Лечебно диагностическая помощь вич инфицированным
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к приказу Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 г. № 170
Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом
Хорошая организация медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией не только является одним из главных условий, позволяющих существенно увеличить продолжительность и улучшить качество их жизни, но и важным противоэпидемическим мероприятием, поскольку отсутствие уверенности в получении всей необходимой медицинской помощи и сохранении при этом врачебной тайны неизбежно заставит больного обращаться за ней в экстренных ситуациях, скрывая свой диагноз, что при несоблюдении санитарных правил может явиться причиной внутрибольничной передачи инфекции.
Амбулаторное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией осуществляется сотрудниками центров по борьбе со СПИД, а при отсутствии в населенном пункте, где проживает больной, центра по борьбе со СПИД к проведению диспансерного наблюдения привлекаются службы практического здравоохранения (врач КИЗа, при его отсутствии - участковый терапевт, врачи инфекционных отделений стационаров), который должен работать под методическим руководством ответственного за данную территорию центра по борьбе со СПИД и быть обучен сотрудниками центра особенностям работы с больными ВИЧ-инфекцией.
В населенных пунктах, где расположены крупные центры, имеющие собственную клиническую базу, целесообразно, чтобы врач осуществил и стационарное, и амбулаторное ведение больного. Во всех случаях при работе с больными ВИЧ-инфекцией необходимо использовать принцип "доверенного врача", при котором больной со всеми своими медицинскими проблемами обращается к конкретному врачу, который, в случае необходимости, привлекает к работе с больными других специалистов.
При организации службы медицинской помощи ВИЧ-инфекцией необходимо учитывать особенности этого заболевания: длительность течения; крайне тяжелый прогноз, отсутствие возможности радикального излечения; более быстрое прогрессирование болезни и высокая вероятность изменения психики больного, связанные с возможностью поражения центральной нервной системы и с влиянием стрессовых воздействий (социальных и соматических).
Правильно организованное диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач:
- Выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.
- Максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение специфической терапии.
- Обеспечение больному ВИЧ-инфекцией всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.
При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся у больного вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.
При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, включающего сбор анамнеза и физикальное обследование проводится исследование крови на антитела к ВИЧ (иммуноферментный анализ, иммунный блот), общий анализ крови с обязательным определением эритроцитов, тромбоцитов, биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, ГГТ, сулемовая и тимоловая пробы, глюкоза, общий белок и белковые фракции), общий анализ мочи, исследование иммунного статуса (CD4, CD8, CD4/CD8), кожно-аллергическая проба (туберкулиновая) исследование крови на RW, HBsAg, антитела к СMV, токсоплазме, ВПГ, P.carinii, исследование кала на яйца глист и простейшие, посев на сальмонеллы, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭЭГ, ЭКГ, осмотр специалистов (дерматолога, гинеколога, невропатолога, ЛОР, психиатра, окулиста, стоматолога).
Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни. Цель планового обследования - своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования (за исключением иммунного блота) проводят в следующие сроки:
| Стадия болезни | Уровень CD4 | Интервалы (в неделях) |
|---|---|---|
| 2-Б, В | > 500 | 24 |
| 500 | 24 | |
| 500 в 1 мм 3 и не реже 1 раза в год при CD4 3 ;
|
Учреждения, не входящие в структуру центров по профилактике и борьбе со СПИД, в том числе поликлиническая сеть, силами врачей КИЗ (при их отсутствии, участкового терапевта) под методическим руководством территориального центра по борьбе со СПИД осуществляет:
- диспансерное наблюдение за больными ВИЧ-инфекцией по месту жительства,
- оказание лечебно-диагностической помощи в амбулаторных условиях,
- организацию экстренной специализированной помощи,
- терапию и плановые обследования, рекомендованные центром по профилактике и борьбе со СПИД,
- направление в Центр по профилактике и борьбе со СПИД в плановом порядке или по экстренным показаниям.
Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все учреждения, оказывающие помощь больным ВИЧ-инфекцией, пользуются единой схемой написания истории болезни и заполняют "Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией" в соответствии с данными указаниями.
Зам. начальника управления
профилактической медицины
Минздравмедпрома России
М.И. Наркевич
1. Методические указания по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Полное наименование:
Сокращенное наименование: ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ
Полное наименование учредителя:
Департамент здравоохранения города Москвы
Дата создания учреждения: 01.07.1937
Дата государственной регистрации: 15.08.1996
Основной государственный регистрационный номер: 1037719012396
Лицензия: ЛО-77-01-019639 от 18 февраля 2020 года (бессрочно), выдана Департаментом здравоохранения города Москвы
Фактический и почтовый адрес
105275, г.Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15
Электронная почта
Режим работы
Режим рабочего времени медицинского работника с 8:00 до 15:42
График приема передач пациентам:
ежедневно с 8:00 до 20:00
перерыв с 10:45 до 11:00
перерыв с 14:00 до 14:30
перерыв с 18:00 до 18:15
Доставка передач в отделения: в 12:00; 16:00; 20:00.
Прием передач в родильном доме: ежедневно с 10:00 до 19:00, перерыв с 14:00 до 16:00
ГБУЗ ИКБ №2 ДЗМ работает в рамках Территориальной программы ОМС, а также добровольного медицинского страхования.
Телефоны
Справочная:
- больницы 8-(495)-365-00-58 КРУГЛОСУТОЧНО
- родильного дома 8-(495)-779-06-03 с 8.00 до 20.00
Госпитализация иногородних пациентов: 8 (495) 587-70-88
Приемное отделение:
-больницы 8-(495)-365-01-47, 8-(495)-365-19-28,
-родильного дома 8-(495)-779-06-85.
Секретарь: 8-(495)-365-37-96
Книга жалоб и предложений находится в приемном отделении (5 корпус 1 этаж)
Виды оказываемой медицинской помощи, перечень услуг, составляющих медицинскую деятельность в соответствии с лицензией:
- Специализированная медицинская помощь в условиях стационара больным, страдающим ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
- Первичная специализированная медико-санитарная помощь в условиях поликлинического отделения Московского Городского Центра профилактики и борьбы со СПИДом в амбулаторных условиях больным, страдающим ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
- Все виды экстренной, неотложной, плановой акушерской и гинекологической помощи в роддоме больницы.
Приемное отделение:
- приём, диагностика и оказание экстренной помощи профильным инфекционным больным.
- вакцинно-сывороточная профилактика клещевого вирусного энцефалита.
Детское инфекционное отделение:
- лечение менингококковой инфекции, малярии, кишечной инфекции.
- диагностика: клинико-эпидемиологическая, лабораторная, УЗИ, рентген.
Хирургическое отделение с операционным блоком для лечения ВИЧ-инфицированных:
- экстренная хирургическая помощь инфекционным больным с хирургической патологией органов брюшной помощи и гинекологии,
- плановая специализированная хирургическая помощь инфекционным больным с заболеваниями органов живота, грудной клетки, гинекологии, урологии и ЛОР-органов,
- рентген, УЗИ, лабораторные методы, диагностическая лапароскопия,
- использование малоинвазивной технологии при операциях.
Отделение реанимации и интенсивной терапии с кабинетами гемодиализа и гипербарической оксигенации:
- лечение всех категориий больных, находящихся в ГБУЗ ИКБ №2 ДЗМ: с менингококковой инфекцией, гепатитами, рожей, ВИЧ- инфекцией, пищевой токсикоинфекцией,
- проведение гемодиализа, операций плазмофереза,
- отделение оснащено специальной барокамерой.
Отделение анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии для лечения ВИЧ – инфицированных:
- анестезиологическое сопровождение операций и послеоперационного реанимационного пособия оперированным больным,
- интенсивная терапия: инвазивная и неинвазивная ИВЛ, комбинированное энтерально-парэнтеральное питание, антибактериальная терапия, продленная эпидуральная блокада, экстрокорпоральные методы детоксикации.
1 Инфекционное отделение:
- лечение больных рожей,
- инфузионная терапия, антибиотикотерапия, физиотерапия (УФО, ультразвук, Дарсонваль, электрофорез, лазеротерапия, УВЧ и др.).
2 Инфекционное отделение:
- лечение больных с ВИЧ-инфекцией, гепатитами, пищевой токсикоинфекцией,
- УЗИ, биопсия печени, гастроскопия, биохимия крови, ПЦР диагностика, маркеры гепатитов.
- инфузионная терапия, антибиотикотерапия, физиотерапия (УФО, ультразвук, Дарсонваль, электрофорез, лазеротерапия, УВЧ и др.), плазмоферез. На базе развернуты палаты интенсивной терапии.
3 Инфекционное отделение:
- госпитализация больных с менингококковой инфекцией и другими первичными гнойными и серозными менингитами,
- диагностика: клинико-лабораторная, нейрофизиологическое исследование нервной системы,
- лечение с применением этиотропных антибактериальных препаратов,
- в отделении развернуты палаты интенсивной терапии.
4 Инфекционное отделение:
- воздушно-капельные инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, инфекции неясного генеза из эндемичных по особо опасным инфекциям стран и др.),
- диагностика: клинико-эпидемиологическая, лабораторная, УЗИ, рентген,
- лечение: этиотропная антибиотикотерапия, противовирусная терапия,
- отделение подготовлено для работы с особо опасными инфекциями.
5 Инфекционное отделение:
- лечение больных рожей и гепатитами,
- диагностика: биохимические методы исследования крови, УЗИ, гастроскопия, ПЦР диагностика, маркеры гепатитов, рентген,
- инфузионная терапия, антибиотикотерапия, физиотерапия (УФО, ультразвук, Дарсонваль, электрофорез, лазеротерапия, УВЧ и др.) и глюко-кортикостероиды по показаниям,
- лечение гепатитов гепатопротекторами, лазеротерапия, плазмоферез.
6 Инфекционное отделение
- заболевания кишечной группы,
- диагностика: лабораторная, УЗИ, эндоскопия, рентген,
- лечение: этиотропная антибактериальная терапия.
7 Инфекционное отделение
- лечение больных пищевой токсико-инфекцией,
- диагностика: лабораторная, УЗИ, рентген,
- в лечении применяются инфузионная терапия, специфическая патогенетическая терапия, физиотерапия.
Отделение интенсивной терапии для лечения СПИД и ВИЧ- инфицированных:
-диагностика вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита.
Родильный дом:
- преимущественный профиль родильного дома – беременность и роды у пациенток с сифилисом и ВИЧ-инфекцией.
Специализация роддома:
-беременные, больные сифилисом или ВИЧ инфекцией при наличии акушерской патологии, требующей стационарного лечения,
-беременные, больные сифилисом, для проведения специфического и профилактического лечения,
-беременные, больные сифилисом или ВИЧ-инфекцией, для проведения искусственного прерывания беременности в поздних сроках по медицинским показаниям,
-больные сифилисом или ВИЧ-инфекцией, направляемые для прерывания беременности в сроках до 12 недель по медицинским показаниям.
Рентгеновское отделение
- в составе отделения кабинет компьютерной томографии.
Физиотерапевтическое отделение
- отпуск физиотерапевтических процедур инфекционным больным.
Отделение ультразвуковой диагностики
- УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, поверхностно расположенных органов, мягких тканей, мышц, суставных сумок, сосудов конечностей, эхокардиография, нейросонография.
Отделение функциональной диагностики
- электрокардиографические исследования для выявления и оценки ритма и проводимости сердца, наличие ишемии и изменений миокарда предсердий и желудочков.
- раннее выявление заболеваний сердечно - сосудистой системы , а также признаков электрической нестабильности миокарда.
Эндоскопическое отделение для ВИЧ - инфицированных
- проведение бронхо-, эзофагогастродуодено- колоноскопии, выполнение щипцовых биопсий.
Экспресс-лаборатория для ВИЧ – инфицированных:
- виды исследований: биохимические, исследования КОС, коагулологические, гематологические, определения группы крови и резуса по гелевой технологии, химико-микроскопическое исследование биологических жидкостей,
- экспресс-диагностика кардиомаркеров (тропонин , миоглобин, КФК,КФК-МВ),
- экспрессдиагностика маркеров сепсиса (прокальцитонин, эндотоксин),
- исследование крови на Ig G, Ig M, Ig A, методом ИФА к различного рода инфекциям.
Бактериологическая лаборатория:
- исследования по выделению этиологических агентов гнойно-септических и инфекционных заболеваний, а также изучению их антибиотикочувствительности: культуральные исследования на аэробные и факультативно – анаэробные микроорганизмы с идентификацией до вида;
Клинико-диагностическая лаборатория:
- клинико-гематологические, биохимические, серологические и изосерологические исследования.
Консультативное отделение:
- консультативная помощь пациентам больницы,
- вакцинация против дизентерии, гепатитов "A","B", кори, дифтерии и столбняка, гриппа,
- ежегодные медицинские осмотры сотрудников больницы,
- консультации сотрудников больницы при выявлении у них заболеваний,
- диспансерное наблюдение сотрудников больницы имеющих заболевания.
Патологоанатомическое отделение
- прижизненная морфологическая диагностика заболеваний по биопсийно-операционному материалу,
- динамический контроль эффективности лечения и прогностическая оценка заболеваний и патологических процессов на биопсийно-операционном материале,
- посмертная диагностика заболеваний на материале аутопсий с установлением причин и механизмов смерти больных,
- консультативная работа в экспертных комиссиях,
- информационная деятельность, основанная на анализе морфологических исследований биопсийно-операционного и аутопсийного материала в обслуживаемых медицинских учреждениях,
- содействие и помощь кафедрам, центрам в научной и учебно-методической работе по профилю деятельности обслуживаемого медицинского учреждения.
ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ СО СПИДОМ
8 Инфекционное отделение
9 Инфекционное отделение
10 Инфекционное отделение
- диагностика вторичных заболеваний на фоне иммунодефицита,
- антиретровирусная терапия, этиотропное лечение исходя из основного диагноза и сопутствующих заболеваний, интенсивная терапия.
Дневной стационар для лечения ВИЧ- инфицированных
- проведение профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам с ВИЧ-инфекцией, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
Поликлиническое отделение по лечению ВИЧ - инфицированных
- комплекс лечебно-диагностических и организационных мероприятий для медицинского наблюдения, лечения взрослых больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом.
Амбулаторно-поликлиническое педиатрическое отделение для лечения ВИЧ- инфицированных
- оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, ВИЧ-инфицированным детям и подросткам в возрасте от 0 до 18 лет.
Отделение клинической эпидемиологии и консультирования для ВИЧ - инфицированных
- эпидемиологический (оперативный и ретроспективный) анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Москве с учетом эпидемиологических данных, клинических диагнозов, сведений лабораторных и патологоанатомических исследований,
- амбулаторный прием пациентов с первичным положительным или неопределенным результатом исследования на ВИЧ,
- дотестовое и послетестовое консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции,
- участие в проведении эпидемиологических расследований и обследований в очагах ВИЧ-инфекции.
Организационно-методический отдел для работы с ВИЧ - инфицированными
- изучение организации работы медицинских организаций города по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции,
- анализ и обобщение итогов их деятельности, внесение предложений по совершенствованию организации и повышению эффективности деятельности медицинских организаций по своему профилю.
- участвует в определении обеспеченности ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом профильными видами медицинской помощи, вносит рекомендации по их развитию и совершенствованию.
Центральная лаборатория диагностики ВИЧ-инфекции
- лаборатория использует для диагностики только современные тест-системы нового поколения и высокотехнологичное оборудование
Отделение профилактики для работы с ВИЧ-инфицированными
– первичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции среди здорового населения,
- третичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни людей живущих с ВИЧ-инфекцией.
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
от 3 августа 2006 года N 696
О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В целях реализации государственных гарантий по диагностике, профилактике ВИЧ/СПИДа и улучшению качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией (приложение N 1).
1.2. Карту диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированного пациента (приложение N 2)
1.3. Порядок назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (приложение N 3).
1.4. Порядок работы по формированию приверженности лечению антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов (приложение N 4).
1.5. Порядок контроля диспансерного наблюдения и эффективности лечения ВИЧ-инфицированных пациентов (приложение N 5).
1.6. Список лабораторий Центров и консультативно-диагностических кабинетов по профилактике и борьбе со СПИД для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных (приложение N 6).
2. Руководителям межтерриториальных центов по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями: (В.А.Абрамов, А.Н.Михайлов, Е.А.Семченко, Н.М.Тричева):
2.1. Создать условия для организации и проведения диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными лицами, формирования приверженности лечению ВИЧ-инфицированных пациентов (обеспечение кадрами, транспортом, ГСМ).
2.2. Обеспечить и осуществлять контроль назначения антиретровирусной терапии и мониторинга за диспансеризацией и эффективностью лечения.
2.3. Обеспечить преемственность в проведении АРВТ ВИЧ-инфицированным между специалистами службы "Анти-СПИД" и ГУФфСИН по Кемеровской области путем обмена информацией в рамках единой областной компьютерной программы.
2.4. Осуществлять антиретровирусную терапию ВИЧ-инфицированных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ по назначению врача-инфекциониста службы "АНТИ-СПИД".
2.5. Проводить оплату привлекаемым медицинским работникам, психологам, социальным работникам за период работы с ВИЧ-инфицированными согласно приказу МЗ РФ N 377 от 15.10.99.
2.6. Осуществлять эксплуатацию компьютерной системы ведения баз данных диспансерного наблюдения и контроля за эффективностью лечения больных ВИЧ-инфекцией с 15.08.06 и их передачу по электронной почте в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в ежемесячном режиме до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
3. Директору КОМИАЦ Л.Е.Исаковой:
3.1. Разработать и внедрить на территории области программу ведения централизованной базы данных диспансерного наблюдения и контроля за эффективностью лечения больных ВИЧ-инфекцией до 15.08.06.
4. Директору областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Н.И.Ивановой:
4.1. Обеспечить сбор территориальных баз данных диспансерного наблюдения и контроля за эффективностью лечения больных ВИЧ-инфекцией, формирование на их основе централизованной базы и анализ данных, начиная с 1.09.06.
5. Ответственность за организацией исполнения приказа возложить на областной и межтерриториальные центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Н.И.Иванова, В.А.Абрамов, А.Н.Михайлов, Е.А.Семченко, Н.М.Тричева).
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела охраны здоровья взрослого населения департамента О.В.Селедцову.
Приложение N 1. ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Приложение N 1
к приказу ДОЗН
от 3 августа 2006 года N 636
Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. В процессе диспансерного наблюдения, результаты лабораторных и клинических исследований состояния здоровья пациентов отмечаются в карте диспансерного наблюдения:
Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом сохраняется право пациента наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.
При постановке на диспансерный не учет проводится:
- Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование), выявление и регистрация СПИД-ассоциированных заболеваний, сопутствующих заболеваний, флюорография, реакция Манту (2 раза в год).
- Всем больным с симптомом кашля проводить исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) и почек.
- Консультации врачей: окулиста (глазное дно), оториноларинголога (исследование слуха), невропатолога, стоматолога, у женщин - консультация гинеколога.
- Лабораторные исследования: общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) и общий анализ мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза - АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза - ACT, щелочная фосфатаза - ЩФ, лактатдегидрогеназа - ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа - КФК, амилаза или липаза, глюкоза).
- Исследование на СПИД-ассоциированные инфекции, в том числе вирусные гепатиты В и С, серологическое исследование на сифилис.
- Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8-лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклинальных антител).
- Определение уровня РНК ВИЧ в крови.
Дополнительно, в стадии ВИЧ-инфекции 4В или при уровне CD4-клеток менее 0,2 x 10 /л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).
Диспансерное наблюдение в стадии ВИЧ-инфекции 3 (латентной,) проводится 1 раз в 6 месяцев, УЗИ органов брюшной полости проводиться 1 раз в год (48 недель). В стадиях ВИЧ-инфекции (4А-4В) диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца, УЗИ, консультации невролога и окулиста проводятся 2 раза в год (1 раз в 24 недели).
В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.
При наличии показаний, независимо от стадии ВИЧ-инфекции, проводится исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и сифилиса 1 раз в 24 недели.
Показания для госпитализации:
В стадиях ВИЧ-инфекции независимо от уровня CD4 клеток:
- 2В (острая стадия с вторичными заболеваниями);
- 4А-4В (стадии вторичных заболеваний в фазе прогрессирования);
- 5 (терминальная стадия).
В стадии 3(латентная стадия с уровнем CD4 клеток менее 0,5 x 10 /л).
Приложение N 2
Приложение N 2
к приказу ДОЗН
от 3 августа 2006 года N 696
Группа диспансерного учета (Д1 - Д8): _____________________________________
Степень эпидемиологической опасности: _____________________________________
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.1. Фамилия _______________________ Имя, отчество ________________________
1.2. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)
1.3. Дата рождения (ЧЧ, ММ, ГГ): __________________________________________
1.4. Адрес: город ________________________ район __________________________
улица ___________________________ дом _______ корпус ______ кв. ______
Для иностранных граждан (дополнительно):
Из какой страны прибыл: ______________________________________________
Дата приезда: ________________________________________________________
Цель приезда: ________________________________________________________
Когда и в каких населенных пунктах нашей страны находился, где
останавливался для проживания ________________________________________
1.6. Социальная группа: дети организованные / неорганизованные; школьники;
студенты ВУЗов; студенты техникумов; учащиеся ПТУ; работники промышленных
предприятий; работники транспорта; работники торговли и общепита; работники
культуры; медработники; военнослужащие; заключенные; неработающие;
пенсионеры; работники частных малых предприятий и кооперативов; прочее
1.7. Место работы (учебы, д/учр.) _________________________________________
1.8. Профессия (специальность) ____________________________________________
2. СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
2.1. Дата постановки на учет: (ЧЧ, ММ, ГГ) ________________________________
2.2. Дата снятия с учета: (ЧЧ, ММ, ГГ) ____________________________________
2.3. Причина снятия с учета: ______________________________________________
Впервые об эпидемии ВИЧ в России стали говорить в 2000 году, когда был зафиксирован резкий прирост числа инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
С тех пор появился Федеральный регистр лиц, инфицированных ВИЧ, государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ, десятки некоммерческих организаций, занимающихся проблематикой ВИЧ. Но специалисты констатируют, что ничего существенно не изменилось, и Россия лидирует в европейском регионе по числу новых случаев заражения.
Роспотребнадзор объявил, что в 2018 прирост новых случаев заражения вирусом удалось остановить — впервые за 14 лет, но и в этом докладе эпидемиологическая обстановка оценивается как напряженная.
От болезней, ассоциированных с вирусом, продолжают страдать и умирать сотни тысяч людей, а вот насколько доступна для них паллиативная помощь?
А разве паллиатив — это не про онкологических пациентов?
Да, паллиативная помощь, помощь в конце жизни, ассоциируется в первую очередь с онкологией, она и появилась в мире в 1960-х годах как ответ на тяжелые страдания онкологических больных перед смертью. Но со временем стало ясно, что особый уход и поддержка нужны людям, умирающим от других заболеваний: неврологических патологий, редких генетических болезней, от тяжелых травм, от последствий той же ВИЧ-инфекции.
Неизлечимо — значит, паллиатив? Не совсем так. Хотя в идеале чем раньше паллиативная помощь включается в куративную медицину (то есть сочетание лечения с уходом), тем лучше. Но в реальности все-таки действует иная схема.
Врач-инфекционист Ольга Николаевна Леонова уточняет: речь о тех пациентах, кто находится на стадии СПИДа, о тех, у кого развиваются некурабельная онкология, тяжелые оппортунистические заболевания, поражения ЦНС, коморбидные состояния — болезни сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и так далее.
Полный перечень медицинских критериев для оказания паллиативной помощи при ВИЧ можно найти в Положении об организации оказания паллиативной медицинской помощи (приложение 1, п. 10). Так что, согласно российскому законодательству, наличие социально значимой инфекции — не повод отказать в помощи.
Но, как говорится, было гладко на бумаге, да забыли про овраги. Один из составителей законодательных актов по ВИЧ, врач-инфекционист Василий Шахгильдян считает, что недостаточно лишь законодательных изменений, чтобы люди с ВИЧ начали получать паллиативную помощь: этому может мешать страх врачей заразить других пациентов или заразиться самим.
Препятствие первое: стигма
На самом деле, ВИЧ — не самый заразный и не самый стойкий вирус: он почти моментально погибает при температуре выше 56 градусов Цельсия; вне человеческого организма, при высыхании жидкостей организма он также не живуч. Вирус содержится во всех биологических жидкостях человека, однако в достаточной для передачи концентрации — только в крови, сперме, предэякуляте (предсеменной жидкости), вагинальных выделениях, грудном молоке. Поэтому самые распространенные способы передачи ВИЧ — сексуальный контакт, совместное с ВИЧ-положительным человеком использования нестерильных медицинских инструментов, в том числе шприцев для инъекций, а также передача от матери ребенку (как во время беременности и родов, так и при кормлении грудью). ВИЧ не передается по воздуху, при рукопожатии, поцелуе, совместном использовании посуды и так далее. Даже при сексуальном контакте шансы передачи вируса весьма далеки от соотношения 100 из 100.
Опасность для окружающих могут представлять сопутствующие заболевания, например, туберкулез, который распространяется гораздо легче. Для больных туберкулезом по нормам должны быть предусмотрены места в инфекционных больницах, где есть все условия — в том числе бокс с установкой для обеззараживания воздуха. Если врач предполагает у пациента туберкулез, его сразу же переводят в отдельную палату.
Препятствие второе: а куда идти?
Главный врач Центра паллиативной помощи в Москве Татьяна Кравченко считает, что люди с ВИЧ не обращаются за помощью чаще всего потому, что не знают, имеют ли на это право. Иногда об этом не знают и лечащие врачи, которые могут назначить проведение врачебной комиссии и дать пациенту направление.
По закону паллиативную помощь ВИЧ-инфицированный пациент может получить: амбулаторно, на дому, в стационаре.
Препятствие третье: а специалисты по паллиативу знают, как вести пациента с ВИЧ?
Допустим, человека с ВИЧ-статусом положили в хоспис или паллиативное отделение. Там найдется специалист, который знает все о ВИЧ?
*Цитомегаловирусная инфекция — частая причина болезни и смерти у людей с ВИЧ, с онкологией, у пациентов, получающих гемодиализ или переживших трансплантацию. У здоровых людей после инфицирования симптомы напоминают мононуклеоз (лихорадка, увеличение лимфоузлов, поражение печени, селезенки и так далее), у большинства симптомы не проявляются вовсе. Вирус остается латентным в теле человека на протяжении всей жизни и проявляется только при иммунодефиците.
Однако заведующий Первым московским хосписом имени В. В. Миллионщиковой врач Ариф Ибрагимов уверен, что набор базовых знаний у специалистов должен быть единым, и пациенту с подобранной антиретровирусной терапией помощь инфекциониста требуется только в том случае, если противовирусная терапия усиливает тягостную симптоматику, из-за чего препарат следует отменить.
С другой стороны, врачи-инфекционисты не являются специалистами по обезболиванию, а в этом вопросе есть своя специфика у пациентов, страдающих наркотической зависимостью: дозировка обезболивающих в этом случае требуется нестандартная, и врачи боятся ее выписывать. Нюта Федермессер уже обращалась к представителям Минздрава по этой проблеме, убеждая: дозировка может быть разная, главное — чтобы подействовала. По ее словам, есть еще те, кто считает, что наркозависимых вообще не надо обезболивать и что употребление опиоидов даже наркоманов делает зависимыми. Такие представления, как говорит Федермессер, связаны с незнанием принципов лечения боли, а это — уже вопрос образования. Поэтому, повторяет она, очень важно обучать и врачей, и медсестер распознавать боль и обезболивать любого пациента: и младенца, и старика, и наркомана.
Все это лишний раз доказывает: в паллиативной помощи важен мультидисциплинарный подход, взаимодействие команды узких специалистов, возможность обучения и консультации с коллегами.
Препятствие четвертое: сами пациенты
Последней сложностью часто становится поведение самих людей, которым нужна помощь.
А что делать с пациентами без документов?
В России получение паллиативной помощи затруднено прежде всего для заключенных и для людей без регистрации — говорится в недавнем докладе, с которым в ООН выступило российское общество поддержки ВИЧ-инфицированных людей. В тюрьмах случаются сбои с поставкой антиретровирусной терапии, что критично для ВИЧ-инфицированных, встречается и просто незнание (случай 2019 года в Курганской области, когда порядка 100 заключенных отказались от АРВТ, чтобы не потерять государственные льготы по инвалидности). И это тоже проблема, которую еще только предстоит решить.
Читайте также:
