Как проявляется сифилис у новорожденных

Сифилис у ребенка – это одно из самых опасных венерических заболеваний, которое передается половым путем.

Оно может быть спровоцировано спирохетой – бактерией, поражающей 80% органов человека в любом возрасте, кожное покрытие, костную и нервную системы.

Заразиться сифилисом можно при любом виде секса (анальном, оральном, вагинальном), а также через поцелуи, если у партнера имеются язвы на губах и другие контакты тела, при наличии поврежденных тканей.

Детям это заболевание может передаться еще во время их пребывания в утробе матери, вместе с зараженной плацентой, или при родах. Недуг может негативно отразиться не только на беременной женщине, но и на малыше и его развитии.

Появляется недуг у ребенка из-за наличия в плаценте крови будущей мамочки бледной трепонемы. Передаться от беременной женщины к младенцу заболевание может начиная с 10-й недели беременности или с 4-5 месяца. В таком случае, сифилис у крохи будет наследственным.

Проявиться наследственное заболевание спирохетой может дефектами всех внутренних органов, а также костной ткани.

Как проявляется сифилис у детей

В зависимости от того, в каком возрасте малыш был заражен бактерией, заболевание имеет разное проявление. Например, при заражении детского организма в возрасте до 1 года проявиться он должен на протяжение первых месяцев жизни (до 3).

В таких случаях происходят изменения в построении внутренних органов, поражается нервная система, кожное покрытие и слизистые оболочки.

У детей в таком возрасте можно встретить псевдопаралич, а что касается дестабилизации центральной нервной системы, то ситуация может обернуться развитием менингита и анизокории. Помимо этого, у младенцев с трех месяцев может появляться паралич рук.

Если детский сифилис проявился в период от одного до четырех лет, то основное его действие сказывается на неврологической системе, включая в список церебральную ишемию.

Встречаются фокальные судорожные приступы, может развиваться косоглазие, и атрофироваться зрительные нервные окончания. Значительно снижается уровень интеллектуального развития.

Если проявление сифилиса у ребенка началось после 4 лет, то его признаки условно делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят три болезни Хатчинсона – болезнь зубов, кератит и глухоту, а к относительным – деформация носа и зубов, ягодицеобразный череп и другие внешние проявления.

С 12-летнего возраста у детей начинается паралич, они существенно отстают в развитии. При дефиците в организме лечащих препаратов болезнь длиться 5 лет.

Признаки сифилиса у детей

Как и любой другой недуг сифилис имеет ряд этапов разврастания, каждый из которых характеризуется проявлением определенных симптомов.

В некоторых ситуациях, симптомы не дают о себе знать и женщина в неведение о такой страшной болезни и о том, что она может передать ее ребенку, сама того не подозревая.

Если беременная женщина имела контакт с носителем вируса, то ей следует обращать внимание на появление небольших язв, но если они внутренние, то их можно не заметить.

Проявиться они могут в среднем через три недели после контакта, если их не заметить, то они исчезают, но это не избавляет женщину от основной причины – бактерии спирохеты.

Она продолжает развиваться и размножаться в крови. Среди симптомов, указывающих на ее наличие выделяют незудящую сыпь на руках и стопах, увеличенные лимфоузлы.

Эти признаки могут сопровождать женщину на протяжении всей беременности, что делает вероятность передачи болезни ребенку еще выше.

Если ребенок стал обладателем врождённого сифилиса, то у него при рождении может быть обнаружена анемия, пневмония, поврежденная кожа на гениталиях, сыпь.

Реже бывают ситуации, когда признаки болезни при рождении отсутствуют, но проявляются через несколько месяцев или даже лет, но в таких случаях уже появляются не разрешаемые проблемы – глухота, слепота, деформация.

Именно поэтому, очень важно обнаружить болезнь на ранней стадии, когда она еще поддается лечению.

Сифилис у детей: диагностика и лечение

В первую очередь, чтобы избежать подобных проблем, необходимо пройти полное обследование на наличие половых заболеваний перед тем, как планируется беременность.

При любых обстоятельства, назначается обязательный курс лечения. Сифилис снижает иммунитет и подвергает риску заболевания ВИЧ, поэтому при обнаружении одного заболевания, необходима обязательная проверка на второе.

Если у женщины обнаружили сифилис уже на определенном этапе беременности, с помощью ультразвуковой диагностики можно определить, поражен ли плод.

Если ультразвук показывает увеличенную плаценту, увеличение печени и селезенки, а также сбор жидкости в брюшном отделе ребенка, то вероятность заболевания практически стопроцентная.

После рождения ребенка осмотры проводит врач-педиатр, невропатолог, окулист. Оценивается общее состояние ребенка, детально осматривается кожа, слизистые, центральная нервная система и глаза.

Если обнаружен поздний сифилис, необходим обязательный анализ спинномозговой жидкости. Диагностику делают на предплечьях и голенях.

Лечение сифилиса зависит от того, на какой стадии он обнаружен. Если на стадии беременности, то лечат пенициллином – безвредным препаратом, который можно при беременности. Он вызывает озноб, повышение температуры, ломоту в теле и суставах.

Антибиотик практически не применятся, так как нарушает сердцебиение плода и может вызвать преждевременные схватки.

Лечению подвергается не только женщина, но и отец ребенка, так как при любом половом акте болезнь могла перейти от одного к другому. Во время лечения интимная жизнь полностью исключается.

Если у сифилиса ранняя врожденная стадия, то лечение проводят в три курса пенициллина, между каждым перерыв две недели. Через каждые четыре часа дают от 50 до 200 ЕД препарата, в зависимости от возраста.

Если врожденный сифилис имеет позднюю стадию, то проводят четыре курса лечения, каждый прием состоит из 200-30 тысяч Е на кг массы. После первого курса делается перерыв в 2-3 недели, а далее 1-1,5 месяцев.

Если у малыша обнаруживается нейросифилис, то ему дают сосудистые препараты и витамины. Также, врачом может быть выписан один из таких: ампициллин, цефалоспорин, тетрациклин.

Профилактика врождённого сифилиса

После того, как был пройден курс лечения, малыш становится на учет в кожно-венерический диспансер. Один раз в три месяца проводится полноценное обследование до исполнения года, а после, до трех лет – раз в полгода.

Все женщины, переболевшие сифилисом, имеют риск возобновления болезни и передачи ее младенцу, поэтому их детки обязательно проходят проверку на протяжении трех первых месяцев жизни.

Для профилактики рекомендуют принимать тот же пенициллин, но в случае аллергии или не восприятия этого препарата выписываются другие в среднетерепевтических дозах.

Если женщина переболела сифилисом до беременности, и прошла специальный полноценный курс лечения, то ее детям нет необходимости проходить обследования.

Если женщина не вылечила сифилис, то ее ребенок так или иначе получает профилактическое лечение, чтобы обезопаситься.

К какому врачу идти, если сифилис у детей

На лечении детей с сифилисом специализируется венеролог или дерматовенеролог, который в курсе всех современных методов лечения.

Отличие дерматовенеролога и венеролога в том, что первый специализируется не только на болезнях, которые передаются половым путем, но и лечит патологии кожи.

На прием стоит обращаться в городскую больницу, кождиспансер или частную клинику. Та как сифилис считается очень деликатным заболеванием, доверие врачу должно быть на высоком уровне. Также, учитывайте его квалификацию, стаж и отзывы.

Возбудителем этого заболевания всегда является одна и та же бактерия – трепонема, но существует несколько видом сложности этого заболевания:

Врожденный – продолжительность этой стадии болезни составляет три-четыре недели. На ней обычно мало признаков, и не ощущается никаких изменений в организме.
Первичный – образовывается безболезненный шанкр, развивается лимфаденит, увеличиваются лимфоузлы, которые наиболее приближенные к шанкру.
Вторичный – на этом этапе болезнь начинает проявляться на кожном покрове и слизистых оболочках. Может быть сыпь, лихорадка, простуда, кашель. В редких случаях, высыпания могут отсутствовать, а иногда идет поражение нервной системы.
Третичный – этот этап начинается при некорректном лечении сифилиса, или при его отсутствии. Распространение зараженной крови формируют сифилитические гуммы, которые поражают внутренние органы и приводят к их распаду.

Опытный врач обязательно порекомендует, чтобы ваши контактные лица также прошли обследование, а также опросит рассказать о возможных ваших контактах, которые могли стать причиной заражения.

Обращаться необходимо, как только вы почувствовали тревогу и начали замечать странные симптомы, которых раньше не было.

Чаще всего, пациенты обращаются в клинику тогда, когда болезнь уже начинает проявляться во всех проявлениях.

В таких случаях, лечение становится очень сложным и более длительным, быстрее и успешнее оно проходит на начальных стадиях.

Обратившись к врачу, вам обязательно нужно пройти ряд обследований. Первое – это визуальное, а дальше обследования будут проводиться с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Чаще всего в качестве лечения назначают антибиотики, но только не в случае если женщина беременна или пациент – грудной ребенок. Вовремя обращаясь к врачу, вы гарантируете практически полноценное выздоровление.

Комплексная терапия при лечении

Вы уже знаете, что единственным препаратом, который можно давать и взрослым, и беременным, и грудным детям – это пенициллин. Но помимо него, есть и методы терапии:

кормление грудью новорожденного малыша и грудных детей;
употребление витаминов;
разнообразные варианты лечения сопутствующих болячек;
при необходимости переливание крови;
при отсутствии должных результатов, внутривенно вводится мышьяк, дозировка 0,01-0,02 мг на килограмм веса малыша;
употребление препаратов висмута – внутримышечно вводится бийохинол, бисмоверол, пентабисмол. Дозировка определяется состоянием ребеночка, но у этих препаратов есть противопоказания – болезни почек;
прогулки на свежем воздухе, как во время сна, так и во время бодрствования;
режим дня;
обеспечение спокойного и уравновешенного эмоционального состояния ребенка.

Если ребенок рождается от матери, которая болеет, то он проходит специальную терапию, которая включает в себя не только 2 курса пенициллина, но и 1-2 курса применения препаратов мышьяка. Если ребенок сильно ослаблен, то он проходит только 3-4 курса пенициллина.

Прогнозы для детей с сифилитическим отклонением

Любое заболевание сейчас можно спрогнозировать, учитывая внешние факторы, динамику развития болезни, способы лечения.

Практически на любом этапе можно вылечиться от этой опаснейшей болезни, но для детей все по-другому. Их возможность начать здоровую жизнь зависит от того, когда родители обнаружили у себя инфицирование, сразу ли отправились к врачу, каким было их лечение.

Также, прогнозировать состояние малыша можно учитывая: возрастную категорию младенца или ребенка и когда у него проявились первые признаки болезни; от этого уже будет зависеть степень пораженности внутренних органов, нервной системы, уровня иммунитета.

Непосредственное влияние на развитие имеет способ кормления маленького пациента, способ лечения, а также условия жизни.

Если упускать некоторые детали лечения и обследований, то прогнозы значительно ухудшаются и делается ставка на то, что малыш уже не сможет жить обычной полноценной жизнью.

Ухудшить прогнозы могут факторы, подтверждающие нарушения работы нервной системы, разрушение клеток внутренних органов, а также искусственное, а не грудное кормление.

Возможность полноценного лечения зависит от ответственности родителей, и того, как быстро они отправятся к врачу. Чем раньше обнаружиться проблема, тем лучше будет ее решить.

На запущенных стадиях лечение стоит дороже, да и эффективность его существенно уменьшается. Для того.

Чтобы не столкнуться с активным развитием болезни, а также предотвратить летальный исход в грудном возрасте надо кормить ребенка грудью, следить за гигиеной в доме, а также гигиеной малыша, а также проходить специальную комплексную терапию первые несколько месяцев жизни.

Меры профилактики

Сифилис у детей – представляет огромную опасность, поэтому его лучше предотвращать изначально.

Чтобы болезнь не навредила как зараженному человеку, но и окружающим, а в первую очередь, не передалась малышу в утробе матери, необходимо выполнять целый профилактический комплекс:

проверяться на наличие венерических заболеваний еще на стадии планирования беременности;
правильное лечение всех членов семьи, особенно партнера;
правильное лечение женщины до и во время беременности;
ранняя диагностика – определить сифилис можно при ультразвуковом обследовании будущей матери, о заболевании свидетельствует большой или увеличенный вес плаценты;
необходимость изолировать новорожденного с сифилисом от других детей, а то не укрепившийся иммунитет быстро может поддаться влиянию болезни;
обязательное лечение тех деток, чьи матери болеют или болели сифилисом;
обязательные осмотры педиатра на дому и выявление заболеваниях на ранних стадиях.

Может ли переболевшая сифилисом мать родить здорового незараженного ребенка?

Если вы обнаружили у себя сифилис, прошли обязательный и полноценный курс лечения, и после него показатели на наличие зараженных клеток были отрицательными, то вам надо пройти анализ еще раз.

В случае, если вы получите второй отрицательный результата, то риск заражения малыша сводится к минимуму, ну а если положительный – вам назначат профилактическое лечение.

Передаваться сифилис может только от мужа к вам, и от вас к ребенку. Поэтому, если ваш избранник обнаружил у себя это страшное заболевание, вам также обязательно надо пройти обследование.

Если у вас не обнаружена болезнь, и вы будете воздерживаться от сексуальных отношений в период лечения мужа и до полного его выздоровления. То имеете все шансы родить здорового ребенка.

Даже если мать переболела сифилисом, она может родить здорового ребенка. Даже если он был обнаружен во время беременности, на начальных стадиях, то после курса лечения. Гарантия рождения здорового малыша составляет 95 процентов.

Но, даже если ребеночек здоров, есть риск активации болезни через некоторое время, поэтому следует регулярно обследовать его.

После рождения, у младенца берут анализ крови, и очень часто, он положительный. Но это также не дает гарантии то, что он болен – это могут быть антитела, которые передались ему от матери вместе с плацентой.

На протяжение первого года после рождения вашему младенцу придется пройти еще три проверки на наличие этой болезни: если процентное соотношение антибактерий будет снижаться, значит результат негативный, если будет расти – то это говорит о зараженности сифилисом и необходимости прохождения курса обязательного лечения.

В любом из случаев, не стоит опускать руки! Современные методы лечения на очень высоком уровне, и вылечить можно практически все болезни. Главное вовремя ее обнаружить, пока не активировалось разрушительное воздействие на маленький организм.

Следите за своими детьми, но еще больше, остерегайтесь одноразовых половых связей, чтобы избежать заражения.

Болезнь матери во время беременности опасна для будущего ребенка. Сифилис у новорожденного — итог внутриутробного инфицирования.

Как происходит заражение малыша?

Возбудитель, вызывающий заболевание — бледная трепонема (Treponema pallidum). Инфицирование плода происходит во время беременности. Риск заражения особенно высок, если у будущей матери ранний скрытый и вторичный сифилис. Если больная во время беременности не получала лечения, в 20% случаев плод погибает внутриутробно. Вероятность рождения больного ребенка — до 95%.

Внимание! Иногда, боясь осуждения родственников, молодая женщина скрывает свою болезнь, избегает лечения. Цена легкомысленного поведения — жизнь и здоровье!

Существуют такие пути:

Через пупочную вену (в виде эмбола).
Возбудитель проникает через лимфатические щели вены и артерий пуповины.
Через плаценту. Выделяемые трепонемой токсины вызывают повреждение этого органа, что негативно влияет на развитие плода. Трофические изменения плаценты приводят к внутриматочной гипоксии.

Если во время беременности был хорионамнионит, опасность родить после сифилиса больного ребенка возрастает в несколько раз. Здоровая плацента — надежная преграда для возбудителя.

Важно! Тщательное наблюдение за беременной, лечение сопутствующих заболеваний.

Симптомы заболевания

Иногда появляются сразу же после рождения:

Подобная клиническая картина может быть при любой врожденной инфекции, что затрудняет диагностику.

Сифилис у новорожденных может протекать скрыто, без характерной клинической картины:

Формы	Клинические проявления	Иллюстрация
Ранний врожденный сифилис с симптомами	Пузырчатка

Малыш рождается с пузырями на коже. Наиболее частая локализация поражения — ладони и подошвы.

Иногда волдыри появляются и на других частях тела. Пузыри вялые, наполнены мутной серозной жидкостью.

При лабораторном исследовании содержимого волдырей обнаруживаются спирохеты.

Диффузное уплотнение кожи

Чаще всего заметно в области рта и подбородка. Кожа становится плотной, приобретает темно-красный цвет. Затем образуются трещины, которые заживают с образованием рубцов.

Внимание! При подозрении на врожденный сифилис — немедленная изоляция!

Роды после лечения сифилиса у матери — только в обсервационном отделении!

Пятнисто-папулезная сыпь

Чаще встречается в возрасте 2-3 месяцев, но может быть с первых дней жизни.

Сифилитический насморк

При осмотре доктор обращает внимание на затруднение носового дыхания и обильные выделения из носовых ходов.

В запущенных случаях на слизистой носа образуются изъязвления. Ребенок остро заразен.

Увеличение печени и селезенки.

Остеохондриты (болезнь Вегнера)

Поражаются длинные трубчатые кости в зоне роста. Болезнь проявляется отложением извести в хрящевых клетках кости с дальнейшим формированием некроза.

Часто развивается на 6-7 месяце беременности.

Для подтверждения диагноза опытный врач назначит рентгенографию голеней и предплечий.

Воспаление надкостницы диафизов длинных трубчатых костей.

Выявляются у 55% больных детей.

Хорионретинит

Скрытая форма Протекает бессимптомно.

Антитела к сифилису у новорожденных — единственное проявление болезни.Поражение нервной системы

Внутренняя гидроцефалия
Сифилитический лептоменингит

Клинически проявляется вялостью малыша. Плач монотонный, частые беспричинные вскрикивания.

Могут быть судороги.

При осмотре — выбухание родничка, запрокидывание головы.

При лабораторном исследовании спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка.

Фото и видео в этой статье расскажут о симптомах заболевания.

План обследования при подозрении на врожденный сифилис

План предполагает такие мероприятия:

Развернутый общий анализ крови. Нередко обнаруживается анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ, сдвиг нейтрофильной формулы влево.
Тромбоциты, коагулограмма.
Биохимический анализ крови. Для болезни характерно повышение уровня С-реактивного белка. Часто выявляется гипербилирубинемия.
Общий анализ мочи.
Бактериологическое исследование. Бледная трепонема обнаруживается в содержимом волдырей при пузырчатке. Исследуется отделяемое слизистой носа, ткань пуповины и плацента.
Серологические методы исследования: ИФА (иммуноферментный анализ) и РМП (реакция микропреципитации). ИФА выявляет такие антитела к сифилису у новорожденного, как иммуноглобулины G и M.
Антитела класса G говорят о том, что у матери малыша был люэс. Иммуноглобулины класса M — показатель активного процесса.
Реакция иммунофлуоресценции (РИФ) применяется для диагностики скрытых форм. РПГ (реакция пассивной гемагглютинации) — высокочувствительный тест.
Консультация окулиста.
Рентгенография длинных трубчатых костей.
Ультразвуковое исследование головного мозга и органов брюшной полости.
При подозрении на менингит — люмбальная пункция.

Важно! Обязателен посев ликвора и его микроскопия.

Лечение

Включает такие меры:

Профилактика

Во время беременности женщина должна сдать анализ крови на сифилис не менее 3 раз.

Профилактическая терапия беременных. Будущие мамы часто спрашивают, можно ли после сифилиса родить здорового ребенка. Если вы прошли курс лечения и выполняли все рекомендации венеролога — все закончится благополучно.

Профилактическая терапия детей. Назначается, если мать не пролечилась во время беременности. Бывает так, что терапия назначается слишком поздно, или проводится с нарушением протокола.

Частые вопросы врачу

Добрый день, доктор! Меня зовут Сергей. Супруга призналась, что в 19 лет у нее был люэс. Я читал в интернете, что теперь она не сможет родить здорового малыша. Скажите пожалуйста, можно ли рожать после сифилиса?

Здравствуйте, Сергей! Если ваша жена полностью прошла курс лечения, будущему ребенку ничто не угрожает. Рекомендую повторно сдать анализы перед планированием беременности и следовать врачебным рекомендациям.

Здравствуйте! Во время беременности я узнала, что муж заразил меня люэсом. Назначили лечение. Очень волнуюсь за малыша. Не заболеет ли он?

Добрый день! Рождение ребенка после лечения сифилиса абсолютно безопасно. Соблюдайте все предписания венеролога.

Здравствуйте, доктор! В нашей семье несчастье. Врачи говорят, у моей новорожденной дочки — врожденный сифилис. Жена утверждает, что ее заразили в женской консультации, где она наблюдалась во время беременности. Назначили антибиотики, но она боялась повредить ребенку. Что теперь будет?

Добрый день! Очень жаль, что ваша супруга не выполняла назначения врача. Профилактическое лечение беременной предотвращает заражение плода. Врожденный сифилис гораздо опаснее для здоровья новорожденного, чем антибактериальная терапия.

Не излеченный сифилис и роды после лечения — разные вещи. Радует, что диагноз поставлен вовремя и есть надежда на полное выздоровление ребенка. И, кстати, заражение вашей супруги в женской консультации абсолютно исключено.

Ранний врожденный сифилис у детей развивается в случае передачи инфекции от больной матери плоду через плаценту. Бледные трепонемы проникают в кровь плода с венозной кровью или по лимфатическим щелям пупочных сосудов (заражение до рождения). Инфицирование плода может происходить на разных этапах его развития, а также при заражении сифилисом будущей матери до беременности.

Проникновение бледных трепонем и изменения органов и тканей плода начинаются с момента перехода на плацентарное кровообращение, которое происходит на 4 — 5 месяцах беременности, поэтому проведение специфического лечения беременной на ранних сроках гарантирует рождение здорового ребенка. До 90% детей погибают внутриутробно или сразу же после рождения в случае, если мать не лечилась от сифилиса или получала неполноценное лечение. Самый большой риск рождения больного ребенка отмечается в первые годы заболевания сифилисом будущей матери. В случае вторичного сифилиса заражение плода наступает в 100% случаев. С годами эта способность ослабевает. Очень редко регистрируются случаи рождения больных детей от матерей с врожденным сифилисом.

Медицинские аборты, преждевременные роды, смерть новорожденного, рождение больного сифилисом ребенка, рождение ребенка скрытым сифилисом или здорового ребенка (в 12% случаев) — основные исходы беременности у женщин, больных сифилисом. Развитие сифилиса у плода зависит от степени его иммунного ответа и поражающей способности возбудителей.

Наиболее характерны для сифилиса поздние выкидыши и рождение мертвого ребенка на 6 — 7 месяцах беременности.

Рис. 1. Врожденный сифилис у ребенка.

Поражение плаценты — первый этап развития врожденного сифилиса

Специфические изменения плода начинают обнаруживаться с пятого месяца развития — с момента формирования плацентарного кровообращения, когда бледные трепонемы начинают проникать в плаценту. При воспалении плаценты развивается отек, разрастается соединительная ткань, появляются участки некроза. Поражаются стенки сосудов, что приводит к их облитерации (закрытию). Значительно увеличивается масса плаценты. Из пуповины по пупочной вене или через лимфатические щели пупочных сосудов бледные трепонемы поступают в организм плода. Их наибольшее количество сосредотачивается в печени, надпочечниках и селезенке. Возбудителей сифилиса можно обнаружить в содержимом пуповины плода.

Рис. 2. Схема развития врожденного сифилиса.

Сифилис плода.
Ранний врожденный сифилис (сифилис у детей в возрасте до 2-х лет): а) сифилис детей грудного возраста (от рождения до одного года жизни); б) сифилис детей раннего детского возраста (от одного года до двух лет).
Поздний врожденный сифилис (сифилис у детей старше 2-х лет).
Скрытый врожденный сифилис (наблюдается во всех возрастных группах).

Мертворожденные дети и погибший плод являются заразными для окружающих. Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют дети с ранним врожденным сифилисом.

Сифилис плода

Бледные трепонемы в организм плода начинают проникать с развитием плацентарного кровообращения — с пятого месяца беременности. Диффузная воспалительная инфильтрация с последующим разрастанием соединительной ткани приводят к поражению внутренних органов. Они уплотняются и увеличиваются в размере.

Погибший плод до своего рождения в течение 3 — 4 дней находится в околоплодных водах. За это время его кожные покровы пропитываются жидкостью и набухают (мацерация). Мертворожденные имеют небольшую массу, у них отмечается поражение всех жизненно важных органов, в которых находится большое количество бледных трепонем.

Ранний врожденный сифилис детей грудного возраста

В случае внутриутробного инфицирования сифилисом при рождении живого ребенка говорят о сифилисе детей грудного возраста (от момента рождения до одного года). Условно этот период подразделяют на два: от момента рождения до 3 — 4 месяцев и от 3 — 4 месяцев до одного года.

До 3 — 4 месяцев у ребенка преобладают распространенные процессы на слизистых оболочках и кожных покровах в виде сифилитической пузырчатки и диффузной инфильтрации, поражение костной системы в виде периоститов, остеохондритов и дактилитов, поражения внутренних органов, в том числе печени, селезенки и нервной системы.
С 3 — 4 месяцев выраженность проявлений сифилиса ослабевает. На кожных покровах и слизистых оболочках иногда появляются отдельные высыпания в виде папул, в костях регистрируются гуммы, преобладают периоститы, внутренние органы и нервная система поражаются значительно реже.

Проявления сифилиса у ребенка обнаруживаются как сразу же после рождения, так и в течение первых 2-х месяцев жизни и являются крайне контагиозными (заразными).

Последние годы все чаще регистрируются латентные (скрытые) формы врожденного сифилиса, что связано с широким использованием антибактериальных препаратов, применяемых женщинами по разным поводам.

Достоверными признаками раннего врожденного сифилиса детей грудного возраста являются сифилитическая пузырчатка, диффузная инфильтрация кожи Гохзингера, сифилитический ринит, хориоретинит, остеохондрит и менингит с гидроцефалией.

Рис. 4. Сифилитическая пузырчатка — наиболее ранний признак врожденного сифилиса.

Сифилитическая пузырчатка (сифилитический пемфигоид)

Наиболее ранним признаком врожденного сифилиса у детей является сифилитическая пузырчатка. Пузыри располагаются на инфильтрированном основании медно-красного цвета, до 1 см в диаметре, дряблые, с серозно-гнойным или кровянистым содержимым. Ладони и подошвы, сгибательные поверхности предплечий и голеней, реже туловище — их наиболее частая локализация. Иногда высыпания располагаются по всему телу. Пузыри склонны к слиянию, некоторые из них подсыхают, другие — лопаются. Обнаженная поверхность со временем покрывается корками. Пузыри содержат огромное количество возбудителей сифилиса. Серологические реакции дают положительный результат. Без лечения дети погибают. Дифференциальная диагностика проводится со стафилококковым пемфигоидом (эпидемическая пузырчатка).

Рис. 5. На фото сифилитическая пузырчатка (слева) и тяжелая форма пузырчатки новорожденного — болезнь Риттера (справа).

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера

Диффузное уплотнение кожи — достоверный признак врожденного сифилиса. В его основе лежит поражение мелких сосудов. В венах и артериях отмечается периваскулярная инфильтрация эозинофилами, плазматическими и лимфоидными клетками. Заболевание проявляется на 8 — 10 неделе жизни ребенка.

Далее пораженные поверхности шелушатся, мацерируются (разрываются) и мокнут. Трещины возникают при малейшем крике ребенка и механической травме, распространяются на красную кайму губ, кровоточат и быстро покрываются корками. Все элементы повреждения содержат огромное количество бледных трепонем.

Через 2 — 3 месяца диффузная инфильтрация даже без лечения разрешается. На месте воспаления в уголках рта остаются радиальные рубцы (рубцы Робинсона-Фурнье). Радиальные рубцы — патогомоничный симптом врожденного сифилиса.

Рис. 6. На фото ранний врожденный сифилис — диффузная инфильтрация кожи Гохзингера.

Сифилитический ринит

Сифилитический ринит появляется чаще всего сразу же после рождения или в первый месяц жизни ребенка. Заболевание развивается в результате диффузной инфильтрации лейкоцитами и круглоклеточными элементами передней части слизистой оболочки носа, в результате чего она набухает. Появляются зловонные гнойно-кровянистого характера выделения из носа, при подсыхании которых образуются массивные корки. Отек слизистой и плотные корки значительно затрудняют дыхание, из-за чего ребенок не может сосать грудь. Отмечаются носовые кровотечения.

Со временем язвенный процесс распространяется на хрящи и носовые кости. Носовая перегородка подвергается некрозу. Костно-хрящевой скелет деформируется и нос приобретает форму седла.

Иногда диффузная инфильтрация затрагивает слизистую оболочку гортани. Развившийся язвенный ларингит проявляется осиплостью голоса. Разрушение хряща приводит к стенозу органа.

Рис. 7. Сифилитический ринит и диффузная инфильтрация кожи — симптомы врожденного сифилиса.

Поражение костей

Сифилитический остеохондрит (остеохондрит Вегенера), периостит и изолированные гуммы считаются постоянным симптомом раннего врожденного сифилиса. У детей старше одного года остеохондриты встречаются крайне редко, а после полутора лет жизни не встречаются никогда.

Под влиянием противосифилитического лечения патологический процесс приостанавливается и в дальнейшем не влияет на рост костей.

Вместе с остеохондритами, а иногда и самостоятельно при врожденном сифилисе встречаются периоститы — поражение надкостницы. Периоститы в начальной стадии своего развития остаются незамеченными даже на рентгенограмме. Первые проявления периостита можно заметить только при обызвествлении надкостницы. Периоститы сопровождаются болями в области длинных трубчатых костей — местах развития патологического процесса.

Гуммозный процесс при раннем врожденном сифилисе регистрируется редко. Локтевая, большеберцовая и плоские кости — наиболее частые места развития сифилитических гумм. Гуммы в костях представляют изолированные очаги округлой формы единичные или множественные. Они располагаются под надкостницей и часто в костном мозгу. Надкостница в области гуммы утолщается и становится похожей на муфту.

При врожденном сифилисе чаще поражаются фаланги верхних конечностей. Муфты (утолщения надкостницы) делают пальцы похожими на бочонки.

Рис. 8. Схема развития сифилитического остеохондрита. В пораженной кости в метафизе появляется зона разрежения в виде белой полоски (В). Зона предварительного окостенения имеет зазубренный вид.

Рис. 9. На фото сифилитический остеохондрит (слева) и периостит (справа).

Рис. 10. При поражении костей даже пассивные движения или неосторожные прикосновения доставляют ребенку сильные страдания.

Рис. 11. Поражение костей черепа при сифилисе у детей.

Поражение центральной нервной системы

Гидроцефалия (водянка головного мозга) и хронический лептоменингит (воспаление оболочек спинного и головного мозга, в том числе паутинной и мягкой) — достоверные признаки врожденного сифилиса.

Гидроцефалия (избыточное скопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга) при врожденном сифилисе развивается в результате воспаления мягкой мозговой оболочки. Чаще дети рождаются с гидроцефалией, реже гидроцефалия развивается на третьем месяце жизни ребенка. Заболевание может иметь острое или хроническое течение. При гидроцефалии увеличиваются все размеры черепа, он принимает удлиненную форму, увеличиваются и выпячиваются теменные и лобные бугры, родничок напряжен, отмечается расхождение швов, глазные яблоки выпячены и смещены книзу. В спинномозговой жидкости отмечается повышенное количество лимфоцитов и белка.

Воспалением затрагивается вещество головного мозга, отмечается пролиферация глии и образование глиозных узелков, склерозируются сосуды.

Парезы и параличи — основные признаки сифилитического менингоэнцефалита. Иногда регистрируется бессимптомный сифилитический менингит, единственным признаком которого являются изменения в спинномозговой жидкости.

Рис. 12. Увеличение печени и селезенки — признак врожденного сифилиса.

Сифилитический хориоретинит

Хориоретинит и атрофия зрительного нерва подчас являются единственными проявлением врожденного сифилиса.

При сифилисе у детей грудного возраста чаще встречается сочетание хориоретинита и поражение зрительного нерва.

Рис. 13. На фото хориоретинит при раннем врожденном сифилисе.

Поражение внутренних органов

Сифилитическое поражение внутренних органов характеризуется инфильтративно-продуктивным воспалением и реже — развитием гуммозных образований. В 100% случаев при сифилисе поражаются печень и селезенка, в 94% случаев — сосуды, в 85% случаев — надпочечники, несколько реже поражаются почки, поджелудочная железа, кости и яички. Поражение внутренних органов начинается внутриутробно.

Первым органом, который поражается у плода, является печень. При этом у новорожденных отмечается слабость, развивается анемия, кахексия, кожа приобретает землистый цвет.

Такой же процесс развивается в селезенке, которая также увеличивается в размерах. Развившаяся пневмония становится причиной смерти новорожденного уже в первые дни жизни.

При сифилитическом поражении сердца поражаются все его оболочки, клапаны и сосуды.

О развитии нефрозо-нефрита говорят изменения в моче и развитие анемии у новорожденного.

Дисфункция щитовидной, поджелудочной, вилочковой и половых желез, гипофиза и надпочечников также является признаком врожденного сифилиса. При поражении яичка орган увеличивается, становится гладким, иногда регистрируется водянка. Поджелудочная железа приобретает хрящевую плотность.

Поражение сосудов миокарда, печени, селезенки и почек в виде облитерирующего эндартериита приводит к возникновению ишемических некрозов.

Склерозируются лимфатические сосуды, увеличиваются и уплотняются шейные, локтевые, паховые и другие группы лимфатических узлов.

Наиболее тяжело протекает врожденный сифилис у недоношенных детей и детей, у которых проявления заболевания регистрируются уже с первой недели жизни. Заболевание у них часто заканчивается летальным исходом.

Рис. 14. Папулезная сыпь при врожденном сифилисе. Поражены нижние конечности и мошонка.

Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет)

Признаки и симптомы врожденного сифилиса раннего детского возраста (от 1 до 2 лет) напоминают вторичный рецидивный сифилис:

Кондиломы области заднего прохода — самый характерный признак заболевания. Кондиломы могут достигать больших размеров, часто группируются, поверхности некоторых из них эрозируются. Кондиломы также располагаются в крупных складках кожи и на кожных покровах половых органов.
Очень часто отмечается увеличение печени и селезенки. Несколько реже поражаются почки. Иногда сифилитические изменения обнаруживаются в щитовидной железе и гипофизе.
Часто развивается гипохромная анемия.
Сифилитические периоститы и остеопериоститы выявляются только рентгенологически.
Папулезная сыпь появляется на слизистой оболочке щек, языка и миндалин. Папулы в углах рта мокнут, покрываются гнойными корками, напоминают заеды. Папулы на слизистой оболочке гортани склонны к слиянию и образуют диффузную инфильтрацию, что проявляется осиплостью голоса и даже афонией. Иногда развивается стеноз гортани. Сифилитический ринит развивается реже, чем у грудных детей. Все элементы сыпи содержат большое количество бледных трепонем.
Иногда регистрируется диффузное или очаговое выпадение волос (алопеция).

В ряде случаев при врожденном сифилисе детей раннего возраста наблюдается моносимптомность и скрытый сифилис.

При моносимптомности развивается поражение либо только слизистых оболочек и кожных покровов, либо внутренних органов, либо трубчатых костей.

При скрытом сифилисе у матери отмечается наличие сифилитической инфекции, симптомы заболевания у ребенка отсутствуют, результаты исследования спинномозговой жидкости отрицательные, а серологические реакции на сифилис резко положительные. Скрытая форма врожденного сифилиса встречается чаще, чем манифестная.

В настоящее время при манифестном сифилисе поражение нервной системы, органов зрения, костей и суставов встречаются значительно чаще, чем характерные для сифилиса кожные высыпания.

Рис. 16. Кондиломы области заднего прохода — самый характерный признак врожденного сифилиса у детей 1 — 2 лет.

Читайте также: