Европейские протоколы лечения вич

В этой статье мы проводим краткий разбор изменений внесенных в Десятое издание Руководства Европейского клинического общества по СПИДу которое было представлено на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019) , проходившей в Базеле, Швейцария.

Десятое издание Руководства Европейского клинического общества по СПИДу было представлено на 17-й Европейской конференции по СПИДу (EACS 2019) , проходившей в Базеле, Швейцария, в прошлый четверг. Его размер значительно изменился — от 109 страниц в девятом печатном издании, впервые опубликованном два года назад, до 283 страниц сегодня, а также многочисленных дополнительных таблицах, доступных только в Интернете, — это свидетельствует о сложности потребностей, которые этот документ стремится удовлетворить. В частности, поскольку средний возраст людей с ВИЧ увеличивается, большая часть новых руководящих принципов была разработана с учетом потребностей пожилых людей живущих с ВИЧ.

Доктор Катя Марзолини из Университетской больницы Базеля, которая возглавляла группу, написавшую этот раздел, сказала, что взаимодействия всех широко используемых антиретровирусных препаратов (АРВ) с наиболее часто используемыми лекарственными средствами из других классов теперь представлены в 12 таблицах, это сделано для того чтобы облегчить сравнение. Все взаимодействия с препаратами от статинов до антидепрессантов и противозачаточных средств, все включены в эти таблицы.

Существует также специальный раздел о схемах антиретровирусной терапии (АРТ), который следует назначать наряду с противотуберкулезной терапией, где лекарственные взаимодействия особенно сложно предвидеть. Эту информацию необходимо использовать вместе с рекомендациями по лечению ТБ и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью , которые все еще находятся в разделе оппортунистических инфекций.

Добавлены два новых АРВ-препарата, биктегравир и доравирин, а некоторые старые АРВ-препараты, такие как диданозин и ставудин (d4T), удалены.

Другие нововведения в разделе, написанном специально для пожилых людей, включают всестороннее руководство по корректировке дозы АРВ для людей с почечной недостаточностью (проблемы с почками) и интересный список из десяти классов препаратов, которые следует избегать у пожилых людей, живущих с ВИЧ . Они ранжируются по вероятности возникновения неблагоприятных взаимодействий: худшими классами являются антигистаминные препараты первого поколения и бронходилататоры, часто используемые для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), и трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, которые имеют те же побочные эффекты.

Существует также расширенная таблица лекарств / стратегий для людей, которые испытывают трудности с глотанием.

Теперь, когда почти все европейские страны рекомендуют немедленное начало лечения сразу после постановки диагноза, в руководствах больше внимания уделяется тому, приверженности к лечению и как следствие максимально безопасным и комфортным в приеме препаратам. Как правило, рекомендуется начинать АРВТ с двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) плюс один неусиленный ингибитор интегразы один раз в день с высоким генетическим барьером устойчивости — что на практике означает долутегравир или биктегравир.

Два НИОТ которые рекомендуются это абакавир / ламивудин; тенофовир дизопроксил или тенофовир алафенамид (TDF или TAF) плюс эмтрицитабин; или, когда доступно и целесообразно, TDF плюс ламивудин.

Важно что впервые в число рекомендуемых АРТ препаратов первого ряда включена двойная терапия: долутегравир плюс ламивудин при условии, исходной вирусной нагрузки пациента ниже 500 000 и количеством CD4 выше 200.

Двойная терапия также поддерживается в качестве возможного варианта лечения для людей с длительной вирусной супрессией, которым необходимо упростить режим приема АРТ, наряду с долутегравиром / рилпивирином, усиленным дарунавиром / ламивудином, повышенным атазанавиром / ламивудином и, впервые, долутегравиром / рилпивирином.

Другим аспектом новых руководящих принципов, направленных на включение рекомендаций для людей с широким спектром потребностей, в настоящее время является всеобъемлющее руководство по АРТ для беременных женщин на всех этапах беременности, а также для женщин, которые рассматривают возможность рождения ребенка.

Разделы профилактики до и после контакта остаются такими же, какими они были, за исключением того, что ежедневный (не прерывистый) TAF / ламивудин был добавлен в качестве опции PrEP (доконтактной профилактики), ежедневный прием ралтегравира и биктегравира были добавлены в качестве препаратов возможного использования в схемах ПКП (постконтактной профилактики).

Когда речь идет о конкретных сопутствующих заболеваниях, в настоящее время рекомендуется, чтобы врачи использовали соотношение креатинин / альбумин при скрининге на хроническое заболевание почек, а не только уровни креатинина в отдельности. При скрининге на липиды, порог для использования статинов или других вмешательств для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний был снижен, и руководящие принципы EACS следуют этому, рекомендуя вмешательство, когда существует 10-% риск сердечно-сосудистых заболеваний, а не 20% риск как прежде. Дозировки и препараты используемые при корректировке кровяного давления также были обновлены.

Что касается психического здоровья, необходимость скрининга и лечения депрессии была усилена, и в этом разделе говорится о том, как депрессия влияет на общее состояние здоровья.

Опубликованы обновленные таблицы предпочтительных и альтернативных схем лечения гепатита С препаратами с прямым противовирусным действием. Отражая новые открытия о потенциальной серьезности гепатита D и E, информация об этих инфекциях была расширена.

Тот факт, что все больше людей с диагнозом ВИЧ обращаются за помощью на поздних стадиях, напоминает нам о том, что по-прежнему существует необходимость в секции оппортунистических инфекций (ОИ). Добавлена таблица того, когда начинать АРТ при наличии определенных ОИ, в том числе добавлена одна новая ОИ, появившаяся в этом году: таларомикоз , грибковая инфекция, обнаруженная у людей с ВИЧ, в основном в Южной и Юго-Восточной Азии.

Пожалуйста поддержите наш проект, чтобы мы могли публиковать еще больше интересных статей. Подпишитесь на ежемесячное пожертвование:

Публичная оферта о заключении договора пожертвования

Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить", в лице #LEGAL_FACE_RP#,

предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:

1. Общие положения
1.1. В соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации данное предложение является публичной офертой (далее – Оферта).

1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.

1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты.

2. Существенные условия договора пожертвования:

2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.

2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.

3. Порядок заключения договора пожертвования:

3.1. В соответствии с п. 3 ст. 434 Гражданского кодекса Российской Федерации договор пожертвования заключается в письменной форме путем акцепта Оферты Жертвователем.

3.3. Совершение Жертвователем любого из действий, предусмотренных п. 3.2. Оферты, считается акцептом Оферты в соответствии с п. 3 ст. 438 Гражданского кодекса Российской Федерации.

3.4. Датой акцепта Оферты – датой заключения договора пожертвования является дата поступления пожертвования в виде денежных средств от Жертвователя на расчетный счет Получателя пожертвования.

4. Заключительные положения:

4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.

4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.

5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования

Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"

Адрес места нахождения: 620026, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Сони Морозовой, 175а, 93

Номер банковского счёта: 40703810210050000615

Банк: Ф ТОЧКА БАНК КИВИ БАНК (АО)

БИК банка: 044525797

Номер корреспондентского счёта банка: 30101810445250000797

Дернова Надежда Владимировна

Согласие на обработку персональных данных

Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Согласие дается на обработку следующих персональных данных (не являющимися специальными или биометрическими):
• фамилия, имя, отчество;
• адрес(а) электронной почты;
• иные данные, предоставляемые Пользователем.

Персональные данные пользователя не являются общедоступными.

3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему.

9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия.

По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.

Самыми распространенными среди впервые выявленных случаев рака стали рак легкого — около 13%, затем рак молочной железы — около 11% и колоректальный рак — около 10%.

Вся медицинская деятельность Европейской онкологической клиники осуществляется на основании лицензий, выданных Департаментом здравоохранения Москвы, на оказание работ и услуг:

при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.

Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.

В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности в Европейской онкологической клинике мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств (guidelines).

Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:

Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology - ESMO),
Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology - ASCO),
Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology - ESSO),
Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration - U.S. FDA).

Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.

Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.

Европейская онкологическая клиника является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).

Лицензия ЛО-77-01-019644 от 18/02/2020.

Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.

Полное наименование: "Общество с ограниченной ответственностью «Центр инновационных медицинских технологий"

ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)

КПП: 772501001

ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25)

— Что это за препарат? Как он действует?

С.Г.: Изначально этот препарат разработан компаний AbbVie (тогда она называлась Abbott) и используется сейчас для лечения ВИЧ-инфекции. Он давно вышел на рынок — в США и Европе еще в начале 2000-х. ВОЗ его с середины 2000-х рекомендовала как предпочтительный для продолжения терапии пациентам, которые меняют схему лечения по тем или иным причинам — это может быть либо недостаточная эффективность для конкретного пациента или непереносимость.

Пока ВОЗ продолжает его рекомендовать как препарат второй линии для лечения ВИЧ-инфекции, но сейчас он постепенно переходит в альтернативные препараты для продолжения терапии: его место занимают более новые препараты, от этого постепенно отказываются.

Например, из европейских рекомендаций по лечению ВИЧ его недавно убрали. Специалисты говорят, что у лопинавира/ритонавира уже практически нет клинических преимуществ, по профилю безопасности также есть опциональные лекарства, которые его превосходят.

— Под безопасностью имеются в виду побочные эффекты? Какие? Как препарат действует?

С. Г.: Из побочных эффектов в основном диарея, тошнота, рвота, нарушение липидного обмена. По действию это ингибитор (блокатор.— “Ъ”) протеазы, а протеаза — это фермент, который участвует в репликации вируса, то есть препарат препятствует полной сборке вируса, вирусная нагрузка понижается и постепенно становится близкой к нулю.

— Так препарат действует именно по отношению к ВИЧ. А почему он стал одним из основных препаратов, который в России стали рекомендовать для лечения коронавирусной инфекции?

С. Г.: Были публикации, в частности 2004 года, которые показали в пробирке и на очень небольших группах пациентов признаки эффективности лопинавира/ритонавира в комбинации с другими препаратами для других разновидностей коронавируса (SARS-CoV-1). Грубо говоря, были публикации, которые дали основания предполагать, что этот препарат, в том числе в сочетании с другими препаратами, может быть эффективен в отношении коронавирусов. И уже с этим типом коронавируса в Китае и Италии пациентам давали ряд препаратов, в том числе лопинавир/ритонавир. И после этого ВОЗ инициировала исследование Solidarity, в котором пытаются определить, имеет ли он какую-то эффективность в отношении вируса, становится ли пациентам лучше от этого.

— Есть уже результаты исследования?

С. Г.: Их пока нет — исследование продолжается, но есть первые данные другого исследования, которые были опубликованы в журнале New England Journal of Medicine. В нем приняли участие 199 пациентов с тяжелой формой коронавирусной инфекции. И оно не показало дополнительной эффективности препарата.

Там было две группы: 100 человек получали некую стандартную терапию, а вторая группа (99 человек) дополнительно к ней получала лопинавир/ритонавир. Разницы нет.

По крайней мере на малой выборке в отношении тяжелых пациентов. Но продолжают оставаться идеи, что на ранних стадиях препарат может быть эффективен.

— Как возникла эта теория?

С. Г.: Это свидетельства от разных врачей из разных стран ведения пациентов с более легкой стадией заболевания, но систематизированных наблюдений нет. То есть официальная позиция в мире: пока доказанных научных данных об эффективности лопинавира/ритонавира нет. ВОЗ его в качестве препарата для лечения коронавирусной инфекции еще не рекомендовала, он был включен в промежуточные итальянские клинические рекомендации. В США пока говорят о том, что данных недостаточно.

— Сколько он был на российском рынке?

С. Г.: Калетра в России зарегистрирован в 2008 году и был востребованным препаратом. У врачей в условиях ограниченного количества опций была практика назначать его и для первой линии (впервые обратившиеся пациенты, не принимавшие ранее препаратов.— “Ъ”), и для второй линии. В свое время это привело к тому, что на калетру тратилось больше всего бюджетных средств.

— В каком объеме и когда использовался препарат в России? В каком объеме за границей? И что поменялось в последнее время?

А. М.: Несмотря на то что препарат не самый современный, он по-прежнему входит в треть схем лечения российских пациентов и на него ежегодно расходуется почти четверть бюджета на препараты для лечения ВИЧ. В 2019 году Минздрав РФ закупил 1 220 414 упаковок на сумму 4,7 млрд руб. Сейчас этот препарат продолжает оставаться под патентом, но за последние три года на рынке России зарегистрированы дженерики. Однако из них в закупках появился только калидавир — правда, закупается он в меньшем количестве, чем оригинальный препарат калетра.

С. Г.: Пациентские организации разных стран давно обращались к правительствам с просьбой вмешаться и каким-то образом допустить на рынки дженерики для лечения ВИЧ-инфекции. Это старая история: были акции активистов против патентной защиты калетры, например во время Международной конференции по ВИЧ в Амстердаме в 2018 году. И это был очень популярный препарат для выдачи принудительных лицензий разными странами — принудительную лицензию выдавали Таиланд, Эквадор, Индонезия. Также препарат привлекал внимание в связи с ценовой политикой — компания держала высокую цену. И патентная защита еще действует минимум до 2024 года.

И сейчас было решение Израиля о том, что они разрешают временно ввоз дженериков калетры в обход патента, но только для лечения коронавирусной инфекции.

Теперь подобные меры готовятся ввести Чили и Эквадор. Тут необходимо объяснить: на мировом рынке есть дешевые дженерики, но их официально можно продавать только в странах Африки. И компания AbbVie, как мне кажется, сейчас решила сыграть на опережение: 23 марта она заявила, что в связи с пандемией коронавируса отказывается от любых мер в отношении защиты своих прав на препарат калетра. То есть в компании приняли решении о непреследовании своих патентных прав, обязуясь не подавать в суд в случае поставки дженериков в те страны, где действует патент. И они разрешили лицензионным дженерикам поставлять их куда угодно, сняв все территориальные ограничения. Об этом компания сообщила Патентному пулу — организации, которая является посредником между производителем оригинального препарата и производителями дженериков. Но Пул пока не опубликовал официально эту информацию, хотя по запросу официально ее подтверждает. Важно, что компания снимает ограничения и для ВИЧ-инфекции тоже, то есть не только для коронавируса.

— За границей его продолжают использовать для лечения ВИЧ-инфекции?

С. Г.: В Европе постепенно прекращают. Он ушел из протоколов — европейских клинических рекомендаций. Ситуация на рынке варьируется от страны к стране.

— Цена в последнее время снизилась?

А. М.: Сейчас цена в России постепенно снижается, в том числе благодаря присутствию дженериков. Одно время произошло существенное снижение на уровне федеральных закупок, а следом и в субъектах РФ. Сейчас он стоит около 4,5 тыс. руб. за упаковку.

— Я видела, что цена сейчас составляет в аптеках 7–8 тыс. руб.

А. М.: Да, скорее всего, цена выросла в связи с повышением спроса из-за коронавируса: люди в панике бросились скупать препарат, если смогли найти. Обычно ВИЧ-положительные пациенты, которые получают лечение, обеспечиваются АРВ-препаратами бесплатно в профильных учреждениях, в розничных аптеках эти препараты, в том числе лопинавир/ритонавир, так просто не найдешь. Но в любом случае лопинавир/ритонавир включен в перечень ЖНВЛП и на него есть зарегистрированная предельная отпускная цена, поэтому на коммерческом рынке цена на него не сможет расти бесконечно. Видимо, сейчас это уже максимум. А в госзакупках цена не изменилась.

— В рекомендациях Минздрава России и Роспотребнадзора, которые были изданы ранее, говорится еще о нескольких препаратах для лечения от коронавируса, в частности предназначенных для гепатита C и малярии.

С. Г.: Они есть в итальянских рекомендациях (в частности, хлорохин). Есть информация, что хлорохин используют и в Бразилии. Пока в их отношении также нет четких доказательств эффективности. Необходимо помнить, что сейчас официальная позиция международного сообщества состоит в том, что пока нет препарата, в отношении которого эффективность в лечении новой коронавирусной инфекции была бы реально доказана. При этом сейчас ведутся разработки лекарств и вакцины от него, но это уже другая история, не касающаяся уже существующих препаратов.

Отчеты, доклады, статистика

Ускоренными темпами к активизации борьбы с ВИЧ и прекращению эпидемии СПИДа к 2030 году.

Генеральная ассамблея ООН.

Государства и правительства подтвердили свои обязательство покончить с эпидемией СПИДа к 2030 году в качестве дара нынешнему и будущим поколениям.

Подробности: резолюция .

Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС).

Мировое сообщество остановило распространение ВИЧ и обратило инфекцию вспять. Человечество заставило эпидемию пойти на убыль. Число новых ВИЧ-инфекций и смертей вследствие СПИДа существенно сократилось по сравнению с тем временем, когда эпидемия была на пиковом уровне. Сейчас перед мерами по противодействию стоит новая задача — к 2030 году покончить с эпидемией СПИДа.

Подробности: отчет .

Гузенкова Т. С., Петровская О. В., Николайчук И. А.
Российский институт стратегических исследований.

Рассмотрены такие острые вопросы, как Россия в глобальной системе противодействия ВИЧ/СПИД и тема борьбы со СПИДом в мировых СМИ как элемент информационной войны против России.

Заявлено, что на протяжении многих лет повестку дня формулировали международные структуры и центры, фактически контролируемые США. В мире утвердилась американская модель борьбы со СПИДом, которая включала в себя идеологию абсолютизации прав человека, что привело к ситуации диктата меньшинств или групп идентичностей и пренебрежения интересами и потребностями большинства.

Подробности: доклад .

Мазус А. И.
Глобальная вирусологическая сеть, Национальная вирусологическая ассоциация, Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом Департамента здравоохранения города Москвы.

Критический взгляд на ситуацию в мире вокруг ВИЧ и СПИДа и положение России во всём этом.

ВИЧ-инфекция — одна из наиболее острых проблем мирового здравоохранения. В ней замешаны не только медицинские вопросы, но и политические. Слишком много разных взглядов на эту проблему и особенно путей ее решения. И у России есть собственное слово в этих вопросах.

Подробности: отчет .

Международная коалиция по готовности к лечению в Восточной Европе и Центральной Азии (ITPCru).

Подробности: отчет .

Опрос 660 респондентов из 11 городов РФ показал, что проявления дискриминации, стигматизации и нарушения прав людей, живущих с ВИЧ, широко распространены на сегодняшний день в России.

Подробности: отчет .

Скворцова В. И., министр здравоохранения Российской Федерации.

Если в 2006 году в России было зафиксировано 355 тыс. случаев выявления антител к ВИЧ, то в 2014-м это число выросло до 743 тыс., причем 34,3% из них имели коинфекцию гепатитами B и C, а 5,1% — активной формой туберкулеза.

Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в России: парентеральный (57,3%) и гетеросексуальный (40,3%).

Подробности: отчет .

Профилактика, диагностика, терапия

Всемирная организация здравоохранения.

Обновленное руководство рекомендует, во-первых, назначать АРВТ всем людям, живущим с ВИЧ, независимо от уровня CD4-лимфоцитов, и, во-вторых, ежедневно принимать пероральные АРВ-препараты людям с повышенным риском заражения для доконтактной профилактики ВИЧ-инфицирования.

Руководство отвечает на следующие вопросы:

когда начинать антиретровирусную терапию: у взрослых, беременных и кормящих женщин, подростков, детей;
как осуществляется пероральная доконтактная профилактика ВИЧ-инфицирования.

Всемирная организация здравоохранения.

В руководстве использован ряд новейших достижений и тенденций, включая предпочтительную схему лечения, которая была упрощена до приема один раз в день одной таблетки комбинированного препарата с фиксированными дозами, что обеспечивает большую безопасность АРТ и ее доступность по цене.

Важнейшей задачей ставится начало лечения в более ранние сроки в соответствии с рекомендациями, содержащимися в руководстве. Как показывают имеющиеся фактические данные, более раннее начало лечения обеспечивает двойное преимущество увеличения продолжительности здоровой жизни людей и резкого снижения риска передачи вируса другим людям.

Разобраны следующие вопросы:

диагностика ВИЧ-инфекции и профилактические АРВ-препараты;
вовлечение ВИЧ-положительных лиц в систему лечения и помощи;
антиретровирусная терапия;
ведение сопутствующих инфекций и заболеваний.

Всемирная организация здравоохранения.

Комплексный пакет научно-обоснованных рекомендаций по ВИЧ-инфекции, касающихся всех пяти ключевых групп населения: мужчин, имеющих секс с мужчинами; людей, употребляющих инъекционные наркотики; людей, находящихся в пенитенциарных и закрытых учреждениях; секс-работников; трансгендеров.

Практические подходы на основе совместных мероприятий.

Всемирная организация здравоохранения.

Секс-работники были в числе населения, наиболее пострадавшего от ВИЧ с начала эпидемии более 30 лет назад. Есть множество причин для этого, в том числе разнообразие и особенности секс-бизнеса, которым занимаются секс-работники, опасные условия труда, барьеры в переговорах о постоянном использовании презервативов и неравный доступ к соответствующему медицинскому обслуживанию. Секс-работники часто практически не могут контролировать эти факторы из-за социальной маргинализации и криминализации секс-бизнеса. Насилие, употребление алкоголя и наркотиков в некоторых условиях также увеличивают уязвимость и риск.

Однако все секс-работники имеют фундаментальное право человека на наивысший достижимый уровень здоровья.

Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения.

Подробности: руководство (рус ., англ .), изменения:

обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков: 2008 (рус., англ.), 2012 (рус., англ.);
туберкулез и ВИЧ-инфекция: ведение больных с коинфекцией: 2013 (рус., англ.);
гепатит B и ВИЧ-инфекция: тактика ведения пациентов с коинфекцией: 2011 (рус., англ.);
профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: 2012 (рус., англ.);
лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе у детей: 2008 (рус., англ.), 2012 (рус., англ.).

European Guidelines for treatment of HIV-positive adults

Европейское клиническое общество СПИДа (EACS).

Разобраны следующие вопросы:

обследование ВИЧ-инфицированных пациентов при первичном и последующих посещениях;
антиретровирусное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов;
профилактика и лечение сопутствующих заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов;
ведение и лечение хронических вирусных гепатитов B и C, сочетанных с ВИЧ-инфекцией;
оппортунистические инфекции.

Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents

Министерство здравоохранения и социальных служб США, рабочая группа Консультативного комитета Управления по научным исследованиям в области ВИЧ-инфекции и СПИДа (OARAC).

Подробности: руководство: 2016 (англ.), 2011 (рус.).

Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).

Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), национальные институты здравоохранения, Медицинская ассоциация ВИЧ (HIVMA) при Американском сообществе инфекционистов (IDSA).

Guidelines for the treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy

Британская ассоциация ВИЧ (BHIVA).

UK guideline for the use of HIV post-exposure prophylaxis following sexual exposure

Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH).

Подробности: протоколы: 2015 (проект), 2014 , 2013 .

Рассмотрены следующие вопросы:

лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции;
антиретровирусная терапия;
лечение вторичных и сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции;
гепатиты B и C при ВИЧ-инфекции;
ВИЧ-инфекция и туберкулез;
наркопотребление и ВИЧ-инфекция;
постконтактная профилактика;
медико-социальная экспертиза;
диспансеризация;
ВИЧ-инфекция и законодательство Российской Федерации.

Рассмотрены следующие вопросы:

диагностика ВИЧ-инфекции;
антиретровирусная терапия у детей и подростков;
антиретровирусные препараты, используемые у детей;
схемы АРТ первой линии;
химиопрофилактика и лечение оппортунистических и вторичных заболеваний у детей.

Эндрю Хилл.
Отделение фармакологии и терапии при Ливерпульском университете.

провести тяжелые переговоры с фармакологическими компаниями на предмет резкого сброса цен;
выполнить принудительное лицензирование и организовать импорт из Индии;
наладить широкомасштабное производство антивирусных препаратов.

В итоге: исцеление населения возможно исключительно при значительном снижении стоимости лекарств.

Сопутствующие заболевания

Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения.

ВИЧ-инфицированные лица значительно чаще, чем ВИЧ-негативные, могут иметь заболевания легких, обусловленные несколькими причинами, что может маскировать ответ на противотуберкулезную терапию. Рентгенологические изменения в легких при туберкулезе могут быть схожими с другими вторичными и оппортунистическими заболеваниями, что затрудняет интерпретацию скиалогической картины специалистами лучевой диагностики.

Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ.

Всемирная организация здравоохранения.

Пути передачи вируса гепатита C и ВИЧ идентичны, что приводит к частому ко- или суперинфицированию. Распространенность хронического гепатита C среди ВИЧ-инфицированных пациентов варьирует от 33% до 59%. У лиц, потребляющих различные наркотические средства внутривенно данный показатель превышает 80–90%. Сегодня терминальная стадия хронического заболевания печени стала одной из ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных пациентов.

Цитомегаловирусная инфекция регистрируют повсеместно: о ее широком распространении свидетельствует наличие антител, выявляемых у 50–80% взрослых. Как оппортунистическая инфекция из группы герпетических, она лидирует по частоте и значимости, развиваясь у более чем 40% больных на поздних стадиях ВИЧ.

Книги

Под ред. К. Хоффмана и Ю. К. Рокштро.

Самая, пожалуй, полная книга, раскрывающая все известные аспекты по части ВИЧ и СПИДа и предназначенная для конкретной практической работы врачей. Материал охватывает массу вопросов: от диагностики, патогенеза, терапии и резистентности до оппортунистических заболеваний, вакцинации и беременности. Авторы постарались раскрыть почти что любой тематический нюанс.

Особая прелесть издания состоит в легком для понимания языке и стиле изложения, избавленного от псевдонаучности.

Читайте также: