Что такое вич экспонированный ребенок
В настоящее время в мире зарегистрировано более 40 млн ВИЧ-инфицированных, среди которых 17 млн женщин и 2,2 млн детей в возрасте до 15 лет. Реальное поражение взрослых во многих странах составляет от 0,5 до 1% всего населения, что, несомненно, делает эту проблему актуальной в медицинском и социальном аспектах. Во всех странах возрастает число больных ВИЧ-инфекцией детей, и тенденция эта, по-видимому, сохранится в мире и в дальнейшем.
Известно, что в большинстве случаев источником инфекции для детей являются их матери. Так, в 80-90% случаев заражение ребенка связано с перинатальной трансмиссией, инфицированием в родах или при грудном вскармливании. По данным многих авторов, риск передачи вируса ребенку ВИЧ-инфицированной женщиной при отсутствии профилактических мер составляет 15-30% в развитых странах, а в развивающихся - от 40-50% при первой и до 50-60% при последующих беременностях. При проведении профилактики азидотимидином процент рождающихся ВИЧ-инфицированными детей сокращается до 6-8.
Прослеживается тесная связь между уровнем вирусной нагрузки матери в последние месяцы беременности и вероятностью инфицирования ребенка. Больше половины женщин передают вирус ребенку при вирусной нагрузке более 50 000 копий в 1 мл. Риск инфицирования плода возрастает при количестве CD4+ лимфоцитов у матери менее 400-500 в 1 мкл. Около 70% вертикальной трансмиссии приходится на период родов. Все это свидетельствует о необходимости своевременной диагностики и применения превентивных медицинских мер для снижения риска инфицирования будущего ребенка ВИЧ-позитивной женщиной. С этой целью широко используются: своевременное назначение антиретровирусных препаратов с целью терапии или профилактики беременным женщинам, кесарево сечение, дезинфекция влагалища, запрет на грудное вскармливание.
К сожалению, многие ВИЧ-инфицированные женщины не знают о своем заражении, что может привести к трансмиссии вируса ребенку и в последующем к развитию инфекционного процесса, не имеющего специфических проявлений.
Течение ВИЧ-инфекции у детей отличается от таковой у взрослых, а также существуют различия в клинических проявлениях в зависимости от возраста. У младших детей, которые составляют группу инфицированных перинатально, ВИЧ-инфекция протекает тяжелее и стремительнее. По данным литературы, у детей, инфицированных перинатально, при отсутствии профилактического лечения в 14% диагностируется СПИД в течение 1-го года их жизни, в 11-12% диагноз СПИД устанавливается в каждый последующий год, а к 4 году жизни у половины инфицированных детей устанавливается диагноз конечной фазы болезни - СПИДа. Это приводит к высокому риску ранней смертности: в возрасте до 5 лет умирает каждый четвертый ВИЧ-позитивный и 12% ВИЧ-негативных детей, тогда как в контрольной группе детей от здоровых матерей этот показатель не превышает 5%. Среди ВИЧ-инфицированных детей в результате вертикальной передачи большая часть умирает, не дожив до 5 лет. В связи с этим все большее значение приобретают ранняя диагностика и профилактическое лечение матери и ребенка.
Целью данной работы явился анализ клинических данных и лабораторных показателей у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-экспонированных детей для поиска ранних маркеров заболевания.
Проведен анализ клинического состояния и лабораторного обследования 35 детей, неоднократно находившихся на лечении в УЗ ГДИКБ за период 2003-2006 гг. для контроля клиниколабораторных параметров и решения вопроса о назначении или оценки эффективности антиретровирусной терапии (АРТ). Среди них было 10 пациентов с диагнозом ВИЧ-экспоненция и 25 ВИЧ-инфицированных, причем среди экспонированных 4 больным за время наблюдения был установлен диагноз ВИЧ-инфекции. На начало 2006 г. в РБ зарегистрировано 87 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции.
Возраст ВИЧ-инфицированных детей - от 1,5 до 17 лет, но большая часть детей находится в возрастной группе от 2 до 5 лет (56%) и от 6 до 12 (24%).
Диагноз ВИЧ-инфекции был выставлен на стадиях А, В и С у одинакового числа детей (по 7 человек). Антиретровирусную терапию получают 18 человек.
На момент начала антиретровирусной терапии по степени иммуносупрессии пациенты распределились следующим образом:
- без иммуносупрессии - 2 (11,1%);
- умеренная иммуносупрессия - 6 (33,3%);
- тяжелая иммуносупрессия - 10 (55,6%).
Вирусная нагрузка при этом у большинства детей (87,5%) была более 50 000 копий РНК в 1 мл.
После начала антиретровирусной терапии увеличение CD4+ отмечалось у 70% детей через 3 месяца, а через 6 месяцев - у 100%; уменьшение вирусной нагрузки: через 3 месяца - у одного ребенка неопределяемый уровень, у остальных - некоторое уменьшение вирусной нагрузки, через 6 месяцев - неопределяемый уровень у одного ребенка, у остальных детей - уменьшение в 4-5 раз, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии.
Проведенный нами анализ показал, что наиболее частыми признаками как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции у детей являются гепатоспленомегалия (92%), генерализованная лимфаденопатия (84%), поражения кожи (60%), задержка физического развития (36%), энцефалопатия и отставание в психомоторном развитии (32 и 12% соответственно), анемия (52%) и тромбоцитопения (24%). Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия были самыми ранними признаками ВИЧ-инфекции уже в А стадии, также рано наблюдались поражения кожи, отставание в физическом и психомоторном развитии. У экспонированных детей, которым ВИЧ-инфекция была подтверждена во время наблюдения, эти признаки наблюдались еще до подтверждения диагноза. Энцефалопатия, анемия и тромбоцитопения чаще наблюдались в С стадии.
У экспонированных детей наиболее часто встречаются гепатоспленомегалия (50%), лимфаденопатия и дерматит (по 20%).
По данным литературы, для детей, больных ВИЧ-инфекцией, характерными оппортунистами являются инфекции, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра. Как показал наш анализ, заболевания, вызванные вирусом простого герпеса, встречались в 16% случаев (в В и С стадиях), генерализованная ЦМВ-инфекция - в 8% (С2 и С3 стадии), ВЭБ - 4% (С2), в отличие от взрослых, у которых эти суперинфекции встречаются на более ранних стадиях. У одного ребенка наблюдалась лимфоидная интерстициальная пневмония, характерная только для детей.
Кандидоз встречался у 28% инфицированных детей и у одного экспонированного ребенка. В основном наблюдалось кандидозное поражение слизистой полости рта, у одного ребенка - распространенный кандидоз и у одного - кандидоз кишечника.
Онкологических заболеваний не наблюдалось, что соответствует литературным данным об их редкой встречаемости у детей. Даже такое классическое заболевание для ВИЧ-инфекции, как волосатая лейкоплакия языка, было диагностировано только у одного больного (в С2 стадии).
48% ВИЧ-инфицированных детей имели проявления дисбиоза кишечника, ассоциированного с кишечной палочкой, кандидами, золотистым стафилококком, протеем, снижением бифидобактерий. Это связано как с оппортунистическими инфекциями, так и с длительным приемом лекарственных препаратов. Достаточно часто дисбиоз встречается и среди экспонированных детей (30%).
У большинства пациентов отмечалась частая заболеваемость ОРИ в виде ринофарингитов, рецидивирующих отитов, рецидивирующих бронхитов с затяжным течением, кратность которых не всегда представлялось возможным подсчитать, так как родители обращались за медицинской помощью только в крайних случаях либо по месту жительства. У 20% детей наблюдались рецидивирующие пневмонии (3-4 раза в год), но установить их этиологию не представляется возможным. Характерно, в отличие от взрослых, развитие бактериальных инфекций уже на ранних стадиях заболевания, что связано с поражением у детей и В-клеточного звена иммунитета.
Отсутствие характерных для взрослых паразитарных инфекций, вероятно, связано с редким у детей первичным инфицированием как необходимым условием для последующей реактивации паразитов.
Такие заболевания, как панкреатит, перикардит, кардит, кардиопатия, встречались редко и только в С2 и С3 стадиях.
У всех ВИЧ-инфицированных детей были выявлены разнообразные изменения со стороны ЦНС, что подтверждалось инструментальными исследованиями. Так, была выявлена патология при проведении УЗИ головного мозга (28%) и ЭЭГ (60%), что подтверждает литературные данные о преимущественном поражении ЦНС у детей, связанным с ВИЧ-инфекцией, а не с оппортунистическими инфекциями. На ЭЭГ это были чаще диффузные изменения, дезорганизация ритма и дизритмичный тип, а на УЗИ - различные проявления: расширение субарахноидального пространства, желудочков, легкая гидроцефалия, кисты, атрофические изменения.
По данным УЗИ брюшной полости, у 64% больных наблюдалась гепатоспленомегалия, у 20 - гепатомегалия и у 4% - спленомегалия. Среди экспонированных детей гепатоспленомегалия и гепатомегалия встречались значительно реже (20 и 30% соответственно). У всех детей также выявлялись увеличенные лимфоузлы в воротах печени и селезенки. Учитывая частоту встречаемости, эти признаки могут использоваться как диагностические.
По данным Эхо-КГ, аномалии строения сердца обнаружены у 36% ВИЧ-инфицированных и у половины экспонированных, что соответствует средним величинам в популяции. Наиболее часто это открытое овальное окно, недостаточность митрального, трикуспидального клапанов, дополнительная хорда левого желудочка.
По данным общего анализа крови, снижение гемоглобина отмечено у половины инфицированных и у 40% ВИЧ-экспонированных, снижение эритроцитов наблюдалось у 76 и 40% соответственно. Кроме этого, у детей с В и С стадиями ВИЧ-инфекции отмечались изменения эритроцитарных индексов, являющихся первыми маркерами анемии. Более половины случаев приходится на С стадию и тяжелую иммуносупрессию. В 32% наблюдений в группе инфицированных встречались тромбоцитопения, причем из них 85,7% пациентов имели признаки тяжелой иммуносупрессии, и лимфоцитоз (36%), что является диагностическим критерием, в том числе степени тяжести ВИЧ-инфекции, а также повышение СОЭ (76% инфицированных и 40% экспонированных), причем до высоких цифр - 40-60 мм/ч.
Среди показателей биохимического анализа крови обращают на себя внимание высокий уровень общего белка (до 90-100 г/л), повышение альбуминов, а также диспротеинемия. Наиболее часто встречаются повышение α1-, α2- и γ-глобулинов. Последние достигают очень высоких значений: 30-40 г/л и даже выше, что связано с компенсаторным напряжением гуморального звена иммунитета.
Общий белок повышен преимущественно в А стадии (54%), а у пациентов с В и С стадиями - в 23% наблюдений. Повышение γ-глобулинов примерно одинаковое во все стадии (несколько больше в А и В - по 36,8%, по сравнению с С - 26,4%). Такие необычно высокие уровни общего белка и γ-глобулинов позволяют заподозрить ВИЧ-инфекцию на ранних стадиях.
- Наиболее частыми клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции у детей независимо от стадии являются: гепатоспленомегалия, лимфаденопатия, поражения кожи, задержка физического и психомоторного развития, причем у экспонированных детей эти признаки наблюдались еще до установления диагноза.
- Клиника ВИЧ-инфекции у детей отличается от таковой у взрослых. Для детей не характерны такие заболевания, как криптококкоз, криптоспоридиоз, микоплазмоз, онкологические заболевания, а наиболее частыми заболеваниями являются инфекции, вызванные вирусами простого герпеса, цитомегаловирусом, Эпштейна-Барра, грибами рода Candida, а также бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации, которые являются основными причинами заболеваемости и смертности у детей.
- Поражение печени, кардиты, перикардиты, кардиопатии, панкреатит, энцефалопатия наблюдались в В и С стадиях, что коррелирует со степенью иммуносупрессии.
- У большинства наблюдаемых детей отмечались клинико-инструментальные признаки поражения ЦНС, что отражает особенности этой инфекции у детей.
- У большинства детей в гемограмме регистрировались анемия и тромбоцитопения, выраженность которой не зависела от стадии, но прогрессировала по мере развития иммуносупрессии.
- Характерным биохимическим признаком является повышение общего белка до высоких цифр - 90-100 г/л, встречавшееся уже при А стадии, а также увеличение γ-глобулинов до 30-40 г/л и даже выше, что следует отнести к диагностическим критериям.
Таким образом, клинико-лабораторные особенности позволяют заподозрить ВИЧ-инфекцию на ранних стадиях развития болезни.
Первичная профилактика проводится с целью предотвращения возникновения первого эпизода инфекции. Вторичная профилактика проводится с целью предотвращения возникновения повторного эпизода инфекции после перенесенной инфекции.
Различают неспецифическую профилактику, иммунопрофилактику, а также медикаментозную профилактику и лечение оппортунистических инфекций.
Неспецифическая профилактика инфекций.
Дети и/или лица, ухаживающие за ними, должны получить у врача рекомендации по неспецифической профилактике оппортунистических инфекций, то есть рекомендации по выработке гигиенических навыков и по избежанию рискованного поведения, основанные на данных об эпидемиологии оппортунистических инфекций и о возможности конкретного ребенка заразиться ими.
возбудитель
источник
рекомендации по профилактике
мясо и морепродукты употреблять в термически обработанном виде, не пробовать на вкус сырой фарш, после контакта с сырым мясом тщательно мыть руки;
работу с землей (на огороде, домашнее цветоводство, контакт с песком) осуществлять только в перчатках, тщательно мыть овощи и фрукты
проводить обязательный осмотр животных с длительной диареей ветеринаром;
употреблять термически обработанные мясо, субпродукты и яйца
Иммунопрофилактика инфекций у ВИЧ-экспонированных и ВИЧ-инфицированных детей.
ВИЧ-инфицированные дети подвержены высокому риску инфекционных заболеваний, который нарастает по мере усугубления иммунодефицита. Поэтому вакцинация ВИЧ-инфицированных детей, в том числе детей в стадии СПИД, должна проводиться особенно тщательно.
- при наличии клинических проявлений острых инфекций вакцинация проводится в период ремиссии, длящейся не менее 0,5-1 месяца;
- ограничено использование живых вакцин: вакцинация детей против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация детей, а также прочих проживающих с ними лиц (семейный контакт) против полиомиелита проводится инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), но не живой оральной вакциной (ОПВ).
В. Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей с выраженным иммунодефицитом (клиническая категория 4 по классификации ВОЗ 2006 г. или СD4 15% от возрастной нормы, а также при отсутствии у ребенка клинико-лабораторных проявлений данной оппортунистической инфекции.
В эру, когда еще не была доступна АРТ, только внедрение качественной медикаментозной профилактики оппортунистических инфекций позволило снизить смертность от СПИДа в несколько раз.
Бисептолопрофилактика у ВИЧ-экспонированных и ВИЧ-инфицированных детей.
Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных детей может развиваться достаточно рано (иногда еще до подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции) и обычно характеризуется стремительным течением с быстрым нарастанием дыхательной недостаточности. Пневмоцистная пневмония является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных детей на первом году жизни. Поэтому профилактика пневмоцистной пневмонии у всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, является обязательной.
Профилактика проводится комбинированным химиопрепаратом триметоприм/ сульфаметоксазол (бисептол).
Проведение бисептолопрофилактики у ВИЧ-экспонированных детей следует начинать с момента отмены медикаментозной АРВ профилактики (4-6 неделя жизни) или, если по каким-либо причинам новорожденному не начато проведение медикаментозной АРВ профилактики, – с 5-х суток жизни.
Схема: триметоприм/сульфаметоксазол (бисептол) 150/750 мг/м2 (или 5/25 мг/кг) в сутки внутрь в 2 приема ежедневно.
Бисептолопрофилактика у ВИЧ-экспонированных детей прекращается в возрасте 6 месяцев при условии отсутствия клинических признаков начального иммунодефицита (нормальное физическое и психомоторное развитие, отсутствие лимфаденопатии, спленомегалии, гематологических проявлений и клинической симптоматики поражения барьерных органов – частых рецидивирующих инфекций дыхательного, мочевого тракта и кожи). ВИЧ-экспонированным детям в возрасте 6-12 месяцев рекомендуется назначение бисептола при каждом эпизоде респираторной инфекции на время ее острых проявлений.
Бисептолопрофилактика прекращается сразу после исключения у ребенка диагноза ВИЧ-инфекции, в каком бы возрасте это ни произошло.
Бисептолопрофилактика у ВИЧ-инфицированных детей проводится в соответствии с действующими нормативными документами.
от 0 до 18 месяцев:
памятка для женщин+
ВИЧ-экспонированный ребенок – ребе-
После появления малыша каждая мама волнуется
о его здоровье. Ниже приведен ряд ответов на вопросы,
ВИЧ-позитивной которые возникают у женщин, имеющих ВИЧ-инфекцию,
после рождения ребенка.
матерью, о котором пока неясно,
Прежде всего, надо знать, что
заразился он ВИЧ наличие ВИЧ-инфекции у матери
или нет. ВИЧ-экс- не означает, что ВИЧ-инфекция
обязательно будет у малыша понированный ребенок наблюПрием противовирусных препаратов беременной дается педиатром и новорожденным ребенком, а также отказ от грудполиклиники ного вскармливания резко снижают риск передачи ВИЧ до 18 месяцев. ребенку.
Более чем 98 % малышей будут ВИЧ-инфи- здоровыми.
ци-рованный ребенок – ребенок, который заразился ВИЧ.
Ответ на самый важный вопрос:
сразу после родов нельзя установить, произошла передача вируса или нет. Для подтверждения или исключения диагноза нужно сделать несколько анализов.
Возраст Какой Что и где Когда готов Что означает результат ребенка анализ сдать результат 2и4 Качественная Нужно сдать Обычно Два отрицательных результата месяца ПЦР кровь из вены. через говорят о том, что ребенок здополимераз- неделю или ров, но наблюдение продолная цепная По направле- немного жится до 18 месяцев.
реакция, нию педиатра позже ДНК ПЦР) кровь возьмут Два положительных результата в процедур- говорят о том, что у ребенка ном кабинете имеется ВИЧ и он будет наблюполикли- даться как ВИЧ-инфицированники по месту ный.
жительства 9, 12, 15 ИФА Через Даже здоровый ребенок (или и 18 меся- на ВИЧ несколько до 18 месяцев может иметь в консультацев (иммуно- дней положительный результат ИФА тивно-диспанфер-мент- (так как у него имеются матесерном кабиный анализ, ринские антитела).
нете) определение антител
Сказать, инфицировался ребенок или нет, можно уже после 4 месяцев жизни (на основании результатов двух ПЦР-обследований).
Но даже если ребенок имеет два отрицательных результата ПЦР, врач продолжает его наблюдать до возраста 18 месяцев. Ребенок снимается с учета только после 18 месяцев, когда у него имеется два отрицательных результата ИФА на ВИЧ.
Как давать ребенку сироп?
Сироп дают 2 раза в сутки (утром и вечером, в одно и то же время).
Сироп следует давать ребенку перед кормлением или во время кормления; можно смешивать его с небольшим количеством молочной смеси.
Дозу сиропа зидовудина (в миллилитрах) назначит врач-неонатолог в роддоме. Отмерять необходимое количество сиропа удобнее обыкновенным пластмассовым шприцем без иголки, на котором есть деления. Обычно используют шприц объемом 2 мл.
В РОДДОМЕ Бывают ли побочные эффекты?
Прием АРВ-препаратов позволяет снизить риск заражения ребенка, в данном случае, это самое главное.
Побочные эффекты бывают очень редко: это небольшая тошнота (срыгивания) или разжижение стула. Они обычно не выражены и не мешают ребенку расти и развиваться.
Если ребенок срыгнул?
Пропуски в приеме препаратов не допускаются – это важно. Если ребенок обильно срыгнул в течение 2 часов с момента приема сиропа, то следует повторно дать ту же дозу; если прошло более 2 часов с момента приема, то следует в положенное время принять следующую дозу.
При развитии частой рвоты или поноса нужно обратиться к врачу. Обычно с этими ситуациями удается легко справиться.
Где взять лекарства на дом?
Скорее всего, Вас с ребенком выпишут из роддома раньше, чем на 7-е сутки, поэтому прием сиропа нужно будет продолжить дома. Сироп зидовудина Вам выдадут бесплатно в роддоме. Одного флакона сиропа должно хватить на весь курс.
ДОМА Когда Вы оказались с ребенком дома, нужно подумать о следующем:
• о профилактических прививках.
Очень важно полностью отказаться от грудного вскармливания. Заражение ребенка с грудным молоком может произойти в любом возрасте. Поэтому кормить ребенка нужно только молочной смесью, которую Вы будете продолжать получать в поликлинике бесплатно.
Для приготовления смеси нужно пользоваться качественной питьевой водой, лучше бутилированной. Не использовать воду из колодцев.
Что значит состоять на диспансерном учете?
Ребенок, рожденный ВИЧ-позитивной матерью, называется ВИЧ-экспонированным и состоит на диспансерном учете в детской поликлинике. Это означает, что малышу нужно будет проходить наблюдение (диспансеризацию) у участкового педиатра: регулярные обследования со сдачей анализов, получение молочных смесей, бисептола, проведение вакцинации. Врач также проконсультирует Вас по вопросам ухода за малышом.
Зачем ребенку нужно принимать бисептол?
Бисептол (триметоприм/сульфаметоксазол) – это лекарство, которое защищает от развития пневмоцистной пневмонии.
Пневмоцистная пневмония – это инфекция, которая развивается очень быстро и может приводить к смерти ВИЧ-экспонированных детей первого года жизни. Поэтому прием бисептола ребенком очень важен.
Как принимается бисептол?
Бисептол нужно начать принимать сразу после окончания приема сиропа зидовудина (обычно с восьмого дня жизни). Бисептол принимают ежедневно в течение первых 6 месяцев жизни ребенка. Во втором полугодии жизни бисептол назначают при любой простуде у ребенка.
Дозу бисептола рассчитывает Ваш врач. Важно помнить, что врач будет увеличивать дозу по мере роста ребенка (ориентируясь на темпы увеличения его массы).
Бисептол принимают 2 раза в сутки (утром и вечером, в одно и то же время).
Какие особенности питания ребенка?
Не существует особых рекомендаций для детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами. Дети должны получать полноценное и разнообразное питание в соответствии с возрастом.
Какие особенности ухода за малышом?
Необходимо соблюдать стандартные правила ухода за младенцем.
1. Соблюдать санитарно-гигиенические нормы в быту: проветривать комнату, вытирать пыль, следить за состоянием детских игрушек; приучать ребенка к аккуратности (мыть малышу руки и чистить ему зубы, пока малыш сам не научится это делать).
2. Избегать контактов ребенка с людьми с признаками простуды. Стараться не быть с ребенком в местах большого скопления людей (общественный транспорт, магазины), не приглашать домой большое число гостей.
3. Обеспечить малышу полноценное питание.
4. Регулярно совершать прогулки и заниматься физкультурой с ребенком.
5. Обеспечить малышу полноценный сон и отдых.
6. Вовремя и правильно давать назначенные лекарства.
7. Внимательно наблюдать за состоянием здоровья малыша и немедленно обратиться к врачу, если появятся следующие симптомы:
• частое или затрудненное дыхание;
• понос или кровь в выделениях.
ДОМА Что делать, если ребенку поставили диагноз ВИЧ-инфекция?
Мама заботится о здоровье малыша независимо от обстоятельств, наличия какого-либо диагноза, условий жизни и т. д. Даже если после 18 месяцев у малыша подтвердился диагноз ВИЧ-инфекция, это не значит, что ваша жизнь радикально изменится и ситуация критическая.
Стоит получить как можно больше информации об уходе за малышом с ослабленной иммунной системой и соблюдать предписания врача.
ВАШЕ ЗДОРОВЬЕ
Как беременность и роды повлияли на Ваше здоровье?
Беременность и роды не оказывают влияния на течение ВИЧ-инфекции. Иммунитет, который несколько ослабевает во время беременности, за несколько месяцев после родов полностью восстанавливается.
Нужно ли продолжать прием АРВ-препаратов, начатый во время беременности?
С учетом Вашего иммунного статуса (уровня CD4-клеток и состояния здоровья) врач-инфекционист даст Вам рекомендации: продолжать или отменить прием АРВ-препаратов после родов. Обсудите это с Вашим врачом-инфекционистом еще во время беременности, сообщите ему о своей готовности или неготовности принимать АРВ-препараты после родов и примите совместное решение.
Как быть с выработкой грудного молока?
Врач акушер-гинеколог назначит Вам лекарство, которое приведет к прекращению выработки грудного молока (лактации). Это безопасно и эффективно.
Какая возможна социальная поддержка?
ВИЧ-экспонированные дети, как и все дети до 3 лет, бесплатно получают необходимые лекарства (включая сироп зидовудина и бисептол), а также молочные смеси.
Лицам, осуществляющим уход за ребенком до 3 лет, выплачивается пособие в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
Каких-либо специальных социальных льгот и пособий не предусмотрено.
Где получить социальную и психологическую помощь?
Можно обращаться в Кабинеты комплексного оказания услуг семьям, затронутым ВИЧ.
Контакты:
• Минск: на территории Городской детской инфекционной клинической больницы (Якубовского, 53), телефон для записи на прием:
velcom (044) 7977191.
• Светлогорск: на территории Светлогорской центральной районной поликлиники (Калинина, 14), телефон для записи на прием: velcom (029) 1323550, городской (02342) 33686.
Телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИД и наркомании
Д-р Галина Лапицкая, кабинет комплексного оказания услуг семьям, затронутым ВИЧ.
Д-р Николай Голобородько, кафедра инфекционных болезней БелМАПО.
На территории Иркутской области, входящей в состав Сибирского федерального округа, в течение многих лет регистрируются максимально высокие уровни пораженности ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, приведшие к интеграции эпидемических процессов этих социально значимых инфекций во всех возрастных группах населения, в том числе и у детей [4,5].Выход эпидемии ВИЧ-инфекции в общую популяцию привел к значительному и ежегодно возрастающему числу детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией женщинами (перинатально экспонированных ВИЧ) [2].
Выраженная социальная детерминированность туберкулеза предопределяет приоритетную направленность и необходимость интенсификации противотуберкулезных мероприятий в социально уязвимых группах детей [1]. С этой точки зрения, особое значение имеет изучение социальной среды и эпидемиологического окружения детей, проживающих в семьях больных ВИЧ-инфекцией, до настоящего времени мало освещенных в специальной литературе.
Цель исследования. Для оптимизации противотуберкулезных мероприятий составить социально-эпидемиологический портрет детей, экспонированных ВИЧ перинатально.
Дизайн исследования. Проведено когортное исследование 189 детей, рожденных в период генерализации эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории области (2009–2013гг.) и проживающих в г. Иркутске. Выборка разделена на 2 группы: основная группа – дети, экспонированные ВИЧ перинатально (n=99); и группа сравнения – дети, неэкспонированные ВИЧ перинатально (n=90). Срок наблюдения составил 18 месяцев от момента рождения детей, согласно регламентированной в РФ длительности диспансерного наблюдения детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией матерями. Группы сопоставимы по гендерным признакам (45,6% мальчиков и 53,4% девочек в основной группе, 52,5% мальчиков и 47,5% девочек в группе сравнения; р>0,05).
Методы исследования: выкопировка медицинской документации (амбулаторные карты развития детей ф.№112); анкетирование родителей детей и врачей-педиатров поликлинической службы г. Иркутска; клинический осмотр детей.
Несоблюдение санитарного режима жилища
Учет матери по беременности: поздняя постановка/отсутствие
Более половины детей основной группы проживали в семьях с финансовой обеспеченностью ниже прожиточного минимума (64,6%), одна треть – в неполных нуклеарных семьях. Социально-девиантное поведение, проявляющееся инъекционно-наркотической и/или алкогольной аддикцией родителей, в семьях больных ВИЧ-инфекцией установлено в одной трети случаев и в 5 раз чаще по сравнению с ВИЧ-негативными семьями. Дети, экспонированные ВИЧ, чаще проживают в стесненных условиях (41,4%); в жилище каждого пятого ребенка не соблюдается санитарно-гигиенический режим. Выше перечисленные неблагоприятные условия жизни детей, по общему мнению, оказывают выраженное негативное влияние на состояние здоровья детей, существенно повышая восприимчивость ребенка ко многим инфекциям, в том числе и к туберкулезу.
Серьезную озабоченность вызывает факт регистрации семейного контакта с больным активной формой туберкулеза у каждого восьмого ребенка, рожденного больной ВИЧ-инфекцией матерью. Известно, что туберкулез у детей раннего возраста протекает наиболее тяжело, с выраженной склонностью к прогредиентному течению. Выявленные дефекты флюорографического обследования взрослых членов семьи позволяют предположить более широкую распространенность проживания детей в условиях неблагоприятного эпидемиологического окружения и свидетельствуют о недостаточно эффективном контроле соблюдения сроков лучевых профилактических осмотров взрослого населения в общей лечебной сети.
Мощным фактором, сдерживающим развитие и прогрессирующее течение туберкулеза у детей, служит противотуберкулезная вакцинация в периоде новорожденности. По данным исследования, 75% ВИЧ-экспонированных детей были иммунизированы против туберкулеза, что демонстрирует высокий, приемлемый уровень охвата и является прямым следствием региональной стратегии щадящей вакцинации по традиционным показаниям этой когорты детей.
Неблагоприятное воздействие социальной среды и эпидемиологического окружения у детей основной группы усугублялось и ненадлежащей медицинской активностью. У каждой третьей больной ВИЧ-инфекцией женщины документированы отсутствие наблюдения во время беременности (15 из 35 женщин; 42,9% [31,3–54,4]) либо поздняя постановка на диспансерный учет (20 женщин, 57,1% [45,6–68,7]). Уклонение от медицинского наблюдения в общей лечебной сети детей основной группы выявлено в четверти случаев, в группе сравнения – у каждого десятого ребенка.
За все время наблюдения детей основной группы диагноз ВИЧ-инфекции был установлен 12 детям (12,1%), у остальных– трансмиссии вируса не произошло.
Таким образом, проведенное исследование позволило составить социально-эпидемиологический портрет перинатально экспонированных ВИЧ детей, свидетельствующий о широкой распространенности и сопряжении негативных факторов, повышающих восприимчивость детей к туберкулезной инфекции. На территориях высокого риска туберкулеза и ВИЧ-инфекции детей, рожденных больными ВИЧ-инфекцией матерями, независимо от их ВИЧ-статуса в будущем, следует отнести к самостоятельной группе риска туберкулеза и, соответственно, расширить объем противотуберкулезных мероприятий в этой когорте детей.
1. Корецкая Н.М. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение. – 2010. – т.62. - №2. – С.105–109.
2. Петрова А.Г. Перинатальная ВИЧ-инфекция. – Иркутск: РИО НЦРВХ СО РАМН, 2010. – 248 с.
3. Савилов Е.Д., Астафьев В.А., Жданова С.Н., Заруднев Е.А. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала. Новосибирск: Наука-Центр, 2011. – 156 с.
4. Фролова О.П., Шинкарева И.Г., Новоселова О.А.Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации // Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. – 2011. - №11. – С. 8 – 12.
Читайте также:
