Могу ли я отказаться от лечения сифилиса если я беременна
Беременность после сифилиса не несет в себе рисков для ребенка, если бледной трепонемы больше нет в организме. Но она может быть опасной при сохраняющейся инфекции.
- Когда возможна беременность после лечения сифилиса
- Беременность после сифилиса у отца
- Нужно ли профилактическое лечение сифилиса после снятия с учета
- Когда проводят профилактическое лечение сифилиса
- Превентивное лечение сифилиса беременных
- Что будет, если забеременеть при недолеченном сифилисе
- Риски в случае инфицирования сифилисом
- Причины поздней диагностики сифилиса при беременности
- Что такое парасифилис?
- Какие анализы на сифилис сдать при беременности
- Профилактическое лечение сифилиса у новорожденных
Когда возможна беременность после лечения сифилиса
Врачи разрешают женщине беременеть сразу после того как она прошла курс терапии.
Но только при условии, что нет клинических симптомов.
Анализы ещё некоторое время могут оставаться положительными.
Но желательно, чтобы их титр снижался в динамике.
Это ещё не подтверждение излеченности.
Но с высокой вероятностью при снижающихся титрах женщина здорова.
Тем не менее, до снятия с учета обязательным является профилактическое лечение.
Оно проводится с целью предотвращения внутриутробного заражения плода.
Беременность после пролеченного сифилиса может наступить достаточно быстро.
В отличие от некоторых других половых инфекций, данное заболевание не ведет к нарушению репродуктивной функции.
Но после лечения поздних форм сифилитической инфекции болезнь нередко рецидивирует.
Поэтому врачи перестраховываются, назначая профилактическую терапию даже при отрицательных серологических реакциях у беременной.
Беременность после сифилиса у отца
Если отец прошел лечение, он считается незаразным.
Тогда он может зачать ребенка.
Его статус на момент наступления беременности не имеет значения.
Важно лишь, инфицирована ли женщина и получала ли она лечение.
После того как мужчина получил терапию, у него могут не сразу стать негативными анализы.
Но при отсутствии клинических симптомов риск, что он заразит супругу, очень низкий.
Женщин обследуют на сифилис после наступления беременности.
Если реакции отрицательные, профилактическое лечение им не требуется.
И не важно, был ли у отца в анамнезе сифилис.
Исключение составляют случаи, когда партнер страдает активным сифилисом.
Тогда женщина, вступавшая с ним в половой контакт в период беременности, подлежит превентивному лечению.
В дальнейшем её обследуют на сифилис через 3 месяца после терапии. 
Если серологические реакции не стали положительными, дальнейшее лечение не требуется.
Ребенок тоже не получает профилактическую терапию после рождения.
Нужно ли профилактическое лечение сифилиса после снятия с учета
В случае наступления беременности после перенесенного сифилиса врачи смотрят, снята ли женщина с учета.
Если нет, то лечение назначается всегда.
Если женщина уже не на учете, то профилактическая терапия назначается только при первой беременности.
Причем, не важно, когда беременность после вылеченного сифилиса наступила.
Это может случиться даже через несколько лет.
Лечение все равно назначают.
Но если эта беременность прошла нормально, ребенок родился без сифилиса, то все последующие беременности профилактическое лечение уже не проводится.
Когда проводят профилактическое лечение сифилиса
Профилактическое лечение требуется женщинам в таких случаях:
- у партнера выявлен сифилис;
- женщина прошла лечение ещё до беременности, то серологические реакции ещё остаются позитивными;
- серологические реакции уже негативные, но женщина ещё не снята с учета;
- женщина снята с учета, но это её первая беременность после лечения сифилиса;
- будущая мама заразилась сифилитической инфекцией в период беременности и прошла специфическое лечение.
Назначают профилактическую терапию после 20 недели.
Если женщина поздно получала специфическое лечение, то профилактическое может быть начато сразу же после окончания предыдущего курса.
Препаратом выбора является прокаин-пенициллин.
Его назначают по 1,2 млн единиц в день.
Курс терапии длится 10 дней.
Возможно использование натриевой соли пенициллина.
Она назначается чаще при стационарном лечении.
Потому что инъекции проводятся через каждые 6 часов.
Доза на одно введение – 1 млн ЕД.
Курс продолжается в течение 10 дней.
Превентивное лечение сифилиса беременных
При беременности у женщины может случиться половой контакт с больным сифилисом.
Тогда ей назначают превентивное лечение.
Его проводят одной инъекцией Экстенциллина.
Он вводится в дозе 2,4 млн ЕД.
В дальнейшем требуется двукратное обследование на сифилис с интервалом в 2 месяца.
Что будет, если забеременеть при недолеченном сифилисе
В случае наступления беременности при невылеченном инфекционном заболевании, у плода может быть врожденный или приобретенный сифилис.
Врожденным он будет, если заражение произойдет внутриутробно.
Приобретенным – если ребенок инфицируется во время родов.
Риск заражения ребенка зависит от:
- тяжести сифилитической инфекции у матери;
- давности её заражения.
Самой высокой вероятность инфицирования малыша внутриутробно будет, если женщина заразилась сифилисом уже после зачатия. 
Чуть меньше она, если заражение произошло в течение 1 года до наступления беременности.
Ещё меньше риск, если будущая мама болеет сифилисом до 3 лет на момент зачатия.
Минимальной будет вероятность заражения малыша, если срок давности заболевания материал составляет свыше 3 лет.
Но в последнем случае сохраняется риск развития у плода различных врожденных дистрофий.
Риски в случае инфицирования сифилисом
Если женщина заражает ребенка внутриутробно, гибель плода наблюдается в 25% случаев.
Это может происходить не только в первом, но и во втором, и даже в третьем триместре.
Тогда случится мертворождение.
В случае, когда плод выживает, вероятность, что ребенок погибнет после родов от врожденного сифилиса, достигает 30%.
Ещё у 40% возникнут симптомы заболевания не сразу после рождения, а через некоторое время.
Приведенные последствия наблюдаются при естественном течении заболевания.
То есть, если мать и ребенок не получают никакого лечения.
Обычно же терапия назначается.
Наилучшим исходом характеризуется начало терапии до 18 недель беременности.
В этом случае никаких последствий для ребенка нет.
Если терапия начата позже, то малыш не будет иметь активного сифилиса после рождения.
Но существует вероятность, что он родится с признаками поражения структур опорно-двигательной системы, нервов, органов чувств.
Таким образом, выявление и лечение сифилиса при беременности должно осуществляться как можно раньше.
Причины поздней диагностики сифилиса при беременности
Все беременные сдают кровь на сифилис.
Но иногда анализы бывают отрицательными.
Чаще всего это происходит, если заражение произошло во время беременности. 
Это наиболее неблагоприятная ситуация.
Риск заражения плода максимальный.
С высокой вероятностью у женщины случится самопроизвольный аборт.
Болезнь вовремя не диагностируется не только по причине отрицательных серологических реакций.
На фоне беременности у сифилиса:
- становится длиннее инкубационный период (симптомы появляются позже);
- клинические признаки слабее выражены;
- серологические реакции становятся положительными позже.
Инфицирование плода возможно уже с 10 недели.
Трепонема проникает в его организм через пупочную вену.
Чаще всего заражение происходит на 4-5 месяце.
Что такое парасифилис?
Под этим термином подразумевают врожденные дистрофии у плода, вызванные сифилитической инфекцией.
При этом врожденный сифилис у него отсутствует.
Фактически, это последствия перенесенной и вылеченной внутриутробно инфекции.
Если мать страдает сифилисом, лечение ей стараются назначать как можно раньше.
Проведение его в первые 4 месяца беременности обычно приводит к тому, что у ребенка нет никаких последствий.
Если оно начато позже, с высокой вероятностью плод уже заражен.
В его костях, спинном и головном мозге могут протекать инфекционные процессы.
После излечения структура тканей остается нарушенной.
Поэтому ребенок рождается с последствиями перенесенного во внутриутробном периоде сифилиса. 
У него возможна олигофрения.
В иных случаях интеллектуальное развития задерживается, но незначительно.
Дети испытывают трудности в учебе.
Снижается память, мышление, когнитивные функции.
Возможны психические расстройства: нервная возбудимость, неврозы, проявления шизофрении.
Случаются энурез, эпилепсия.
Нередко такие дети не могут полноценно адаптироваться в коллективе.
Какие анализы на сифилис сдать при беременности
После наступления беременности все женщины обследуются на сифилис.
Проводится реакция Вассермана.
Если она положительная, анализ повторяют через 10 дней.
При подозрении на сифилис проводятся подтверждающие тесты.
Используют РИФ или РИТ.
Даже если диагноз не подтвердился, беременная находится на учете в течение всей беременности, а также после родов в течение первого года.
РИФ и РИТ повторяют спустя 2 недели после родов.
Обследуют и детей, если они рождены от зараженных сифилисом матерей.
Причем, не важно, получили ли они профилактическое лечение.
Ребенка осматривают врачи разных специализаций.
Это отоларинголог, офтальмолог, невролог.
Проводится рентген трубчатых костей, выполняется исследование ликвора.
Ставятся серологические реакции на сифилис. 
В 50% случаев бледная трепонема выявляется микроскопическим методом при исследовании материала из пупочной вены.
Для этой же цели может использоваться ПЦР.
Если есть симптомы, исследуется соскоб с элементов сыпи и отделяемое носоглотки.
Серологические реакции на сифилис у зараженных детей становятся положительными только через 10 дней после родов.
Если же заражение произошло в поздние сроки беременности, то негативными тесты могут быть в первый год жизни малыша.
Часто встречаются и ложноположительные реакции.
Потому что антитела попадают в организм ребенка от матери.
Чаще всего проникают реагиновые антитела (неспецифические), если мать получила лечение во время беременности.
В этом случае разрешить ситуацию помогают количественные тесты.
Если антител у ребенка больше, чем у матери, очевидно, что это его собственные иммуноглобулины.
Проводится также исследование уровня антител в динамике.
Количество материнских иммуноглобулинов постепенно уменьшается.
Через месяц их становится меньше вдвое.
Через 3 месяца они исчезают.
Специфические антитела уходя из крови через полгода, если они материнские.
РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.
Если же это собственные антитела, они обычно нарастают.
Кроме того, передаются от матери в основном IgG, потому что они имеют меньшую молекулярную массу.
IgМ могут передаваться только при нарушенном гематоплацентарном барьере.
Поэтому наличие у новорожденного IgМ обычно говорит о том, что он инфицирован. 
Если у детей анализы отрицательные, они подлежат лечению только в случае, когда беременная женщина не получала терапии.
Если она её получала, то ребенка просто наблюдают. Он время от времени сдает анализы на сифилитическую инфекцию вплоть до половой зрелости. Это необходимо для обнаружения позднего врожденного сифилиса.
Другие показания для профилактического лечения ребенка:
- у старших братьев или сестер был врожденный сифилис;
- на момент родов у беременной сохранялись положительные серологические реакции, а профилактическое лечение ей проводилось в последние месяцы беременности;
- у ребенка анализы положительные или сомнительные.
Проводят профилактическое лечение детей в первые 3 месяца жизни. После него дети находятся на учете до 5 лет.
Профилактическое лечение сифилиса у новорожденных
Его назначают, если есть угроза врожденного сифилиса. Препарат выбора – бензилпенициллин.
Суточная доза – 100 тысяч единиц на 1 кг веса. Её делят на 6 инъекций, которые выполняются через каждые 4 часа. 
Курс терапии продолжается 10 дней. Возможно использование прокаин-пенициллина по 50 единиц на кг, 1 раз в день. Применяется также Экстенциллин в дозе 50 тысяч единиц на кг. Необходимо сделать 2 укола с перерывом в неделю. При аллергии на пенициллин используется цефтриаксон. Его назначают 1 раз в сутки, курсом 10 дней, в дозе 50 мг на кг.
Чтобы обследоваться или получить лечение, обращайтесь в нашу клинику. У нас возможно ведение беременности платно после пролеченного сифилиса. Мы примем все необходимые меры, чтобы избежать врожденной инфекции у ребенка.
Для консультации по поводу беременности после сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
- ВИЧ
- Гарднереллез
- Кондиломатоз
- Молочница
- Сифилис
- Трихомониаз
- Баланопостит
- Герпес
- Гонорея
- Микоплазмоз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
- Хламидиоз
- ЗППП
Отказ от госпитализации, лечение сифилиса
№ 15 192 Венеролог 24.09.2014
Добрый день. Нахожусь на 9-10 неделе беременности, анализ выявил сифились. До этого не было никаких симптомов, с мужем живу более 3 лет, он здоров (сдавали анализы, подтвердили, что у него отрицательно). Жила до мужа 4 года в гражданском браке, тот партнер тоже здоров. КВД выдали мне направление на госпитализацию (20 дней) в клинику. Могу ли я отказаться от госпитализации и проходить лечение или в дневном стационаре или в платной клинике по схеме, прописанной врачом? Нет никакой возможности уйти с работы и из семьи на такой срок. И не опасно ли мне будет рожать после такого лечения?
ОТВЕТИЛ: 26.09.2014 
Думенов Виталий Омск 0.0 Врач дермато-венеролог,уролог-андролог,профпатолог.
Елена, добрый день! Вы можете отказаться от лечения в круглосуточном стационаре, это Ваше право. С Вас возьмут расписку в таком случае. В частной клинике проходить лечение не рекомендую. В таком случае лучше дневной стационар. Отнестись к данной ситуации нужно очень серьезно! Это грозит определенными последствиями со стороны здоровья Вашего, и Вашего ребенка.
| Дата | Вопрос | Статус | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 16.11.2016 |
| Поиск по форуму |
| Расширенный поиск |
| Найти все сообщения с благодарностями |
| Поиск по дневникам |
| Расширенный поиск |
| К странице. |
О профилактическом лечении беременных
Регулирование,тактика обследования и ведения ребенка, родившегося от матери, больной или болевшей сифилисом и профилактическое лечение сифилиса беременных регулируется тремя документами
1.Приказ МЗ от 30 июля 2001 г. N 291 О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (приложение2 ТАКТИКА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВ -ГИНЕКОЛОГОВ, ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ, НЕОНАТОЛОГОВ И ПЕДИАТРОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА)
2.МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ(ИППП), И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ Протоколы ведения больных 2001
Насчет профилактического лечения сифилиса во время беременности
"Показаниями для проведения профилактического лечения являются:
- сохранение позитивности КСР (МР) во время беременности после специфического лечения, проведенного до беременности.
- специфическое лечение во время беременности.
Профилактическое лечение обычно проводится с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – сразу вслед за ним."
Так как у Вас негативные КСР(МР) во время беременности профилактическое лечение Вам не показано.
О профилактическом лечении детей
Нормативные документы требуют проводить профилактическое лечение ребенку в случаях
"ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
При рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченной матери, больной сифилисом, при поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременности), при отсутствии профилактического лечения матери, если оно было показано, проводится профилактическое лечение ребенку.
Профилактическое лечение ребенка, рожденного от нелеченной матери, больной сифилисом, - проводится по любой из методик, предназначенных для лечения врожденного сифилиса"
т.е. показаний к профилактическому лечению ребенка нет (Вы лечились,сифилиса у Вас нет,профилактическое лечение беременных Вам не показано)
Но тот же 291 приказ отдает инициативу назначения профилактического лечения ребенка на усмотрение дерматологу,наблюдающему роддом и неонатолгу
"Установление показаний к профилактическому лечению ребенка (отсутствие лечения, неполноценное, запоздалое лечение матери во время беременности): неонатолог /педиатр/, дерматовенеролог.
Начало лечения ребенка:
- с момента рождения - неонатолог /педиатр, акушер - гинеколог/;
- дерматовенеролог уточняет и корректирует лечение /как можно раньше/."
Т.е. дерматовенеролог может расценить Ваше лечение как неполноценное лечение и назначить профилактическое лечение (проводится по схемам раннего врожденного сифилиса)
Насчет отказа от лечения
1.Можете "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан"
"Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником."
"При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных представителей лица, признанного в установленном законном порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц."
Могу ли я написать отказ от госпитализации и получить амбулаторное лечение.
Можете отказаться. Но лечить Вас амбулаторно не будут. Т.к. есть порядок.
Спасибо, теперь все ясно.
Отказ в госпитализации это ваше полное право. Амбулаторно можете лечиться.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
Спасибо за понятный ответ!
Имеете право написать отказ от лечения. Вас не имеют права задерживать.
Спасибо за вашу работу!
Спасибо за помощь!
Сифилис (lues) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения. При обнаружении положительной реакции на сифилис, по месту регистрации присылают приглашение посетить КВД (кожно-венерологический диспансер) , где объяснят права и обязанности, а так же выявят все контакты бытовые и половые. Участкового подключают к поиску проживающего по адресу регистрации, если не придет по письменному приглашению.
Если после обнаружения вен. заболевания, лицо будет продолжать вести беспорядочную половую жизнь — наступает уголовная ответственность по ст. 121 УК РФ.
Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
Отказ от госпитализации, лечение сифилиса
№ 15 192 Венеролог 24.09.2014
Добрый день. Нахожусь на 9-10 неделе беременности, анализ выявил сифились. До этого не было никаких симптомов, с мужем живу более 3 лет, он здоров (сдавали анализы, подтвердили, что у него отрицательно). Жила до мужа 4 года в гражданском браке, тот партнер тоже здоров. КВД выдали мне направление на госпитализацию (20 дней) в клинику. Могу ли я отказаться от госпитализации и проходить лечение или в дневном стационаре или в платной клинике по схеме, прописанной врачом? Нет никакой возможности уйти с работы и из семьи на такой срок. И не опасно ли мне будет рожать после такого лечения?
Елена, добрый день! Вы можете отказаться от лечения в круглосуточном стационаре, это Ваше право. С Вас возьмут расписку в таком случае. В частной клинике проходить лечение не рекомендую. В таком случае лучше дневной стационар. Отнестись к данной ситуации нужно очень серьезно! Это грозит определенными последствиями со стороны здоровья Вашего, и Вашего ребенка.
| Дата | Вопрос | Статус |
|---|---|---|
| 16.11.2016 |
