Формирование приверженности у вич

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Левина Ольга Святославовна

На основе данных теоретических и прикладных исследований представлен краткий анализ социально-психологических факторов формирования у ВИЧ-инфицированных приверженности к лечению антиретровирусными препаратами и предложена обобщающая их модель для возможного использования в ходе подготовки профильных специалистов и разработки профилактических вмешательств.

Psychosocial factors contributing to adherence to ARV therapy among HIV-positive individuals

Based on theoretical and applied research data, this paper presents a concise analysis of social and psychological factors influencing adherence to antiretroviral therapy among HIV-positive individuals. A general model is proposed that can be used in specialist training or preventive intervention planning.

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ К АРВ ТЕРАПИИ

С момента регистрации первых случаев заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1981 г. миллионы людей в разных странах мира стали жертвами распространившейся эпидемии.

Исторически проблемы профилактики ВИЧ и формирования приверженности к лечению рассматривались на соматическом и личностно-психологическом уровнях жизнедеятельности индивида [1]. По мере накопления научно-практических знаний их понимание значительно расширилось. И. X БЮете^е почти десятилетие назад в своей работе о перспективах изучения путей профилактики ВИЧ писал: «Исследователи

Многочисленные исследования проблемы приверженности к лечению позволили выделить ряд факторов, в наибольшей степени оказывающих негативное влияние на соблюдение режима приема АРВ (антиретровирусных) препаратов [18]. Условно их можно разделить на пять больших групп по принципу превалирования одного из аспектов [14]: социально-экономические факторы; факторы, связанные с особенностями терапии; факторы, связанные с личностью пациента, которому назначаются препараты; внешняя среда, или окружение; особенности функционирования системы медико-социального обслуживания больных.

Важные результаты были получены на основании обзорных данных. Так, Е. Миллс с соавторами (2006) удалось выявить 228 исследований, идентифицировавших барьеры на пути приверженности терапии, и факторы, способствующие повышению приверженности к терапии ВИЧ-инфекции [11]. В результате анализа полученных данных факторы приверженности к лечению были объединены в четыре основные группы:

Наиболее важным барьером, идентифицированным в большинстве исследований, был страх того, что окружающие узнают о ВИЧ-статусе.

На основании результатов ряда других исследований можно отметить следующие значимые для формирования приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению социально-психологические факторы:

1. Подростковый возраст [6].

2. Низкий социально-экономический статус.

3. Отсутствие стабильных взаимоотношений с половым партнером и наркопотребление [2].

4. Индивидуальные установки в отношении риска заражения и здоровьесбережения.

5. Установки в отношении государственных и общественных мер по противодействию распространению заболеваемости и оказанию помощи инфицированным.

6. Установки в отношении ВИЧ-инфицированных, больных СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита) и социальных объединений таких людей [9].

7. Социальное отчуждение.

8. Распространенность в обществе анархии и фатализма [3].

9. Деморализация и сексуальное насилие в условиях вооруженных конфликтов [4].

10. Стигма в отношении ВИЧ и уязвимых к нему социальных групп [10] и др.

Разработка и реализация эффективных профилактических воздействий, призванных обеспечить радикальные и устойчивые изменения в поведении представителей больших групп населения, предполагают знание социально-психологических характеристик объектов воздействий, направленности и способов осуществления таких вмеша-

тельств. Одной из ключевых задач в данном случае является определение и налаживание эффективных каналов коммуникации для формирования устойчивой мотивации людей к минимизации рискованных поведенческих практик, обеспечения их активной и ответственной позиции в отношении здоровья своего и окружающих, развития у них навыков здоровьесберегающего поведения.

Отдельным важным направлением работы социальных психологов в контексте эпидемии ВИЧ-инфекции следует назвать поиск и реализацию эффективных мер по оказанию помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС). Здесь ключевыми проблемами, привлекающими значительное внимание ученых и практиков, являются стигматизация групп людей с положительным ВИЧ-статусом и оказание социальной и психологической помощи ЛЖВС и их близким в преодолении трудной жизненной ситуации, связанной с заболеванием смертельно опасной болезнью.

Анализ научно-прикладных публикаций и результаты нашего эмпирического исследования доступности АРВ препаратов в двух городах Российской Федерации [13] позволили предложить обобщающую модель социально-психологических характеристик отношения ВИЧ-инфицированных к лечению (рис. 1).

Модель базируется на данных эмпирических исследований факторов приверженности к АРВТ [3, 7, 11, 12], концепции отношения к здоровью [16] и информационно-мотивационно-поведенческой модели приверженности к АРВТ (The Information-Motivation-Behavioral Skills model of highly active antiretroviral therapy adherence, IMB model) [5], успешно применяемой для решения теоретико-прикладных задач по повышению приверженности к АРВТ среди ВИЧ-инфицированных [15].

Предлагаемая в данной работе модель учитывает в первую очередь социальнопсихологические факторы отношения к лечению, значимые с точки зрения формирования, внедрения и оценки эффективности программ повышения приверженности к лечению у ЛЖВС. Основные элементы модели обозначают объекты и направления вмешательств по повышению приверженности. Формирование стратегий вмешательств является самостоятельной задачей, решаемой в зависимости от особенностей обозначенных в модели характеристик, приоритетов и ресурсов, доступных для воздействия. Определение уровней и объектов воздействий обусловлено факторами поведения в сфере здоровья.

Рассматривая феномен приверженности к лечению среди ЛЖВС как проявление их отношения к здоровью, можно выделить следующие уровни анализа:

1. Индивидуальные и личностные характеристики.

2. Особенности индивидуального опыта лечения, здоровьеповреждающего и здоровьесберегающего поведения.

3. Особенности влияний на поведение в сфере здоровья со стороны ближайшего социального окружения.

4. Характеристики взаимодействия с представителями системы оказания медикосоциальной помощи.

5. Влияние характеристик существующей системы оказания помощи и, в частности, составляющих ее социальных организаций.

6. Влияние доминирующих социальных норм и стереотипов.

Перечисленные выше социально-психологические факторы определили перечень основных объектов, влияющих на отношение ЛЖВС к лечению: сам человек с позитивным ВИЧ-статусом, его социальное окружение, включающие его группы ЛЖВС, с одной стороны, и специалист, конкретные учреждения и система медико-социальной помощи в целом — с другой.

Рис 1. Модель социально-психологических характеристик приверженности ВИЧ-инфицированных к АРВ терапии.

Центральным элементом взаимодействия ЛЖВС и помогающих профильных структур является коммуникация такого больного со специалистом. При этом каждый из них подвергается ряду дополнительных непосредственных и опосредованных воздействий, в значительной степени определяющих характер возможных исходов совместно вырабатываемых вариантов лечения.

Для больного такими непосредственными влияниями являются в первую очередь особенности получаемой им социальной и инструментальной поддержки со стороны близких и друзей, а также других ЛЖВС, их толерантность и помощь в защите своих прав. Отношение общества в целом к проблемам, ассоциированным с ВИЧ, и коммуникативные воздействия по этой тематике, реализуемые посредством СМИ, представляют собой непрерывные косвенные воздействия, формирующие специфичную информационно-мотивационную и нормативную среду, и оказывают значительное влияние на особенности восприятия и поведение людей, живущих с ВИЧ, в сфере здоровья.

На специалиста непосредственное влияние оказывают характеристики учреждения, где он работает, и особенности системы управления профильной инфраструктурой медико-социальной сферы. Так, существующие политика, стратегия, механизмы, процедуры и стандарты, регламентирующие действия специалиста в отношении ЛЖВС, определяют требования к его работе и характер возможных стратегий повышения приверженности к лечению.

Действия специалистов, особенности функционирования и развития учреждений медико-социальной сферы, оказывающих помощь ЛЖВС и их близким, определяются в свою очередь характеристиками существующей медико-социальной инфраструктуры, наличием специализированных подразделений и должностных позиций, их задачами и ресурсной обеспеченностью, что, по сути, является воплощением государственной политики в сфере здравоохранения и социального обеспечения этой категории населения.

Таким образом, приверженность ЛЖВС к АРВТ является мультифакторно обусловленной динамической функцией и подразумевает системный подход к формированию эффективных формирующих и поддерживающих ее стратегий. Целевыми группами, в работе с которыми целесообразно использовать такие стратегии, будут следующие субпопуляции, обладающие одним или несколькими из перечисленных признаков (при этом специфичные вмешательства целесообразно предусматривать для каждой из них):

2. Ближайшее социальное окружение ЛЖВС.

3. Организованные группы ЛЖВС (группы взаимопомощи).

Предложенная модель социально-психологических характеристик отношения ЛЖВС к АРВТ может быть использована для анализа динамики приверженного поведения больных, планирования интервенции и обучения специалистов.

1. Bosworth H. B., Oddone E. Z., Weinberger M. Patient treatment adherence concepts, interventions and measurement. New Jersey, 2006. 385 p.

2. Bouhnik A. D. et al. Nonadherence among HIV-infected injecting drug users: The impact of social instability // Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2002. N 31. P. 149-153.

3. DeJong J. Making an impact in HIV and AIDS: NGO experiences of scaling up. London, 2003. 176 p.

4. Epstein H. AIDS: the lesson of Uganda // New York Review of Books. New York, 2001. P. 18-23.

5. Fisher J. D. et al. The Information — Motivation — Behavioral Skills Model of Antiretroviral Adherence and Its Applications // Behavioral aspects of HIV management. Current HIV/AIDS Reports. 2008. N 5. P. 193-203.

6. Fotheringham M. S. M. Adherence to recommended medical regimens in childhood and adolescence // Journal of Pediatrics and Child Health. 1995. N 31. P. 72-78.

7. Goudge J. et al. Adherence to anti-retroviral drugs: Theorizing contextual relationships. Johannesburg, 2004. 130 p.

8. Handbook of HIV Prevention // Series: Aids Prevention and Mental Health / Ed. by J. L. Peterson, R. J. DiClemente. New York, 2000. 340 p.

9. Herek G. M., Glunt E. K. Public attitudes toward AIDS-related issues in the US // The social psychology of HIV infection / Ed. by J. B. Pryor, G.D. Reeder. Hillsdale; New Jersey, 1993. P. 229-262.

10. Herek G.M., Capitanio J.P., Widaman K. F. HIV-related stigma and knowledge in the United States: prevalence and trends, 1991-1999 // American Journal of Public Health. 2002. N 92 (3). P. 371-377.

11. Mills E. et al. Adherence to HAART: a systematic review of developed and developing nation patient reported barriers and facilitators // PLoS Med. 2006. Vol. 3. N 11 (e438). P. 371-377.

12. Rabkin J. G., Chesney M. Adherence: overview of the literature // Psychosocial and public health impacts of new HIV therapies. New York, 1999. P. 61-82.

14. Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva, 2003. 198 p.

15. Sabate E. WHO Adherence Meeting Report. Geneva, 2001. 56 p.

16. Березовская Р. А., Никифоров Г. С. Отношение к здоровью // Психология здоровья: учебник для вузов / под ред. Г. С. Никифорова. СПб., 2003. С. 275-291.

17. Национальный доклад Российской Федерации о ходе выполнения Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом, принятой в ходе XXVI специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, июнь 2001 г.: Отчетный период январь 2006—декабрь 2007. М., Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2008. C. 56.

18. Плавинский С. Л. Мероприятия по усилению приверженности терапии. М., 2007. 48 с.

19. Покровский В. В., Ладная Н. Н., Соколова Е. В., Буравцова Е. В. ВИЧ-инфекция // Информационный бюллетень № 31. Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом. М., 2008. 24 с.

Статья поступила в редакцию 14 апреля 2010 г.

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

от 3 августа 2006 года N 696

О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

В целях реализации государственных гарантий по диагностике, профилактике ВИЧ/СПИДа и улучшению качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией (приложение N 1).

1.2. Карту диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированного пациента (приложение N 2)

1.3. Порядок назначения высокоактивной антиретровирусной терапии (приложение N 3).

1.4. Порядок работы по формированию приверженности лечению антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов (приложение N 4).

1.5. Порядок контроля диспансерного наблюдения и эффективности лечения ВИЧ-инфицированных пациентов (приложение N 5).

1.6. Список лабораторий Центров и консультативно-диагностических кабинетов по профилактике и борьбе со СПИД для определения вирусной нагрузки и иммунного статуса у ВИЧ-инфицированных (приложение N 6).

2. Руководителям межтерриториальных центов по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями: (В.А.Абрамов, А.Н.Михайлов, Е.А.Семченко, Н.М.Тричева):

2.1. Создать условия для организации и проведения диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными лицами, формирования приверженности лечению ВИЧ-инфицированных пациентов (обеспечение кадрами, транспортом, ГСМ).

2.2. Обеспечить и осуществлять контроль назначения антиретровирусной терапии и мониторинга за диспансеризацией и эффективностью лечения.

2.3. Обеспечить преемственность в проведении АРВТ ВИЧ-инфицированным между специалистами службы "Анти-СПИД" и ГУФфСИН по Кемеровской области путем обмена информацией в рамках единой областной компьютерной программы.

2.4. Осуществлять антиретровирусную терапию ВИЧ-инфицированных, находящихся на стационарном лечении в ЛПУ по назначению врача-инфекциониста службы "АНТИ-СПИД".

2.5. Проводить оплату привлекаемым медицинским работникам, психологам, социальным работникам за период работы с ВИЧ-инфицированными согласно приказу МЗ РФ N 377 от 15.10.99.

2.6. Осуществлять эксплуатацию компьютерной системы ведения баз данных диспансерного наблюдения и контроля за эффективностью лечения больных ВИЧ-инфекцией с 15.08.06 и их передачу по электронной почте в областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями в ежемесячном режиме до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

3. Директору КОМИАЦ Л.Е.Исаковой:

3.1. Разработать и внедрить на территории области программу ведения централизованной базы данных диспансерного наблюдения и контроля за эффективностью лечения больных ВИЧ-инфекцией до 15.08.06.

4. Директору областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Н.И.Ивановой:

4.1. Обеспечить сбор территориальных баз данных диспансерного наблюдения и контроля за эффективностью лечения больных ВИЧ-инфекцией, формирование на их основе централизованной базы и анализ данных, начиная с 1.09.06.

5. Ответственность за организацией исполнения приказа возложить на областной и межтерриториальные центры по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (Н.И.Иванова, В.А.Абрамов, А.Н.Михайлов, Е.А.Семченко, Н.М.Тричева).

5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела охраны здоровья взрослого населения департамента О.В.Селедцову.

Приложение N 1. ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Приложение N 1
к приказу ДОЗН
от 3 августа 2006 года N 636

Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. В процессе диспансерного наблюдения, результаты лабораторных и клинических исследований состояния здоровья пациентов отмечаются в карте диспансерного наблюдения:

Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом сохраняется право пациента наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

При постановке на диспансерный не учет проводится:

- Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование), выявление и регистрация СПИД-ассоциированных заболеваний, сопутствующих заболеваний, флюорография, реакция Манту (2 раза в год).

- Всем больным с симптомом кашля проводить исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.

- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа) и почек.

- Консультации врачей: окулиста (глазное дно), оториноларинголога (исследование слуха), невропатолога, стоматолога, у женщин - консультация гинеколога.

- Лабораторные исследования: общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ) и общий анализ мочи; биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза - АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза - ACT, щелочная фосфатаза - ЩФ, лактатдегидрогеназа - ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа - КФК, амилаза или липаза, глюкоза).

- Исследование на СПИД-ассоциированные инфекции, в том числе вирусные гепатиты В и С, серологическое исследование на сифилис.

- Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8-лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклинальных антител).

- Определение уровня РНК ВИЧ в крови.

Дополнительно, в стадии ВИЧ-инфекции 4В или при уровне CD4-клеток менее 0,2 x 10 /л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

Диспансерное наблюдение в стадии ВИЧ-инфекции 3 (латентной,) проводится 1 раз в 6 месяцев, УЗИ органов брюшной полости проводиться 1 раз в год (48 недель). В стадиях ВИЧ-инфекции (4А-4В) диспансерное наблюдение осуществляется 1 раз в 3 месяца, УЗИ, консультации невролога и окулиста проводятся 2 раза в год (1 раз в 24 недели).

В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.

При наличии показаний, независимо от стадии ВИЧ-инфекции, проводится исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и сифилиса 1 раз в 24 недели.

Показания для госпитализации:

В стадиях ВИЧ-инфекции независимо от уровня CD4 клеток:

- 2В (острая стадия с вторичными заболеваниями);

- 4А-4В (стадии вторичных заболеваний в фазе прогрессирования);

- 5 (терминальная стадия).

В стадии 3(латентная стадия с уровнем CD4 клеток менее 0,5 x 10 /л).

Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу ДОЗН
от 3 августа 2006 года N 696

Группа диспансерного учета (Д1 - Д8): _____________________________________

Степень эпидемиологической опасности: _____________________________________

1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1.1. Фамилия _______________________ Имя, отчество ________________________

1.2. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)

1.3. Дата рождения (ЧЧ, ММ, ГГ): __________________________________________

1.4. Адрес: город ________________________ район __________________________

улица ___________________________ дом _______ корпус ______ кв. ______

Для иностранных граждан (дополнительно):

Из какой страны прибыл: ______________________________________________

Дата приезда: ________________________________________________________

Цель приезда: ________________________________________________________

Когда и в каких населенных пунктах нашей страны находился, где

останавливался для проживания ________________________________________

1.6. Социальная группа: дети организованные / неорганизованные; школьники;

студенты ВУЗов; студенты техникумов; учащиеся ПТУ; работники промышленных

предприятий; работники транспорта; работники торговли и общепита; работники

культуры; медработники; военнослужащие; заключенные; неработающие;

пенсионеры; работники частных малых предприятий и кооперативов; прочее

1.7. Место работы (учебы, д/учр.) _________________________________________

1.8. Профессия (специальность) ____________________________________________

2. СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

2.1. Дата постановки на учет: (ЧЧ, ММ, ГГ) ________________________________

2.2. Дата снятия с учета: (ЧЧ, ММ, ГГ) ____________________________________

2.3. Причина снятия с учета: ______________________________________________

В существующем виде система стандартов предоставления помощи не соответствует потребностям ни специалистов, ее предоставляющих, ни конечных получателей услуг. В качестве рекомендаций, при составлении новых стандартов следует учесть:

Новые стандарты должны содержать инструменты его реализации – протоколы оказания помощи (включая протоколы диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, оппортунистических и сопутствующих заболеваний, протоколы консультирования по различным аспектам, связанным с ВИЧ-инфекцией и др.).
Стандарт должен устанавливать минимумы качества и количества услуг, предоставляемых людям, живущим с ВИЧ, вне зависимости от региона проживания, социально-демографических, поведенческих и иных особенностей.
В то же время, приветствуется детализация стандартов (создание протоколов) для отдельных целевых групп (потребители инъекционных наркотиков, мужчин, практикующих секс с мужчинами, работников коммерческого секса, пациентов с ко-инфекциями, пожилых пациентов и других групп).
Необходимо предусмотреть систему регулярного пересмотра и/или обновления стандарта, с кратностью не менее 1 раза год. При этом дата регулярных обновлений должна быть известна заранее и согласована с датой составления и подачи регионами РФ заявок на закупку препаратов антиретровирусной терапии. Следует предусмотреть возможность экстренного обновления стандартов в случае возникновения существенных изменений (научных открытий, опубликования результатов исследований и т.п.) в области ВИЧ-инфекции. Составление стандарта и его обновление должно происходить в процессе обсуждения с привлечением как можно большего числа заинтересованных сторон, как минимум: а) научной общественности, б) специалистов, оказывающих услуги, в) некоммерческих организаций, работающих в данном секторе, г) представителей органов государственной власти, ответственных за реализацию стандарта.
Стандарт, процедуры его применения и механизмы обновления, а так же результаты оценки качества и количества предоставляемых услуг на соответствие стандарту должны быть открыты для обсуждения широкой общественности.

Для гарантированного повсеместного применения стандартов качества помощи, предоставляемой людям, живущим с ВИЧ, необходимо создание системы мониторинга и оценки, которая позволяла бы максимально оперативно контролировать основные показатели качества предоставляемых услуг, а так же осуществлять периодические выборочные оценки углубленного уровня.
Компонентами системы мониторинга и оценки качества предоставляемой помощи могут быть:

Национальная система мониторинга диспансеризации и лечения людей, живущих с ВИЧ. Предлагается создать единую федеральную базу данных, в которой были бы представлены сведения о диспансеризации пациента, получаемом или планируемом лечении, текущий клинический диагноз, результаты основных лабораторных исследований и, возможно, другие сведения, позволяющие контролировать качество предоставляемых услуг.
Помимо контроля количественных показателей предоставляемой помощи и косвенного контроля качества, такая база данных потенциально может заменить собой имеющуюся на сегодняшний день систему подачи заявок на получение АРВТ и существенно уменьшить нагрузку, связанную с составлением отчетов. Создание национальной системы мониторинга позволит, кроме вышесказанного, стабилизировать качество лечения, уменьшить вероятность врачебных ошибок и повысить прозрачность процессов лекарственного обеспечения. К серьезным недостаткам данного предложения относится высокая стоимость разработки и внедрения данной системы, с учетом необходимости обеспечения ее безопасности, сохранения конфиденциальности данных о пациентах (последнее может быть решено при помощи кодирования, в базе данных нет необходимости хранить сведения идентифицирующие личность пациента, такие как фамилию, имя, возраст).
Регулярная выборочная оценка качества предоставляемых услуг, по отзывам пациентов СПИД-центров (активный опрос).
При реализации данного компонента следует особое внимание уделить независимости экспертов, ответственных за проведение данной оценки.
Единый федеральный центр сбора информации о качестве предоставляемых людям, живущим с ВИЧ, услуг. Центр должен быть ориентирован в первую очередь на реципиентов услуг (пациентов СПИД-центров).
Один из возможных вариантов реализации – создание интернет-портала, где пациенты могли бы сообщать обо всех имеющихся нарушениях, обмениваться мнениями, представлять рекомендации о повышении качества услуг. Портал так же может содержать информацию о стандартах качества, механизмах их обновления и реализации, предоставлять обратную связь о предпринятых действиях по проверке фактов заявленных нарушений и мерах по устранению выявленных.

Повышение привлекательности СПИД-центров для получателей услуг. Основой для программ привлечения пациентов должны служить данные о региональных особенностях ситуации по ВИЧ-инфекции. Общие рекомендации могут включать:
- доступность СПИД-центра (удобное месторасположение и удобный для пациентов график приема),
- создание благоприятной для пациентов атмосферы – минимизация очередей, возможность приема по записи, комфортные условия в комнате для ожидания и в кабинете специалистов,
- возможность получения широкого спектра услуг,
- доброжелательный и коммуникативно-компетентный персонал.

В качестве положительного опыта привлечения пациентов могут быть рассмотрены примеры:

В условиях имеющегося существенного дефицита достоверных научных данных, полученных в соответствии с международными стандартами качества научных исследований, острой необходимостью является стимулирование развития отечественной науки в области ВИЧ-инфекции. Примерами прикладных направлений, нуждающихся в актуальных сведениях, являются:

Первичная резистентность ВИЧ;
Приверженность пациентов антиретровирусной терапии, факторы, ее определяющие, динамика изменений этих показателей;
Оценка качества предоставляемых людям, живущим с ВИЧ, услуг.

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

Резистентнось – одна из самых актуальных проблем в лечении инфекционных заболеваний. Этим термином называют устойчивость возбудителей инфекционных заболеваний к лечебным препаратам. Резистентность к АРВТ затрудняет эффективное лечение ВИЧ-инфекции: не достигается неопределяемая вирусная нагрузка, прогрессируют СПИД-ассоциированные заболевания.

Резистентность ВИЧ к АРВТ возникает, в том числе вследствие нарушений режима приема препаратов. Антиретровирусная терапия должна проводиться непрерывно и пожизненно. Даже кратковременные нарушения приема препаратов могут способствовать выработке резистентности.

Резистентность к АРВТ и люди

Невозможность выдерживать режим приема препаратов для лечения ВИЧ-инфекции специалисты называют отсутствием приверженности лечению. Вне зависимости от того, того, зависит низкая приверженность от отсутствия желания лечиться или от возможностей для лечения при наличии желания.

Резистентность может формироваться и людей, приверженных лечению. Чаще всего это происходит из-за инфицирования вариантами ВИЧ, уже имеющим резистентность к одному или нескольким препаратам. Устойчивость к нескольким наиболее часто используемым препаратам называется полирезистентностью или множественной устойчивостью.

Резистентность к АРВТ в России

Первичная полирезистентность ВИЧ к АРВТ в Российской Федерации распространена неодинаково. Чем выше пораженность населения ВИЧ, тем выше риски инфицирования. Высокая распространенность полирезистентных вариантов ВИЧ на территории увеличивает вероятность первичного инфицирования вирусами, обладающими множественной устойчивостью к АРВТ.

В среднем по России сейчас 6% исследованных штаммов ВИЧ обладают множественной устойчивостью к АРВТ. В некоторых регионах эта цифра достигает 10%.

Данные карты распространения полирезистентных штаммов ВИЧ коррелируют с давностью и масштабами наркотизации населения в этих регионах. Они обнаруживают связь с отсутствием, малой мощностью или низкой эффективностью программ профилактики ВИЧ-инфекции среди наркозависимых на этих территориях. О программах профилактики и их эффективности читайте здесь.

Как следствие – необходимость смены схем приема АРВТ и использование для лечения новых препаратов. Как правило, более дорогих. Для людей с ВИЧ, приверженных АРВТ, это жизненная необходимость.

Новые антиретровирусные препараты для лиц с полирезистентным ВИЧ

На Конгрессе ВИЧ-2018 в Глазго были предоставлены данные о двух недавно разработанных препаратах, предназначенных для лечения лиц с множественной лекарственной резистентностью ВИЧ.

У участников исследования отмечалась множественная резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам. По крайней мере, 90% участников были устойчивы к одному из препаратов в группе нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторов протеазы. 68% были также устойчивы по крайней мере к одному из препаратов из группы ингибиторов интегразы.

В марте 2018 года, ибализумаб (Trogarzo) был одобрен Управлением по контролю за качеством продуктов и медицинских препаратов США к использованию среди лиц с полирезистентным ВИЧ и с неадекватным вирусологическим контролем на фоне текущей схемы терапии. Препарат рассматривается Европейским Агентством Лекарственных препаратов.

Тематические ссылки:

Спасибо нашему коллеге и другу Станиславу Казикину за любезно предоставленный перевод этой статьи.

Читайте также: