Бланк предупреждения вич инфицированных
Постановление Конституционного Суда РФ от 12.03.2015 N 4-П
"По делу о проверке конституционности положений части четвертой статьи 25.10 Федерального закона "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию", подпункта 13 пункта 1 статьи 7 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" и пункта 2 статьи 11 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" в связи с жалобами ряда граждан"
Наличие у иностранного лица ВИЧ-инфекции не может являться препятствием для его пребывания и проживания в РФ
Конституционный Суд РФ признал положения части четвертой статьи 25.10 Федерального закона "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию", подпункта 13 пункта 1 статьи 7 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" и пункта 2 статьи 11 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" не соответствующими Конституции РФ в той мере, в какой эти положения позволяют принимать в отношении иностранного гражданина или лица без гражданства, члены семьи которого постоянно проживают на территории Российской Федерации, решение о нежелательности его проживания в Российской Федерации и о его депортации либо об отказе такому лицу во въезде в Российскую Федерацию, в выдаче разрешения на временное проживание в Российской Федерации или об аннулировании ранее выданного разрешения исключительно на основании факта наличия у такого лица ВИЧ-инфекции, при отсутствии как нарушений с его стороны требований, которые установлены законодательством в отношении ВИЧ-инфицированных лиц и направлены на предотвращение дальнейшего распространения данного заболевания, так и иных обстоятельств, свидетельствующих о необходимости применения к этому лицу подобных ограничений.
Конституционный Суд РФ, в частности, отметил, что действующее законодательство не требует обязательного медицинского обследования и получения сертификата об отсутствии заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), от иностранных граждан и лиц без гражданства, которые временно пребывают на территории Российской Федерации - как на основании полученной визы на срок ее действия, так и (для граждан ряда иностранных государств) без оформления визы на срок, который, по общему правилу, не может превышать девяноста суток суммарно в течение каждого периода в сто восемьдесят суток. Тем самым режим временного пребывания, который используется (зачастую неоднократно) большинством иностранных граждан и лиц без гражданства, включая туристов и мигрантов, не предполагает распространение на таких лиц ограничений, установленных действующим миграционным законодательством в отношении тех страдающих данным заболеванием иностранных граждан и лиц без гражданства, которые имеют намерение проживать в Российской Федерации длительное время, поскольку здесь постоянно проживают их семьи.
Исходя из этого принятие в отношении страдающего ВИЧ-инфекцией иностранного гражданина или лица без гражданства, члены семьи которого постоянно проживают на территории Российской Федерации, решения о нежелательности его проживания в Российской Федерации либо об отказе в выдаче ему разрешения на временное проживание в Российской Федерации или об аннулировании ранее выданного разрешения и о депортации такого лица, при отсутствии с его стороны нарушений требований, которые установлены законодательством в отношении ВИЧ-инфицированных лиц, направлены на предотвращение дальнейшего распространения данного заболевания и соблюдение которых не позволяет рассматривать такое лицо в качестве несущего повышенные риски для окружающих сверх обусловленных свойствами данного заболевания (как они выявлены медициной на сегодняшний день), а также при отсутствии иных обстоятельств, свидетельствующих о необходимости применения к нему подобных ограничений, не может быть признано соразмерным и адекватным конституционно значимым целям и ценностям.
Конституционный Суд РФ указал, что федеральному законодателю надлежит внести в действующее правовое регулирование необходимые изменения, направленные на уточнение оснований и процедуры принятия решений, касающихся права иностранных граждан или лиц без гражданства, у которых выявлена ВИЧ-инфекция, на пребывание и проживание в Российской Федерации.
Образцы отказов от Манту (и прочей
противотуберкулёзной помощи) с
учётом новых санитарных правил.
ВИЧ И ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.
ОТКАЗ В БЕЛОРУССИИ ( РБ ) :
Я, ФИО, на основании ст.45 Закона РБ "О Здравоохранении" отказываюсь:
1. От обследования и наблюдения в .
2. от приема АРВ-препаратов.
3. От дальнейшего наблюдения и обследования инфекционистом по месту жительства.
О своем заболевании, о возможных осложнениях и неблагоприятном жизненном прогнозе предупреждена. Каких либо претензий в следствие своего решения к лечебному учреждению не имею и иметь не буду.
На основании ст.34 Конституции РБ, ст.204 гл.23 УК РБ, ст. 9.6 Кодекса РБ об Административных правонарушениях, прошу предоставить мне заверенную копию моей медицинской карты-всех страниц.
На основании ст.46 Закона РБ "О Здравоохранении", ст. 18 и ст.32 Закона РБ об информации от 10 ноября 2008г. №455-3 с изменениями и дополнениями от 04 января 2014г. №102-3, прошу прекратить обработку, хранение, распространение, использование и передачу моих персональных данных и персональных данных членов моей семьи.
ОТКАЗ ОТ МЕДВМЕШАТЕЛЬСТВА В РОДДОМЕ
ВАРИАНТЫ ОТКАЗОВ
- Флюорографии
- отказ от манту и прививок в школе
- гарантийное письмо (расписка) врача
- жалоба в прокуратуту на детсад, школу
- отказ от вакцинации в школе
- жалоба на роддом
- отказ от вакцинации на работе
Таким образом, данная норма не должна ограничивать права детей на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации".
Согласно п. 5.1 СП 3.1.2.3114-13 в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Пунктом 5.6 СП 3.1.2.3114-13 дан исчерпывающий перечень детей, направляемых в противотуберкулезный диспансер в течение 6 дней с момента постановки пробы Манту:
- с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;
- увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;
- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;
- при везикуло-некротической реакции и лимфангите.
Основания для направления ребенка в противотуберкулезный диспансер в случае отказа родителей от постановки ему реакции Манту в данном перечне отсутствует.
Таким образом, устанавливающий руководителями образовательных учреждений срок предоставления заключения врача-фтизиатра в 1 месяц при отказе в постановке детям реакции Манту, необоснован.
Кроме того, требованиями п. 3.1 СП 3.1.2.3114-13 предусмотрено выявление больных туберкулезом осуществляется врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций. Органы образования в указанный перечень не входят, решение о направлении ребенка к врачу-фтизиатру не принимают.
Согласно п. 3.2 СП 3.1.2.3114-13 при подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза. При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства (3.3 СП 3.1.2.3114-13).
Таким образом, медицинские работники, принимающие решение о направлении ребенка на обследование к врачу-фтизиатру должны учитывать санитарно-эпидемиологическую обстановку территории проживания ребенка, а так
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
от 17 августа 2009 года N 1027-мпр
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
2) алгоритм проведения обследования пациентов на ВИЧ в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Иркутской области (Приложение 2);
4) форму бланка "Информированное согласие пациента на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию" (Приложение 4);
5) форму бланка "Направление биологического материала для исследования на ВИЧ" (Приложение 5);
6) форму "Журнал регистрации положительных лабораторных результатов на ВИЧ" (Приложение 6);
7) форму бланка "Уведомление о положительном лабораторном результате обследования на ВИЧ" (Приложение 7);
8) форму бланка "Донесение об эпидемиологическом расследовании случая положительного лабораторного результата на ВИЧ" (Приложение 8);
9) форму бланка "Извещение об установлении диагноза "ВИЧ-инфекция" (Приложение 9);
10) форму бланка "Уведомление пациента об установлении диагноза "ВИЧ-инфекция" (Приложение 10);
11) форму бланка "Извещение об изменении стадии заболевания ВИЧ-инфекцией" (Приложение 11);
12) форму бланка "Извещение об установления диагноза "СПИД" (Приложение 12);
13) форму бланка "Извещение о прибытии больного ВИЧ-инфекцией" (Приложение 13);
14) форму бланка "Извещение об убытии больного ВИЧ-инфекцией" (Приложение 14);
15) форму бланка "Извещение о смерти больного ВИЧ-инфекцией" (Приложение 15);
16) форму бланка "Извещение о снятии лабораторного диагноза "ВИЧ-инфекция" (Приложение 16);
17) перечень отчетно-учетной документации по вопросам ВИЧ-инфекции (Приложение 17).
4. Признать утратившим силу приказ Главного управления здравоохранения администрации Иркутской области и Центра Госсанэпиднадзора Иркутской области от 24 февраля 2000 г. N 83 "О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции", совместный приказ комитета здравоохранения администрации Иркутской области и центра Госсанэпиднадзора в Иркутской области от 6 сентября 2000 г. N 74/885 "О порядке уведомления, учета и передачи информации при выявлении ВИЧ-инфицированных".
4. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Бойко Т.В.
Министр здравоохранения
Иркутской области
Г.М.Гайдаров
Приложение 2. АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ВИЧ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ МИНИСТЕРСТВУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Приложение 2 к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 17 августа 2009 года N 1027-мпр
Медицинский работник, принимая решение о медицинском освидетельствовании пациента на ВИЧ по показаниям, обязан:
1. Провести дотестовое консультирование пациента с обязательной отметкой о проведении консультирования в Журнале до- и послетестового консультирования/Медицинской карте амбулаторного больного/Медицинской карте стационарного больного и подписью пациента:
1) дотестовое консультирование проводится в конфиденциальной обстановке;
2) тестирование и консультирование должно быть добровольным;
3) в ходе консультирования пациент должен получить информацию о ВИЧ-инфекции, методике проведения тестирования на антитела к ВИЧ, мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования, о наличии "серонегативного окна" (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом) в целях принятия осознанного решения о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;
4) непроведение дотестового консультирования перед тестированием на ВИЧ является нарушением прав пациента.
2. Предложить пациенту заполнить и подписать Информированное согласие пациента на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию (Приложение 4).
3. Заполнить Направление биологического материала для исследования на ВИЧ в соответствии с Приложением 5:
1) направление заполняется четко, печатными буквами, без ошибок, помарок, исправлений. Ф.И.О., дата рождения в направление вносятся полностью, домашний адрес вносится согласно представленному документу (паспорту);
2) в случае, если пациент, с его слов, проживает по другому адресу, фактический адрес проживания в обязательном порядке вносится в бланк направления.
4. Не проводить выписку пациента, направленного на медицинское освидетельствование на ВИЧ, без получения результата исследования на ВИЧ и проведения послетестового консультирования.
5. После получения результата исследования на ВИЧ провести с пациентом послетестовое консультирование:
1) послетестовое консультирование проводится только в конфиденциальной обстановке с обязательной отметкой о проведении консультирования в Журнале до- и послетестового консультирования/Медицинской карте амбулаторного больного/Медицинской карте стационарного больного и подписью пациента;
2) послетестовое консультирование пациента при отрицательном результате включает в себя основную информацию, представленную до тестирования, обсуждение вопросов наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, рекомендации пациенту с высоким риском ВИЧ-инфекции, прохождение повторного тестирования через 3 - 6 месяцев;
4) послетестовое консультирование пациента при неопределенном результате включает в себя информацию о причинах такого результата (ошибка при постановке теста, наличие у пациента острых и хронических заболеваний, явление сероконсервации (серонегативного окна), рекомендации пациенту повторить тест на ВИЧ и придерживаться менее опасного в плане передачи ВИЧ поведения;
5) послетестовое консультирование пациента при положительном результате включает в себя информацию о том, что такое "ВИЧ", как он влияет на иммунную систему, разницу между ВИЧ-инфекцией и СПИДом; пояснение о том, что диагноз "ВИЧ-инфекция" только на основании положительного результата анализа на антитела к ВИЧ не выставляется; диагноз "ВИЧ-инфекция", стадия заболевания будут окончательно определены врачом-инфекционистом на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
Обращается внимание на важность соблюдения наименее опасного поведения в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания. Пациент информируется об ответственности за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.
После проведения послетестового консультирования медицинский работник выдает пациенту уведомление о положительном лабораторном результате обследования на ВИЧ (Приложение 7) под роспись и с обязательной отметкой о выдаче уведомления в Медицинской карте амбулаторного больного/Медицинской карте стационарного больного и подписью пациента.
Приложение 4. ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ПРОВЕДЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Приложение 4 к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 17 августа 2009 года N 1027-мпр
(Фамилия, имя, отчество)
______________ года рождения, настоящим подтверждаю, что на основании
представленной мне информации, свободно и без принуждения, отдавая отчет о
последствиях обследования, принял(а) решение пройти тестирование на
антитела к ВИЧ. Для этой цели я соглашаюсь сдать анализ крови объемом около
5 мл. В процессе забора крови, как правило, будет необходим один укол
иглой. Эта процедура может быть связана с некоторым дискомфортом, включая
возможное проявление кровоподтека на месте укола.
Я подтверждаю, что мне разъяснено, почему важно пройти тестирование на
ВИЧ, как проводится тест, и какие последствия может иметь тестирование на
Я проинформирован(а) о мерах профилактики заражения и передачи ВИЧ. Я
также получил(а) консультацию по поводу того, какие дальнейшие действия мне
следует предпринять в зависимости от получения положительного или
отрицательного результата тестирования.
Подпись пациента, обследуемого на ВИЧ: ________________________
Приложение 5
к приказу министерства
здравоохранения Иркутской области
от 17 августа 2009 года N 1027-мпр
Наименование медицинской организации _________________________________________
Отделение, палата _____________________________________________________________
Фамилия _____________________________________ Имя ____________________________
Отчество ___________________. Дата рождения (число, месяц, год) ___________________
Адрес регистрации (прописка) ___________________________________________________
Адрес фактического места проживания ___________________________________________
Социальный статус ** __________________________________________________________
Код ____________. Диагноз _____________________________________________________
Ф.И.О. врача, направившего на обследование ______________________________________
Ф.И.О. процедурной м/с ________________________________________________________
Дата забора крови "___" _____________ 20___ г.
Дата доставки крови в ИОЦ СПИД "__" _________ 20____ г. (заполняется ИОЦ СПИД)
Дата выдачи результата "____" ____________ 20____ г. Подпись _____________________
* - направление заполняется четко, печатными буквами, без ошибок, помарок, исправлений. Ф.И.О, дата рождения в направление вносятся полностью, домашний адрес вносится согласно представленному документу (паспорту). В случае, если пациент, с его слов, проживает по другому адресу, фактический адрес проживания в обязательном порядке вносится в бланк направления.
** - социальный статус - дети (категории организованный или неорганизованный), учащийся (категория учебного заведения - школа, лицей и т.д.), студент (категория учебного заведения - ССУЗ, ВУЗ и т.д.), служащий, рабочий, военнослужащий, безработный, инвалид, пенсионер, осужденный, БОМЖ, беженец, иностранный гражданин.
Приложение 6
Приложение 6 к приказу
министерства здравоохранения
Иркутской области
от 17 августа 2009 года N 1027-мпр
Дата, время
получения
положительного
лабораторного
анализа на ВИЧ
Ф.И.О.
пациента с
положительным
лабораторным
результатом
на ВИЧ
Эпидемиоло-
гический
номер
Ф.И.О.
медицинского
работника,
направившего
пациента на
обследование
на ВИЧ
Ф.И.О.
работника,
выдавшего
положительный
лабораторный
результат
на ВИЧ
Дата,
время
выдачи
Ф.И.О.
медицинского
работника,
получившего
положительный
лабораторный
результат на
ВИЧ
Подпись
работника,
выдавшего
положительный
лабораторный
результат
на ВИЧ
Подпись
медицинского
работника,
получившего
положительный
лабораторный
результат на
ВИЧ
ВИЧ-инфекция смело вошла в XXI век. ВИЧ поражает и уносит жизни огромного числа молодых людей во многих странах мира. Вакцина от заболевания еще не разработана, поэтому профилактика ВИЧ-инфекции приобретает все большее значение.
Для предупреждения распространения инфекции в нашей стране разработан и применяется целый комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающий санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и административные меры. Борьба с наркоманией, проституцией и гомосексуализмом, финансирование лечебно-профилактических мероприятий (расширение масштабов тестирования на ВИЧ, закупка необходимых лекарственных препаратов для проведения антиретровирусной терапии в полном объеме всем нуждающимся и др.) — лишь часть значимых задач государства в борьбе с ВИЧ.
Пресечение путей распространения ВИЧ-инфекции — основная мера борьбы с заболеванием.
Рис. 1. Вновь созданные вирионы ВИЧ выходят из клетки-мишени.
Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции
I. Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекционного заболевания.
- Общественная профилактика (проводится государством и органами здравоохранения).
- Санитарная пропаганда и санитарное просвещение.
- Личная профилактика.
II. Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях.
III. Профилактика СПИДа.
Рис. 2. Кровь на ВИЧ в нашей стране можно сдать анонимно и бесплатно.
Пресечение путей распространения инфекции
Пресечение путей распространения инфекции — основная мера борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Мероприятия по пресечению путей распространения ВИЧ-инфекции направлены на: предупреждение передачи ВИЧ половым путем, при инъекциях наркотиков, вертикальным путем (от матери к плоду), с донорской кровью и другим донорским материалом (трансплантация органов, искусственное оплодотворение), при медицинских манипуляциях.
Рис. 3. Половой и парентеральный (через кровь) пути передачи инфекции являются основными и наиболее опасными в эпидемиологическом плане.
Санитарное просвещение и санитарная пропаганда
Огромное значение в борьбе с ВИЧ имеет нравственное и правильное сексуальное воспитание человека. Необходимо постоянно проводить просветительскую работу по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, пропаганду защищенного секса и необходимость использования наркоманами только одноразовых шприцов.
Рис. 4. Использование наркоманами одноразовых шприцов и презервативов при половых актах защитят от ВИЧ-инфицирования.
Личная профилактика ВИЧ-инфекции
Личная профилактика ВИЧ-инфекции включает в себя ряд мероприятий, позволяющих уберечь себя и близких от инфицирования ВИЧ. Здоровый образ жизни, моногамные отношения, тестирование на ВИЧ, отказ от наркотиков, защищенный секс, соблюдение личной гигиены — главные из них. Использование мембранных контрацептивов в сочетании со спермицидами — наиболее эффективное средство предупреждения ВИЧ-инфекции.
Презерватив необходимо применять при любой форме полового акта.
Рис. 5. Защищенный секс убережет от инфекций, передающихся половым путем.
Медицинские профилактические мероприятия
Медицинские профилактические мероприятия включают в себя:
- своевременное выявление и адекватное лечение больных с ВИЧ-инфекцией;
- организация обследования, в том числе анонимного, на ВИЧ;
- обследование на ВИЧ лиц из групп риска, беременных, доноров и др.;
- установление строго контроля за донорской кровью, трансплантатами, биологическим материалом, использующимся при искусственном оплодотворении, системами диализа и др.;
- обеспечение безопасности любых медицинских мероприятий и манипуляций;
- профилактические мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ детям от инфицированных матерей.
Рис. 6. В эпидемиологическом плане наибольшую опасность представляют такие биологические жидкости, как кровь.
Профилактика ВИЧ-инфицирования в медицинских учреждениях
Профилактика ВИЧ-инфицирования в медицинских учреждениях включает в себя соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в специализированных клинических отделениях и лабораториях (как при гепатите В).
Необходимо более широко внедрять разовые медицинские инструменты, правильно обрабатывать медицинские инструменты многоразового пользования.
При работе с ВИЧ-больными и инфицированным материалом медицинский персонал обязан использовать индивидуальные средства защиты и избегать повреждения кожи острыми инструментами.
Рис. 7. При оказании медицинской помощи ВИЧ-больным необходимо использовать индивидуальные средства защиты.
Профессиональный контакт. Действия медицинского работника
Вирусы иммунодефицита крайне устойчивы в биологических жидкостях, что обуславливает повышенные требования к мерам безопасности медицинских работников:
- при попадании крови больного на слизистые оболочки или поврежденные кожные покровы следует незамедлительно провести мероприятия по их обработке;
- при высоком риске заражения в течение первых суток начать медикаментозную профилактику.
Инфицирование медицинского работника происходит при травмах инфицированной иглой или хирургическим инструментом, при контакте с инфицированным биологическим материалом рук медицинского работника, имеющего повреждения кожных покровов, при попадании в нос, глаза и рот инфицированного биологического материала (кровь, гной и др.), что происходит при разбрызгивании.
Действия медицинского работника:
- При инфицировании участки кожных покровов обрабатываются 70% спиртом и обмываются мыльным раствором, после чего вновь обрабатываются спиртом.
- Слизистые оболочки обрабатываются 0,05% марганцовокислым калием.
- Ротовая полость и горло ополаскиваются 0,05% марганцовокислым калием или 70% спиртом.
- Полость носа и глаза промываются чистыми руками и закапываются 20 — 30% раствором альбуцида.
- При порезах и уколах из ранки выдавливается кровь, далее руки моются проточной водой с мылом и обрабатываются 70% спиртом, далее — 5% спиртовым раствором йода. Поврежденные участки заклеиваются бактерицидным пластырем.
- Рабочая одежда погружается в дезраствор или укладывается в бикс для автоклавирования.
Работа с заведомо инфицированным материалом производится в перчатках, очках, фартуках и пр.
Рис. 8. При травмах инфицированной иглой или хирургическим инструментом медицинский работник должен незамедлительно обработать поврежденный участок.
Противоэпидемический режим в отделениях для больных ВИЧ
Противоэпидемический режим в отделениях для больных ВИЧ соответствует таковому при гепатите В:
- Больные с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции или подозрительные на инфицирование лица размещаются в отдельных боксах или палатах.
- Обслуживание больных производится в перчатках.
- Постельное и нательное белье больных и зубные щетки, детские игрушки дезинфицируются методом кипячения в течение 20 — 25 минут.
- Материал от больных хранится и выносится в специальных закрытых контейнерах или металлических пеналах.
- Перевязочный материал перед удалением обезвреживается дезраствором или кипятится в течение 25 минут.
- Инструментарий, катетеры, зонды и изделия из резины после использования погружаются на 15 минут в моющий раствор, подогретый до 70 о С.
- Биологический материал перед спуском в канализацию дезинфицируется в течение 1 часа раствором гипохлорита натрия в соотношении 1:5.
- Белье больного перед стиркой кипятится 25 минут или замачивается на 1 час в 3% растворе хлорамина.
- Посуда и предметы ухода обеззараживаются путем погружения в 3% раствор хлорамина или 1,5% раствор кальция гипохлорита, или 3% раствор хлорной извести осветленный.
Обслуживающий больных персонал и сотрудники лаборатории, исследующие инфицированный материал, обследуются на наличие антител к ВИЧ 1 раз в год.
Рис. 9. Дезсредства, применяемые для обеззараживания материалов в инфекционных отделениях для лечения ВИЧ-больных и гепатитом В.
Профилактические мероприятия по предупреждению передачи ВИЧ от матери ребенку
ВИЧ-инфекция детям передается от родителей. Как правило, это семьи высокого риска, где находятся больные СПИДом, наркоманы, лица со склонностью к многочисленным случайным половым актам и др.
Ребенок от матери заражается во время беременности (чаще на поздних сроках), во время родов и при грудном вскармливании. Проведение профилактических мероприятий значительно снижает риск передачи инфекции и если их не проводить, то вероятность заболевания ребенка достигает 20 — 40%.
Для достижения максимальной эффективности профилактических мероприятий необходимо:
- снизить вирусную нагрузку у матери во время беременности, а также во время родов до неопределяемого уровня, что достигается путем проведения полноценного антиретровирусного лечения;
- предотвратить контакт ребенка во время родов с кровью и вагинальным содержимым, что достигается путем родоразрешения с применение кесарева сечения;
- предотвратить контакт ребенка после родов с грудным молоком (отказ от грудного вскармливания).
Для предотвращения заражения детей необходимо:
- проводить плановое обследование всех беременных на ВИЧ-инфекцию;
- при обнаружении заболевания беременной назначается противовирусное лечение, что снижает риск заболеваемости ребенка до 8%;
- при выявлении ВИЧ-инфекции у беременной во время родов также назначается антиретровирусные препараты;
- при согласии оказывается помощь по прерыванию нежелательной беременности;
- химиопрофилактика детям назначается не позднее 72 часов после рождения.
Рис. 10. При назначении лечения сразу после родов ребенок выздоравливает через 18 месяцев.
Профилактика СПИДа
Предотвратить и отсрочить развитие угрожающих жизни больного состояний — основная задача терапии ВИЧ-инфекции. При снижении содержания в крови CD4-лимфоцитов от 500 до 200 в 1 мм 3 появляется риск развития СПИД-маркерных заболеваний бактериальной, грибковой, вирусной и паразитарной природы с неосложненным течением. По мере снижения иммунитета начинают развиваться тяжелые оппортунистические заболевания. Больным необходимо постоянно следить за состоянием своего здоровья и проходить плановые обследования, что позволит врачу своевременно провести профилактику развития угрожающих оппортунистических инфекций.
- Для профилактики бактериальных диарей, респираторных инфекций, токсоплазмоза и нокардиоза применяется Ко-тримоксазол.
- Комплексная противомикробная терапия применяется при развитии условно-патогенной флоры и патогенных микробов.
- При грибковых поражениях применяются Интраконазол и Флуконазол.
- При герпесвирусных инфекциях назначаются профилактические курсы Ацикловира, Фоскарнета, Ганцикловира.
- Положительная реакция Манту является показанием к проведению профилактических курсов Изониазидом.
- При угрозе развития атипичного микобактериоза назначаются Рифабутин, Азитромицин или Кларитромицин.
- Профилактика пневмоцистной пневмонии проводится сульфаниламидными препаратами (Ко-тримоксазол или Дапсон).
- При саркоме Капоши применяется противоопухолевая терапия.
Раннее выявление, адекватное лечение и профилактика вторичных заболеваний увеличивают продолжительность и качество жизни ВИЧ-инфицированных.
Рис. 11. Саркома Капоши составляет 85% всех опухолей, развивающихся у больного СПИДом.
Вакцина от ВИЧ
Надежная и безопасная вакцина от ВИЧ сегодня отсутствует. Создание вакцин затруднено из-за большой генетической изменчивости вирусов, недостатка животных моделей и большого риска, связанного с проведением клинических испытаний на человеке. К тому же к вакцине иммунологи предъявляют самые жесткие требования. Несмотря на это в работу по созданию вакцины от ВИЧ включились крупнейшие ученые многих стран.
Читайте также:
