Цели и задачи при вич инфекции

ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени.

Среди причин, обуславливающих неблагоприятную ситуацию, сложившуюся в отношении ВИЧ и СПИДа, – социальные проблемы, низкий уровень сознательности, отсутствие знаний о заболеваниях, передающихся половым путем, непонимание индивидуального риска и последствий заболевания, группы высокого риска (лица, употребляющие инъекционные наркотики, гомосексуалисты).

ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем не только в России, но и во всем мире.

1987 - первый больной ВИЧ-инфекцией гражданин СССР. Эпидемиологическое расследование этого случая выявило 23 инфицированных ВИЧ россиян.

По данным UNAIDS за 30 лет с начала эпидемии СПИД унес более 30 миллионов жизней, более 60 миллионов человек были инфицированы ВИЧ, 16 миллионов детей остались без родителей.

Количество ВИЧ-инфицированных в России за 2017 год - примерно - 950 000 человек, уже умерло - 220 000 человек.

До сих пор этим вирусом ежедневно заражаются более 7 тысяч человек, включая 1 тысячу детей.

Медицинские аспекты ВИЧ-инфекции-СПИДа

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека – инактивируется при +56 0 С через 20 минут. На воздухе вирус погибает даже при комнатной температуре. Обезвреживается обычными дезинфицирующими средствами.

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита.

Иммунодефицит. При возникновении заболевания происходит подавление иммунной системы и организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям.

Единственный источник возбудителя – больной человек в любой стадии ВИЧ-инфекции. Вирус может находиться во всех биологических жидкостях организма: сперма, кровь, вагинальный секрет, грудное молоко, слюна, слезы, пот. Хотя слезы, пот, слюна, моча больного человека могут содержать вирус, его концентрация минимальна и не заразна для окружающих.

ВИЧ-инфекцией можно заразиться при:

половом контакте с ВИЧ-инфицированным. Половые контакты без презерватива – самый частый путь передачи ВИЧ. Наличие заболеваний, передаваемых половым путем, повышают риск заражения ВИЧ.

при гомосексуальных контактах – причина - трещины в прямой кишке, эпителий которой покрыт одним слоем клеток;

при анальных половых контактах;

при переливании инфицированной крови (заражение возможно при искусственном оплодотворении, трансплантации кожи и органов);

при использовании игл, шприцев, которые использовал ВИЧ-инфицированный (особенно потребителями инъекционных наркотиков);

от матери ребенку (во время беременности, родов, при кормлении грудью);

при нестерильных медицинских манипуляциях (татуировки, пирсинг, маникюр);

от больных медперсоналу, который имеет контакт с кровью и прочими жидкостями больных ВИЧ или СПИДом.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции повышается при наличии поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек (травмы, ссадины, заболевания десен).

ВИЧ не передается при рукопожатии, кашле, чихании, пользовании общественным телефоном, посещении больницы, открывании дверей, использовании общих столовых приборов, при совместном пользовании туалетами и душевыми комнатами, пользовании бассейнами, при укусе комаров и других насекомых.

Здоровый человек может без опасений находиться рядом с ВИЧ-инфицированным и жить с ним под одной крышей.

Особенности течения ВИЧ-инфекции:

Длительное скрытое течение ( 3-20 лет)

Развитие СПИДа через 7-14 лет от момента заражения

Смертельный исход через 1 год после начала СПИДа (без применения противоретровирусных препаратов)

Симптомы (частота встречаемости)

Увеличение лимфатических узлов- 74 %

Сыпь (эритематозная, пятнисто-папулезная) - 70 %

Артралгия, миалгия - 50 %

Увеличение печени, селезенки- 15%

Уменьшение массы тела - 15 %

Неврологическая симптоматика - 12%

Кандидоз полости рта - 12 %

Более 95% смертельных исходов при СПИДе связаны с оппортунистическими инфекциями и опухолями.

Туберкулез – самая актуальная инфекция (более 50% госпитализируемых больных СПИДом в России страдает туберкулезом)

Повторные бактериальные пневмонии

Атипичные микобактериозы (M.avium complex)

В каких случаях необходимо пройти обследование на ВИЧ?

Лихорадка по неизвестным причинам, более 1 месяца.

Увеличение двух и более групп лимфатических узлов на протяжении 1 месяца по неизвестной причине.

Непрекращающаяся диарея в течение 1 месяца.

Необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов;

Затяжные и рецидивирующие пневмонии или пневмонии, не поддающиеся обычной терапии;

Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные заболевания, сепсис;

Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

Признаки кандидоза (молочницы) в ротовой полости.

Обширные герпетические высыпания с нехарактерной локализацией.

Если имел место незащищенный половой контакт с новым партнером или если порвался презерватив.

Человек подвергся сексуальному насилию.

Если постоянный половой партнер имел половые контакты с другим человеком.

Если прошлый или настоящий половой партнер инфицирован ВИЧ.

Если для создания пирсинга или татуировок были использованы иглы, уже бывшие в употреблении.

Важнейшей действенной мерой борьбы с ВИЧ-инфекцией является профилактика!

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения.

Как избежать заражения?

Зная основные пути передачи ВИЧ-инфекции человек должен:

использовать личные средства гигиены – бритву, маникюрные принадлежности и др.

при прокалывании ушей использовать только стерильные инструменты

не пробовать инъекционные наркотические вещества

всегда при себе иметь барьерные средства контрацепции (презервативы). Не вступать в незащищенные половые отношения, в ранние половые отношения, исключить половые контакты с лицами, сексуальное прошлое которых неизвестно.

Необходим тщательный контроль переливаемой крови и ее препаратов.

ВИЧ -инфицированным женщинам не рекомендуется иметь детей, так как риск передачи инфекции младенцу очень высок, и врачи не всегда могут спасти его от заражения.

Персонал парикмахерских, тату-салонов должен быть информирован о способах стерилизации инструментов.

Организация диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными.

Своевременное выявление и установление диагноза ВИЧ

Обследование доноров крови

Профилактическая работа с уязвимыми группами населения

Гигиеническое воспитание населения (предоставление информации о методах профилактики, о симптомах заболевания)

В ЛПУ должны иметь для больных и посетителей специальную наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ, информацию о деятельности медицинских учреждений и общественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧ.

Учебные программы образовательных учреждений (школы, вузы) должны включать вопросы профилактики ВИЧ.

В рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом в учебных учреждениях должны проводиться классные часы, внеклассные мероприятия по данной теме.

Особенно актуальна профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии и стоматологии, где повышен риск заражения.

Безопасное оборудование места работы с пробами крови, инструментами

Использовать тщательно продезинфицированных инструментов и приспособлений

Работа только в одноразовых медицинских перчатках

Проблема распространения ВИЧ-инфекции является актуальной на протяжении 30 лет. Несмотря на предпринимаемые усилия переломить ход развития эпидемии пока не удалось.

Глава 2: Разработка программ первичной профилактики ВИЧ-инфекции

2.1 Цели, задачи и технологии первичной профилактики ВИЧ-инфекции

Первичная профилактика является наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические и социальные влияния. Ее контингентом является общая популяция детей, подростков и молодых людей.

Первичная профилактика ВИЧ – инфекции и других социально-обусловленных заболеваний имеет целью предотвратить возникновение нарушения или начала болезни, предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития индивида. Это может быть достигнуто несколькими путями:

а) развивая и усиливая мотивацию на позитивные изменения в собственном жизненном стиле индивида и в среде, с которой он взаимодействует;

б) направляя процесс осознания индивидом себя, поведенческих, когнитивных и эмоциональных проявлений своей личности, окружающей его среды;

в) усиливая адаптационные факторы или факторы стрессорезистентности, ресурсы личности и среды, понижающие восприимчивость к болезни;

г) воздействуя на факторы риска наркотизации с целью их уменьшения;

д) развивая процесс самоуправления индивидом своей жизнью (управление само осознанием, поведением, изменением, развитием);

е) развивая социально-поддерживающий процесс.

Цели первичной профилактики ВИЧ-инфекции:

Цель 1 — информация, формирование мотивации на эффективное социально-психологическое и физическое развитие.

Контингенты воздействия — дети, подростки в школе, молодёжь в учебных заведениях, родители (семья), учителя, внешкольные подростковые, молодёжные коллективы и группы, дети на улице, неорганизованные группы населения.

Цель 2 - формирование мотивации на социально-поддерживающее поведение.

Контингенты воздействия - семья (родители), учителя, дети, подростки в школьных коллективах, неорганизованные группы детей, дети на улицах, неорганизованные группы населения.

Цель 3 - развитие протективных факторов здорового социально эффективного поведения.

Контингенты воздействия - дети, подростки и молодёжь в школьных коллективах и вне них, вузах, учителя, родители (семья).

Подготовка специалистов — тренеров из числа школьных психологов, социальных педагогов, школьных учителей, студентов медицинских и педагогических вузов.

Цель 4 развитие стратегий разрешения проблем, поиска социальной поддержки, избегания искушению наркотизации.

Контингенты воздействия — дети, подростки и молодёжь в школьных коллективах и вне них, вузах, учителя, родители (семья).

Технологии первичной профилактики

Социальные и педагогические технологии первичной профилактики осуществляются посредством:

воздействия средств массовой информации;

альтернативных программ детско-подростковой и молодёжной активности;

создания социально-поддерживающих систем (социальные службы, клубы, молодёжные просоциальные организации и т. д.);

системы деятельности социальных работников и волонтёров;

системы ювенальной юстиции;

Профилактическая работа в этой группе преимущественно направлена на формирование и развитие защитных факторов, препятствующих ВИЧ-инфицированию. Поэтому ведущими методами работы в этой группе являются программы формирования здорового образа жизни детей и подростков, их жизненных навыков, а также подготовка к преодолению сложных жизненных обстоятельств.

Информационная и просветительская работа должна ориентироваться на следующие блоки профилактической программы:

описание сущности ВИЧ-инфекции, ее передаче, способах защиты от инфицирования;

пропаганда ценностей семьи, верности своему партнеру, отказу от раннего вступления в половые связи.

В профилактическую программу обязательно должен быть включен компонент личностного роста. Основными мишенями личностного развития должны стать следующие умения и навыки:

принятия ответственных решений и самостоятельного решения проблем;

творческого и критического мышления;

рефлексии и эмпатии;

управления эмоциональным состоянием;

преодоления стрессовых ситуаций.

Во многих случаях значительные трудности появляются при обсуждении половой проблематики в целом и практики половой жизни молодежи в частности. Эти трудности возникают в отношении как преподавателей (школьные учителя, администраторы и лица, разрабатывающие политику в области образования), так и родителей, поскольку многие из них не одобряют открытое обсуждение половой проблематики с детьми и подростками. Эта работа должна проводиться в строгом соответствии с нравственно-этическими нормами и возрастными особенностями детей и подростков. Одним из возможных путей работы в этом направлении в дошкольном и младшем школьном возрасте является информационно-просветительская деятельность по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа опосредованно с родителями несовершеннолетних. Это, в свою очередь, дает родителям возможность, с учетом конкретных семейных условий и индивидуальных особенностей ребенка находить адекватные способы доведения этих сведений до своих детей.

2.2 Подготовительный организационный этап профилактической работы

2.2.1 Организационная форма проведения программы

Перед началом организации профилактической работы в образовательном учреждении необходимо выбрать организационную форму проведения программы.

Они могут быть представлены как:

фрагменты уроков в рамках таких учебных предметов, как биология, литература, обществоведение, ОБЖ, физкультура и т.д;

тематические классные часы;

Дадим краткую характеристику каждой из обозначенных форм работы.

Наиболее массовой формой профилактической работы с учащимися является включение учебных модулей в предметы общеобразовательного цикла. С этой целью необходимо вводить соответствующие изменения в учебные программы, учебники и методические пособия по названным предметам без нарушения общей логики структуры и содержания их как предметов базисного учебного плана.

Индивидуальные и групповые консультации, организуемые для учащихся и родителей, позволяют оказать адресную помощь и дать наиболее востребованную детальную информацию о различных аспектах ВИЧ-инфекции. Консультации также могут быть организованы с привлечением специалистов. Консультирование по вопросам репродуктивного здоровья рекомендуется проводить индивидуально или в мини-группах (2-5 чел.), однородных по половому составу.

Учащиеся могут получить более детальную информацию по проблеме ВИЧ/СПИДа, научиться навыкам безопасного и ответственного поведения в рамках специально организованных занятий, например, факультативных. Для проведения таких занятий необходимы учебно-методические комплекты, отвечающие требованиям, которые предъявляются к такого рода материалам, желательно, чтобы на выбор учащихся были предложены различные варианты предметов для факультативного изучения, разработанные разными авторами и авторскими коллективами. Факультативные занятия могут включать в себя уроки со специалистами различного профиля. Это могут быть специалисты СПИД-центра, молодежных консультаций, правоохранительных органов, психолого-педагогических центров, занимающиеся данной проблематикой.Не исключается и проведение тематических экскурсий. Рекомендации по построению профилактических занятий представлены ниже.

2.2.2 Предварительная работа с педагогами и родителями учащихся

Специалист, занимающийся профилактической работой должен учитывать то, что все программы и формы работы, касающиеся полового воспитания и профилактики ВИЧ-инфекции, должны проводиться с согласия родителей учащихся. Перед проведением мероприятий администрация образовательного учреждения, педагогический состав, родители должны быть поставлены в известность относительно планируемой профилактической программы. Поэтому перед началом проведения необходимо выступить с докладом на педагогическом совете и родительском собрании и четко изложить цели, задачи программы, ее этапы, мероприятия и ожидаемые результаты. По результату проведенного собрания необходимо получить подписи родителей, подтверждающих согласие на участие их ребенка в профилактической программе.

В процессе проведения программы желательно докладывать родителям и учителям о промежуточных результатах ее реализации.

2.3 Этап создания и проведения программы

Алгоритм создания программы

З апрос (проблема, потребность, зона развития)

Ц елевая группа

О сновные темы программы

О жидаемые результаты (промежуточные и итоговые)

П одробный план-конспект

Планирование критериев оценки эффективности

Запрос может формулироваться исходя из пожеланий администрации образовательного учреждения, педагогов (например, классного руководителя) или родителей.

Запрос может исходить из произошедшего инцидента в образовательном учреждении или быть приурочен к какой-либо дате или празднику. А также из потребностей самих учащихся в определенных знаниях, умениях и навыках.

Перед началом планирования вашей программы необходимо изучить группу, которой будут адресованы занятия. Для успешного проведения программы необходимо определиться с возрастным, половым составом группы, иногда национальным, религиозным, а также другими особенностями.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

Наиболее адекватными для детей дошкольного и младшего школьного возраста методами психологического воздействия являются сказкотерапия и артетерапия.

Эффективным может быть сочетание сказкотерапевтических техник с элементами арттерапии.

А pmmep апия - метод, использующийся в качестве средства психолого-педагогического воздействия искусство.

Дети, подросткового возраста

Методы, используемые с подростковой группой, практически не имеют ограничений. Нужно учесть некоторые рекомендации. Для проведения программы в подростковой группе нужно учитывать, что мотивация участия в семинаре будет связана с удовольствием, риском, скоростью, опасностью, радостью, весельем. Подростки болезненно относятся к собственным высказанным мнения, тяжело переносят критику в свой адрес, поэтому искренне могут высказываться только в атмосфере безопасности и доверия. Могут не высказать свое мнение, если оно противоречит мнению группы. Легче усваивают материал, если происходит частая смена деятельности (например, после проведения дискуссии обязательно нужно проводить активную разминку). Могут действовать необдуманно, импульсивно, спонтанно, иногда переоценивая свои силы. Тяжело принимают навязанные правила, особенно исходящие от взрослых, поэтому в подростковой группе важно позволить участникам самим разрабатывать правила группы.

Обсуждение проблемы ВИЧ-инфекции может задеть чувства верующих подростков, поэтому этот вопрос нужно обязательно обсуждать с родителями или подростком перед началом занятий в индивидуальном порядке.

Следующие этап подготовки программы профилактики ВИЧ-инфекции в образовательной среде - это формулировка целей и задач.

Когда говорят о целях, подразумевают общее предназначение. Так задается направление и утверждается намерение. В целях формулируется желаемый исход, тогда как задачи формулируют конкретные шаги к достижению цели.

Все запланированные мероприятия должны быть совместимы с поставленными целями. Цели не могут меняться в процессе проведения программы, иначе это будет другая программа. Все поставленные цели должны отвечать перечисленным ниже критериям.

Клинические аспекты

Лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

Врачам-клиницистам при тестировании пациентов на ВИЧ-инфекцию и при ведении ВИЧ-инфицированных пациентов постоянно приходится сталкиваться с вопросами назначения и интерпретации лабораторных тестов. Это может вызвать затруднения у врачей, имеющих небольшой опыт работы в данной проблеме.

В настоящем пособии рассмотрены клинические аспекты лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, касающиеся постановки диагноза, слежения за ее течением, назначения и мониторинга эффективности антиретровирусной терапии (АРТ). Вопросы лабораторной диагностики оппортунистических инфекций оставлены за рамками настоящего пособия.

Задачи лабораторной диагностики при ВИЧ-инфекции

Лабораторная диагностика при ВИЧ-инфекции направлена на решение двух основных задач:

1) определить ВИЧ-статус пациента (инфицирован /не инфицирован ВИЧ);

2) следить за течением ВИЧ-инфекции и выбирать тактику ведения ВИЧ-позитивного пациента (путем определения стадии ВИЧ-инфекции и прогноза ее течения, формулировки показаний к назначению медикаментозной профилактики оппортунистических инфекций и АРТ, а также проведения контроля эффективности АРТ).

1.2 Строение ВИЧ: что же мы определяем лабораторно?

ВИЧ – сложный РНК-содержащий вирус. Как видно из рис. 1, ВИЧ состоит из нуклеокапсида (включающего 2 нити минус РНК, вирусные ферменты и структурные оболочечные белки) и суперкапсида (липидная оболочка с включенными в нее гликопротеидами).

Рис. 1. Строение ВИЧ

ВИЧ относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов, имеет 2 типа (распространенный ВИЧ-1 и более редкий ВИЧ-2) и субтипы, объединенные в группы, – М-группа (суптипы от А до К) и редкие О- и N- группы.

В клинической практике доступны тесты для выявления:

§ нуклеиновых кислот ВИЧ: РНК вирусов, находящихся в плазме, и ДНК ВИЧ, интегрированной в геном клетки хозяина, а также определение последовательности нуклеотидов в нуклеиновой кислоте ВИЧ;

§ вирусных белков, например, р24 антигена;

§ антител к ВИЧ: общих и антител к отдельным белкам вируса.

Кроме того, к понятию лабораторной диагностики ВИЧ традиционно относят определение количества CD4 лимфоцитов плазмы крови, как основной клетки-мишени, поражаемой ВИЧ.

Исследование генетической однородности субтипов ВИЧ, выделенных от различных источников, использует иммуноэпидемиология для слежения за циркуляцией штаммов ВИЧ в популяциях. В Беларуси циркулирует главным образом ВИЧ-1 субтипов А, В и рекомбинантного А/В.

Естественное течение ВИЧ-инфекции: клинико-лабораторные параллели

Схема естественного течения ВИЧ-инфекции представлена на рис. 2.

Рис. 2. Естественное течение ВИЧ-инфекции

После заражения ВИЧ вирус разносится макрофагами лимфогенным путем по организму и уже на 1-5 сутки от момента заражения определяется в крови. С этого времени вновь инфицированный ВИЧ человек становится заразным для окружающих. Вирус активно размножается в крови и вскоре отмечается максимальный пик виремии (VL, красная линия на графике).

В период максимальной виремии у ВИЧ-инфицированного пациента могут появится клинические проявления острой ВИЧ-инфекции (острый ретровирусный синдром), чаще в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдромов.

После снижения виремии и исчезновения симптомов острой ВИЧ-инфекции наступает обычно длительная асимптомная стадия. Клинических симптомов ВИЧ-инфекции нет или они минимальны (например, лимфаденопатия). Вместе с тем, в организме ежедневно образуются миллиарды новых вирусов и иммунная система напряженно работает, удаляя их. Виремия в этот период минимальна (вплоть до неопределяемой), может незначительно повышаться на фоне общего ослабления организма (например, во время острой респираторной инфекции или вакцинации), но затем снова снижается. Количество CD4 лимфоцитов плазмы крови (основная клетка-мишень, поражаемая ВИЧ) в пределах нормальных значений.

Через годы клинической латенции наступает момент срыва компенсаторного механизма удаления вновь синтезируемых вирусов их организма, и количество вируса в крови растет. Неконтролируемое поражение вирусами CD4 лимфоцитов в конечном итоге приводит к снижению количества CD4 лимфоцитов в плазме крови – развитию Т-клеточного иммунодефицита. Появляются клинические проявления иммунодефицита, то есть наступают симптомные стадии ВИЧ инфекции (на графике обозначены как пре-СПИД и СПИД). Определение момента начала прогрессирования ВИЧ-инфекции (по клиническим и иммунологическим критериям) важно для своевременного старта лечения АРТ.

Дата добавления: 2015-05-30 ; просмотров: 1512 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ