Диспансеризация вич инфицированных в беларуси
Недавно известный российский ютьюб-блогер Юрий Дудь выпустил 2-часовой фильм о ВИЧ в России. Белорусы тоже начали его активно обсуждать в соцсетях: кто-то выражал благодарность за выпуск, а кто-то указывал на неточности в фильме, которые могут ввести в заблуждение. Например, в видео говорилось, что есть ситуации, когда ВИЧ при половом контакте не передается. Действительно ли все так? Этот и еще десять вопросов TUT.BY задал заместителю главного врача по амбулаторному разделу работы городской клинической инфекционной больницы Олегу Скрипко. Все ли ВИЧ-инфицированные получают терапию в Беларуси, как защитить себя и когда стоит сделать тест — читайте в материале.
ВИЧ и СПИД — в чем разница?
ВИЧ-инфекция — это само присутствие вируса в организме человека.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это его конкретная стадия. По теперешней классификации состояние можно определить как четвертую, последнюю, стадию ВИЧ-инфекции, то есть глубокое угнетение иммунитета и все сопутствующие болезни. Например, оппортунистические инфекции, опухоли.
— Есть протокол лечения ВИЧ-инфекции, в котором расписано, какие симптомы и состояния к какой стадии относятся. Она ставится пожизненно: если человеку уже диагностировали третью стадию, то даже если он хорошо подлечился, она останется — разрушения в организме уже есть и обратного процесса не будет, — рассказывает врач. — В Беларуси применяется классификация ВОЗ. В России своя классификация, предложенная Валентином Покровским в 1989 году, есть американская CDC.
Диагностировать ВИЧ на начальных стадиях реально?
Да. И в Беларуси, по словам врача, довольно много людей узнают о своем статусе на первой и второй стадиях.
Фото: pixabay.com
— Грамотность людей сейчас значительно повысилась: все понимают, что в жизни может случиться всякое, — объясняет Олег Скрипко. — Каждый знает особенности своего поведения. ВИЧ-инфекция ведь на пустом месте не возникает: в троллейбусе или ресторане ею не заразишься. Человек сам чувствует и понимает, есть ли у него элементы рискованного поведения. Тогда он приходит и обследуется.
Могут ли врачи заподозрить ВИЧ-инфекцию по результатам обычного профосмотра?
Без проведения специальных тестов врачи могут это заподозрить только по СПИД-индикаторным заболеваниям. Это те, которые у здоровых, не зараженных, людей случаются крайне редко или не случаются вовсе. Врач приводит пример:
Если дошло до СПИДа — это уже точно смерть?
Нет. Если человек с четвертой стадией обратился за помощью, то шанс есть.
Конечно, умирают многие. Но некоторым везет: им удается восстановить иммунитет, подлечить их заболевания и как-то стабилизировать состояние. Гарантии, что так случится, нет. У человека уже могут быть инфекции, которые необратимо разрушают организм. Остановить процесс можно, но это всего лишь значит, что не будет хуже, но и лучше становиться тоже не будет, за редким исключением. Врач приводит пример:
— Вирус иммунодефицита разрушает кроветворение. Это значит, что он убивает клетки различных элементов крови на начальном этапе их развития. Тогда у человека может быть тромбоцитопения, с которой организм уже никогда не восстановится до нормальных показателей. Может быть и анемия: в этом случае гемоглобин будет на уровне 60 г/л, не более (в норме этот показатель должен быть на уровне 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин. — Прим. TUT.BY). Все это останется даже при условии подлеченной ВИЧ-инфекции.
Фото: Marcelo Leal / Unsplash
Бывает, что на фоне сниженного иммунитета возникают онкологические заболевания. Здесь гарантий излечения тоже нет. Представьте: к СПИДу добавляются операции, химиотерапия… Надо иметь здоровье, чтобы это выдержать. Вывод: раннее установление диагноза и начало лечения дает большой шанс прожить долгую и полноценную жизнь.
Кажется, я уже хочу сдать тест. Он покажет точный результат?
Сегодня в аптеках можно найти экспресс-тесты, определяющие наличие ВИЧ в организме по слюне.
— Это иммуноферментный анализ, который выявляет антитела, — объясняет врач. — Естественно, он немного менее точен, чем тест по крови, но процент расхождения очень маленький. Тем не менее шанс на ложноположительный результат есть.
В общем, ситуация как с тестами на беременность: если сомневаетесь, лучше перепроверить экспресс-тест анализом крови.
Если был незащищенный половой акт, через сколько нужно сделать тест?
Тестов нужно сделать несколько.
Первый — как можно быстрее. Так вы фиксируете свой изначальный ВИЧ-статус. К тому же вдруг он уже положительный?
Второй тест сделайте через полгода. Если он отрицательный, в принципе можно быть спокойным.
— Лучше всего сделать еще и третий тест — еще через полгода после второго, — советует специалист.
Фото: Ольга Шукайло, TUT.BY
Кроме этого, существует постконтактная профилактика. В первые 72 часа после опасного контакта можно обратиться в соответствующее учреждение здравоохранения (в ту же инфекционную больницу), где вам выдадут специальные препараты на месяц. Если вирус уже попал в организм, но пока не встроился в геном, можно его убить. Правда, получить такую профилактику не так просто.
Олег Скрипко отмечает, что самостоятельно купить такие лекарства нельзя: они должны быть назначены врачом по показаниям. Бесконтрольное употребление противовирусных лекарств ведет к появлению и распространению среди населения резистентных форм вируса.
Дудь удивил всех, сказав, что при неопределяемой нагрузке вируса заражения может не быть даже при незащищенном половом контакте. Это правда?
— По общим рекомендациям ВОЗ, которые относятся в том числе и к странам Африки, можно считать, что при наличии меньше 1000 копий (то есть частиц) вируса в миллилитре крови вирусная нагрузка неопределяема, — поясняет Олег Скрипко. — Но здесь лучше руководствоваться более жесткими критериями и использовать точные, дорогие тест-системы.
В Беларуси они есть: на 500, 400, 50 копий. По словам врача, надо стремиться к тому, чтобы нагрузка не определялась даже самой хорошей тест-системой.
— В любом случае предохраняться и думать о своей безопасности стоит. Шанс заражения невелик, но он есть всегда, — предупреждает специалист.
Фото: pxhere.com
Скорее всего, если у беременной женщины нагрузка не определяется и она находится под наблюдением врача, то ребенок родится здоровым:
— Если в год передача ВИЧ-инфекции от матери к ребенку составляет менее 2%, то страна получает сертификат Всемирной организации здравоохранения. У Беларуси в последние годы он есть: с 2017 года. Подтверждается каждый год. Но все равно это не абсолютные цифры.
Допустим, человек уже ВИЧ-инфицирован. Как работает терапия для него?
Сначала поясним, что происходит в организме при ВИЧ-инфекции.
— Вирус размножается в конкретной клетке — заполняет ее, и она погибает, разрушается. Вирус идет в следующую. Таким образом, клетки не успевают восстанавливаться, их становится меньше, и они уже не могут выполнять свои защитные функции в организме. Соответственно, организм становится более чувствительным к различным вирусам, бактериям, склонен к развитию опухолей. Процесс разрушения идет с разной скоростью у разных людей, в зависимости от генетических факторов, состояния здоровья, общего иммунитета.
Задача лечения — прервать размножение вируса. Для взрослых препараты в форме таблеток, для детей — сиропы, а еще есть ампулы. Они используются, например, при профилактике в родах.
— Терапия воздействует на различные группы ферментов ВИЧ и не дает ему создавать новые частицы, собирать их в соответствующую структуру. Получается, что у человека скорость разрушения иммунитета становится меньше, чем скорость его восстановления, — говорит Олег Скрипко. — Организм успевает производить лимфоциты, которые выполняют защитную функцию. Но при этом их количество уже не будет таким, как у здорового человека, а просто таким, чтобы обеспечить уровень иммунитета для удовлетворительного функционирования.
Фото: pixabay.com
Считается, что если лимфоцитов больше, чем 500 клеток на мм³, то в принципе состояние уже нормальное. Но врач обращает внимание: у здорового человека их в три раза больше — 1500−1700 клеток/мм³.
— Чем быстрее у человека диагностируют ВИЧ, тем больше шанс сохранить высокий уровень лимфоцитов, — предупреждает специалист. — Если заражение только-только произошло, вирус еще не успел развиться, то это реально. У нас есть пациенты с 900, 1000 клеток — это близко к уровню здорового человека.
Как много пациентов в Беларуси получают терапию?
По данным Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, в Беларуси живет 21 566 людей с ВИЧ-положительным статусом. Все из них могут получить терапию за счет государственного бюджета.
— Если человеку поставлен диагноз, ему сообщит эпидемиолог того санитарного учреждения, в котором это было установлено. Затем данные попадают в местный центр гигиены и эпидемиологии, который приглашает человека к себе. На встрече консультируют и объясняют все о болезни, — перечисляет врач. — В соответствии с законодательством с человека также возьмут расписку, что он предупрежден об ответственности за заражение других людей. Так пациент появляется в регистре.
После этого он приходит к инфекционисту по месту жительства с направлением, сдает анализы для определения состояния и получает препараты для терапии (или отправляется на госпитализацию, если ситуация уже запущенная).
Олег Скрипко отмечает, что невыявленных случаев ВИЧ-инфекции в стране относительно немного. Для оценки их количества существует специальная программа Spectrum — с ней работают эпидемиологи:
— Раз в два года проходит дозорно-эпидемиологический надзор — это серьезное мероприятие. Специалисты опрашивают и тестируют потенциально уязвимые группы населения. Данные заносятся в программу — и на их основании делаются выводы о популяции ВИЧ-инфицированных.
Изображение: uıɐɾ ʞ ʇɐɯɐs / flickr.com
Информация также отправляется в ЮНЭЙДС — там данные тоже пересматривают и вместе с эпидемиологами приходят к консенсусу:
— По последней такой оценке, в Беларуси было 26 тысяч людей с положительным ВИЧ-статусом.
Это много?
Даже с учетом незарегистрированных случаев количество ВИЧ-положительных людей составляет меньше 0,3%.
— Процент разнится от региона к региону. В Гомельской области он доходит до 0,58%, в Гродненской — 0,073%. Разброс большой. Тем не менее цифра менее 1% считается локализованной эпидемией, поражающей уязвимые группы населения. Больше 1% заболевших — это уже генерализованная эпидемия. В России есть регионы, где ситуация как раз такая, — констатирует врач.
Нужно не бояться и стремиться к наиболее ранней диагностике ВИЧ-инфекции.
— Все равно скрыть это не удастся, да и никому, кроме медиков, это неинтересно. Чем раньше начать лечение, тем менее это будет заметно. Вот с запущенным заболеванием ВИЧ не заметить его уже и правда сложно, — отмечает врач. — Это в интересах каждого человека. Оно само не рассосется и не ликвидируется. Да и смерть будет весьма неприятная.
Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Олег Киндар, TUT.BY
Ограничения для ВИЧ+ людей есть лишь при приеме на воинскую службу, работу в МВД и МЧС и для медицинских работников некоторых специальностей хирургического профиля. Для получения санкнижки (например, для работы официантом) тест на ВИЧ сдавать не надо.
Больше 80% ВИЧ-положительных белорусов заразились половым путем. Что мне делать, чтобы так не случилось со мной?
— Здесь ничего нового не придумали — нужно использовать презерватив.
Правда, даже в этом случае нельзя сказать, что вы обезопасили себя по максимуму. При длительных поцелуях или других телесных контактах тоже есть маленькая вероятность попадания чужой крови в организм.
— Считается, что слюна, свободная от следов крови, безопасна, — дополняет Олег Скрипко. — Но откуда вы можете знать, свободная она или нет?
Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (далее – Инструкция) утверждена постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 08.11.2017 № 93 (далее – постановление № 93).
Документ определяет порядок организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в государственных организациях здравоохранения. Согласно п. 3 Инструкции организация оказания медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется с соблюдением принципа конфиденциальности и уважения прав и свобод человека.
Кризисное консультирование и эпидемиологическое расследование
Инструкцией установлено, что при получении положительного результата исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом иммунного блоттинга (далее – метод ИБ) или полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР) из лаборатории врачи-эпидемиологи центров гигиены и эпидемиологии не позднее 72 часов с момента получения результата исследования проводят кризисное консультирование и эпидемиологическое расследование.
При проведении кризисного консультирования лица, инфицированного ВИЧ, врач- эпидемиолог предупреждает его в письменной форме о наличии у него ВИЧ-инфекции и необходимости соблюдения мер предосторожности по нераспространению заболевания, а также об ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь за заведомое поставление в опасность заражения или заражение другого лица и обсуждает:
- результаты исследования его пробы крови;
- необходимость установления эпидемиологических данных, соблюдения мер по предупреждению распространения ВИЧ;
- вопросы оказания психологической помощи и поддержки.
Эпидемиологическое расследование случая выявления у лица ВИЧ включает:
- выявление источника инфекции;
- выявление путей и факторов передачи ВИЧ;
- определение границ очагов распространения ВИЧ во времени и по территории;
- выявление лиц, имевших инъекционный и (или) половой контакт с ВИЧ-инфицированным лицом (далее – контактные лица), их медицинское обследование и определение сроков диспансеризации;
- выявление среди контактных лиц зараженных в целях их лечения и ограничения активности в качестве источников ВИЧ;
- обучение пациентов с ВИЧ и контактных лиц санитарно-противоэпидемическим мероприятиям с целью устранения факторов передачи ВИЧ и разрыва путей передачи ВИЧ;
- получение дополнительных данных об эпидемиологии ВИЧ-инфекции и особенностях эпидемического процесса на данной территории;
- заполнение карты эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции;
- направление в течение 48 часов с момента получения положительного результата исследования пробы крови на наличие антигена ВИЧ или антител к ВИЧ у донора крови и ее компонентов методом ИБ в территориальные станции переливания крови, территориальные государственные организации здравоохранения, имеющие отделения переливания крови, письменного запроса о предоставлении информации о количестве и дате кроводач в течение последних 2 лет с указанием государственные организаций здравоохранения, получивших компоненты и препараты из донорской крови;
- направление в течение 48 часов в госорганизации здравоохранения, получившие компоненты и препараты из донорской крови, письменного запроса о предоставлении информации об использовании данных компонентов и препаратов крови и организации обследования пациентов.
РЦГЭ и ОЗ осуществляется координация мероприятий по проведению эпидемиологического расследования, а также сбор и анализ всех донесений о его результатах. После завершения эпидемиологического расследования и не позднее 1 месяца с момента получения положительного результата исследования пробы крови методом ИБ или ПЦР РЦГЭ и ОЗ информирует Министерство здравоохранения Республики Беларусь о результатах его проведения.
Организация оказания медицинской помощи
Пунктом 7 Инструкции установлено, что после проведения лабораторных исследований на наличие антигена ВИЧ и антител к ВИЧ и кризисного консультирования лицо, инфицированное ВИЧ, направляется врачом-эпидемиологом в госорганизацию здравоохранения для организации диспансерного наблюдения у врачей-инфекционистов кабинета инфекционных заболеваний, консультативно-диспансерного отделения (кабинета) (далее – КДО). Врачами-инфекционистами кабинета инфекционных заболеваний осуществляются:
- осмотр лиц, инфицированных ВИЧ, сбор анамнеза заболевания;
- диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ;
- отбор лиц, инфицированных ВИЧ, для направления в КДО для определения клинической стадии ВИЧ-инфекции и (или) назначения (изменения схемы) антиретровирусной терапии (далее – АРВТ);
- проведение АРВТ по назначению врачей-инфекционистов КДО;
- контроль за соблюдением схем приема антиретровирусных лекарственных средств (далее – АРВ-лекарственные средства) лицами, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);
- проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;
- направление ВИЧ-инфицированных беременных женщин в КДО для назначения схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ от матери к ребенку;
- оформление медицинских документов;
- введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ-инфицированных пациентов.
- диспансерное наблюдение за лицами, инфицированными ВИЧ, состоящими на диспансерном наблюдении в областных КДО и КДО г. Минска;
- определение клинической стадии ВИЧ-инфекции, назначение (изменение схемы) АРВТ;
- проведение АРВТ;
- контроль за соблюдением схем приема АРВ-лекарственных средств лицами, инфицированными ВИЧ, которым оказывается медицинская помощь с проведением лабораторного мониторинга (общий, биохимический анализы крови, определение вирусной нагрузки и уровня СД 4 лимфоцитов);
- проведение профилактики и лечения оппортунистических инфекций;
- назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ- инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ;
- оформление медицинских документов;
- введение данных в клиническую часть Республиканского регистра ВИЧ- инфицированных пациентов;
- консультация лиц, инфицированных ВИЧ, при необходимости с участием специалистов кафедр учреждений образования, осуществляющих подготовку, повышение квалификации и (или) переподготовку специалистов с высшим медицинским образованием;
- учет расходования и планирование потребности в АРВ-лекарственных средствах, а также в лекарственных средствах для лечения и профилактики оппортунистических инфекций у лиц, инфицированных ВИЧ.
Согласно п. 10 Инструкции врачами-инфекционистами КДО областных госорганизаций здравоохранения проводятся консультация и назначаются схемы приема АРВ- лекарственных средств лицам, инфицированным ВИЧ, а также назначение схемы профилактики АРВ-лекарственными средствами передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, направленным врачами- инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний организаций здравоохранения области, осуществляется планирование потребности области в АРВ-лекарственных средствах, диагностических тест-системах в соответствии с информацией, предоставленной государственными организациями здравоохранения области. Установлено, что при отсутствии врача-инфекциониста в госорганизации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) лица, инфицированного ВИЧ, диспансерное наблюдение осуществляет врач-терапевт (педиатр).
В соответствии с Инструкцией медицинская помощь лицам, инфицированным ВИЧ, оказывается на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи в госорганизациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) по профилю клинических проявлений заболевания. Оказание медицинской помощи в инфекционных отделениях госорганизаций здравоохранения лицам, инфицированным ВИЧ, осуществляется при:
- острых инфекционных заболеваниях;
- развитии проявлений оппортунистических инфекций, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях (кроме туберкулеза, в случае развития которого медицинская помощь оказывается врачами-фтизиатрами).
Постановление № 93 вступает в силу с 14 декабря 2017 г.
ВИЧ-инфицированный сегодня — это уже не трясущийся наркоман в рваных джинсах.
Лечение ВИЧ в Беларуси получает 74% от общего количества зарегистрированных инфицированных, без лечения остаются тысячи человек. Почему?
В Беларуси не получают лечения 5423 ВИЧ-инфицированных
Он призвал всех тестироваться на ВИЧ и начинать лечение незамедлительно, если тест положительный.
По итогам 2018 года лечение проходили 14 225 человек, из которых 4347 начали его в прошлом году. В настоящее время, сказал Скрипко, в Беларуси проходят антиретровирусную терапию (АРВ) около 16 тысяч человек. Планируется, что по тогам 2019 года лечение получат 19 500 человек.
На 1 февраля в Беларуси зарегистрировано 21 022 человека с ВИЧ-инфекцией. Распространенность составляет 221,5 на 100 тысяч населения.
Самое большое количество ВИЧ-инфицированных в Гомельской области — 7973, из которых АРВ-терапию получают 5823 человека. Самое маленькое число ВИЧ-позитивных в Гродненской области — 893, из них лечатся 705. В столице из 4563 человек с положительным ВИЧ-статусом лечатся 3225.
В целом в Беларуси не получают лечения 5423 ВИЧ-инфицированных.
Скрипко отметил важность АРВ-терапии как средства продления и улучшения качества жизни ВИЧ-инфицированных, а также как профилактическую меру против распространения ВИЧ. Он подчеркнул, что это особенно актуально с учетом того, что гетеросексуальные контакты в настоящее время являются ведущим путем передачи ВИЧ в общей популяции.
Скрипко отметил, что в настоящее время лечение ВИЧ-инфекции ведется в основном за счет бюджета, а также лекарствами, закупленными в прошлом году за счет средств Глобального фонда по лечению ВИЧ, туберкулеза и малярии.
Вместе с тем он отметил, что существуют проблемы с поставками препаратов, например, есть задержки, переносы сроков поставок, но прерывания лечения из-за нехватки препаратов не было.
Напомним, что предыдущий проект Глобального фонда, финансировавший программы профилактики ВИЧ и туберкулеза, был завершен 28 декабря 2018 года. В связи с этим закупки лекарственных препаратов для лечения сложных форм туберкулеза и антиретровирусной терапии за средства фонда не производятся.
Скрипко выразил надежду, что документ в скором времени будет подписан. В любом случае, сказал он, нуждающиеся в АРВ-терапии пациенты будут обеспечены лечением. Неснижаемый резерв препаратов для АРВ-терапии есть в Беларуси на 6-8 месяцев. А закупаться, сказал Скрипко, будут только те препараты, которые, согласно действующему законодательству, Беларусь сама не может закупить.
Например, речь идет о специальных формах АРВ-терапии для детей. Поскольку в Беларуси только 307 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ, провести тендер на закупку лекарственных средств в незначительных количествах не представляется возможным. Глобальный фонд закупает лекарства на международных площадках в крупных объемах, сказал врач.
Напомним, изменения в систему закупок в Минздраве были введены в связи с рядом коррупционных преступлений, раскрытых в прошлом году.
Почему не лечатся?
И все же не перебои с поставками или сложности администрирования являются основной причиной того, что лечатся далеко не все ВИЧ-инфицированные.
Среди причин, по которым отказываются лечиться, является употребление наркотиков и неспособность принимать из-за этого лечение, рассказал ассистент кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медуниверситета Сергей Еремин.
Многие начинают лечиться, но бросают, потому что не в состоянии соблюдать режим лечения.
Кроме того, многие опасаются побочных эффектов АРВ-терапии. Действительно в 70-х годах прошлого века, когда она только начиналась, лечение представляло из себя горсть таблеток, побочные эффекты от которых были весьма значительны. Теперь самая частая в Беларуси схема лечения предусматривает две таблетки в день, некоторым пациентам назначают даже одну. Побочные эффекты уменьшились.
Существует проблема отсутствия приверженности лечению ВИЧ среди заключенных.
Скрипко сообщил, что в настоящее время лечение ВИЧ получают 1167 человек (66,3%) из 1760 ВИЧ-инфицированных, находящихся в заключении. Между тем доля получающих лечение в местах лишения свободы увеличилась за последние 12 лет в несколько раз. Для сравнения — в Беларуси в 2006 году в местах лишения свободы находилось 1098 зараженных ВИЧ-инфекцией, из которых лечение получали только 60 человек.
Препараты для проведения АРВ-терапии в наличии в местах лишения свободы есть, однако заключенные отказываются лечиться. В их среде распространено убеждение, что, не лечась, они получат какие-то преференции. Например, что их положат в больницу, где они получат лучшее питание. Кто-то в связи с диагнозом ВИЧ надеется на условно-досрочное освобождение.
В Департаменте исполнения наказаний активно обсуждается вопрос мотивации заключенных к лечению. Приняты соответствующие административные решения, сказал Скрипко.
Медики подчеркивают, что АРВ-терапия важна не только потому, что продлевает жизнь, но и потому, что при качественном лечении в крови человека вирус не определяется. ВИЧ-инфицированный как распространитель инфекции становится потенциально менее опасным.
Проведение АРВ-терапии является также более дешевым вариантом, чем поддержка и лечение больных в запущенной форме ВИЧ.
А продолжительность жизни людей с ВИЧ, которые получают терапию, такая же и даже выше, чем в среднем в стране. Сергей Еремин объяснил это тем, что эти люди тщательно обследуются, периодически сдают анализы, в целом более тщательно следят за своим здоровьем.
Лечат всех детей
Все дети в Беларуси, у которых диагностирован ВИЧ, получают АРВ-терапию, подчеркнул Скрипко.
Диагноз ВИЧ в Беларуси подтвержден 307 детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей. За 12 месяцев 2018 года среди детей в возрасте до 14 лет зарегистрировано семь случаев ВИЧ-инфекции, в том числе у двух детей 2018 года рождения и по одному ребенку, рожденному в 2006, 2013, 2014, 2016, 2017 годах.
Скрипко отметил, что в случае даже небольшого сомнения по поводу наличия у ребенка ВИЧ, стоит провести экспресс-тест, чтобы вовремя выявить заболевание и начать лечение.
Вместе с тем, обратил внимание специалист, для Беларуси свойственна недостаточная настороженность педиатров в отношении ВИЧ-инфекции. По словам Скрипко, когда разбираются случаи достаточно позднего выявления у детей заболевания, оказывается, что дети с симптомами ВИЧ не сдавали анализ, потому что врачи это не рекомендовали.
Скрипко предположил, что здесь играет роль психологический фактор, когда медики не склонны подозревать ВИЧ у детей из материально благополучных семей.
Он также отметил, что показатель передачи ВИЧ от матери к ребенку составил в Беларуси в прошлом году 1,3%.
Напомним, в 2016 году Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что в Беларуси полностью предотвращена передача от матери ребенку ВИЧ-инфекции и сифилиса. Беларусь стала первой в Европе страной, получившей такой сертификат ВОЗ.
Очень опасные связи
Есть и приятная новость: у 12 000 пациентов с ВИЧ-инфекцией, которые постоянно принимают лекарства, вирус уже не определяется в крови. Их здоровью ничто не угрожает, а они сами не угрожают здоровым. И это большая победа государства, международных и общественных организаций. Как же она достигалась?
— В мире реализуется программа ЮНЭЙДС 90-90-90. Ее смысл такой: 90 процентов ВИЧ-инфицированных должны знать, что они инфицированы, — рассказывает Олег Анатольевич. — 90 процентов от этого числа должны получать лечение, и 90 процентов от получающих лечение должны иметь неопределяемую вирусную нагрузку.
Цель программы — максимально остановить распространение инфекции. Наша страна тоже участвует в осуществлении этой стратегии. По эпидемическим расчетам, у нас не учтено еще около четырех тысяч человек с положительным ВИЧ-статусом. Определить этих людей помогает скрининг — специальные тесты и анализы на ВИЧ.
— Сегодня широко распространены экспресс-тесты белорусского производства, — продолжает Олег Скрипко. — Их используют в медучреждениях как первый метод, когда пациент обратился, например, в приемное отделение с неясными жалобами, а медика что-то насторожило. Такой системой человек может воспользоваться самостоятельно, купив ее в аптеке. В этом случае вирус определяется по слюне.
Во время обычного осмотра в поликлинике врач может заподозрить неладное и направить на диагностику по ВИЧ. У нас есть четвертое поколение иммуноферментных реактивов, что позволяет точно поставить диагноз. Всего по стандарту при обследовании делают три анализа: первичный — с применением дешевых тест-систем, повторный — с помощью более дорогой методики и самый дорогой — иммуноблот.
Общее население обследовать просто. А вот контролировать лиц, употребляющих наркотики, мужчин нетрадиционной ориентации, представителей секс-бизнеса очень сложно. Но именно они составляют резервуар инфекции, обращает внимание Олег Скрипко.
— В этой среде большое число ВИЧ-инфицированных. Поэтому так важно убедить их сдать анализы. Общественные объединения организуют стационарные и выездные пункты тестирования на ВИЧ по слюне и по крови. Если результат положительный, человека убеждают пойти к врачу.
При обследовании на ВИЧ делают три анализа.
Фото Татьяны СТОЛЯРОВОЙ.
Треть пациентов клиники — бывшие и нынешние наркопотребители. Остальные — люди, заразившиеся половым путем. Истерики и слезы видели врачи в клинике, когда пациенты получали заключение ВИЧ +. Заражений после медицинских вмешательств в последнее время не регистрировали.
— В медучреждениях все профилактические меры отработаны, — утверждает доктор Скрипко. — У нас одноразовый инструментарий. Только в одну нашу больницу заказывают более миллиона пар одноразовых перчаток в год.
Число вновь выявляемых ВИЧ-положительных по стране уменьшилось на 9 процентов. И это благодаря антиретровирусной терапии.
— Сейчас уровень грамотности среди ВИЧ-инфицированных очень высок, — замечает Олег Анатольевич. — В Минске на учете состоят 4522 человека. Часть ходит за препаратами постоянно, другие получают терапию в местах лишения свободы, а когда выходят, снова лечатся у нас. Лечение ВИЧ-инфекции пожизненное, даже если вирус в крови уже не определяется.
— Сколько времени нужно лечиться, чтобы настолько снизилась вирусная нагрузка?
— Полгода, иногда эффект наступает быстрее.
— Насколько известно, некоторые пациенты бросают терапию из-за непереносимости лекарств. Как это преодолевается?
— Современные препараты не настолько токсичны, как раньше. Большинство пациентов привыкают к лекарствам и не испытывают никаких неприятных ощущений. У некоторых бывают неприятные симптомы в виде диареи, рвоты в начале терапии. Но чем дольше человек принимает препараты, тем быстрее организм привыкает. За несколько месяцев состояние стабилизируется.
Сейчас в мире проходят клинические испытания лекарства длительного действия в инъекциях. Один укол действует месяц-два. Мы стремимся к самым современным протоколам с учетом финансовых возможностей. И когда ВОЗ одобрит новые средства, надеемся, они появятся и в нашей стране. На лечение ВИЧ-инфицированных государство ежегодно выделяет 5—6 млн долларов. Со следующего года терапия будет обеспечиваться только за счет государственных средств, без поддержки Глобального фонда ООН.
— Как быстро пациент сгорает от вируса иммунодефицита человека без лечения?
— Острая ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно или с симптомами в виде температуры и сыпи. Затем это проходит, но со временем развивается иммунодефицит, формируются злокачественные новообразования, лимфомы различной локализации, саркома Капоши и любые другие опухоли.
Четвертая стадия ВИЧ может развиться и за несколько месяцев. А порой проходит десять лет. Все зависит от особенностей организма. Если человек не лечился и попадает к нам в тяжелом состоянии, то до него доходит, что смерть рядом. С теми, кто не желает принимать препараты, работают врачи и консультанты общественных организаций, объясняют важность лечения.
Если человек был в контакте с ВИЧ-инфицированными или у него есть симптомы, по которым можно предположить заражение, необходимо пройти обследование. В лечебном учреждении никто не судит. Нас не интересует, что было в жизни пациента. Важно оказать ему помощь.
— Последнее время говорят о появлении нового штамма ВИЧ. Насколько он угрожает Беларуси и способны ли ему противостоять существующие антиретровирусные препараты?
— Генетических вариантов вируса появляется очень много, поэтому ничего сенсационного нет. Современные лекарства в состоянии справиться с такими угрозами.
С начала года только в Минске выявлено более 500 новых случаев заражения ВИЧ. В столице проживают более 4,5 тыс. ВИЧ-положительных. На учете в стране состоят 22 000 человек с ВИЧ, 17 000 из них получают антиретровирусную терапию, у 12 000 из этого числа вирус в крови уже не определяется.
ВИЧ-инфекцией в Беларуси заражены 267 детей. Процент передачи вируса от матери к ребенку — менее двух.
Читайте также: