Игорь геннадьевич никитин пирогова гепатит с

Рассказывает заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Пирогова, профессор Игорь Никитин.

Безмолвный убийца

Игорь Никитин: Известно более десяти вирусов, которые поражают печень. Наиболее опасные и распространённые из них – вирусы гепатита В и С. Ориентировочное число пациентов с хроническим вирусным гепатитом С в Российской Федерации – около 3,2 млн человек, а с хроническим гепатитом В 2,8–3,1 млн человек. Это несколько больше, чем в развитых странах, где заражены около 1% населения.

– И при этом гепатит очень поздно выявляется. Почему?

– В России используется одна из лучших программ скрининга в мире, но пациент всё равно должен оказаться в поле зрения врача. Проблема в том, что вирусные заболевания печени на первых стадиях протекают практически бессимптомно (единственным признаком служит немотивированная слабость, на которую мало кто обращает внимание). Поэтому люди годами живут, не подозревая о своём недуге. А это очень опасно не только для самого человека, но и для окружающих.

Изменить ситуацию должен государственный регистр больных гепатитами, который позволит не только собрать точные данные о числе пациентов, но и отследить судьбу каждого из них. Пока такие регистры есть только в отдельных регионах.

– Гепатит уже давно вышел из зоны групп риска. Подхватить вирус можно не только через грязный шприц и при незащищённом половом контакте, но и в салоне красоты, в кресле стоматолога, при нанесении татуировок и пирсинге. Поэтому вирусные гепатиты выявляются и у бомжей, и у медийных персон.

Вылечим своим

– Насколько надёжно защищает прививка от гепатита?

– С тех пор как прививка от гепатита В вошла в национальный календарь прививок, среди заболевших практически нет детей старше 17 лет. Вакцину от гепатита С создать не удалось. Вирус мутирует настолько быстро, что пока это не представляется возможным.

– А как обстоит дело с лечением?

– От гепатита В до сих нет лекарства, которое было бы способно избавить человека от вируса. Гепатит С сегодня полностью излечим. У 10–15% пациентов происходит спонтанное самоисцеление в течение 6 месяцев после заражения без какого-либо лечения, у остальных есть шанс избавиться от вируса при помощи современной терапии.

Однако сегодня это лечение доступно лишь 1% пациентов…

– Законодательно с 2014 года лечение хронических гепатитов должно осуществляться в рамках системы ОМС – то есть больные должны получать лекарства бесплатно.

– Но в России пока нет собственных лекарственных препаратов полного цикла, а регистрационная стоимость импортных начинается от 1 млн рублей. Понятно, что средств, необходимых для того, чтобы обеспечить этими препаратами всех нуждающихся пациентов, нет ни в федеральном, ни в местном бюджетах. Но ситуация меняется к лучшему. В мае 2017 года был выпущен отечественный препарат, который эффективен для пациентов с первым генотипом вируса гепатита С. В 2018 году планируется начать выпуск препаратов полного цикла для лечения гепатита С для остальных пациентов. Так что в течение 2–2,5 года большинство пациентов в России будут обеспечены современным лечением.

Четыре шага по защите от гепатита

Вакцинируйтесь. На сегодняшний день это основной метод профилактики гепатита В. В обязательном вакцинировании нуждаются: врачи и студенты-медики, работающие с кровью, родившиеся у больной гепатитом матери малыши, подростки, члены семьи, где есть больной гепатитом или вирусоноситель, больные, часто подвергающиеся хирургическому вмешательству, потребители инъекционных наркотиков, работницы сферы интимных услуг.

Помните о бытовых путях передачи инфекции. Никогда не пользуйтесь чужими зубными щётками, зубочистками, маникюрными наборами, бритвенными приборами, носовыми платками и полотенцами. Не носите чужие серёжки. Прокалывайте уши и делайте маникюр и педикюр только в солидных косметических салонах. Однако ни при объятиях, ни при поцелуях, ни при пользовании общей посудой гепатит не передаётся.

Не забывайте о презервативе при случайном половом контакте. Это защитит вас не только от гепатита В, но и от целого букета других болезней.

Профессор И.Г. Никитин является автором и соавтором большого количества статей в ведущих российских и зарубежных медицинских изданиях. Автор более 300 научных статей, четырех монографий, соавтор трех научно-практических руководств для врачей. Под его руководством защищено 14 кандидатских и пять докторских диссертаций. Впервые в России профессор И.Г. Никитин описал и расшифровал механизмы жировой дистрофии у больных хроническим гепатитом С, изучил ее влияние на прогрессирование заболевания и результаты противовирусного лечения. Под его руководством создана российская научно-практическая школа гепатологии.

Есть у функций печени в мужском организме какие-то отличия относительно организма женского?
Печень является универсальным механизмом, отвечающим за обмен гормонов, в том числе и стероидов, входящих в состав половых гормонов. И безусловно, у печени мужчин и женщин — свои особенности метаболизма гормонов. Отличаются темп, интенсивность и особенности этого процесса. За них отвечают ферменты — белковые системы, расщепляющие белковые или небелковые продукты в организме. И жизнедеятельность того или иного фермента зависит от гена, который кодирует активность этого фермента. Сейчас есть гены-кандидаты, которые очень активно изучаются в плане их ответственности за метаболизм, — есть некая видовая специфичность активности этих генов, наследуемых по образу и подобию мамы или папы.

В чем специфика этих процессов в мужской печени?
Активность некоторых ферментов, расщепляющих и синтезирующих промежуточные формы половых стероидов, генетически отличается от женского варианта метаболизма. У мужчин эти процессы, как правило, происходят интенсивнее, они у них, как ни странно, более чувствительны к факторам внешнего воздействия.

Коли вы затронули животрепещущую тему алкоголя, давайте попробуем развеять некоторые мифы. Действительно ли высокоградусные напитки менее разрушительно действуют на печень?
Это правда. Но для начала скажем о том, что важным показателем является частота, интенсивность и доза потребления. Однократно и много — лучше, чем понемногу, но каждый день. Отдельным вопросом стоит, разумеется, качество употребляемых напитков. Вы спрашиваете про крепкое и менее крепкое, так вот: абсолютным ядом и для печени, и для поджелудочной железы является, к примеру, вермут. Безусловный вред — всевозможные коктейли, когда смешиваются напитки с разным содержанием алкоголя и, главное, разными источниками этого алкоголя: солод, злаки, виноград, рис. Этаноловый алкоголь, конечно, имеет универсальную химическую формулу С2Н5ОН, но в напитках присутствуют и другие ингредиенты. Их наличие в значительной степени меняет интенсивность работы ферментных систем, расщепляющих алкоголь. Энергетические затраты при переходе с одного вида алкоголя на другой значительно больше. Не случайно универсальным компенсаторным механизмом при начальной стадии алкогольного повреждения, когда человек употребляет все, что попадется под руку, становится так называемая жировая печень.

Вы говорите про жировой гепатоз?
Я говорю про жировую болезнь печени. Она включает в себя гепатоз, жировой гепатит, цирроз и гепатоцеллюлярный рак.

То есть печень пытается защититься с помощью жира?
Совершенно верно. Это компенсаторный механизм выживания — накопить жир в качестве возможного источника энергии на будущее. Знаете, например, что у людей, которые начинают резко голодать, встречаются тяжелейшие, иногда фатальные случаи жировой болезни печени, когда в виде капелек жира обвально выпадают триглицериды, парализуя энергетическую систему печени. Человек может умереть от острой печеночно-клеточной недостаточности. В США FDA и Центр по борьбе с заболеваемостью опубликовали данные за прошлый год: зарегистрировано шесть случаев острой печеночно-клеточной недостаточности, связанной с интенсивным похуданием. Во всех шести случаях потребовалась трансплантации печени. А если вернуться к алкоголизму, то классический пример — мужчина с циррозом печени, когда нарушен метаболизм стероидов. Есть универсальный синдром Сильвестрини – Корды — собирательное понятие, описывающее эндокринные нарушения, связанные с алкогольным циррозом печени. Снижается оволосение подмышек и груди, пропадает мужская привлекательность.

Правильно ли я понимаю, что в такой ситуации тестостерон заменяется эстрогеном?
Именно, именно. Либо нарушается соотношение активных форм тестостерона и меняется метаболизм, происходит задержка жидкости в организме, как следствие — постоянная отечность.

Вы хотите сказать, что с точки зрения гепатита — все это риски?
Именно так.

Давайте вернемся в мир здоровых людей. Как на печень влияют физические нагрузки?
Замечательный вопрос! Некоторые специалисты уверяют, что больная печень или какая-то ее патология требует ограничения физической активности. Говорю: ни в коем случае! Если у пациента нет признаков печеночно-клеточной недостаточности, а эти признаки, как правило, формируются уже на стадии цирроза печени, ограничивать физические нагрузки не только нецелесообразно, но и вредно. Может быть, не надо ставить мировых рекордов, но жить нормальной активной жизнью — необходимо.

А с чем связано опасение, что при занятиях спортом печень подвергается опасности?
Это устаревшие представления, связанные с тем, что физическая нагрузка ассоциируется с повышенной продукцией аммиака. Когда у больного есть признаки печеночно-клеточной недостаточности, физические нагрузки необходимо дозировать, они должны быть определенного вида.

Раз вы коснулись вопросов диеты, давайте поговорим про спортивное питание.
Это отдельная большая история. У меня довольно много именитых пациентов с картиной типичного острого токсического холестатического гепатита, вызванного применением различных пищевых добавок, препаратов, содержащих, как правило, стероиды. Холестаз — это весьма специфическое поражение печени, напрямую связанное с применением стероидов, — фактически форма лекарственной болезни. А если до этого печень уже была чем-то скомпрометирована, картина усугубляется. Например, человек с хроническим вирусным гепатитом С или В, не зная о том, что у него есть инфекция, вдруг решил стать Аполлоном Бельведерским. И начал пичкать свой организм чудо-средствами, которые якобы помогут ему этой цели достичь. Вопрос: насколько мы уверены в том, что принимаем? Насколько состав на этикетке соответствует содержимому баночки? Если говорить о спортивном питании, повреждения печени могут быть связаны не только с высоким содержанием стероидов. Возьмем популярные сегодня протеиновые коктейли. А если у человека недостаточно функционирует поджелудочная железа, справится ли организм с высокой долей протеина? Если протеина много, а функциональный резерв поджелудочной железы или желудка недостаточен, то протеин может выступать неоаллергеном, во-первых, для самого кишечника, а во-вторых, недорасщепленные продукты попадут в главный фильтр — печень, и могут вызвать ее повреждение в виде, например, того же жирового гепатоза, жировой болезни печени. Я не противник спортивного питания, я противник нерационального подхода к возможностям организма.

Значит ли это, что спортивное питание требует постоянного контроля показателей печени?
Совершенно верно.

У профессиональных спортсменов проблемы с печенью — часть характерной медицинской картины?
Да. Есть, например, такое заболевание, как холангиоцеллюлярный рак, рак внутрипеченочных желчных протоков. По статистике, это фатальное, плохо поддающееся лечению заболевание значительно чаще встречается у людей, имеющих опыт употребления стероидов.

Игорь Геннадиевич, по данным ВОЗ, в прошлом году вирусные гепатиты унесли больше жизней, чем туберкулез и ВИЧ вместе взятые. Не кажется странным: тот же ВИЧ появился сравнительно недавно, и сразу стал страшен, как раковая опухоль. Может, поэтому против него ополчились всем миром и достигли значимых успехов. А гепатиты - древнее не придумаешь. Борются с ними постоянно, но с арены они уходить не собираются. Или я не права?

Игорь Никитин: Вирусные гепатиты известны с древних времен. Авиценна и Гиппократ в своих трудах описывали классические случаи вирусной желтухи, смерть пациентов от цирроза печени. Древние греки, памятуя о важности такого органа, как печень, полагали, что именно в ней находится человеческая душа. Была придумана легенда о своеобразном наказании Прометея богами Олимпа: прилетавший издалека орел выклевывал у него именно печень. А к утру она отрастала вновь.

Мой собственный клинический опыт не позволяет в этом усомниться. И если говорить серьезно, то ситуация с вирусными гепатитами действительно важна с точки зрения ее медико-социальной значимости. Это обусловлено широчайшим распространением данного заболевания и его серьезными последствиями. А именно развитием цирроза и рака печени.

Я готова согласиться с вами, что душа обитает в печени. Но без души жить можно, а вот без печени - исключено. Почему?

Игорь Никитин: Прежде всего потому, что печень - это наш санитар, своеобразный фильтр, который в нормальном состоянии снабжает организм важнейшими веществами, а вредные вещества отбрасывает. А вот когда функция отбрасывания перестает действовать, наступает беда для всего организма. К счастью, этот процесс занимает долгое время, потому что печень обладает удивительным качеством - она способна восстанавливаться.

Это ее великое преимущество перед другими органами. Вот и в трансплантологии, когда собственная печень отказывает, от донора могут взять без какого-либо для него вреда фрагмент печени и пересадить нуждающемуся.

Игорь Никитин: У печени, повторюсь, есть еще одна замечательная особенность - от момента начала любого заболевания до его трагического финала проходит немало времени.

Трагический финал? Что имеете в виду?

Игорь Никитин: Развитие цирроза или рака печени.

Но человек, у которого начинаются нелады с печенью, не всегда это чувствует?

Игорь Никитин: Именно так. Хотя есть симптомы, которые должны насторожить. И прежде всего это немотивированная слабость, к которой человек относится легкомысленно, попросту не замечая ее. Вот он говорит: спать хочется, хорошо бы полежать, сил нет. Однако при этом ничего не делает. Помните, у Дж. Джерома в его "Трое в лодке, не считая собаки" один из героев говорит: "До настоящего времени все меня считали лентяем. Но мой доктор сказал, что у меня больная печень".

Да здравствует Джером! Когда уставшему человеку пора бежать к врачу?

Игорь Никитин: Как только появляется этот симптом, тогда и надо бежать. Это не означает, что у него обязательно обнаружат вирусный гепатит. Но лучше провести проверку собственного организма.

Почему можно уберечься от гриппа, а нельзя уберечься от гепатита?

Игорь Никитин: Несправедливо говорить о том, что от гепатитов уберечься нельзя. Как минимум от двух гепатитов B и D есть мощнейшее профилактическое орудие - вакцина. Она не случайно входит в национальный календарь прививок и делается практически с первым вздохом ребенка. Ее значимость особенно высока в наше время, когда идут активные миграционные процессы. Страна открыта, а мигранты в основном из тех территорий, где эти гепатиты весьма распространены.

Этой вакциной мы обеспечены? Перебоев с ней нет, как с некоторыми другими вакцинами и препаратами?

Игорь Никитин: Нет.

Тогда почему же так много гепатитов? Сегодня в нашей стране официально зарегистрировано около 210 тысяч пациентов с хроническим вирусным гепатитом С и почти столько же с хроническим вирусным гепатитом В.

Игорь Никитин: На самом деле их значительно больше. Просто по-прежнему гепатиты выявляются плохо. В поликлинических учреждениях не всегда есть должная настороженность к их выявлению. А невыявленный опаснее выявленного, потому что если известно, что у человека гепатит, то он придерживается правил поведения, общения, пищевых предпочтений. А вот если болезнь не выявлена, то человек сам не лечится и, кроме того, он потенциальный источник инфекции.

Какие пути передачи инфекции?

Игорь Никитин: Они такие же, как при ВИЧ-инфекции: через кровь, через половые контакты, через грязные шприцы наркоманов. Опасность заразиться может подстерегать в салоне красоты, кабинете стоматолога, в тату-салонах.

Но если человек вовремя сделал прививку, то заражение ему не грозит?

Игорь Никитин: В отношении гепатитов В и D точно нет. А для борьбы с гепатитом С вакцины нигде в мире нет.

Значит, опаснее всех гепатит С?

Игорь Никитин: И да, и нет. Гепатит С опасен своим широким распространением и долгим отсутствием явных симптомов. Однако достигнутые в последние 5-7 лет результаты его лечения просто поражают. Ведь те, кто давно болен гепатитом С, наверняка помнят время, когда назначенная схема лечения была так тяжела для пациента, что, казалось, легче болеть, чем лечиться. Теперь иное время. Иные препараты, иные схемы, иные результаты.

Эти препараты есть? Они доступны? Врачи знают о них? Они их назначают правильно? Мне известны случаи, когда страдающие этим видом гепатита с трудом получают рецепт на данные препараты и немало времени тратят на то, чтобы их купить. Да и стоят они недешево. Разве они не должны входить в списки бесплатных препаратов?

Игорь Никитин: Препараты эти есть. Но говорить об их доступности пока преждевременно. К великому сожалению. Сегодня законодательно лечение хронических вирусных гепатитов должно осуществляться по системе ОМС. И в некоторых регионах действительно осуществляется. Правда, препараты и там доступны не всем, а только тем, у кого продвинутая стадия заболевания. И это проблема, которую решать надо немедленно.

В семье больной вирусным гепатитом С. Как он должен вести себя? Как должна вести себя его семья?

Игорь Никитин: Рекомендации нехитрые: отдельная зубная щетка, отдельный бритвенный станок, отдельные ножницы для маникюра. Нет необходимости в отдельной посуде. Даже можно есть из одной тарелки с человеком, который болен гепатитом С.

Интернет полон рекомендаций по лечению, предупреждению всех гепатитов. Бесконечные истории о том, как пациент вылечился от гепатита за две недели, за десять дней. Приводятся бабушкины рецепты лечения. И ссылки на то, что это древняя болезнь и лечить ее надо древними методами.

Игорь Никитин: Поверьте, если бы это все действительно было эффективно, это давно было бы взято на вооружение различными системами здравоохранения. Почему "различными", потому что медицинский шпионаж развит во всех странах.. В нем трудятся не самые глупые люди. Они отслеживают все новое и берут на вооружение. Но любителям лечиться по Интернету, следовать советам, появляющимся в сетях, я не рекомендую. И не потому что я какой-то ретроград, а потому что уже больше 30 лет занимаюсь защитой главного санитара нашего организма. Эти увлечения не менее вредны, чем контрафактные препараты, качество которых гарантировать невозможно. Откуда только они не поступают! Даже из тех стран, где о настоящей медицине и речи нет. И выход из этой ситуации единственный: в нашей стране должно быть производство таких препаратов по полному циклу.

Типы кораблей
и судов

Великие флотоводцы

Знаменитые корабли

Никитин Игорь Геннадиевич

Профессор, д.м.н., заведующий кафедрой

Руководство

Главная > О центре > Руководство

Маневский Александр Петрович – Первый заместитель директора Центра, 8 495 942 5402, среда с 15.00 до 17.00, [email protected]

Заместитель директора по экономическим вопросам

Работает в Центре с 2009 года.

часы приема: вторник, 15.00-17.00

Заместитель директора по клинико-экспертной работе [email protected] тел. (495) 942-54-43 часы приема: четверг 14:30-16:30 Кабинет № 28

ГЛАВНЫЕ ВНЕШТАТНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ

Главный внештатный специалист-терапевт, заведующий терапевтическим отделением N 1, к.м.н.
Главный внештатный специалист-невролог, заведующая неврологическим отделением, д.м.н
Главный внештатный специалист-хирург, заведующий хирургическим отделением, к.м.н
Главный внештатный специалист-онколог, заведующая отделением онкологии хирургического профиля, к.м.н
Главный внештатный кардиолог, заведующий кардиологическим отделением, д.м.н
Главный внештатный травматолог-ортопед, заведующий ортопедическим отделением, к.м.н
Главный внештатный нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением, к.м.н
Главный внештатный специалист по медицинской реабилитации, руководитель Центра восстановительной медицины и реабилитации, к.м.н Top