Гормон роста при вич

Общий вопрос применения гормона роста при ВИЧ.

Интересует вопрос применения гормона роста (Рекомбинированный человеческий гормон роста для инъекций) на разных стадиях течения вич инфекции для цели восстановления иммунитета, оптимизации холестерина и пр. показателей крови, роста мышечной массы и регулирования жировой ткани ( в т.ч. Борьбы с липидодистрофией) .
В т.ч. На стадиях при приеме арвт , без арвт . Cd4 500кл. При вн около 0 или неопределяемой и благоприятном переносе терапии ( без побочек и без оппортунистов).

Буду благодарен за ссылки по данной теме.

Доброго времени суток. Начерпавшись познаний с этого сайта сменила курс координатно . Только пока не знаю к чему это приведёт. В настоящее время липодистрофия на фоне калетры и комбивира длинною в 8 лет. Несколько дней назад сменили на тенофовир реатаз ламивудин ритонавир. Побочки уже начались. Утренний тремор , белок в глазах желтеет(. Прочитала здесь про то, что гормон роста помогает и с липодистрофией бороться и восстанавливает работу митохондрий . Кто колол прошу отписаться . Я уже купила соматропин новартис био на курс в три месяца. Брат спортсмен, периодически сам сидит на гормонах и химии. Но про болячку я ему свою не говорю . Предлагает 5 ме. Не больше не меньше, так как говорит что не будет ожидаемого эффекта. Вот лежат эти коробки в холодильнике и не знаю быть или не быть. Переживаю за повышенный сахар в бедующем и проблемы возможные с инсулином. Пожалуйста подскажите и дайте совет с дозировкой , может есть личный опыт у кого .? мне мнение каждого из вас очень важно, так как на форумах в основном отвечают умные и опытные как и врачи так и люди со стажем . Заранее огромное спасибо . Может кто то подумает что я бросаюсь в крайности или у меня поехала крыша. Все может быть. Но когда хочется жить, начинаешь верить и пробовать все возможное и невозможное.

Рассмотрите уход на ингибиторы интегразы вместо ИП/r. Т.е. все же смените класс, вместо Калетры и вместо Реатаза, который вместо Калетры – дженерик Тивикая (около 60USD в месяц) или Тивикай. Это стратегические шаги, чтобы значительно и значимо минимизировать влияние АРВТ на липоатрофию вообще. Чтобы быть уверенной, что не носите воду в решете.
Остальное – что за препараты используете?

Схема реатаз тенофовир ритоновир ламивудин. Пошла вторая неделя. Побочки ушли. Добавила приём инъекций гормона роста по 3ме, перестали болеть ноги, реально перестали болеть . Раньше ломка суставов под конец дня была невыносимая, сейчас меньше выпуклости и вен на ногах и общее самочувствие улучшилось. Морально и психологически вернулась в жизнь. Не знаю с чего толк пошёл : то др со смены теры, ухода с калетры, то др с гормона роста. Переходить сейчас на ИИ боюсь, не слишком ли частая смена препаратов ? Думала посидеть пока на этой схеме год, потом уйти на тивикай и труваду. У меня у самой хронический двусторонний пиелонефрит, думаю что мои почки не позволят мне долго сидеть на тенофовире, но и тивикай говорят тоже по почкам хорошо бьет . Поэтому что то предпринимать все равно надо будет рано или поздно когда почки начнут борохлить. Хочется надеется на лучшее. Спасибо за ваш труд, ваши ответы .

Как таковой гормон роста в спорте применяется сегодня все реже. Это происходит из за отсутствия полноценных исследований влияния иньекций на онко-риски. Вдобавок существует проблема снижения выработки собственного гормона роста при приеме извне.
В спорте сегодня применяются пептиды, которые стимулируют работу гормональных желез и заставляют усиленно вырабатывать собственный гормон, повышая его уровень в крови. Этот подход считается наиболее безопасным и корректным. Но тема очень сырая, полноценных исследований не проводилось (или я не натыкался), информации мало. Хотя Китай вовсю применяет данные технологии уже на протяжении более 5 лет точно.

Я не большой эксперт в таких дебрях эндокринологии, но из того, что читал по теме, понял, что идут по пути рилизинг-фактора, а не введения самого гормона роста, т.е. стимулируют выработку своего. Собственно единственный одобренный в США препарат для коррекции липодистрофии таковым и является, писали здесь.

Немного устаревший обзор.
Use of recombinant human growth hormone in HIV-associated lipodystrophy
Role of recombinant human growth hormone in HIV-associated wasting and cachexia: pathophysiology and rationale for treatment
Recombinant human growth hormone: rationale for use in the treatment of HIV-associated lipodystrophy
Growth hormone and bone mineral densitiy in HIV-1-infected male subjects
Low-dose physiological growth hormone in patients with HIV and abdominal fat accumulation: a randomized controlled trial
Treatment of altered body composition in HIV-associated lipodystrophy: comparison of rosiglitazone, pravastatin, and recombinant human growth hormone
The use of growth hormone to treat endocrine-metabolic disturbances in acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) patients
Effects of recombinant human growth hormone on HIV-1-specific T-cell responses, thymic output and proviral DNA in patients on HAART: 48-week follow-up
Relationship of peak growth hormone to cardiovascular parameters, waist circumference, lipids and glucose in HIV-infected patients and healthy adults
Improved thymic index, density and output in HIV-infected patients following low-dose growth hormone therapy: a placebo controlled study
Sustained low-dose growth hormone therapy optimizes bioactive insulin-like growth factor-I level and may enhance CD4 T-cell number in HIV infection
Treatment with recombinant growth hormone is associated with modest improvement in CD4 lymphocyte reconstitution in HIV-infected persons on antiretroviral therapy: results of ACTG A5174
Growth hormone and HIV infection: contribution to disease manifestations and clinical implications
Recombinant human growth hormone and rosiglitazone for abdominal fat accumulation in HIV-infected patients with insulin resistance: a randomized, double-blind, placebo-controlled, factorial trial
Low-dose growth hormone for 40 weeks induces HIV-1-specific T cell responses in patients on effective combination anti-retroviral therapy
Recombinant Human Growth Hormone: HIV-Related Lipodystrophy
The effect of recombinant human growth hormone with or without rosiglitazone on hepatic fat content in HIV-1 infected individuals; a randomized clinical trial
и так далее… изучайте. На самом деле данных не так много, как может показаться.

А какова ваша рекомендация : стоит ли применять ГР для восстановления мышечной массы и оьщеукрепояющего эффекта при подъеме с ИС 100 и хорошо переносимой АРВТ?

Зависит насколько все плохо. Баланс риски/выгоды.

Ученые Глэдстоунского института вирусологии и иммунологии университета Калифорнии, работающие под руководством доктора Лауры Наполитано (Laura Napolitano), разработали терапевтический подход, обеспечивающий стимуляцию продукции жизнеспособных Т-лимфоцитов у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов.

ВИЧ разрушает Т-лимфоциты, что ведет к недостаточности иммунной системы и развитию тяжелых инфекционных заболеваний. Тимус, или вилочковая железа, в которой происходит созревание Т-лимфоцитов, у человека наиболее интенсивно функционирует в период полового созревания, а по мере взросления постепенно инволюционирует. У взрослых людей тимус практически не функционирует, что затрудняет восстановление нормального количества Т-лимфоцитов в организме ВИЧ-инфицированных. Таким образом, теоретически стимуляция тимуса может помочь таким пациентам в восстановлении опустошенной иммунной системы.

Несмотря на то, что в течение длительного времени специалисты придерживались гипотезы, согласно которой тимус человека невозможно реактивировать, авторы продемонстрировали, что гормон роста способен стимулировать способность этой железы продуцировать Т-лимфоциты.

По словам авторов, активацию продукции Т-лимфоцитов можно применять не только при лечении ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитов, но и, например, для ускорения восстановления иммунной системы при трансплантации костного мозга.

Результаты более ранних работ, свидетельствующие о том, что гормон роста повышает функциональную активность тимуса стареющих мышей, подтолкнули ученых к проведению рандомизированного исследования с участием ВИЧ-инфицированных пациентов.

В рамках работы авторы в течение 2 лет наблюдали 22 ВИЧ-инфицированных пациента. Отобранная случайным образом половина участников продолжала получать лечение согласно обычным протоколам, которые в течение первого года дополняли гормоном роста. Вторая половина участников – контрольная группа – начинала получать гормон роста только на втором году наблюдения, в то время как экспериментальной группе его отменяли. Состояние иммунной системы всех участников регулярно анализировали. Размер и форму тимуса оценивали с помощью компьютерной томографии, а количество иммунных клеток в крови и соотношение клеток разных типов – с помощью многопараметрической проточной цитометрии.

До начала исследования все участники получали эффективную противовирусную терапию, по крайней мере, в течение одного года (в среднем 3 года) с выраженным подавлением активности вируса. Несмотря на эффективность терапии, у них сохранялись аномально низкие уровни CD4+ Т-лимфоцитов, необходимых для формирования полноценного иммунитета. На начало исследования пациенты обеих групп не имели существенных отличий по таким показателям, как возраст, средняя продолжительность эффективной терапии, вирусный груз, размер тимуса и различные иммунологические параметры.

Авторы установили, что гормон роста значительно увеличивал размер тимуса и количество вновь формирующихся CD4+ Т-лимфоцитов. В среднем прием гормона роста повышал количество CD4+ Т-лимфоцитов на 30%, что в 2,4 раза превысило аналогичный показатель для пациентов группы контроля. Эффекты гормона роста продолжали усиливаться еще как минимум в течение трех месяцев после отмены препарата и сохранялись, по крайней мере, в течение года.

Полученные результаты очень обнадеживают, однако авторы предупреждают, что необходимо провести дополнительные исследования по выяснению полноценности Т-лимфоцитов, формирующихся под действием гормона роста. Кроме того, дополнительного изучения требует возможность развития побочных эффектов длительного приема гормона роста, действующего на многие типы клеток организма.

Следует также отметить, что в испытаниях участвовало сравнительно небольшое количество пациентов, что затрудняет получение однозначных выводов. Однако при проведении более масштабного мультицентрового испытания AIDS Clinical Trial Group получила сходные предварительные результаты. Детальная обработка полученных данных предоставит более полную информацию о влиянии гормона роста на иммунную систему.

Анаболические стероиды предназначались изначально исключительно для оздоровительных целей. Они использовались в медицине при серьезных недугах, для борьбы с болезнями которые сопровождались потерями большого количества массы тела и необходимости ускоренного возобновления тканей. Собственно в медицине они применяются и сегодня.

Структура статьи:

После того как стероиды начали активно приниматься спортсменами и данную тему подхватили СМИ, их репутация претерпела изменений, и не в лучшую сторону. Так можно ли всё-таки легально принимать стероиды?

Статистика Министерства Здравоохранения США говорит о том, что за 2015 год ни одно медучреждение в стране официально не предоставляло медицинскую помощь лицам с жалобами на какие-либо заболевания и симптомы, обусловленные приёмом анаболических стероидов. В 2012 году обращений так или иначе связанных с AAC было зафиксировано 328 по всей стране, но ни одно из них не сопровождалось серьёзными и необратимыми последствиями. При этом, анальгин и иные обезболивающие свободно отпускаются всюду, без рецепта, а от злоупотребления ими в больницы попадает намного большее число людей. Так что же в таком случае называть отравой? Фактически известно, что атлеты, принимающие спортивную фармакологию даже в повышенных дозах, не жалуются на побочные эффекты.

О стероидах в медицине

Когда у юношей наблюдаются сбои полового развития, а у женщин обнаруживается рак груди или яичников, то врачи нередко назначают для терапии различные стероидные препараты. Когда у болеющих раком или гепатитом имеет место быть ускоренная потеря мышечной массы, то тогда без стероидов, существенно ускоряющих белковый синтез и препятствующих потере мышц не обойтись.

Сейчас фармацевты пытаются искать средства, которые могли предотвратить зачатие со стороны мужского организма, а не женского. Иначе говоря, разрабатываются мужские контрацептивы, которые имели бы меньше негативных сторон, нежели женские.

В США вообще очень часто имеет место быть ситуация, когда применяется так называемая гормонально-поддерживающая терапия, состоящая в том, что мужчинам старше 50 начинают назначать тестостерон в довольно немаленьких количествах. Это оправдывается тем, что у мужчин к этому возрасту часто падает собственная выработка тестостерона, и они начинают испытывать весьма неприятные сложности во всех сферах повседневной жизни, в том числе в интимной.

Высокий уровень тестостерона в организме мужчин препятствует развитию довольно неприятной болезни Альцгеймера. Вместе с тем у мужчин в возрасте от 60 лет этот фактор улучшает когнитивные функции и память. Благодаря свойствам тестостерона можно предотвратить множественных травмы костной ткани, суставов связок, улучшить их функциональность и регенерацию.

Многим ВИЧ-инфицированным людям и вовсе не обойтись без анаболических стероидов – для них это без преувеличения практически единственный способ выживания.

Оксиметолон способствовал наращиванию и удержанию мышечной массы у ВИЧ-инфицированных. Если они принимали 50-100 мг в день, то масса тела прибавлялась ежедневно, а печень не подвергалась повреждениям. Были даже проведены специальные прикладные исследования, в ходе которых установилось, что уровень ферментов печени снижался умеренно в результате приёма этого стероида.

Детям нередко назначают оксандролон, метандиенон или оксиметалон – при анемии, для восстановления после сильных ожогов и стимуляции иммунитета.

Как уже отмечалось раннее, благодаря таким препаратам, люди с ВИЧ и СПИДом, больные раком могу чувствовать себя лучше, так как стероиды способствуют поддержанию их нормального состояния. Оксандролон и вовсе разработан для того, чтобы его могли употреблять не только дети, но и женщины. Он характеризуется минимумом побочных свойств.

Человеческий гормон роста

Под влиянием ВИЧ-инфекции зачастую резко изменяется вес больного. С одной стороны, если не применяется лечение, ВИЧ-инфекция на поздних стадиях может приводить к потере мышечной массы. С другой стороны, при приеме некоторых ан-тиретровирусных препаратов иногда наблюдаются изменения в распределении жира — липодистрофия. Гормональное лечение с помощью гормона роста отчасти помогает справиться с обеими этими проблемами.

Что такое гормон роста (соматропин)?

Когда вы ложитесь спать вечером, ваш гипофиз просыпается. Эндокринная железа размером с вишнево-зеленый цвет у основания черепа производит несколько гормонов, в том числе гормон роста, цепь из 191 аминокислоты. Он проходит через кровоток к различным станциям внутри тела и остается там на поверхности клетки. Гормон роста прикрепляется к жировым клеткам и заставляет их сбрасывать часть своего груза. Он также работает в печени и стимулирует выработку гормоноподобного полипептида, что способствует росту костей, хрящей и мышц! Поэтому соматропин достигает пиковых уровней в периоды высокого роста — в детстве и подростковом возрасте — которые впоследствии неуклонно снижаются.

1. Действительно ли гормон роста увеличивает рост мышц и уменьшает жир?

Желание: Профессиональные и обычные культуристы обычно делят свои тренировки на две фазы: фаза для максимального наращивания мышечной массы, а затем фаза, чтобы избавиться от жира. Обычно невозможно наращивать мышечную массу одновременно с потерей жира. Соматропин может изменить это. Для многих бодибилдеров, после всех законных порошков и таблеток, от белка до креатина, гормон роста является следующей надеждой в качестве усилителя роста мышц.

Вывод: сомнительно, что оно работает. Срочно откажитесь от нелегальных экспериментов.

2. Гормон роста ускоряет заживление травм?

Желание: С травмой сустава, много спортсменов приземляются в операционной. Затем следует более длительный перерыв для регенерации. Конечно, после операции тренировка проходит впервые, и в результате тело суставов, связок и мышц сильно разрушает ткани. При односторонних травмах, таких как разрыв крестообразной связки, пораженная нога на 40% слабее здоровой после перерыва в упражнениях. Последующее обучение обычно очень утомительно. Противовоспалительные анальгетики также лишь частично ускоряют заживление и, кроме того, не очень хорошо воздействуют на желудок. Ученые сейчас хотят выяснить, что инъекции гормона роста ускоряют регенерацию. Говорят, что гормон роста противодействует потере мышц путем активации гормоноподобного полипептида, который стимулирует рост тканей и блокирует миостатин, белок, который ингибирует наращивание мышечной массы.

Вывод: в этой области исследования идут по тонкой грани: до тех пор, пока риск серьезных побочных эффектов еще не ясен, не будет никакого медицинского разрешения.

3. Гормон роста действует как источник молодости?

Желание: Со временем уровень гормонов падает, и не только уровень половых гормонов — тестостерона и эстрогена. Этот процесс является естественным побочным эффектом старения. Гипофиз никогда больше не выделяет столько соматропина, сколько во время полового созревания. В цифрах: в 40 лет ваша гормональная железа производит только около половины того, что она производила в 20. В результате возрастные изменения в составе тела: мышцы постепенно деградируют, жировая масса накапливается, процент жира в организме увеличивается — кто этого хочет? Но не только Чарли Шин, Сильвестр Сталлоне и другие знаменитости пытаются противодействовать этому — даже для Нормалоса, который наделен необходимыми изменениями, перспектива молодого тела очень заманчива.

Вывод: не принимайте самостоятельных мер по омоложению гормоном роста ни при каких обстоятельствах, так как целенаправленное использование гормональных инъекций для получения вечной молодости с научной точки зрения еще не доказано. Текущий обман помогает нелегальным продавцам сбрасывать деньги в сундуки.

4. Гормон роста защищает людей от травм?

Желание: В дорожно-транспортных происшествиях, а также в спорте травмы головы являются очень деликатной темой. В таких видах спорта, как бокс, американский футбол и хоккей, есть очень большая вероятность получить травму, когда мозг стучит внутрь о кость черепа. Если в результате инсульта возникает сотрясение мозга или хлыст, гипофиз обычно также поражается. Гипофиз связан с мозжечком только тонким стержнем длиной 14 мм. Если эта чувствительная структура раздражена или повреждена, собственная выработка гормонов организмом может резко упасть. Исследователи считают, что этот шок также вызывает воспаление, которое плохо влияет на железу. В любом случае повреждение гипофиза имеет катастрофические последствия как для физического, так и для психического благополучия — нарушения сна и тревоги, постоянные боли и повышенная чувствительность к стрессу, а также увеличение количества жира в организме с уменьшением мышечной массы и снижением плотности костей. Врачи теперь надеются смягчить все это через гормон роста.

Реальность:Солдаты часто страдают от этих проблем после боевых действий — результатов посттравматического стрессового расстройства из-за травм головы. В исследовании, проведенном в США в Вашингтонской медицинской школе при Сиэтлском университете, 26 солдат были обследованы на предмет гормонального дефицита. Один результат: почти половина из них страдала гипофункцией гипофиза. Если лечение гормонами роста является эффективным, это может улучшить качество жизни для многих. Предположение, что введение соматропина может помочь пациентам с дефицитом гормонов из-за травмы гипофиза, очевидно. В случае определенного дефицита в результате черепно-мозговой травмы, использование уже разрешено. Врачи, однако, не бросают рецепты на соматропиновые шприцы.

Как вы естественным образом повышаете уровень соматропина?

С помощью этих стратегий вы повышаете свой уровень гормона роста — абсолютно законно и без побочных эффектов:

Спортивные состязания на выносливость
Ничто не приносит гормонам столько энергии, сколько тренировка на выносливость. Интенсивность является ключом к успеху, а не продолжительности. Будь то бег трусцой, гребля или спиннинг, всегда старайтесь проводить 2 интенсивных кардио тренировки в неделю. Высокая интенсивность означает: тренировку в течение 45 минут в темпе, который требует значительных усилий.
Силовая тренировка
Тренировка также должна быть интенсивной. Поднимите свой уровень гормона роста в тренажерном зале: переключайтесь с одного устройства на другое без перерывов. И вес всегда должен быть установлен так, чтобы он достигал ваших пределов за 8 повторений — это примерно 75 процентов от максимального веса, который позволит вам выполнить всего одно повторение чисто. Тогда, несмотря на высокую интенсивность, риск травмы остается низким. Обязательно запланируйте 2 таких занятия в неделю.
Глубокий сон
Для производства соматотропина нужен сон — но только если вы выспались в первой половине ночи. К сожалению, это не так для многих. Для лучших условий сна доведите температуру в помещении до 18-20 градусов и затемните спальню — это поможет вам как можно быстрее погрузиться в глубокий сон.
Нужно похудеть
Жир, хранящийся в брюшной полости, который накапливается вокруг внутренних органов и пищеварительной системы негативно влияет на гормоны роста. Позаботьтесь о своей диете: ешьте много фруктов и овощей. Полезные жиры из орехов, авокадо и оливкового масла также помогут вам сбалансировать уровень инсулина. И, таким образом, также при похудении.
Ежедневные упражнения
Упражнения являются и останутся самым эффективным и не дорогим способом.

Конечно, эффект, который достигается гормоном роста, заманчив. Но, во-первых, обещания при малейшем рассмотрении оказываются недоказанными. А во-вторых, вы рискуете нанести серьезный вред своему здоровью. Поэтому: держитесь подальше от этого и придерживайтесь наших стратегий по увеличению вашего собственного гормона роста на законных основаниях и без физических побочных эффектов.

В многочисленных исследованиях были описаны дополнительные изменения, наблюдаемые
у пациентов с синдромом липодистрофии, которые имеют потенциальное клиническое
значение, но их точная причина не установлена (Addy 2003). Так в ряде исследований
концентрации адипонектина и лептина (вещества, высвобождаемые из адипоцитов)
коррелировали с показателями, отражающими патологическое перераспределение жира в
организме и изменение метаболизма глюкозы и жиров. Гипоадипонектинемия и
гиполептинемия являются характерными признаками липоатрофии. Гипоадипонектинемия
могла бы быть первичным фактором развития липодистрофии и инсулинорезистентности.
Кроме того, у пациентов с липодистрофией описаны изменения концентрации ФНО-α и
экспрессии генов PPAR-7, ко-активатора-1 PPAR-7 (PGC-1), ИЛ-6 и CD45 как в крови, так и
в жировой ткани (Kannisto 2003, Lihn 2003). Также, вероятно, играют роль факторы,
влияющие на метаболизм лекарственных препаратов (Domingo 2011), генетическая
предрасположенность, гормональные факторы и тип белков ВИЧ (Montes 2010, Pinti 2010,
Wangsomboonsiri 2010, De Luca 2012, Diaz-Delfin 2012, Egana-Gorrono 2012, Gasparatto 2012).

Лечение
Предшествующие попытки скорректировать изменения телосложения, к примеру, путем
переключения терапии или ее полного прекращения, имели только ограниченный успех. По-
видимому, потеря периферического жира особенно резистентна к лечению, улучшение часто
наблюдается только через несколько лет. Метаболические изменения, напротив, достаточно
хорошо поддаются коррекции (см. Таблицу 3).
Клиническая польза липидоснижающих препаратов и сенситайзеров инсулина при
ВИЧ-ассоциированной липодистрофии не подтверждена. Современные рекомендации
Европейского общества СПИДа (EACS) представлены в интернете (www.eacsociety.org/).
Следует учитывать все факторы сердечно-сосудистого риска (артериальная гипертензия,
обмен глюкозы и липидов) и при необходимости их корректировать. Каждому пациенту до
начала или переключения АРТ и через 6 месяцев после него рекомендуется выполнять
анализы как минимум на уровень холестерина, ЛПВП и триглицеридов (натощак), по
возможности измеряется уровень ЛПНП. Должна также проводиться оценка
дополнительных факторов риска: курение сигарет, артериальная гипертензия (> 140 мм рт.
ст.) или антигипертензивная терапия, ЛПВП 45 лет для мужчин, > 55 лет для женщин). При уровне ЛПВП не менее 60 мг/дл
один фактор риска можно не учитывать. Существует показатель 10-летнего риска,
рассчитанный на основании результатов Фремингемского исследования сердца (Framingham
Heart Study) (http://hin.nhlbi.nih.gov/atpiii/calculator.asp).

Таблица 3: Варианты лечения ВИЧ-ассоциированной липодистрофии и метаболических
осложнений
— Мероприятия общего характера (диета, физическая активность, отказ от никотина)
— Переключение АРТ – замена ингибиторов протеазы, замена аналогов тимидина
— Статины, к примеру, аторвастатин (Сортис®) или правастатин (Правазин®)
— Фибраты, к примеру, гемфиброзил (Гевилон®) или Безафибрат (Цедур®)
— Метформин (к примеру, Глюкофаж®) Глитазоны (к примеру, Пиоглитазон®)
— Рекомбинантный человеческий гормон роста (к примеру, Серостим®) или
его аналоги (к примеру, Тесаморелин®)
— Хирургические методы лечения

Если риск выше 20 %, следует рассмотреть возможность коррекции питания и физической
нагрузки, а также возможность переключения АРТ. При наличии ИБС или сахарного диабета
2 типа рекомендуется дополнительное назначение липидоснижающих препаратов. Согласно
современным рекомендациям EACS (EACS 2013), рекомендуемым стандартом является
достижение уровня общего холестерина 1000 мг/дл). К
дополнительным мероприятиям относится замена животных жиров на омега-3-
ненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в жирной рыбе (De Truchis 2007), или
ненасыщенные жирные кислоты, которые содержатся в оливковом масле. Регулярная
физическая активность также оказывает благоприятное действие на уровень триглицеридов,
инсулинорезистентность и патологическое перераспределение жира, поэтому данное
лечебное мероприятие обязательно следует рекомендовать пациентам. Регулярные
тренировки в комбинации с коррекцией питания у ВИЧ-инфицированных пациентов
снижают уровень холестерина и триглицеридов на 11-18 % и 25 % соответственно (Barrios
2002, Driscoll 2004). Отказ ВИЧ-инфицированных пациентов от никотина также снижает
сердечно-сосудистый риск (Petoumenos 2010).

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) применяются у ВИЧ-инфицированных
пациентов преимущественно при гиперхолестеринемии. Тем не менее, с учетом наличия
общих с ИП путей метаболизма (участие фермента системы цитохрома P450 3A4) при
выраженном повышении плазменной концентрации статинов могут наблюдаться
неблагоприятные эффекты (повышение уровня печеночных и мышечных ферментов и т. д.).
Имеются ограниченные данные о ежедневном приеме с осторожностью 10 мг аторвастатина
(Сортис®), 20 мг правастатина (Правазин®) или 40 мг флувастатина (Локол®). Осторожное
повышение дозы более эффективно, чем замена ИП (Calza 2005). Установлено, что
ловастатин (Мевинакор®) и симвастатин (Зокор®) не должны применяться одновременно с
ИП. Статины предлагается назначать при повышенном уровне ЛПНП или повышенном
уровне не-ЛПНП и триглицеридов в пределах 200-500 мг/дл (Stein 2004). Они также
оказывают умеренное воздействие на повышенный уровень триглицеридов и показаны к
назначению при комбинированной гиперлипидемии. В одном из исследований было даже
зарегистрировано благоприятное влияние правастатина на периферическую жировую ткань
(Mallon 2006).

Фибраты, эзетемиб или никотиновая кислота, согласно рекомендациям американских
специализированных обществ (Stone 2014), должны применяться лишь в особых ситуациях
ввиду риска нежелательных явлений. Мы не рекомендуем применение данных препаратов у
ВИЧ-инфицированных пациентов с липодистрофией.

Метформин (Глюкофаж®, 2 x 500-1000 мг/сутки) применялся в двух исследованиях по
изучению синдрома липодистрофии. Было выявлено его положительное влияние на
инсулинорезистентность, кроме того, наблюдалась тенденция к уменьшению количества
абдоминальной (а также подкожной) жировой ткани. В сочетании с физическими
упражнениями прием метформина может приводить к обратному развитию жирового
перерождения мышечной ткани (Driscoll 2004). Следует обратить внимание на
взаимодействие между метформином и долутегравиром, которое может привести к
повышению плазменной концентрации метформина (осторожность: при почечной
недостаточности).

Тиазолидины, к примеру, розиглитазон (Авандиа®) или пиоглитазон (Актос®), не должны
назначаться при липодистрофии. Розиглитазон уже отозван с рынка ввиду неблагоприятного
соотношения рисков и пользы.

Хирургические вмешательства (к примеру, липосакция) могут быть успешными при
локальных подкожных жировых отложениях, тем не менее, нередко встречаются рецидивы и
вторичные осложнения (Guaraldi 2011).

Пластические вмешательства по коррекции липоатрофии лица ранее выполнялись с
использованием дорогостоящих инъекций полилактата, поливинил-геля или аутологичных
жировых клеток (при их достаточном количестве) (Guaraldi 2005, Mest 2004, Casavantes 2004,
Behrens 2008). В нескольких исследованиях, проведенных более чем на 200 пациентах,
изучалось чаще всего 4-кратное введение поли-L-молочной кислоты (Нью-Филл®) при
выраженной липоатрофии лица (Lafaurie 2005, Valantin 2003), после чего данное
лекарственное вещество было зарегистрировано FDA в качестве препарата для лечения
липоатрофии лица (под названием Скульптра®). В Германии может быть рассмотрено
предложение о возмещении стоимости данного препарата через страховые компании.
Однако последнее нельзя гарантировать. Согласно предшествующему опыту, этот метод
представляется успешным вариантом лечения. Тем не менее, он должен применяться только
опытными специалистами, чтобы избежать отрицательных долгосрочных результатов
(Loutfy 2011).

Читайте также: