Из-за сифилиса может быть белок в моче

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Сифилис мочеполовых органов - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путём, а также вертикальным путём (от матери к плоду). Без лечения сифилису свойственно длительное течение с периодическими затуханиями (ремиссиями) и обострениями, которые сопровождаются образованием очагов специфического воспаления во всех органах и тканях.

Естественное течение сифилиса может в значительной степени варьировать.

Коды по МКБ-10

• А51. Ранний сифилис.
• А52. Поздний сифилис.
• А50. Врождённый сифилис.
• А53. Другие и неуточнённые формы сифилиса.

Код по МКБ-10

Эпидемиология сифилиса мочеполовых органов

Последнее десятилетие XX в. характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью этой инфекцией в России и странах Восточной Европы. По данным ВОЗ, в течение года в мире регистрируется примерно 12 млн случаев сифилиса. Ввиду неполной регистрации сифилиса мочеполовых органов реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Что вызывает сифилис мочеполовых органов?

Возбудитель сифилиса мочеполовых органов - бледная трепонема (Treponema pallidum). Она относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum. Под световым микроскопом спирохета варьирует от 0.10 до 0.18 нм в диаметре и от 6 до 20 нм в длину. Визуализация микроорганизма возможна посредством тёмнопольной или фазово-контрастной микроскопии, а также при импрегнации серебром.

Основной способ передачи сифилиса мочеполовых органов - половой контакт. Поцелуй, переливание крови, заражение плода, бытовой путь передачи не менее важны на сегодняшний день. Большинство детей с врождённым сифилисом было заражено внутриутробно, однако новорождённый мог также заразиться при контакте с инфицированными родовыми путями во время родов. Бесполовое заражение (при порезах кожи рук) было описано у медицинских работников при контакте с больным без использования перчаток.

Время от инфицирования до проявления первичной сифиломы называется инкубационным периодом, продолжительность которого составляет в среднем 3-4 нед. Средний инкубационный период (3 нед) обеспечивается внедрением 500-1000 микроорганизмов. Однако может достигать 4-6 мес в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием некоторых других факторов.

Симптомы сифилиса мочеполовых органов

Первый клинический признак заболевания твёрдый шанкр, появляется в среднем через 3-4 нед после заражения на месте, где бледная трепонема проникла в организм. С этого момента начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже и слизистых оболочках множественных сифилитических высыпаний и длится 7-8 нед.

Вначале первичный аффект развивается как безболезненная уплотнённая папула. Затем поверхность ее некротизируется с образованием эрозии или язвы с четкими границами, содержащей трепонемы. Гистопатологически шанкр характеризуется периваскулярной инфильтрацией плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами, пролиферацией эндотелия капилляров с исходом в облитерирующий эндартериит. Бледная трепонема при этом находится в межэпителиальных пространствах, в инвагинациях фагосом клеток эндотелия, фибробластов, плазматических клеток и клеток эндотелия мелких капилляров, внутри лимфатических каналов и регионарных лимфатических узлов. Второй характерный симптом этой стадии сифилиса - регионарный лимфаденит. Серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Диагноз может быть подтверждён п)тём детекции в темном поле или методом ПЦР.

Первичный период сифилиса мочеполовых органов делится на первичный серонегативный (стандартные серологические реакции ещё отрицательные) и первичный серопозитивный (стандартные серологические реакции становятся положительными, что происходит через 3-4 нед после возникновения первичной сифиломы).

Через 7-8 нед после появления первичной сифиломы или через 10-12 нед после заражения наступает вторичный период сифилиса. Вторичный сифилис мочеполовых органов является стадией диссеминации заболевания и обусловлен размножением и распространением спирохет в организме, при этом трепонемы обнаруживаются в большинстве органов и тканей, несмотря на присутствие противотрепонемных антител в высоких концентрациях. Клинически вторичный период сифилиса характеризуется проявлениями на коже и слизистых оболочках розеолёзных, папулёзных пустулёзных высыпаний, поражением внутренних органов, нервной и костной систем. Неспецифические симптомы вторичного сифилиса включают лихорадку головную боль, боли в горле, артралгии, анорексию, генерализованную лимфаденопатию. Высыпания вторичного периода через несколько недель самостоятельно исчезают, и наступает скрытый период заболевания. Через некоторое время наступает рецидив заболевания, на коже и слизистых снова появляются высыпания, характерные для вторичного периода, после чего вновь может наступить скрытый период заболевания. Вторичный период сифилиса мочеполовых органов без лечения может продолжаться 3-4 года.

Во вторичном периоде болезни, за редким исключением, все серологические тесты на сифилис мочеполовых органов положительны. В отделяемом сифилидов обнаруживают бледные трепонемы.

Сифилитические поражения могут развиваться в любом внутреннем органе. Они имеют воспалительный или дистрофический характер, протекают бессимптомно или с различными функциональными расстройствами, реже приобретают клинически выраженный характер. Ранние поражения сифилисом внутренних органов не всегда диагностируются, так как при обычном клиническом обследовании их, как правило, выявить не удается. Клиническая картина заболеваний внутренних органов, поражённых сифилитической инфекцией какими-либо специфическими симптомами, не проявляется. Диагноз устанавливают на основании обнаружения поражений кожи и слизистых оболочек и положительных серологических реакций в крови. В подавляющем большинстве наблюдений висцеральный сифилис хорошо поддаётся противосифилитическому лечению.

Поражение почек выявляют, как правило, в начале вторичного свежего сифилиса. Оно проявляется в виде бессимптомной дисфункции почек, определяемой по результатам радионуклидной ренографии, доброкачественной протеинурии, сифилитического липоидного нефроза и гломерулонефрита. Единственный симптом доброкачественной протеинурии - наличие в моче белка (0,1-0,3 г/л).

Сифилитический липоидный нефроз наблюдают в двух вариантах: остром и скрытом. При остром липоидном нефрозе кожа больного бледная, отечная. Моча мутная, выделяется в небольшом количестве, имеет высокую относительную плотность (до 1.040 и выше): количество белка в моче обычно превышает 2-3 г/л. В осадке содержатся цилиндры, лейкоциты, эпителий, жировые капли: эритроциты - редко в небольшом количестве, артериальное давление не повышено, глазное дно нормальное. Скрытый нефроз развивается медленно, иногда спустя значительное время после инфицирования, проявляется умеренной альбуминурией и незначительными отеками.

Специфический нефрит диагностируют как мембранную тубулопатию и инфекционный гломерулонефрит. В основе поражения почек лежит первичное поражение мелких сосудов, постепенная гибель клубочков и прогрессирующее сморщивание почки. Сифилитический гломерулонефрит по своему болезнь иммунных комплексов. В состав этих комплексов входят трепонемный антиген, антитепонемные антитела IgG и третий компонент комплемента (С3).

Иммунные комплексы откладываются в зоне субэпителиальной базальной мембраны. Специфическое лечение позднего сифилиса почек очень зффективно. Оно предотвращает развитие хронического нефроза и почечной недостаточности. У одной трети пациентов (если они не получают должного лечения) спустя 10-20 лет и ранее (3-6 лет) наступает третичный период сифилиса мочеполовых органов, который характеризуется образованием третичных сифилидов (бугорков и гумм).

Сифилиды могут быть единичными и множественными и варьировать в размена от микроскопических дефектов до крупных тумороподобных образований, в которых обычно присутствуют небольшое количество трепонем. Поздние формы сифилиса мочеполовых органов.

• Нервной системы (нейросифилис) - спинная сухотка, прогрессивный паралич
• Внутренних органов (висцеросифилис) мезоаортит, аневризма аорты поражение печени, желудка.

В этом периоде течение сифилиса также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого сифилиса.

В третичном периоде сифилиса мочеполовых органов во всех внутренних органах могут возникать ограниченные гуммы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдают различные дистрофические процессы и расстройства обмена. Чаще всего при позднем сифилисе поражается сердечно-сосудистая система (90-94%), реже печень (4-6%) и другие органы - лёгкие, почки, желудок, кишечник, яички (1-2%).

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливают лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса мочеполовых органов, данных анамнеза и положительных серологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухолей и распознаются с трудом. При этом появляются отёки, в моче обнаруживают кровь, белок, цилиндры. Заболевание иногда сопровождается приступообразными болями в пояснице. При распаде гуммы и прорыве содержимого в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов, клеточного детрита. Склеротический процесс в почке приводит к повышению артериального давления, гипертрофии левого желудочка сердца.

Поражение яичка характеризуется появлением ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме органа. Поражённое яичко увеличивается, становится плотным, тяжёлым. При ограниченной форме поверхность яичка бугристая, при диффузной гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит чувство тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. Разрешение диффузного гуммозного инфильтрата приводит к атрофии яичка.

Диагностика позднего висцерального сифилиса очень трудна. У больных, как правило, наблюдают поражение нескольких органов и нервной системы. Сифилитическое поражение одного органа часто приводит к патогенетически связанному с ним расстройству функции других органов. Эти вторичные заболевания могут скрывать сифилитический характер основного процесса. Затрудняет постановку диагноза отсутствие в анамнезе у 75-80% больных указаний на заболевание сифилисом мочеполовых органов в прошлом. Стандартные серологические реакции крови положительны у 50-80% больных, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ) и реакция иммунофлюоресценции - у 94-100%. Кроме того, у больных активным висцеральным сифилисом серологические реакции, включая РИТ и реакция иммунофлюоресценции, могут быть отрицательными. В сомнительных случаях в качестве диагностического приёма следует использовать пробную терапию.

Третичный период инфекции считают незаразным. Основой для диагноза обычно служат позитивные результаты трепонемных реакций. В гуммах или биоптатах органов при прямой микроскопии могут быть обнаружены трепонемы.

Традиционное стадийное течение сифилиса мочеполовых органов бывает у значительного числа больных. Однако в последние годы всё чаще выявляют больных с бессимптомным течением болезни, которую диагностируют только серологически.

У ряда пациентов заражения вообще не происходит либо наблюдают случаи самоизлечения, что можно объяснить особенностями организма больного, в частности, наличием нормальных иммобилизинов, обладающих трепонемацидными и трепонемастатическими свойствами.

Иммунитет при сифилисе мочеполовых органов инфекционный и существует до тех пор, пока в организме присутствует возбудитель. Общепризнанно, что у людей, инфицированных сифилисом, имеется определённая невосприимчивость к экзогенной реинфекциии (так называемый шанкерный иммунитет). Безуспешные попытки создать противосифилитическую вакцину обусловлены тем, что этот микроорганизм не культивируется на питательных средах.

Естественные барьеры, препятствующие проникновению возбудителя в организм человека:

• неповреждённая кожа за счёт её целостности и присутствия жирных кислот и молочной кислоты (продуктов жизнедеятельности потовых и сальных желёз), которые создают низкую кислотность (рН), губительную для микроорганизмов;
• слизь, выделяемая клетками половых путей, за счёт вязкости создаёт препятствие проникновению микроорганизмов;
• бактерицидные компоненты организма - спермин и цинк мужской спермы, лизоцим (слюна, слёзы), бактерицидные протеолитические ферменты;
• нормальная бактерицидная флора (например, палочки Додерлейна во влагалище). действующая по принципу конкуренции с микробом.
• фагоцитоз.

Диагностика сифилиса мочеполовых органов

Для установления диагноза необходимы, кроме данных анамнеза и объективного обследования больного, лабораторные методы исследования: бактериоскопическое исследование, серологическое исследование крови, исследование спинномозговой жидкости.

Чувствительность и специфичность различных методов диагностики сифилиса мочеполовых органов

MP (РМП) и ее варианты

Реакция связывания комплемента

Реакция пассивной гемагглютинации

При первых клинических признаках сифилиса мочеполовых органов и появлении твёрдого шанкра диагноз может быть подтверждён позитивными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР из отделяемого сифилидов и пунктатов регионарных лимфатических узлов, а также РИФабс - наиболее ранней и чувствительной трепонемной реакции, и методом ИФА, выявляющим суммарные (IgM-IgG) антитела, иногда реакция прямой гемагглютинации и реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном. Спустя 2-3 нед после появления твёрдого шанкра или 5-6 нед от момента инфицирования, т.е. на стадии первичного (серопозитивного по старой классификации) сифилиса у 60-87% больных наступает позитивация так называемых нетрепонемных тестов, выявляющих антитела к нетрепонемному антигену (АГ), в качестве которого выступает, как правило, кардиолипинлецитин-холестериновый комплекс.

Это реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, или собственно реакция Вассермана, микрореакция преципитации и её отечественные (LUES-тест) и зарубежные аналоги (RPR, VDRL TRUST и другие тесты). На этой же стадии инфекции, как правило, положительны реакции иммунофлюоресценции, ИФА, реакция прямой гемагглютинации в 80-88% случаев, у меньшего числа пациентов - РИТ (30-50%). Диагноз может быть подтверждён положительными результатами тёмнопольной микроскопии и ПЦР при взятии материала из твердого шанкра и регионарных лимфоузлов.

При этом первыми спонтанно либо под влиянием лечения элиминируются наиболее лабильные антитела, определяемые в MP (РМП) и реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, затем - в реакции связывания комплемента с трепонемным антигеном, а также IgM-антител. служащие индикатором активности инфекционного процесса. Длительная серопозитивность, в особенности в отношении трепонемоспецифических IgM-антител, с высокой вероятностью указывает на сохранение очагов персистентной инфекции. Положительные же результаты таких тестов, как РИТ, реакция иммунофлюоресценции, ИФА (IgG либо суммарные антитела), реакция прямой гемагглютинации, могут сохраняться длительно, иногда всю оставшуюся жизнь, свидетельствуя о перенесённом в прошлом сифилисе мочеполовых органов. Подтверждению диагноза во вторичной стадии инфекции способствуют положительные результаты тёмнопольной микроскопии и ПЦР отделяемого сифилидов, а также ПЦР в цельной крови, пунктатах лимфоузлов, спинномозговой жидкости и клетках фагоцитарной системы.

На поздних стадиях сифилиса мочеполовых органов вероятность обнаружения трепонемы и продуктов её распада методом ПЦР падает, тем не менее источником её обнаружения могут служить биоптаты внутренних органов (печень, желудок), содержимое гуммозных инфильтратов и спинномозговая жидкость.

Благодаря высокой чувствительности, специфичности и воспроизводимости ИФА является практически универсальным методом обследования и может быть применён при профилактическом обследовании населения на сифилис мочеполовых органов, при профилактическом обследовании на сифилис больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров и беременных, при обследовании доноров, для диагностики всех форм сифилиса и распознавания ложноположительных результатов.

В сифилидологической практике используется в основном непрямой вариант ИФА, который относится к числу наиболее современных и перспективных методов серодиагностики сифилиса. Это определяется как его высокой чувствительностью (95-99%) и специфичностью (98-100%) при сифилисе, так и простотой, должностью. воспроизводимостью, возможностью использования как диагностического (трепонемный тест), так и отборочного метода, а также в качестве критерия излеченности заболевания и референс-теста при снятии больных с учета.

ПЦР - хороший метод для диагностики сифилиса мочеполовых органов при небольшом количестве трепонем в исследуемом материале, хотя результаты еще можно считать предварительными. Он высоко специфичен, чувствителен, воспроизводим, универсален. При грамотном проведении и подготовке образцов надежен. Однако следует отметить, что метод очень чувствителен к качеству реактивов (особенно к выбору праймеров) и требует специального помещения. Следует отметить, что в России данный момент нет ни одной официально зарегистрированной ПЦР тест-системы и ни одного стандарта, позволяющего оценивать качество предлагаемых наборов. Учитывая сложность иммунного ответа при сифилисе, по-прежнему необходима комплексная диагностика, предусматривающая применение как минимум двух методов: нетрепонемного и трепонемного. Одним из вариантов адекватной замены общепринятого комплекса серологических реакций является сочетание ИФА и РМП. Несомненное преимущество сочетания ИФА и РМП обусловлено заложенной в нём возможности скрининга и подтверждения диагноза, а также количественного анализа антител, что особенно важно при контроле эффективности лечения.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Почки поражаются при сифилисе нередко. Самое легкое последствие представляет функциональная альбуминурия, которая характеризуется отсутствием в моче элементов, характерных для органического заболевания почек и отличается часто перемежающимся характером. Она встречается во вторичной стадии сифилиса, одновременно с высыпаниями и скоро исчезает после их исчезновения. В общем, альбуминурия, бывающая особенно при гнойных сифилидах, наблюдается сравнительно не часто; она никогда не сопровождается гематурией.

Более серьезный характер имеет острый или подострый паренхиматозный нефрит (Брайтова болезнь), встречающийся во вторичной стадии, а также и в более позднем периоде. При этом наблюдаются, как и при нефрите другого происхождения, альбуминурия, гематурия, уменьшение количества мочи, водянка, общие явления, иногда уремические симптомы и проч. И в отношении анатомических изменений нет существенной разницы.

Хронический интерстициальный нефрит, называемый в конечной его стадии сморщенной почкой, может развиться под влиянием сифилиса и выражается в таком случае в более гнездном поражении почек, без каких-либо других характерных анатомических особенностей. Он развивается очень поздно, отличается при сифилитическом происхождении, будто бы более быстрым течением и реже будто бы ведет к водянке. Клинические явления те же, как вообще при сморщенной почке – полиурия, незначительная альбуминурия, гипертрофия левого желудочка; только наклонность к водянке при сифилитическом заболевании меньшая.

Анатомически характерна гумма почек, которая может образоваться в большем или меньшем числе, ограничивается большей частью только одной почкой и помещается чаще в корковом веществе. Обыкновенно гумма почки комбинируется с одной из описанных форм нефрита, воспалительной клеточной инфильтрацией или соединительнотканным уплотнением.

Амилоид почек встречается при кахексии, зависящей от сифилиса, так же как и при других, не представляя никаких особенностей, кроме разве того, что одновременно могут существовать гуммы почки.

Следует еще упомянуть, что некоторые случаи пароксизмальной гемоглобинурии, выделения с мочой красящего вещества крови без форменных элементов крови, бывают вызваны сифилисом.

Диагноз заболеваний почек, развивающихся на сифилитической почве, не может быть поставлен на основании одних только клинических симптомов, так как они не имеют ничего характерного для сифилиса. Поэтому надо с определенной осторожностью принимать во внимание анамнез, затем одновременное существование других сифилитических явлений, наконец, наклонность процесса к колебаниям. Поставить дифференциальный диагноз часто трудно, еще и потому что сифилитический процесс очень часто развивается в почках, которые уже были поражены до заражения сифилисом, ухудшая течение существовавшего уже заболевания.

В мочевом пузыре очень редко развиваются сифилитические процессы. Достоверно установлено образование первичных гумм с язвенным распадом или без него. Последовательно пузырь может быть вовлечен в сифилитический болезненный процесс вследствие заболевания окружающих частей, а именно при процессах в прямой кишке и в окружающей ее клетчатке, при гуммах, развившихся в клетчатке, расположенной между мочевым пузырем и прямой кишкой. Паралич пузыря на сифилитической почве бывает при сифилисе нервной системы.

Уретра мужчины является вовсе не редко первым местом, где поселяются спирохеты. В наружном отверстии, в ладьевидной ямке, а также на 1-2 см. глубже может развиться первичный склероз, сам по себе или вместе со склерозом, сидящим на коже. При этом наблюдаются плотная инфильтрация, эрозия и изъязвление слизистой оболочки, при локализации в наружном отверстии воронкообразная, иногда же очень плоская язва, кровянисто-серозное отделение; в дальнейшем появляется опухание паховых желез и т. п.

Диагноз большей частью не трудно поставить; нахождение спирохет подтверждает его.

Встречаются также гуммы; они имеют особенно серьезное значение, когда они переходят с уретры на пещеристое тело, в котором гуммы могут, однако, развиться и первично в виде плотных узлов или в виде очень плотной, более разлитой гуммозной инфильтрации.

Уменьшение растяжимости уплотнившей ткани имеет последствием искривление полового члена, которое особенно выступает при эрекции, затрудняя ее; оно может сделаться постоянным, если гуммозная инфильтрация кончается соединительнотканным затвердением. К счастью, это бывает редко; так как при надлежащем лечении изменения исчезают. В исключительных случаях гумма может некротически распасться и прорваться в уретру или наружу с образованием свища.

Гуммы в женской уретр наблюдались вместе гуммозным вульвитом. Совместно с гуммами развиваются здесь на почве сифилиса плотные утолщения вследствие разлитой инфильтрации.

Сифилис яичка представляет сравнительно частое явление: он относится к более позднему периоду, так как при нем имеется дело с гуммозным и интерстициальным процессом. Последний вызывает общее увеличение яичка, превращающегося в очень плотную опухоль, поверхность которой гладка, иногда же, особенно в более позднем периоде, несколько неровна, бугриста. Разросшаяся соединительная ткань ведет к утолщению tunica albuginea, прорастает из нее через перегородки и пронизывает яичко в виде пучков. Получается картина sarcocele syphilitica. Сзади к опухшему яичку прилегает не измененный придаток. Первичный сифилис придатка встречается чрезвычайно редко.

Картина может осложниться вследствие периорхита. Вторично может наступить также сморщивание, атрофия вырабатывающих семя частей, превращение яичек в твердый, маленький узел. Последствием может быть олигоспермия, азооспермия, импотенция и потеря способности деторождения, так как часто бывают поражены оба яичка. Интерстициальное воспаление комбинируется иногда с гуммами, особенно сидящими поверхностно. Чистый гуммозный орхит встречается очень редко; последствием его может быть распад и прободение.

Сифилис яичка приходится отличать главным образом от туберкулеза и злокачественных опухолей.

Первый поражает первоначально всегда придаток, ведет скоро к образованию характерных свищей и большей частью легко может быть исключен. Опухоли, саркомы и карциномы, часто очень трудно отличить от сифилиса, и поэтому при дифференциальном диагнозе приходится прибегать Вассермановской реакции и пробному противосифилитическому лечению.

Семенной канатик поражается сифилитическим процессом, почти только вторично после заболевания яичка и придатка, хотя бывают и первичные гуммозные его припухания.

На наружных женских половых частях встречается, прежде всего, первичный склероз, который может повести к обширному затвердению, но часто бывает также очень ничтожным, так что его замечают лишь очень поздно, или вовсе не замечают. На задней спайке первичный склероз может дать изъязвление в виде трещины. Крупно-папулезный сифилид, широкие кондиломы вульвы бывают часто очень плоски и представляются в виде ограниченных, покрытых серым налетом или ярко-красных, эрозированных дефектов слизистой оболочки, которые иногда, не очень типичны, но содержат массу спирохет. Иногда приходится исключить афтозный вульвит, который, однако, встречается редко и бывает обыкновенно очень болезнен.

Гумма вульвы представляется иногда в виде разлитого, плотного, плоского инфильтрата, который может простираться от спайки до клитора. Изменение вульвы может производить впечатление слонового утолщения. Если гуммозный инфильтрат распадается, то могут образоваться обширные язвы, после заживления которых остаются тяжелые дефекты.

Во влагалище редко встречается первичный склероз; эпителий его представляет неблагоприятные условия для поселения спирохет. Но склероз все-таки встречается; он бывает большей частью плоским, либо затверделым, поверхностно изъязвленным. Находят, однако, и склероз хрящевой плотности, распадающийся в середине в кратерообразную язву. На наличность склероза указывает главным образом безболезненное опухание паховых желез; но оно появляется только при локализации склероза на передней части слизистой оболочки влагалища.

Первичный склероз на portio vaginalis uteri вовсе не редкость. Большей частью он представляется в виде возвышенного плотного утолщения на влагалищной части, окружающего наружный маточный зев, превращенный в кратерообразную язву. Но склероз может помещаться также сбоку. Редко он бывает очень типичным. На portio vaginalis встречаются и папулы, а также гуммозные процессы; последние большей частью переходят с влагалищного свода и могут повести к обширным разрушениям.

В матке находили при вскрытиях папулезный и гуммозный сифилитический эндометрит; последний в очень редких случаях был установлен и клинически. Зависимость от сифилиса только в совершенно исключительных случаях может быть достоверно установлена, так как симптомы не имеют ничего, характерного для сифилиса, не считая реакции на противосифилитическое лечение. Диагноз может быть почти всегда поставлен ex juvantibus.

Белок в моче – что это значит? Его выделение с мочой свидетельствует о повышении проницаемости почечного фильтра. Появление белка в моче, или протеинурия, является одним из наиболее распространенных симптомов в нефрологии. Однако данное проявление не обязательно развивается при патологии почек. Важно учитывать, что белок в моче не является самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением какой-то другой патологии, которую еще предстоит обнаружить.

Ситуации, когда белок в моче можно считать нормой

Протеинурия может возникнуть при массированном разрушении эритроцитов, некоторых наследственных заболеваниях, злокачественных новообразованиях и многих других патологических состояниях.

Однако в некоторых случаях появление белка в моче может быть и физиологическим. В любом случае, при обнаружении протеинурии пациент должен быть тщательно обследован с целью исключения серьезных заболеваний, сопровождающихся данным симптомом.

Далеко не всегда протеинурия должна считаться патологическим симптомом. Самый наглядный пример – так называемая маршевая протеинурия, при которой белок появляется как следствие сильных и длительных физических нагрузок.

Если в моче белок определяется на фоне лихорадки, или стрессовых ситуаций, то это скорее всего, тоже физиологическая протеинурия. У некоторых пациентов с астеническим телосложением встречается ортостатическая протеинурия.

Белок в моче при беременности также может определяться, однако зачастую это является нормой, пока количество выведенного таким образом белка не превышает 300 мг за сутки, большее количество уже позволяет говорить о преэклампсии.

Надпочечные причины появления белка в моче

Наиболее частой причиной протеинурии из данной группы является гемолиз (разрушение красных кровяных телец). Это состояние может быть спровоцировано рядом факторов – токсические вещества с гемолитическими свойствами, некоторые инфекционные агенты, лекарственные препараты, системные заболевания, гемолитические анемии, а также переливании несовместимой по резус-фактору или АВ0 группы крови.

Белок в моче также может быть следствием усиленного распада белка в организме.

Особенно опасными причинами преренальной протеинурии являются так называемые парапротеинемические лейкозы, к которым относят миеломную болезнь, болезнь тяжелых цепей Франклина, а также макроглобулинемию Вальденстрема.

Лейкозные клетки при всех трех заболеваниях способны синтезировать патологические белки (могут синтезироваться и только фрагменты белков), которые способны повреждать почечный фильтр, и могут определяться в моче.

Ренальная протеинурия

При почечной протеинурии белок в моче у детей и взрослых является вследствие нарушения проницаемости и нормального функционирования почечного фильтра на уровне клубочка или канальцев.

В случае поражения клубочка, как это случается при гломерулонефрите, белок может попадать в мочу как низкой, так и с высокой молекулярной массой, это зависит в первую очередь от степени поражения клубочка. Для гломерулонефрита характерны и другие проявления.

При канальцевом варианте поражения почечного фильтра нарушается процесс обратного всасывания белков с низкой молекулярной массой, которые способны проникать сквозь почечный клубочек.

Это нарушение характерно для тубулоинтерстициальных нефритов, вызываемых нефротоксическими ядами и лекарственными препаратами, может наблюдаться и при отравлении тяжелыми металлами.

Особенности постренальной протеинурии

Белок, попадающий в мочу, покинувшую почку, имеет несколько иное происхождение. Чаще всего это выделяющийся в процессе течения воспалительных поражений мочевыводящих путей гной, кровь, при этом именно попадание крови в мочу может обеспечить весьма высокие цифры содержания белка.

Такое может наблюдаться при циститах, простатите, уретрите, мочекаменной болезни и других подобных заболеваниях.

Возможна и протеинурия при злокачественных новообразованиях подобной локализации, особенно на запущенных стадиях, когда уже наблюдается разрушение опухолью тканей мочевыводящей системы, что приводит к попаданию крови и частичек ткани в мочу и определяется как белок при выполнении анализа.

Диагностический поиск

После обнаружения в общем анализе мочи белка начинается поиск причины его там появления. Для получения более точных результатов касаемо функции почек назначают такие анализы как суточная протеинурия, анализ по Зимницкому, Нечипоренко, а также пробу Реберга-Тареева, которая позволяет определить степень почечной недостаточности если таковая имеется.

В анализе крови могут обнаруживаться свидетельства усиленного гемолиза, а тщательный сбор анамнеза может помочь с выявлением возможных отравлений или интоксикации лекарственными препаратами. При подозрении на миеломную болезнь назначают определение белка Бенс-Джонса.

В ряде случаев требуются и средства визуализации патологического процесса.

Распространенными методами являются ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Важное место в диагностике многих заболеваний почек занимает и экскреторная урография, которая позволяет визуализировать все возможные препятствия на пути оттока мочи, будь то камень при мочекаменной болезни или опухоль.

Особенности лечения

Так как протеинурия не является самостоятельной болезнью, а лишь одним из проявлений какого-то заболевания, то и лечить следует основную патологию. При улучшении состояния по основному заболеванию как правило содержание белка в моче снижается, либо же он исчезает вовсе.

Лечение может сильно отличаться, в зависимости от вызывающего протеинурию заболевания. Так, при пиелонефритах, а также воспалительного характера поражениях мочевыводящих путей показана антибактериальная терапия, несколько более сложного лечения потребует гломерулонефрит – используются мембраностабилизирующие средства, цитостатики, глюкокортикоиды.

Парапротеинемические лейкозы требуют специализированого лечения в условиях гематологического стационара, где будут использоваться подходящие в каждом конкретном случае химиотерапевтические средства. В некоторых случаях пациенты с лейкозами нуждаются в пересадке костного мозга.

Злокачественные новообразования, а также при наличии соответствующих показаний мочекаменная болезнь, могут потребовать применения оперативных методов лечения. Однако не следует забывать, что в некоторых случаях появление белка в моче может быть физиологическим явлением, и не нуждаться в какой-либо терапии.

Появление белка в моче это один из тех симптомов, при обнаружении которого следует пройти как можно более полное исследование, так как протеинурия может быть физиологической и не нести особой угрозы, либо же быть признаком серьезного заболевания.

Следует учитывать, что ряд заболеваний почек длительное время не проявляют себя явными симптомами, и заподозрить наличие того же гломерулонефрита можно разве что по появлению белка в моче.

Белок в моче может определяться в анализе мочи при многих заболеваниях, а в некоторых случаях и быть вариантом нормы. Распознать это можно только после необходимого комплекса исследований и консультаций.

О том, как расшифровывается анализ мочи, а также о том, что значит если в моче белок - смотрим на видео: