Донесение о вич инфицированном

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА ЛЕТАЛЬНОСТИ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОНЕСЕНИЯ О СМЕРТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

В Приморском крае начиная с 2011 г. и по настоящее время эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной: сохраняется высокий уровень заболеваемости (в 2015 году отмечен рост заболеваемости на 18,7% в сравнении с 2014 годом), увеличивается общее количество больных (на 01.01.2016 кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 13417 человек, на 01.07.2016 – 14074 чел.) и число смертей ВИЧ-инфицированных (умерло на 01.07.2016 – 4484 чел. за весь период регистрации). Показатель смертности больных с ВИЧ-инфекцией составил в 2015 году 221,0 на 100 тыс. населения (2014 г. – 202,0 на 100 тыс., 2013 г. – 184,7 на 100 тыс. населения).

При статистической регистрации случаев смерти ВИЧ-инфицированных больных для ежемесячной отчетности в ФБУН “Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора”, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом донесения о причине смерти предоставляются не всеми МО в ГБУЗ ККБ N 2 СП Центр СПИД. При этом страдает качество оформления донесений: не всегда указан патологоанатомический диагноз, указывается неверная дата смерти, отсутствуют причины смерти, методы обследования, позволяющие установить СПИД-индикаторное заболевание и т.д. Отсутствие указанных выше данных не позволяет качественно провести анализ летальности ВИЧ-инфицированных пациентов и соответственно повлиять на ее снижение.

С целью улучшения индикативных показателей по снижению летальности ВИЧ-инфицированных больных в Приморском крае, необходимо использовать алгоритм анализа каждого случая смерти в МО в соответствии и во исполнение п. 7.4.5 СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”, указания ДЗПК от 30.07.2015 N 267-у и решения комитета при ДЗПК по профилактике и борьбе со СПИД и вензаболеваниями от 16.03.2016 приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций:

1.1. Обеспечить контроль за своевременностью получения сведений о случаях смерти ВИЧ-инфицированных пациентов из органов ЗАГС с предоставлением данных в ГБУЗ ККБ N 2 СП Центр СПИД по установленной форме.

1.2. Предоставлять донесения о случаях смерти ВИЧ-инфицированных пациентов в ГБУЗ ККБ N 2 СП Центр СПИД, с осуществлением контроля за своевременностью и правильностью его заполнения (приложения NN 1, 2).

1.3. Обеспечить обязательное патологоанатомическое исследование трупов, умерших ВИЧ-инфицированных пациентов независимо от непосредственной причины смерти (приказ МЗ РФ N 354н от 06.06.2013).

Срок: ежегодно до 15 января года, следующего за отчетным.

1.5. Осуществлять контроль за изучением причин поздней диагностики случая ВИЧ-инфекции с летальным исходом с проведением мероприятий по их устранению. Отчет предоставлять до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, согласно приложению N 4 в электронном виде по каналу ViPNet в ГБУЗ ККБ N 2 СП Центр СПИД.

2. Начальнику ГБУЗ “Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы” (Голубевой А.В.):

2.1. Предоставлять сведения по запросу ГБУЗ ККБ N 2 СП Центр СПИД о случаях смерти ВИЧ-инфицированных пациентов.

3. Главному врачу ГБУЗ ККБ N 2 (Бениовой С.Н.):

3.1. Оказывать организационно-методическую помощь МО по предоставлению донесений о случаях смерти ВИЧ-инфицированных пациентов и проведению анализа летальности.

4. Считать утратившим силу приказ ДЗПК от 11.10.2010 N 596-о “О предоставлении временных донесений о ВИЧ-инфицированных, умерших от различных заболеваний”.

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить заместителя директора департамента Курченко Т.Л.

Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 14.09.2016 N 911-о

ДОНЕСЕНИЕ О СЛУЧАЕ СМЕРТИ ПАЦИЕНТА

С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (НЕЗАВИСИМО ОТ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ)

Медицинская организация Приморского края,

предоставившее донесение _________________________________________

к приказу департамента

здравоохранения и фармации

от 21.07.2009 г. № 834

ПОРЯДОК ИНФОРМИРОВАНИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СВЕДЕНИЙ О ТЕСТИРОВАННЫХ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ, ВЫЯВЛЕННОМ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОМ И БОЛЬНОМ СПИД

2. При получении отрицательного результата исследования сыворотки крови в ИФА лаборатории, осуществляющие диагностику ВИЧ-инфекции, передают результаты исследования в ЛПУ отправителя сыворотки.

4. Референс-лаборатория ГУЗ ЯО Центр СПИД направляет информацию о результатах исследования на антитела к ВИЧ в учреждение, направившему сыворотку. Положительный или неопределенный результат тестирования на ВИЧ сообщается руководителю ЛПУ или назначенному руководителем заведующему отделением ЛПУ, направившему сыворотку крови, при строгом соблюдении врачебной тайны. Даются рекомендации по дальнейшему наблюдению обследуемого и направлению его для верификации диагноза, консультирования и обследования в ГУЗ ЯО Центр СПИД.

5. При каждом новом выявленном случае положительного результата исследования на антитела к ВИЧ в иммуноблоте ГУЗ ЯО Центр СПИД:

5.1. направляет форму первичной документации по учету инфекционных и паразитарных заболеваний № 058-у в сроки, установленные приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в управление Роспотребнадзора по Ярославской области;

6.1. установления причин заражения ВИЧ-инфицированного;

6.2. установления диагноза СПИД;

6.3. установления смерти ВИЧ-инфицированного или больного СПИДом;

6.4. смены места жительства пациента;

6.5. снятия диагноза ВИЧ-инфекция.

Передача донесений осуществляется в срок не позднее 30 дней после получения данных об изменении состояния пациента.

7. В связи с длительным течением ВИЧ-инфекции для адекватного планирования медицинских вмешательств и исключения дублирования информации, учет случаев ВИЧ-инфекции осуществляется по месту постоянной регистрации инфицированного, наряду с регистрацией по месту выявления инфекционного заболевания в системе Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. ГУЗ ЯО Центр СПИД, выявивший ВИЧ-инфекцию у иногородних жителей Российской Федерации, обязан в 2-дневный срок передать информацию о выявленном серопозитивном в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом, по месту постоянной регистрации.

10. Ежемесячные и годовые отчеты по форме № 61, № 2 составляются на основании данных о зарегистрированных случаях ВИЧ-инфекции на территории Ярославской области и направляются в соответствующие организации.

11. Сведения о детях, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, направляются в соответствии с утвержденными формами № 309/у, № 310/у и № 311/у в Научно-методический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей.

12. Карты персонального учета на больного туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, по форме № 263/у-ТБ направляются в Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

13. В случае выявления внутрибольничного случая передачи ВИЧ-инфекции в Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом направляется копия карты эпидрасследования по данному случаю ВИЧ-инфекции. Копия карты эпидрасследования предоставляется в следующих случаях:

- при инфицировании реципиентов от доноров крови, других биологических жидкостей, органов и тканей;

- при передаче вируса при использовании нестерильного инструментария от пациента к пациенту, от пациента к медицинскому работнику и от медицинского работника к пациенту.

14. Предоставление сведений о диагнозе ВИЧ-инфекция по запросу учреждений и частных лиц допускается:

- с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Лица, которым в установленном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

15. При необходимости депортации в случаях положительных результатов освидетельствования иностранцев ГУЗ ЯО Центр СПИД ставит в известность руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по ЯО и начальника Управления Федеральной миграционной службы по Ярославской области.

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 16.09.2003 N 442 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ УЧЕТНЫХ ФОРМ ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ МАТЕРЯМИ"

ДОНЕСЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА У РЕБЕНКА, РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД ___________ \r\n Российской Федерации Код учреждения по ОКПО ______ \r\n Медицинская документация \r\n наименование учреждения Форма N 311/у \r\n _____________________________ Утверждена приказом \r\n Минздрава РФ \r\n \r\n ДОНЕСЕНИЕ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ ДИАГНОЗА У РЕБЕНКА, \r\n РОЖДЕННОГО ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ МАТЕРЬЮ \r\n \r\n1 .Фамилия,имя,отчество __________________________________________ \r\n2. Дата рождения (число, месяц, год) _____________________________ \r\n3.Пол: мальчик-1, девочка-2 \r\n4. Ребенок матери (число, месяц, год) ____________________________ \r\n5. Дата рождения матери (число, месяц, год) ______________________ \r\n6. Отказной ребенок: да-1, нет-2 \r\n7. Ребенок: взят под опеку-1, усыновлен-2, прочее-3 \r\n 8. Проживает: в семье -1, в доме ребенка-1, в ЛПУ-3, прочее -4 \r\n9. Место пребывания отказного ребенка \r\n__________________________________________________________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\n10.Место рождения: республика, край, область _____________________ \r\n___________ город, село __________________________________________ \r\n11. Регистрация: республика, край, область _______________________ \r\nрайон ______________________ город,село __________________________ \r\n улица __________________ дом____ корпус _____ квартира ___________ \r\n 12. Место фактического проживания матери: республика, край, \r\nобласть район ____________________ город,село ____________________ \r\nулица ______________________ дом ____ корпус _____ квартира ______ \r\n13.Дата установления диагноза ВИЧ-инфекция (число, месяц, год) ___ \r\n__________________________________________________________________ \r\n14. Клинический диагноз (полный)__________________________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\n15. Лабораторная .диагностика ВИЧ-инфекции: \r\n 15.1. Иммуноферментный анализ: результат, дата (число, месяц, год) \r\n__________________________________________________________________ \r\n 15.2. Иммунный блоттинг: подробный результат иммунного блоттинга \r\n_______________________ дата (число, месяц, год) _________________ \r\nтест-система _____________________________________________________ \r\n15.3. Полимеразная цепная реакция: проводилась - 1. \r\nне проводилась - 2 \r\n15.3.1. качественный метод: результат ________ дата (число, месяц, \r\nгод ) ____________________________________________________________ \r\n15.3.2. количественный метод (вирусная нагрузка): результат ______ \r\n дата (число, месяц, год)__________ число копий РНК ВИЧ ___________ \r\n 16. Вакцинация (название, дата проведения - число, месяц, год) \r\n__________________________________________________________________ \r\n 17. Наличие вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций: \r\nназвание, дата (число, месяц, год) _______________________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\n18. Иммунный статус: CD4 Т-лимфоциты: количество ____________мм, \r\n% содержание _____________________________________________________ \r\n19. Противоретровирусная терапия (препарат, дата назначения / \r\nотмены, доза) ____________________________________________________ \r\nДолжность, ф. и. о. лица, заполнившего форму _____________________ \r\n__________________________________________________________________ \r\n Подпись__________________________ Дата ___________________________ \r\nКонтактный телефон_____________ \r\n \r\n \r\n

УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 16.09.2003 N 442

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

от 14 сентября 2016 года N 911-о

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ АНАЛИЗА ЛЕТАЛЬНОСТИ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДОНЕСЕНИЯ О СМЕРТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

В Приморском крае начиная с 2011 г. и по настоящее время эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной: сохраняется высокий уровень заболеваемости (в 2015 году отмечен рост заболеваемости на 18,7% в сравнении с 2014 годом), увеличивается общее количество больных (на 01.01.2016 кумулятивное число ВИЧ-инфицированных составило 13417 человек, на 01.07.2016 - 14074 чел.) и число смертей ВИЧ-инфицированных (умерло на 01.07.2016 - 4484 чел. за весь период регистрации). Показатель смертности больных с ВИЧ-инфекцией составил в 2015 году 221,0 на 100 тыс. населения (2014 г. - 202,0 на 100 тыс., 2013 г. - 184,7 на 100 тыс. населения).

При статистической регистрации случаев смерти ВИЧ-инфицированных больных для ежемесячной отчетности в ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора", Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом донесения о причине смерти предоставляются не всеми МО в ГБУЗ ККБ N 2 СП Центр СПИД. При этом страдает качество оформления донесений: не всегда указан патологоанатомический диагноз, указывается неверная дата смерти, отсутствуют причины смерти, методы обследования, позволяющие установить СПИД-индикаторное заболевание и т.д. Отсутствие указанных выше данных не позволяет качественно провести анализ летальности ВИЧ-инфицированных пациентов и соответственно повлиять на ее снижение.

С целью улучшения индикативных показателей по снижению летальности ВИЧ-инфицированных больных в Приморском крае, необходимо использовать алгоритм анализа каждого случая смерти в МО в соответствии и во исполнение п. 7.4.5 СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", указания ДЗПК от 30.07.2015 N 267-у и решения комитета при ДЗПК по профилактике и борьбе со СПИД и вензаболеваниями от 16.03.2016 приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций:

Срок: ежегодно до 15 января года, следующего за отчетным.

2. Начальнику ГБУЗ "Приморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы" (Голубевой А.В.):

2.1. Предоставлять сведения по запросу ГБУЗ ККБ N 2 СП Центр СПИД о случаях смерти ВИЧ-инфицированных пациентов.

3. Главному врачу ГБУЗ ККБ N 2 (Бениовой С.Н.):

4. Считать утратившим силу приказ ДЗПК от 11.10.2010 N 596-о "О предоставлении временных донесений о ВИЧ-инфицированных, умерших от различных заболеваний".

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить заместителя директора департамента Курченко Т.Л.

Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 14.09.2016 N 911-о

ДОНЕСЕНИЕ О СЛУЧАЕ СМЕРТИ ПАЦИЕНТА

С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ (НЕЗАВИСИМО ОТ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ)

Медицинская организация Приморского края,

предоставившее донесение _________________________________________

Год, дата, час отправления донесения_______________________________________________

2. Территория, с которой поступило экстренное извещение, ЛПУ №_

3. Кто сообщил об аварии (ФИО, должность), контактный телефон

4. Дата, час сообщения об аварии____________________________

5. ФИО пострадавшего медработника_______________

6. Пол________________________________ 7. Возраст,

7. Место жительства пострадавшего_________________

8. Место работы: ЛПУ________________

10. Дата и час аварии______________________________________________________________

11. Характер аварии:

- укол полой иглой: при постановке внутривенной, внутримышечной, подкожной инъекции, при
введении иглы в катетер__________________________________________________________

- укол шовной иглой_____________________________________________________________

- попадание крови на слизистую глаз________________________________________________

- попадание крови на кожу (поврежденную, неповрежденную)___________________________

- обстоятельства, условия, при которых произошла авария______________________________

12. При аварии из раны выделялась кровь (капельно, струйно)____________________________

13. Первичная обработка места аварии (час, характер обработки)_________________________

14. Наличие у медработника во время аварии барьерных средств защиты (перчатки, защитные
очки, экраны, маска и др.), был ли разрыв перчаток_____________________________________

15. Степень риска аварийной ситуации_______________________________________________

16. Знал ли пострадавший медработник о ВИЧ+ статусе пациента до аварии,

17. Дата обращения медработника к инфекционисту (дата, час)__________

18. Антиретровирусная терапия:

- назначена: дата и час________________ препараты__________________

отказ от приема, причина отказа,
непереносимость препарата___

- не назначена (нет риска заражения, позднее обращение к инфекционисту, другое____________ )

19. Если пациент (источник ВИЧ-инфекции) состоит на учете как ВИЧ-инфицированный, указать:
-дату положительного результата на ВИЧ в ИБ, регистрационный №_______________________

- стадия ВИЧ-инфекции___________________ показатель вирусной нагрузки________________

- получает ли пациент АРВТ_____________________

резистентность к АРВП

- наличие других заболеваний

20. Результаты обследования потенциального источника на ВИЧ, ВГВ, ВГС

Метод лабораторного обследования

До аварийной ситуации

На момент аварийной ситуации

После аварийной ситуации

Дата Результат Дата Результат Дата Результат ВИЧ Экспресс-метод ИФА ИБ ВГВ HBsAg HBeAg ПЦР качеств.

21. Результаты лабораторного обследования медработника на ВИЧ, ВГВ, ВГС

Метод лабораторного обследования

До аварийной ситуации

На момент аварийной ситуации

После аварийной ситуации

вгс
ПЦР качеств.
Вирусная нагрузка
Дата	Результат	Дата	Результат	Дата	Результат
ВИЧ
Экспресс-метод
ИФА
ИБ
ВГВ
HBsAg
HBeAg
ПЦР качеств.
ВГС
ПЦР качеств.
Вирусная нагрузка

22. Наличие вакцинации против ВГВ у медработника (год, дата)____

23. Наличие иных возможных контактов в течение последних 3 месяцев, сопряженных с риском
заражения ВИЧ-инфекцией, форма контакта (например, инъекции, переливание крови, половой
контакт)________________________________________________________________________

24. Дата составления акта об аварии, связанной с риском профессионального заражения ВИЧ-
инфекцией при оказании помощи ВИЧ-инфицированным_______________________________

25. Проведенные мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

27. Дата проведения послетестового консультирования пострадавшего
25. Место диспансерного наблюдения пострадавшего медработника_

28. Название учреждения, где проводилось эпидрасследование______

Jr. г.

Ф.И.О. эпидемиолога_
Дата заполнения____

Оперативное донесение о факте травматизма следует направить в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД и территориальное управление Роспотребнадзора. По каждому случаю выявления заражения в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией или смерти инфицированного ВИЧ внеочередные донесения представляются в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 343 ;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ

16 сентября 2003 г.
№442

В целях организации мониторинга за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, анализа и оценки ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и детей, улучшения диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных детей.

КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра О. В. Шарапову.

Министр Ю. Л. Шевченко

Приложение №1
УТВЕРЖДЕНО

Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 16.09.2003 г. №442

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование учреждения
_______________________________

Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация
Форма №309/у
Утверждена Минздравом России

Приложение №2
УТВЕРЖДЕНО

Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 16.09.2003 г. №442

Извещение направляется в территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 10 дней с момента рождения ребенка. В случае смерти новорожденного в стационаре после 10 дней извещение на него заполняется и высылается повторно.

2. Территориальный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в течение 3 дней передает информацию о родившихся новорожденных в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России).

3. Фамилия, имя, отчество матери указываются полностью, без сокращений.

4. В пунктах 4, 7, 9, 11, 15, 16, 18, 19, 19.1, 19,2 и 21 выделяется выбранная позиция.

Приложение №3
УТВЕРЖДЕНО

Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 16.09.2003 №442

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование учреждения
_______________________________

Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация
Форма №310/у
Утверждена Минздравом России

Приложение №4
УТВЕРЖДЕНО

Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 16.09.2003 №442

Донесение направляется в адрес Научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздрава России (196645, Санкт-Петербург, пос. Усть-Ижора, Шлиссельбургское шоссе, д. 3, Республиканская клиническая инфекционная больница Минздрава России) в течение 10 дней после снятия диагноза.

2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.

3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 13 выделяется выбранная позиция.

4. В пункте 13 в случае смерти ребенка указывается причина смерти.

5. В пунктах 14.1, 14.2 и 14.3 обязательно указывается результат исследования, на основании которого ребенок снят с диспансерного наблюдения.

Приложение №5
УТВЕРЖДЕНО

Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 16.09.2003 г. №442

Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Наименование учреждения
_______________________________

Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Медицинская документация
Форма №311/у
Утверждена Минздравом России

Приложение №6
УТВЕРЖДЕНО

Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

от 16.09.2003 №N 442

2. Фамилия, имя, отчество матери и ребенка указываются полностью, без сокращений.

3. В пунктах 3, 6, 7, 8, 15.3 выделяется выбранная позиция.

4. В пункте 14 полностью указывается клинический диагноз ребенка. Например: ВИЧ-инфекция, стадия 2В. Генерализованная лимфаденопатия. Гепатоспленомегалия.

5. В пунктах 15.1, 15,2, 15.3.1, 15.3.2 обязательно указывается результат исследования (например: иммунный блоттинг белки gp 160, 110/120, 41 р. 55, 40, 25, 18, 68, 52, 34; название тест-системы New Lav Blot).

6. В пункте 17 указывается название вторичных заболеваний и оппортунистических инфекций, дата (число, месяц, год) на момент заполнения формы.

Недавно известный российский ютьюб-блогер Юрий Дудь выпустил 2-часовой фильм о ВИЧ в России. Белорусы тоже начали его активно обсуждать в соцсетях: кто-то выражал благодарность за выпуск, а кто-то указывал на неточности в фильме, которые могут ввести в заблуждение. Например, в видео говорилось, что есть ситуации, когда ВИЧ при половом контакте не передается. Действительно ли все так? Этот и еще десять вопросов TUT.BY задал заместителю главного врача по амбулаторному разделу работы городской клинической инфекционной больницы Олегу Скрипко. Все ли ВИЧ-инфицированные получают терапию в Беларуси, как защитить себя и когда стоит сделать тест — читайте в материале.

ВИЧ и СПИД — в чем разница?

ВИЧ-инфекция — это само присутствие вируса в организме человека.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это его конкретная стадия. По теперешней классификации состояние можно определить как четвертую, последнюю, стадию ВИЧ-инфекции, то есть глубокое угнетение иммунитета и все сопутствующие болезни. Например, оппортунистические инфекции, опухоли.

— Есть протокол лечения ВИЧ-инфекции, в котором расписано, какие симптомы и состояния к какой стадии относятся. Она ставится пожизненно: если человеку уже диагностировали третью стадию, то даже если он хорошо подлечился, она останется — разрушения в организме уже есть и обратного процесса не будет, — рассказывает врач. — В Беларуси применяется классификация ВОЗ. В России своя классификация, предложенная Валентином Покровским в 1989 году, есть американская CDC.

Диагностировать ВИЧ на начальных стадиях реально?

Да. И в Беларуси, по словам врача, довольно много людей узнают о своем статусе на первой и второй стадиях.

Фото: pixabay.com

— Грамотность людей сейчас значительно повысилась: все понимают, что в жизни может случиться всякое, — объясняет Олег Скрипко. — Каждый знает особенности своего поведения. ВИЧ-инфекция ведь на пустом месте не возникает: в троллейбусе или ресторане ею не заразишься. Человек сам чувствует и понимает, есть ли у него элементы рискованного поведения. Тогда он приходит и обследуется.

Могут ли врачи заподозрить ВИЧ-инфекцию по результатам обычного профосмотра?

Без проведения специальных тестов врачи могут это заподозрить только по СПИД-индикаторным заболеваниям. Это те, которые у здоровых, не зараженных, людей случаются крайне редко или не случаются вовсе. Врач приводит пример:

Если дошло до СПИДа — это уже точно смерть?

Нет. Если человек с четвертой стадией обратился за помощью, то шанс есть.

Конечно, умирают многие. Но некоторым везет: им удается восстановить иммунитет, подлечить их заболевания и как-то стабилизировать состояние. Гарантии, что так случится, нет. У человека уже могут быть инфекции, которые необратимо разрушают организм. Остановить процесс можно, но это всего лишь значит, что не будет хуже, но и лучше становиться тоже не будет, за редким исключением. Врач приводит пример:

— Вирус иммунодефицита разрушает кроветворение. Это значит, что он убивает клетки различных элементов крови на начальном этапе их развития. Тогда у человека может быть тромбоцитопения, с которой организм уже никогда не восстановится до нормальных показателей. Может быть и анемия: в этом случае гемоглобин будет на уровне 60 г/л, не более (в норме этот показатель должен быть на уровне 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. — Прим. TUT.BY). Все это останется даже при условии подлеченной ВИЧ-инфекции.

Фото: Marcelo Leal / Unsplash

Бывает, что на фоне сниженного иммунитета возникают онкологические заболевания. Здесь гарантий излечения тоже нет. Представьте: к СПИДу добавляются операции, химиотерапия… Надо иметь здоровье, чтобы это выдержать. Вывод: раннее установление диагноза и начало лечения дает большой шанс прожить долгую и полноценную жизнь.

Кажется, я уже хочу сдать тест. Он покажет точный результат?

Сегодня в аптеках можно найти экспресс-тесты, определяющие наличие ВИЧ в организме по слюне.

— Это иммуноферментный анализ, который выявляет антитела, — объясняет врач. — Естественно, он немного менее точен, чем тест по крови, но процент расхождения очень маленький. Тем не менее шанс на ложноположительный результат есть.

В общем, ситуация как с тестами на беременность: если сомневаетесь, лучше перепроверить экспресс-тест анализом крови.

Если был незащищенный половой акт, через сколько нужно сделать тест?

Тестов нужно сделать несколько.

Первый — как можно быстрее. Так вы фиксируете свой изначальный ВИЧ-статус. К тому же вдруг он уже положительный?

Второй тест сделайте через полгода. Если он отрицательный, в принципе можно быть спокойным.

— Лучше всего сделать еще и третий тест — еще через полгода после второго, — советует специалист.

Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY

Кроме этого, существует постконтактная профилактика. В первые 72 часа после опасного контакта можно обратиться в соответствующее учреждение здравоохранения (в ту же инфекционную больницу), где вам выдадут специальные препараты на месяц. Если вирус уже попал в организм, но пока не встроился в геном, можно его убить. Правда, получить такую профилактику не так просто.

Олег Скрипко отмечает, что самостоятельно купить такие лекарства нельзя: они должны быть назначены врачом по показаниям. Бесконтрольное употребление противовирусных лекарств ведет к появлению и распространению среди населения резистентных форм вируса.

Дудь удивил всех, сказав, что при неопределяемой нагрузке вируса заражения может не быть даже при незащищенном половом контакте. Это правда?

— По общим рекомендациям ВОЗ, которые относятся в том числе и к странам Африки, можно считать, что при наличии меньше 1000 копий (то есть частиц) вируса в миллилитре крови вирусная нагрузка неопределяема, — поясняет Олег Скрипко. — Но здесь лучше руководствоваться более жесткими критериями и использовать точные, дорогие тест-системы.

В Беларуси они есть: на 500, 400, 50 копий. По словам врача, надо стремиться к тому, чтобы нагрузка не определялась даже самой хорошей тест-системой.

— В любом случае предохраняться и думать о своей безопасности стоит. Шанс заражения невелик, но он есть всегда, — предупреждает специалист.

Фото: pxhere.com

Скорее всего, если у беременной женщины нагрузка не определяется и она находится под наблюдением врача, то ребенок родится здоровым:

— Если в год передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку составляет менее 2%, то страна получает сертификат Всемирной организации здравоохранения. У Беларуси в последние годы он есть: с 2017 года. Подтверждается каждый год. Но все равно это не абсолютные цифры.

Допустим, человек уже ВИЧ-инфицирован. Как работает терапия для него?

Сначала поясним, что происходит в организме при ВИЧ-инфекции.

— Вирус размножается в конкретной клетке — заполняет ее, и она погибает, разрушается. Вирус идет в следующую. Таким образом, клетки не успевают восстанавливаться, их становится меньше, и они уже не могут выполнять свои защитные функции в организме. Соответственно, организм становится более чувствительным к различным вирусам, бактериям, склонен к развитию опухолей. Процесс разрушения идет с разной скоростью у разных людей, в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья, общего иммунитета.

Задача лечения — прервать размножение вируса. Для взрослых препараты в форме таблеток, для детей — сиропы, а еще есть ампулы. Они используются, например, при профилактике в родах.

— Терапия воздействует на различные группы ферментов ВИЧ и не дает ему создавать новые частицы, собирать их в соответствующую структуру. Получается, что у человека скорость разрушения иммунитета становится меньше, чем скорость его восстановления, — говорит Олег Скрипко. — Организм успевает производить лимфоциты, которые выполняют защитную функцию. Но при этом их количество уже не будет таким, как у здорового человека, а просто таким, чтобы обеспечить уровень иммунитета для удовлетворительного функционирования.

Фото: pixabay.com

Считается, что если лимфоцитов больше, чем 500 клеток на мм³, то в принципе состояние уже нормальное. Но врач обращает внимание: у здорового человека их в три раза больше — 1500−1700 клеток/мм³.

— Чем быстрее у человека диагностируют ВИЧ, тем больше шанс сохранить высокий уровень лимфоцитов, — предупреждает специалист. — Если заражение только-только произошло, вирус еще не успел развиться, то это реально. У нас есть пациенты с 900, 1000 клеток — это близко к уровню здорового человека.

Как много пациентов в Беларуси получают терапию?

По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в Беларуси живет 21 566 людей с ВИЧ-положительным статусом. Все из них могут получить терапию за счет государственного бюджета.

— Если человеку поставлен диагноз, ему сообщит эпидемиолог того санитарного учреждения, в котором это было установлено. Затем данные попадают в местный центр гигиены и эпидемиологии, который приглашает человека к себе. На встрече консультируют и объясняют все о болезни, — перечисляет врач. — В соответствии с законодательством с человека также возьмут расписку, что он предупрежден об ответственности за заражение других людей. Так пациент появляется в регистре.

После этого он приходит к инфекционисту по месту жительства с направлением, сдает анализы для определения состояния и получает препараты для терапии (или отправляется на госпитализацию, если ситуация уже запущенная).

Олег Скрипко отмечает, что невыявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране относительно немного. Для оценки их количества существует специальная программа Spectrum — с ней работают эпидемиологи:

— Раз в два года проходит дозорно-эпидемиологический надзор — это серьезное мероприятие. Специалисты опрашивают и тестируют потенциально уязвимые группы населения. Данные заносятся в программу — и на их основании делаются выводы о популяции ВИЧ-инфицированных.

Изображение: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com

Информация также отправляется в ЮНЭЙДС — там данные тоже пересматривают и вместе с эпидемиологами приходят к консенсусу:

— По последней такой оценке, в Беларуси было 26 тысяч людей с положительным ВИЧ-статусом.

Это много?

Даже с учетом незарегистрированных случаев количество ВИЧ-положительных людей составляет меньше 0,3%.

— Процент разнится от региона к региону. В Гомельской области он доходит до 0,58%, в Гродненской — 0,073%. Разброс большой. Тем не менее цифра менее 1% считается локализованной эпидемией, поражающей уязвимые группы населения. Больше 1% заболевших — это уже генерализованная эпидемия. В России есть регионы, где ситуация как раз такая, — констатирует врач.

Нужно не бояться и стремиться к наиболее ранней диагностике ВИЧ-инфекции.

— Все равно скрыть это не удастся, да и никому, кроме медиков, это неинтересно. Чем раньше начать лечение, тем менее это будет заметно. Вот с запущенным заболеванием ВИЧ не заметить его уже и правда сложно, — отмечает врач. — Это в интересах каждого человека. Оно само не рассосется и не ликвидируется. Да и смерть будет весьма неприятная.

Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Олег Киндар, TUT.BY

Ограничения для ВИЧ+ людей есть лишь при приеме на воинскую службу, работу в МВД и МЧС и для медицинских работников некоторых специальностей хирургического профиля. Для получения санкнижки (например, для работы официантом) тест на ВИЧ сдавать не надо.

Больше 80% ВИЧ-положительных белорусов заразились половым путем. Что мне делать, чтобы так не случилось со мной?

— Здесь ничего нового не придумали — нужно использовать презерватив.

Правда, даже в этом случае нельзя сказать, что вы обезопасили себя по максимуму. При длительных поцелуях или других телесных контактах тоже есть маленькая вероятность попадания чужой крови в организм.

— Считается, что слюна, свободная от следов крови, безопасна, — дополняет Олег Скрипко. — Но откуда вы можете знать, свободная она или нет?

Читайте также: