Инкубационный период при сифилисе верхних дыхательных путей

Сифилис является хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым бледной спирохетой. При сифилисе поражаются все ткани и органы человека, в том числе и ЛОР-органы. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через микроскопические повреждения слизистых оболочек и кожи; чаще встречается половой путь заражения, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса инфекции плохо дезинфицированными инструментами, ранее использованными при обследовании больного сифилисом.

Инкубацонный период в среднем 3 нед, затем на месте внедрения инфекции появляется красноватое пятно или папула, которая в течение нескольких дней увеличивается и уплотняется - формируется первичный сифилид (твердый шанкр), в центре которого образуется язва. Через 5-7 дней после появления твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфатические узлы; бледные трепонемы, интенсивно размножаясь, распространяются по всей лимфатической системе, в результате чего развивается полиаденит.

Сифилис носа бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных проявлений. Твердый шанкр (первичный сифилис) носа встречается редко и может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и на кожной части перегородки носа. При осмотре определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2-0,3 см. красного цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом, в основании пальпируется плотный инфильтрат.

Через 6-7 нед после развития твердого шанкра появляются признаки вторичного сифилиса - специфические сифилитические высыпания в виде розеолезных, папулезных и пустулезных образований на коже и слизистых оболочках. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Эритема сопровождается припухлостью слизистой оболочки и появлением кровянисто-серозного или слизистого секрета. Папулезные высыпания появляются позже и локализуются на коже входа в нос, реже в полости носа. При распаде папул слизистый секрет постоянно раздражает язвенную поверхность и это препятствует заживлению. Появление у новорожденных и детей раннего возраста упорного насморка, сопровождающегося густыми выделениями, имеющими тенденцию к образованию корок, должно вызвать подозрение на врожденный сифилис.

Третичная форма сифилиса носа диагностируется чаще, чем две предыдущие, и характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гуммы с распадом. Гумма может локализоваться в слизистой оболочке, кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. Наиболее часто процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа. В последнем случае при распаде гуммы может возникнуть сообщение с полостью рта. В третичный период сифилиса характерен болевой синдром. Появляются сильные боли в носу, области лба и глазниц. При костном поражении к болевым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделяемом из носа нередко обнаруживаются костные секвестры. Нос нередко приобретает седловидную форму.

Диагностика. Твердый шанкр преддверия носа следует дифференцировать с фурункулом. При фурункуле носа определяются ограниченные гнойнички с распадом в центре. Вторичный сифилис характеризуется появлением папул на губах, в области рта и заднего прохода. В третичной стадии развития процесса основой диагноза является серологическое исследование (положительная реакция Вассермана), учитывается также результат гистологического исследования. Необходимо помнить, что в начальный период первичного сифилиса серологические реакции отрицательны, вследствие чего он обозначается как серонегативный.

Сифилис глотки и гортани наблюдается как проявление общего заболевания организма и может возникнуть в любой стадии процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной форм. Процесс в глотке, как правило, односторонний и сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов.

Во второй стадии сифилиса поражение слизистых оболочек глотки и гортани чаще возникает одновременно и нередко сопровождается кожными высыпаниями в виде розеол и папул. Вторичные сифилиды обычно не сопровождаются субъективными ощущениями, поэтому могут остаться незамеченными и больной продолжительное время является источником заражения.

Специфический процесс в нёбной миндалине отличается от банальной ангины нормальной или незначительно повышенной температурой, отсутствием болезненности при глотании. При фарин¬госкопии вторичный сифилис глотки характеризуется разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на нёбные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого нёба. В гортани вторичная стадия проявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларингит с вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанни¬ка. Возможно также образование папул с локализацией в различных отделах глотки и гортани. Папулы представляют собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания, или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого нёба, на голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и надгортаннике.

Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы в глотке локализуются в основном в области твердого и мягкого нёба, а в гортани - на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в подголосовой области, гумма приобретает вид симметричного инфильтрата, при ее распаде появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротичес¬ким налетом. Присоединение вторичной инфекции сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком, развитием флегмоны, хондроперихондрита.

Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. При своевременном проведении'лечения на месте гумм образуются плотные рубцы звездчатой формы, беловато-желтого цвета. Рубцевание может привести в глотке к сращениям мягкого нёба с задней стенкой, а в гортани - к деформации, вызывающей стенозирование.

Жалобы больного в стадии образования гуммы зависят от ее раз¬меров, локализации и вторичных реактивных процессов. Рубцы в глотке вызывают появление закрытой гнусавости, ухудшение слуха в результате поражения слуховых труб, нарушение носового дыхания и обоняния. Процесс в гортани сопровождается охриплостью или афонией; при развитии рубцового процесса появляется затруднение дыхания.

Диагностика. Поражение глотки и гортани сифилисом распозна¬ется на основании данных осмотра, положительной серологической реакции Вассермана, обнаружения в отделяемом язв папул бледной спирохеты.

При вторичном сифилисе глотки проводится дифференциация с катаральной, фолликулярной, язвенно-пленчатой ангиной, туберкулезом и лейкоплакией. Лейкоплакия - ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, располагающееся на слизистой оболочке щек и языка, возникает в результате длительного воздействия неспецифических раздражителей (курение и т.п.). Третичный сифилис гортани следует дифференцировать с туберкулезом, злокачественной опухолью. В этом случае определенную помощь оказывает обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана, гистологическое исследование кусочка ткани из пораженного участка.

Лечение при сифилисе специфическое, под наблюдением дерматовенеролога. Проводится этиотропная терапия препаратами пенициллина, макролидами, цефалоспоринами; при поздних формах - препараты висмута (бийохинол, бисмоверол). Местно при поражении носа рекомендуется носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0,1% раствором перманганата калия. При поражении глотки применяют полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, отвара ромашки и др.

Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством пластических операций, которые производятся после полного излечения сифилиса. При появлении стеноза гортани проводится хирургическое вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.

Диагностика . Поражение глотки и гортани сифилисом распозна¬ется на основании данных осмотра, положительной серологической реакции Вассермана, обнаружения в отделяемом язв папул бледной спирохеты.

Сифилис верхних дыхательных путей может проявляться в первичной стадии в форме твердого шанкра (первичный склероз), во вторичной стадии — в виде эритемы и широкой кондиломы, а в третичной стадии — в форме гуммозных инфильтратов или гумм.

Первичный склероз встречается в носу, носоглотке, глотке, на миндалинах и, как исключение, в гортани. Твердый шанкр слизистой оболочки верхних дыхательных путей представляется в виде плоской язвы с сальным налетом и плотными инфильтрированными краями. В носу первичный склероз может напоминать обычную трещину, и только плотность язвы и резкое увеличение подчелюстных желез заставляют заподозрить истинный характер процесса.

Диагноз первичного склероза представляет нередко значительные трудности, ибо его можно смешать с туберкулезом, новообразованием и гуммой. Для твердого шанкра характерна его плотность и раннее опухание подчелюстных желез. Туберкулезная язва имеет подрытые края, бледнорозовый цвет и обычно отличается болезненностью. За раковую опухоль говорит очень медленный рост и возраст больного.

Вторичные проявления сифилиса верхних дыхательных путей встречаются в форме эритемы и широкой кондиломы. Эритема, выражается резким покраснением определенного участка слизистой оболочки и по своему внешнему виду мало чем отличается от острого катара. В носовой полости эритема дает картину насморка с обильным, обычно гнойным отделяемым. В такой форме особенно часто проявляется сифилис грудных детей. В глотке сифилитическая эритема дает изменения, напоминающие по своему внешнему виду катаральную ангину.

Для сифилитической ангины характерна односторонность поражения, резкое отграничение гиперемированного участка глотки от нормальной слизистой и безболезненность опухших лимфатических желез. В гортани эритему трудно отличить от обычного ларингита.

Широкие кондиломы слизистой верхних дыхательных кутей представляются в виде плоских округлой формы инфильтратов, которые, благодаря помутнению покрывающего их эпителия, имеют мутно-сероватый цвет. В некоторых случаях, в результате некроза эпителия, образуются поверхностные язвы, покрытые желтовато-серым налетом. Кондиломы поражают, главным образом, слизистую зева, мягкого неба и полости рта, где нередко встречаются во множественном числе.

В гортани кондиломы встречаются на надгортаннике, голосовых связках и в межчерпаловидном пространстве в виде беловатых плоских возвышений. В носовой полости также могут встречаться кондиломы, которые обычно располагаются у самого входа в нос. Довольно часто наблюдается также и поражение носоглотки.

Вторичные проявления сифилиса слизистой верхних дыхательных путей долгое время могут не причинять никаких расстройств. Субъективные ощущения при сифилитической ангине выражаются незначительной болью при глотании, чувством жжения и неловкостью в горле. При заболевании гортани может иметь место небольшое изменение голоса. Процесс в носу выражается явлениями затяжного насморка. В результате постоянного раздражения секретом у входа в нос могут образоваться небольшие язвочки и трещины.

Диагноз вторичных сифилитических явлений при типичном течении особых трудностей не представляет. Затяжной насморк в грудном возрасте всегда должен возбуждать подозрение о возможности специфической инфекции. В некоторых случаях диагноз подтверждается характерными изменениями в других органах. Вот почему, наряду с местным осмотром, при всяком заболевании обязательно тщательное обследование всего организма.

Вторичный сифилис рта и зева можно прежде всего смешать с лейкоплакией. Для последней характерно отсутствие набухания лимфатических желез, воспалительного ободка и опалесцирующий вид бляшек. Сифилис зева иногда напоминает катаральную и лакунарную ангину, тем более, что приобоих заболеваниях может иметь место лихорадочное состояние. В сомнительных случаях вопрос решает реакция Вассермана.

Сифилис — это опасное заболевание, которое проявляет себя не сразу. Период от попадания в организм бледных спирохет до появления начальных симптомов называется инкубационным. За этот промежуток времени возбудитель инфекции активно распространяется в организме, но клиническая картина еще отсутствует. Констатировать наличие болезни в это время очень сложно.

Своевременная постановка диагноза и его инкубационный период имеют большое значение при выборе тактики лечения. Правильный терапевтический подход способствует быстрейшему выздоровлению и сохранению здоровья.

Длительность инкубационного периода

Инкубационный период продолжается от двух недель до шести месяцев. Средней продолжительностью считается срок в три недели. Иногда он может уменьшаться (до 7 дней) или увеличиваться (до 160-170 дней). Все это время бледная трепонема размножается в теле больного, разносится с лимфой и кровью по всему организму.

Существует условное разделение инкубационного периода на подпериоды:

Прегистологический. На данном этапе еще не произошло попадание спирохет в ткани. Его длительность короткая — около десяти дней.
Гистологический. Возбудитель начинает распространяться дальше.

Продолжительность инкубационного периода изменяется под влиянием многих факторов. Укорачивается он по ряду причин:

Вторичное заражение после полноценного излечения сифилитической инфекции (суперинфекция).
Половые инфекции (особенно гонорея).
Тяжелые сопутствующие заболевания (цирроз, туберкулез, малярия).
Злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем.
Наличие более двух очагов проникновения бледной трепонемы.

Удлиняется же он в силу следующих факторов:

Пожилой возраст (55-60 лет). Это связано с увяданием обменных процессов в организме.
Длительно протекающие заболевания, которые сопровождаются ослабленным иммунитетом.
Перенесенные операции.
Индивидуально сниженная восприимчивость к бактериям спирохеты. Причина такого явления не установлена.
Употребление антибиотиков (при пневмонии, ангине, гриппе, половых инфекциях). Это маскирует недуг и замедляет развитие возбудителя.

Об окончании инкубационного периода свидетельствует развитие первичного периода сифилиса.

Заразен ли носитель в это время

На протяжении всего инкубационного периода человек представляет угрозу для окружающих, потому что является потенциальным разносчиком инфекции. Это доказано экспериментальными исследованиями, которые проводились на животных. Бледная трепонема может передаваться несколькими способами: через кровь, повреждения кожи и слизистых оболочек.

Опаснее всего в плане возможного заражения представители мужского пола, склонные к беспорядочным половым связям. В особенности, если они не пользуются барьерными методами контрацепции (презервативами).

Важно! Но зарегистрированы и случаи инфицирования при обычных поцелуях или укусах.

Коварство сифилиса в том, что больной не знает о своем заболевании и активно заражает других людей. Поэтому после того как недуг был выявлен, нужно обязательно оповестить и обследовать всех половых партнеров пациента.

Бытовым путем (через предметы личной гигиены, вещи обихода) сифилис передается гораздо реже. Это объясняется тем, что возбудитель погибает во внешней среде через 35 часов.

Зная о том, каким долгим может быть инкубационный период, не надо пренебрегать скрининговыми исследованиями и профилактическими осмотрами.

Когда появляются симптомы

Первичная клиническая симптоматика возникает спустя длительное время после момента заражения. Однако, существует признак, по которому можно заподозрить недуг в самом начале. Это увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденопатия), располагающихся ближе всего к месту проникновения возбудителя. Например, если передача сифилиса произошла половым путем, то будут увеличены паховые лимфоузлы.

Обратите внимание! Данный симптом может появиться уже через двое суток после того как произошло заражение. Поэтому если накануне был незащищенный половой акт, и появился подобный признак, то можно заподозрить у себя данную инфекцию. Лучше немедленно обратиться к венерологу за консультацией.

Еще одним характерным симптомом считается появление аллергической реакции. После того как бледная трепонема попадает в кровеносное русло, развивается септицемия. Повсеместное проникновение возбудителя приводит к иммунным реакциям тканевых макрофагов. По этой причине идет развитие реакции гиперчувствительности замедленного типа. Это проявляется следующим образом:

развитие спазма бронхов (симптоматика бронхиальной астмы);
появление плотных зудящих участков инфильтрации на коже;
возникновение аллергического ринита.

Уже затем появляется твердый шанкр (первичная сифилома) в месте внедрения бледной спирохеты. Самая распространенная локализация:

наружные половые органы;
анальное отверстие;
ротовая полость;
любая другая часть тела (при бытовом заражении).

Он выглядит как эрозивный очаг овальной или круглой формы. Границы шанкра всегда ровные и четкие. Он продуцирует серозное отделяемое, в котором содержится большое количество спирохет. Его даже берут в качестве мазков для микроскопического исследования на предмет обнаружения инфекции. Сифилома имеет красный цвет и твердое основание с приподнятыми краями. Она редко причиняет дискомфорт и заживает через 3-6 недель, не оставляя после себя никаких следов.

Дополнительные признаки заболевания:

головная боль;
повышенная температура тела;
бессонница;
слабость и недомогание;
ломота костей;
артралгии;
отек половых органов.

Как выявить болезнь в инкубационный период

Обнаружить инфекцию до появления первичной симптоматики возможно. Для этого используются следующие способы:

ПЦР. Самый точный диагностический метод — это проведение полимеразной цепной реакции. Для этого необходимо исследовать биологический материал (влагалищной отделяемое, сперма или кровь) на обнаружение ДНК возбудителя сифилиса.
Иммуноферментный анализ.
Кардиолипиновый тест.

Последние два исследования дают точность 90-95%. Однако, если при проведении обоих выявлен положительный результат, то это гарантирует 100% достоверность.

Сифилис является очень опасным заболеванием, которое представляет серьезную угрозу для здоровья. Трепонема способна поражать внутренние органы и нервную систему. Если обнаружить его в инкубационном периоде, то можно в разы ускорить сроки выздоровления и избежать неприятных осложнений.

Информация о инкубационном периоде сифилиса от специалиста на данном видео.

Инкубационный период сифилиса ― это время, когда трепонема уже попала в организм, но никак себя не проявляет. На этом этапе диагностировать заболевание практически невозможно, но человек уже заражен и способен передавать инфекцию другим. Если начать лечение сейчас, то никаких последствий не будет.

Когда проявляется сифилис?

Инкубационный этап сифилиса проявляется не сразу же после незащищенного полового контакта. Как правило, первый симптом, чаще всего остающийся незамеченным, появляется только спустя 8-10 дней. Если больной принимает антибиотики или иные сильнодействующие лекарства, подавляющие действие возбудителя, этот срок может увеличиться.

Иногда первые признаки появляются уже спустя несколько дней после заражения. Чаще всего это происходит из-за того, что больной несколько раз контактировал с инфекцией. Порой на срок влияет наличие в организме других ЗППП. Повторный сифилис способен проявить себя уже спустя пару дней после появления в организме трепонемы.

Этапы заражения

Инкубационный период при сифилисе наступает не сразу. Для начала в организм больного должен попасть возбудитель. Чтобы болезнь начала развиваться, достаточно всего двух трепонем. При незащищенном половом контакте их образуется куда больше. Вирус моментально начинает делиться, проникает в лимфатические сосуды и путешествует к лимфоузлам. На это уходит не более 12 часов.

В это время начинается прегистологический период. Через 7 дней новые трепонемы попадают в кровь, ткани и начинают активно заражать организм ― гистологический период. В это время больной становится не просто зараженным, а прямым переносчиком вируса.

Первые симптомы

Первичный сифилис самый безопасный, но чаще всего он никак себя не проявляет. При появлении первых симптомов больные игнорируют их. Скрытое течение болезни в свою очередь говорит о себе только когда становится уже поздно что-то предпринять. Главный признак того, что вы заражены, ― появление небольшого шанкра.

Образование представляет из себя язвочку с твердой поверхностью, небольшую по площади. Она не нарывает и не болит. Возникает только на месте проникновения возбудителя в организм: на руках, половых органах, во рту. Паховые лимфоузлы могут немного увеличиваться. Спустя пару недель возможно появление аллергического насморка.

Не специфическое течение болезни

Этап инкубации может протекать бессимптомно. Подобное течение заболевания наиболее опасно, так как первичный сифилис не проявляется. В таком случае первые шанкры появляются только через несколько недель или месяцев, когда лечение не столь эффективно. Часто за это время больной успевает заразить еще нескольких людей.

Обычно в таком случае бледная трепонема попадает в кровь сразу, избегая продвижения по лимфатическим путям. Единственный способ выявить сифилис в таком случае ― провести соответствующий лабораторный анализ. Поэтому специалисты рекомендуют регулярно ходить к врачу людям, практикующим незащищенные половые контакты с непостоянными партнерами.

Способы передачи

Сифилитические возбудители могут передаваться как половым, так и бытовым путем. Достаточно, чтобы один человек в семье был заражен, и инфекция передастся остальным, в том числе маленьким детям.

Чаще всего сифилис передается следующим образом:

Через половой контакт. Шанкр образуется на половых органах, во рту или рядом с анальным отверстием.
Бытовым путем. Передается при помощи посуды, общих полотенец, зубных щеток и так далее.
Вертикальным путем. От зараженной во время беременности матери к ребенку, в том числе через грудное молоко.
Через кровь. Пользование общим шприцом или неаккуратная стерилизация инструментов способны привести к заражению.

Почти 96% всех случаев ― следствие секса без презерватива.

Методы диагностики

При первичном проявлении заболевания дифференциальная диагностика бесполезна. Фактически первая язва может быть симптомом не только сифилиса, а иного кожного заболевания. Поэтому единственный способ выявить в организме инфекцию ― провести лабораторный анализ крови.

Большинство тестов проводится по принципу выработки антител. То есть, в сыворотку больного запускают трепонему и проверяют, как реагирует на нее организм. Если в крови есть антитела к возбудителю, значит, человек уже заражен. Второй вариант ― исследование самой язвы и поиск в ней трепонемных тел.

Лечение на ранней стадии

Первичный и вторичный сифилис лечатся при помощи антибиотиков. При третичной форме необходима срочная госпитализация и амбулаторное лечение.

Чтобы избавиться от возбудителей, врачи назначают антибиотики пенициллинового ряда. Как правило, их принимают в таблетках. Иногда используются внутримышечные уколы.

Для поддержания кишечной микрофлоры чаще всего используются пробиотики. Чтобы восстановить пораженный иммунитет, необходимо пропить курс витаминов в таблетках или уколах. В некоторых случаях могут использоваться иммуномодуляторы.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев сифилис не проходит без последствий. Поэтому вместо того, чтобы лечить трепонему не слишком безопасными лекарствами, лучше соблюдать меры профилактики. Если вы часто меняете половых партнеров, используйте только барьерные средства контрацепции.

Хотя бы раз в полгода посещайте венеролога. Приходите на регулярные осмотры и сдавайте анализы. Если вы работаете с людьми и их кровью, регулярно дезинфицируйте инструменты.

Не пользуйтесь чужой посудой, полотенцами и предметами личной гигиены. Даже у ближайших родственников должна быть своя зубная щетка.

Читайте также: