Можно ли детям от вич инфицированных делать прививки
Прививка от ВИЧ могла бы спасти тысячи жизней от неминуемой гибели, ведь по статистике в России ежегодно умирает от СПИДа не менее 20 тысяч человек. Несмотря на прогресс в науке и медицине, заболеваемость с каждым годом только растет. А в некоторых регионах цифры настолько велики, что медики говорят об эпидемии ВИЧ. Ученые в разных странах работают над проблемой, но пока чудо-вакцина остается только теоретической разработкой.
Существует ли прививка от ВИЧ
Прививка от ВИЧ пока не изобретена, но прогнозируется ее появление в ближайшие 5 лет. Такую позитивную мысль трактуют СМИ и медицинское сообщество. Новейшие разработки ученых и изучение ретровируса дают возможность создавать препараты, которые в клинических испытаниях дают практически 100% результат. Вероятно, в решении этого вопроса будущее за генной инженерией. Генетики смогли полностью расшифровать генетический код ретровируса и предлагают сотни вариантов по созданию прививки.
Пока вакцина не доступна широким массам и разработки применяются только для лабораторных исследований. Самыми эффективными методами профилактики ВИЧ остаются контрацепция и прием антиретровирусных препаратов после возможного инфицирования. Постконтактная профилактика проводиться в течение первых 2 часов после предполагаемого риска заражения, но не позднее 3 суток.
Западные разработки вакцин от вируса иммунодефицита
- Быстрыми темпами разработки прививки от ВИЧ идут в США. В 1997 году создана государственная программа по борьбе со СПИДом и научные исследования, связанные с изучением ретровируса. Спонсируются из бюджета страны. На сегодняшний день клинические испытания проходят около 100 вакцин. Некоторые экземпляры уже показали обнадеживающий результат в опытах на обезьянах.
- Те препараты, что прошли все необходимые стадии проверок, применяются для вакцинации добровольцев в странах Африки, где заболеваемость ВИЧ самая высокая в мире. Например, в Уганде испытывают прививку ALVAC, влияющую на клеточный иммунитет и выработку большого количества макрофагов, уничтожающих зараженные ВИЧ клетки.
- Еще одна разработка американских ученых – вакцина Aidsvax прошла первые клинические испытания еще в 2002 году. Прививка Aidsvax создана на основе белка ретровируса и помогает вирусу проникнуть в клетку сквозь защитную мембрану. Вакцинация людей из групп риска в Таиланде снизила заболеваемость ВИЧ на 30%. Мировое сообщество посчитало такой процент слишком низким к широкому применению препарата, поэтому ученые работают над ним до сих пор.
- Генетики из Орегоны заявили об удачных испытаниях прививки, созданной на основе обезьяньего герпеса 5 типа, в геном которого встроены гены высокопатогенного штамма ВИЧ. Вакцинация больше 50% подопытных животных избавила от иммунодефицита.
- В Испании создали комбинированный препарат, способного защитить сразу от двух инфекций – ВИЧ и Гепатита С. Сейчас прививка проходит все необходимые испытания и доработки.
- Среди новых подходов результативным считается использование вируса коровьей оспы и лошадиного энцефалита, измененные нужным образом силами генной инженерии. Эти вирусы внедряются в организм (пока в организм мышей) и вызывают усиленную выработку Т-лимфоцитов, необходимых борьбе с ВИЧ.
Пока все разработки остаются на стадии клинических испытаний и процесс массового производства прививки от ВИЧ не запущен. Это обусловлено необходимостью многолетних испытаний препаратов, оценки эффективности и побочных влияний на организм человека.
Можно ли ВИЧ инфицированным делать прививки от других болезней
Учитывая иммунодефицитное состояние ВИЧ-инфицированных больных, встает вопрос о возможности и безопасности вакцинации пациентов от других заболеваний. На фоне угнетенного иммунитета прививка рискует вызвать серьезные осложнения или даже привести к предупреждаемой болезни. Однако человеку с ВИЧ как никому другому нужна защита от различных инфекций. Ведь у зараженного ретровирусом больного любое заболевание протекает тяжелее и приводит к летальному исходу. Стоит выделить несколько моментов, на которые указывают ВИЧ-инфицированному перед вакцинацией:
Прививки ВИЧ-больным проводятся под наблюдением в Центрах борьбы со СПИДом. До и после вакцинации необходима антиретровирусная и витаминная терапия для поддержания иммунитета и профилактики осложнений.
Имеются сведения об отдельных случаях генерализованной БЦЖ- инфекции у ВИЧ-инфицированных при бессимптомной стадии инфекции, а также о случаях тяжелой БЦЖ-инфекции у больных, находящихся в симптоматической стадии ВИЧ-инфекции. Регионарный лимфаденит встречается достаточно часто — от 4 до 30 случаев на 1000 вакцинированных младенцев. Поэтому ВОЗ рекомендует прививку БЦЖ-вакциной детям с бессимптомной ВИЧ- инфекцией только в странах, где имеется высокий риск заражения туберкулезом.
В отношении вакцинации против кори многие эксперты считают, что вероятность ребенка погибнуть от кори настолько высока, что можно пренебречь возможными осложнениями прививки.
Однако некоторые развитые страны пока воздерживаются от окончательного решения этой проблемы. В заявлении Американской Педиатрической Академии не рекомендовалось иммунизировать живыми аттенуированными вакцинами ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелыми нарушениями иммунитета, потому что они не в состоянии дать достаточный ответ, и у них существует риск развития серьезных осложнений.
Ранее, в 1993 г. в США описан один случай смертельного осложнения после вакцинации 20-летнего ВИЧ- инфицированного мужчины 2-й дозой комбинированной вакцины корь- краснуха-паротит, который имел очень низкий уровень Т-лимфоцитов. Коревая гигантоклеточная пневмония развилась через 10 месяцев после вакцинации и привела к летальному исходу. Вакцинный вирус кори был идентифицирован в легочной ткани. У другого пациента, 14-летнего ВИЧ-инфицированного мальчика, который был иммунизирован ММЯ вакциной при числе С04+ лимфоцитов меньше 340/цл, развилась лихорадка, сыпь, пневмония и была диагностирована вакцинальная корь (вакцинный тип вируса был обнаружен в крови). Пациент получал лечение рибавирином в виде аэрозоли и выздоровел без осложнений.
С другой стороны, когда появились сообщения о крайне тяжелом, смертельном течении кори у ВИЧ — инфицированных детей, пересмотрел подходы к вакцинации против кори детей как с симптоматической, так и с бессимптомной ВИЧ-инфекцией. ВОЗ также рекомендует в развивающихся странах иммунизировать всех детей, независимо от их ВИЧ-статуса и наличия симптомов ВИЧ-инфекции, ввиду высокого риска заболевания корью и развития тяжелых осложнений. Проведенные недавно исследования показали, что риск возникновения осложнений в ближайшие недели после коревой вакцинации не имеет отличий у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных.
Все же, учитывая возможность осложнений, ряд авторов не рекомендуют использование коревой вакцины у ВИЧ-инфицированных детей с уровнем лимфоцитов меньше 15%.
Об иммуногенности противокоревой вакцины у ВИЧ-инфицированных детей данные не многочисленны. Имеются сообщения, что у детей на стадии СПИДа иммунный ответ на прививку против кори не был обнаружен. В ходе ретроспективного исследования в США было установлено, что через 5-6 месяцев после иммунизации антитела к вирусу кори имелись только у 60% ВИЧ-инфицированных детей. В связи с этим было рекомендовано введение второй дозы детям без иммуносупрессии. При исследованиях малых групп детей в развивающихся странах отмечался более высокий уровень сероконверсии. В Руанде и на Гаити у ВИЧ-серопозитивных детей после вакцинации появились противокоревые антитела в 100% случаев. Однако дети из вышеприведенных исследований, иммунизированные противокоревой вакциной, находились под наблюдением недостаточно долго, чтобы можно было оценить эффективность вакцины. В Заире среди здоровых, ВИЧ-инфицированных детей в бессимптомной и клинической стадиях, вакцинированных коревой вакциной в возрасте 9 месяцев, выработали иммунитет 89%, 77% и 36% привитых. За период наблюдения после вакцинации корью заболели только 0,4% ВИЧ- инфицированных и 0,8% здоровых детей из контрольной группы.
Были проведены эпидемиологические исследования в ряде Африканских государств (Кении, Заире). В них прослеживалось увеличение риска заболеваний ранней корью, в возрасте до 9 месяцев, у детей от ВИЧ- серопозитивных матерей. Результаты одного из исследований показали, что 94% детей в возрасте 6 месяцев не имели достаточного противокоревого иммунитета. В ходе других исследований было обнаружено, что значительное число детей теряет пассивный противокоревой иммунитет только в возрасте 7-9 месяцев. По мнению ВОЗ, в ряде регионов иммунизацию против кори детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, следует проводить в возрасте 6 месяцев. Однако иммунологическая эффективность и клиническая безопасность этих рекомендаций не оценивалась. В нашей стране, с учетом рекомендаций ВОЗ, высказывают мнение, что противокоревую моно- или дивакцину следует вводить ВИЧ-инфицированным детям без выраженной иммуносупресии с 12 — 15 месячного возраста.
В настоящее время идет поиск новых стратегий вакцинации против кори, способных увеличить ее эффективность у детей младенческого возраста, например, с использованием высоких доз вакцины. Считают, что наиболее безопасна вакцинация детей, получающих высоко активную антиретровирусную терапию. ВИЧ-инфицированные дети, получающие антиретровирусную терапию, выработали защитный уровень антител после вакцинации ММК. вакциной, в то время как у детей не получающих терапию,вакцинация оказалась не эффективной. Детям в стадии иммуносупрессии рекомендуют начать антиретровирусную терапию и с улучшением состояния вакцинировать.
Таким образом, большинство исследователей соглашаются с необходимостью иммунизации ВИЧ-инфицированных детей против кори, но результативность этой меры окончательно не ясна. В нашей стране, кроме указаний на данные зарубежных исследователей и теоретических рекомендаций, собственные клинические и научные наблюдения отсутствуют.
Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен
Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина
Акт-Хиб
Конъюгированная вакцина для профилактики инфекции, вызываемой гемофилюс инфлюенца тип b
№6 (30) ноябрь/декабрь 2003 г.
