Группа риска по вич новорожденные

Как ни странно, но ученые доказали, что ВИЧ-инфекция не устойчива к воздействию окружающей среды, но при этом с каждым годом зараженных людей становится больше, а группы риска ВИЧ-инфекции пополняются с огромной скоростью. Мало кто знает, что вирус убивает тысячи людей в год, которые абсолютно не прислушиваются к советам врачей, призывающих вести здоровый образ жизни и пользоваться специальными средствами контрацепции.

Раньше существовало мнение, что заразиться ВИЧ-инфекцией могут однополые пары, но позже было доказано, что на самом деле это не так, в группе риска могут оказаться совершенно разные люди, даже те, которые ведут здоровый образ жизни.

Как передается вирус

На сегодняшний день чаще всего заражение происходит через кровь человека, когда происходит прямой контакт. Такое происходит, если проводится переливание крови, конечно, современные больницы максимально стараются себя обезопасить и не допустить заражения, но все же редко встречаются и исключения. Бывают случаи, когда редкую группу крови необходимо переливать незамедлительно, тогда врачи могут пренебречь всеми правилами ради того, чтобы спасти жизнь пациента. Выявить заражение сразу после переливания вряд ли получится, но через несколько месяцев первые симптомы дадут о себе знать.

Пациент может заразиться в больнице и при повторном использовании инструментов медицинского учреждения, тогда это называется внутрибольничным заражением. К группе риска по ВИЧ-инфекции относятся люди, которые используют один и тот же шприц, чаще всего к ним относятся наркоманы. При этом с помощью одного такого шприца могут заразиться больше десяти человек.

Нельзя исключать, что при проведении некачественных косметологических процедур также можно заразиться вирусом ВИЧ, например, в группе риска могут оказаться люди, увлекающиеся пирсингом и татуировками.

В группы риска ВИЧ-инфекции попадают люди, которые увлекаются анальными половыми контактами или ведут незащищенную половую жизнь. Передаться заболевание может и от матери к ребенку во время беременности через плаценту или даже во время родов. Иногда инфекция попадает в организм человека, который работает в медицинском учреждении и имеет дело с больным ВИЧ-инфекцией, но передача возможна только в том случае, если сам медицинский работник пренебрегает санитарно-гигиеническими правилами и работает без перчаток.

Мифы о заражении ВИЧ-инфекцией

Наукой доказано, что в группы риска заражения ВИЧ-инфекцией входят только те люди, которые могут заразиться через кровь, при рукопожатии или бытовым путем вирус не передается. Вирус не может передаваться через поцелуй, если, конечно, во рту человека нет открытых ран. Дело в том, что в продуктах жизнедеятельности вирус может содержаться, но его мало для того, чтобы заразить другого человека.

Неграмотные с медицинской стороны люди считают, что вирус может попасть в организм другого человека воздушно-капельным путем, но любой специалист приведет массу доказательств, что такого быть не может, как, собственно, и того, что вирус попадет в организм через использование общей посуды. Жить рядом с зараженными людьми безопасно, если соблюдать элементарные правила предосторожности и следить за своим здоровьем.

Как происходит заражение наркоманов

В группы риска населения при ВИЧ-инфекции в большинстве случаев входят именно наркоманы или люди, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Находясь под воздействием наркотического вещества, такие люди не задумываются о безопасности, и одним шприцем начинает пользоваться большинство из окружения. Опасными являются люди, которые предпочитают нетрадиционные виды половых актов, в основном это девушки легкого поведения, которые практикуют секс без презерватива.

Передача ВИЧ половым путем

Второе место по зараженности ВИЧ-инфекцией занимают люди, которые предпочитают заниматься сексом без презерватива. Дело в том, что оральные контрацептивы могут защитить лишь от нежелательной беременности, но не от болезни. Во время полового акта у партнеров могут образовываться микротрещины, которые невозможно ощутить, именно через них вредоносный вирус может проникнуть в организм человека. Некоторые пары предпочитают заниматься оральным сексом, но надо отметить, что он также не является безопасным, так как в сперме мужчины может содержаться большое количество вируса, и маленькой царапинки во рту будет достаточно, чтобы заразиться.

При передаче вируса половым путем в группы риска ВИЧ-инфекции чаще всего попадают именно женщины. Это объясняется тем, что у них площадь слизистых оболочек половых органов больше, а значит, и риск заразиться вырастает в несколько раз.

В чем суть вертикального заражения

Вертикальное заражение предусматривает передачу ВИЧ-инфекции от больной матери к ребенку еще во время внутриутробного развития. Дело в том, что ребенок получает все необходимые питательные вещества через кровь, именно поэтому врачи рекомендуют принимать больной женщине специальные препараты, которые будут подавлять вирус, чтобы исключить возможность рождения инфицированного малыша. Передача вируса может произойти и через грудное молоко, так как в нем содержится большое количество вирусных клеток, поэтому врачи советуют его отменить.

Многие заблуждаются, считая, что у больной матери обязательно должен родиться нездоровый ребенок, по статистике 70 % таких детей рождаются абсолютно здоровыми. Важно также помнить, что определить, здоров ребенок или нет, сразу невозможно, потому что до трех лет у него действуют в организме антитела, которые передались от матери.

Повышенная группа риска

Отдельно стоит отметить группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции:

1. Самый высокий риск заболеть ВИЧ-инфекцией имеют лица, которые предпочитают заниматься незащищенным сексом, к ним относятся женщины легкого поведения и их клиенты.
2. Лица, которые употребляют наркотики и колются зараженными иглами. Наркоманы не проходят обследования, при этом узнать о болезни по признакам им не удается, так как они схожи с симптомами ломки.

Чтобы вовремя распознать заболевание, необходимо проходить плановое обследование хотя бы раз в полгода.

Группы риска в разных сферах деятельности

Нельзя точно сказать, что попасть могут только наркоманы или люди, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь в группы риска. ВИЧ-инфекции пути передачи могут коснуться даже медицинских работников. В основном заражение в таком случае происходит при несоблюдении элементарных гигиенических правил. В первую очередь пострадать могут хирурги, которым следует действовать быстро и делать анализ на наличие у пациента ВИЧ-инфекции нет времени. Кроме хирургов, оказаться в группе риска может персонал, который осуществляет забор крови у больных пациентов, и которые делают это, не используя резиновые перчатки.

Группы риска ВИЧ-инфекции могут быть разными, но, в основном, заражение в медицинской сфере происходит так:

1. Врач может случайно порезаться или уколоться инструментом, на котором осталась инфицированная кровь пациента.
2. Попадание биологической жидкости с содержанием инфекции на открытые участки кожи медицинского работника, а позже они могут попасть и на слизистые оболочки.

В группы риска ВИЧ-инфекции входят сотрудники салонов красоты, мастера, делающие педикюры и маникюры. Мастер может получить случайный порез. Через полученную ранку кровь от инфицированного человека попадает к здоровому, после чего происходит заражение. Как ни странно, но в группе риска могут оказаться и сотрудники правоохранительных органов. Во время задержания нередко преступник ведет себя агрессивно, вследствие чего сотруднику органов наносятся ранения и укусы, в процессе которых он может инфицироваться.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Зная все группы риска ВИЧ-инфекции, каждый человек должен соблюдать элементарные меры предосторожности:

1. Использовать только личные средства гигиены, такие как бритва, маникюрные принадлежности, зубная щетка.
2. При прокалывании ушей и пирсинге использовать только стерильные инструменты.
3. Не увлекаться наркотическими препаратами.
4. Использовать барьерные средства контрацепции и не вступать в незащищенные половые акты.
5. Медицинским работникам необходимо использовать одноразовые перчатки во время работы со всеми пациентами.

Теперь вы знаете, что такое ВИЧ-инфекция, пути передачи, группы риска. Профилактика является единственным способом, который поможет избежать возможности заболеть этим страшным заболеванием, которое пока что считается неизлечимым.

Определение групп риска

Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.

На основании полученных результатов может быть выявлена одна из четырех групп риска:

• по развитию заболеваний ЦНС;
• по инфицированию во внутриутробном периоде;
• с повышенным риском развития нарушений трофики и патологий эндокринной системы;
• по развитию врожденных пороков развития.

Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.

Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.

Патологии ЦНС

У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:

• возраст женщины меньше 16 лет или больше 40;
• табакокурение или употребление спиртного во время беременности;
• наличие в акушерском анамнезе выкидышей или длительного бесплодия;
• тяжелые декомпенсированные болезни, в том числе сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания в период вынашивания плода;
• в период беременности имелась угроза выкидыша, прерывания или наблюдалась эклампсия.

Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.

Высокий риск внутриутробного инфицирования

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:

• острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
• перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др.;
• мастит и другие гнойные поражения организма;
• инфекционные болезни у близких членов семьи.

Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.

Эндокринные и трофические нарушения

Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:

• у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
• диагностированный у женщины сахарный диабет;
• декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
• вредные привычки.

Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.

Врожденные пороки развития

Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:

• табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
• тяжелые соматические болезни в период беременности;
• возраст женщины старше 30 лет;
• острые инфекционные болезни у беременной;
• кровное родство между матерью и отцом;
• прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.

Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.

Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.

Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.

В мире ежегодно рождается от 6 до 7 тыс. детей от ВИЧ-инфицированных женщин и около 1,6 на 1000 новорожденных составляют ВИЧ-позитивные. В России в начале 2003 года официально зарегистрировано около 240 тыс. ВИЧ-инфицированных пациентов (в 2002 году родилось 4500 детей от ВИЧ-инфицированных женщин).

Прогноз инфицирования новорожденного ребенка от ВИЧ-инфицированной матери зависит от стадии болезни в период беременности, уровня вирусной нагрузки, от проведенной в период беременности и родов химиопрофилактики, от химиопрофилактики, проводимой новорожденному. Диагноз ВИЧ-инфицирования исключается или устанавливается чаще всего в возрасте 12-18 месяцев.

ВИЧ-инфицированная женщина может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. При отсутствии профилактики риск инфицирования ребенка возрастает до 30%. Уже во втором полугодии жизни ребенка можно определить, является ли он ВИЧ-инфицированным. Два раза в течение полугода берётся специфический анализ, два раза он должен быть отрицательным. Если результаты анализов подтверждают, что ВИЧ-инфекции у ребенка нет, то проявиться впоследствии она никаким образом не может.

Таким образом, существует 2 категории детей, рождённые от ВИЧ-инфицированной матери: ВИЧ-позитивный ребёнок и ребёнок с отрицательным ВИЧ-статусом. Рассмотрим эти две группы детей более подробно.

Дети с позитивным статусом ВИЧ.

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их низ рождаются с низким весом (менее 2500 г.) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, синдром двигательных нарушений), абстинентный синдром.

До назначения антиретровирусной терапии ребёнок с ВИЧ позитивным статусом проходит регулярное обследование

Раннее выявление ВИЧ-инфекции у ребенка необходимо для определения тактики дальнейшего наблюдения, определения сроков начала антиретровирусной терапии, помогает социально адаптировать ребенка и его семью.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в Центре СПИД, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы.

В Российском законодательстве отражены следующие документы, обеспечивающие поддержку детям с ВИЧ-статусом.

Учитывая, что ВИЧ - инфицированные дети признаются инвалидами с детства, работающим родителям для ухода за ними до достижениями детьми возраста 18 лет предоставляются четыре дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц.

ВИЧ-позитивные дети, как правило, рождаются от матерей, которые не проходили антиретровирусную терапию, не посещали женскую консультацию и мало знакомы со своим заболеванием. Такие женщины, кроме того, что у них есть проблем со здоровьем, зачастую подвержены зависимости от наркотиков.

Из-за сложившихся в обществе стереотипов, вызванных страхом перед ВИЧ и отсутствием информации об этом заболевании, в период с 1991 до 2005-06 гг. только один ВИЧ-позитивный ребенок из ста находил свою семью. Однако за последнее время ситуация изменилась. За последние 5-6 лет усыновлены или взяты под опеку более 50% ВИЧ-инфицированных детей. Нет ни одного случая возврата ВИЧ-позитивного ребенка в сиротское учреждение. Некоторые семьи опекают 2 и более ВИЧ-инфицированных малышей.

Таким образом, дети с ВИЧ-инфекцией, оставленные матерью, попадают в группу риска детей, оставшихся без попечения родителей.

Ребёнок с ВИЧ требует особого внимания к своему здоровью. При наличии данного диагноза необходимо вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться. В то же время, малыш, живущий с ВИЧ, растет и развивается точно так же, как и его сверстники. Поэтому уход за ним в целом ничем не отличается от ухода за любым другим ребенком.

Основные правила ухода за ВИЧ-инфицированным ребёнком:

1 - Необходимо регулярно ходить с ребенком на прием к педиатру и на диспансеризацию в Центры профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом. Тщательно соблюдать все рекомендации, которые предлагают специалисты. В срок проходить все назначенные анализы и обследования.

2 - Вовремя давать ребенку все назначенные специалистами препараты и внимательно контролируйте их дозы.

3 - В соответствии с рекомендациями врача соблюдать график прививок. Малыши, живущие с ВИЧ, могут быть более уязвимы к другим инфекциям, и прививки помогут их иммунной системе создать дополнительную защиту от болезней.

4 - Тщательно следить за здоровьем малыша и сообщать врачу, если у ребенка появились симптомы заболевания или он даже просто необычно себя ведет. Обращать особое внимание на следующие признаки:

- плохая прибавка в весе,

- понос или рвота,

- кашель и затрудненное дыхание.

Соблюдение здорового режима дня

В более взрослом возрасте важно организовать его общение со сверстниками - прогулки на площадке, походы в гости. Позже ребенок сможет посещать все детские учреждения наравне с другими детьми без каких-либо ограничений.

Важно помнить, что дети с ВИЧ-положительным статусом более подвержены инфекционным заболеваниям, чем их сверстники. Из-за этого другие малыши даже с признаками легкой простуды могут представлять реальную опасность для ребенка с ВИЧ-инфекцией. Но не наоборот.

Дети с отрицательным ВИЧ-статусом.

Безнадзорный - несовершеннолетний, контроль за поведением которого отсутствует вследствие неисполнения или ненадлежащего исполнения обязанностей по его воспитанию, обучению и / или содержанию со стороны родителей или законных представителей, либо должностных лиц.

Изучив все возможные ситуации, связанные с рождением и воспитание ребёнка ВИЧ-инфицированной матерью можно сделать вывод, что такие дети могут быть отнесены к таким группам риска, как:

Важно отметить, что работа с детьми, рождёнными от ВИЧ-инфицированной матерей, отличается от работы с любой из указанных категорий. Данная группа детей нуждается в особом подходе, так как обладает своей спецификой. Для работы с детьми из ВИЧ-инфицированных семей необходимо применение индивидуального подхода в социальной работе, а так же дифференцированного подхода и использование особые методологии, направленные на работу как с матерьми-ВИЧ, так и с их детьми, учитывая личностные и другие особенности данной категории.

Ситуация с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации продолжает ухудшаться.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации.

На 31 декабря 2016 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции достигло 1 114 815 человек.

Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в среднем - 10 % в год.

Наибольший уровень инфицированности населения ВИЧ наблюдается в возрастной группе 30-39 лет.

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека - вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает иммунную систему и ослабляет защиту людей от инфекций и некоторых типов рака.

Главным путем проникновения вируса в организм является кровь. Также вирус содержится в сперме.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

• половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Заболевания, передаваемые половым путем, повышают риск заражения ВИЧ;
  

• при гомосексуальных контактах;

• при анальных половых контактах;
  

• при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

• при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребители инъекционных наркотиков);

• от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

• вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов (травмы, ссадины, заболевания десен);

• при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр, педикюр);
  

• от больных к медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом (при несоблюдении санитарно-гигиенических правил).

Особое внимание стоит уделить группам риска развития ВИЧ-инфекции.

Кто находится в группе повышенного риска?

• Женщины легкого поведения и их клиенты имеют самый высокий риск инфицирования среди людей, входящих в группы риска. Нередко, девушки данной профессии не знают что больны. Проверяются на инфекции, в лучшем случае, раз в год, но людям, ведущим такой образ жизни проверяться необходимо гораздо чаще.
  

• Лица, употребляющие инъекционные наркотики (при условии совместного пользование зараженными иглами, шприцами и другим инъекционным оборудованием и растворами наркотиков). Большинство наркоманов не проходят обследование даже при наличии первых признаков заболевания в связи с тем, что симптомы заболевания на ранней стадии схожи с симптомами ломки.

• Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации.
  

• Люди, у которых не один половой партнер.

Лица, практикующие незащищенный анальный секс.

Лица, практикующие незащищенный вагинальный секс.

Лица, практикующие незащищенный оральный секс.

Лица, которым сделали переливание непроверенной (инфицированной) донорской крови.

Больные, которым необходим гемодиализ.

Дети, матери которых инфицированы ВИЧ.

Больные другими венерическими заболеваниями (сифилис, герпес, хламидиоз, гонорея и бактериальный вагиноз).

Группы риска в профессиональной деятельности:

Существует круг профессий, представители которых имеют высокий риск заражения ВИЧ - инфекцией.

Основная группа риска в этой категории – это медицинские работники . Заражение происходит, как правило, при несоблюдении ими санитарно-гигиенических правил.

В эту группу входят хирурги. Если операция срочная и счет идет на минуты, провести анализ на ВИЧ-инфекцию просто нет возможности. Обязательной проверке на ВИЧ-инфекцию подлежат только плановые больные.

Помимо хирургов в группе риска медицинский персонал, осуществляющий забор и проверку крови, а также стоматологи.

Ситуации, во время которых может произойти заражение:

порез или укол кожи инструментом, на котором могла остаться инфицированная кровь или другие биологические жидкости пациента;

попадание крови и/или другой биологической жидкости пациента, содержащих кровь (рвотные массы, слюна с видимой кровью), на открытые участки кожи, слизистые оболочки медработника.

Еще одной группой риска инфицирования, связанного с профессиональной деятельностью, являются сотрудники салонов красоты - косметологи, мастера маникюра, педикюра, татуажа . Как известно, в 50 % случаев мастер получает случайные порезы кожи или во время процедуры или при переносе инструментария в помещении в мягкой таре. Заражение происходит при попадании капель крови инфицированного человека с инструмента на раневую поверхность мастера во время травмы.

Третья группа риска – это сотрудники правоохранительных органов и уголовно-исполнительной системы . Во время задержания преступника сотрудники полиции подвергаются риску заражения, связанному с агрессивным поведением задерживаемого. Во время задержания преступник может инициировать драку, нанести ранения, укусы, в процессе которых, в случае наличия у него инфекции, ее распространение будет неизбежным.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Новикова Оксана Николаевна, Швец Екатерина Михайловна

Рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в России почти на 400 тысяч человек за 2016 год и феминизация данного заболевания определяют чрезвычайную актуальность изучения данной темы. Цель исследования оценка степени влияния факторов риска на течение беременности , родов, состояние плода и новорожденного у ВИЧ-позитивных женщин. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в которое включены 180 пациенток. Основную группу составили 90 женщин с ВИЧ-инфекцией и их новорожденные, группу контроля 90 женщин без признаков ВИЧ-инфекции и их новорожденные. Результаты. Показано, что в настоящее время половой путь является основным в передаче ВИЧ-инфекции (79 %). У ВИЧ-позитивных женщин в 30 % случаев отмечают высокую вирусную нагрузку (более 1000 копий/мл), значимая часть таких пациенток не применяет АРВТ во время беременности (40 %). В основной группе достоверно чаще отмечаются никотиновая и наркотическая зависимости; наблюдаются хронические заболевания: гепатит С, сифилис, системная органная патология, хронический аднексит. Среди осложнений течения беременности отмечают вагинальный дисбиоз, дрожжевой вульвовагинит, гестационные отеки, угрожающее прерывание беременности во втором триместре, патологическое предлежание плода. Роды чаще заканчиваются путем операции кесарево сечение, показанием к которому служит высокая вирусная нагрузка , аномалии родовой деятельности. Увеличена частота эпизиотомии и разрывов промежности при естественных родах. Новорожденные ВИЧ-инфицированных женщин чаще имеют задержку внутриутробного развития и высокую общую заболеваемость. Полученные данные свидетельствуют и о том, что недостаточный контакт женщин из труднодоступных групп с квалифицированными специалистами, позднее обращение за помощью, низкая приверженность к лечению приводят к отсутствию или неполноценности АРВТ, что повышает риск вертикальной передачи ВИЧ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Новикова Оксана Николаевна, Швец Екатерина Михайловна

RISK FACTORS AND FEATURES OF PREGNENCY, DELIVIRIES AND THE FETUS CONDITION IN HIV-INFECTED WOMEN

The growing number of people infected with human immunodeficiency virus (HIV) in Russia nearly by 400 thousand during 2016 with women mostly infected makes the study of this issue relevant. Objective to study the risk factors and features of a course of pregnancy , birth and the fetus condition in HIV-infected women. Materials and Methods. We conducted a retrospective case-control study that includes 180 women. The main group consisted of 90 HIV-positive pregnant women and their newborns, the control group 90 pregnant women without symptoms of HIV infection and their newborn. Results. Sexually transmitted HIV occurred in 71 patients (79 %). The viral load of more than 1000 copies / ml was diagnosed in 30 % patients. Failure to receive antiretroviral therapy (ART) during pregnancy has been observed in 40 % patients. In the main group nicotine and drug dependence, chronic diseases are significantly more often observed. Among the complications of pregnancy vaginal dysbiosis, yeast vulvovaginitis, gestational edema, threatening abortion in the second trimester, abnormal fetal presentation are observed. The deliveries usually performed by the caesarean section were indicated by high viral load and the anomalies of labor activity. The frequency of episiotomy and perineal ruptures increased in spontaneous deliveries. Newborns of HIV-positive women more often have intrauterine growth retardation and higher overall morbidity. In addition, the lack of contact of the infected women with qualified specialists, late search for medical care, poor adherence to the treatment lead to the absence or inadequacy of ART that increases the risk of the vertical HIV transmission.

I ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Статья поступила в редакцию 25.04.2017 г.

Новикова О.Н., Швец Е.М.

Кемеровский государственный медицинский университет,

ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в России почти на 400 тысяч человек за 2016 год и феминизация данного заболевания определяют чрезвычайную актуальность изучения данной темы. Цель исследования - оценка степени влияния факторов риска на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у ВИЧ-позитивных женщин.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в которое включены 180 пациенток. Основную группу составили 90 женщин с ВИЧ-инфекцией и их новорожденные, группу контроля -90 женщин без признаков ВИЧ-инфекции и их новорожденные.

Результаты. Показано, что в настоящее время половой путь является основным в передаче ВИЧ-инфекции (79 %). У ВИЧ-позитивных женщин в 30 % случаев отмечают высокую вирусную нагрузку (более 1000 копий/мл), значимая часть таких пациенток не применяет АРВТ во время беременности (40 %). В основной группе достоверно чаще отмечаются никотиновая и наркотическая зависимости; наблюдаются хронические заболевания: гепатит С, сифилис, системная органная патология, хронический аднексит.

Среди осложнений течения беременности отмечают вагинальный дисбиоз, дрожжевой вульвовагинит, гестационные отеки, угрожающее прерывание беременности во втором триместре, патологическое предлежание плода. Роды чаще заканчиваются путем операции кесарево сечение, показанием к которому служит высокая вирусная нагрузка, аномалии родовой деятельности. Увеличена частота эпизиотомии и разрывов промежности при естественных родах. Новорожденные ВИЧ-инфицированных женщин чаще имеют задержку внутриутробного развития и высокую общую заболеваемость.

Полученные данные свидетельствуют и о том, что недостаточный контакт женщин из труднодоступных групп с квалифицированными специалистами, позднее обращение за помощью, низкая приверженность к лечению приводят к отсутствию или неполноценности АРВТ, что повышает риск вертикальной передачи ВИЧ.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ВИЧ-инфекция; беременность; профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции; антиретровирусная терапия; вирусная нагрузка.

Novikova O.N., Shvets E.M.

Kemerovo Medical State University, Kemerovo

RISK FACTORS AND FEATURES OF PREGNENCY, DELIVIRIES AND THE FETUS CONDITION IN HIV-INFECTED WOMEN

The growing number of people infected with human immunodeficiency virus (HIV) in Russia nearly by 400 thousand during 2016 with women mostly infected makes the study of this issue relevant.

Objective - to study the risk factors and features of a course of pregnancy, birth and the fetus condition in HIV-infected women.

Materials and Methods. We conducted a retrospective case-control study that includes 180 women. The main group consisted of 90 HIV-positive pregnant women and their newborns, the control group - 90 pregnant women without symptoms of HIV infection and their newborn.

ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ I И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН |

Results. Sexually transmitted HIV occurred in 71 patients (79 %). The viral load of more than 1000 copies / ml was diagnosed in 30 % patients. Failure to receive antiretroviral therapy (ART) during pregnancy has been observed in 40 % patients. In the main group nicotine and drug dependence, chronic diseases are significantly more often observed.

Among the complications of pregnancy vaginal dysbiosis, yeast vulvovaginitis, gestational edema, threatening abortion in the second trimester, abnormal fetal presentation are observed. The deliveries usually performed by the caesarean section were indicated by high viral load and the anomalies of labor activity. The frequency of episiotomy and perineal ruptures increased in spontaneous deliveries. Newborns of HIV-positive women more often have intrauterine growth retardation and higher overall morbidity.

In addition, the lack of contact of the infected women with qualified specialists, late search for medical care, poor adherence to the treatment lead to the absence or inadequacy of ART that increases the risk of the vertical HIV transmission. KEY WORDS: HIV infection; pregnancy; prevention of perinatal transmission of HIV; antiretroviral therapy; viral load.

Общее число людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в России на 1 января 2017 года составило более 1,5 млн. человек. В 2016 году выявлено почти 500 тысяч новых случаев ВИЧ-инфицирования. Рост числа зараженных людей почти на 400 тысяч человек в год (в 2015 году было выявлено 80 тысяч случаев инфицирования) и феминизация данного заболевания (соотношение ВИЧ-позитивных женщин и мужчин на 1 января 2017 г. составляет 1 : 1,75) определяют чрезвычайную актуальность изучения факторов риска, определяющих течение беременности, родов и состояния плода у ВИЧ-инфицированных женщин [1].

В Кемеровской области на 1 июня 2016 года зарегистрировано 52339 человек с ВИЧ-инфекцией, в том числе диагноз подтвержден 514 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. Доля живущих с диагнозом ВИЧ-инфекция составляет 1,4 % от всего населения Кемеровской области [2].

По уровню регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции Кемеровская область с 2010 года занимает 1-е место в РФ и превышает показатель заболеваемости в 3,5 раза, по уровню пораженности занимает 3-е место [2].

Наибольшие показатели пораженности женщин ВИЧ регистрируются в регионах с высоким уровнем социально-экономического развития и значительной долей городского населения, при этом большую часть инфицированных составляют неработающие (59 %), потребительницы психоактивных веществ (82,5 %) [3].

По различным данным, риск передачи ВИЧ от матерей детям без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40 %, причем около 10-15 % случаев передачи вируса плоду происходит во время беременности, 60-75 % — во время родов [4, 5].

Факторы, способствующие передаче вируса от матери к ребенку, достаточно сложны и многообразны. Передаче инфекции способствуют различные патологические состояния и состояние здоровья матери и плода в целом, нарушение защитной функции плаценты, особенности течения родов. Отрицательно влияют употребление наркотиков, алкоголя, беспорядоч-

НОВИКОВА Оксана Николаевна,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22А,

E-mail: oxana777 07@mail.ru

ные половые связи во время беременности, неполноценное питание [4, 6]. Риск перинатального инфицирования увеличивается при острой стадии ВИЧ-инфекции и прогрессировании заболевания с высокой виремией (более 10000 копий/мкл). Более половины женщин передали инфекцию при вирусной нагрузке более 50000 копий/мкл [4, 7, 8].

Кроме того, несмотря на своевременную верификацию диагноза, не все беременные женщины проводят антиретровирусную терапию (АРВТ) в должном объеме, что влечет за собой специфическое вирусное поражение плаценты с формированием плацентарной недостаточности и, следовательно, высокий риск инфицирования плода. Коинфекция (сочетание ВИЧ с вирусными гепатитами, герпесом, хроническими урогенитальными заболеваниями) значительно увеличивает возможность перинатальной передачи вируса [4, 9, 10].

Выявлена корреляция между увеличением передачи ВИЧ и хориоамнионитом, плацентарной недостаточностью, а также преждевременной отслойкой плаценты и кровотечением. ВИЧ-инфекция может стать причиной преждевременных родов при антенатальном инфицировании [11]. Риск инфицирования ребенка зависит от стадии заболевания у матери и увеличивается при грудном вскармливании, которое имеет значение приблизительно в 20 % случаев инфицирования [4, 10].

В сочетании с увеличением доступности АРВТ за последние годы, внедрение программы планирования семьи, осознанное материнство и своевременное выявление ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, меры комплексной профилактики привели к снижению уровня передачи ВИЧ от матери к ребенку до 2 % [4, 5, 13].

с/^и^5Ьявс>'^узбассе №3(70) 2017

■ ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

Для профилактики перинатального инфицирования детей необходимы: полный охват женщин (особенно групп риска) скрининговой диагностикой ВИЧ-инфекции; адекватное лечение инфекций, передаваемых половым путем; своевременная постановка на учет и проведение диагностических и профилактических мероприятий: назначение АРВТ матери и ребенку, проведение родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин путем кесарева сечения и отказ от грудного вскармливания [14].

При своевременном проведении в полном объеме профилактики у ВИЧ-позитивной женщины приводит к рождению здорового ребенка в 98 % случаев [12].

Цель исследования — оценка степени влияния факторов риска на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у ВИЧ-позитивных женщин.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное исследование по типу случай-контроль, в которое включены 90 беременных ВИЧ-позитивных женщин, родоразрешенных в родильном доме № 1 МБУЗ ГКБ № 3 им. М.А. Под-горбунского (г. Кемерово) за период 2015-2016 гг., и 90 новорожденных от этих матерей. Группу сравнения составили 90 беременных без клинических и лабораторных признаков ВИЧ-инфекции и их новорожденные.

Проведен анализ анамнеза, особенностей течения беременности и родов, результатов клинического обследования беременных при поступлении, а также клинического обследования новорожденных.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием лицензионного пакета программ 51а15ойБ1аЙ8Йса 6.1 (лицензия № ВХХИ006В092218 FAN11) методами описательной статистики. Для оценки различий использовали отношение шансов (ОИ), медиану (Ме) и непараметрический критерий хи-квадрат (х2) Пирсона. Различия между показателями в разных группах считали статистически значимыми при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Течение беременности в основной группе наиболее часто осложнялось вагинальным дисбиозом (х2 = 6,523; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Kadyrov AF, Lunchenkov NY, Bordovskiy SP. The impact of HIV-positive status to a decision to keep or abortion. Herald of the Russian State Medical University. 2015; (2): 40-41. Russian (Кадырова А.Ф., Лунченков Н.Ю., Бордовский С.П. Влияние положительного ВИЧ-статуса на решение о сохранении или прерывании беременности //Вестник российского государственного медицинского университета. 2015. № 2. С. 40-41.)

4. Neonatology [electronic resource]: The national leadership. Quick Edition. Ed. NN Volodin. - M.: GEOTAR-Media 2014. Russian (Неонатоло-гия [Электронный ресурс]: Национальное руководство. Краткое издание /Под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.)

5. Peresada OA, Kosinskaya LF, Tymoshenko TI, Solonko II. Pregnancy and childbirth women living with HIV. Medical news. 2011; (2): 6-17. Russian (Пересада О.А., Косинская Л.Ф., Тимошенко Т.И., Солонко И.И. Ведение беременности и родов ВИЧ-инфицированных женщин //Медицинские новости. 2011. № 2. С. 6-17.)

7. A woman, a child and HIV. Under. Ed. NA Belyakova, NY Rachmaninoff, AG Rahmanova. - SPb.: BMOTS, 2012; 600 p. Russian (Женщина, ребенок и ВИЧ /Под ред. Н.А. Белякова, Н.Ю. Рахманиной, А.Г. Рахмановой. СПб.: БМОЦ, 2012. 600 с.)

8. Human Immunodeficiency Virus - medicine /Ed. NA Belyakova, AG Rahmanova. St. Petersburg, 2011. 656 p. Russian (Вирус иммунодефицита человека - медицина /Под ред. Н.А. Белякова, А.Г. Рахмановой. СПб., 2011. 656 с.)

9. Niauri DA, Musatov EV, Kolobov AV, Martirosyan M, Karev VE, Zinserling VA. The role of social and reproductive factors in the perinatal transmission of HIV. Journal of Obstetrics and women's diseases. 2013; (3): 50-57. Russian (Ниаури Д.А., Мусатова Е.В., Колобов А.В., Мартиросян М.М., Карев В.Е., Цинзерлинг В.А. Роль социальных и репродуктивных факторов в перинатальной передаче ВИЧ //Журнал акушерства и женских болезней. 2013. № 3. С. 50-57.)

11. Makarov IO, Shemanaeva TV. The modern view of the management of pregnancy in HIV infection. Obstetrics, Gynecologya and Reproduction. 2012; (2): 31-34. Russian (Макаров И.О., Шеманаева Т.В. Современный взгляд на ведение беременности на фоне ВИЧ-инфекции //Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 2. С. 31-34.)

12. Sergienko EN. Perinatal HIV infection: risk factors and early signs. Actual problems of HIV infection: Proceedings of the International Conf. St.Petersburg, 30-31 May 2016. P. 160-162. Russian (Сергиенко Е.Н. Перинатальная ВИЧ-инфекция: факторы риска и ранние признаки. //Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции: матер. междунар. конф. Санкт-Петербург, 30-31 мая 2016 г. С. 160-162.)

14. Adamyan LV, Afonin LY, Baranov II, Voronin EE, Kan NE, Kuzmin VN, Kozyrin NV, Pokrovsky VV, Nikolaeva SV, Jurin OG, Fomin Y. Clinical guidelines on the use of antiretroviral drugs in the complex of measures aimed at prevention of HIV transmission from mother to child. M.: 2015. 59 p. Russian (Адамян Л.В., Афонина Л.Ю., Баранов И.И., Воронин Е.Е., Кан Н.Е., Кузьмин В.Н., Козырина Н.В., Покровский В.В., Николаева С.В., Юрин О.Г., Фомин Ю.А. Клинические рекомендации по применению антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку. М.: 2015. 59 с.)

15. Khvorostukhina NF, Minasyan AM, Sofina AV, Shlyakhova IY, Yatsenko DS. Antiretroviral therapy as a method of prevention mother-to-child transmission of HIV. Fundamental research. 2015; (1-9): 1962-1965. Russian (Хворостухина Н.Ф., Минасян А.М., Софьина А.В., Шляхо-ва И.Ю., Яценко Д.С. Антиретровирусная терапия как метод профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции от матери ребенку //Фундаментальные исследования. 2015. № 1-9. С. 1962-1965.)