и дают достоверные результаты при диагностике сифилиса и оценке ответа на лечение у большинства ВИЧ-инфицированных пациентов.

Нельзя использовать только один тест для диагностики всех случаев нейроси-филиса. Диагностика нейросифилиса при наличии или отсутствии клинических проявлений должна быть основана на результатах различных серологических тестов в сочетании с данными о содержании клеток и белка в спинномозговой жидкости (СМЖ) и результатами VDRL с СМЖ, (RPR для исследования СМЖ не используется). При наличии активного сифилиса количество лейкоцитов в СМЖ обычно повышено (>5/ мм 3 ); этот тест также является чувствительным методом оценки эффективности лечения. Тест VDRL является стандартным серологическим тестом для исследования СМЖ; если реакция обнаруживается в отсутствии значительной контаминации СМЖ кровью, он может рассматриваться как диагностический тест на нейросифилис. Однако VDRL с СМЖ может давать отрицательные результаты и при наличии нейросифилиса. Некоторые эксперты рекомендуют проводить тест РИФ-абс с СМЖ. РИФ-абс с СМЖ является менее специфичной для диагностики нейросифилиса (то есть дает больше ложноположительных результатов), чем VDRL. Однако, этот тест обладает высокой чувствительностью и некоторые авторитетные специалисты считают, что отрицательный результат РИФ-абс с СМЖ позволяет исключить нейросифилис.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение сифилиса

Пенициллин G, введенный парентерально, является препаратом выбора для лечения всех стадий сифилиса. Тип препарата(ов) (например, бензатин, водный прокаин или водный кристаллический), дозировка и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания.

Эффективность пенициллина при лечении сифилиса была доказана при его клиническом применении еще до того, как были получены результаты клинических рандомизированных испытаний. Следовательно, почти все рекомендации по лечению сифилиса основаны на мнении экспертов и подтверждены серией открытых клинических испытаний и 50 годами клинического применения.

Парентеральный пенициллин G является единственным препаратом, эффективность которого доказана при лечении нейросифилиса или сифилиса во время беременности. Больных, у которых имеется аллергия к пенициллину, включая пациентов с нейросифилисом и беременных женщин с любой стадией сифилиса, нужно лечить пенициллином, проведя предварительную десенсибилизацию. В некоторых случаях могут быть использованы кожные пробы на аллергию к пенициллину (см. Ведение пациентов с аллергией к пенициллину в анамнезе). Однако такое тестирование затруднено из-за отсутствия коммерческих аллергенов.

Реакция Яриша-Гексгеймера - острая температурная реакция, сопровождающаяся головной болью, болью в мышцах и другими симптомами - может наблюдаться в течение первых 24 часов терапии сифилиса; пациента необходимо предупреждать о возможности возникновения такой реакции. Реакция Яриша-Гексгеймера чаще всего наблюдается у пациентов с ранним сифилисом. Можно рекомендовать использование жаропонижающих средств; в настоящее время не существует способов предупреждения этой реакции. У беременных женщин реакция Яриша-Гексгеймера может спровоцировать преждевременные роды или вызвать патологические состояния у плода. Это обстоятельство не должно являться причиной отказа от лечения или его отсрочк.

Лечение сифилиса зависит от клинических форм и более подробно описано в Инструкции по диагностике, лечению и профилактике сифилиса, утвержденной Министерством здравоохранения. В данном издании приведены общие сведения и некоторые применяемые схемы лечения.

Превентивное лечение проводят лицам, у которых с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 месяцев.

Для превентивного лечения применяют одну га следующих методик: бензатина бензилпенициллин или бициллина 2.4 млн ЕД в/м однократно, или бициллип-3 по 1,8 млн ЕД, либо бициллин-5 по 1,5 млн ЕД в/м 2 р/нед. № 2, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 7 дней, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м р/сут. ежедневно № 7.

Для лечения больных первичным сифилисом используют одну из следующих методик: бензатина бензилпепициллин по 2,4 млн ЕД в/м раз в 7 дней № 2, или бициллинно 2,4 млн ЕД в/м раз в 5 дней № 3, или бициллин-3 по 1.8 млн ЕД либо бициллин-5 по 1,5 млн ЕД в/м 2 р/пед. № 5, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м 1 р/сут. ежедневно № 10, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 10 дней, или бензилпенициллин по млн ЕД в/м каждые 6 ч (4 р/сут.) ежедневно в течение 10 дней.

Для лечения больных вторичным и ранним скрытым сифилисом используют одну из следующих методик: бензатина бензилпенициллин по 2.4 млн ЕД в/м раз в 7 дней № 3 или бициллинно 2,4 млн ЕД в/м раз в 5 дней № 6, или бициллин-3 по 1,8 млн ЕД либо бициллин-5 по 1.4 млн ЕД в/м 2 р/нед. № 10, или бензилпенициллин прокаина но 1,2 млн ЕД в/м р/сут. ежедневно № 20, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 20 дней, или бензилпепициллин по млн ЕД в/м каждые 6 ч (4 р/сут.) ежедневно в течение 20 дней.

Для лечения больных третичным скрытым поздним и скрытым неуточненным сифилисом используют одну из следующих методик: бензилпенициллин по млн ЕД в/м каждые 6 ч (4 р/сут.) ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели - второй курс бензилпенициллина в аналогичных дозах либо один из препаратов средней дюрантности (бензилпенициллин или бензилпенициллин прокаина) в течение 14 дней, или бензилпенициллин прокаина по 1,2 млн ЕД в/м р/сут. ежедневно № 20, через 2 недели - второй курс бензилпенициллин прокаина в аналогичной дозе № 10, или бензилпенициллин по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели - второй курс бензилпенициллин в аналогичной дозе в течение 14 дней.

При наличии аллергических реакций на пенициллин используют препараты резерва: доксициклин по 0,1 г per os 2 р/сут. ежедневно в течение 10 дней - для превентивного лечения, 15 дней - для лечения первичного и 30 дней - для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или тетрациклин по 0,5 г per os 4 р/сут. ежедневно в течение 10 дней - для превентивного лечения, 15 дней - для лечения первичного и 30 дней - для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или эритромицин по 0,5 г per os 4 р/сут. ежедневно в течение 10 дней -для превентивного лечения, 15 дней - для лечения первичного и 30 дней - для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса, или оксацилин или ампицилин по млн ЕД в/м 4 р/сут. (каждые 6 ч) ежедневно в течение 10 дней - для превентивного лечения, 14 дней - для лечения первичного и 28 дней - для лечения вторичного и раннего скрытого сифилиса.

При лечении доксициклином и тетрациклином в летнее время больным следует избегать длительного облучения прямыми солнечными лучами ввиду их фотосенсибилизирующего побочного действия.

Ведение половых партнеров при сифилисе

Половая передача Т. pallidum наблюдается только при наличии сифилитических поражений слизистых и кожи; эти проявления редко встречаются через 1 год после инфицирования. Однако лица, имевшие половые контакты с пациентами с любой стадией сифилиса, подлежат клиническо-серологическому обследованию в соответствии со следующими рекомендациями:

• Лица, имевшие контакты с пациентом с первичным, вторичным или скрытым (продолжительностью менее 1 года) сифилисом в течение 90 дней, предшествующих выявлению у него сифилиса, могут быть инфицированы, даже если они серонегативны, поэтому им следует назначить превентивное лечение.
• Лица, вступавшие в половые контакты с пациентом с первичным, вторичным или скрытым (продолжительностью менее 1 года) сифилисом более, чем за 90 дней до выявления у него сифилиса, должны быть пролечены превентивно, если результаты серологических тестов не могут быть получены сразу, а возможность последующего контроля точно не установлена.
• Для выявления партнеров и проведения им превентивного лечения, пациенты с сифилисом неизвестной продолжительности, у которых обнаруживаются высокие титры в нетрепонемных тестах (