Дети от туберкулеза и вич отца

Эта история, как и многие другие истории о СПИД-диссидентах, должна была закончиться плохо: женщина не лечилась от ВИЧ и не лечила детей — их забрала опека, а ее саму ждала бы смерть от СПИДа. Но произошло чудо, перевернувшее ее жизнь: взглянуть на ВИЧ по-другому ее заставил 13-летний мальчик, не боявшийся говорить о своем диагнозе. Теперь мама ребенка с ВИЧ — лучшая подруга Марины, а ВИЧ-активисты со всей страны помогают ей бороться за себя и детей.

В Тольятти начался суд над жительницей города Мариной (имя изменено): ее обвиняют по статье 125 Уголовного кодекса РФ (оставление в опасности). Вина женщины в том, что она не лечила своих детей от опасных, смертельных заболеваний. 30 октября прошло первое заседание по делу, скоро прозвучит приговор. Санкция статьи предусматривает до одного года лишения свободы.

Семья ВИЧ-диссидентки

Марина давно уже герой интернета, причем отрицательный: несколько месяцев назад ряд СМИ опубликовал историю о том, как мать-одиночку ограничили в родительских правах за то, что она не лечила свою трехлетнюю дочь от туберкулеза. Одно из федеральных медиа раскрыло и другой диагноз, сообщив, что у семьи положительный ВИЧ-статус: еще пять лет врачи через суд пытались обязать женщину лечить старшего ребенка (сына), а когда он чуть не умер, его забрала опека.

Врачи диагностировали у него ВИЧ-инфекцию в четвертой стадии (попросту — СПИД) и назначили ему принудительное лечение. Сейчас 11-летний мальчик находится в детском доме-интернате в Тольятти, а его сестренка живет в соседней Самаре, в противотуберкулезном диспансере. Под наблюдением персонала оба ребенка принимают препараты АРВТ (антиретровирусную терапию).

Их мать, несмотря на ухудшающееся здоровье, многие годы не принимала лекарства от ВИЧ: она была убежденным ВИЧ-диссидентом (человеком, отрицающим существование вируса иммунодефицита человека), что и стало корнем многих бед ее и детей. Но в июле случилось нечто заставившее Марину полностью изменить свои взгляды.

СПИД-диссидентку спасла ВИЧ-активистка

— Когда он увидел, как я раскладываю калетру сына (препарат от ВИЧ — прим. ред.), он стал говорить о ВИЧ — совершенно открыто, свободно. И это ребенок в 13 лет!

В ходе этого и других разговоров всплыли важные моменты из истории Марины, которые раньше были неизвестны или непонятны. Например, Лена выяснила, каким образом Марина пришла к ВИЧ-диссидентству.

Битва за себя и детей

Разумеется, ВИЧ-активисты поддерживают Марину в судах — ходят с ней на заседания, а также собирают через соцсети средства на оплату адвоката: от услуг предыдущего защитника, который уговаривал ее согласиться на особый порядок (а значит, признать вину), она отказалась. Адвокат, который защищает ее сейчас, подал ходатайство о возвращении уголовного дела обратно прокурору. По его мнению, оно вообще должно быть закрыто.

«Я не вижу состава преступления: для него заведомо должно быть оставление в опасности, а моя подзащитная предпринимала все меры, чтобы установить правильный диагноз, так как имевшаяся у нее информация была противоречивой,

Разобраться с уголовным делом — первоочередная задача, но не менее важная — вернуть детей матери: по мнению юристов, поскольку и она, и дети принимают сейчас препараты от ВИЧ, никаких препятствий для воссоединения семьи нет. Однако решение райсуда об ограничении в родительских правах устояло в апелляции, и добиться его отмены в кассации будет непросто. Суммарно (учитывая и защиту по уголовному делу, и услуги по подаче кассационной жалобы и прохождению кассационной инстанции) на услуги адвоката Марине требуется 50 тысяч рублей — волонтеры объявили сбор этой суммы.

Ребенок от ВИЧ инфицированной матери (отца)

Вирус иммунодефицита человека представляет собой опаснейшее медленно прогрессирующее заболевание иммунной системы, постепенно ослабляющее иммунитет человека, что приводит к возникновению различных инфекций и опухолей. В конечном итоге ВИЧ достигает такой стадии, при которой из-за ослабления иммунной защиты у больного появляются опухолевые или вторичные инфекционные заболевания. Эта стадия носит название синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. ВИЧ инфекции подвержены как взрослые люди, так и дети.

Ребенку вирус может передаться от инфицированной матери. Заражение может произойти во время внутриутробного развития плода, при родах или кормлении грудью. В нормальных условиях соединяющая мать и плод плацента защищает плод от различных инфекционных агентов, например ВИЧ, содержащихся в крови матери. Но в случае, если мембрана плаценты повреждена или воспалена, её защитные свойства значительно снижаются, и возникает большая вероятность проникновения вирусов. В среднем риск рождения ребенка с ВИЧ инфекцией составляет около 50%.

Мужчинам и женщинам с ВИЧ инфекцией, перед принятием решения о беременности, следует обязательно проконсультироваться с врачом. Благодаря современным методам медицинского вмешательства можно существенно снизить риск передачи вируса ребенку. Во время беременности ВИЧ инфицированная женщина должна регулярно наблюдаться у квалифицированного врача-акушера. Только он назначает все профилактическое лечение. В случае плохого самочувствия после приема какого-либо препарата необходимо срочно сказать об этом врачу – нельзя самостоятельно изменять лечение.

Нередко возникает вопрос о риске рождения ребенка с ВИЧ инфекцией, если заражен только отец. Перинатальная передача вируса осуществляется через мать. Для передачи плоду ВИЧ инфекции вирусом должна быть заражена мать. Во время зачатия, даже при условии, что отец инфицирован и в его сперме вирус присутствует в больших концентрациях, опасности заражения подвергается только женщина – посредством инфицированной спермы.

В половые же клетки спермы – сперматозоиды, согласно всем исследованиям вирус проникнуть не может, а именно они попадают в эмбрион. Если же во время полового контакта, приведшего к зачатию ребенка, произошла передача вируса женщине, то риск заражения плода существует – поскольку его развитие будет происходить на фоне интенсивного развития ВИЧ у матери.

Если же во время зачатия заражения женщины не произошло, что могут подтвердить специальные лабораторные исследования, и женщина во время дальнейшей половой жизни с партнером всегда будет использовать презерватив, то вероятности заражения ребенка практически нет. Инфицирование ребенка ВИЧ становится очевидным далеко не сразу. На первом-втором году жизни нарушения начинаются примерно у 10-20% детей. У остальных же первые симптомы вируса могут обнаружиться через много лет.

У половины детей с ВИЧ инфекцией к трем годам диагностируется СПИД. При заболевании, начавшемся после грудного возраста, может происходить чередование периодов болезни и отрезков времени с относительно неплохим самочувствием. Приобретенный в подростковом возрасте ВИЧ может вызвать неприметные симптомы или вообще никак себя не проявлять на протяжении нескольких месяцев или лет (примерно также ВИЧ инфекция протекает и во взрослом возрасте).

По мере снижения иммунитета ребенка возникает множество осложнений и симптомов. Примерно у 30% детей с инфекцией ВИЧ, как правило, в первые годы жизни, развивается воспаление легких. При значительном поражении легких развивается утолщение концевых фаланг пальцев и кашель. Пневмония также является очень опасным осложнением у больных СПИДом детей. Пневмоцистную пневмонию, как правило, дети с врожденным ВИЧ переносят хотя бы один раз в первые пятнадцать месяцев жизни.

ВИЧ положительные дети нуждаются в постоянном врачебном наблюдении и лечении. Если органы социального обеспечения нормально функционируют и есть возможность врачебного посещения на дому, то дети имеют возможность проводить больше времени не в больнице, а дома. Решение о посещении школы или детского сада надо принимать совместно с врачом – там существует вероятность заражения инфекционными болезнями.

Туберкулез у ВИЧ инфицированных

Сочетание ВИЧ и туберкулеза у инфицированных людей встречается достаточно часто. В странах, где ВИЧ особенно распространен, около 40% больных с диагнозом туберкулез оказываются также инфицированными ВИЧ. Люди, одновременно зараженные туберкулезом и ВИЧ, подвергаются наиболее высокому риску. Каждый год вероятность развития туберкулеза у них значительно выше, чем у остального населения за всю жизнь. На сегодняшний день известно, что ВИЧ и туберкулез могут сочетаться тремя путями:

Первичное заражение туберкулезом у людей с ВИЧ инфекцией.

Одновременное заражение ВИЧ и туберкулезом.

Развитие туберкулеза из-за иммунодефицита, возникающего при ВИЧ инфекции.

Доказано, что ВИЧ приводит к гибели и поражает клетки, играющие основную роль в защите организма от туберкулеза. Их уменьшение в человеческом организме значительно нарушает клеточный иммунитет. Этот фактор является одним из объясняющих причину нередкого сочетания ВИЧ инфекции и туберкулеза.

В молодости я была творческим человеком. На конкурсе от техникума я познакомилась со своей первой любовью. Это было самое прекрасное время в жизни. Мы были счастливы, молоды и влюблены. Мечтали после учёбы устроиться на гитарный завод в Москве. Но мой молодой человек погиб в результате несчастного случая. Я не смогла это пережить, не справилась с депрессией. В моей жизни стал всё чаще появляться алкоголь, а потом и наркотики.

Героину я отдала 20 лет своей жизни. Сейчас мне 36. Более двух лет я нахожусь в ремиссии.

Беременность

Когда я узнала о своей первой беременности, то перестала употреблять. Ребёнок родился здоровым, а я позже вернулась к игле. Героин умеет ждать. Сына оставила матери, с первым мужем разошлась, познакомилась со вторым, с которым прожили десять лет. Родила второго ребёнка, тоже здорового. Через некоторое время ушла из дома, оставив сына мужу. Дальше я забеременела третьим ребёнком от другого мужчины.

Я лежала в инфекционном отделении, ко мне приходили, узнавали, буду ли я оставлять ребенка. Говорили, мол, зачем мне это нужно, я же наркоманка. Отношение было не самое лучшее, хотя понятно почему: приехала на роды нетрезвая, что они могли обо мне ещё подумать.

Но я злилась и винила только себя за то, что ребёнок у меня тоже может быть с ВИЧ: я же не принимала никакой терапии во время беременности, даже не думала об этом. Когда употребляешь, ведёшь себя как животное, хотя даже животные так не поступают по отношению к своим детям.

С первых дней жизни ребёнку начали делать терапию. Он пробыл в роддоме месяц, и я к нему ходила каждый день. Нам попался очень хороший врач, который мне всё объяснял, рассказал о самом ВИЧ.

После родов у моей мамы, естественно, возник вопрос: почему меня выписали, а ребёнка нет? Я так и сказала, что у меня обнаружили ВИЧ, а сын проходит лечение. Было сложно говорить, но мама, узнав, что люди и с таким живут, в итоге не была в шоке. Хотя раньше, когда у меня появился гепатит, она вообще просила помыть ванную хлоркой после себя. Боялась в первую очередь за внуков, чтобы им не передалось.

Путь к восстановлению

С ребёнком на руках я поняла, что нужно что-то делать, потому что ситуация была хуже некуда. Нашла монастырь в Нижегородской области, куда через несколько дней и уехала с младенцем. Туда нас не взяли, потому что на тот момент я была в ужасном состоянии, да ещё и с ребёнком на руках. Поехали в другой монастырь, там сказали, что возьмут, но при одном условии: сын остаётся тут, а я еду в реабилитационный центр. Там я пробыла год, и это мне помогло. В то время, когда я лечилась, руководительница центра занялась обследованием ребёнка, за что ей огромное спасибо. Малыш оказался с отрицательным ВИЧ-статусом.

Осознавать, что я ВИЧ-инфицированная, начала, только находясь в реабилитационном центре. Конечно, корила себя за то, что могла и маленькому такую судьбу обеспечить, за то, что употребляла во время беременности и не сделала ничего, чтобы предотвратить ВИЧ.

Для себя я поняла несколько вещей: не переживайте это наедине с собой, постарайтесь ходить на собрания и встречи людей с вирусом. Также принять этот статус мне помогла обширная информация о ВИЧ, которую мне дали в Школе пациентов. Школа — это организация от центра, где я лечилась. Там люди получают поддержку и всю информацию о ВИЧ. Когда полностью понимаешь, чем ты болеешь, и всё знаешь об этой болезни, становится легче.

У меня в планах — стать равным консультантом, то есть человеком, у которого тоже ВИЧ, который научился с ним жить, прошёл профессиональную подготовку и теперь помогает справляться другим с такой же проблемой. Сейчас мне помогают близкие, в монастыре тоже поддерживают. Делаю ремонт в квартире, потому что пока детей туда не приведёшь. Как только закончу, буду там жить со всеми детьми.

Сложности жизни с ВИЧ и дети

Я стараюсь не говорить о своём статусе. Близкие всё знают, но могут быть проблемы с работой. Выбираю такие места, где не требуется медкнижка, где задают минимум вопросов. Я могла бы получать больше за свой труд, без положительного статуса было бы проще в этом плане. Работаю в основном на складах, на вахтах. Мне, на самом деле, нравится так работать, у меня большая география дружбы, живём большой компанией в общежитии. Был такой случай, что коллега узнала, что у неё ВИЧ, она это тяжело переживала, больно смотреть было. Но я старалась поддержать её, сказала что у меня такая же болезнь, что я живу и умирать не собираюсь.

У меня трое замечательных детей. О том, что у меня ВИЧ, я обязательно им скажу, но пока не пришло время. Когда они спрашивают о моём здоровье, объясняю, что в молодости я занималась плохими делами и теперь мне приходится всю жизнь лечиться. Скрывать от них ничего не буду. Я знаю, что всё равно они будут меня любить. Мама есть мама.

Старшему 14, он очень спокойный, невероятной доброты человек, даже немного страшно за него. Увлекается авиаконструированием. Он сейчас живёт у моей мамы. Среднему сыну десять лет, хулиган и бунтарь. 31 августа покрасил себе волосы в розовый цвет, представляете? Живёт он у отца, с которым мы тоже очень близки, лучшие друзья. Младшему два с половиной года. Он ангел, но в то же время своенравный товарищ. Сейчас он находится в монастыре при матушке. Она сказала мне, чтобы я не переживала, а работала, решала вопрос с ремонтом квартиры, а за ребёнком присмотрят.

В День матери я узнала, что беременна в четвёртый раз. Мне все говорят, что я сошла с ума, что рожать ребенка без отца в моем положении не нужно. Но, видимо, общение с людьми из монастыря поменяло моё мировоззрение. Я не могу пойти и сделать аборт. У меня есть руки и ноги, место, где жить, и я не собираюсь ложиться и умирать. Я со всем справлюсь. Безусловно, я чувствую ответственность за здоровье ребёнка, поэтому приступаю к активной терапии. Если с самого начала беременности проходить терапию, то на 99% со здоровьем малыша всё будет хорошо. Беременность и ВИЧ — совместимые вещи, просто нужно относиться к здоровью с большей ответственностью.

Мнение врача

По словам Антона Ерёмина, профилактика ВИЧ-инфекции у ребёнка начинается с первого дня жизни и продолжается в течение 28 дней. Если женщина во время беременности не принимала терапию, то после рождения ребёнку назначаются три препарата в качестве профилактики. Если же мать принимала терапию и достигла неопределяемой нагрузки, то ребёнку даётся всего один препарат.

В любом случае при рождении ребёнка от ВИЧ-позитивной матери его ВИЧ-статус необходимо отслеживать в течении полутора лет, говорит врач. До 6—12 месяцев после рождения у ребёнка сохраняются материнские антитела. Поэтому обследование ребенка заключается в определении наличия самого вируса в крови методом ПЦР. Для уточнения делаются два-три теста с периодичностью в несколько месяцев. Если статус положительный, то ребёнок продолжает лечение антиретровирусными препаратами, если отрицательный, ребёнок снимается с учёта.

Особую группу больных ВИЧ-инфекцией составляют женщины детородного возраста, заражение которых часто происхо­дит половым путём. Число детей с подтверждённым диагнозом ВИЧ-инфекции, рождённых от матерей с ВИЧ-инфекцией, также неуклонно растёт. Все наблюдаемые дети были рождены матерями, больными ВИЧ-инфекцией. Было установлено, что на развитие туберкулёза и ВИЧ-инфекции у детей оказывают влияние медико-биологические и социальные факторы. Туберкулинодиагностика у детей, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, не является информативной. Часто разви­ваются вторичные заболевания ВИЧ-инфекции, отягощающие течение туберкулёза, и приводящие к затруднениям в диагно­стике. Во всех сомнительных случаях диагноз туберкулёза у больного ВИЧ-инфекцией ребёнка должен подтверждаться бак­териологически или гистологически, особенно при распространённых процессах.

Сочетание у одного больного двух тяжёлых социально значимых инфекций — туберкулёза и ВИЧ-инфекции — становится всё большей про­блемой для человечества, не имеющей положи­тельных динамических изменений ни в мире, ни в Российской Федерации [6].

ВИЧ-инфекция, вызывая нарушения иммун­ного статуса, является мощным фактором риска в развитии туберкулёза. Наряду с ростом распро­странённости ВИЧ-инфекции, отмечается рост заболеваемости туберкулёзом, так как развитие этих болезней происходит в одних и тех же соци­альных группах населения.

По данным экспертов ВОЗ, в мире в 2007 г. зарегистрировано 2,5 млн новых случаев ВИЧ- инфекции, а общее число больных составило

33,2 (30,6-36,1) млн. К 2000 г. ВИЧ-инфекция унесла жизни 3,9 млн детей и ещё 10 млн — оста­вила сиротами [4].

Особую группу больных с ВИЧ-инфекцией составляют женщины детородного возраста, заражение которых часто происходит половым путем (31%). На фоне общего роста числа забо­леваний ВИЧ-инфекцией постоянно среди них увеличивается доля женщин беременных и детей, рождённых ими [1].

С 2005 по 2008 г. общее число живых детей, родившихся от больных ВИЧ-инфекцией мате­рей, в Российской Федерации в абсолютных чис­лах (форма № 61) увеличилось почти в 2 раза — с 27 369 в 2005 г. до 51920 в 2008 г.

Число детей с подтверждённым диагнозом ВИЧ-инфекции, рождённых от матерей с ВИЧ- инфекцией, также неуклонно растёт. Если в 2007 г. их было 2 704, то в 2008 — уже 3424, т. е. увеличе­ние почти на 700 человек. Умерло от ВИЧ-инфек­ции в 2007 г. — 32 ребёнка, а в 2008 — уже 40. Туберкулёз, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, у детей в возрастной группе от 0 до 7 лет наблюдал­ся в 10 раз чаще, чем у детей в возрасте 8-14 лет (61 и 6 случаев соответственно) (по данным формы № 61 по РФ за 2007-2008 гг.).

Масштабы распространения ВИЧ-инфекции и туберкулёза, неуклонный рост числа детей, рож­дённых матерями с ВИЧ-инфекцией, диктуют необходимость проведения неотложных лечебно­профилактических мероприятий, направленных на борьбу с этими инфекциями [2].

Клиническое течение ВИЧ-инфекции и про­гноз заболевания у детей, больных туберкулё­зом и ВИЧ-инфекцией, прежде всего зависят от пути заражения ВИЧ-инфекцией. Подавляю­щее большинство случаев ВИЧ-инфекции (бо­лее 90%) в педиатрической практике связано с перинатальным заражением, которое происхо­дит до рождения ребёнка (30-50%) или во время родов (50-70%). Часть случаев заражения (3-5%) ВИЧ-инфекцией относят на счёт грудного вскарм­ливания. Внутриутробное заражение ведёт к быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции, приводя к спонтанным абортам, врождённым дефектам плода и мертворождению [1, 3, 4, 7].

Отличительной чертой в течении туберкулё­за у детей раннего и дошкольного возраста, больных ВИЧ-инфекцией, является развитие тяжёлых форм заболевания: генерализации про­цесса, острых прогрессирующих форм (милиар- ный туберкулёз с поражением мозговых оболо­чек, ЦНС и прочих локализаций) с высокой частотой осложнённого течения и летальных ис­ходов. Прежде всего такое течение связано как с анатомо-физиологическими особенностями дет­ского организма, так и незрелостью иммунной системы [9].

Очень актуальны вопросы вакцинопрофилак- тики туберкулёза у детей из перинатального кон­такта с ВИЧ-инфекцией, требующие дальнейше­го всестороннего изучения и индивидуального подхода в каждом конкретном случае.

До 2007 г. в России запрещалось проводить вакцинацию БЦЖ детей, рождённых от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, до тех пор, пока не будет исключена ВИЧ-инфекция. Благодаря широкому внедрению в практику в последние годы химиопрофилактики передачи ВИЧ-ин­фекции от матери число случаев заражения детей от матерей значительно снизилось — с 40 до 2%. В случаях, когда все профилактические меро­приятия по предупреждению передачи ВИЧ- инфекции от матери ребёнку проведены в пол­ном объёме, отвод от вакцинации БЦЖ можно считать необоснованным, т. к. риск заболевания ребёнка туберкулёзом в стране с высокой распро­странённостью туберкулёза выше, чем риск раз­вития послевакцинных осложнений [1, 4, 7].

Приказом М3 и СР РФ от 30.10.07 г. № 673 внесены изменения в национальный календарь профилактических прививок; при отсутствии иммунодефицита дано разрешение вакциниро­вать БЦЖ-М детей, рождённых от матерей, боль­ных ВИЧ-инфекцией.

В связи с запретом в предыдущие годы на вак­цинацию этих детей БЦЖ имеется много невак- цинированных детей из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции, которые являются группой высокого риска заболевания туберкулёзом.

В педиатрическое отделение ТКБ № 7 с 2003 г. стали поступать на обследование и лечение дети, рождённые от матерей, больных ВИЧ-инфекцией. У невакцинированных БЦЖ детей развился ту­беркулёз в тяжёлой форме. Также с этого времени поступали дети с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в противотуберкулёзной терапии.

С целью определения оптимального порядка оказания противотуберкулёзной помощи детям раннего и дошкольного возраста, рождённым от матерей, больных ВИЧ-инфекцией, и повыше­ния эффективности лечения больных данной категории, а также определения тактики лече­ния детей, больных туберкулёзом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, нами проанализированы слу­чаи туберкулёза у детей, рождённых от матерей, больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

За последние 5 лет на базе ТКБ № 7 Департамента здравоохранения г. Москвы наб­людались 54 ребёнка, рождённых матерями, больными ВИЧ-инфекцией, из них: 36 — в ста­ционаре и 18 — амбулаторно, в условиях город­ского консультативно-диагностического цент­ра для детей.

Динамическое наблюдение выявило неук­лонный рост числа пациентов. Если в 2004 г. обследовались и получали лечение 5 детей, то в 2008 г. их было уже 15. Мальчиков и девочек было примерно поровну — 31 (57%) мальчик и 23 (43%) девочки. Возраст колебался от 1 месяца до 5 лет, из них до года — 11 (20%), от 1 до 2 лет — 14 (26%), от 2 до 3 лет — 17 (32%), старше 3 лет (до 5) — 12 (22%).

Подавляющее большинство пациентов (88%) были жителями Москвы (37 детей) и Московской области (9 детей); из регионов РФ — 6, ближнего зарубежья — 1, БОМЖ — 1.

Для анализа наблюдаемые больные были разделены на 3 группы:

1- я группа — 15 (28%) детей, больных ВИЧ- инфекцией;

2- я группа — 30 (55%) детей, имевших пери­натальный контакт, но диагноз ВИЧ-инфекции исключён;

3- я группа — 9 (17%) детей, у которых вопрос о наличии ВИЧ-инфекции окончательно не ре­шён (возраст менее 1,5 года).

Обследование детей включало проведение стандартного обязательного диагностического минимума, иммунологическую диагностику, ге­нодиагностику (определение РНК ВИЧ и ДНК ВИЧ).

Результаты и обсуждение

Все наблюдаемые дети были рождены мате­рями, больными ВИЧ-инфекцией, т. е. имела место перинатальная трансмиссия ВИЧ-инфек­ции от матери к ребёнку.

Изучение сроков выявления ВИЧ-инфекции у матерей показало, что диагноз до родов уста­новлен в 87% случаев (у 47 женщин), после рож­дения ребёнка — в 13 % (у 7 женщин). В 5 слу­
чаях ВИЧ-инфекция была выявлена у матерей впервые при обследовании в связи с обнаруже­нием ВИЧ-инфекции у ребёнка. Отец был болен ВИЧ-инфекцией во всех случаях.

У матерей установлена высокая смертность. Так, матери умерли у 12 детей (22%), из них у

9 - от сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулёза. В этих семьях погибали и другие дети: у одного ребёнка умерла младшая сестра в возрасте

10 месяцев от туберкулёзного менингита (не вак­цинированная БЦЖ); у другого ребёнка умер младший брат от других вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции. Из всех наблюдений смерть от ВИЧ-инфекции и туберкулёза зарегистрирована только у одного отца. У половины пациентов были указания на употребление родителями нар­котиков или алкоголя, при этом у подавляющего большинства (87%) семей социально-бытовые условия были крайне неблагоприятными.

Вакцинированы БЦЖ 6 детей, у которых ВИЧ-инфекция была выявлена в возрасте от

2,5 до 5 лет. Остальным детям вакцину БЦЖ не вводили по причине медицинского отвода в связи перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

Контакт с больными туберкулёзом был уста­новлен у 45 детей (83%): у 10 детей, больных ВИЧ- инфекцией, у 27 детей, не имеющих ВИЧ-инфек­цию, и у 8 — с окончательно не установленным диагнозом ВИЧ-инфекции (менее 1,5 лет). Кон­такт по туберкулёзу с матерью имели 23 ребёнка, с отцом — 10 детей, двойной контакт с матерью и отцом — 3, тройной (мать, бабушка, дедушка) — 2, родственный — в 5 случаях, случайный — 2.

В противотуберкулёзном диспансере по кон­такту наблюдалась половина детей, из них пре­вентивное лечение туберкулёза проведено толь­ко в трёх случаях.

Распределение детей в зависимости от причины наблюдения у фтизиатра и стадии ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекции

Контакт с больным туберкулёзом

Ранний период первичной туберкулёзной инфекции

Шанс на здоровых детей

Всемирная организация здравоохранения давно опубликовала данные о том, что даже при полном отсутствии медицинского наблюдения, профилактики и социальной поддержки риск передачи ВИЧ от матери к младенцу при искусственном вскармливании составляет 15-30%, а при грудном вскармливании повышается до 20-45%.

Передача ВИЧ от матери к ребенку может произойти на трех этапах:

1. во время беременности
2. во время родов
3. во время кормления грудью.

На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить.

Если мать во время беременности будет принимать специальные лекарства, при родах будут применяться специальные методы родовспоможения, а грудное вскармливание будет заменено искусственным, то риск рождения ВИЧ-положительного ребенка составит всего 2%.

"К сожалению, многие матери отказываются от своих детей сразу после родов, — говорит главврач НПЦ беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией Евгений Воронин, — хотя для того, чтобы понять есть ли у малыша вирус или нет, требуется полтора года. Дело в том, что у всех детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, в крови есть антитела к ВИЧ. Они выработаны в организме матери и передались еще не родившемуся ребенку.

Такие антитела и создают впечатление, будто бы ребенок инфицирован. Материнские антитела могут находиться в крови ребенка в течение полутора лет, после чего исчезают, что означает, что ребенок здоров, либо организм начинает вырабатывать собственные антитела, которые говорят о том, что инфицирования избежать не удалось.

И часто получается, что ВИЧ у ребенка не обнаруживается, а он уже полтора-два года живет в доме ребенка, где его воспитанием, в общем-то, мало кто занимается. В результате, такие дети:

• отстают в своем развитии от сверстников
• трудно контактируют с людьми, что порождает новый комплекс проблем".

Проект ГЛОБУС

Но вернемся к тому, как помочь ВИЧ-положительной матери родить здорового малыша. Весомую роль в профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции сегодня играет проект ГЛОБУС Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, в рамках которого работает "СПИД Фонд Восток-Запад" (AFEW).

В поддержке ВИЧ-положительных родителей до и после рождения ребенка принимают участие:

• региональные СПИД-центры
• родовспомогательные и педиатрические лечебно-профилактические учреждения
• и СПИД-сервисные объединения.

В эту программу поддержки включены беременные женщины и роженицы, поступившие в родовспомогательные учреждения как с уже известным ВИЧ-положительным статусом, так и с неизвестным на момент поступления, прошедшие затем экспресс-тестирование на ВИЧ с положительным результатом, вне зависимости от того, получали они химиопрофилактику во время беременности или нет. В рамках проекта ВИЧ-положительным женщинам во время родов может быть предоставлена:

• экстренная профилактика
• ребенку — профилактика туберкулеза
• детские молочные смеси.

Обеспечение новорожденных смесями для искусственного вскармливания — это одна из ключевых проблем в деле предотвращения заражения ребенка от матери, которое может произойти при грудном вскармливании.

По данным на 2005 год, в Российской Федерации 3,9% детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, находились на грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев.

В регионах, где действует проект ГЛОБУС:

• в 2005 году на 100 детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, приходилось 5,6 случая предоставления молочных смесей в качестве профилактики вертикальной передачи вируса от матери к младенцу
• В 2007 году этот показатель вырос более чем в 10 раз и составил 63,5 случая.

С апреля 2007 года по декабрь 2007 года молочные смеси получили 906 детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами. За весь период реализации программы молочные смеси получили 1876 ВИЧ-положительных детей.

И если в начале реализации проекта развитие сервиса профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку осуществлялось через 10 СПИД-центров, расположенных в областных центрах субъектов федерации, то к декабрю 2007 года в реализации программы принимали участие уже 16 медицинских учреждений (14 из них — СПИД-центры), расположенных, в том числе, в районных центрах.

Расширение числа медицинских учреждений, предоставляющих полный пакет профилактических услуг, позволило значительно увеличить охват целевой аудитории проекта.

Не менее важной составляющей профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку является информационная подготовка медицинских работников :

• женских консультаций
• роддомов
• и педиатрических клиник

работающих с категорией ВИЧ-положительных беременных и матерей.

В рамках проекта ГЛОБУС с сентября по декабрь 2007 года было проведено 17 информационных семинаров по этой тематике для 320 медицинских работников вышеназванных лечебных учреждений.

Обучающий курс включает в себя участие специалистов, ведущих ВИЧ-положительную женщину от начала беременности до завершения профилактических мероприятий для новорожденного, и позволяет отработать механизм взаимодействия основных действующих лиц процесса:

• специалистов женской консультации (врача-гинеколога, акушера-гинеколога)
• инфекциониста СПИД-центра
• специалистов роддома (акушера-гинеколога, неонатолога)
• участкового педиатра
• педиатра СПИД-центра.

В течение двух лет планируется охватить еще около 1350 специалистов всех категорий, занятых в системе профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.