Кто относится к группе риска по вич инфекции

Ситуация с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации продолжает ухудшаться.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.

На 31 декабря 2016 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 1 114 815 человек.

Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем - 10 % в год.

Наибольший уровень инфицированности населения ВИЧ наблюдается в возрастной группе 30-39 лет.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека - вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет защиту людей от инфекций и некоторых типов рака.

Главным путем проникновения вируса в организм является кровь. Также вирус содержится в сперме.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

• половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Заболевания, передаваемые половым путем, повышают риск заражения ВИЧ;
  

• при гомосексуальных контактах;

• при анальных половых контактах;
  

• при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

• при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребители инъекционных наркотиков);

• от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

• вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов (травмы, ссадины, заболевания десен);

• при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр);
  

• от больных к медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом (при несоблюдении санитарно-гигиенических правил).

Особое внимание стоит уделить группам риска развития ВИЧ-инфекции.

Кто находится в группе повышенного риска?

• Женщины легкого поведения и их клиенты имеют самый высокий риск инфицирования среди людей, входящих в группы риска. Нередко, девушки данной профессии не знают что больны. Проверяются на инфекции, в лучшем случае, раз в год, но людям, ведущим такой образ жизни проверяться необходимо гораздо чаще.
  

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики (при условии совместного пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков). Большинство наркоманов не проходят обследование даже при наличии первых признаков заболевания в связи с тем, что симптомы заболевания на ранней стадии схожи с симптомами ломки.

• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
  

• Люди, у которых не один половой партнер.

Лица, практикующие незащищенный анальный секс.

Лица, практикующие незащищенный вагинальный секс.

Лица, практикующие незащищенный оральный секс.

Лица, которым сделали переливание непроверенной (инфицированной) донорской крови.

Больные, которым необходим гемодиализ.

Дети, матери которых инфицированы ВИЧ.

Больные другими венерическими заболеваниями (сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз).

Группы риска в профессиональной деятельности:

Существует круг профессий, представители которых имеют высокий риск заражения ВИЧ - инфекцией.

Основная группа риска в этой категории – это медицинские работники . Заражение происходит, как правило, при несоблюдении ими санитарно-гигиенических правил.

В эту группу входят хирурги. Если операция срочная и счет идет на минуты, провести анализ на ВИЧ-инфекцию просто нет возможности. Обязательной проверке на ВИЧ-инфекцию подлежат только плановые больные.

Помимо хирургов в группе риска медицинский персонал, осуществляющий забор и проверку крови, а также стоматологи.

Ситуации, во время которых может произойти заражение:

порез или укол кожи инструментом, на котором могла остаться инфицированная кровь или другие биологические жидкости пациента;

попадание крови и/или другой биологической жидкости пациента, содержащих кровь (рвотные массы, слюна с видимой кровью), на открытые участки кожи, слизистые оболочки медработника.

Еще одной группой риска инфицирования, связанного с профессиональной деятельностью, являются сотрудники салонов красоты - косметологи, мастера маникюра, педикюра, татуажа . Как известно, в 50 % случаев мастер получает случайные порезы кожи или во время процедуры или при переносе инструментария в помещении в мягкой таре. Заражение происходит при попадании капель крови инфицированного человека с инструмента на раневую поверхность мастера во время травмы.

Третья группа риска – это сотрудники правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы . Во время задержания преступника сотрудники полиции подвергаются риску заражения, связанному с агрессивным поведением задерживаемого. Во время задержания преступник может инициировать драку, нанести ранения, укусы, в процессе которых, в случае наличия у него инфекции, ее распространение будет неизбежным.

Как ни странно, но ученые доказали, что ВИЧ-инфекция не устойчива к воздействию окружающей среды, но при этом с каждым годом зараженных людей становится больше, а группы риска ВИЧ-инфекции пополняются с огромной скоростью. Мало кто знает, что вирус убивает тысячи людей в год, которые абсолютно не прислушиваются к советам врачей, призывающих вести здоровый образ жизни и пользоваться специальными средствами контрацепции.

Раньше существовало мнение, что заразиться ВИЧ-инфекцией могут однополые пары, но позже было доказано, что на самом деле это не так, в группе риска могут оказаться совершенно разные люди, даже те, которые ведут здоровый образ жизни.

Как передается вирус

На сегодняшний день чаще всего заражение происходит через кровь человека, когда происходит прямой контакт. Такое происходит, если проводится переливание крови, конечно, современные больницы максимально стараются себя обезопасить и не допустить заражения, но все же редко встречаются и исключения. Бывают случаи, когда редкую группу крови необходимо переливать незамедлительно, тогда врачи могут пренебречь всеми правилами ради того, чтобы спасти жизнь пациента. Выявить заражение сразу после переливания вряд ли получится, но через несколько месяцев первые симптомы дадут о себе знать.

Пациент может заразиться в больнице и при повторном использовании инструментов медицинского учреждения, тогда это называется внутрибольничным заражением. К группе риска по ВИЧ-инфекции относятся люди, которые используют один и тот же шприц, чаще всего к ним относятся наркоманы. При этом с помощью одного такого шприца могут заразиться больше десяти человек.

Нельзя исключать, что при проведении некачественных косметологических процедур также можно заразиться вирусом ВИЧ, например, в группе риска могут оказаться люди, увлекающиеся пирсингом и татуировками.

В группы риска ВИЧ-инфекции попадают люди, которые увлекаются анальными половыми контактами или ведут незащищенную половую жизнь. Передаться заболевание может и от матери к ребенку во время беременности через плаценту или даже во время родов. Иногда инфекция попадает в организм человека, который работает в медицинском учреждении и имеет дело с больным ВИЧ-инфекцией, но передача возможна только в том случае, если сам медицинский работник пренебрегает санитарно-гигиеническими правилами и работает без перчаток.

Мифы о заражении ВИЧ-инфекцией

Наукой доказано, что в группы риска заражения ВИЧ-инфекцией входят только те люди, которые могут заразиться через кровь, при рукопожатии или бытовым путем вирус не передается. Вирус не может передаваться через поцелуй, если, конечно, во рту человека нет открытых ран. Дело в том, что в продуктах жизнедеятельности вирус может содержаться, но его мало для того, чтобы заразить другого человека.

Неграмотные с медицинской стороны люди считают, что вирус может попасть в организм другого человека воздушно-капельным путем, но любой специалист приведет массу доказательств, что такого быть не может, как, собственно, и того, что вирус попадет в организм через использование общей посуды. Жить рядом с зараженными людьми безопасно, если соблюдать элементарные правила предосторожности и следить за своим здоровьем.

Как происходит заражение наркоманов

В группы риска населения при ВИЧ-инфекции в большинстве случаев входят именно наркоманы или люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Находясь под воздействием наркотического вещества, такие люди не задумываются о безопасности, и одним шприцем начинает пользоваться большинство из окружения. Опасными являются люди, которые предпочитают нетрадиционные виды половых актов, в основном это девушки легкого поведения, которые практикуют секс без презерватива.

Передача ВИЧ половым путем

Второе место по зараженности ВИЧ-инфекцией занимают люди, которые предпочитают заниматься сексом без презерватива. Дело в том, что оральные контрацептивы могут защитить лишь от нежелательной беременности, но не от болезни. Во время полового акта у партнеров могут образовываться микротрещины, которые невозможно ощутить, именно через них вредоносный вирус может проникнуть в организм человека. Некоторые пары предпочитают заниматься оральным сексом, но надо отметить, что он также не является безопасным, так как в сперме мужчины может содержаться большое количество вируса, и маленькой царапинки во рту будет достаточно, чтобы заразиться.

При передаче вируса половым путем в группы риска ВИЧ-инфекции чаще всего попадают именно женщины. Это объясняется тем, что у них площадь слизистых оболочек половых органов больше, а значит, и риск заразиться вырастает в несколько раз.

В чем суть вертикального заражения

Вертикальное заражение предусматривает передачу ВИЧ-инфекции от больной матери к ребенку еще во время внутриутробного развития. Дело в том, что ребенок получает все необходимые питательные вещества через кровь, именно поэтому врачи рекомендуют принимать больной женщине специальные препараты, которые будут подавлять вирус, чтобы исключить возможность рождения инфицированного малыша. Передача вируса может произойти и через грудное молоко, так как в нем содержится большое количество вирусных клеток, поэтому врачи советуют его отменить.

Многие заблуждаются, считая, что у больной матери обязательно должен родиться нездоровый ребенок, по статистике 70 % таких детей рождаются абсолютно здоровыми. Важно также помнить, что определить, здоров ребенок или нет, сразу невозможно, потому что до трех лет у него действуют в организме антитела, которые передались от матери.

Повышенная группа риска

Отдельно стоит отметить группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции:

1. Самый высокий риск заболеть ВИЧ-инфекцией имеют лица, которые предпочитают заниматься незащищенным сексом, к ним относятся женщины легкого поведения и их клиенты.
2. Лица, которые употребляют наркотики и колются зараженными иглами. Наркоманы не проходят обследования, при этом узнать о болезни по признакам им не удается, так как они схожи с симптомами ломки.

Чтобы вовремя распознать заболевание, необходимо проходить плановое обследование хотя бы раз в полгода.

Группы риска в разных сферах деятельности

Нельзя точно сказать, что попасть могут только наркоманы или люди, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь в группы риска. ВИЧ-инфекции пути передачи могут коснуться даже медицинских работников. В основном заражение в таком случае происходит при несоблюдении элементарных гигиенических правил. В первую очередь пострадать могут хирурги, которым следует действовать быстро и делать анализ на наличие у пациента ВИЧ-инфекции нет времени. Кроме хирургов, оказаться в группе риска может персонал, который осуществляет забор крови у больных пациентов, и которые делают это, не используя резиновые перчатки.

Группы риска ВИЧ-инфекции могут быть разными, но, в основном, заражение в медицинской сфере происходит так:

1. Врач может случайно порезаться или уколоться инструментом, на котором осталась инфицированная кровь пациента.
2. Попадание биологической жидкости с содержанием инфекции на открытые участки кожи медицинского работника, а позже они могут попасть и на слизистые оболочки.

В группы риска ВИЧ-инфекции входят сотрудники салонов красоты, мастера, делающие педикюры и маникюры. Мастер может получить случайный порез. Через полученную ранку кровь от инфицированного человека попадает к здоровому, после чего происходит заражение. Как ни странно, но в группе риска могут оказаться и сотрудники правоохранительных органов. Во время задержания нередко преступник ведет себя агрессивно, вследствие чего сотруднику органов наносятся ранения и укусы, в процессе которых он может инфицироваться.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Зная все группы риска ВИЧ-инфекции, каждый человек должен соблюдать элементарные меры предосторожности:

1. Использовать только личные средства гигиены, такие как бритва, маникюрные принадлежности, зубная щетка.
2. При прокалывании ушей и пирсинге использовать только стерильные инструменты.
3. Не увлекаться наркотическими препаратами.
4. Использовать барьерные средства контрацепции и не вступать в незащищенные половые акты.
5. Медицинским работникам необходимо использовать одноразовые перчатки во время работы со всеми пациентами.

Теперь вы знаете, что такое ВИЧ-инфекция, пути передачи, группы риска. Профилактика является единственным способом, который поможет избежать возможности заболеть этим страшным заболеванием, которое пока что считается неизлечимым.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Баринова А.Н.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Баринова А.Н.

ПОНЯТИЕ О ГРУППАХ РИСКА ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург, Россия

CONCEPT OF SEXUALLY TRANSMITTED DISEASES AND HIV CORE GROUPS. A REVIEW

North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, Russia

Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекция, группы риска. Summary. Article analyzes historical evolution of the core group concept in relation to sexually transmitted diseases (STD) and HIV infection. Core groups are responsible for sustaining epidemics, though during different stages of epidemics they defined through different social and demographic variables. Studies on definitions of core group memberships are described.

Keywords: sexually transmitted diseases, HIV-infection, core groups.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются одними из давних спутников человечества, и в ХХ веке были предприняты значительные усилия по борьбе с этими заболеваниями, включая предоставление бесплатного лечения и скрининг — не всегда добровольный — для их выявления. Выявление и лечение ИППП может основываться на трех основных моделях — предоставлении услуг по обращаемости (1), по-пуляционном скрининге и лечении (2) и выявлении и лечении заболевания в группах, которые непропорционально значимы для распространения инфекции (3).

Первые определения групп риска

Хотя считается, что первое описание гонореи приведено в Библии, в книге Левит (Библия, Левит 15:3-13), на протяжении длительного периода люди не могли установить связи между сексуальными отношениями, например множественностью партнеров, которая наблюдается при проституции, и рядом инфекций. Ситуация изменилась лишь

Действительно, существуют группы, ориентация на которые позволяет добиться более эффективной борьбы с венерическими заболеваниями и заразными заболеваниями, однако подходы к профилактической работе с этими группами должны быть прагматическими, а не мотивироваться идеями господствующей морали.

Так, для выявления заболевания при его высокой распространенности и возможности лечения, скрининговые программы оказываются достаточно эффективными. Однако эффективность скрининга и других популяционных программ снижается по мере снижения распространенности заболевания, поскольку растет стоимость выявления случая и снижается отдача от лечения выявленных при скрининге случаев [4, 5].

Понятие о ядерных группах

Как отмечалось выше, интуитивное понимание важности небольших групп популяций для поддержания неблагоприятной ситуации с ИППП существовало достаточно давно. Однако научное описание ядерных групп было сделано в 1978 году, когда в США было обнаружено, что лечение гонореи у небольшой группы женщин приводит к снижению заболеваемости в популяции в целом в два раза [8].

Концепция ядерных групп может быть представлена на основе модели распространения за-

разного заболевания в популяции. Основная формула, которая описывает судьбу заразного заболевания в популяции (его распространение или исчезновение), выглядит следующим образом:

Если R0 больше единицы, как это наблюдается внутри ядерной группы, заболевание распространяется, если число оказывается меньше единицы, то заболевание в конце концов исчезает из популяции [10].

Множитель в показывает вероятность передачи заболевания от инфицированного индивида своему партнеру, а D — продолжительность заразного периода. Множитель c показывает количество контактов, приходящихся на одного инфицированного индивида. Множитель с задается следующим выражением:

Ядерные группы и течение эпидемии ИППП

Надо отметить, что течение эпидемии заразного заболевания в популяции зависит от базового репродуктивного числа и от числа уязвимых (здо-

ровых) лиц. Базовое репродуктивное число характеризует возможности патогена в данной популяции, однако реальное временное протекание эпидемического процесса будет зависеть от ряда других факторов. В случае инфекции, которая не сопровождается развитием иммунитета (например, большинство ИППП), распространенность заболевания вначале быстро нарастает, а затем стабилизируется на уровне, который уравновешивает прекращение периода заразности одних пациентов и заражение других. Заболевание начинает персистировать в популяции на определенном уровне. Этот уровень персистенции (эндемический уровень) определяется базовым репродуктивным числом и равен 1 — 1/В0.

Соответственно чем выше R0, тем выше будет уровень персистенции. Однако не следует забывать, что базовое репродуктивное число, в особенности для ИППП, не является фиксированным. Оно может меняться в зависимости от поведения людей. Например, более быстрое обращение в систему здравоохранения для оказания медицинской помощи будет приводить к его снижению за счет уменьшения D, периода заразности. Недавно опубликованные исследования показывают, что раннее начало высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) ВИЧ-инфицированного лица приводит к снижению вероятности заражения его партнера [12]. Популяционные данные показывают, что при значительном распространении ВААРТ среди потребителей инъекционных наркотиков заболеваемость ВИЧ-инфекцией снижается [13]. С другой стороны, если инфицированные лица боятся обращаться за медицинской помощью (опасаясь, например, криминальных санкций за распространение заболевания, — а исследование в Эстонии показало наличие подобных страхов) [14], то базовое репродуктивное число будет расти, а вместе с ним и уровень персистенции патогена в популяции. Использование средств индивидуальной защиты, таких как презервативы, будет приводить к снижению базового репродуктивного числа и уровня персистенции, а отказ от их использования — к его повышению. Очевидно также, что рост числа сексуальных партнеров, пусть даже у небольшой группы лиц, будет приводить к росту персистенции, а его снижение — к уменьшению распространенности заболевания. Последнее может приводить к парадоксальному результату — если, например, государство начинает бороться с проституцией, то число проституток снижается, — угроза санкций за занятие проституцией снижает предложение на этом рынке. Однако в отсутствие изменений в спросе на секс-услуги это приводит к тому, что меньшее число проституток предоставляют услуги большему числу клиентов. Соответственно разброс числа партнеров в популяции увеличивается, коэффициент

Приведенные выше формулы позволяют понять, какие характеристики есть у членов ядерной группы. Это лица, имеющие большое количество половых партнеров, длительно не обращающиеся за лечением в систему здравоохранения, и/или поведение которых является рискованным с точки зрения передачи/ приобретения инфекции (например, редкое использование презервативов или вообще отказ от их использования, анальный секс). Следовательно, проститутки из-за большого числа контактов часто относятся к группам риска. В исследовании в Таиланде было показано, что, несмотря на использование презервативов, распространенность ИППП у проституток оказалась высокой, составляя 16,9% инфицированных хла-мидиями, 14,4% инфицированных гонококком, 4,6% имеющих остроконечные кондиломы, 2,6% имеющих контагиозного моллюска и 1,0% имеющих трихомонадную инфекцию [15].

Wasserheit и Aral [5] использовали описанное выше уравнение и концепцию ядерных групп для определения стадий эпидемии ИППП. Первая стадия идет от момента первоначального внесения патогена в уязвимую популяцию (R > 1) до достижения эпидемией максимума (R = 1, уровень персистенции). Затем появляются новые методы диагностики и лечения, которые меняют базовое репродуктивное число, и уровень эндемии снижается (R' Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

8. Yorke J. A., Hethcote H. W., Nold A. Dynamics and control of the transmission of gonorrhea // Sex. Transm. Dis. — 1978. — Vol. 5. — P. 51-56.

9. Андерсон Р., Мэй Р. Инфекционные болезни человека. Динамика и контроль. / Под ред. Г. И. Марчука. — М.: Мир, 2004. — 783 c.

10. Brunham, R. C., Plummer F. A. A general model of sexually transmitted disease epidemiology and its implications for control // Med. Clin. North Am. — 1990. — Vol. 74. — P. 1339-1352.

11. Goldenberg S. M., Gallardo Cruz M., Strathdee S. A. et al. Correlates of unprotected sex with female sex workers among male clients in Tijuana, Mexico // Sex. Transm. Dis. — 2010. — Vol. 37. — P. 319-324.

12. Cohen M. S., Chen Y. Q., McCauley M. et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy // N. Engl. J. Med. — 2011. — Vol. 365. — P. 493-505.

13. Wood E., Milloy M. J., Montaner J. S. HIV treatment as prevention among injection drug users // Curr. Opin. HIV AIDS. — 2012. — Vol. 7. — P. 151-156.

14. Uuskula A., Kangur K., McNutt L. A. Barriers to effective STI screening in a post-Soviet society: results from a qualitative study // Sex. Transm. Infect. — 2006. — Vol. 82. — P. 323-326.

15. Rugpao S., Wanapirak C., Sirichotiyakul S. et al. Sexually transmitted disease prevalence in brothel-based commercial sex workers in Chiang Mai, Thailand: impact of the condom use campaign // J. Med. Assoc. Thai. — 1997. — Vol. 80. — P. 426-430.

16. Wallace R. Social disintegration and the spread of AIDS-II. Meltdown of sociogeographic structure in urban minority neighborhoods // Soc. Sci. Med. — 1993. — Vol. 37. — P. 887-896.

17. Plummer F. A., Nagelkerke N. J., Moses S. et al. The importance of core groups in the epidemiology and control of HIV-1 infection // AIDS. — 1991. — Vol. 5 Suppl 1. — P. S169-176.

18. Moses S., Plummer F. A., Ngugi E. N. et al. Controlling HIV in Africa: effectiveness and cost of an intervention in a high-frequency STD transmitter core group // AIDS. — 1991. — Vol. 5. — P. 407-411.

19. Плавинский С. Л., Бобрик А. В., Баринова А. Н. и др. Эффективность программ снижения вреда для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Российский семейный врач. — 2009. — Т. 13, № 2. — С. 20-24.

20. Steen R., Vuylsteke B., DeCoito T. et al. Evidence of declining STD prevalence in a South African mining community following a core-group intervention // Sex. Transm. Dis. — 2000. — Vol. 27. — P. 1-8.

21. Potterat J. J., Rothenberg R. B., Woodhouse D. E. et al. Gonorrhea as a social disease // Sex. Transm. Dis. — 1985. — Vol. 12. — P. 25-32.

22. Klovdahl A. S. Social networks and the spread of infectious diseases: the AIDS example // Soc. Sci. Med. — 1985. — Vol. 21. — P. 1203-1216.

23. Humblet O., Paul C., Dickson N. Core group evolution over time: high-risk sexual behavior in a birth cohort between sexual debut and age 26 // Sex. Transm. Dis. — 2003. — Vol. 30. — P. 818-824.

24. Aral S. O. Determinants of STD epidemics: implications for phase appropriate intervention strategies // Sex. Transm Infect. — 2002. — Vol. 78 Suppl 1. — P. 3-13.

25. Rothenberg R. B., Potterat J. J. Temporal and social aspects of gonorrhea transmission: the force of infectivity // Sex. Transm. Dis. — 1988. — Vol. 15. — P. 88-92.

26. Gang-related outbreak of penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae and other sexually transmitted diseases — Colorado Springs, Colorado, 1989-1991 // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. — 1993. — Vol. 42. — P. 25-28.

27. Abdala N., Grau L. E., Zhan W. et al. Inebriation, Drinking Motivations and Sexual Risk Taking Among Sexually Transmitted Disease Clinic Patients in St. Petersburg, Russia // AIDS Behav. — 2011.

28. Плавинский С. Л. Математическое моделирование распространения инфекций, передающихся половым путем. Значение для общественного здравоохранения // Российский семейный врач. — 2002. — № 1. — С. 16-22.

29. Плавинский С. Л., Баринова А. Н., Разнатовский К. И. Сексуальное поведение, венерические болезни и гетеросексуальная эпидемия ВИЧ-инфекции — некоторые результаты математического моделирования // Российский семейный врач. — 2007. — № 3. — С. 30-37.

30. Tian L. H., Peterman T. A., Tao G. et al. Heterosexual anal sex activity in the year after an STD clinic visit // Sex. Transm. Dis. — 2008. — Vol. 35. — P. 905-909.

31. Kalichman S. C., Pinkerton S. D., Carey M. P. et al. Heterosexual anal intercourse and HIV infection risks in the context of alcohol serving venues, Cape Town, South Africa // BMC Public Health. — 2011. — Vol. 11. — P. 807.

32. Плавинский С. Л., Баринова А. Н., Кузнецова О. Ю., Дегтярева Л. Н. Распространенность опасного и вредного потребления алкоголя среди пациентов врачей первичного контакта. Значение для организации профилактических вмешательств // Российский семейный врач. — 2011. — Т. 15, № 4. — С. 12-16.

33. Aral S. O., St Lawrence J. S., Tikhonova L. et al. The social organization of commercial sex work in Moscow, Russia // Sex. Transm. Dis. — 2003. — Vol. 30. — P. 39-45.

34. Aral S. O., St Lawrence J. S., Uuskula A. Sex work in Tallinn, Estonia: the sociospatial penetration of sex work into society // Sex. Transm. Infect. — 2006. — Vol. 82. — P. 348-353.

35. Brunham R. Core group theory: a central concept in STD epidemiology // Venerology. — 1997. — Vol. 10. — P. 34-39.

36. Wohlfeiler D., Potterat J. J. Using gay men's sexual networks to reduce sexually transmitted disease (STD)/human immunodeficiency virus (HIV) transmission // Sex. Transm. Dis. — 2005. — Vol. 32. — P. 48-52.

37. Zenilman J. M., Ellish N., Fresia A., Glass G. The geography of sexual partnerships in Baltimore: applications of core theory dynamics using a geographic information system // Sex. Transm. Dis. — 1999. — Vol. 26. — P. 75-81.

38. Kruse G. R., Barbour R., Heimer R. et al. Drug choice, spatial distribution, HIV risk, and HIV prevalence among injection drug users in St. Petersburg, Russia // Harm. Reduct. J. — 2009. — Vol. 6. — P. 22.

39. Плавинский С. Л., Баринова А. Н., Ерошина К. М. и др. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекция в группах риска. Распространяются ли возбудители по одним и тем же сетям? // Российский семейный врач. — 2009. — Т. 13, № 1. — С. 26-31.

40. Плавинский С. Л., Баринова А. Н., Бобрик А. В. и др. Сексуальное поведение ВИЧ-инфицированных лиц группы риска. необходимость дальнейшего усиления профилактической работы // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2009. — Т. 1, № 1. — С. 102-108.

41. Плавинский С. Л., Баринова А. Н., Бобрик А. В., Ерошина К. М. Сексуальное поведение лиц группы риска и его значение для поддержания неблагоприятной ситуации с заболеваемостью ИППП // ВИЧ-инфекция и иммуносу-прессии. — 2011. — Т. 3, № 2. — С. 49-56.

Баринова Анна Николаевна — к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова