Как относятся к вич инфицированным в тюрьме

В отношении данной категории осужденных действуют, как общие нормы российского законодательства, применимые ко всем гражданам в РФ, так и специфические, касающиеся конкретно прав инфицированных ВИЧ осужденных и больных СПИДом.

Т.е. данный закон запрещает как-то ограничивать права ВИЧ-инфицированных осужденных по сравнению с другими категориями граждан.

Права ВИЧ-инфицированных при оказании им медицинской помощи

Теперь конкретно по правам осужденных с ВИЧ СПИДом и законах, их определяющим.

Согласно Уголовно-исполнительному кодексу РФ, ст. 18, ч.3:

Тут нужно учесть то, что осужденного сначала в обязательном порядке осматривает медицинская комиссия, которая уже решает в каком порядке его лечить, либо же пока не лечить и ограничится профилактикой.

УИК предусматривает и некоторые ограничения ВИЧ-инфицированных осужденных. Так, согласно ч.2 ст. 96:

Впрочем, если подумать, то данное ограничение совершенно логично и направлено не только на ограничение прав осужденного, но и обеспечивает его безопасность.

В отношении ВИЧ-инфицированных, находящихся в исправительных учреждениях, установлены улучшенные нормы питания, причем данные нормы питания не зависят от режима и условий содержания, нахождения в СИЗО, ШИЗО, ПКТ и т.п. В любом случае осужденному обязаны их предоставить.

Дополнительно к данной норме выдавать на одного человека в сутки:

Последняя норма относится к тем ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом, которые находятся на амбулаторном лечении, т.е. в лечебном учреждении, либо в медпункте лагеря.

Закон предусматривает обязательную проверку некоторых категорий осужденных с целью выявления инфицированных ВИЧ.

Настоящие правила устанавливают порядок обязательного медицинского освидетельствования с целью выявления вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) у лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции подлежат лица, находящиеся в местах лишения свободы:

изъявившие желание быть донорами крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, — при каждом взятии донорского материала;

привлекаемые в медицинских учреждениях уголовно-исполнительной системы к выполнению обязанностей работников, указанных в перечне работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров. (Этот перечень указан в разделе трудовое законодательство). Периодические медицинские осмотры проводятся не реже одного раза в год;
по клиническим показаниям.

Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится бесплатно.

Медицинские учреждения, проводящие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, обеспечивают безопасность такого освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, в соответствии с установленными нормативами и стандартами.

Обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.

Лицо, прошедшее обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляется работником учреждения, проводившего медицинское освидетельствование, о его результатах.

Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения (т.е такой документ не может выдаваться частными клиниками).

Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне.

За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность.

Лица, которые отказались от обязательного медицинского освидетельствования или у которых выявлена ВИЧ-инфекция, не могут быть донорами крови, плазмы крови, спермы, других биологических жидкостей, тканей и органов.

При отказе от прохождения обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин лица, находящиеся в местах лишения свободы, подвергаются мерам взыскания, за нарушение требований режима отбывания наказаний.

Диспансерное наблюдение должно обеспечить выполнение следующих задач:

— выявление и лечение имеющихся у больного или вновь возникающих заболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции;

— максимально раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции;

— своевременное назначение специфической терапии;

— оказание всех видов квалифицированной медицинской помощи при соблюдении врачебной тайны.

Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния больного и в плановом порядке в зависимости от стадии болезни.

Цель планового обследования — своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни. Повторные плановые обследования проводят в следующие сроки:

Катастрофический рост числа ВИЧ-инфицированных и больным СПИДом, находящихся в учреждениях уголовно-исправительной системы (УИС), связан не только с тем, что эпидемия получает все больше распространение в нашем обществе в целом, но и с особенностями национальной карательной политики. Действующее законодательство относит употребление наркотиков к условно наказуемым деяниям. Известно, что сегодня внутривенное ведение психоактивных средств - основной эпидемиологический фактор инфицирования. Потому национальным способом борьбы с наркоманией и ВИЧ фактически становится изоляцией наркоманов в стенах пенитенциарных учреждений.

В разных регионах России ситуация весьма резко различается. Лидируют территории, прилегающие к маково-соломенной Украине, наш анклав на западе - Калининградская область. И, конечно, обе столицы, наиболее приближенные к стандартам жизни западного общества (в том числе, в пристрастии к наркотическим средствам). Понемногу присоединяется к этому и российская глубинка. Еще пару лет назад каждый случай ВИЧ в провинции был шокирующим событием. Сегодня - уже норма.

Система российской пенитенциарной медицины не была готова к подобному развитию ситуации, и в том не вина ее, а беда. Вина лежит, в первую очередь, на наших законодателях, руководителях органов здравоохранения, определяющих государственную политику по отношению к инфицированным ВИЧ. Будучи осужденными, они должны содержаться, согласно новому Уголовно-исполнительному кодексу, в "специальных лечебно-исправительных учреждениях", а подследственные - в отдельных камерах следственных изоляторов. По-видимому, законодатель опирался в своем решении не на международную практику, не на Рекомендации Комитета министров Совета Европы (они предусматривают изоляцию в пенитенциарных учреждениях тех категорий больных, которые подвергаются ей в гражданском обществе), а на существующие реалии российской жизни. У нас, в частности, низка санитарная грамотность населения, что порождает первобытный страх перед СПИДом.

После принятого нового Уголовно-исполнительного кодекса прошло уже несколько лет, но лечебно-исправительных учреждений для людей с ВИЧ как не было, так и нет. Попытки их создания вызывают резкие протесты руководства регионов, самого населения, как это было, к примеру, в Печоре. Практически все главы субъектов Российской Федерации категорически отказались размещать на своей территории специализированные лечебно-исправительные учреждения.

Не имея возможности открывать их, но вынужденные подчиняться Закону, мы содержим ВИЧ-инфицированных в изолированных участках колоний или отдельных камерах следственных изоляторов. Разумеется, в такой ситуации не может быть и речи о каком бы то ни было соблюдении врачебной тайны, потому эти осужденные становятся в тюрьме изгоями. Вместе с тем, находясь в изоляторе, они определенным способом спекулируют на своем диагнозе - требуют льгот, привилегий, создавая невыносимые условия для работы персонала.

Вопрос содержания ВИЧ-положительных, очевидно, основной, поскольку в нашей уголовно-исправительной системе само понятие "условия содержания" - уже в определенной мере есть часть наказания. Несомненно, режим в лечебно-исправительных учреждениях значительно легче. Но целесообразно ли помещать преступников в облегченные условия только потому, что у них выявлен вирус? В подавляющем большинстве они соматически здоровы, а связанное с заражением ВИЧ снижение иммунитета - процесс достаточно длительный.

Естественно, мы изучаем зарубежный опыт содержания инфицированных, сотрудничаем с международными организациями, однако пока обеспечение пребывания этого контингента осужденных остается делом весьма не простым - ситуация уже достаточно запущена, выработались определенные стереотипы.

Медицинская служба Главного Управления УИС предприняла попытку ассимилировать инфицированных ВИЧ среди здоровых осужденных, однако это вызвало их сопротивление. Да и сами инфицированные, как оказалось, предпочитают изолированное содержание. Иными словами, проблема далеко не однозначна, потребуется большая работа не только по законодательному нормотворчеству, но и санитарному просвещению всего населения: испугать СПИДом мы сумели, а вот объяснить, что инфицированные - такие же люди, как все, не смогли.

Вторая проблема носит более приземленный характер и касается финансирования противоэпидемических мероприятий, обследований на ВИЧ. В Рекомендациях Комитета министров Совета Европы предлагается проводить их только с согласия заключенного под стражу и только анонимно. Наши же нормативные документы требуют обязательных обследований "групп риска". А специфика пенитенциарных учреждений такова, что практически все направляемые туда входят в ту или иную "группу риска". Исключение составляют лишь немногочисленные осужденные за экономические преступления и те, кто совершил их по неосторожности.

Есть и другая причина. В криминальной среде широко распространен татуаж, представляющий реальную угрозу заражения вирусом иммунодефицита тех, кто не употребляет наркотики, не имеет гомосексуальных контактов. В регионах, уже накопивших опыт работы с инфицированными, сложилась практика обследования на ВИЧ всех, поступающих в следственные изоляторы. На мой взгляд, это оправданно - выявляется огромное количество носителей вируса. Кстати, Комитет министров Совета Европы относит скрининг (хотя и с некоторыми оговорками) к методам контроля над распространением инфекционных заболеваний.

Если считать заражение вирусом иммунодефицита личным делом человека и забыть о безопасности общества, мы рискуем получить новый виток роста заболеваний. В том числе, связанных с переливанием компонентов и препаратов крови. Любой, имеющий хоть малейшее отношение к службе крови, знает: в большинстве своем донорами становятся люди, которым не хватает денег на хлеб или водку. Последние - зачастую бывшие клиенты наших учреждений.

Обследования на ВИЧ весьма дорогостоящи. При существующем уровне финансирования УИС не в состоянии повсеместно организовывать собственную службу лабораторной диагностики. Пользуясь случаем, хочу поблагодарить Правительство Москвы и Комитет здравоохранения столицы за помощь в обеспечении обследований так называемого спецконтингента. Мы проводим их на базе городских лабораторий, информацию об инфицированных передаем в Центры СПИДа. Так создается определенный барьер на пути распространения инфекции.

Нашу работу существенно осложняет морально и физически устаревшая материальная база ЛПУ. Хроническое, многолетнее недофинансирование привело медицину уголовно-исполнительной системы в упадок. Только с переходом из ведения министерства внутренних дел в министерство юстиции начали решаться вопросы медицинского обеспечения. Их взял под личный контроль заместитель министра, государственный советник юстиции 1 класса Юрий Иванович Калинин, что позволило улучшить лекарственное обеспечение спецконтингента, приступить к обновлению материальной базы. Медицинская служба московских изоляторов, в частности, наконец-то перешла на использование только одноразовых шприцев. Если наметившаяся тенденция в ближайшие годы сохранится, пенитенциарная медицина сможет работать на уровне стандартов гражданского здравоохранения. Решающее значение здесь будет иметь поддержка местных органов власти. Несмотря на то, что уголовно-исполнительная система - структура федеральная, она прежде всего является санитаром того региона, где находится, существуя в его интересах.

Тюрьма, в некотором смысле, градообразующее учреждение. Любое поселение лишь тогда становилось городом, когда в нем строили церковь, острог и баню. Очевидно, мэр Нью-Йорка Джулиано может гордится небоскребами Манхеттена не меньше, чем тюрьмой Райкенайленд. Хотелось бы, чтобы и Юрий Михайлович Лужков мог с равной гордостью показывать не только Храм Христа Спасителя, МКАД, Сити, но и Бутырский замок, Матросскую тишину. Они не только важная часть инфраструктуры города - это и его история

Через две минуты Анжела выходит на улицу. Она ведет своего мужа под руку, помогает спуститься с крыльца, пробует усадить на скамейку. Денис остается стоять. Он молчит и смотрит куда-то в сторону. Денису 32 года, у него ВИЧ в стадии СПИДа и еще полтора абзаца сопутствующих заболеваний: энцефалит, туберкулез, хронический гепатит. Если верить врачам, до конца лета Денис может не дожить. Правда, те же самые врачи утверждали, что он не должен был дожить и до начала лета. Поэтому Анжела медикам верит наполовину и уже почти полгода сражается за жизнь своего мужа и отца их детей — дочке два с половиной года, а сыну шесть месяцев.

Анжела и Денис

Диагноз ВИЧ-инфекция ему поставили еще в 1999 году. За все годы жизни с вирусом он принимал терапию эпизодически — во время отбывания тюремных сроков. Спонтанно начинал и так же спонтанно бросал, потому что и без таблеток чувствовал себя хорошо, а с ними — не очень.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Размножаясь, ВИЧ поражает клетки иммунной системы, которые называются Т-лимфоциты CD4+.

Анализ иммунного статуса показывает, сколько этих клеток сейчас в организме. В норме у здорового человека их количество варьируется от 500 до 1200.

Если человек живет с ВИЧ и не принимает антиретровирусную терапию (либо она не работает), то количество клеток будет снижаться, ведь именно в них вирус и размножается. Когда их становится меньше 200, то высок риск присоединения СПИД-ассоциированных заболеваний, и если они появляются, то врачи ставят стадию СПИДа.

В мае 2018 года врачи нашли у Дениса потемнение в правом легком и отправили в специализированное лечебно-исправительное учреждение — ЛИУ 51 в Нижнем Тагиле. В этот момент, по словам жены, и начались серьезные проблемы со здоровьем.

Анжела и Денис

Дениса госпитализировали в туберкулезную больницу в Нижнем Тагиле с диагнозом интенсивный туберкулез правого легкого и ВИЧ 4 стадии. Анализы показали вирусную нагрузку — 26 тысяч копий, иммунный статус — всего 2 клетки. На фоне практически убитого иммунитета появилась куча заболеваний-оппортунистов.

Каждый день Анжелы сейчас похож на день сурка: с 8:00 до 8:30 прием таблеток, в этом же промежутке — покормить детей и мужа, с 10 до 11 вывести детей и мужа на прогулку, дальше готовка, обед и снова таблетки. Признается, что силы уже на исходе, да и времени на детей совсем не остается. Не успевает даже собрать документы, чтобы отдать старшую в садик.

Правозащитница надеется на аппарат уполномоченного по правам человека, что они смогут похлопотать и устроить Дениса в ПНИ, и на руководство ГУФСИН по Свердловской области, которые наконец закроют вакантные должности врачей-инфекционистов в колониях. Она считает, что, если бы Денису вовремя оказали должную помощь, его можно было бы спасти. Но врачей там катастрофически не хватает, а у тех, которые есть, — колоссальная нагрузка.

За пять месяцев этого года ГУФСИН Свердловской области актировал, то есть освободил по состоянию здоровья, 72 человека. Это почти столько же, сколько за весь прошлый год. Зачастую люди узнают о своем положительном ВИЧ-статусе только после того, как попали за решетку. У многих из них уже тяжелые стадии заболевания, осложненные туберкулезом или гепатитом, у кого-то нет ни медицинской карты, ни истории болезни — все документы с нуля создаются специалистами, работающими с ними в заключении.

В апреле 2019 года ФСИН представил последнюю статистику по количеству заключенных с ВИЧ. Из отчетности следует, что на 1 января 2019 года в учреждениях уголовно-исполнительной системы страны находились 61 417 ВИЧ-положительных. Это порядка 7 % от всех живущих с ВИЧ в России. По данным ведомства, среди мужчин-заключенных ВИЧ есть у каждого десятого, среди женщин — у каждой пятой.

Причин тому несколько: одна из них — недостаточное финансирование и несвоевременная поставка препаратов заключенным, в связи с чем ведомство с весны этого года начало самостоятельно закупать диагностические тест-системы и АРВТ-препараты для пациентов с ВИЧ.

Анжела и Денис

Среди причин, почему не все ВИЧ-положительные люди, оказавшиеся за решеткой, получают жизненно необходимое лечение, Чащилова называет проблемы с диагностикой. Например, тюремные медики не сделали анализ и не узнали, что у человека ВИЧ, или следователь на стадии производства не выяснил этого. К тому же зачастую не учитывают серонегативное окно: период с момента инфицирования ВИЧ до появления антител к вирусу, по которым можно понять, что человек болен, может продолжаться до трех месяцев. То есть анализ показывает отрицательный результат, хотя вирус уже есть в организме. Повторный анализ никто не делает.

Анжела

Несколько дней назад в больнице умер еще один недавно актированный парень с ВИЧ. Ему не успели помочь — состояние, как и у Дениса, было критическим. Правозащитница Марина Чукавина уверена, что Анжеле и другим родственникам таких освободившихся людей было бы намного легче ухаживать за родными, если бы ФСИН при актировке оформляла группу инвалидности. Ведь в любом случае все заключенные перед освобождением в связи с болезнью проходят серьезную медицинскую комиссию.

Впрочем, региональная ФСИН заявила, что у них такая практика есть, и многие выходят на свободу уже с группой инвалидности. Денису же группу не назначили только потому, что из ЛИУ его срочно госпитализировали в туббольницу. Комментируя историю Дениса, главврач Свердловского областного центра СПИД Анжелика Подымова отмечает, что человек должен начинать прием АРВТ с момента постановки диагноза и быть привержен лечению независимо, на свободе он или отбывает наказание. Что касается социальной помощи, то ее надо добиваться, корректируя действующее законодательство, причем как на федеральном, так и на региональном уровнях.

Пока чиновники разбираются с документами и регламентами, Денис наблюдается в кабинете инфекционных заболеваний своего города, получает лечение от туберкулеза, лекарства от ВИЧ (Тенофовир, Ламивудин и Долутегравир), проходит обследования и профилактику от заболеваний-оппортунистов.

Анжела тем временем ходит по кабинетам, собирает справки и оформляет инвалидность, чтобы финансово стало хоть немного легче. Правда, в этой беготне она едва не забыла про собственное здоровье — у Анжелы тоже ВИЧ. Полностью погрузившись в проблемы освободившегося мужа, она на какое-то время забыла про свою терапию. Пока общественники не напомнили ей про ответственность за себя и жизнь своих детей, которые благодаря АРВТ родились здоровыми.

По данным за 2009 год, каждый 10-й ВИЧ-инфицированный в России отбывал наказание в МЛС и находился в учреждениях закрытого типа. При этом доля ВИЧ-инфицированных осужденных от общего числа лиц, отбывающих наказания в России, составляет 5%.

314 тыс. заключенных страдают социально опасными заболеваниями, в частности, почти 43 тыс. человек больны активной формой туберкулеза. В исправительных учреждениях содержатся около 48 тыс. ВИЧ-инфицированных осужденных, что составляет 11% от общего числа ВИЧ-инфицированных, официально зарегистрированных в стране. В исправительных учреждениях утверждают, что ВИЧ проникает на зоны и в тюрьмы со свободы - некоторые осужденные заражаются на свиданиях с родными, а многие поступают уже инфицированными. Из общего числа осужденных лиц данной категории 91% составляют мужчины, 8,5% - женщины, 0,6% - подростки. Причем, 9 из 10 являются наркоманами. Туберкулез является непосредственной причиной смерти от ВИЧ-инфекции в 66,5% случаев. Для лечения социально опасных болезней в системе ФСИН и на улучшение условий содержания заключенных, по словам директора службы Юрия Калинина, Федеральной службе исполнения наказаний до 2016 года будет выделено 72 млрд. рублей. Из них 4,6 млрд.- на лечение социально опасных заболеваний - ВИЧ-инфекций, туберкулеза, гепатита и т.д., Средства также будут выделяться на лечение больных наркоманией.

В 2009 году в стране на профилактику, диагностику, лечение и иные направления борьбы со СПИДом будет выделено 15,6 миллиарда рублей, большая часть - из федерального бюджета.

Специалисты отмечают - "Количество ВИЧ-инфицированных в исправительных учреждениях зависит от развития эпидемии в России в целом. Представители маргинальных групп населения, наиболее уязвимых в отношении ВИЧ, оказываются в местах лишения свободы вследствие их образа жизни, включающего употребление наркотиков и оказание сексуальных платных услуг".

С 2005 году в уголовно-исполнительной системе начато лечение ВИЧ- инфицированных осужденных. Катастрофический рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, находящихся в учреждениях федеральной системы исполнения наказаний, связан не только с распространением эпидемии в нашем обществе в целом, но и с особенностями национальной карательной политики. Известно, что сегодня внутривенное ведение психоактивных средств - основной эпидемиологический фактор инфицирования. Употребление наркотиков, как правило, подразумевает их хранение в крупном и особо крупном размере, что, в свою очередь, влечет уголовную ответственность. Потому национальным способом борьбы с наркоманией и ВИЧ фактически становится изоляция наркоманов в стенах пенитенциарных учреждений.

Начнём с того, что многим впервые становится известно о своем заболевании именно в тюрьмах и СИЗО. Ежегодно от пяти до семи тысяч человек впервые узнают о своем ВИЧ-статусе, от пяти до десяти тысяч - о том, что больны туберкулезом. Особую опасность представляет сочетанное поражение людей наркоманией, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. Увеличение сочетанной патологии за последние годы произошло в 3,5 раза. 90% от числа всех ВИЧ-положительных в УИС составляют потребители внутривенных наркотиков. Более 2,5 тыс. ВИЧ-положительных осужденных страдают туберкулезом.

Еще серьезная проблема - это гепатит. Истинные цифры на сегодняшний день сказать очень сложно (примерное количество носителей возбудителя вирусных гепатитов В и С составляет около 8 тысяч человек). В любом случае показатели заболеваемости вирусным гепатитом среди осужденных превышают в 3-4 раза аналогичные показатели среди населения России. Динамика по ВИЧ-инфекции на сегодняшний день стабильна. Эпидемия ВИЧ-инфекции в тюрьмах зависит и полностью повторяет ситуацию в стране, только по времени отдалена на год-два.

Первичное медицинское обследование. Медицинское обследование проводится обязательно, но должно проводится на добровольной основе и по желанию обследование должно быть анонимным. Учитывается то, что люди, попавшие в следственный изолятор, испытывают стресс в связи с проведением судебно-следственных действий и плюс еще стресс, который могут испытать, узнав, что у них ВИЧ-инфекция. Начиная со следственного изолятора, со спец. контингентом работают не только медицинские сотрудники, но и психологи. Такой тандем - психологи и медицинские работники - работает уже давно. Во многих учреждениях уголовно-исполнительной системы, особенно в последнее время, налажено до и послетестовое консультирование.

В соответствии с федеральным законом, который отменил отдельные отряды и раздельное содержание, в лечебно исправительных учреждениях ЛЖВ содержатся со всеми осужденными на общих основаниях. В некоторых регионах существует практика, когда ВИЧ- положительные осужденные организуются в отряды. Такое содержание ВИЧ - инфицированных имеет несомненны плюсы. Первое - тем самым улучшены условия содержания, второе - все профилактические и иные мероприятия легче проводить с отдельно взятой категорией, третье - ВИЧ-положительные ограждены от вторичной инфекции, которая существует. Из общего числа лиц, содержащихся в местах лишения свободы, 80% состоят на учете по поводу какого-нибудь хронического заболевания. Не говоря о том, что 50% впервые узнают о своем заболевании, и у многих оно протекает в запущенной тяжелой форме.

С другой стороны, создатели федерального закона о содержании на общих основаниях ВИЧ- инфицированных исходили из того, что ВИЧ - положительные будут жить той же жизнью, что и все общество пенитенциарного социума. Главное в том, чтобы были созданы приемлемые условия.

Сложившаяся в последний месяц ситуация с бывшим вице-президентом "ЮКОСа" Василием Алексаняном не могла не вызвать дискуссии в обществе о положении всех ВИЧ-инфицированных в закрытых учреждениях России, число которых только по официальной статистике Федеральной службы исполнения наказания превышает 40 тысяч человек.

Специалисты Межрегиональной правозащитной Ассоциации "Агора" и Фонда "Гуманитарное действие" в рамках дискуссии ответили на ряд вопросов:

Какими правами обладают ВИЧ-положительные?

С какими нарушениями сталкиваются в местах лишения свободы?

Могут ли они там лечиться?

Раскрыть эту тему и разобраться в нюансах помогли член Адвокатской палаты Ленинградской области адвокат Дмитрий Динзе, адвокат Ирина Хрунова и доцент кафедры судебной медицины и правоведения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Леонид Петров.

Адвокат Ирина Хрунова (адвокатский стаж 10 лет, соавтор пособия по адвокации в помощь ВИЧ-положительным):
Надо всегда помнить, что люди, живущие с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС), ограничены законодательством только в небольшом количестве прав, причем эти права не являются основными и самыми распространенными. Такие конституционные права, как право на жизнь, право на личную неприкосновенность и другие неотъемлемые права человека и гражданина, закрепленные международно-правовыми актами и Конституцией России, у ЛЖВС не могут быть ограничены.

В условиях лишения свободы какие дополнительные права имеют ВИЧ-положительные?

Адвокат Ирина Хрунова:
В 2005 году Минюст России утвердил нормы питания и материально-бытового обеспечения осужденных к лишению свободы, а также подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, которые находятся в следственных изоляторах. В этом документе подчеркнуты повышенные нормы питания ВИЧ-положительных осужденных по сравнению с другими осужденными. Там четко прописано, что больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным каждые сутки положено больше хлеба, макарон, сахара, мяса, молока, масла, соков и творога.

В чем заключается ограничение прав ВИЧ-положительных в условиях лишения свободы и какие конкретно есть отличия с обычными заключенными?

Адвокат Дмитрий Динзе (адвокатский стаж 8 лет, ведет дела по защите ВИЧ-позитивных, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений):
Фактически дискриминация в отношении ВИЧ-инфицированных осуществляется на уровне получения медицинской помощи. В остальном же нет существенных отличий от обычных заключенных.

Доцент Леонид Петров:
Нормативные документы, в том числе и приказы Минюста, требуют, чтобы больные инфекционными заболеваниями или нуждающиеся в особом медицинском уходе и наблюдении, размещались отдельно от других подозреваемых и обвиняемых. А практика показывает, что больные ВИЧ не только не размещаются отдельно от других заключенных, но даже привлекаются к работам.

Адвокат Ирина Хрунова:
Очень сложный вопрос относительно совместного или раздельного содержания ВИЧ-инфицированных с остальными осужденными, а также вопрос привлечения ВИЧ-положительных к работе. Считаю, что больные ВИЧ должны содержаться совместно с другими осужденными, иначе это приведет к полнейшей дискриминации ВИЧ-инфицированных в колонии. Ситуация с отношением здоровых осужденных к ВИЧ-позитивным, конечно, меняется, но стереотипы особенно в части передачи ВИЧ-инфекции еще очень сильны.

Другим осужденным нечего опасаться жить в одном отряде с ВИЧ-положительными, а также питаться в одной столовой. Я категорически против создания неких "островов" внутри колонии, разделенных "проволокой и рвом с водой", в которых проживают ВИЧ-больные. Это дискриминация, и в России сейчас этого нет, по крайней мере, я не слышала. Но такое совместное проживание возможно только в том случае, если на фоне ВИЧ-инфекции у осужденного-больного не развивается какое-либо иное заболевание, которое может повлечь опасность заражения для других. И только в этом случае возможно перевести такого больного в лечебное учреждение, отдельно от других осужденных. Это означает, что условия для содержания ВИЧ-больных должны быть созданы как в обычных учреждениях, так и в лечебных исправительных учреждениях.

Что касается работы ВИЧ-инфицированных, то ситуация очень похожа на вышеизложенную. Если ВИЧ-больной чувствует себя хорошо и по медицинским показаниям может работать, то его вполне можно привлекать к работе. Только очень хочется, чтобы такие медицинские показания были не формальные, а правдивые. Чтобы врачи, работающие в колонии, не отмахивались от осужденных - больных ВИЧ, как от симулянтов, использующих свою болезнь для послабления режима для отбывания наказания, а адекватно реагировали на жалобы осужденных. Только так можно вовремя заметить изменения в развитии ВИЧ-инфекции, и, как следствие, продлить жизнь такого осужденного.

Как обстоят дела с лекарственным обеспечением в условиях лишения свободы?

Доцент Леонид Петров:
Согласно нормативным документам, бесплатному обеспечению лекарствами подлежат находящиеся под диспансерным наблюдением взрослые и дети, а также граждане, нуждающиеся в проведении профилактического лечения ВИЧ-инфекции. Обеспечение пациентов лекарственными средствами осуществляется по назначению врача Центра СПИД или ЛПУ с момента установления диагноза или наличия показаний к проведению лечения ВИЧ-инфекции в течение всего периода диспансерного наблюдения. Лечение пациента осуществляется в соответствии с рекомендованными стандартами медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе с использованием лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Выдают лекарства пациентам Центры СПИД, ЛПУ или аптеки по рецептам врачей.

Финансирование лекарственного обеспечения смешанное – муниципальное и федеральное. В ГУФСИН материальные возможности для полноценного лекарственного обеспечения таких пациентов ограничены. Получить весь набор препаратов, необходимых для лечения, в медицинской службе ФСИН не удается.
Кроме того, у большинства ВИЧ-инфицированных имеются сопутствующие гепатиты, требующие систематического лечения. Например, длительность курса лечения наиболее распространенного гепатита – гепатита С – составляет от 6 до 12 месяцев, а стоимость подобного лечения на настоящий момент превышает 250 тысяч рублей. Понятно, что учреждения ГУФСИН не могут обеспечить финансирование лечения.

Адвокат Ирина Хрунова:
Прием в колонию медицинских препаратов, передаваемых родственниками и приобретаемых осужденными за свои деньги, может осуществляться только по рекомендации лечащего врача. Выдача осужденным медикаментов, в том числе переданных или приобретенных, проводится строго по медицинским показаниям, под непосредственным контролем медицинского персонала.

В следственных изоляторах администрация принимает медикаменты для лечения больных подозреваемых и обвиняемых только в соответствии с назначениями лечащего врача СИЗО. Необходимость применения иных медикаментов, которые рекомендуют специалисты других лечебно-профилактических учреждений, также подтверждается лечащим врачом СИЗО.

Адвокат Дмитрий Динзе:
Как правило, для того чтобы получить медицинскую помощь, необходимо заказывать соответствующие медицинские препараты в аптеках, которые по договору сотрудничают со следственными изоляторами.

Медицинские препараты для лечения гепатита и профилактики ВИЧ невозможно заказывать через аптеки, потому что это препараты строгого учета и распределяются через специализированные медицинские учреждения. Лекарства для больных ВИЧ обычно передаются им через родственников, которые должны иметь предварительную договоренность с руководством изолятора. Судя по моей адвокатской практике, руководство не идет навстречу родственникам.

Доцент Леонид Петров:
Возможность получать лекарства извне имеется. Однако также существует множество ограничений, связанных с местонахождением места лишения свободы, процессуального положения и статуса больного.

Например, передачу лекарств в следственный изолятор осуществить нередко значительно проще, чем в колонию, находящуюся на значительном удалении от крупных городов. Но в любом случае, требуется медицинское обоснование, подтвержденное врачами ФСИН. Получение же такого подтверждения связано с организационными проблемами, требующими потери времени, которое иногда является определяющим фактором лечения.

Важным моментом является и стоимость препаратов. В большинстве случаев препараты заключенными приобретаются за собственный счет, тогда как больные, находящиеся на свободе на диспансерном учете практически полностью обеспечиваются лекарствами бесплатно.

Какие права, гарантированные законодательством о ВИЧ-положительных, чаще всего нарушаются?

Могут ли в условиях лишения свободы ВИЧ-положительные за собственный счет вести свое лечение? Могут ли им ограничить пользование платными услугами?

Адвокат Ирина Хрунова:
Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений устанавливают, что осужденные могут получать дополнительную лечебно-профилактическую помощь, оплачиваемую за счет собственных средств. Такие медицинские услуги предоставляются специалистами лечебно-профилактических учреждений государственной или муниципальной систем здравоохранения в медицинской части ИУ, в условиях лечебно-профилактических учреждений или лечебных исправительных учреждений уголовно-исполнительной системы. В исключительных случаях, когда невозможно предоставить необходимую медицинскую услугу в указанных условиях, она может быть выполнена в соответствующем учреждении здравоохранения. Для этого осужденный обращается с заявлением к начальнику исправительного учреждения, в котором указывает вид дополнительной лечебно-профилактической помощи. Заявление рассматривается в трехдневный срок, в течение которого определяются медицинские показания, подтверждающие необходимость получения осужденным указанных услуг, а также возможности для их предоставления. Примерно аналогичная норма содержится в правилах внутреннего распорядка следственных изоляторов.

А как быть с реализацией права на лечение?

Доцент Леонид Петров:
Давайте начнем с проведения освидетельствования на ВИЧ-инфекцию и поговорим об объеме обследования инфицированных и больных. Диагностика ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы сопряжена с определенными трудностями. Важнейшим критерием диагностики является лабораторное подтверждение – серологическое и иммунологическое. Согласно методическим рекомендациям серологическое исследование на ВИЧ двухэтапное. На первом этапе производится выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием различных тестов. В местах, где отсутствует лабораторная база, проведение лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции с помощью простых быстрых тестов возможно только специально подготовленными медицинскими работниками, прошедшими обучение на базе территориальных Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

А с такими специалистами есть проблемы. Верно?

Доцент Леонид Петров:
Да, проблема кадров и материальная база учреждений ФСИН не позволяет проводить ряд видов обследования, а при удалении учреждения от центра – нет возможности пользоваться ресурсами учреждений Минздрава. Например, все виды иммунологических исследований, необходимых ВИЧ-инфицированным один раз в три месяца, становятся недоступными по той простой причине, что большинство мест лишения свободы находятся более чем в часе пути от иммунологической лаборатории, а проба крови должна быть доставлена в лабораторию в течение часа.

Адвокат Дмитрий Динзе:
Согласен, кроме лекарств есть еще проблема назначения терапии. Эта проблема касается в основном диагностики заболевания и стадии заболевания, что сопряжено с получением анализов от ВИЧ-инфицированных. В моей адвокатской практике был только один случай, когда родственникам моего подзащитного удалось получить разрешение на получение крови и ее последующую диагностику в условиях изоляции и на назначение в дальнейшем правильного лечения с последующей передачей лекарства в следственный изолятор. Все вышеописанное представляет для родственников ВИЧ-инфицированных огромную проблему, которая, как правило, разрешается огромными материальными и временными затратами. А это, согласитесь, фактически ограничивает ВИЧ-инфицированных в получении надлежащей и квалифицированной медицинской помощи.

Может ли ограничить и ограничивает ли администрация учреждения доступ врачей со свободы, например, персональных врачей ВИЧ-положительных?

Адвокат Ирина Хрунова:
В принципе, в следственных изоляторах медицинское освидетельствование может производиться работниками других медицинских учреждений. Но это возможно строго по решению начальника СИЗО, сотрудника или органа, в производстве которых находится уголовное дело, по ходатайству подозреваемого или обвиняемого либо его защитника. Отказ в проведении такого освидетельствования может быть обжалован прокурору либо в суд.

Как только приглашенный специалист прибывает в колонию, устанавливается наличие у него права на занятие медицинской деятельностью и договора на предоставление оказываемых услуг. Интересно, что стоимость услуг, указываемая в договоре, не может превышать суммы, имеющейся на лицевом счете осужденного, с учетом удержаний, предусмотренных законодательством. Сотрудники медицинской части учреждения осуществляют контроль за предоставлением осужденным дополнительных медицинских услуг и соответствующим оформлением медицинской документации, в которой в обязательном порядке отражаются полученные при медицинском обследовании данные, медицинское заключение, диагноз, а также предлагаемые специалистом рекомендации по дальнейшему лечению больного.

Адвокат Дмитрий Динзе:
Что касается получения платной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, на практике я с такими случаями не сталкивался. Если даже адвокат сможет получить разрешение на посещение клиента специалистом, то последний в любом случае в следственном кабинете не сможет оказать какую-либо медицинскую помощь, так как по правилам внутреннего распорядка медицинские препараты и тем более оказание медицинской помощи несотрудниками изолятора запрещены. Единственное, что сможет сделать врач, это осмотреть клиента и поставить предварительный диагноз с учетом жалоб и предложений больного. Разрешения о допуске врачей в следственный изолятор можно получить от следователей и судей, которые ведут уголовные дела. Если адвокат получает отказ в допуске специалиста, необходимо пройти долгую процедуру обжалования данных действий и в итоге можно все равно не получить доступа к врачу.

В целом получение платных услуг ВИЧ-инфицированными в нашей стране на законодательном уровне слабо отрегулировано, поэтому происходит перекладывание проблем по оказанию медицинской помощи с одной системы на другую, и никто фактически за это не несет ответственности.

Леонид Валерьевич, как врач, какой основной вывод вы можете сделать по этой проблеме?

Доцент Леонид Петров:
На практике наблюдаются существенные ограничения прав ВИЧ-инфицированных на оказание медицинской помощи. Эти ограничения имеют объективные и субъективные причины и касаются:
– во-первых, доступности различных видов иммунологических исследований, необходимых ВИЧ-инфицированным, как вследствие недостатка ресурсов учреждений ФСИН, так и удаленности большинства из них от медицинских центров Минздрава;
– во-вторых, ограничения лекарственного обеспечения, что связано как с ограниченным финансированием медицинских учреждений ФСИН, так и с недоступностью для заключенных гарантированного бесплатного обеспечения препаратами в Центрах по лечению СПИД и высокой стоимостью антиретровирусной терапии и ограничениями при передаче медикаментов;
– в-третьих, сокращения объема стационарного лечения в медучреждениях ФСИН, поскольку ресурсы этих учреждений значительно уступают возможностям специализированных учреждений Минздрава, а критерии направления на стационарное лечение ограничены;
– в-четвертых, ограничения в доступе специалистов для консультаций, обследования и коррекции лечения;
– в-пятых, несоответствия условий содержания медицинским требованиям к режиму и диете таких больных;
и в-шестых, невозможности сохранения гарантированной законом тайны о ВИЧ-статусе заключенного.

Согласно официальным данным Федеральной службы исполнения наказаний России, на конец 2006 года в местах лишения свободы содержались 39645 осужденных, инфицированных вирусом иммунодефицита. А это составляет 10% от общего числа зарегистрированных в России ВИЧ-положительных. Каждый год в следственные изоляторы ФСИН России поступают более 7000 ВИЧ-больных. Из общего числа содержащихся в условиях лишения свободы ВИЧ-положительных 90,9% составляют мужчины, 8,5% - женщины, 0,6% - несовершеннолетние.

Беседу провел Дмитрий Колбасин

Читайте также: