Наркологическая помощь для вич инфицированных

Наркологическая больница №17 город Москва

Государственное казённое учреждение здравоохранения Наркологическая клиническая больница № 17 Департамента здравоохранения города Москвы – крупнейшее в России специализированное лечебно-профилактическое учреждение наркологического профиля – основана в 1982 году в свете реализации государственной программы, направленной на борьбу с алкоголизмом и наркоманией.

При непосредственном участии Московского Правительства, в 2001 году был открыт филиал НКБ № 17, с содержанием больных в условиях повышенной комфортности, оснащенный новейшим оборудованием, предназначенный для диагностики и лечения алкоголизма и наркомании, различных осложнений и сопутствующих заболеваний.

Анализ деятельности больницы за время ее существования, бесспорно, доказал своевременность и правильность этого решения.

На сегодняшний день в Наркологической больнице функционирует 36 наркологических отделений, предназначенных для оказания квалифицированной, специализированной помощи больным, страдающим алкоголизмом и наркоманией, а также два отделения неотложной наркологической помощи (общая мощность 130 коек), два реанимационных отделения (общая мощность 12 коек). Развернуты и функционируют два отделения медико-социальной реабилитации (общая мощность 130 коек), предназначенных для длительного психологического сопровождения наших пациентов на стадии ремиссии, а также для проведения работы с созависимыми лицами – ближайшими родственниками, заинтересованными в выздоровлении больных; три отделения для лечения больных с сопутствующей тяжелой соматической патологией (190 коек); отделение гипербарической оксигенации; два отделения функциональной диагностики; два физиотерапевтических отделения; два рентгенологических отделения; два отделения для лечения ВИЧ-инфицированных больных (по 60 коек каждая, для лечения мужчин и женщин). Кроме того выделено 90 коек для лечения больных подросткового возраста. В больнице функционирует кабинет экстракорпоральной детоксикации, позволяющий проводить такие методики, как гемодиализ, плазмоферез, гемосорбцию, гемофильтрацию, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.

С благословения патриарха Алексия II, в больнице открыто православное отделение, а в филиале – храм иконы божьей матери "Неупиваемая чаша".

В структуре НКБ № 17 имеется дневной стационар на 50 коек, где с использованием всех возможностей диагностических и лечебных подразделений больницы проводится обследование, лечение и долечивание пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения медицинского персонала. То есть пациенты могут получить лечение, сравнимое со стационарным, не отрываясь надолго от семьи и дома.

В штате наркологической больницы, помимо врачей психиатров-наркологов, работают врачи различных специальностей. Это терапевты и неврологи, окулисты и отоларингологи, дерматовенерологи и гинекологи, хирурги и инфекционисты, психотерапевты и психологи. Всего в больнице работает более 300 специалистов. В их числе 7 заслуженных врачей Российской федерации, 5 докторов медицинских наук, 41 кандидат медицинских наук, более 200 врачей высшей и первой квалификационной категории.

Больница укомплектована мощной, современной лабораторно-диагностической базой, позволяющей всесторонне и полно обследовать пациентов в соответствии с требованиями времени. Параклиническая служба, помимо общеклинических и биохимических исследований, позволяет проводить ультразвуковое, электрокардиографическое, эхокардиографическое, реоэнцефалографическое, электроэнцефалографическое, гастродуоденоскопическое, рентгенологическое обследование в кратчайшие сроки. В составе наркологической больницы № 17 функционирует Городской отдел наркологических экспертиз с химико-токсикологической лабораторией, оснащенной новейшим лабораторным оборудованием.

Отделения наркологической больницы №17

Наркологические:
- реанимации – искусственная почка
- неотложной наркологической помощи
- наркологическаой экспертизы
- гипербарической оксигенации
- Медицинской и социальной реабилитации
- наркологическое отделение с сопутствующей кардиологической патологией
- наркологическое отделение с сопутствующей гастроэнтерологической патологией
- наркологическое отделение с сопутствующей неврологической патологией
- наркологическое психотерапевтическое отделение
- наркологическое отделение под патронажем Московского Патриархии Русской Православной Церкви
- наркологическое отделения для ВИЧ- инфицированных больных
- консультативное
- физиотерапевтическое отделение
- рентгенологическое отделение
- стоматологическое отделение

Другие отделения и службы:

Лаборатории:
- функциональной диагностики сердечно-сосудистой и легочной систем
- химико–токсикологическая
- клинико–диагностическая

Кабинеты:
- неотложной наркологической помощи
- эмоционально–стрессовой терапии
- иглорефлексотерапии
- лазеротерапии
- ультразвуковых исследований
- лечебного массажа

Общее кол-во коек: 2900

Принцип добровольности при госпитализации в больницу является приоритетным. Госпитализация в больницу максимально упрощена, на лечение жители города Москвы принимаются при наличии паспорта и личного заявления. Иногородним гражданам и лицам БОМЖ также необходимо предоставить талон-направление Департамента здравоохранения города Москвы. Медицинская помощь для всех принятых на лечение граждан – бесплатна.

Нелёгкий многолетний труд всех работников больницы отмечен Дипломом и Грантом первого московского фестиваля в области здравоохранения "Формула Жизни". Определяли победителей Правительство Москвы, Департамент здравоохранения и Совет главных врачей столицы. Нарклогическая больница 17 признана лучшим специализированным медицинским учреждением года.

Вот только одна печальная история. Ее рассказывает Анастасия, уроженка уральского города, а ныне жительница Санкт-Петербурга. Отрицая реальность ВИЧ, она потеряла близкого человека, сама была на волоске от гибели и чуть не стала вдовой во второй раз… Имена женщины и ее близких изменены.

— В церковь я пришла в 17 лет после того, как потеряла маму и братишку. Я искала смысл жизни и чувствовала, что жизнь после гроба не заканчивается… Я никогда не пила и не курила… В 23 года вышла замуж за человека, с которым познакомилась в храме. Я знала, что еще до нашего знакомства Сергей года два употреблял наркотики, но потом он прошел реабилитацию при православном храме. Священник, к которому я обратилась за советом, дал благословение на брак. Мы обвенчались. Отношения складывались хорошо: у нас были сильные чувства, со стороны мужа я всегда чувствовала заботу. Мы были прихожанами храма, я пела в церковном хоре, муж помогал священнику в алтаре, был звонарем…

В 1997 году у Сергея поднялась очень высокая температура, он лежал в инфекционной больнице. Наверное, это был первый сигнал его болезни. Но тогда мы этого не знали…

В 2000 году, порезав руку при падении оконной рамы, Сергей обратился в больницу — и там у него выявили ВИЧ. Мужа пригласили в региональный СПИД-центр. После этого Сергей замкнулся и предложил развестись. Я любила его и не хотела оставлять в беде.

По совету священника я поехала молиться в Свято-Успенский монастырь в Печорах. Также побывала и в Оптиной Пустыни. Там поделилась своей бедой с иеромонахом, и он принес мне распечатку со ссылкой на православное издание. В тексте говорилось, что ВИЧ-инфекции на самом деле не существует. Что препараты, которыми врачи предлагают лечиться, только усугубляют течение болезни. Я во все это поверила. Приехав домой, вместе с Сергеем нашла подтверждение этой информации в Интернете. Приводила сама себе и такой довод: мы с мужем не какие-то люди из группы риска, мы находимся под Божьим покровом, регулярно бываем в храме и причащаемся…

Про ВИЧ-статус мы никому не говорили. Когда Сергей получил сотрясение головного мозга, его положили в обычную больницу. Однако, приехав его навестить, я мужа в отделении не нашла. Выяснилось, что его перевели в специализированный… наркологический диспансер для ВИЧ-инфицированных. Хотя он не наркоман, и к тому же ему требовалась неврологическая помощь, которую в наркодиспансере оказать не могли. Я добилась встречи с главврачом диспансера и поняла, что необходимого лечения муж не получит и что в обычной больнице просто избавились от пациента с ВИЧ-статусом… Я написала жалобу с минздрав. Лечение Сергей продолжил амбулаторно…

Я видела отношение медиков к ВИЧ-инфицированным — и в нашей поликлинике, и в СПИД-центре. К мужу там относились с пренебрежением и опаской, будто бы на нем каленое клеймо. У меня, в свою очередь, увеличивался негатив к врачам и росла уверенность: они только отрабатывают деньги, а никакого ВИЧ не существует…

Священники, к которым я обращалась, говорили, что тема ВИЧ какая-то непонятная: есть такая болезнь или нет, один Бог знает. Я пыталась искать православных врачей, но про статус мужа ничего не сообщала. Отчасти мы занимались самолечением. Муж принимал иммунные стимуляторы, витамины…

Однако через полгода, когда у мужа были высыпания на коже, ему попалась дотошная врач. По какой-то базе данных она нашла его ВИЧ-статус. Был скандал: мужа обвинили, что он скрывает свой статус. Я объяснила, что мы с этим заболеванием не согласны и показала фото предыдущего результата об отрицательном ВИЧ-статусе. Как такое противоречие могло получиться, ответа от медиков я не получила. И укрепилась в своем мнении.

Отношение к медикам ухудшилось и после такого случая. В 2006 году, когда Сергей не появлялся у инфекциониста, медработник пришел к нам домой, и все рассказал сестре мужа, которая была совершенно не в курсе. Это было в 2006 году.

Капельницы пришлось ставить… самому

Была уже ночь, я не могла находиться в больнице. И пошла домой. А через полчаса ко мне постучался… похоронный агент. Я была в шоке от такого цинизма. У меня началась истерика…

Потом я узнала, что клеймо ВИЧ-инфицированного никуда не делось и после смерти: в морге вскрытие тела Сережи проводили в последнюю очередь…

Но я до сих пор не признавала ни ВИЧ, ни необходимость антиретровирусной терапии. Я ругала себя за другое — что не добилась, чтобы мужа лечили нормально. Я думала, что, может, у него была астма, что врачи его как следует не обследовали. И практически ненавидела врачей…

Мужа отпевали в Светлую седмицу. У меня наступило какое-то умиротворение, было ощущение Пасхи в душе. Я понимала, что Сережа сполна вынес все, что ему было отмеряно. Я была уверена, что его душа идет к Богу. Меня это утешало…

По второму кругу лжи

…У меня была сильная депрессия. Петь на клиросе я уже не могла (считала это лицемерием, так как душа у меня не пела) и решила с головой уйти в другую деятельность — в реставрацию икон, иконопись.

Муж перед смертью мне говорил, чтобы я выходила замуж, но очень долго я не допускала такой мысли. И вот прошло три года — я встретила в храме другого человека. Мне было очень тяжело жить для себя, необходимо было о ком-то заботиться…

В 2013 году у Димы периодически высыпал стоматит. В 2014 году он лежал в больнице, после чего его нашли по месту жительства и, пригласив к терапевту, уведомили о ВИЧ-статусе. И у него, и у меня был шок… Я благодарна мужу, что он не стал со мной выяснять отношения…

На тот момент у меня был упадок сил. Я очень сильно похудела, но списывала это на стрессы, а не на болезнь.

В СПИД-центре я встретила очень хорошего доброго врача. Наверное. он единственный говорил со мной по-человечески. Он объяснял: надо лечиться, ты еще можешь родить ребенка (малыш в первом браке погиб при родах)… И я уже сомневалась: а вдруг и вправду есть эта болезнь? Но мне было очень тяжело и страшно принять этот статус.

Вина, горечь, досада

Один наш близкий друг говорил со священником насчет нас, и тот ответил: видимо, они настолько грешные, что Господь их так вразумляет… У меня был огромный комплекс неполноценности. И к причастию я всегда шла последней…

На второй день батюшка свел меня с врачами из СПИД-центра. Со мной поговорили очень тепло и сердечно. Мы с мужем приехали, сдали анализы. У меня вирусная нагрузка была гигантская — 1 750 000! Плохой результат был и у мужа.

Ко мне пришло чувство вины. Я осознала, что из-за ложной информации погиб мой первый муж и начал болеть уже второй близкий человек. Я себя ненавидела. Думала: лишь бы он поправился, а мне бы… скорее сдохнуть. Муж, почувствовав такой мой настрой, стал меня контролировать, пью ли я прописанные препараты.

Терапия, которую назначили Диме, ему не помогала. У него не проходил дерматит, он похудел до 42 килограммов. И видел, что я не хочу жить. В результате всего этого у него начались запои.

Священники, которые в свое время поддерживали нас в ВИЧ-отрицании, теперь, так сказать, опытным путем, свое отношение к проблеме изменили. Один батюшка, как мне кажется, даже испытывает чувство вины, хотя я и не думаю кого-либо винить, кроме себя самой. Я благодарная священникам: они нас никогда не покидали и сейчас, хоть мы уже в другом городе, звонят, чтобы узнать как дела, и молятся за нас. Наш духовник нас поддерживает: мол, давайте лечитесь, ведь Господь дал врачей…

Очень горько и досадно, что ложная информация могла стоить жизни трех человек. Рассказываю свою историю, чтобы помочь другим не стать заложниками лжи…

— Все началось с того, что в 2015 году нам пришло письмо с Урала. Муж злоупотреблял алкоголем. И он, и супруга были ВИЧ-инфицированы, и у обоих был низкий иммунный статус в связи с тем, что они долгое время были ВИЧ-диссидентами. Женщина на момент обращения к нам уже принимала терапию, которая оказалась неэффективной и вызывала ряд побочных явлений…

Хотелось бы, чтобы горестная история, рассказанная Анастасией, заставила задуматься тех, кто продолжает оставаться ВИЧ-диссидентом. Ложная информация может привести к трагедии. Медицинская же помощь в лечении ВИЧ-инфекции обеспечивает людям долгую полноценную жизнь.

Задуматься над рассказанной историей следует и медицинским работникам (порой их некомпетентность и грубость мешает людям принять свой ВИЧ-статус, начать лечение и превращает их в ВИЧ-диссидентов), и священнослужителям, и всем нам.

Публикацию подготовила Наталья ЛИСОВАЯ.

Впервые об эпидемии ВИЧ в России стали говорить в 2000 году, когда был зафиксирован резкий прирост числа инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

С тех пор появился Федеральный регистр лиц, инфицированных ВИЧ, государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ, десятки некоммерческих организаций, занимающихся проблематикой ВИЧ. Но специалисты констатируют, что ничего существенно не изменилось, и Россия лидирует в европейском регионе по числу новых случаев заражения.

Роспотребнадзор объявил, что в 2018 прирост новых случаев заражения вирусом удалось остановить — впервые за 14 лет, но и в этом докладе эпидемиологическая обстановка оценивается как напряженная.

От болезней, ассоциированных с вирусом, продолжают страдать и умирать сотни тысяч людей, а вот насколько доступна для них паллиативная помощь?

А разве паллиатив — это не про онкологических пациентов?

Да, паллиативная помощь, помощь в конце жизни, ассоциируется в первую очередь с онкологией, она и появилась в мире в 1960-х годах как ответ на тяжелые страдания онкологических больных перед смертью. Но со временем стало ясно, что особый уход и поддержка нужны людям, умирающим от других заболеваний: неврологических патологий, редких генетических болезней, от тяжелых травм, от последствий той же ВИЧ-инфекции.

Неизлечимо — значит, паллиатив? Не совсем так. Хотя в идеале чем раньше паллиативная помощь включается в куративную медицину (то есть сочетание лечения с уходом), тем лучше. Но в реальности все-таки действует иная схема.

Врач-инфекционист Ольга Николаевна Леонова уточняет: речь о тех пациентах, кто находится на стадии СПИДа, о тех, у кого развиваются некурабельная онкология, тяжелые оппортунистические заболевания, поражения ЦНС, коморбидные состояния — болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и так далее.

Полный перечень медицинских критериев для оказания паллиативной помощи при ВИЧ можно найти в Положении об организации оказания паллиативной медицинской помощи (приложение 1, п. 10). Так что, согласно российскому законодательству, наличие социально значимой инфекции — не повод отказать в помощи.

Но, как говорится, было гладко на бумаге, да забыли про овраги. Один из составителей законодательных актов по ВИЧ, врач-инфекционист Василий Шахгильдян считает, что недостаточно лишь законодательных изменений, чтобы люди с ВИЧ начали получать паллиативную помощь: этому может мешать страх врачей заразить других пациентов или заразиться самим.

Препятствие первое: стигма

На самом деле, ВИЧ — не самый заразный и не самый стойкий вирус: он почти моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия; вне человеческого организма, при высыхании жидкостей организма он также не живуч. Вирус содержится во всех биологических жидкостях человека, однако в достаточной для передачи концентрации — только в крови, сперме, предэякуляте (предсеменной жидкости), вагинальных выделениях, грудном молоке. Поэтому самые распространенные способы передачи ВИЧ — сексуальный контакт, совместное с ВИЧ-положительным человеком использования нестерильных медицинских инструментов, в том числе шприцев для инъекций, а также передача от матери ребенку (как во время беременности и родов, так и при кормлении грудью). ВИЧ не передается по воздуху, при рукопожатии, поцелуе, совместном использовании посуды и так далее. Даже при сексуальном контакте шансы передачи вируса весьма далеки от соотношения 100 из 100.

Опасность для окружающих могут представлять сопутствующие заболевания, например, туберкулез, который распространяется гораздо легче. Для больных туберкулезом по нормам должны быть предусмотрены места в инфекционных больницах, где есть все условия — в том числе бокс с установкой для обеззараживания воздуха. Если врач предполагает у пациента туберкулез, его сразу же переводят в отдельную палату.

Препятствие второе: а куда идти?

Главный врач Центра паллиативной помощи в Москве Татьяна Кравченко считает, что люди с ВИЧ не обращаются за помощью чаще всего потому, что не знают, имеют ли на это право. Иногда об этом не знают и лечащие врачи, которые могут назначить проведение врачебной комиссии и дать пациенту направление.

По закону паллиативную помощь ВИЧ-инфицированный пациент может получить: амбулаторно, на дому, в стационаре.

Препятствие третье: а специалисты по паллиативу знают, как вести пациента с ВИЧ?

Допустим, человека с ВИЧ-статусом положили в хоспис или паллиативное отделение. Там найдется специалист, который знает все о ВИЧ?

*Цитомегаловирусная инфекция — частая причина болезни и смерти у людей с ВИЧ, с онкологией, у пациентов, получающих гемодиализ или переживших трансплантацию. У здоровых людей после инфицирования симптомы напоминают мононуклеоз (лихорадка, увеличение лимфоузлов, поражение печени, селезенки и так далее), у большинства симптомы не проявляются вовсе. Вирус остается латентным в теле человека на протяжении всей жизни и проявляется только при иммунодефиците.

Однако заведующий Первым московским хосписом имени В. В. Миллионщиковой врач Ариф Ибрагимов уверен, что набор базовых знаний у специалистов должен быть единым, и пациенту с подобранной антиретровирусной терапией помощь инфекциониста требуется только в том случае, если противовирусная терапия усиливает тягостную симптоматику, из-за чего препарат следует отменить.

С другой стороны, врачи-инфекционисты не являются специалистами по обезболиванию, а в этом вопросе есть своя специфика у пациентов, страдающих наркотической зависимостью: дозировка обезболивающих в этом случае требуется нестандартная, и врачи боятся ее выписывать. Нюта Федермессер уже обращалась к представителям Минздрава по этой проблеме, убеждая: дозировка может быть разная, главное — чтобы подействовала. По ее словам, есть еще те, кто считает, что наркозависимых вообще не надо обезболивать и что употребление опиоидов даже наркоманов делает зависимыми. Такие представления, как говорит Федермессер, связаны с незнанием принципов лечения боли, а это — уже вопрос образования. Поэтому, повторяет она, очень важно обучать и врачей, и медсестер распознавать боль и обезболивать любого пациента: и младенца, и старика, и наркомана.

Все это лишний раз доказывает: в паллиативной помощи важен мультидисциплинарный подход, взаимодействие команды узких специалистов, возможность обучения и консультации с коллегами.

Препятствие четвертое: сами пациенты

Последней сложностью часто становится поведение самих людей, которым нужна помощь.

А что делать с пациентами без документов?

В России получение паллиативной помощи затруднено прежде всего для заключенных и для людей без регистрации — говорится в недавнем докладе, с которым в ООН выступило российское общество поддержки ВИЧ-инфицированных людей. В тюрьмах случаются сбои с поставкой антиретровирусной терапии, что критично для ВИЧ-инфицированных, встречается и просто незнание (случай 2019 года в Курганской области, когда порядка 100 заключенных отказались от АРВТ, чтобы не потерять государственные льготы по инвалидности). И это тоже проблема, которую еще только предстоит решить.

Глава 2.
Порядок взаимодействия муниципальных учреждений
здравоохранения, имеющих в своем составе наркологические кабинеты,
государственных учреждений здравоохранения, оказывающих
наркологическую помощь, с ИОЦ СПИД по вопросам
выявления, диагностики, профилактики и лечения
наркозависимых больных с ВИЧ-инфекцией

3. Муниципальные учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе наркологические кабинеты, обеспечивают:

а) проведение медицинского освидетельствования наркозависимых пациентов на ВИЧ с периодичностью 2 раза в год, ведение пациента с положительным лабораторным результатом на ВИЧ в соответствии приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 17 августа 2009 года N 1027 "Об организации работы по ВИЧ-инфекции".

б) оперативный обмен информацией со службой крови по лицам с абсолютными противопоказаниями к донорству крови, с обеспечением передачи и защиты информации в соответствии с действующим законодательством.

4. Государственные учреждения здравоохранения, оказывающие наркологическую помощь, обеспечивают:

а) назначение лица, ответственного за координацию деятельности учреждения по вопросам ВИЧ-инфекции и лица, ответственного за получение положительных лабораторных результатов на ВИЧ;

б) проведение медицинского освидетельствования наркозависимых пациентов на ВИЧ с периодичностью 2 раза в год и ведение пациента с положительным лабораторным результатом на ВИЧ в соответствии приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 17 августа 2009 года N 1027 "Об организации работы по ВИЧ-инфекции";

в) обследование пациента, находящегося на стационарном лечении, при получении положительного лабораторного результата на ВИЧ, в соответствии со стандартами медицинской помощи, в том числе организацией обследования пациента на показатели иммунного статуса и вирусной нагрузки;

г) в целях установления и уточнения стадии заболевания ВИЧ-инфекцией, а так же решения вопроса о своевременном назначении антиретровирусной терапии, проведение консультации врача-инфекциониста наркозависимым больным ВИЧ-инфекцией, находящемуся на стационарном лечении;

д) проведение антиретровирусной терапии, нуждающимся наркозависимым больным ВИЧ-инфекцией, находящимся на стационарном лечении, с организацией проведения мониторинга эффективности и безопасности лечения;

е) в случае смерти наркозависимого больного с ВИЧ-инфекцией представление в ИОЦ СПИД "Извещения о смерти больного ВИЧ-инфекцией" по утвержденной форме, с приложением копии "Медицинского свидетельства о смерти" (учетная форма N 106/у-08);

ж) оперативный обмен информацией со службой крови по лицам с абсолютными противопоказаниями к донорству крови, с обеспечением передачи и защиты информации в соответствии с действующим законодательством;

з) ежегодное обучение медицинских специалистов по вопросам ВИЧ-инфекции, с обязательным контролем качества обучения.

5. Дополнительно государственному учреждению здравоохранения "Иркутский областной психоневрологический диспансер" обеспечить:

а) ведение базы данных по наркозависимым больным с ВИЧ-инфекцией Иркутской области с защитой информации в соответствии с действующим законодательством;

б) в срок до 5 марта представлять в ИОЦ СПИД годовую учетную форму N 37 "Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями" и форму N 11 "Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами", утвержденные приказом Росстата от 13 августа 2009 года N 171.

6. Государственное учреждение здравоохранения "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями осуществляет:

а) организационно-методическую и консультативную помощь учреждениям здравоохранения, оказывающим наркологическую помощь;

б) при выявлении активных наркопотребителей среди больных ВИЧ-инфекцией их направление в учреждения наркологической службы для прохождения лечения;

в) назначение антиретровирусной терапии наркозависимым больным ВИЧ-инфекцией, приверженным к терапии;

г) контроль за безопасностью и эффективностью антиретровирусной терапии;

д) обучение специалистов учреждений здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь, по вопросам выявления, диагностики, профилактики и лечения больных ВИЧ-инфекцией, в том числе с сочетанной патологией.

> Положение о взаимодействии кожно-венерологической службы и государственного учреждения здравоохранения "Иркутский областной.

Содержание Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 22 июня 2010 г. N 274-МПР "О взаимодействии учреждений здравоохранения.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Родителям сказал: увидимся в сентябре

По мнению Проценко ситуация становится серьезной, потому что начал увеличиваться средний возраст больных.

Главврач инфекционной больницы в Коммунарке предположил, когда в России искоренят коронавирус.

Денис Проценко. Фото: Валерий Шарифулин/ТАСС

Признаки коронавируса: лихорадка и сухой кашель без мокроты

То, что пока число заболевших в России растет не по экспоненте (в отличие от Италии) это не чудо, уверен Денис Николаевич. Это результат “драконовских” мер, которые используются в Москве в отношении карантина, самоизоляции и отработки контактов заболевших людей. У нас очень хорошие эпидемиологические расследования, глубоко изучаются все круги контактов и пока эпидемиологи видят, что пациенты с коронавирусом либо сами приехали из-за границы, либо общались с родственниками, вернувшимися из дальних стран.

- Клиническая картина болезни: лихорадка (высокая температура больше 38), сухой кашель без мокроты. - рассказывает главный врач. - У большинства людей [симптомы] COVID проходит сам по себе на фоне однократного приема парацетамола. Встречается тяжелая форма: сочетание лихорадки, сухого кашля, появление одышки и возникновение очень тревожного признака - снижение напряжения кислорода в артериальной крови. Это происходит потому, что очень большой объем легочной ткани включается в это вирусное поражение и она перестает выполнять свою основную функцию - перенос кислорода извне в кровь. Следовательно, возникает компенсаторная одышка, потому что организму кислорода не хватает.

В Москве все пациенты с подозрением на коронавирус поступают в городскую клиническую больницу №40 Фото: REUTERS

Пациентов лечат препаратом от ВИЧ

- На нас на всех действует закон Ньютона, следовательно, он действует и на ту жидкость, которая накапливается у нас в легких, - объясняет доктор Проценко. - Она скапливается в задних базальных отделах, поджимает легкие и ухудшает газообмен. Поэтому переворот это один из надежным приемов, который позволяет пережить критическую ситуацию и избежать ЭКМО, потому что это достаточно тяжелая технология.

У нас был протокол: сначала кислород потом интубация (ИВЛ), затем поворот на животе. Мы поменяли шаги: начинаем с кислорода, если не добились эффекта - переворачиваем пациента на живот и пока обходимся без интубации трахеи. Мы успешно использовали эту схему у нашего первого тяжелого больного. Он 9 суток находился в отделении реанимации с кислородом в положении на животе с постоянным присутствием врачей и медсестер. Ему 44 года - не группа риска, но у всех есть свои предрасположенности. Он курил. Кстати, большая часть итальянских фатальных случаев - пожилые мужчины-курильщики.

При лечении тяжелых пациентов с подтвержденным COVID используют комбинированную антиретровирусную терапию. Она применяется в том числе и при лечении ВИЧ. На эту мысль врачей навел опыт китайских коллег, которые в разгар эпидемии хаотично лечили пациентов разными препаратами. Оказалось, что в группе пациентов, которых лечили препаратом “Калетра”, есть эффект. Естественно, возможность применения этого лекарства для лечения коронавируса обсуждалось с московскими вирусологами и инфекционистами.

Спецбольница в Коммунарке укомплектована аппаратами искусственной вентиляции легких. Фото: Сергей Карпухин/ТАСС

Столица готова отразить атаку коронавируса

Московская система здравоохранения принимает сверхмеры, чтобы во всеоружии встретить COVID-19. Столица располагает 5 тысячами единиц аппаратов ИВЛ. На случай негативного сценария ряд больниц готовы перепрофилировать стационары для лечения больных COVID. Это 52-я больница, где находится ЭКМО-центр, который дополнительно насытили аппаратами вентиляции легких, и больница №68 больница. Опыт “Коммунарки” показывает, что перепрофилировать больничный комплекс можно за 10 часов. Главное, что уже отработана поведенческая и медицинская модель. Если коронавирус прорвется через первую линию перепрофилированных больниц, есть мультидисциплинарные команды, которые могут приехать в любую больницу и развернуть там обучение.

Первая в России больница для лечения коронавируса.В Москве продолжается строительство суперсовременного медцентра для больных китайским коронавирусом

- У нас есть главное - понимание того, как надо действовать, - говорит главврач “Коммунарки”. - Есть грамотный штаб, обученные кадры, протоколы лечения и есть команда молодых ребят-волонтеров, которые готовы работать и не спрашивать, сколько нам заплатят.

Распространение коронавируса в мире: Хроника.

ТЕМ ВРЕМЕНЕМ

За сутки в России 53 новых подтвержденных пациента с коронавирусом и четверо выздоровевших

Общее число заболевших достигло 306 человек (подробности)

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

А эксперты рассказали, как бороться со своими страхами и как заниматься фитнесом в домашних условиях, как организовать удаленную работу и что смотреть, пока сидишь на карантине.

Слушайте полезные советы и подпевайте музыкантам! Нас — целая страна. Вместе — классно! (слушать)