Хирургическое вмешательство вич инфицированных

Операции при ВИЧ помогают продлить жизнь зараженным пациентам, а также сделать течение сопутствующих заболеваний менее проблематичным. Сам СПИД не является показанием к проведению операции. Хирургическим путем этот недуг вылечить невозможно. Подобного рода вмешательства необходимы в том случае, когда болезнь достигает определенной стадии и вызывает различные осложнения со стороны организма. Важно знать, что при ВИЧ делают операции, но при этом существует ряд особых мер безопасности.

Могут ли отказать в операции при ВИЧ пациенту?

Этот вопрос стоит наиболее остро, поэтому ответить на него следует в первую очередь. Специалисты в области медицины не имеют права отказать инфицированному пациенту в хирургическом вмешательстве в том случае, если оно не угрожает напрямую его жизни. В экстренных ситуациях хирургические операции при ВИЧ инфекции также проводятся. Врачи в таких случаях соблюдают повышенные меры безопасности. То же самое касается и случаев, когда человек с неподтвержденным вирусом иммунодефицита нуждается в экстренной помощи. Перед плановыми процедурами экспресс или обычный анализ на наличие этого недуга проводится в обязательном порядке. Если же существует прямая угроза жизни пациента, то вмешательство проводится без результатов теста на СПИД, но с соблюдением повышенных мер безопасности.

Плановая операция при обнаружении ВИЧ может быть отложена, но не может быть отменена. Перенос ее сроков происходит по причине необходимости дополнительных клинических и лабораторных исследований.

Подготовка к данной процедуре у людей с вирусом иммунодефицита проводится в стандартном режиме. Специалисты собирают анамнез и проводят необходимые клинические и лабораторные исследования. Делается это все с учетом того, что данный недуг может таить в себе массу угроз. Речь идет об оппортунистических инфекциях и других сопутствующих заболеваниях, которые на определенных этапах протекают бессимптомно. Некоторые из них могут стать причиной переноса хирургического вмешательства на более оптимальный для этого период времени. Особое внимание перед тем, как провести операцию у ВИЧ инфицированных, обращают на анализы, выявляющие количественный состав CD4 клеток. Они помогают определить стадию, в которой находится вирус иммунодефицита в данный момент, а также общее состояние иммунитета пациента.

Можно ли делать операции при ВИЧ, если заболевание вызвано не этим вирусом. Некоторые патологии и состояния больных с синдромом иммунодефицита не связаны с ним напрямую. Они могут проявляться у больных как до инфицирования, так и после него. В этих случаях вмешательства также проводятся, однако и они требуют повышенных мер безопасности и учета общего состояния инфицированного.

Существуют ситуации, когда у пациентов имеется ряд противопоказаний, не связанных с этим опасным вирусом. Делают ли операции ВИЧ-инфицированным в этом случае? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Ведь если вмешательство является плановым, то его могут отложить по медицинским показаниям. Речь идет о проблемах с почками, печенью, сердечно-сосудистой системой или желудочно-кишечным трактом. В экстренных случаях врачи всегда сопоставляют возможную угрозу жизни пациента. И если она действительно существует, то операция проводится даже при наличии противопоказаний.

Делают ли операцию при ВИЧ пациентам с непроходимостью кишечника? Этот вопрос также нередко беспокоит пациентов. Такая проблема по причинам, зависящим от вируса иммунодефицита, возникает примерно у десяти процентов больных. Остальное их количество приходится на заболевания, которые никак не связаны с этим опасным недугом. Операции в таких случаях проводятся, поскольку такое состояние несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Ведь непроходимость кишечника в течение недлительного промежутка времени приводит к общей интоксикации организма.

Людям с вирусом иммунодефицита в то время, когда его только научились диагностировать, практически не проводили хирургических вмешательств. Ведь прогнозы на тот момент были неутешительными. Проживали такие пациенты недолго, а полостные надрезы сильно гноились и становились причиной высокого процента смертности. В современной медицине было уделено немало внимания данному вопросу. Разработаны методики проведения хирургических и лапароскопических вмешательств у инфицированных людей, а также схемы поддерживающей терапии после таких процедур. В результате смертность после обширных оперативных вмешательств среди ВИЧ инфицированных снизилась. На сегодняшний день она составляет примерно десять процентов на начальной стадии и тридцать три процента в острой фазе. В большинстве случаев разного рода вмешательства продуктивно отражаются на состоянии организма и позволяют продлить жизнь больным, а также облегчить симптомы сопутствующих заболеваний.

Можно ли делать операции при ВИЧ инфекции - решает врач, исходя из конкретного случая.

Инфекция хирургического участка (SSI) является третьей наиболее часто встречающейся нозокомиальной инфекцией и наиболее распространенной в хирургических отделениях. ВИЧ-инфицированные пациенты могут увеличить вероятность развития SSI после операции. Существует мало сообщений о распространенности и профилактических мерах SSI у ВИЧ-инфицированных пациентов. Это исследование состояло в том, чтобы определить заболеваемость и связанные с этим факторы риска для SSI у ВИЧ-инфицированных пациентов. И мы также изучили превентивные меры.

Ретроспективное исследование SSI было проведено у 242 ВИЧ-инфицированных пациентов, включая 17 пациентов, которые в сочетании с гемофилией с октября 2008 года по сентябрь 2011 года в Шанхае общественного общественного клинического центра. SSI были классифицированы в соответствии с критериями Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и идентифицированы при наблюдении при прикуса и последующем наблюдении после выписки. Данные анализировались с использованием статистического программного обеспечения SPSS 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс).

Уровень заболеваемости SSI составил 47,5% (115 из 242); 38,4% условных ИБП, 5,4% -ных разрешенных ИБС и 3,7% СОС. Уровень заболеваемости SSI составлял 37,9% у ВИЧ-инфицированных пациентов, перенесших операцию на брюшной полости. Пациенты, перенесшие абдоминальную хирургию с более низкими предоперационными показателями CD4, чаще развивали SSI. Заболеваемость увеличилась с 2,6% в чистых ранах до 100% в грязных ранах. У ВИЧ-инфицированных пациентов в сочетании с гемофилией средний предоперационный альбумин и послеоперационный гемоглобин были обнаружены значительно ниже, чем у группы без SSI (P 0,05).

Сравнение клинических данных между группой А и группой В

Группа A = SSI; Группа B = нет-SSI; WBC = лейкоцит.

Прогрессивный отказ иммунной системы у пациентов, вызванных ВИЧ, может увеличить вероятность развития инфекций хирургического участка после операции. Наше исследование показало, что ВИЧ-инфицированные пациенты составляют 47,5% SSI. Это число выше среднего показателя SSI 2,61% в обзоре NNIS [18]. Drapeau CM et al. показало, что уровень SSI ВИЧ-инфицированных пациентов был в два раза выше, чем в итальянских и европейских исследованиях для населения в целом [19]. При абдоминальных операциях среднее предоперационное количество CD4 пациентов в группе SSI было значительно ниже, чем в группе без SSI, предполагая, что это может быть связано с SSI. Mawalla et al. также наблюдалось, что частота SSI среди ВИЧ-инфицированных была значительно выше, при этом количество CD4 ниже 200 клеток / μL [20]. Общепризнано, что подсчет CD4 является ценным показателем прогрессирования заболевания при ВИЧ и СПИДе. Как правило, когда количество лимфоцитов CD4> 350 клеток / μ L, нет очевидного повреждения иммунной функции, лечение пациентов и диапазон показаний к операции могут быть такими же, как у обычных хирургических пациентов без ВИЧ-инфекции; когда количество лимфоцитов CD4 составляет от 200 до 350 клеток / мкл, пациенты должны полностью исследовать тело, чтобы определить, сливают ли другие осложнения и начинают высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). А для тех пациентов, у которых предоперационный уровень CD4 составляет ≤ 200 клеток / μL, антибиотики и противогрибковые препараты (сульфаметоксазол / триметоприм (SMZ / TMP) и флуконазол) начинают предоперационно в качестве профилактики против пневмонии пневмоцистной пневмонии (PCP) и грибковой инфекции.

По нашему мнению, оценка риска развития SSI для ВИЧ-инфицированных пациентов должна быть неотъемлемой частью периоперационного управления. Хотя оптимальное время для операции все еще нуждается в уточнении в дальнейших исследованиях, может быть лучше отложить выборную хирургию до тех пор, пока предоперационное количество CD4> 200 клеток / мкл L. Однако у пациентов с типичными хирургическими проблемами, например, аппендицитом и желудочно-кишечной перфорацией, ранняя хирургия обеспечивает быстрое восстановление, аналогичное обычным хирургическим пациентам, независимо от количества CD4.

Наши данные показывают, что SSI были частыми и широко различались по классу раны. Уход за ранами до операций с загрязненными и грязными ранами следует выполнять с большей осторожностью. Также требуется дальнейшее усиление базового инфекционного контроля в больнице для улучшения состояния больницы. Еще одно важное вмешательство будет необходимо для того, чтобы помочь хирургам использовать соответствующую антибиотикопрофилактику. Petrosillo N et al. обнаружили, что антибактериальная профилактика также связана с SSI после дезактивации [21].

У ВИЧ-инфицированных пациентов в сочетании с гемофилией наблюдалось клинически значимое снижение количества послеоперационного гемоглобина в группе SSI по сравнению с группой без SSI, которая в основном связана с SSI. Кровотечение является основным риском внутриоперационной и постоперационной гемофилии. Вводя 2000 единиц фактора VII 2 раза за один день до операции, 2000 единиц фактора VII за 2 часа до операции, 2000-4000 единиц во время операции, может улучшить коагуляцию пациентов до нормального уровня.

Одним из ограничений исследования были искажения информации из-за ретроспективного характера проектного исследования. Другое дело в том, что он не контролировал возможные путаницы, кроме исследованных.

Послеоперационные SSI часто встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Представляется необходимым создать надежную и эффективную национальную программу мониторинга для осуществления превентивных мер.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

LZ, BCL и XYZ задумали исследование, разработали и составили рукопись. LL, XJX и GRZ участвовали в сборе данных. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Доступ к этой публикации можно получить здесь:

Авторы хотели бы отметить техническую поддержку, оказываемую сотрудниками Департамента хирургии. Мы также благодарим доктора Дугласа за его отличную техническую помощь.

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности ведения хирургических больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией

На правах рукописи

БУЛИСКЕРИЯ ТЕМУР НИКОЛАЕВИЧ

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

14.00.27 - хирургия 14.00.10 - инфекционные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском Государственном медико-стоматологическом Университете

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ: доктор медицинских наук, профессор

Хачатрян Нана Николаевна

доктор медицинских наук Кравченко Алексей Викторович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ доктор медицинских наук, профессор

Мумладзе Роберт Борисович

доктор медицинских наук, профессор Никифоров Владимир Владимирович

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ Московская Медицинская Академия

Диссертационного Совета Д 208.071.05 при Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ. Адрес: 123995 г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ Адрес: 125445 г. Москва, ул. Беломорская, д. 19

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

В феврале 1987 г. был выявлен первый ВИЧ-инфицированный гражданин России. С начала учета (февраль 1987) по февраль 2004 года

дети. Диагноз СПИД поставлен 823 пациентам, включая 193 ребенка. Умерло 3.552 ВИЧ - инфицированных больных, из них 223 ребенка. Больных СПИД умерло 615, из них 125 детей.

С ростом числа больных с ВИЧ-инфекцией растет и число инфицированных больных, обращающихся за медицинской помощью в отделения экстренной и плановой хирургии и нуждающихся в проведении различных оперативных вмешательств. Оказание хирургической помощи при сопутствующей ВИЧ-инфекции становится очень актуальной, однако ведение этих больных в пред- и послеоперационном периодах, а также объем оперативных вмешательств недостаточно ясны.

В единичных работах, посвященных оказанию хирургической помощи ВИЧ-инфицированным больным, нет единой тактики при решении вопросов об объеме вмешательств и ведении больных в послеоперационном периоде.

Таким образом, оперативное лечение, обследование и ведение в послеоперационном периоде ВИЧ-инфицированных больных с острой хирургической инфекцией является актуальной и недостаточно изученной проблемой.

Цель исследования: улучшение результатов лечения у ВИЧ-инфицированных больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний, на основании полученных новых данных об особенностях иммунологических нарушений и клинического течения в послеоперационном периоде.

Задачи исследования: 1. Изучить клиническое течение хирургической инфекции у больных с различными стадиями ВИЧ-инфекции.

2. Охарактеризовать особенности клинического течения послеоперационного периода у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от характера хирургической инфекции

3. Изучить иммунологические нарушения в послеоперационном периоде у ВИЧ-инфицированных больных, их влияние на течение и исход раневого процесса.

4. Разработать программу ведения ВИЧ-инфицированных больных с острой хирургической инфекцией.

Научная новизна полученных результатов Впервые проанализированы особенности клинической картины острых хирургических заболеваний у больных, поступивших в хирургический стационар с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Установлено, что длительность клинических проявлений зависит от стадии ВИЧ-инфекции. Выявлены особенности течения послеоперационного периода у больных ВИЧ-инфекцией, оперированных по поводу различных сопутствующих или вторичных острых хирургических заболеваний. При этом отмечено, что сопутствующая ВИЧ-инфекция отягощает течение послеоперационного периода у больных с хирургической патологией.

Иммунный статус ВИЧ-инфицированных больных, при хирургической инфекции характеризуется снижением фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови, депрессией количества и функциональной активности В- и Т-лимфоцитов, выраженным дисбалансом иммунорегуляции с преобладанием супрессии. Такие нарушения предопределяют дальнейшее

течение послеоперационного периода и его исход у ВИЧ-инфицированных больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с гнойной инфекцией мягких тканей и брюшной полости при сопутствующем ВИЧ-инфицировании на всех стадиях ВИЧ - инфекции наблюдается более выраженный иммунодефицит с поражением всех звеньев иммунитета, в сравнении с больными с ВИЧ-инфекцией без хирургической инфекции и у больных с хирургической инфекцией без ВИЧ инфекции.

2. ВИЧ-инфицирование не является оправданием для отказа от операции у больных с хирургической инфекцией. Операция должна выполняться в полном объеме и предусматривает радикальное удаление очага инфекции с адекватным дренированием брюшной полости или полости абсцесса.

Практическая значимость Знание особенностей хирургической тактики ведения больных ВИЧ-инфекцией по сравнению с больными без ВИЧ-инфекции представляет, практический интерес, направленный на совершенствование оказания хирургической помощи и сокращение сроков основных клинических проявлений хирургической патологии у ВИЧ-инфицированных.

Результаты изучения особенностей клинического течения острой хирургической патологии у больных ВИЧ-инфекцией, продолжительности основных клинических проявлений послеоперационного периода позволили прогнозировать тяжесть течения послеоперационного периода, следовательно, проводить превентивные мероприятия, направленные на предупреждение осложнений послеоперационного периода. Оценка иммунологического статуса ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующей

хирургической патологией позволила корригировать противовирусную терапию на фоне проводимого хирургического лечения.

Связь работы с научными программами, с планами, темами.

Личный вклад соискателя: автор лично проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовал в их комплексном лабораторно-инструментальном обследовании, выполнял оперативные вмешательства, производил статистическую обработку результатов. Согласно полученным данным, автор определял тактику обследования больных, осуществлял их динамическое наблюдение и послеоперационный контроль.

Внедрение в практику: материалы диссертации внедрены в практику работы специализированного хирургического отделения инфекционной клинической больницы №3 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Апробация работы: апробация работы состоялась на совместной конференции врачей ГКБ №50 и ИКБ №3 23 мая 2003.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ (из них 4 в центральной печати).

Объем и структура работы: диссертационная работа изложена на 127 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Библиография включает 126 литературных источников, из них 48 отечественных и 78 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 12 рисунками, выписками из историй болезни.

Материалы и методы исследования Работа основана на комплексном исследовании 264 больных, поступивших за период с января 1992 по январь 2003 года в хирургическое отделение Инфекционной клинической больницы №3 г. Москвы. В состав исследуемых, вошли 194 больных с ВИЧ - инфекцией и 70 без ВИЧ -инфекции.

Среди ВИЧ - инфицированных были 68 женщин (35.5%) и 126 мужчин (64.5%) в возрасте от 15 до 47 лет. Почти 97.5% были лица моложе 40 лет.

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст 15-20 лет 21 -30 лет 31-40 лет 41год и старше

Мужчины 15 52 56 3

Женщины 11 34 21 2

Всего 26 86 77 5

177 больных поступили с подтвержденным в других стационарах города диагнозом ВИЧ-инфекция. 17 больным диагноз впервые был установлен в отделении и подтвержден обнаружением специальных антител методами ИФА и иммунного блотинга (Diagnostics Pasteur) к белкам вируса иммунодефицита человека I типа.

Согласно клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной Академиком РАМН, профессором Покровским В.И. в 1989г., наибольшее число больных было представлено на стадии ПБ.

Распределение больных по стадиям ВИЧ - инфекции и группам хирургической патологии

Хирургическая Стадии ВИЧ - инфекции Всего

инфекция ПА ИБ ИВ ША ШБ ШВ IV

Мягких тканей 18 60 16 18 12 9 7 140

Брюшной полости 8 8 9 7 8 7 7 54

95% среди наблюдаемых больных были инфицированы при внутривенном употреблении наркотических препаратов.

Вторичные заболевания имели место у 50 (26%) хирургических больных с ВИЧ - инфекцией и не встречались ни у одного больного без ВИЧ -инфекции. Развитие вторичных заболеваний свидетельствует о выраженном иммунном дефиците в результате действия ВИЧ. Однако это состояние может быть кратковременным и обратимым на ранней стадии ВИЧ - инфекции (ПВ), но глубоким и необратимым на поздних стадиях. На ранней стадии ВИЧ -инфекции вторичные заболевания регистрировали у 5 больных (2,6%). На поздних стадиях ВИЧ, или на стадии СПИД у 29 (15%) пациентов выявляли вторичные заболевания. Среди них — кандидоз слизистых оболочек полости рта и пищевода, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши, генерализованные герпес-вирусные поражения , церебральный токсоплазмоз, чесотка, гепатит, сифилис.

Обследование каждого больного наряду с общеклиническими, включало иммунологические исследования системного иммунитета.

Исследование иммунного статуса проведены совместно с с.н.с. ЦНИИЭ МЗ РФ Серебровской Л. В.

Для изучения особенностей клинического течения и особенностей иммунного статуса больных были выделены следующие группы

1-я группа - больные с инфекциями мягких тканей (абсцессы, флегмоны)

2-я группа - больные с хирургической инфекцией брюшной полости. В этой группе все больные были с местными формами интраабдоминальной инфекции.

Группу сравнения (70 пациентов) представляли больные с инфекцией мягких тканей (22-31.4%) и интраабдоминальной инфекцией (48-68.5%) без ВИЧ-инфекции.

Контрольную группу составили здоровые сотрудники и доноры для определения показателей нормы.

Иммунологические исследования проведены 60 ВИЧ-инфицированным больным и 40 больным группы сравнения.

Статистическая оценка результатов исследования проведена с помощью метода вариационной статистики, с оценкой достоверности различий средних величин по критерию t Стьюдента. Результаты представлены в виде М +_т.

Достоверными считали различия при р Булискерия, Темур Николаевич :: 2004 :: Москва

ГЛАВА I. Современные представления о ВИЧ-инфекции и хирургические вмешательства у ВИЧ-инфицированных

1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции.

1.2. Стадии ВИЧ-инфекции.

1.3. Состояние иммунной системы у больных с ВИЧ-инфекцией на различных стадиях заболевания.

1.4. Нарушения системы иммунитета у больных ВИЧ-инфекцией на различных стадиях заболевания.

1.5. Пути распространения ВИЧ-инфекции.

1.6. Возможности лечения ВИЧ-инфекции на современном этапе.

1.7. Оперативные вмешательства у больных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

ГЛАВА II. Характеристика клинических наблюдений и мето- ^ ды исследований.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных. ^ j

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Особенности иммунных нарушений у хирургических больных при сопутствующей ВИЧ-инфекции

3.1. Особенности иммунологических нарушений у ВИЧ-инфицированных больных с инфекциями мягких тканей.

3.2. Особенности иммунологических нарушений у ВИЧ-инфицированных больных с инфекциями брюшной полос- ^ ти.

ГЛАВА IV. Особенности клинической картины и послеоперационного периода у ВИЧ-инфицированных больных с инфекциями мягких тканей.

4.1. Особенности клинической картины и послеоперационного периода у ВИЧ-инфицированных больных с инфекциями мягких тканей.

4.2. Особенности клинической картины и послеоперационного периода у ВИЧ-инфицированных больных с инфекциями брюшной полости.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Булискерия, Темур Николаевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. ВИЧ-инфекция - это длительное и тяжелое заболевание с поражением клеток иммунной системы человека, против которого пока еще не разработаны эффективные методы лечения и средства специфической профилактики.

При ВИЧ-инфекции прогрессирует поражение иммунной системы, приводящее к состоянию, известному под названием "синдром приобретенного иммунодефицита", при котором у больного развиваются " оппортунистические заболевания" - тяжелые формы инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями и некоторые онкологические заболевания (6).

Впервые ВИЧ-инфекция была описана в 1981 году. По данным Программы Организации объединенных наций по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), к концу 1999 года во всем мире число больных с ВИЧ-инфекцией и СПИД достигло 33.6 млн. человек, к тому времени погибло уже не менее 16.3млн. (37). В 2000 году число ВИЧ-инфицированных достигло 36 млн. человек.

В России впервые в 1987 г. был диагностирован и описан случай инфекции вирусом иммунодефицита человека с развитием СПИД в форме саркомы Капоши у 32-летнего гомосексуалиста, прибывшего из Танзании. (26). А уже в 1988 году ВИЧ-инфекция была выявлена более чем у 8500 пациентов. В настоящее время ВИЧ-инфекция широко распространена в России и становится актуальной и социальной проблемой. По данным В.В. Покровского и соавторов, пораженность населения России ВИЧ-инфекцией к сентябрю 2000 года достигла 41,2 на 100 000 населения, тогда как в январе 1996 года этот показатель был равен только 0,6 (37).

Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа, имеющих самостоятельные цели:

1. установление собственно диагноза ВИЧ-инфекции

2. установление клинического диагноза, т.е. установление стадии и характера течения ВИЧ-инфекции (35)

С ростом больных ВИЧ-инфекцией и увеличением средней продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных больных растет и число больных, обращающихся за медицинской помощью в отделения экстренной и плановой хирургии и нуждающихся в проведении различных оперативных вмешательств (39,40).

Проблема оказания хирургической помощи при сопутствующей ВИЧ-инфекции становится очень актуальной. В немногочисленных работах, опубликованных по поводу оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным больным, нет единой тактики при решении вопросов об объеме вмешательств и ведения больных в послеоперационном периоде.(18,19)

В связи с нарастанием количества больных и увеличением продолжительности их жизни (11лет) встает вопрос о выполнении плановых операций при ряде заболеваний с учетом сопутствующей ВИЧ-инфекции. Однако вопросы оказания хирургической помощи достаточно не изучены. Имеются лишь единичные работы (1), где авторы рекомендуют в связи с высоким риском осложнений наступательную диагностическую тактику у данной категории больных - широкое профилактическое применение эндоскопических и рентгенологических методов исследований, а также биопсий для морфологической верификации диагнозов (1). В то же время рекомендовано показания для лапаротомий ставить с большой долей осторожности. Боли в животе при ВИЧ и СПИД могут быть обусловлены не только острой хирургической патологией, но и инфекционной диареей, органомегалией (1).

Таким образом, лечение и обследование ВИЧ-инфицированных и СПИД больных с острой хирургической патологией является актуальной и недостаточно изученной проблемой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшение результатов лечения у ВИЧ-инфицированных больных, оперированных по поводу острых хирургических заболеваний, на основании полученных новых данных об особенностях иммунологических нарушений и клинического течения в послеоперационном периоде.

1. Изучить клиническое течение хирургической инфекции у больных с различными стадиями ВИЧ-инфекции.

2. Охарактеризовать особенности клинического течения послеоперационного периода у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от характера хирургической инфекции.

4. Разработать программу ведения ВИЧ-инфицированных больных с острой хирургической инфекцией.

Впервые проанализированы особенности клинической картины острых хирургических заболеваний у больных, поступивших в хирургический стационар с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Установлено, что выраженность клинических проявлений зависит от стадии ВИЧ-инфекции. Выявлены особенности течения послеоперационного периода у больных ВИЧ-инфекцией, оперированных по поводу различных сопутствующих или вторичных острых хирургических заболеваний. При этом отмечено, что сопутствующая ВИЧ-инфекция отягощает течение послеоперационного периода у больных с хирургической инфекцией.

Иммунный статус ВИЧ-инфицированных больных при хирургической инфекции характеризуется снижением фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови, депрессией количества и функциональной активности В - и Т-лимфоцитов, выраженным дисбалансом им-мунорегуляции с преобладанием супрессии. Такие нарушения предопределяют дальнейшее течение послеоперационного периода и его исход у ВИЧ-инфицированных больных.

Знание особенностей хирургической тактики ведения больных ВИЧ-инфекцией по сравнению с больными без ВИЧ-инфекции представляет несомненный практический интерес, направленный на совершенствование оказания хирургической помощи и сокращение сроков основных клинических проявлений хирургической патологии у ВИЧ-инфицированных.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с гнойной инфекцией мягких тканей и брюшной полости при сопутствующем ВИЧ-инфицировании на всех стадиях ВИЧ инфекции наблюдается выраженный иммунодефицит с поражением всех звеньев иммунитета, в сравнении с больными с ВИЧ-инфекцией без хирургической патологии и у больных с хирургической инфекцией без ВИЧ инфекции.

2. ВИЧ-инфицирование не является оправданием для отказа от операции у больных с хирургической патологией. Операция должна выполняться в полном объеме и предусматривает радикальное удаление очага инфекции с адекватным дренированием брюшной полости или полости абсцесса.

Материалы диссертации внедрены в практику работы специализированного хирургического отделения инфекционной клинической больницы №3 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на ежегодной научно-практической конференции с расширенным участием, проводимой в ИКБ №3 г. Москвы (декабрь 2000г., февраль 2003г.), научно-практической конференции сотрудников ИКБ №3 г. Москвы (октябрь 2002г.). На межкафедральной конференции врачей ГКБ№50 и ИКБ№3 (май 2003г.).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Читайте также: