Лечение сифилиса в белоруссии
Заведующий амбулаторно-венерологического отделения Городского клинического кожно-венерологического диспансера Владимир Яромич рассказал Naviny.by о типичных…
— Типичный пациент венеролога, кто он?
— Выделить и описать типичного пациента трудно. Не могу сказать, что это какой-то человек среднего возраста, около 40 лет, как было раньше. У нас сейчас есть кто угодно. Начиная от подростков, заканчивая пенсионерами за 70 лет. Любви все возрасты покорны — так оно и есть.
— Возраст самого юного вашего пациента и самого старшего?
— Бывает, обследуем и совсем маленьких — заражение при родах или бытовой контакт, так что практически от нуля… А из тех, кто сами приходят, самый младший был 12 лет, самый возрастной — 84 года. Последний — это такой крепкий сельский житель. Попросила его соседка дров наколоть, вот и наколол. Пришел провериться на качество наколки.
— Кто приводит подростков?
— Чаще всего родители, или бывает, они выявляются в процессе так называемых эпидрасследований. Это когда нас просят проверить подростка как предполагаемый источник заболевания. У нас есть кабинеты, которые проводят профилактические осмотры. Часть нашей работы — работа в очагах венерических заболеваний, в том числе в подростковых коллективах. Мы пытаемся выяснить, откуда, что и как.
— В эпоху интернета информации о профилактике инфекций достаточно, откуда же такая половая безграмотность?
— Многие все знают, но подростки — это же группа риска. Первое — они не читают об опасностях незащищенных связей. Сидят в основном в соцсетях, чатятся с друзьями. Второе, они часто не имеют финансовых средств для приобретения барьерных методов профилактики. Вместо презерватива они купят что-то другое. А развлекаться тоже хочется, в интернете насмотрятся всего.
— Что делать? Может быть, стоит и Минобразования, и Минздраву пересмотреть практику образовательных занятий на тему полового воспитания и профилактики ИППП?
— Все это у нас есть, проводятся в школьных и студенческих коллективах занятия. Возможно, не до всех получается сразу достучаться. Подростки ведь часто как думают — меня это не коснется, мне это не нужно.
У нас есть спецпрограммы, есть Городской центр здоровья, который проводит среди подростков учебные занятия, в том числе и по репродуктивному здоровью. Устраиваются опросы подростков до занятий, потом специалисты различных сфер проводят тематические занятия. После лекций снова проводится опрос и оценивается уровень знаний, насколько эти программы эффективны. И результаты мы получаем хорошие.
Кроме того, наш диспансер постоянно отслеживает, если в каком-то детском подростковом коллективе выявляется несколько ИППП, мы целенаправленно выходим в эту организацию или учебное заведение и там организуем занятия. Часто сами учебные заведения просят приехать и провести лекции. К сожалению, у нас не так много врачей, и охватить весь город мы физически не можем.
— Что нам говорит статистика?
— Десять лет назад основная группа заболевших — это были в основном подростки, в последние же несколько лет доминирует по заболеваемости возрастная группа около 40 лет.
Объяснить это можно тем, что среди подростков последние десятилетие проводится активная разъяснительная профилактическая работа. И они стали более бережно относиться к своему здоровью. А вот на заводы мы не так часто выезжаем. Почему люди среднего возраста заболевают? Может быть, в том числе думают, что в таком возрасте к ним зараза не пристанет. Что касается пола, то и мужчин, и женщин приходит достаточно.
— Есть постоянные пациенты?
— Есть такие, которых мы уже знаем в лицо, они появляются по нескольку раз в год.
— Это любители риска?
— В их случаях большую роль играет алкоголь. Пока трезвый, всё хорошо, а когда выпьет, то думает уже не столько головой, сколько другими частями тела.
— Милиция приводит пациентов под руки?
— Если мы подозреваем, что у человека может быть какое-то социально опасное венерическое заболевание, а в нашей стране в этот список включены сифилис и гонорея, сначала мы его приглашаем вежливо и культурно несколько раз. Если он не появляется добровольно, обращаемся за помощью в органы МВД.
— В основном это касается социально неблагополучной группы или это стереотип?
— Есть разные люди. Нельзя однозначно сказать, да, это только асоциальные элементы. Есть с виду вполне благополучные граждане, которые по каким-то причинам не хотят идти на обследование.
— Приходят ли к вам просто истерики, которых трудно отвадить?
— И если вы ничего не находите…
— …Они ищут другой медицинский центр, несут свои денежки с надеждой, что кто-нибудь все-таки что-то найдет. Не секрет, что есть такие места, где за деньги найдут, что угодно.
— Сравниваете ли ситуацию в Беларуси с ситуацией в, допустим, Европе? Как там обстоят дела?
— Замечательно! И там всё есть. Хотя статистика в разы лучше по тому же сифилису. У нас цифры по заболеваемости выше, но в последнее время и в Беларуси количество ИППП снижается. В последние годы мы вышли на самые современные методы диагностики.
— Кто лечится в стационаре?
— В основном, это осложненные формы заболеваний, а также больные сифилисом, который амбулаторно не лечится. Здесь требуется комплексное лечение с контрольными обследованиями и наблюдением, вплоть до нескольких лет.
— А если такой социально опасный больной не хочет лечиться?
— А вот здесь на нашей стороне закон, когда с помощью сотрудников МВД мы можем его привести на принудительное обследование и лечение под белы руки.
— И лежат они в зарешеченных палатах?
— У нас нет палат с решетками. Когда-то да, были палаты закрытого типа, а сейчас у нас отделение открытого типа. Доставили — лечим.
— А он в окошко?
— Да, бывает, что собрался и ушел. И начинается все заново. По санкции прокурора милиция его доставляет, снова обследуем, кладем в палату. Полежал, ушел, не завершив лечение.
Есть еще такая категория, как БОМЖ. У них, как правило, венерические заболевания выявляются случайно. Чаще всего такие люди попадают в обычные больницы, например, с пневмонией или ножевым ранением. Они залечивают основные заболевания и исчезают. Ни фамилии, ни адреса нет. Всплывают такие личности через год-два снова с какой-нибудь травмой.
— Благополучные, обеспеченные люди приходят к заведующему?
— Зачем к заведующему? У нас есть платное анонимное обследование. Назваться можно кем угодно, документы предъявлять не нужно. В год юбилея Пушкина у нас было очень много Александров Сергеевичей. В День космонавтики приходят Юрии Алексеевичи и т.д. Все анализы анонимны, лечение тоже, за исключением сифилиса. Это заболевание у нас анонимно не лечится.
— На какое время года приходится наибольший наплыв пациентов?
— Каков процент выявляемости ИППП среди общего количества обратившихся?
— Если брать бюджетный прием, то, наверное, процент выявления немного ниже, а вот при платном обследовании выявляется около 40-50%. Ведь на анонимный прием целенаправленно приходят те, кто где-то рискнул. А на бюджетный осмотр обычно направляют планово или от других врачей — гинекологов, урологов.
— Часто сексуальные партнеры скандалят в стенах диспансера?
— Скандалят они, видимо, все-таки вне наших стен. Но бывает, что начинаются разборки и здесь — в основном, это гневные взгляды с обещанием продолжить серьезный разговор дома.
Случается, что под кабинетами встречаются недавние половые партнеры, каждый из которых пришел обследоваться на всякий случай. Есть товарищи, которые в первую смену приводят супругу, во вторую — любовницу, а то и не одну. У некоторых пациентов в карточке записано до 10-12 партнеров.
— Как часто встречаются жертвы незапланированной любви?
— Самые интересные в этом плане пациенты — запойные. Придет, бывает такой человек провериться — а у него сифилис. Он в шоке: как, откуда? Оказывается, женщинами активно не интересуется, но полгода назад был недельный запой, и что происходило в это время, он не помнит.
— Что можно посоветовать родителям подростков?
— Сейчас родители в основном довольно адекватные. Если сами не могут справиться, в Минске на базе некоторых районных поликлиник есть центры дружественного отношения к подросткам, где в том числе работают наши врачи-консультанты. Подросток может сам обратиться за помощью или его родители могут прийти на прием.
Самое важное для всех полов и возрастов — профилактика и еще раз профилактика — старый добрый презерватив. Также своевременное обращение и ответственное лечение, чтобы избежать серьезных последствий для организма.
Сифилис – это болезнь с преимущественно половым путем передачи инфекции, вызывается микроорганизмом под названием бледная трепонема (Treponema pallidum). Для него характерно мультиорганное поражение кожи и слизистых оболочек, некоторых систем органов, нервной ткани и костно — мышечного аппарата. Сифилис относится к разряду социально значимых болезней.
Симптомы и пути инфицирования
Сифилис, как и многие ЗППП, может протекать ярко с характерными клиническими признаками, так и скрыто, или в латентной форме. Согласно Международной Классификации Болезней сифилитическая инфекция бывает следующих видов:
- врожденный (подразделяется на ранний сифилис и поздний нейросифилис);
- ранний (с поражением половых органов, анальной области, кожи и слизистых оболочек и других локализаций);
- поздний (с поражением кардиоваскулярной системы, нейросифилис с симптомами или без них, скрытый);
- остальные неуточненные формы.
Самый распространенный путь заражения бледной трепонемой – это половой путь. При этом проникновение микроорганизма возможно через пораненный эпидермис кожи или поврежденные слизистые. Для врожденного сифилиса единственным путем служит вертикальная передача трепонемы от матери к плоду во время беременности через плаценту. Дети могут заразиться через грудное молоко больной матери. Описан трансфузионный путь инфицирования сифилисом при процедуре переливания крови от инфицированного донора. Редким способом заражения служит контактно — бытовой путь, при этом трепонема передается через контакт здорового человека с высыпаниями на коже инфицированного человека. Профессиональный путь инфицирования возможен у врачей хирургических специальностей, у сотрудников лабораторий.
Итак, выделяют четыре стадии сифилиса:
![]()
Инкубационный период: стартует с момента попадания возбудителя сифилиса в организм здорового человека и завершается формированием первичного очага поражения или аффекта. Длительность этого этапа болезни в среднем составляет от 2 недель до 2 месяцев.
Скрытый период может сокращаться при внедрении микроорганизма через несколько входных ворот для инфекции или при реинфицировании. Удлинение инкубационного периода характерно при применении антибиотиков по поводу сопутствующих заболеваний.- Первичный период: характеризуется появлением симптомов сифилиса и образованием первичного аффекта – язвы или эрозии от 2 мм до 2 см и более в диаметре. Эти изъязвления носят название шанкр. Типичные аффекты выглядят в виде округлых участков эрозии с ровными очертаниями, с гладким основанием розоватого или красного цвета. Часть шанкров бывает серо — желтого цвета и блюдцеобразной формы с минимальным количеством серозного отделяемого. Характерно полное отсутствие болезненности язв при надавливании.
Появление шанкров сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов. - Вторичный период: развивается, когда бледная трепонема с током крови разносится по всему организму и поражает органы — мишени. На данной стадии сифилис проявляет себя в виде высыпаний на коже. Отмечаются многообразные симптомы сифилиса: розеолы или пятна, папулы или узелки, пустулы или гнойнички, везикулы или пузырьки на поверхности тела. Очень характерно выпадение волос — алопеция, полиаденит — воспаление групп лимфоузлов, лейкодерма — нарушение правильной пигментации кожи.
- Третичный период: следует непосредственно за вторичным периодом. В большинстве клинических случаев между ними все же есть скрытая фаза болезни, которая может длиться вплоть до нескольких лет. На этом этапе есть признаки сифилиса — кожные проявления в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, поражается нервная и костно — мышечная системы, некоторые внутренние органы. Нейросифилис чаще всего протекает в виде сифилитического менингита, увеита, ишемического инсульта, в тяжелых случаях наблюдается прогрессирующий паралич и атрофия зрительного нерва. В заболевание чаще всего вовлекаются сердце, печень, желудок и почки. Со стороны опорно-двигательной системы сифилис проявляет себя болями по ходу длинных трубчатых костей ночью и артритами. С усугублением сифилиса происходит деформация костей и суставов.
Диагностика
При обнаружении первых признаков сифилиса, то есть с образованием твердого шанкра и увеличения в размере лимфатических узлов, пациенту стоит как можно скорее обратиться к дерматовенерологу. Врач назначит такому пациенту ряд лабораторных тестов для подтверждения сифилиса.
Сегодня в диагностике сифилиса активно используются две группы методов: прямые и непрямые. Первые направлены на выделение собственно бледной трепонемы из очагов поражения. К непрямым методам принадлежат тесты на определение наличия или отсутствия антител к возбудителю сифилиса в крови или спинномозговой жидкости.
Выбор в пользу того или иного диагностического способа врач делает на основании предполагаемой стадии заболевания по клинической картине и по данным анамнеза заболевания пациента. Другим фактором, влияющим на выбор метода серологической диагностики сифилиса, является цель исследования:
- для массового скрининга населения и выявления больных с активными формами сифилиса;
- для проверки на сифилис в особых группах населения (беременные, доноры крови, пациенты специализированных стационаров, ВИЧ-положительные люди);
- для контроля результативности проведенного лечения;
- для обследования людей, состоявших в контакте с заболевшими;
- для выявления поздних или скрытых форм сифилиса.
Принимая во внимание обширное и разнообразное поле лабораторных исследований на выявление сифилиса, правильно трактовать полученные результаты может только врач — дерматовенеролог.
Консультации врачей смежных специальностей необходимы при осложнениях соответствующей локализации:
- офтальмолог, невролог и ЛОР — врач при подозрении на развитие врожденного сифилиса;
- офтальмолог и невролог для взрослых больных;
- остальные специалисты (кардиолог, травматолог, гастроэнтеролог) при наличии конкретных специфических жалоб.
Лечение
После установления диагноза сифилитической инфекции врач проводит выбор препарата и прописывает схему приема антибиотиков. Главная задача терапии состоит в полном уничтожении бледной трепонемы в организме.
Всем людям, находившимся в бытовом контакте с заболевшим сифилисом, назначается превентивное лечение для предупреждения болезни только, если с момента контакта прошло менее 2 месяцев.
В ряде случаев возникают показания к стационарному лечению больного сифилисом, например, при вовлечении в болезнь внутренних органов, при развитии нейросифилиса, при осложненном течении заболевания, а также все беременные и дети, независимо от формы болезни.
Из антибактериальных препаратов, показавших свою эффективность при сифилисе, предпочтительно применение лекарств из группы пенициллина. При известной или выявленной аллергической реакции на антибиотики этого ряда используются медикаменты: цефтриаксон, доксициклин, эритромицин или оксациллин.
По завершению специфического лечения всем пациентам обязательно назначается клинический и лабораторный контроль.
Лечение сифилиса, как и остальных ЗППП следует начать как можно скорее, чтобы не допустить развития необратимых последствий и инвалидизации пациента. Раннее обращение за медицинской помощью способствует предотвращению дальнейшего распространения возбудителя и препятствует заражению сифилисом здоровых лиц. Всегда стоит обращаться в специализированную клинику MedArt к урологу — это залог качественной диагностики, правильно и индивидуально подобранного лечения.
СИФИЛИС (люэс) — хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся преимущественно половым путем.
Этиология . Возбудитель — бледнаятрепонема. Источник заражения — больной сифилисом человек, особенно имеющий активные проявления свежего сифилиса на коже и слизистых оболочках. Наиболее заразны высыпания с эро-зированной (влажной, мокнущей) поверхностью, в отделяемом которых содержится большое количество возбудителя. Основной путь заражения — прямой (обычно половой) контакт с больным. Возможен также так называемый бытовой сифилис (заражение через предметы домашнего обихода и т. п.). При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно— через сосуды плаценты.
Патогенез . Бледные трепонемы распространяются в организме по лимфатической системе, активно размножаются и периодически током крови заносятся в разные органы и ткани, что вызывает те или иные проявления заболевания. С течением времени число бледных трепонем в организме больного уменьшается, однако реакция тканей на возбудителя становится более бурной (сенсибилизация), что обусловливает изменение клинических симптомов на протяжении болезни. Обычно после заражения наблюдается классическое течение сифилитической инфекции с характерной периодизацией симптомов. Возможно также длительное (многолетнее) бессимптомное течение с развитием в последующем поздних нервных и висцеральных форм заболевания.
Клиническая картина . У нелеченых больных выделяют 4 периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.
Инкубационный период (от заражения до появления первого клинического симптома — твердого шанкра) длится в среднем 20—40 дней. Возможно как укорочение его (15—7 дней), так и удлинение (3—5 мес).
Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерапизованного высыпания) длится 6—8 нед. Типичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, возникающую на месте внедрения бледных трепонем. При половом заражении твердый шанкр располагается на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин — на половых губах, шейке матки). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно со скудным отделяемым, плотнозластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Неосложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается явлениями острого воспаления.
Твердый шанкр может быть очень маленьким или очень крупным (карликовый и гигантский твердый шанкр), дно его может быть покрыто некротической пленкой или коркой (дифтеритический и корковый твердый шанкр). Встречаются множественные (до нескольких десятков) и болезненные (анальные и уретральные) твердые шанкры. Выделяют также атипичные твердые шанкры: индуративный отек (безболезненный плотный отек крайней плоти или половой губы), шаикр-амигдалит (плотный отек миндалины) и шанкр-панариций (симулирует гнойный панариций). Твердый шанкр может осложняться вторичной инфекцией с развитием явлений острого воспаления в его окружности. При внедрении фузоспириллезного симбиоза возникает некроз дна и краев (гангренизация твердого шанкра). Повторная гангренизация (фагеденизм), наблюдающаяся обычно у алкоголиков, приводит к значительному разрушению тканей.
Регионарнь/й лимфаденит проявляется специфическими изменениями ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (чаще паховых). Он возникает через недапю после появления твердого шанкра и может быть как одно-, так и двусторонним. Лимфатические узлы увеличены неравномерно, подвижны, безболезненны, имеют плотнозластическую консистенцию, никогда не нагнаиваются и не вскрываются, кожа над ними не изменена.
Регионарный лимфангит выявляется не всегда. Его обычно обнаруживают у мужчин (при расположении твердого шанкра на половом члене) в виде плотнозластичного подвижного безболезненного подкожного тяжа на спинке и у корня полового члена. В конце первичного периода развивается специфический полиаденит (умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов), иногда возникают нерезкие общие явления (субфебрильная температура, общая слабость).
Вторичный период (от первого генерализовзнного высыпания до появления третичных сифилидов — бугорков или гумм) длится 3—4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут поражаться все органы и системы, однако основные проявления представлены сыпью на коже и слизистых оболочках (сифилиды вторичного периода). Появление сифилидов обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Первое генерапизованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже 2—3 мес), затем исчезает на неопределенное время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпь при вторичном рецидивном сифилисе менее обильна, склонна к группировке. В первом полугодии ей сопутствует постепенно разрешающийся полиаденит. Сифилиды вторичного периода обычно не сопровождаются субъективными ощущениями.
Во вторичном периоде различают 5 групп сифилидов: 1) сифилитическая розеола: бледно-розовые округлые нешелушащиеся пятна различной величины, располагающиеся обычно на туловище; 2) сифилитические папулы: синюшно-красные гладкие округлые узелки различного размера, часто изменяющие свою поверхность в зависимости от локализации — эрозивные на слизистых, омозолелые на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках заднего прохода и половых органов — так называемые широкие кондиломы; 3) сифилитические пустулы: различной величины и глубины гнойнички на специфическом плотном основании, превращающиеся в язвы или гнойные корки; 4) сифилитическая плешивость: быстро развивающееся диффузное или мелкоочаговое поредение волос на голове без воспалительных изменений кожи; 5) сифилитическая лейкодерма: пятнистая или кружевная гипопигментация кожи шеи. Часто поражается слизистая оболочка зева, где возникают сифилитические ангины (эритематозная, папулезная и пустулезно-язвенная), отличающиеся от банальных ангин резкими границами, отсутствием островоспалительных явлений, лихорадки и болей. При высыпаниях на голосовых связках отмечается охриплость голоса.
В редких случаях наблюдается поражение других органов и систем: диффузные периоститы и остеопериоститы с ночными болями в костях (обычно голеней), полиартритические синовиты с гидрартрозами, диффузные или очаговые гепатиты, нефриты, гастриты с неспецифической симптоматикой, полиневриты и менинговаскуляриый сифилис.
Во вторичном периоде сифилиса отмечается наибольшее число диагностических ошибок. Сифилитическая розеола в отличие от розеолезной сыпи при тифах и гриппе более обильна, не шелушится, при ней отсутствуют общие явления и характерное поражение других органов, не бывает петехий, имеются сопутствующие сифилиды. При медикаментозных ток-сикодермиях в отличие от сифилитической розеолы имеется четкая связь с приемом лекарств, отмечается склонность высыпаний к слиянию и шелушению, выражены субъективные ощущения в виде жжения и зуда, сыпь быстро исчезает с отменой вызвавшего ее препарата. Широкие кондиломы в анальной области отличаются от геморроидальных узлов резкой плотностью, опаловым цветом, отсутствием болей и кровоточивости, непродолжительным существованием. Диагноз сифилиса подтверждается резко положительными серологическими реакциями (РВ. РИФ, РИБТ).
Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3—4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности, инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и терапии третичный сифилис в настоящее время встречается редко.
Основные особенности третичного сифилиса: волнообразное течение с нечастыми рецидивами и многолетними латентными состояниями, множественность отграниченных мощных, склонных к распаду гранулем с продолжительными сроками их существования (месяцы, годы), преимущественная локализация поражений на местах травм, малое число бледных трепонем в ткани и в связи с этим ничтожная конта-гиозность третичных сифилидов, высокий уровень инфекционной аллергии при низкой напряженности иммунитета, нередко отрицательные классические серологические реакции на сифилис.
В третичном периоде может наблюдаться поражение любого органа, но чаще всего происходит поражение кожи, слизистых оболочек и костей.
Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами — бугорками и узлами (гуммами), бугорки обычно в большом количестве располагаются в толще кожи и имеют вид полушаровидных плотных образований синюшнонфасного цвета, гладких, четко отграниченных, величиной с вишневую косточку. Оки не дают субъективных ощущений, располагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, довольно быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя своеобразные пигментированные по периферии
Поражение слизистых оболочек представлено гуммозными изменениями с аналогичным описанному течением. Чаще всего гуммы локализуются на слизистой оболочке носа и зева, реже на языке. Они часто иррадиируют в подлежащую ткань, приводя к нарушению фонации, глотания, дыхания, разрушению костной части носовой перегородки с последующим формированием седловидного носа.
Поражения других органов и систем в третичном периоде сифилиса описаны в соответствующих разделах.
При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно от больной матери. Бледные трепонемы проникают в организм плода из пораженной плаценты через пупочную вену или лимфатические щели пуповины.
Поражение плода сифилисом чаще происходит в первые три года болезни матери, оно может нарушать течение беременности и приводить к поздним выкидышам, мертворожде-ниям и преждевременным родам.
Различают ранний (до 4 лет) и поздний (после 4 лет) врож-денный сифилис. Ранний врожденный сифилис дополнительно подразделяют на сифилис плода, врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет). Каждый из периодов и подпериодов имеет свои клинические особенности.
Сифилис плода, развивающийся обычно с 5-го месяца беременности, характеризуется преимущественным поражением внутренних органов и костной системы в виде их диффузный воспалительной мелкоклеточной инфильтрации с последующим разрастанием соединительной ткани, что может серьезно нарушать функции соответствующих органов и приводить к гибели плода. Чаще всего поражаются печень, селезенка и трубчатые кости.
В метафизарных участках трубчатых костей часто возникают остеохондриты, нередко заканчивающиеся патологическими переломами (псевдопаралич Парро).
Врожденный сифилис раннего детского возраста характеризуется преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и костей. Высыпания менее обильны, локализованы, сходны с таковыми при вторичном рецидивном сифилисе (часто встречаются широкие кондиломы, сифилитическая алопеция).
Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5—17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. Однако в отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном сифилисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся результатом приступов сифилиса в грудном возрасте или появляющихся позднее в результате влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы. Различают безусловные и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса.
Диагноз сифилиса основывается на клинических проявлениях, результатах конфронтации (обследование предполагаемого источника), обязательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции). Субстратом для исследований на бледные трепонемы служат отделяемое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих папул и содержимое пустулезных сифи-лидов. Реакция Вассермана (РВ) положительная у всех больных во второй половине первичного периода и в течение всего вторичного. При третичном периоде она отрицательная примерно у трети больных. Более точны и специфичны реакция иммунофлюоресценции (РИФ), которая положительна во всех трех периодах, и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная во вторичном и третичном периодах. Повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз латентного сифилиса. При подозрении на третичный или врожденный сифилис больные подлежат тщательному обследованию.
Лечение сифилиса проводится в соответствии с инструктивными указаниями. Применяют антибиотики (пенициллин, бициллин-3, бициллин-5, эритромицин), иногда в сочетании с препаратами висмута (бийохинол, бисмоверол). Препараты применяют беспрерывно (перманентно) или отдельными курсами. Количество и продолжительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Лечение начинают в стационаре.
По окончании лечения все больные подлежат длительному наблюдению (от 1 года до 5 лет), по завершении которого они проходят тщательное обследование, а затем снимаются с учета.
Профилактика сифилиса предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий. Среди мер общественной профилактики основное значение имеют гоо литализация всех больных с активными проявлениями болезни, строгий контроль за больными до снятия с учета, активное выявление источников заражения, обследование контактов, профилактические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных больных на реакцию Вассер-мана, санитарно-просветительная работа, организация пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах. Меры индивидуальной профилактики: половое воздержание до вступления в брак, недопустимость беспорядочной половой жизни и внебрачных половых связей, при случайных половых связях пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы после подозрительного полового контакта.
Если вы ищите информацию о болезни СИФИЛИС, то вы найдете полное описание это недуга на страницах портала imedica.by. Вы хотите найти информацию с полным описанием болезни СИФИЛИС от а до я, мы поможем вам это сделать. Давайте рассмотри, что же представляет наша таблица болезней.
Каждой болезни присвоена своя категория, и она относится к определённому разделу медицины. Так же болезни СИФИЛИС. В таблице болезней вы легко сможете найти схожие недуги и их лечение. Для нас важно было дать вам информацию о этиологии болезни, причине болезни, подробное лечение (вы найдете варианты схем лечения), профилактике болезни, дифференциальной диагностике, патогенезе, профилактике, а так же информацию о прогнозе болезни СИФИЛИС, ведь знание это лучший способ борьбы с болезнью.
Вся информация проверена практикующими врачами и одобрена многолетним опытом. Информация о патологии СИФИЛИС предоставлена в легкой форме, которая будет доступна как людям, не разбирающимся в медицине, так и практикующим врачам для расширения кругозора.
Если вы хотите найти информацию о болезни СИФИЛИС, или найти симптомы СИФИЛИС, хотите найти способы борьбы с болезнью СИФИЛИС. Мы поможем вам сделать благодаря подробной таблице болезней сайта imedica.by. Вы победите недуг и сможете найти все о профилактике и узнаете все способы как не заболеть СИФИЛИС.
Мы рады, что вы нашли нужную вам информацию (этиология, патогенез, лечение, дифференциальная диагностика, причины, последствия, профилактика и прогноз) и надеемся на ваше скорейшее выздоровление. В справочнике вы найдете еще больше информации, ведь справочник обновляется в зависимости от появления новых схем лечения. В случае возникновения вопросов проконсультируйтесь с врачом.
Читайте также:
