Миома матки при вич

Редкая женщина в возрасте 45–50 лет сегодня не страдает миомой матки. Отчего возникает эта болезнь? Какие есть новые методы ее лечения?

Наш эксперт – гинеколог-эндокринолог, хирург-эндоскопист клиники ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук Лариса Улятовская.

Две важные информации

Миома – это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки, клубок волокон в виде узла. Она может располагаться на наружной поверхности матки, разрастаться и давить на окружающие органы – мочевой пузырь, прямую кишку… А может находиться внутри матки или расти в ее стенке.

Для дам, которым поставлен такой диагноз, сразу скажем две важные вещи. Начнем с хорошей: миома не перерастает в злокачественную опухоль. А теперь плохая – если появился один узел, жди второго и третьего… Недаром врачи называют миому множественной опухолью.

Миома помолодела. Когда-то она считалась болезнью зрелых женщин, сейчас врачи все чаще обнаруживают крупные узлы даже у 20‑летних девственниц.

Нежданная гостья

Болезнь часто протекает без симптомов. Миому обнаруживает врач, когда женщина приходит к нему на прием. Но проблема в том, что мы преступно редко ходим к врачу, если у нас ничего не болит. Раз в 5–7 лет. А потом оказывается: миома у нас уже такого размера, что надо прямо сейчас что-то предпринимать. И это в Москве, где медицинские учреждения, можно сказать, на каждом углу.

Иногда болезнь проявляется болезненными, обильными, со сгустками, месячными в первый-второй день менструации. Задайте себе вопрос: мешают ли месячные вашим планам? Стараетесь ли вы подгадать даты отпуска или командировки, важных встреч так, чтобы они не совпали с вашими критическими днями? Если да, интенсивность ваших месячных может быть симптомом миомы. Любые изменения в сроках менструации, ее обильности должны вас насторожить и заставить пойти к врачу.

Стоит также сделать анализ крови на уровень гемоглобина. Даже если у вас всего один день сильного кровотечения во время месячных, через пять-шесть месяцев будут видны изменения в крови.

Меняйте образ жизни

В чем причина заболевания? Чем дольше врачи ищут ответ на этот вопрос, тем труднее им дать на него ответ. Предполагается, что миома реагирует на избыточное количество женских половых гормонов – эстрогенов, относительно другого полового гормона – прогестерона. Она появляется только в репродуктивном периоде, когда яичники вырабатывают эстрогены. Пока яичники функционируют, миома ничего другого не делает, как только растет. В лучшем случае – пребывает в стабильном состоянии. В постменопаузе миомы уже не возникают, а те небольшие узлы, которые к этому моменту у женщины есть, начинают уменьшаться в размерах.

Но почему все-таки миомы стали возникать чаще? Очевидно, это связано с нашим образом жизни – с высоким темпом, большими нагрузками. Организм как бы предупреждает, что он не справляется, потому и болеет. Доказательством правоты такого взгляда служат примеры, когда женщинам из-за крупных узлов удаляли матку, они не меняли после операции своего образа жизни, и фибромы впоследствии появлялись у них в молочных железах.

Миомы могут возникнуть после стрессов. Врачи говорят, что если у вас произошли неприятные изменения в жизни – вы развелись с мужем, потеряли работу, ссоритесь с ребенком, который вступил в сложный возраст, – через месяц-другой сходите к гинекологу. Увы, в это время у вас обязательно что-то обострится или появится.

Жара и смог этого лета нам тоже принесли неприятные сюрпризы. Гинекологи зафиксировали случаи сверхбыстрого роста миом за один месяц.

Есть также теория, что миомы – это последствия неудовлетворенности личной жизнью. Они возникают у несчастных женщин.

Как узнать?

Главный метод диагностики миомы – УЗИ, исследование безопасное и безболезненное. Хотя крупные узлы врач может обнаружить и руками. УЗИ позволит выяснить причину кровотечения: на самом деле оно вызвано миомой или дело в эндометрии – слизистой матки. УЗИ покажет характер расположения узлов – находятся они снаружи матки, в ее стенках или внутри детородного органа.

Узлы могут быть разных размеров – от нескольких миллиметров в диаметре до гигантских опухолей в несколько килограмм. Нашему эксперту Ларисе Николаевне Улятовской приходилось удалять миомы весом до 8 кг! Обычно чем реже женщина ходит к гинекологу, тем большего размера миому у нее находят.

Без подпитки

Какие методы лечения вам может предложить врач? Это зависит от вашего возраста, от размера и расположения узлов. Если вы пришли к врачу в начальной стадии болезни, узел маленький, не кровоточит, врач предложит понаблюдать за его развитием, делать УЗИ раз в полгода. Но узел больше 5 см уже требует хирургического вмешательства.

Если размер узла такой большой, что матка выглядит, как при сроке беременности в 20 недель и больше, если опухоль деформировала орган, ее придется удалять вместе с маткой. Удаление матки – не трагедия! Матка – всего лишь вместилище плода, ее гормональная функция ничтожна. Если яичники сохранены, а удалена лишь матка, это не мешает половой жизни, не меняет женский статус, не делает женщину неженщиной. Врачи считают, что чем чаще они будет нам это разъяснять, тем чаще мы будет принимать правильные решения, когда речь идет о таких операциях.

Новый метод удаления узлов – эмболизация маточных артерий. Узлы исключаются из кровотока, к ним не поступают ни гормоны, ни питание, и они постепенно уменьшаются. Этот метод дает очень хороший результат у правильно отобранных пациентов. Узлы размером в 3–5 см он превращает в восьмимиллиметровые. Но если узел 15 см – восьмимиллиметровым его, конечно, не сделаешь.

Дамам в возрасте 45–50 лет даже крупные узлы – в 10 см – можно лечить (уменьшить размеры и прекратить кровотечения) с помощью эмболизации. Через два-три года у них наступает естественное выключение яичников, и без подпитки гормонами миома сжимается. Теперь можно о ней не думать.

Гормоны и травы

Есть ли прок от консервативного лечения или с миомой можно расправиться только хирургическими способами?

Некоторые врачи пытаются лечить небольшие узлы гормональными контрацептивами. Но этот способ лечения имеет столько исключений, что к нему надо подходить с осторожностью. Нередки случаи, когда миомы на этих препаратах, наоборот, увеличиваются.

Предлагают миомы лечить биодобавками, диетами, витаминами, травами… Может быть, в каких-то случаях это и дает результат, если витамины и диеты являются частью смены образа жизни.

Наблюдается некоторый положительный эффект и при лечении гомеопатией. Кровотечение может прекратиться, узел – стабилизироваться, правда, он все равно не исчезнет.

Чем раньше женщина обращается к врачу, чем меньше у нее узел, тем больше у нее возможности подобрать вместе с врачом щадящее, сохраняющее орган лечение. Вот почему к гинекологам надо ходить каждый год, даже если ничего не беспокоит и нигде не болит.

Сразу скажу, что подобный пост я пишу впервые, за возможные ошибки в орфографии и пунктуации прошу прощения. Пишу на эмоциях и с целью поделиться с людьми, которые сейчас находятся, либо находились в данной ситуации. Началась эта история с того, как мы с мужем начали планировать ребенка. Первым делом я решила сходить провериться и проконсультироваться к геникологу и узисту. К геникологу я ходила одному несколько лет проверяться, в остальном никогда не жаловалась на здоровье и врачей посещала очень редко, хронических болячек у меня нет и больничного опыта у меня нет. Мой гениколог меня выслушала, посмотрела, взяла необходимые анализы, сказала, что все в норме и давайте вперед рожайте. Затем я пошла к узисту, которого мне посоветовала мне мой гениколог, да и вообще мои знакомые тоже к нему ходили, отзывы о нем были хорошие. Тут и начался весь последующий кошмар в моей жизни. Во время узи он мне сообщает, что у меня миома, что мне срочно нужно рожать. На тот момент я слышала про миому, но в полной мере не знала, что это такое, спросила у узиста, он рассказал, что это такое, сказал, что приходите через полгода на очередное узи и старайтесь побыстрее забеременеть. Вышла я с больницы, конечно, в шоковом состоянии, мне 24, я недавно вышла замуж, и тут такое. По глупости не пошла к другим узистам, а стала узнавать больше про эту миому и ждать пол года, чтобы пойти на очередное узи. Беременность не наступала. Через полгода мы с мужем заболели гриппом, муж прикрепился к поликлиннике на районе, где мы жили, у нас когда прикрепляются врач назначает анализы на сахар, холестерин, общие анализы и еще анализ на вич, я все это сдавала за год до нашей болезни, поэтому мне назначили просто сделать флюроографию, а мужу назначили полный набор анализов, все анализы оказались в пределах нормы. К тому моменту уже прошло чуть больше полугода после моего посещения узиста, беременость не наступала, плюс я замечала, что у меня явные проблемы с циклом и женским здоровьем. Меня не покидала мысль, что у меня миома и бесконечные вопросы по этому поводу. Решила найти другого врача, повторно все проверить, родственница посоветовала своего гениколога, которая ее в свое время лечила от бесплодия и у которой она наблюдается по сей день. И вот настал этот день икс, когда я отпросилась с работы и лечу к этому геникологу. Она меня выслушала, мои жалобы, посмотрела, следом на узи с ней пошли, и на узи они с узистом выносят вердикт. Это не миома, это полип. На тот момент я уже хорошо была осведомлена о женских болячках и у меня навернулись слезы. Это всего лишь полип, это не миома. Затем уже беседуя с врачем, она мне объяснила, что мой полип это не страшно, он может вылезти у любой женщины даже на банальный гормональный сбой, главное выявить его как можно раньше, так как я не рожавшая, что делается простая операция по его удалению и вперед в следующем цикле делать ребенка. Операция платная, поэтому я на следующий же день иду на больничный и ложусь в больницу на операцию. В этот же день с утра я иду по назначению этого врача в известную лабораторию сдать необходимые анализы перед операцией. Подготовка к операции и сама операция это отдельная тема, тоже нервы, волнения, но этот пост не об этом. После операции я почувствовала невероятное облегчение, что все, операция сделана, восстановительный период и все позади. Неделя восстановления и вот я иду к врачу вся радостная и счастливая. Сажусь и мне мой врач говорит, что пришли не все анализы, которые я сдавала. Анализ на вич не пришел, а это значит, что что-то не так. Говорит, иди в Спид-центр пересдавай и потом с результатом ко мне, будем думать, что делать. К слову, с таким я тоже встретилась первый раз. Что такое вич и спид, я слышала только по наслышке. Но понимала, что это очень страшно. Выхожу с больницы в шоке, звоню в эту лабораторию, мне говорят, что мой анализ переслали в спид-центр в москву и звоните туда. Звоню в спид-центр, мне говорят, что повторный анализ делают 2-3 недели. 2-3 недели?! Да вы шутите. Что я на тот момент преживала, не описать. Сначала шок, потом мысли откуда и как вообще это могло произойти, потом начала в интернете искать информацию, о ложноположительных случаях анализов очень мало информации и в основном пишут, что очень маленький процент ошибки. Так я начала жить с мыслью, что у меня возможно вич. Потом, когда немного пришла в себя, начала анализировать, вспоминать, что мне год назад делали анализ на вич, когда прикреплялась к поликлиннике и он был отрицательный! На тот момент я была с мужем, кроме мужа никого не было, муж буквально месяц назад сдавал анализ на вич, когда мы болели гриппом, и результат был отрицательный! Так у меня поселились сомнения. Пошла в Спид центр, там на меня завели карточку, как на первично вич больного, подробные расспросы о половых партерах за всю жизнь, операциях и переливаниях крови. Потом сдала у них кровь. Ну и мне сказали, ждите, позвоним, либо скажем, что все хорошо, либо приходите, но не волнуйтесь, может все хорошо. Подъуспокоилась, но не спала пол ночи, ночью зашла в личный кабинет той платной лаборатории, где первый раз сдавала кровь и там написано, пришел результат, за результатом приходите лично. С утра перед работой бегу в лабораторию, дрожащими руками забираю результат, читаю. В глазах все плывет. ИФА +. Иммуноблот +. Кто в этом разбирается, сразу поймут, что за результат. Это означает, что нашли ВИЧ. Какое было мое дальнейшее состояние, словами описать бессмыслено. У меня ВИЧ. Как дальше жить. Да, с ВИЧ сейчас живут, но это абсолютный переворот в жизни. Моя мечта быть матерью осуществима, но это терапия, это другое отношение, это риск для ребенка. Не жила, а существовала после этого. На работе мне начали предъявлять претензии, потому что я стала не справляться с объемом работ и вообще стала относиться к ней наплевательски. И ведь никому не объяснишь, что с тобой происходит. Оставалось ждать результата со Спид центра. Потом мы с мужем уехали к друзьям в другую страну на свадьбу, да отвлеклась, но все равно не передать словами, что это было за состояние. По возвращению в родной город я пошла на работу и у меня звонит телефон. Звонок со спид центра. "Хочу Вас обрадовать, результат отрицательный". Отрицательный пронеслось у меня в голове. Переспросила. Да, отрицательный. Рассказываю про результат с первичной лаборатории. С того конца трубки тишина и мне говорят, что нужно прийти в спид центр и сдать анализ на ПЦР. Кто не знает,это анализ на наличие самого вируса. Но на тот момент, у меня в голове звучало одно, отрицательный. Через неделю звонок из спид центра с настоятельной просьбой прийти повторно сдать кровь. Иду на следующий день. Жду результатов две недели. Пока ждала, если честно, мне было практически все равно, настолько устала от всего этого, от противоречивых анализов, уже просто об этом всем даже не могла думать. Звонок. "Хочу Вас обрадовать, у вас ВИЧ не обнаружено" " Но как же первичный анализ, иммуноблот+?" " возможно произошла ошибка, либо специалисты допустили ошибку при заборе крови, либо при транспортировке, либо в самой лаборатории. Мы оставляем ваши анализы, карточку первичноинфицированного уничтожаем, ВИЧ исключаем". Позвонила геникокологу, говорю, полтора месяца меня проверял спид центр, ВИЧ у меня нет. Она мне "Но результат же пришел положительный мне с первичной лаборатории (врачу автоматически отправляет лаборатория результаты на почту)" "Но в спид центре у меня отрицательно все". Полтора месяца ада, полтора месяца нервов. Хорошо, что все вот так закончилось. Но кто ответит за потраченные нервы и неверные анализы? И сколько еще людей также переживут подобное?

На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.

Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.

Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.

МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны

На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.

На самом деле необходимости в подобных анализах нет.

Миома - это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.

Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.

Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!

На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.

Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:

выявленные при УЗИ полипы,
гиперплазия эндометрия,
маточные кровотечения неясного происхождения,
жалобы на межменструальные кровянистые выделения.

Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.

В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.

МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить!

На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.

Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.

На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.

При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.

Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.

МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом!

В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.

Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.

Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.

МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре!

На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.

Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.

МИФ 8: Раз есть миома, то родить уже не удастся!

На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью

Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины - беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.

Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.

МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос!

На самом деле: Оценка динамики роста миоматозных узлов по УЗИ часто сопровождается погрешностями измерения. Наиболее объективный метод оценки миоматозных узлов - МРТ.

Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.

Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики — МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов — паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых - это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.

Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.

Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.

МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому!

На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).

В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.

Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.

Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

Что такое миома?

Миома матки называется также фибромиомой и лейомиомой. Это не рак, а доброкачественное образование, которое может формироваться в матке или в ее шейке. Размеры могут быть от 3-4 мм до 3-4 см. В основном обнаруживают множественные миомы: 2-3 и больше. Чтобы дать оценку размеру опухоли, гинекологи описывают ее по неделям беременности: вторая, четвертая, шестая.

В зависимости от локализации миомы матки, выделяют ее виды:

Формируется снаружи матки, под оболочкой, которая ограничивает орган от других органов, которые находятся рядом.

Миома растет внутри мышечного слоя матки.

Развитие происходит внутри органа, под слизистой оболочкой, с выходом в ее просвет.

Миома может развиваться на ножке, но только если она субмукозная или субсерозная. Ножка будет широкой или узкой.

Причины

Специалисты считают, что основная причина формирования миомы в организме женщины — гормональный дисбаланс. В организме должно быть определенное соотношение гормонов, вырабатываемых разными железами. Если это соотношение нарушается, возникают различные болезни. В основе многих гинекологических патологий лежит именно гормональный дисбаланс. По этой причине миому находят в основном у женщин молодого возраста. Но формирование этого новообразование у женщин в климактерическом возрасте также не исключено. У них снижается уровень гормона эстрогена.

Другие причины миомы матки такие:

аденомиоз
наследственный фактор
болезни внутренних органов, протекающие в хронической форме
болезни гинекологических органов, во время которых происходит воспаление в организме
нарушения обмена веществ, включая сахарный диабет
хронический стресс, который негативно сказывается на функции щитовидки, надпочечников и яичников, вырабатывающих важные половые гормоны
ожирение, гиподинамия
несколько абортов в анемнезе
установка внутриматочной спирали (особенно, несколько раз)
нехватка прогестерона, излишек эстрогена
аноргазмия или неполучение оргазма при коитусе

Ниже будут более детально рассмотрены факторы, провоцирующие развитие миомы матки.

Миома матки — так называемая гормонозависимая опухоль. До менархе ее не бывает, в постклимаксе также не бывает. Когда в матку не поступает достаточное количество нужных гормонов, формируется миома. Некоторые специалисты утверждают, что причина роста миомы — не только в излишнем количестве гормона эстрогена, но и в эстрогенном дисбалансе. Он не выявляется при помощи узкого анализа, потому нужно сдать анализ на гормональный статус, это более информативное исследование.

В организме женщины также есть так называемые ксеноэстрогены. Их действие очень похоже на эстрогены. Если их будет больше, чем нужно, то может сформироваться миома, либо развиться эндометриоз.

Когда врач исследует гормональный статус пациентки, он учитывает такие факторы:

когда начались первые критические дни (в каком возрасте)
сколько было прерванных беременностей
сколько детей женщина выносила и родила
как долго была лактация и т.д.

Риск формирования миомы матки меньше у тех, кто хоть раз в жизни рожал.

Уровень эстрогенов выше в организмах женщин с ожирением. Также сказывается большое количество насыщенных жирных кислот и рафинированных продуктов в ежедневном питании. Женские половые гормоны продуцируются в излишнем количестве, если у женщины в организме больше жировой ткани, чем мышц. Это и называется лишним весом. Суть процесса в том, что жировая клетчатка помогает андрогенам становиться эстрогенами. Это провоцирует многие гормонзависимые патологии, в том числе, миому и рак груди.

У тех, кто придерживается вегетарианских принципов питания, ниже риск заполучить гормонзависимое заболевание. Чтобы уменьшить риск формирования миомы матки, кушайте больше кисломолочных маложирных продуктов, фруктов и овощей, а также круп. Риск развития миомы увеличивается на 20% с каждыми лишними десятью килограммами.

В основном женщины, у которых высокий уровень эстрогенов в организме, выглядят здоровыми, женственными, полненькими. Они выглядят моложе своего возраста.

При половом акте происходит возбуждение и к половым органам приливает кровь. Если не будет пикового наслаждения, то есть оргазма, сосуды будут напряжены, кровь будет после коитуса застаиваться в органах малого таза. Будет венозный застой, что вызывает неприятные ощущения при коитусе. Если оргазмов при многих половых актах нет, баланс гормонов нарушится, и будет формироваться гормонзависимое новообразование.

Если женщинам до 35 лет ставят диагноз нарушения обмена веществ и стойкого повышения артериального давления (гипертонии), у них есть высокий риск формирования миомы в матке. Фигура женщины говорит о таком риске. Она в форме яблока. Риск миомы и сердечно-сосудистых заболеваний возрастает у тех, у кого жир скапливается в зоне талии. Риск миомы матки ниже у женщин с фигурой по типу груша. Также риску миомы больше подвержены жительницы городов, чем жительницы сёл.

Миома может возникнуть у тех, кто имел:

воспалительные заболевания половых органов
диагностические выскабливания
несколько медицинских абортов
травматичные роды

Симптомы

Симптомов нет в большинстве случаев развития миомы небольших размеров. Болезнь находят, когда женщина проходит плановый осмотр у гинеколога или обращается на прием по другим причинам. При развитии субсерозного или интерстициального типа миомы симптомов нет. Если же опухоль увеличивается, то пациентка может обратиться к гинекологу с жалобами.

Миома не имеет типичных симптомов. Признаки, которые появляются при миоме больших размеров, аналогичные таковым при многих гинекологических болезнях. Если вас что-то беспокоит, срочно идите на очный прием к врачу, чтобы пройти обследования и получить точный диагноз.

Вероятные симптомы миомы матки больших размеров:

частое мочеиспускание и хронические запоры при сдавлении миомой соответствующих органов ЖКТ и мочевыделительной системы
нарушения цикла: выделения крови в середине цикла, нерегулярность критических дней, задержки, не связанные с беременностью
кровотечения подслизистого слоя миомы, увеличением объема менструальной крови, увеличение количества критических дней
выше названный фактор провоцирует раннее или позднее развитие анемии
рост окружности живота (при этом другие части тела не толстеют)
стойкое бесплодие
частые боли тянущего характера, которые происходят не во время менструации
давящее чувство внизу живота

Возможно ли лечение без операции?

Когда у пациентки возраст, соответствующий пременопаузальному, а миома по размеру меньше, чем 12 недель, нет явного роста, и нет беспокоящих тяжелых симптомов, то врач может посоветовать консервативную терапию. Ведь в периоде менопаузы миома не растет.

Применяют такие лекарства для консервативного лечения:

Комбинированные оральные контрацептивы
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Антигонадотропины
Антипрогестагены
Гестагены

К средствам первой названной группы относят такие действующие вещества:

этинилэстрадиол с норгестрел
дезогестрел с этинилэстрадиол

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки для лечения миомы матки без операции:

Это скорее противосимптомные препараты, но они не всегда могут спровоцировать регрессию новообразования. Если опухоль при назначении лечения была меньше 1,5 см, то они помогут уменьшить ее.

Что касается антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, назначают такие препараты:

Люкрин депо
Декапеп-тил депо
Золадекс
Диферелин
Декапептил

Когда терапия одним из выше названных препаратов прекращена, миома снова может увеличиться. Но ими долго лечиться нельзя, потому что нехватка эстрогена может привести к остеопорозу и прочим патологиям. Миома может уменьшиться наполовину при курсе лечения 6 месяцев выше перечисленными препаратами, устраняются также симптомы. В основном такое лечение назначают перед хирургическим вмешательством с целью минимизации кровопотерь.

Что касается антипрогестагенов, в основном применяется Мифепристон. Как и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, в основном он приписывается пациентке перед операцией по удалению миомы.

Перечисленные лекарства редко приписываются пациенткам с миомой, потому что они не уменьшают узлы, а только делают симптомы менее интенсивными. Также они негативно влияют на организм, провоцируя рост волос на теле и на лице, изменения голоса и появление высыпаний на лице. Если только другое лечение не дало желаемых результатов, врачи могут назначить антигонадотропины.

Гестагены в прошлом назначались при миоме матки для лечения чаще, чем сегодня. Теперь врачи ставят под вопрос их применение, особенно назначению дюфастона. Не доказана эффективность линестренола, медроксипрогестерона ацетата, нор-этистерона у пациентках с гормонзависимыми новообразованиями. Их назначают, если у женщины есть не только миома, но и гиперпластические процессы в эндометрии.
ФУЗ–абляция

Это неинвазивный метод удаления миоматозных узлов. Применяется ультразвуковой луч для выпаривания новообразования. Процедура реализуется под контролем магнитно-резонансной томографии, потому имеет высокую точность.

отсутствие наркоза, который, как известно, негативно сказывается на организме
отсутствие потерь крови и травматизма
возможность иметь детей в будущем
сохранение матки
короткий реабилитационный срок
эффективность даже при множественной и крупной миоме
сокращения размеров узлов в 2-3 раза
возможность проведения в амбулаторных условиях
отсутствие интоксикации, температуры, болевых ощущений, побочных действий
лечение симптомов
отсутствие возобновления болезни
нет необходимости в интенсивных инфузиях
риска травматизма матки нет
риска в будущем бесплодия и невынашивания нет
нет болей в животе в процессе и после операции

Если будет проводиться лечение миомы без хирургического вмешательства, то составляющие терапии будут такими:

гормональные препараты
физиотерапия
гомеопатические средства
диетическое питание

Направления консервативной терапии при обнаруженной миоме:

Нормализация психоэмоционального состояния пациентки
Коррекция обмена веществ
Нормализация режима питания
Активация иммунитета фитотерапией и другими лекарствами
Санация половых инфекций
Нормализация менструального цикла
Устранение анемии

Бельгийское лечение миомы матки

Бельгийские исследователи планируют создание эффективного средства лечения миомы, которое придет на замену гистерэктомии. Ими были созданы таблетки EsmyaТМ, в которых действующим веществом является улипристала ацетат. Когда было обнаружено, что формирование миомы происходит под влиянием не только эстрогена, но и прогестерона, ученые принялись изучать блокаторы гестагена.

Команда из Брюсселя (университетский госпиталь Святого Луки) стали изучать экстренные противозачаточные, в которых действующим веществом был улипристал ацетата. Был проведен эксперимент по влиянию разработанных ими таблеток на миому. Участвовали 550 женщин, находящихся на этапе подготовки к операции по удалению новообразования. Их разделили на 2 группы. На протяжении трех месяцев одной группе давалось плацебо, а второй группе — EsmyaТМ. Причем эти группы не знали, принимают они действующее лекарство или плацебо.

Параллельно проводилось еще одно исследование, которым ученые проверяли эффект этих лекарств по сравнению с инъекционным вводом блокаторов гормонов. Было выяснено, что лечение EsmyaТМ приводит к уменьшению миомы в размерах, а также к уменьшению симптоматики.

В ходе исследования бельгийских ученых было установлено, что у 90% испытуемых, которым давали новое лекарство EsmyaТМ, был положительный эффект лечения. Половине стала не нужна операция. Эффект от EsmyaТМ такой же, как от введения блокаторов гормонов. Причем побочных действий препарат не вызывает. А при приеме блокаторов гормонов бывает такое страшное последствие как дегенеративные процессы в костных тканях и приливы.

Женщины, которые лечили миому EsmyaТМ, даже спустя 6 месяцев не отмечали рост миомы. Эта разработка дает надежды на эффективное безоперационное лечение гормонзависимого новообразования у женщин.

Операция при миоме

Оперативное лечение назначается при:

размерах опухоли более 12 недель, сдавливании ею близлежащих органов
присутствие не только миомы матки, но и аденомиоза
подслизистый тип миомы
некроз узла или начинающий формироваться подслизистый узел
быстрый рост опухоли (за пол года или год на 4 недели)
сильные кровотечения из матки, спровоцированные данным новообразованием

Операция (миомэктомия) может быть проведена одним из ниже перечисленных способов:

лапароскопия
гистероскопия
эмболизация маточных артерий

Многие пациентки, услышав диагноз миомы, думают о лечении дома, с помощью народных методов. В интернете описаны тампоны и спринцевания растворами трав, которые можно изготовить самостоятельно. Но гинекологи предупреждают: нет такого народного средства, который устранит серьезные причины формирования новообразования.

Спринцевание любыми растворами и настоями особенно опасно. Оно вымывает естественную микрофлору влагалища, снижая способность организма сопротивляться инфекциям и провоцируя дисбактериоз.

Последствия миомы матки

Самым опасным осложнением данного новообразования считается озлокачествление процесса, то есть рак. Такое случается очень редко. Но, если у вас обнаружена миома, нужно следить за процессом, регулярно посещая квалифицированного гинеколога. Именно быстрорастущие миомы могут спровоцировать онкологию.

В последние годы врачи всё чаще прибегают к операции по удалению матки в случаях наличия миомы в ней. А это серьезный психологический и физиологический стресс.

Могут быть такие осложнения, как перекрут субсерозного узла на ножке, рождение субмукозного узла, отмирание тканей узла. В таких случаях прибегают к экстренной (неотложной) лапаротомии.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.