Чек лист по заболеванию вич пример
ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.
Лечение
· неадекватное (0 баллов).
· оформлен полностью (2 балла);
· неполное оформление (1балл);
· не оформлен (0 баллов)
Качество оформления медицинской документации
· аккуратно, грамотно, разборчивым почерком (2 балла);
· имеются небрежности в оформлении (1балл);
· неаккуратно, неграмотно, неразборчивым почерком (0 баллов).
Сумма баллов _________ Примечание: ________________________________________________
ФИО преподавателя, проводившего экспертизу меддокументации___________________________
Подпись дежурного врача ________________ Дата _________________
| МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ |  | НУО КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ |
| МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ | МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ |
ЧЕК – лист по оценке качества оформления и ведения
Медицинской документации интернов-хирургов
ФИО интерна _____________________________________ № группы __________
Наименование учреждения___________ отделение_____________ история болезни № ___
· собраны в достаточном объеме (2 балла);
· собраны недостаточно (1 балл);
· не указаны при наличии возможностей (0 баллов).
2. Анамнез заболевания:
· собран в достаточном объеме (2 балла);
собран недостаточно (1 балл);
· не собран при наличии возможностей (0 баллов).
3. Анамнез жизни:
· собран в достаточном объеме (2 балла);
· собран в недостаточном объеме (1 балл);
· не собран при наличии показаний и возможностей (0 балла).
4. Объективный статус:
· описан достаточно подробно (2 балла);
· описан недостаточно (1 балл);
· не описан (0 баллов).
· установлен правильно (2 балла);
· установлен неправильно при наличии возможностей (1балл);
· не установлен (0 баллов).
· составлен в полном объеме (2 балла);
· составлен не в полном объеме (1балл);
· отсутствует (0 баллов).
Лечение
· неадекватное (0 баллов).
Дневниковые записи, этапные и выписные эпикризы
· отражают динамику состояния больного, имеются интерпретации лабораторно-инструментальных данных (2 балла);
· неполное отражение состояния больного и данных исследований (1балл);
· без отражения динамики состояния больного, с отсутствием интерпретаций данных исследований (0 баллов).
Обход заведующего отделением, профессора или доцента
· оформлен полностью (2 балла);
· неполное оформление (1балл);
· не оформлен (0 баллов)
Качество оформления медицинской документации
· аккуратно, грамотно, разборчивым почерком (2 балла);
· имеются небрежности в оформлении (1балл);
· неаккуратно, неграмотно, неразборчивым почерком (0 баллов).
Сумма баллов _________ Примечание: ________________________________________________
ФИО преподавателя, проводившего экспертизу меддокументации___________________________
подпись ________________ Дата _________________
| МЕББМ ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙ |  | НУО КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ |
| МЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ | МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ |
Чек- лист по заболеваниям.
Специальность - хирургия. № группы ____________ Дата ______20___
ФИО пациента__________________________________________Дата рождения____________
№ истории болезни__________________ Отделение___________________________________
Дата поступления:_____________ Дата выписки:______________
Клинический диагноз, название операции, манипуляций:_______________________________
Оценка работы интерна (баллы проставляются преподавателем)
1.Навыки знакомства с больным, сбора анамнеза.
-В полной мере (1 балл)
-Не в полной мере(0.5 балла)
-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)
2.Объективный осмотр, постановка предварительного диагноза. Назначение и интерпретация обследований, необходимых для уточнения диагноза.
-В полной мере (1 балл)
-Не в полной мере(0.5 балла)
-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)
3.Назначение необходимого лечения, манипуляций, при необходимости операции. Подготовка больного к проведению операции и (или) манипуляциям.
-В полной мере (1 балл)
-Не в полной мере(0.5 балла)
-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)
4.Участие или самостоятельное проведение оперативного вмешательства (манипуляции). Оценка практических навыков.
-В полной мере (1 балл)
-Не в полной мере(0.5 балла)
-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов)
5.Работа с медицинской документацией (заполнение истории болезни, операционного журнала, журнала гемотрансфузий и т. д.)
-В полной мере (1 балл)
-Не в полной мере(0.5 балла)
-Полностью не соответствует требованиям (0 баллов))
(Для преподавателей: Итоговый балл выставляется целым числом, округление в сторону уменьшения (напр. 4.5 — итоговый балл 4))
Что такое чек-лист — известно каждому пилоту. Собственно, авиация — это и есть, как принято считать, та отрасль, которая дала миру чек-листы. В своё время авиаторы поняли — процесс управления летательными аппаратами настолько усложнился, что для обеспечения безопасности полётов просто необходимо дополнительное средство контроля даже малейших процедур.
До сих пор использование чек-листов или, на русский манер, контрольных карт — обязанность пилотов, в то время как подавляющее большинство специалистов может позволить себе роскошь пренебрегать ими. Отдельные карты на запуск двигателей, руление, взлёт и так далее — необходимое условие обеспечения сохранности человеческих жизней. То же можно сказать и про хирургов, в работе которых приходится учитывать десятки критически важных факторов подготовки и проведения операций.
Что такое чек-лист
Перед выполнением процедур, галочка ещё не проставлена, есть только список. По мере выполнения задач или проверки условий из списка, вы отмечаете пункты удобным для себя знаком, свидетельствующим о том, что проверка пройдена, действие совершено.
Причём, как можно понять из уточнений, существует много различных видов чеклистов. В контексте сферы применения бывают бытовые и профессиональные списки дел. По типу пунктов можно выделить проверку условий и постановку задач для выполнения.
Один пункт — одна задача, так как именно в целях концентрации внимания используются подобные списки.
Функции чек-листов
Среди бытовых примеров легко подобрать несколько, только вспомнив себя и свою семью. Например, чек-листы сбора портфеля для ребёнка:
- Дневник
- Пенал
- Папка с тетрадями
- Учебники
- Сменная обувь
Чек-лист выхода из квартиры для делового человека:
Те, кто самостоятельно планирует свой отпуск, наверняка прекрасно знают процедуру получения шенгенской визы:
- Анкета
- Фото
- Справка с работы
- Копии трудовой книжки
- Выписка с банковского счёта
- Бронь жилья
- Бронь транспорта
- …
Такой подход помогает быть более организованным и собранным.
Чек-листы применяются в качестве:
Если для достижения какого-либо результата вам необходимо проделать последовательность действий, может пригодиться план. Пошаговый план действий, записанный на носителе, будь то смартфон или блокнот, станет отличным чек-листом.
Команда инженеров на линии сборки сложной техники обязательно пользуется инструкцией, где прописана последовательность действий. Когда речь идёт о высокотехнологичных проектах, ошибки недопустимы.
- Средства контроля параметров
Разница может быть едва уловимой, но всё же существует своя специфика у процессов, которые требуют не выполнения чётких действий для получения конкретного итога, а, скорее, проверки состояния систем.
Чаще это касается чек-листов, в которых последовательность выполнения пунктов может не быть критичной, как, например, со списком продуктов в магазине — вам не обязательно покупать их в строгом порядке. Основное назначение таких чек-листов — напомнить, что именно нужно сделать, или в каком состоянии должна находиться та или иная система.
Веб-мастер может самостоятельно изготовить себе чек-лист по настройке новой рекламной кампании. Документ позволит проконтролировать, количество объявлений, группы объявлений, бюджеты и аудитории, все ли площадки запущены.
Немало людей чувствительных, да и вполне обычных знают на собственном опыте, как тяжело и временами страшно приступать к одной большой задаче. Тем не менее, как говорится, слона надо есть по кусочкам. Чек-лист, в котором задача декомпозирована на более мелкие, помогает решиться и мотивировать себя поэтапным прогрессом. Задача становится всё более лёгкой и менее пугающей по мере того, как строки с микро-задачами заполняются галочками.
Также чек-листы можно применять для выработки полезных привычек. Составьте себе ежедневный план по правильному питанию или физической активности. Так будет легче контролировать себя и достигать успехов.
Для более комплексного подхода к личной эффективности, обратите внимание на материал Как применять правило Парето: примеры закона 80 на 20 в бизнесе и жизни.
- Выполнение задач . Самый распространённый вид чек-листов. Используются, чтобы описать порядок шагов, ведущих к достижению цели. Не годятся для экстренных ситуаций.
- Экстренные . Для критических событий используются специфические чек-листы. Говоря, опять же, о знакомых нам пилотах гражданской и военной авиации, можно упомянуть, что у них есть не только взлётно-посадочные чек-листы, но и алгоритмы действий на случай отказа двигателя или ухода на второй круг при неудавшейся посадке.
- Координация . Такие чек-листы пригодятся, чтобы помочь сработаться команде, не знакомой с процессом и в которой люди могут не знать друг друга.
- Выработка дисциплины . Выше уже упомянуты чек-листы мотивации — собственно, речь о том же.
- Срочные действия . Так называемые To-Do листы для экспресс-выполнения задач.
Мы в Колтач создали умные чек-листы для интернет-маркетологов. С помощью интерактивного инструмента можно учесть все этапы запуска проекта и проконтролировать выполнение задач. Выбрать можно из 10 чек-листов под специфические ситуации:
- Настройка обратного звонка для контекстной рекламы;
- Проверка ключевых настроек рекламных кампаний в Яндекс;
- Проверка важных настроек рекламных кампаний в Google;
- и другие.
Явными преимуществами данного метода являются:
- Существенное повышение производительности . Вы экономите массу времени и не задействуете собственные ресурсы, чтобы постоянно держать в голове второстепенные детали. Все усилия направлены на выполнение основной задачи, поэтому всё удаётся быстрее и с большим КПД.
- Исключение или уменьшение количества ошибок . Если последовательность действий зафиксирована, то большая часть работы уже выполнена. На этапе планирования уже не может произойти ошибки — план закреплён в чек-листе, по которому вы двигаетесь. Всё внимание сосредоточено на процессе выполнения важнейшей части проекта.
- Упрощение процесса делегирования . Вместо того, чтобы вытаскивать из памяти и заново формулировать порядок выполнения одной или многих процедур, вы передаёте коллегам или подчинённым готовый алгоритм, где всё учтено. Вы не тратите время и силы на интернирование кадров, а продолжаете заниматься насущными делами в то время, как те успешно вливаются в процесс с помощью чек-листов.
- Формирование дисциплины . Чёткий выверенный алгоритм подстёгивает к регулярной активности, помогает быть продуктивным.
- Облегчение контроля исполнения задач . Помимо того, что вы понимаете, как ставить задачи, с чек-листом вы также ясно видите, как проверять результат их выполнения.
Виды чек-листов
Подходит для опытных исполнителей, которые просто должны проверить, что ничего не упущено.
Ориентирован на новичков. Нужно просто читать и пошагово выполнять достаточно простые действия. К примеру, сборка мебели.
Оформление чек-листа
- Важно определить тип чек-листа.
- Желательно использовать 3 колонки. В первой — порядковый номер, во второй — формулировка задачи, в третьей — отметка о выполнении либо статусе проверки.
- Один пункт включает в себя одно простое действие.
- Каждый пункт формулируется лаконично из 2-3 слов.
- В один чек-лист оптимально включать от 5 до 20 пунктов. Если требуется больше, то лучше разбить процесс на этапы и для каждого этапа разработать отдельный чек-лист.
- Размещать чек-лист лучше всего на одном листе или на одном экране компьютера, планшета или смартфона без необходимости прокрутки.
- Пункты должны быть расположены в логичной последовательности.
- Можно устанавливать временные рамки для выполнения отдельных пунктов или их групп.
- Нет необходимости стараться указать абсолютно всё. Достаточно включать самое важное, что непосредственно влияет на достижение результата или его качество.
- При оформлении желательно использовать не более двух цветов. Для выделения текста и расстановки акцентов лучше использовать заглавные и курсивные буквы, а не разные цвета, чтобы пёстрое оформление не отвлекало внимание.
Чек-листы, имеющие отношение к определённым поведенческим триггерам, лучше всего располагать там, где эти самые триггеры чаще всего срабатывают. Например, напоминание о том, что нужно сделать зарядку до завтрака, можно разместить возле чайника на кухне. Личные — в смартфоне, на рабочем столе компьютера, ноутбука, планшета или в ежедневнике. Рабочие — на видном месте или рабочем столе компьютера сотрудника. Доступ к коллективным чек-листам должен быть быстрым и удобным для скачивания и распечатывания. Рекомендуем использовать облачные хранилища.
Для интернет-маркетолога неотъемлемым и ежедневным пунктом в чек-листе является проверка отчетов в сервисе сквозной аналитики для контроля ситуации и быстрого реагирования, если что-то идёт не так.
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении учетной формы медицинской документации "Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядка по ее заполнению" (подготовлен Минздравом России 19.07.2019)
Досье на проект
В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969) приказываю:
учетную форму N 025-4/у "Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 1;
порядок заполнения учетной формы N 025-4/у "Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией" согласно приложению N 2.
2. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных бюджетных и казенных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить введение учетной формы N 025-4/у "Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядка по ее заполнению в медицинских организациях.
| В.И. Скворцова |
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от " ____" ____________2019 N ____
Наименование медицинской организации
Адрес медицинской организации Учетная форма N 025-4/у
Утверждена приказом Минздрава России
____________________________________________________ от ________________ N _______
1. Дата заполнения карты: число _____ месяц __________ год ______
2. Код контингента __________
4. Код контингента (при изменении) __________
6. Фамилия _______________________
8. Отчество _____________________
9. Пол: муж - 1, жен - 2
10. Дата рождения: число ____ месяц __________ год _____
11. Место регистрации: субъект Российской Федерации __________________________ район _____________________ город _________________
населенный пункт _____________________улица ____________________________ дом _________ квартира ______ тел. __________________
12. Место фактического пребывания: субъект Российской Федерации __________________________ район _____________________
город _________________ населенный пункт _____________________улица ____________________________ дом _________ квартира ______
13. Изменение места фактического пребывания: дата: _____________
14. Место: _____________________________________________________
15. Изменение места фактического пребывания: дата: _____________
16. Место: ______________________________________________________
17. Выявление: самостоятельное обращение - 1, скрининг - 2, активное посещение - 3, посмертно - 4.
18. Место выявления: поликлиника - 1, больница - 2, центр профилактики и борьбы со СПИД - 3, прочие - 4, ведомственная организация - 5.
20. Пути передачи: парентеральный - 1, половой - 2, вертикальный - 3, неустановленный - 4.
21. Диагноз основного заболевания (состояния): _________________________________________________________________________ ________
22. Код по МКБ-10 ___________
24. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2.
25. Диагноз основного заболевания (состояния): _________________________________________________________________________ ________
26. Код по МКБ-10 ___________
28. Впервые выявленное - 1, ранее установленное - 2.
29. Сопутствующее заболевание ____________________________________________________________
30. Код по МКБ-10 _________________
31. Сопутствующее заболевание ____________________________________________________________
32. Код по МКБ-10 _________________
33. Сопутствующее заболевание ____________________________________________________________
34. Код по МКБ-10 _________________
35. Наличие состояний, относящихся к СПИДу: да - 1, нет - 2.
36. Взятие под диспансерное наблюдение: дата ____________
37. При изменении диагноза: дата _____________
38. Переведен(а) из других организаций: дата ____________
39. дата: ___________
40. Переведен(а) из другого субъекта РФ: дата _____________
41. дата: ____________
42. Снят(а) с диспансерного наблюдения: дата ____________
43. Переведен(а) в другую организацию: дата ____________
44. дата: ___________
45. Переведен(а) в другой субъект РФ: дата _____________
46. дата: ____________
47. Умер(ла): дата ___________
оборотная сторона формы N025-4/у
48. Состоит под диспансерным наблюдением в: противотуберкулезном диспансере - 1, наркологическом диспансере - 2, психо-
неврологическом диспансере - 3, кожно-венерологическом диспансере - 4, онкологическом диспансере - 5, другой организации - 6.
49. Вирусная нагрузка и число CD-4 клеток до начала лечения:
| Дата | CD-4 (абс.) | Дата | CD-4 (%) | Дата | Вирусная нагрузка ВИЧ | Дата | Определение аллеля HLA*В5701 |
|---|
50.Беременность (исход на конец отчетного периода): срок беременности _____ недель - 1, аборт - 2, мертворождение - 3, роды живым - 4.
51. Новорожденный: неокончательный тест на ВИЧ (дата) __________, ВИЧ подтвержден (дата) ___________.
52. Химиопрофилактика: при беременности - да - 1, нет - 2, прервана - 3; в родах - да - 4, нет - 5, прервана - 6; новорожденному - да - 7, нет - 8, прервана - 9; лечение до беременности - да - 10, нет - 11, прервано - 12.
53. Обследование на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ, и вторичные заболевания
| Заболевания (состояния) | Метод выявления | Результат | Дата установления диагноза | Дата назначения лечения | Дата назначения профилактики |
|---|---|---|---|---|---|
| Туберкулез | |||||
| Вирусный гепатит В | |||||
| Вирусный гепатит С | |||||
| Сифилис | |||||
| Пневмоцистоз | |||||
| Токсоплазмоз | |||||
| Криптококкоз | |||||
| Цитомегаловирусная инфекция | |||||
| Герпесвирусная инфекция | |||||
| Кандидоз | |||||
| Рак шейки матки |
54. АРВТ: дата первичного назначения __________, дата текущей схемы __________, дата прекращения последней схемы _____________.
55. Группа: впервые выявленный - 1, наивный - 2, после неэффективного курса - 3, после перерыва - 4, продолжение лечения - 5, лечение в ста-
ционаре - 6, прочая - 7.
56. Получал(а): АРВТ и противотуберк.терапию - 1, АРВТ против ВИЧ и хрон.гепатита В - 2, препараты для доконтактной профилактики - 3,
АРВТ как ППМР ВИЧ - 4, АРВТ и противовирусная терапия вирусного гепатита - 5, АРВТ и противоопухолевые препараты - 6.
57. Эффективность лечения:
| Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат | Дата | Результат |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Вирусная нагрузка | |||||||
| Уровень CD4 клеток | |||||||
| Резистентность к препаратам |
58. Прерывание курса: низкая приверженность - 1, непереносимость - 2, отказ от лечения - 3, смерть - 4.
59. Врач (ФИО, подпись) ___________________________________________
Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от " ____" ____________2019 N ____
1. Учетная форма N 025-4/у "Медицинская карта пациента с ВИЧ-инфекцией" (далее - Карта) оформляется медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - медицинская организация), и заполняется врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием на всех пациентов(ок) с ВИЧ-инфекцией, обращающихся в эти медицинские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу.
2. Сведения для заполнения Карты берутся из учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (далее - Медкарта), утвержденной приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению") (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).
3. Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и на бумажном носителе, подписываемом врачом.
4. Заполнение данных в Карте производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений. Допускается запись лекарственных препаратов на латинском языке.
5. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Карты и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10. При неправильном кодировании код МКБ-10 должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Карта должна быть возвращена врачу для исправления.
6. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами.
7. В названии Карты указывается индивидуальный номер Медкарты, явившейся основанием для заполнения Карты.
8. В пункте 1 Карты проставляется дата первичного заполнения Карты.
В пунктах 2-3 указывают код контингента в соответствии с нижеуказанной таблицей и дату его установления, а в пунктах 4-5 - новый код контингента и дату при его изменении в течение календарного года.
| Контингенты | Код |
|---|---|
| Граждане Российской Федерации | 100 |
| Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию: | 119 |
| Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей) | 108 |
| Лица при призыве на военную службу, поступающие на военную службу (приравненную службу) по контракту, поступающие в военно-учебные заведения (учебные военные центры, военные кафедры, факультеты военного обучения) | 111 |
| Медицинский персонал и научные работники, работающие с пациентами с ВИЧ-инфекцией или биологическим материалом, инфицированным/ потенциально инфицированным ВИЧ | 115 |
| Контингенты, подлежащие добровольному медицинскому освидетельствованию: | 126 |
| Лица, употребляющие психоактивные вещества | 102 |
| Мужчины, имеющие секс с мужчинами | 103 |
| Лица с подозрением на инфекции передаваемые половым путем | 104 |
| Секс-работники | 105 |
| Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом | 106 |
| Беременные | 109 |
| Мужья, половые партнеры женщин, поставленных на учет по беременности | 110 |
| Лица, находящиеся в местах лишения свободы | 112 |
| Лица, обследуемые по клиническим показаниям | 113 |
| Прочие, из них: | 118 |
| Лица, обследуемые при оказании первичной медико-санитарной помощи | 118.1 |
| Лица, обследуемые на ВИЧ в соответствии со стандартами оказания специализированной медицинской помощи | 118.2 |
| Обследование по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) | 118.3 |
| Лица, обследуемые по эпидемическим показаниям (за исключением детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями) | 120 |
| Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями (до снятия с диспансерного наблюдения) | 124 |
| Иностранные граждане | 200 |
Пункты 6 - 11 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).
В пункте 12 Карты отмечают место фактического пребывания пациента(ки), а в пунктах 13-16 - изменения места фактического пребывания и дата.
В пункте 17 отмечают подпункты, которые соответствуют способу выявления ВИЧ-инфекции: при самостоятельном обращении, проведении скрининга, активно или посмертно.
В пункте 18 указывают место выявления ВИЧ-инфекции: подпункт 1 - поликлиника - в соответствии с пунктами 1.12-1.14 приложения к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" (далее - приказ), подпункт 2 - больница - в соответствии с пунктами 1.1-1.6 приложения к приказу, подпункт 3 - центр профилактики и борьбы со СПИД - в соответствии с пунктом 1.17 приложения к приказу; медицинские организации, не относящиеся к подпунктам 1 и 2 показывают в подпункте 4 - прочие; ведомственные медицинские организации включают в подпункт 5.
Лабораторное подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции отмечают в пункте 19: анализ методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) - в подпункте 1 с датой исследования; анализ методом иммуноблоттинга (ИБ) - в подпункте 2 с датой исследования.
В пункте 20 отмечают пути передачи ВИЧ-инфекции в соответствии с предложенными вариантами.
Пункты 21-34 касающиеся диагнозов и их кодов заполняются в соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10).
В пунктах 29-34 указывают только впервые выявленные сопутствующие болезни.
В пункте 35 отмечают наличие или отсутствие состояний, относящихся к СПИДу.
Взятие и снятие с диспансерного наблюдения показывают в пунктах 36, 37 и 42.
Переводы из других и в другие организации и субъекты отмечают в пунктах 38-41 и 43-46.
В случае смерти пациента(ки) дату указывают в пункте 47.
Отметку о медицинской организации, в которой пациент(ка) находится под диспансерным наблюдением производят в соответствующих подпунктах пункта 48.
В таблице пункта 49 отражают вирусную нагрузку и число CD-4 клеток до начала лечения. При этом указывают дату определения абсолютного числа CD-4 клеток и их процентного содержания. Отдельно показывается вирусная нагрузка и дата ее определения, а также определение аллеля HLA*B5701 (отмечают: "обнаружен", "не обнаружен") и дата.
Сведения о беременных пациентках с ВИЧ-инфекцией отражают в пунктах 50-52. Сведения об исходах беременности показывают в пункте 50, даты обследования новорожденных - в пункте 51, информация о проведении химиопрофилактики показывается в пункте 52.
В таблице пункта 53 отражают обследование на другие заболевания (состояния), являющиеся проявлениями болезни, вызванной ВИЧ (коды В20-В24), и вторичные заболевания. По каждому перечисленному заболеванию (состоянию) отмечают метод выявления, результат, даты: установления диагноза, назначения лечения и профилактики.
В пункте 54 показывают даты: первичного назначения, текущей схемы и прекращения последней схемы антиретровирусной терапии (АРВТ).
В пункте 55 отмечается установленная группа пациента(ки), а в пункте 56 отражается какую комбинированную терапию получал(а) пациент(ка). В этих пунктах выбирается один из предложенных вариантов.
В таблице пункта 57 показывают эффективность проведенного лечения: динамику дат и результата определения вирусной нагрузки, уровня CD-4 клеток и резистентности к препаратам для лечения.
В пункте 58 отражают варианты прерывания курса лечения: выбирают один из предложенных вариантов.
Карта подписывается врачом (пункт 59), хранится в кабинете врача и используется для составления отчетной формы федерального статистического наблюдения N 61 "Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека", а также "Федерального регистра лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека".
При составлении отчетной формы федерального статистического наблюдения N 61 "Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека" диагнозы и соответствующие им коды берутся по состоянию на конец календарного года.
Обзор документа
Минздрав разработал медицинскую карту для пациентов с ВИЧ-инфекцией. В будущем лечебные учреждения будут обеспечиваться новой учетной формой N 025-4/у. Такая карта будет заполняется врачом или медработником со средним профобразованием на всех пациентов с ВИЧ-инфекцией каждый раз, когда они посещают врача.
Докумен может быть оформлен как в бумажном варианте, так и в форме электронного документа.
Читайте также:
