Диспансерная книжка вич женщины

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

от 29 января 2015 года N 45-о

О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

В соответствии с ФЗ N 323 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"; приказом МЗ РФ от 24.12.2014 N 1511н "Об утверждении стандарта оказания первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)"; приказом МЗ РФ от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека"; "Протоколами диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией" ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора/Научно-практического Центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей МЗ РФ/ГКУЗ Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы 2013 г.; "Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых" 2014 г., в целях повышения эффективности диспансеризации и лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией

приказываю:

1. Утвердить порядок диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края (приложение N 1).

2. Руководителям лечебно-профилактических организаций:

2.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории края в соответствии с утвержденным порядком (приложение N 1).

2.2. Обеспечить обследование лиц с ВИЧ-инфекцией на иммунный статус и вирусную нагрузку в соответствии с приложениями N 3, N 4.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента Т.Л. Курченко.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН

Приложение N 1. ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 29.01.2015 N 45-о

Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Цель диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности.

Задачи - психосоциальная поддержка пациентов и своевременное назначение АРВТ.

Постановка пациента на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции и последующее диспансерное наблюдение проводятся с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией осуществляется в ЛПО, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - ЛПО) врачами, ответственными за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных (врачи-инфекционисты, участковые терапевты, врачи общей практики), назначенными приказом главного врача ЛПО (далее врачи ответственные) под методическим руководством врачей-кураторов ГБУЗ ККБ N 2 Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее врачи-кураторы).

При проведении диспансерного наблюдения ответственными врачами учитываются рекомендации врачей-кураторов, содержащиеся в медицинской документации пациента (выписка).

Ответственный врач при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет персонифицированный учет лиц с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на прикрепленной территории и прибывших, с отметкой об убытии и смерти пациента (на бумажном и электронном носителе);

2) проводит сверку с врачом-куратором ежеквартально;

3) проводит сверку с врачами-специалистами территории (фтизиатром, гинекологом, наркологом, педиатром) 1 р. в 6 мес.;

2) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения пациента, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации, в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

I. Медицинские мероприятия при постановке на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции

1. Прием ответственного врача

Задачи ответственного врача при постановке на Д-учет по ВИЧ-инфекции:

- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

2. Консультации специалистов (каждому пациенту при постановке на Д-учет)

При наличии показаний консультации специалистов (психиатра, психотерапевта, нарколога, уролога, эндокринолога, хирурга, онколога, нефролога и других специалистов).

3. Лабораторные исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):

- определение абсолютного количества CD 4 лимфоцитов в крови;

- определение количества РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови;

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови (общий белок, креатитнин, АСТ, АЛТ, о. билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза);

- общий анализ мочи;

- серологическое исследование на гепатиты B и C (Hbs Ag, анти-HBcor IgG, HCV IgG);

- серологическое исследование на сифилис.

4. Другие исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):

- рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости, почек;

- проба Манту или Диаскин тест.

II. Медицинские мероприятия при диспансерном наблюдении до назначения АРВТ

1. Диспансерный прием ответственного врача каждые 3 мес.

Задачи ответственного врача при диспансерном наблюдении до начала АРВТ:

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменениями в сравнении с предыдущим обследованием;

- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;

- выявление сопутствующих заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

2. Консультации специалистов каждые 6 мес.:

3. Лабораторные и другие исследования

Интервал между исследованиями

Другие стадии, или уровень CD

Определение количества CD 4 лимфоцитов в

Определение РНК ВИЧ в плазме крови

Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула)

Анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин

Анализ крови биохимический сокращенный (АЛТ, АСТ)

Общий анализ мочи

Серологическое исследование на вирусный гепатит B (HbsAg, a-Hbcor IgG), ВГС (a-HCV)

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Бузуева Д.З., Журавлёва К.И., Чуйкова Е.А.

В статье приведен обзор литературы, посвященной особенностям трехэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, наблюдения детей раннего возраста , рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и организации социально-психологической помощи детям и их родителям.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Бузуева Д.З., Журавлёва К.И., Чуйкова Е.А.

At present, the number of childbearing age women with HIV infection is growing. The number of children born from HIV-positive women is also growing steadily. The problems of prevention of HIV transmission from mother-to-child, the monitoring of children at the outpatient stage and the diagnosis of HIV infection in these children are widespread. A three-phase prevention of HIV transmission from mother to child has been developed, including antiretroviral therapy during pregnancy, during childbirth and in newborn babies, and also the exclusion of breastfeeding. At the moment, prevention is the main method of fighting HIV infection in young children.

УДК 616.98:571 ББК 55.145

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ

БУЗУЕВА Д.З., ЖУРАВЛЁВА К.И., ЧУЙКОВА Е.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: dburanshina@,gmail.com

В статье приведен обзор литературы, посвященной особенностям трехэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, наблюдения детей раннего возраста, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией и организации социально-психологической помощи детям и их родителям.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, профилактика, дети раннего возраста, антиретровирусная терапия.

Актуальность. В последние годы отмечено значительное увеличение числа женщин детородного возраста с ВИЧ-инфекцией. Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, также неуклонно растет. Следовательно, проблемы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, ведения детей на амбулаторном этапе и диагностика ВИЧ-инфекции у таких детей приобретают широкое распространение.

Цель работы. Изучить литературу, в которой описан алгоритм профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку на разных этапах, тактика диспансерного наблюдения детей раннего возраста, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и алгоритм действий для постановки или исключения диагноза ВИЧ у детей раннего возраста.

Материалы и методы. Проведен анализ научной литературы по вопросам профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, в период родов и вскармливания, диспансерного наблюдения детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин.

Результаты исследования. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна на 3 этапах: 1) во время беременности; 2) в период родов и 3) при естественном вскармливании [2]. Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку при отсутствии проведения профилактических мероприятий достигает 40%. Внутриутробное инфицирование встречается в 15-25% случаев, в период родов - 60-85%, а при грудном вскармливании 12-20% [5]. Профилактика

предотвращению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку при благоприятно протекающей беременности снижают риск инфицирования ребёнка до 0,8-1% [5]. Стоит отметить, что мероприятия по профилактике передачи данной инфекции осуществляются только при наличии добровольного информированного согласия женщины. Также необходимо назначение индивидуальной схемы антиретровирусной терапии (АРТ), регулярное медицинское наблюдение беременной женщины,

формирование приверженности к АРТ, психологическая поддержка во время беременности и родов. Совокупность этих мероприятий будет определять качество жизни и состояние здоровья будущего ребенка. Согласно клиническим рекомендациям по проведению профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, профилактика делится на три этапа. Первый этап включает в себя профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности. Беременная с ВИЧ-инфекцией наблюдается в женской консультации, а также у врача-инфекциониста и акушера-гинеколога в центре

профилактики и борьбы со СПИДом. Антиретровирусную терапию начинают до наступления беременности или на 13 неделе беременности. При этом риск передачи ВИЧ будет минимальным. Если АРТ была начата на 14-27 неделе, риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку увеличивается в 2,3 раза, при начале с 28 недели беременности и позже риск передачи увеличивается в 4,5 раза. АРТ, назначаемая беременным, должна включать не менее 3-х антиретровирусных препаратов (АРВП): два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и бустированный ингибитор протеазы (или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы) [5]. Существуют рекомендации для выбора схемы АРТ: 1) схема должна включать в себя Зидовудин; 2) в первом триместре беременности необходимо исключить приём Эфавиренза; 3) использование антиретровирусных препаратов из числа препаратов выбора; 4) назначение Невирапина при количестве CD4+-лимфоцитов Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Воронин Е.Е. Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Наблюдение и лечение детей с ВИЧ-инфекцией: рекомендации для педиатров амбулаторно-поликлинической сети, медицинских, социальных и образовательных учреждений, врачей общей практики /Е.Е. Воронин. - М., 2006. - 82 с.

2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

3. Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Л.Ю. Афонина, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин. - Москва, 2009. - 54 с.

4. Пилюткевич Т.В. Правовые аспекты оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям / Т.В. Пилюткевич //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2012. - №1. - С. 106-118.

5. Проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку / Клинические рекомендации под ред. Н.Н. Володина. -М., 2015 - 37 с.

6. Ястребова Е.Б. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией /Е.Б. Ястребова //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессия. - 2011. - №3. - С. 47-51.

MONITORING OF EARLY AGE CHILDREN, BORN FROM MOTHERS WITH HIV

BUZUEVA D.Z., ZHURA VLYOVA K.I., CHUIKOVA E.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: dburanshina@gmail.com

Keywords: HIV infection, prevention, young children, antiretroviral therapy.

* Научные руководители: к.м.н. Медведева Л.В., к.м.н. Минина Е.Е.

Наиболее важными задачами при работе с детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями, являются химиопрофилактика ВИЧ-инфицирования и полная диспансеризация, в том числе, с целью осуществления ранней диагностики ВИЧ-инфекции, проведения профилактики оппортунистических инфекций, выбора оптимальной схемы вакцинопрофилактики, своевременного назначения антиретровирусной терапии.

Обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты детей, рожденные женщинами:

не состоявшими во время беременности на учете в женской консультации;

не обследованными на ВИЧ до или во время беременности;

вводящими наркотики внутривенно до и/или во время беременности;

имеющими половых партнеров, вводящих наркотики внутривенно;

имевшими во время беременности венерические болезни;

страдающими вирусными гепатитами В и/или С.

Кроме того, обследованию на ВИЧ подлежат дети, оставшиеся без попечения родителей.

Диспансерное наблюдение ребенка, имеющего перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, осуществляет педиатр амбулаторно-поликлинической сети либо любого другого медицинского и/или социального учреждения совместно с педиатром Центра по профилактике и борьбе со СПИД. В процессе диспансерного наблюдения осуществляются: диагностика ВИЧ-инфекции, подтверждение диагноза или снятие с диспансерного учета; наблюдение ребенка педиатром и врачами-специалистами; проведение стандартных и дополнительных лабораторных исследований; профилактика пневмоцистной пневмонии; оценка физического и психомоторного развития.

Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами, должна осуществляться специалистами, имеющими опыт работы в этой области, с использованием всех современных методов диагностики, лечения и мониторинга ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-связанных заболеваний. Амбулаторная, неотложная и консультативная помощь детям, рожденным ВИЧ-позитивными женщинами, осуществляется детскими поликлиниками по месту жительства на общих основаниях. Специализированную помощь детям оказывают профильные стационары по направлению детских поликлиник и/или Центров по профилактике и борьбе со СПИД.

Таблица 3. График наблюдения за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными женщинами

Оценка физического и психомоторного развития

В период новорожденности 1 раз в 10 дней, затем ежемесячно до снятия с учета

В 1 месяц, далее – каждые 6 месяцев до снятия с учета

В 1 и 12 месяцев

При составлении календаря прививок и вакцинации

1 раз в 6 месяцев – непривитым и ВИЧ-инфицированным

Таблица 4. График лабораторных исследований у детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами

Сроки проведения исследований, возраст в месяцах

Анализ крови клинический

Анализ крови биохимический

Содержание иммуноглобулинов в сыворотке или протеинограмма

Серологические исследования на вирусные гепатиты В и С, сифилис, токсоплазмоз, ВПГ, ЦМВ

Цитологические исследования на ЦМВ слюны и мочи

1 исследование иммунного статуса проводится после получения положительных результатов исследования на ВИЧ методом ПЦР. При недоступности последнего может служить одним из диагностических критериев (снижение количества CD4(+)-Т-лимфоцитов является характерным проявлением ВИЧ-инфекции);

2 не является обязательным;

3 у детей, получающих химиопрофилактику пневмоцистной пневмонии бисептолом;

4 следующее исследование: при отрицательном результате – через 1 месяц и при положительном/неопределенном результатах – через 3 месяца (если применялся метод ПЦР для диагностики ВИЧ-инфекции).

Ребенок с ВИЧ-инфекций в плановом порядке посещает Центр по профилактике и борьбе со СПИДом с частотой 1 раз в 3-6 месяцев в зависимости от клинико-лабораторных показателей. На ранних стадиях ВИЧ-инфекции при нормальных показателях CD4-лимфоцитов диспансеризация осуществляется не реже одного раза в полугодие; на поздних стадиях и при сниженных показателях CD4-лимфоцитов – не реже одного раза в квартал.

Снятие с диспансерного учета ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, осуществляется комиссионно при отсутствии клинико-лабораторных признаков ВИЧ-инфекции. При решении вопроса об отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка оцениваются анамнез, развитие ребенка, клиническое состояние, результаты лабораторных обследований на ВИЧ-инфекцию, возраст ребенка, отсутствие грудного вскармливания.

Окончательное решение об отсутствии ВИЧ-инфекции может быть принято на основании отрицательных результатов определения антител к ВИЧ. Минимальный срок наблюдения за ребенком при отсутствии ВИЧ-инфекции должен составлять не менее 12 месяцев с момента рождения или прекращения грудного вскармливания при условии выполнения адекватных диагностических исследований, включая вирусологические методы. Если мониторинг осуществляется серологическими или мене чем двумя вирусологическими методами с установленными сроками обследования, ребенок может быть снят с учета при отсутствии ВИЧ в возрасте не менее 18 месяцев.

При выявлении ВИЧ-инфекции у ребенка он остается на учете пожизненно. На практике дети, у которых диагноз ВИЧ-инфекции снят, но живущие в семьях с ВИЧ-инфицированными родителями, будут продолжать наблюдаться по контакту.

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, требующее пожизненного непрерывного лечения. О стадиях ВИЧ-инфекции и их характеристиках мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы лечение было эффективным. А лечение – это АРВТ.

Диспансеризация – условие эффективного лечения

Приложение №6 к приказу МЗ РФ №689н

Соответствие количества врачей Порядку оказания медицинской помощи — условие ее доступности и качества.

Довольно глупо ждать от врачей внимательного отношения к пациентам, если они работают с запредельными нагрузками. Контроль за обеспечением Центров СПИД штатами должны нести Росздравнадзор и Прокуратура. Но они далеко не всегда обращают внимание на штаты: телефонное право и коррупция непобедимы, пока не просыпается Сообщество ЛЖВ. Врачи, в основном, люди бесправные.

Нормативными документами предусмотрена инфраструктура для оказания помощи ВИЧ-инфицированным. Это кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или кабинеты врачей-инфекционистов, занимающиеся исключительно оказанием помощи ВИЧ-инфицированным.

Такие кабинеты создают, когда на территории проживает много больных с ВИЧ. Или, если хотите, когда профилактика ВИЧ-инфекции на территории была не эффективной.

В создании такой инфраструктуры есть смысл – это приближает медицинскую помощь к больным и делает ее доступной, поскольку за 100 вёрст в областной центр не наездишься – и дорого, и времени много уходит. Есть, правда, проблема разглашения тайны диагноза… Но она решается возбуждением уголовного дела и наказанием разгласившего медицинскую тайну. Отличный способ держать языки за зубами!

Сразу при постановке больного на учет диспансерное наблюдение решает важные задачи. Специалисты:

подтверждают диагноз ВИЧ-инфекции;
определяют клиническую стадию и фазы ВИЧ-инфекции;
выявляют показания к АРВТ (по современным представлениям ее лучше начинать как можно раньше);
выявляют показания к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
выявляют вторичные заболевания, определяют их тяжесть и необходимость лечения;
выявляют сопутствующие заболевания (в том числе связанных с ВИЧ- инфекцией), определяют их тяжесть и необходимость лечения;
проводят консультирование, устанавливают психологический контакт с человеком, помогают ему адаптироваться и принять диагноз.

оценка течения ВИЧ-инфекции;
оценка эффективности и безопасности проводимой терапии;
выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, ее нарушающих.

На результаты лечения оказывают влияние перебои в обеспечении препаратами, смена схем и отдельных препаратов используемой схемы терапии. Об этом мы писали здесь.

Перебои в обеспечении АРВТ, как правило, становятся следствием неотработанной системы госзакупок, и реже – коррупционных проявлений.

Контроль эффективности лечения

Вирусная нагрузка у 27% ЛЖВ? Маловато!

Если через 1,5 года после начала АРВТ у пациента в течение 6 месяцев и более отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний, а в двух последних исследованиях, проведенных с интервалом не менее 3 месяцев, количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и ВН ниже уровня определения, плановые визиты возможно проводить с интервалом в 6 месяцев.

О том, какие специалисты и в какие сроки участвую в диспансерном наблюдении при ВИЧ-инфекции, мы поговорим в одной из следующих статей.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ Учетная ф. 113 (спец.) ДИСПАНСЕРНАЯ КНИЖКА беременной женщины

2 Стр. 1 Психопрофилактическая подготовка к родам и школа беременной Проводимые мероприятия Дата Кто проводит Психопрофилактическая подготовка к родам: 1 занятие - 2 занятие - 3 занятие - 4 занятие - 5 занятие - Корригирующая гимнастика Школа молодых родителей В первой половине беременности начало занятий в Психолог: Юрист: Гинеколог (1): Во второй половине беременности начало занятий в Гинеколог (2): Неонатолог (1): Неонатолог (2):

3 Стр. 2 Ф.И.О. беременной Дата рождения Полных лет Адрес дом. тел. Место работы Должность Условия работы Сведения об отце ребенка: Ф.И.О. Возраст Место работы раб. тел. Условия работы Которая беременность Роды Из них преждевременные Течение прежних беременностей и родов Последняя менструация (число, месяц, год) Срок беременности недель при первом посещении 200 г. Первое шевеление плода (число, месяц, год) Предполагаемый срок родов Дородовый, послеродовый отпуск ( Л/Н) с по Ф.И.О. лечащего врача Ф.И.О. акушерки Раб. телефон Регистратура

4 Стр. 3 Перенесенные заболевания Гинекологические заболевания Аллергоанамнез Гемотрансфузии Размеры таза Рост Вес начальный АД мм рт ст

5 Стр. 4 Результаты обследования беременной. Группа крови Резус-фактор Группа крови мужа Резус-фактор Кровь на антитела RW1 ВИЧ1 RW2 ВИЧ2 RW3 ВИЧ3 HBsAg1 а/hcy1 HBsAg2 а/hcy2 HBsAg3 а/hcy3 Альфа ФП ХГЧ Хламидии Микоплазма Уреаплазма Токсоплазмоз IgG IgМ Краснуха IgG IgМ ВПГ IgG IgМ ЦМВ IgG IgМ Корь IgG IgМ

6 Стр. 5 Мазок на флору Мазок на флору Мазок на флору Мазок на флору Бак. Посев из ц/к Бак. Посев из ц/к Бак. Посев из ц/к Бак. Посев мочи Бак. Посев мочи Бак. Посев мочи Анализ мочи по Нечипор. Анализ мочи по Нечипор.

7 Стр.6 Общий анализ крови Дата Эритроциты Гемоглобин Цв.показатель Тромбоциты вр свертывания Лейкоциты: Базофилы Эозинофилы палочкоядерные сегментоядерные Лимфоциты Моноциты СОЭ Сальмонеллез ФОГ родственников

8 Стр. 7 Биохимическое исследование крови. Дата Сахар крови мочевина креатинин Остаточный азот Билирубин прям Билирубин непр Общий белок С-реакт белок АЛТ АСТ Щелочная фосфатаза КОАГУЛОГРАММА 1. Время рекальцификации ( сек) ПТИ ( ) Толерантность плазмы к гепарину ( 3-7 мин) Тромботест ( IY-Y) Время образования сгустка (до 15 мин) Фибриноген ( мг/л) КОАГУЛОГРАММА 2. Время рекальцификации ( сек) ПТИ ( ) Толерантность плазмы к гепарину ( 3-7 мин) Тромботест ( IY-Y) Время образования сгустка (до 15 мин) Фибриноген ( мг/л)

9 Консультация специалистов. Стр. 8 ЛОР ОКУЛИСТ СТОМАТОЛОГ НЕВРОПАТОЛОГ

10 Стр. 9 КАРДИОЛОГ ЭНДОКРИНОЛОГ ХИРУРГ

11 Стр. 10 ТЕРАПЕВТ_

12 Стр. 11 ЭКГ КТГ ПЛОДА ДОПЛЕРОМЕРИЯ

13 Стр. 12 УЗИ ПЛОДА УЗИ ПЛОДА УЗИ ПЛОДА

14 Стр. 13 ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ПЛОДА.

15 Стр Дата Жалобы Назначения АД (пр) Вес ОЖ Положение плода Предлежание С/Б Отеки Диагноз АД (лев) прибавка ВДМ Врач Дата Жалобы Назначения АД (пр) Вес ОЖ Положение плода Предлежание С/Б Отеки Диагноз АД (лев) прибавка ВДМ Врач

17 Стр. 37 СПРАВКА Дана в том, что она родила в родильном отделении роддома ребенка (пол) вес при рождении длина тела окружность головки степень доношеннсти пуповидный остаток отпал БЦЖ внутрикожно Серия доза Школу матери прослушала Вес при выписке Дата выписки Адрес: код двери: Место работы: Дом. телефон Участковый врач жен. кон. Врач-педиатр

18 Стр. 38 Отметки родильного дома Дата родов 20 г. Продолжительность Особенности и осложнения при родах Оперативные пособия Состояние плода при рождении Послеродовой период Название заболевания после родов Повышение температуры без диагноза выше 38 град. Однократное, многократное Вид токсикации Обезболивание: да, нет, какие средства Эффективность Выписка на день. Инволюция матки Молочные железы Состояние швов Особые замечания:

19 Стр. 39 Памятка для беременной Уважаемая Не пропускайте назначенных Вам посещений врача и обследований. Данные осмотров, анализов должны быть вписаны в эту карту, поэтому ее необходимо приносить с собой при каждом посещении врача консультации. Для нормального течения беременности и правильного развития плода очень важно строго соблюдать режим питания, труда, отдыха, физических упражнений. Помните, что за всю беременность Вы можете прибавить в весе кг, поэтому, помогая врачу, следите внимательно за.правильной прибавкой в весе и строго соблюдайте все назначения врача. Аккуратно посещайте занятия по психофизической подготовке к родам и систематически выполняйте дома рекомендованные упражнения. Не забывайте гулять перед сном и, вообще, как можно больше бывать на свежем воздухе. При появлении схваток или при излитии околоплодных вод Вам следует сейчас же отправиться в роддом, захватив с собой эту карту, паспорт, страховой полис, тапочки. В ожидании ребенка Вы беременны! С вами что-то происходит, вас подташнивает, резко меняется настроение, а порой что-то пугает своей неизвестностью. И все эти перемены вызывает существо, которому еще только предстоит появиться на свет. Однако уже сейчас, в начальный период развития закладывается и физическое, и психическое здоровье ребенка, и такие важные характеристики личности, как отношение к себе и окружающим, эмоциональный и интеллектуальный потенциал, способ реагирования на жизненные трудности, и даже характер и судьба человека. Будущей матери полезно знать следующее: находящийся внутри нее, защищенный от внешних воздействий ее телом малыш, способен улавливать сигналы внешнего мира: звуки, свет, тактильные воздействия. В возрасте всего двух месяцев, величиной в несколько сантиметров, он реагирует на прикосновения: поглаживая живот беременной женщины, тихонько постукивая по нему, можно добиться ответных толчков и шевелений. Таким образом можно снять беспокойство плода, можно стимулировать его движения, развивая тем самым его мускулатуру. На 4-6 месяце беременности плод хорошо слышит. Неродившийся ребенок слышит шум тока крови в брюшной аорте, стук биения маминого сердца. Если будущие мама и папа разговаривают с ним, после родов ребенок будет способен узнавать их голос. Слушайте музыку, пойте ребенку. Не нужно забывать, что вкусовые пристрастия ребенка формируются во внутриутробном периоде развития, приблизительно на третьем месяце беременности. Состав крови матери, которую плод получает через пуповину, зависит от того, что женщина ест. То же можно сказать и об околоплодной жидкости, в которой он плавает и которую пьет.

20 Стр. 40 Примерно на 22-й неделе плод вырабатывает свой режим сна и бодрствования, во многом совпадающий с материнским. Поэтому, чтобы после родов с новорожденным было меньше хлопот, придерживайтесь такого режима способствовать оптимальному уходу за новорожденным. Ложитесь спать в 22.00, вставайте в В делом, к концу шестого месяца органы чувств более или менее хорошо функционируют, способны сообщить плоду и том, что делается в окружающей среде, доброжелательна она илн враждебна го есть нерожденный ребенок уже получает информацию об окружающем мире, эмоционально реагирует на изменения в нем, а это предпосылка сложнейшей психической деятельности будущего человека. Уже в утробе матери малыш проходит свою мерную школу принятия и любви или отвержения и ненависти. И от того., что пришлось ему испытать, во многом зависит его будущее. Итак, если Вы любите своего еще не родившегося, ребенка, старайтесь уже во время беременности установить с ним контакт при помощи речи, прикосновений, давайте ему слушать хорошую музыку, оберегайте от неприятных, слишком громких, немелодичных звуков. Считайтесь с тем, что он восприимчив, к употребляемым Вами напиткам и пище, к окружающему освещению. Помните, что эмоции, которые испытывает будущая мама радость, волнение, огорчение, страх, боль переживает и будущий ребенок. Поэтому относитесь критически к необоснованным советам придерживаться необычных диет, чрезмерно заниматься физическими упражнениями, обливаться ледяной водой, а затем париться и т.п. Помните, вы не имеете права на эксперименты так как- ЭТО будет эксперимент не только над вами, но и над вашим ребенком! Даже если вам пообещают, что в результате ваш малыш будет гениальным и никогда не заболеет, помните вашим девизом должна быть УМЕРЕННОСТЬ и РАЗУМНОСТЬ! Особенности питания по триместрам Вкусы и желания беременной женщины могут меняться довольно часто. Неудивительно, что природа снабдила беременную женщину особым видом интуиции. Женщина способна сама подбирать продукты, необходимые ей в данное время. Но многолетние научные наблюдения позволили выделить общие стандарты питания во время беременности, необходимые для нормального развития плода. Полностью удовлетворить потребности в питании беременной женщины может только сбалансированная диета. Помните, что продукты, которые Вы используете, питают Вас и Вашего малыша. Развитие новорожденного во многом зависит от того, как питалась мама во время беременности. Плохо, если мама питалась недостаточно, но и не лучше, если питание было избыточным.

24 Стр.44 Право матери потребовать ребенка для кормления сразу после родов. Кормите из обеих молочных желез по требованию ребенка примерно 6-10 раз в сутки. Кормите ребенка минимум один раз ночью (интервал между двумя кормлениями не должен превышать б часов). Если ребенок хорошо растет и прибавляет в весе и, если Ваше питание сбалансировано, и Вы достаточно отдыхаете, чтобы поддерживать достаточное количество грудного молока, ребенок до 6 месяцев не нуждается в другом питании. Только грудное вскармливание! Как только вы начнете заменять грудное молоко другой пищей или жидкостью, ребенок будет сосать меньше и грудное вскармливание перестанет быть эффективным методом предохранения от беременности, В этом случае обратитесь к врачу для помощи в выборе приемлемого метода контрацепции. При этом рекомендуется продолжать грудное вскармливание ребенка. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД Вернувшись домой, постарайтесь отдохнуть еще дней 10 или даже больше. Не пытайтесь подгонять природу: организму потребуется 6 недель, чтобы прийти в прежнее состояние, и около 2 месяцев, чтобы полностью восстановить силы. В течение этого периода старайтесь не переутомляться, не носите тяжестей, отдыхайте после обеда. Старайтесь прилечь отдохнуть 1-2 раза днем, попросите, чтобы хотя бы половину ночи к ребенку вставал муж или ваша мама. Вы должны спать в течение суток не менее 7 часов! Было бы идеально, если бы кто-нибудь из ваших родственников смог взять отпуск на время послеродового периода. Душ разрешен уже на следующий день после родов. Мыться ванне можно на день после родов, но недолго, особенно если Вам во время родов было произведено рассечение промежности. Даже если у Вас не было разрезов и разрывов промежности, необходимо выполнять правила послеродовой гигиены для предотвращения попадания инфекции в родовые пути. Следите за чистотой прокладок, меняйте их каждые 4-6 часов. Удаляйте прокладки движением спереди назад для предотвращения попадания микроорганизмов из заднего прохода во влагалище. Ополаскивайте теплой водой или антисептической жидкостью (слабый раствор перманганата калия) область промежности после каждого оправления естественных надобностей. В послеродовой период как можно чаще выполняйте упражнения для укрепления промежности (это усиливает кровообращение в области.промежности и тем самым ускоряет ее заживление). Возобновить сексуальные отношения можно через 4-6 недель после родов. Первые половые сношения могут быть болезненными, особенно, если были разрезы или разрывы промежности в родах.

25 Стр. 45 Контрацепция в послеродовом периоде Метод лактационной аменореи: высокая эффективность до б месяцев при соблюдении условий исключитального грудного вскармливания и отсутствии менструального кровотечения (аменореи); кормление грудью должно начаться сразу после родов; значительная польза как для здоровья матери, так и ребенка; для максимальной эффективности кормление должно быть исключительно грудным; при попытке отлучить от груди эффективность метода снижается. Внутриматочное средство: может быть введено постплацентарно в послеродовой период (в течение 48 часов после родов); - если при кормлении грудью у женщины возобновились менструации, ВМС можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности, что пациентка небеременна; не влияет на количество молока, а также на его качество и здоровье ребенка; - при введении ВМС у кормящей женщины наблюдается значительно меньше побочных явлений (кровотечение, боль). Барьерные методы: - презервативы, спермициды в виде свечей, кремов, таблеток могут использховаться я в любое время после родов, не влияют ни на количество и качество грудного молока, ни на здоровье ребенка. Физиологический метод: - не рекомендуется начинать использование метода до восстановления регулярных менструаций. Добровольная хирургическая стерилизация: - может быть проведена сразу после родов при выполнении кесарева сечения или в течение 48 часов после родов. Комбинированные гормональные контрацептивы: - если женщина не кормит грудью, можно начинать использование КОК или КИК спустя 3 недели после родов, но только после консультации врача. Психопрофилактическая подготовка к родам 1 занятие Беременность: - режим; - питание; - гимнастика;

26 Стр занятие приемы релаксации; внутриутробное развитие; жизнь нерожденного ребенка. Роды: предвестники родов и начало родов; поступление в родильный дом; физиология родов (первый, второй и третий периоды); поведение роженицы во время родов; приемы обезболивания (массаж, перемена позиций, дыхание); семейные роды (участие и помощь мужа в родах). 3 занятие Послеродовой период; гигиена; диета; контрацепция. 4 занятие Уход за новорожденным: что приготовить к встрече малыша;- грудное вскармливание все необходимое, чтобы оно продолжительным и приносящим радость; пеленание; купание (обработка); аптечка для мамы и малыша. 5 занятие Заключительное: роддом. Справки по телефону:

27 Стр. 47 ЧТО ВЗЯТЬ С СОБОЙ В РОДДОМ 1. Документы: обменная карта, паспорт, страховой полис, родовый сертификат. 2. Для отделения патологии беременности: халат, тапочки, носки; длинная футболка, а лучше простая ночная рубашка, сорочка или пижама; нижнее белье (желательно хлопчатобумажное) при необходимости можно использовать ежедневные прокладки; пеленка, необходимая при осмотре на кресле и выполнении соответствующих процедур; средства личной гигиены; туалетная бумага; расческа; шампунь, гель для душа, губка; полотенце; мобильный телефон или телефонная карта; косметика; чашка, ложка, кружка, 3. Для послеродового отделения: тапочки, носки; средства личной гигиены; туалетная бумага; расческа; шампунь, гель для душа, детское мыло, губка; полотенце; мобильный телефон или телефонная карта; косметика; зеркало; чашка, ложка, кружка; можно использовать одноразовые трусики - 2 шт. в день (выделения так обильны, что вместо прокладок в первые дни используются обычные пеленки, которые удобно придерживать такими сетчатыми трусиками), при наличии одноразового белья позднее Вам пригодятся супервпитывающие прокладки. 4. Приготовьте дома одежду для выписки себе и своему малышу. АПТЕЧКА НОВОРОЖЕННОГО 1. ватные палочки 2. стерильная вата 3. бинт 4. калия перманганат сухой 5. 3% раствор перекиси водорода 6. I % раствор бриллиантового зеленого 7. груша 8. крем для профилактики и лечения опрелостей бепантен (деситин, драполен). 9. средства от вздутия живота плантекс (эспумизан) 10.газоотводная трубка 11.сироп при запорах - дюфалак 12.масло детское 13.термометр 14.детская пипетка

28 Поздравляем Вас с рождением малыша! Стр. 48 Пока мама с новорожденным еще в роддоме, необходимо позаботиться о приготовлении всего необходимого к их возвращению домой. В комнате ребенка нужно провести влажную уборку, затем проветрить. Оптимальная температура для новорожденных - 22

23 С, для контроля можно поместить термометр для воздуха над кроваткой. Проверьте кроватку малыша: она должна стоять подальше от окна н батареи, иметь ровный, жесткий, моющийся матрас, подушка новорожденному не требуется. В помещении, где будет находиться Ваш ребенок, нельзя курить и держать домашних животных. Всю детскую одежду нужно постирать, прогладить. Необязательно пеленать малыша, особенно туго, ему гораздо комфортнее в распашонках и ползунках, когда можно свободно двигать ручками я ножками. Вы будете ежедневно купать малыша, начиная с 1-го дня выписки из роддома. Приготовьте: детскую ванночку; термометр для воды; горку для купания; детское мыло; варежку для купания; полотенце; марганец; стерильную вату; ватные палочки; 3% раствор перекиси водорода и 5% раствор калия перманганата (или бриллиантового зеленого) для обработки пупочной ранки; детское масло; крем для профилактики и лечения опрелостей (бепантен, деситин, драполен); гребешок; детские ножницы. Детскую ванночку нужно помыть с мылом и ополоснуть кипятком. В воду нужно добавлять калия перманганат до слабо-розового раствора пока не заживет пупочная ранка. Уважаемые родственники! Помните, что ваша обязанность пройти флюорографию не ранее,, чем за 6 месяцев до рождения ребенка, так как у малыша нет иммунитета против туберкулеза!

Читайте также: