Болезнь легионеров и вич

Болезнь легионеров (легионеллез) является тяжелой разновидностью воспаления легких. Однако в отличии от пневмококковой инфекции протекает в разы хуже и с куда более опасными последствиями. Всё дело в бактериях легионеллы – более живучих и устойчивых к антибиотикам.

Легионелла обитает в основном во влажной и жаркой среде. Так что её можно встретить, где угодно – от влажной почвы до гидромассажных ванн.

По понятным причинам инфекция циркулирует в основном в странах с теплым климатом. Так, на западе Австралии ежегодно диагностируется около 12 случаев заражения легочным штаммом Legionella pneumophila и около 60 общих случаев легионеллеза.

История болезни легионеров и почему она так называется

Болезнь легионеров получила свое название после съезда ветеранов боевых действий и вооруженных конфликтов в июле 1976 году в Филадельфии (США). Все они были членами общественной организации "Американский легион" (American Legion). В общей сложности в съезде принимало участие 4000 человек.

После всех мероприятий участники благополучно разъехались по домам, а через три дня один из них скоропостижно скончался от заболевания, похожего по симптомам на пневмонию. Ко 2 августа умерло уже 18 членов организации. Загадочная болезнь не поддавалась лечению традиционными антибиотиками. В итоге от нее пострадал 221 человек, из которых 34 скончалось.

Спустя год медикам удалось выявить возбудитель – бактерии рода Legionella. Источником заражения по всей видимости послужили системы вентиляции и кондиционирования воздуха, установленные в гостинице, где проходил съезд ветеранов.

Случаи легионеллеза в России

Как показывает статистика, россияне в общем-то ненамного более защищены от легионеллеза, чем жители более теплых регионов, несмотря на то, что болезнь у нас считается редкой.

Болезнь легионеров недаром называют заболеванием крупных городов – практически все случаи заражения приходятся либо на жителей мегаполисов, либо на туристов, отдыхавших за границей.

В целом, в России заболеваемость легионеллезом составляет 0,01 случаев на 100 тысяч населения ежегодно, в то время как в Европе и США – 1,12 случаев на 100 тысяч населения. Тем не менее, ученые связывают не столько с лучшей эпидемиологической обстановкой, сколько с плохим диагностированием болезни . В 2007 году была зафиксирована наиболее крупная вспышка легионеллеза – в городе Верхняя Пышма Свердловской области. Там единовременно заразилось 74 человека. Источником стал аэрозоль, используемый в системе горячего водоснабжения.

При этом все пациенты с таким диагнозом нуждаются в обязательной госпитализации. Отсутствие лечения быстро приводит к летальному исходу.

Как можно заразиться болезнью легионеров?

Бактерия не может проникнуть в организм от другого человека или от контакта с домашними животными.

В общей сложности в природе встречается 50 видов бактерии легионеллы. Наиболее распространенными видами являются Legionella pneumophila и Legionella longbeachae.

Legionella pneumophila часто встречается в теплых и влажных местах:

градирни кондиционирования воздуха в больших зданиях;

испарители бытовых кондиционеров;

душевые и системы горячего водоснабжения;

фонтаны с водой.

Питательной средой для размножения легионелл является так называемая биопленка – конгломерат микроорганизмов, которые активно размножаются на поверхности застойной воды. И болезнь легионеров – это тот самый случай, когда человечество само себе устраивает проблемы на ровном месте. В природе легионеллы, конечно, тоже встречаются, но их концентрации в теплых водоемах и почве обычно недостаточно, чтобы спровоцировать болезнь. А вот в технических объектах с теплой влажной средой они отлично себя чувствуют и хорошо размножаются.

Исследования показывают, что человеческий организм вырабатывает иммунитет после первичного заражения легионеллой, однако, насколько он устойчив и как долго длится – не известно.

В группе риска по заражению легионеллезом находятся:

люди старше 50 лет и пожилые;

люди с хроническими заболеваниями (астма, диабет, заболевания почек);

люди с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированные.

Факторами риска помимо этого является теплое время года. Основные случаи легионеллеза фиксируют поздней весной – летом.

Также установлено, что мужчины чаще страдают от болезни, чем женщины.

Симптомы болезни легионеров

Обычно для развития заболевания требуется от 2 до 10 дней после инфицирования – всё зависит от иммунитета человека и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев первые симптомы болезни легионеров начинают фиксировать через 5–6 дней.

лихорадку и повышение температуры свыше 38 C°;

сухой кашель и одышку.

Иногда могут появиться и другие симптомы:

Диагностика легионеллеза

Из-за симптомов человек с легионеллезом может совершить роковую ошибку и принять его за грипп. Поставить точный диагноз можно лишь после лабораторных тестов.

Первичная диагностика легионеллеза подразумевает рентген грудной клетки, а также потребуются общий анализ крови, общий анализ мочи и плевры.

Однако наиболее точные результаты могут быть получены путем иммуноферментного анализа, благодаря которому в моче пациента можно обнаружить антиген бактерии Legionella pneumophilia 1-й серогруппы.

При этом анализы необходимо повторить через семь дней для подтверждения диагноза.

Почему легионеллез опаснее обычной пневмонии

Всё дело в том, что бактерии легионеллы не проникают внутрь клеток, оставаясь во внеклеточном пространстве. Из-за этого они остаются невосприимчивыми к большинству антибиотиков и труднее поддаются лечению. Признаки болезни легионеров могут продолжаться до трех недель и всё это время пациент нуждается в постоянном уходе.

Лечение болезни легионеров

Для лечения болезни легионеров требуются антибиотики группы макролидов и фторхинолонов, поскольку они способны проникать в бронхиальный секрет. Чаще всего для уничтожения бактерий применяют эритромицин и ципрофлоксацин. Легионелла абсолютно нечувствительна к цефалоспоринам и пенициллину, а также плохо поддается лечению тетрациклинами.

В общем и целом, антибиотики – это основной и единственный способ справиться с болезнью. Прочая терапия подразумевает предотвращение обезвоживания и поддержание жизненных функций организма.

Наиболее важно начать лечение болезни легионеров на ранних стадиях. В этом случае состояние пациента начинает улучшаться уже через 3 – 5 дней. Обычно для полного избавления от болезни требуется 10–15 дней.

В настоящее время вакцины для профилактики болезни легионеров не существует.

Профилактика легионеллеза в России (СП 3.1.2.2626 - 10)

В них, в частности, указывается, что потенциально опасными и удобными для размножения бактерий являются джакузи и СПА-комплексы общего пользования в гостиницах, саунах и спортивно-оздоровительных центрах. Поскольку воду в них не меняют после каждого посетителя, а температура над поверхностью держится в районе 30 – 50 C°, это создает идеальные условия для колонизации легионеллой.

Владельцы коммерческих помещений со СПА-бассейнами, джакузи, системами горячего водоснабжения, аквапарками обязаны регулярно проводить чистку и техническое обслуживание оборудования. Также предписывается отбирать пробы на легионеллу не менее двух раз в год.

К слову, бактерии легионеллы довольно часто находят и в бытовых системах кондиционирования воздуха, так что владельцам кондиционеров в квартирах тоже стоит об этом задуматься.

Источником загрязнения может стать теплая почва и перегной для горшечных растений. Поэтому их поставщики должны тщательно регулировать качество своего товара. Любителям садоводства нужно соблюдать меры предосторожности:

всегда надевайте перчатки при работе с землей;

избегайте вдыхания влажных смесей;

держите продукт влажным во время использования;

сразу же мойте руки после работы в саду.

Как обезопасить себя от легионеллеза дома

соблюдайте меры предосторожности при уходе за комнатными растениями.

ВИЧ-инфекция – это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся преимущественным поражением иммунной системы и медленно прогрессирующим течением. Исходом болезни является СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита, при котором иммунитет не способен сопротивляться даже самым безобидным инфекциям, что может привести к смерти.

Существует классификация данного заболевания. В зависимости от признаков, преобладающих в клинической картине, выделяют такие формы:

Неврологическая – поражение центральной нервной системы. Может развиться менингит, очаговые повреждения головного мозга, парезы.
Легочная – наблюдаются типичные проявления пневмонии, а также стремительная потеря веса, лихорадка и ухудшение общего самочувствия. При проведении рентгена в легких обнаруживаются инфильтраты, постепенно развивается дыхательная недостаточность.
Желудочно-кишечная – стремительная потеря веса протекает на фоне сильной диареи, обезвоживания и интоксикации организма. В стуле обнаруживается слизь и кровь, возникают боли в кишечнике.
Лихорадочная – частое повышение температуры тела, слабость, постоянные недомогания.

Возбудителем служит ретровирус, который передается исключительно от человека к человеку. Основными путями передачи являются сексуальный контакт с зараженным, в том числе при анальных и оральных половых сношениях. От инфицированной матери к ребенку возбудитель может попасть через плаценту во время беременности, в процессе родов или кормления грудью. Также при многократном использовании шприцов среди инъекционных наркоманов, применении нестерильных инструментов для пирсинга и нанесении татуировок, переливании крови.

К группам риска заражения ВИЧ-инфекцией относятся мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, люди, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь, люди с венерическими хворями заболеваниями, инъекционные наркоманы, лица, нуждающиеся в гемотрансфузии, дети инфицированных матерей, медицинские работники, контактирующие с ВИЧ-инфицированными людьми.

Инфекцией нельзя заразиться воздушно-капельным путем, при рукопожатии, в общественных саунах и бассейнах, при употреблении с инфицированным еды из общей посуды.

Симптомы

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией во всем мире очень высока, особенно в странах со слабой экономикой.

Так как ВИЧ является генетически изменчивым вирусом, ученым до сих пор не удалось создать эффективную вакцину против него.

Симптоматика зависит от клинической стадии патологии:

категория А – диагностируется у большинства больных. Протекает бессимптомно или имеет клинику как при инфекционном мононуклеозе. Отмечаются недомогание, лихорадка, головная боль, кожные высыпания. После этого обычно наступает бессимптомная фаза болезни, которая продолжается от одного до двадцати лет;
категория В – проявления в виде кандидоза, не поддающегося лечению, диарейный синдром, лихорадочные состояния, воспалительные заболевания органов малого таза, герпес;
категория С – состояние больного, указывающее на конечную стадию – СПИД. Может отмечаться туберкулез, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз головного мозга, тяжелые формы кандидоза, лимфомы.

Заподозрить недуг можно по следующим признакам: снижение массы тела без видимых причин, длительная лихорадка (более одной недели), увеличение лимфоузлов различной локализации, диарея, продолжающаяся несколько недель подряд, кандидоз полости рта, герпетические высыпания нетипичной локализации.

Диагностирование проводится с помощью двух основных тестов: скринингового (проводят иммуноферментный анализ крови – ИФА) и подтверждающего (используется иммунноблоттинг). Так как анализы могут давать ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты, для постановки диагноза необходимо провести два различных теста.

Лечение

Терапия приносит лишь временный эффект. Она заключается в приеме антиретровирусных препаратов, которые врач подбирает индивидуально. Пораженным важно уделить внимание профилактике и лечению оппортунистических недугов. Также назначаются антибактериальные препараты, противовирусные, противогрибковые и противоопухолевые средства для устранения симптомов и осложнений.

Так как сегодня еще не существует эффективной вакцины против вируса, снизить риски заражения поможет использование презервативов во время интимных контактов, наличие постоянного здорового полового партнера, отказ от наркотиков. ВИЧ-инфицированные матери не должны кормить ребенка грудью.

В школах обязательно должны проводиться занятия, направленные на обучение детей половой гигиене.

Legionella pneumophila является распространенной причиной внебольничной пневмонии. Дисфункция центральной нервной системы является общей, и диагностика при отсутствии симптомов легочной артерии может быть сложной задачей. Здесь мы описываем атипичное клиническое проявление инфекции Legionella у пациента с ВИЧ, у которого было обнаружено необычное нейрорадиологическое поражение, которое также помогло затмить диагноз. Это первое такое описание у пациента с легионеллезом и коинфекцией ВИЧ.

43-летний ВИЧ-позитивный мужчина был представлен в нашу больницу с дизартрией, лихорадкой, головной болью и измененным психическим состоянием. Первоначальная работа выявила пневмонию и поражение сплюна мозолистого тела при магнитно-резонансной томографии. Впоследствии он был диагностирован с пневмонией Legionella и получил полное разрешение симптомов.

Неврологические аномалии часто встречаются у легионеллеза, но диагноз может быть затруднен при отсутствии явных симптомов дыхания и при наличии коинфекции ВИЧ. Высокий показатель подозрительности и раннего начала эмпирических антибиотиков является обязательным, поскольку раннее лечение может помочь предотвратить долгосрочные осложнения. Нейровизующие аномалии, хотя и редкие, могут помочь врачу сузить диагноз и избежать ненужного инвазивного тестирования. Будущие исследования должны быть направлены на выяснение еще неизвестной роли нейровизуализации в диагностике и прогнозировании Легионеллоза, а также взаимодействия между инфекцией Legionella и ВИЧ.

Legionella pneumophila теперь признана основной причиной как внебольничной пневмонии
[1] и нозокомиальная пневмония
[2], что составляет от 2 до 15% пневмоний, требующих госпитализации
[3]. Центральная нервная система (ЦНС) участвует в до 50% пациентов
[4], а постоянные последовательности являются одними из наиболее опасных осложнений инфекции. В то время как относительно прямолинейно лечить, диагноз Легионеллоза может быть скрыт при участии мультиорганской системы, особенно в отсутствие очевидной респираторной симптоматики. В редких случаях данные о заражении ЦНС проводят с помощью нейровизуализации, анализа цереброспинальной жидкости (CSF) или патологической оценки
7, что еще больше сбивает диагноз в нетипичных случаях. В приведенном ниже исследовании случаев мы описываем задачу диагностики Legionella у пациента с ВИЧ, который представил неврологический дефицит и гиперинтенсивное поражение сплюна мозолистого тела (SCC) на магнитно-резонансную томографию (МРТ). Насколько нам известно, это первое такое описание этих радиологических результатов у пациента с легионеллезом и коинфекцией ВИЧ. В этом отчете освещаются подводные камни, проблемы и важность диагностики инфекции Legionella, когда преобладают неврологические симптомы.

43-летний мужчина был направлен в отдел неотложной помощи (ED) нашей больницы, после того как его коллеги на рабочем месте заметили все более странное поведение в течение трех дней. Пациент пришел с жалобами на генерализованную усталость, летаргию, лихорадку, тяжелую полосатую головную боль, невнятную речь и нарастающую путаницу. Хотя было сочтено, что история пациента не была полностью надежной, вторичной к путанице, он смог отрицать боль в горле, боль в груди, диарею, боль в животе, недавние больные контакты или недавние поездки. Обзор систем был ограничен вторичным по отношению к измененному психическому статусу, но он признал умеренный сухой кашель.

Хотя первоначально отрицая иммунный компромисс в ЭД, пациент позже сообщил, что он ВИЧ +. Он не мог вспомнить свой номер CD4, но заявил, что его последняя вирусная нагрузка не поддавалась обнаружению. Прошлая история болезни была значительной для гипертонии и гиперхолестеринемии. Амбулаторные препараты включали Atripla, spironolactone и gemfibrozil. У него была история незащищенного анального секса с мужчинами, но он отрицал новых партнеров. У него не было недавнего контакта с животными. Он курил пачку сигарет в день, но не пил и не употреблял наркотики.

В ЭД температура пациента составляла 103,9 ° F (39,9 ° C). Частота сердечных сокращений составляла 121 удар в минуту, а частота дыхания составляла 30 вдохов в минуту. Насыщенность кислородом составляла 94% при комнатной температуре. Кровяное давление составляло 142/90. У больного появилось недомогание. Он был сонный, но легко возбужден. Соответствующие находки на общем физическом обследовании включали гибкую шею и диффузное дыхание. На неврологическом обследовании он был признан дезартриком. У него была общая медлительность мысли и обработки. Он был немного смущен, хотя он был ориентирован и мог назвать дни недели вперед и назад, если им было предоставлено достаточное время.

Первоначальная лабораторная оценка была отмечена в отношении количества лейкоцитов (WBC) 10,1 × 103 клеток / мм3, [лабораторного справочного диапазона 4,0-10,8], гемоглобина 15,7 г / дл [диапазон лабораторных исследований 14,0-18,0], количество тромбоцитов 135 × 103 / мм3 [лабораторный диапазон 150-350]. Автоматический дифференциал показал 87,5% сегментированных клеток (лабораторный диапазон 30-85%), 9,3% лимфоцитов (лабораторный диапазон 15-55%), 2,4% моноцитов (лабораторный диапазон 0-10%), 0,8% эозинофилов (лабораторный диапазон 0-5% ) и 0% базофилов. Ручной дифференциал не выполнялся. Базовая метаболическая панель показала сывороточный натрий 134 ммоль / л [лабораторный диапазон 137-145], сывороточный калий 4,2 ммоль / л (лабораторный диапазон 3,5-5,1), хлорид сыворотки 100 ммоль / л (лабораторный диапазон 98-107), и CO2 в 19 ммоль / л [лабораторный диапазон 22,0-30,0]. Азот мочевины крови, креатинин сыворотки и уровень глюкозы в сыворотке повышали при 33 мг / дл [диапазон лабораторных исследований 9-20], 1,8 мг / дл [диапазон лабораторных исследований 0,7-1,3] и 159 мг / дл [лабораторный диапазон 70-99] соответственно , C-реактивный белок (CRP) был высоким при 581 мг / дл [лабораторный диапазон 0-10]. Исследования функции печени показали уровень альбумина 4,4 г / дл (лабораторный диапазон 3,5-5,0), общий белок 7,6 г / дл (лабораторный диапазон 6,3-8,2), общий билирубин 0,7 мг / дл (диапазон лабораторных исследований 0,2-1,3) прямой билирубин 0,5 мг / дл (лабораторный диапазон 0-0,3), щелочная фосфатаза 62 U / L (лабораторный диапазон 38-126), аланинаминотрансфераза (ALT) 49 U / L (лабораторный диапазон 13-69) и аспартат аминотрансфераза (AST) 89 U / L (лабораторный диапазон 15-46). Анализ мочи показал 2+ альбумин, 3+ кровь, следы WBC-эстеразы, отрицательный нитрит, 5-10 WBC, 0-5 эритроцитов (RBC), 5-10 эпителиальных клеток, 5-10 гиалиновых отливок, 3+ аморфные клетки и 1+ слизистой. Неконтрастная компьютерная томография (КТ) сканирования головы не выявила никаких аномалий. Анализ носоглоточного гриппа был отрицательным.

Из-за сочетания измененного психического состояния, головной боли и лихорадки выполнялась поясничная пункция. Результаты продемонстрировали повышенную глюкозу спинномозговой жидкости (CSF) 97 мг / дл [нормальный 40-70], белок CSF 37 мг / дл [нормальный 12-60] и нормальное количество клеток и грамм-окрашивание. Были отправлены культуры крови.

Рентген грудной клетки был сделан и был прочитан как левая вялая масса, простирающаяся вниз к левой нижней доле (см. Рис.
1). Была получена грудная КТ, чтобы лучше охарактеризовать вес полового члена (см. Рис.
2). Эта грудная КТ продемонстрировала консолидацию левой нижней доли с воздушными бронхограммами, предлагающими диагностику пневмонии. Основываясь на вышеупомянутых результатах, пациент был запущен на азитромицине и цефтриаксоне для внебольничной пневмонии, а также на эмпирическом ацикловире для герпесного энцефалита.

Рентген грудной клетки демонстрирует левую массу.

Кость грудной клетки демонстрирует левостороннюю пневмонию.

Учитывая результаты дизартрии и измененный психический статус у индивида ВИЧ + с неизвестным количеством CD4 +, была получена МРТ головного мозга. Контраст не был назначен вторичным по отношению к острой почечной травме. Диффузионно-взвешенный коронарный разрез можно увидеть на рисунке
3, демонстрируя аномальную ограниченную диффузию и набухание сплюма мозолистого тела без других значительных аномалий. Аномальный T2-взвешенный сигнал в SCC можно увидеть на рисунке
4. Эти результаты МРТ у индивида ВИЧ + вызвали беспокойство по поводу оппортунистической инфекции ЦНС. Однако, поскольку пациент был гемодинамически стабильным, находился на антиретровирусной терапии и имел отрицательную люмбальную пункцию, было принято сначала лечить пневмонию и внимательно следить за психическим состоянием пациента.

Осевой мозг MRI без контраста демонстрирует ограниченную диффузию SCC на DWI.

Осевая T2-взвешенная МРТ без контраста демонстрирует фокальную гиперинтенсивность SCC.

История цивилизации — это в том числе и история эпидемий, и главный вклад в то, что инфекции перестали быть такими уж гибельным для человека, внесли не антибиотики, а улучшение гигиенической ситуации, уверен заведующий отделом Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора академик Вадим Покровский.

— Человечество тысячелетия сталкивается с ситуацией, когда эпидемии уничтожали миллионы: тиф, холера, испанка. И часто это совпадало с кризисными ситуациями в его истории. Это объективные обстоятельства или некий знак?

— Изначально самое важное значение имеет фактор передвижения людей. Большинство эпидемий связано с массовыми, а порой и не самыми массовыми миграциями. Некоторые говорят прямо, что движущей силой эпидемии является коммерция, торговля. Знаменитая чума Юстиниана, описанная замечательно даже с точки зрения современного врача историком Прокопием Кесарийским, добиралась в Европу из Китая через знаменитый Великий шелковый путь, и ушло на это примерно три года. Верблюды передвигались медленно, и эпидемия добиралась долго. Аналогичная ситуация связана с путешествием Колумба в Америку, которым двигала не столько жажда открытия, сколько поиск пряностей, суливших большие доходы.

Под мечом конкистадоров погибло меньше людей, чем умерло от кори, оспы, других инфекций, которые привезли с собой европейцы. Местное население раньше с этими болезнями не сталкивалось, значит, не было иммунитета, не было защищенным к этим заболеваниям, и сотни тысяч аборигенов гибли, не понимая, что происходит. Другая ситуация возникла в Центральной Африке, где к местным заболеваниям оказались чрезвычайно чувствительны европейцы, пытавшиеся там поселиться. Им не удалось закрепиться, поскольку они оказались не приспособленными к африканским болезням, которые до сих пор дают о себе знать. Постоянный бич этих мест малярия, желтая лихорадка, сонная болезнь и другие. Многим дали названия недавно — Эбола, Ласса, а в XIX веке они даже не регистрировались.

Считается, что каждый второй англичанин, поехавший на заработки в колонии, погибал от тропических болезней. Мы сейчас спокойно читаем английские романы XVIII–XIX веков, в которых обязательной положительной развязкой является внезапное получение наследства от дядюшки, поехавшего в Новый Свет зарабатывать деньги и очень кстати умершего, не оставив другого наследника, кроме главного героя в самой Англии. Вот вам и цена богатства. Инфекции играли колоссальную роль в торгово-экономическом развитии вплоть до XIX века.

Еще одним ключевым моментом развития эпидемий оставались войны, также вызывавшие перемещение большого количества людей, да еще и одновременное. Мало кто знает, что в Крымскую войну и с российской стороны, и со стороны союзной армии, вторгшейся на полуостров, большая часть потерь была связана с инфекционными болезнями. Увы, многие генералы кончили свою жизнь не от пули, а от дизентерии.

Первая мировая война оказалась не совсем удачной в плане предупреждения инфекционных болезней, к тому же к ее концу распространилась испанка. Некоторые считают, что она была столь смертоносной потому, что население с обеих сторон — и в Антанте, и в Германии с Австрией, было сильно истощено за четыре года войны, ему не хватало белковой пищи. А о тифе, свирепствовавшем по время нашей гражданской войны, знают все. Этот опыт был осмыслен, и во время Второй мировой войны не было крупных эпидемий. Особенно успешно с ними боролся Советский Союз, где во время войны не было допущено ни одной серьезной вспышки.

Сейчас мы также получили определенный кризис, связанный с тем, что огромные массы людей ежедневно перемещаются из региона в регион, обеспечивая потребности международного рынка. Если бы у нас не было постоянной воздушной связи, то до Италии коронавирусу опять пришлось бы три года добираться. Так что эпидемия коронавируса — это определенная плата за мобильность.

— Победа над эпидемиями в XX веке – это заслуга медиков или сыграли свою роль и строгие ограничительные меры?

Смотрели, нет ли там больных, с учетом предполагаемого инкубационного периода чумы. Вспомните и Пушкина, которого не пускали в Санкт-Петербург, потому что стояли карантинные посты из-за холеры. Ему пришлось сидеть в Болдино и писать замечательные произведения, вместо того чтобы проводить время на балах.

То есть превентивные меры давно известны. Многие считают, что основную роль в борьбе с инфекциями сыграла вакцинация. Я с этим не совсем согласен, полагаю, немалый успех был достигнут улучшением гигиенической ситуации. Свидетели пишут, что, приближаясь к Версалю, издалека чувствовали отвратительный запах от куч отходов, сброшенных рядом с дворцом. В Париже еще в середине XIX века не было канализации, ее пристраивали позднее, что можно заметить, пожив в старых отелях. В Лондоне канализация также была сделана только в конце XIX века, скромный памятник человеку, осуществившему этот грандиозный проект, стоит на набережной Темзы.

Второй бич прошлого — инфекции, передаваемые по воздуху. Многие хвалят Екатерину Великую, сделавшую себе и членам семьи вакцинацию от оспы, но на это ее сподвигла ситуация с оспой в мире. Незадолго до ее приезда в Россию от оспы умер юный Петр Второй. Во Франции Людовик XIV после смерти практически не оставил наследников, его сыновья и внуки умерли от кори, в живых остался только совсем маленький правнук, и тот выжил только благодаря тому, что ему не дали делать кровопускание, очень популярный в то время метод лечения. Мальчик стал кролем Людовиком XV, но умудрился в 64 года умереть от оспы, заразившись от любовницы-простолюдинки. Австрийская императрица Мария Терезия потеряла от оспы троих из 15 своих детей. Поэтому нашей Екатерине было о чем задуматься, и она сделала правильные выводы.

Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ

— Вы сказали об успехах XX века в борьбе с эпидемиями чумы, оспы, холеры и проч. Не кажется ли вам, что этот период немного успокоил человечество и нынешняя цивилизационная модель оказалась не очень готовой к новым угрозам?

— Совершенно верно. Например, мы более или менее стабилизировали ситуацию с корью, сделали ее, как мы говорим, контролируемой, но недавно был подъем заболевания, в том числе в Европе, потому что ослабло внимание к прививкам. Появилось большое количество людей, которые стали считать прививки ненужными, даже опасными. Но негативные последствия прививок намного менее вероятны, чем возможность заболеть той же корью, смертность от которой среди плохо питающихся людей может доходить до 20%, а в среднем составляет около 5%. Есть чего бояться. Ослабление внимания привело к тому, что мы перестали ждать новых угроз, хотя за последние 20 лет проявили себя порядка 20 новых инфекций, включая три коронавируса, которые навели много страха. Беда в том, что мы вторгаемся в глубины природы, и летучие мыши и прочие твари оказываются близко к людям, те начинают их есть, возникает эффект Эболы, да и коронавируса, к которому летучие мыши тоже причастны.

Еще один возбудитель — иерсиния, о ней тоже почти ничего не знали, пока не изобрели большие хранилища для продуктов с пониженной температурой. Другие бактерии в холодильниках не живут, а иерсиния чувствует там себя прекрасно, а распространяют ее обычные грызуны. Раньше о ней никто не знал, а сейчас возникающее от нее заболевание встречается повсеместно. Мы сейчас можем ждать еще массу вариантов возникновения новых эпидемий на стыке вторжения в природу и технологической революции.

— Немного о ВИЧ-инфекции, природу которой так еще и не поняли, и до конца бороться не научились…

— Как раз с ВИЧ все понятно, и изучен он много лучше других вирусов. Заболевание пришло из Африки, наиболее распространенный ВИЧ 1-го типа получен от шимпанзе, а 2-го типа — от дымчатых мангобеев. Вирус попал к человеку скорее всего случайно, в процессе охоты и разделки трупов обезьян, а потом постепенно стал распространяться половым путем. Пока охотники тихо жили в лесу, ни о каком массовом распространении ВИЧ, тем более пандемии, и речи не могло быть. Но в начале XX века в нижнем течении реки Конго стали расти города со всеми атрибутами трущоб, разными типами проституции. Достаточно было охотникам, зараженным ВИЧ, попасть в такой город, чтобы появился первичный очаг ВИЧ-инфекции, а дальше: половые контакты, развитие международных связей, и в результате заболевание распространилось по всему миру. В Россию вирус попал двумя путями, один субтип занесли из Конго в Гаити и в США, а уже из штатов через гомосексуальные связи ВИЧ попал в Европу и к нам в страну. Другие субтипы ВИЧ попали к нам прямо из Африки, с которой в 80-е годы у СССР были более тесные отношения, чем со Штатами. Вирус сложный в плане организации профилактики и лечения, но в принципе уже контролируемый, хотя меры по его сдерживанию не всегда популярны и весьма затратны.

— Вопрос конспирологический, но не могу его не задать. Часто говорят, что есть попытки разработать вирусологическо-биологическое оружие, которое можно использовать избирательно, например, по расовому признаку. Вы верите в такую возможность?

— В 70-е годы прошлого века я где-то вычитал, что Збигнев Бжезинский якобы призывал создать такое оружие, которое убивало бы избирательно только русских. Но это глупость, в ней сразу заложена большая ошибка, поскольку русские люди генетически разнообразны и, парадокс, наиболее близкими к нам генетически являются поляки.

Исследования наверняка где-то проводятся, но довести их до состояния действенного оружия вряд ли получится.

— Верите ли вы в возможность взять вирусные инфекции под контроль полностью, и что для этого нужно?

— Конечно, взять под контроль вирусы полностью мы не сможем. Поэтому мы должны постоянно быть в напряжении, отслеживать ситуацию по всему миру. Должна быть разработана система оперативной сигнализации. Уже существует договор о том, чтобы страны, в которых возникла эпидемия, оперативно информировали остальных о случившемся. В принципе, китайцы это сделали в случае с коронавирусом, хотя это и не дало желаемого результата. Может быть, только Россия и другие соседи Китая быстро сосредоточили свои усилия, а вот Европа и США, которые, видимо, полагали, что Китай далеко, были менее оперативны. Система оперативной сигнализации и принятия превентивных мер — вот что может минимизировать потери, но риск возникновения массовых заболеваний не исчезнет, а скорее всего, даже будет возрастать. Растет численность населения, быстрота его перемешивания и количество контактов, в том числе с чем-то неизвестным в природе.

Читайте также: