| D-1840 |
Антипаллидум-контрольная панель сывороток
Набор образцов сывороток, содержащих и не содержащих антитела к Treponema pallidum.
Антитела к кардиолипину – это аутоантитела, направленные организмом против собственного кардиолипина. Они являются лабораторным маркером антифосфолипидного синдрома.
Антикардиолипиновые антитела, АКЛ.
Cardiolipin Antibodies, aCL antibody, Antiphospholipid Antibodies, APAs.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Антитела к кардиолипину (АКЛ) – это аутоантитела, вырабатываемые против одного из фосфолипидов мембраны митохондрий, называемого кардиолипином. Причем они направлены не против самого фосфолипида, а против плазменного аполипопротеина (бета-2-гликопротеина), ассоциированного с кардиолипином. АКЛ относятся к группе антифосфолипидных антител, куда также входит волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2-гликопротеину, протромбину, протеинам С и S и другим антигенам. Они обладают протромбогенным потенциалом, а их присутствие в крови ассоциировано с венозными и артериальными тромбозами и привычным невынашиванием беременности – совокупность этих иммунологических и клинических признаков называется антифосфолипидным синдромом (АФС). Подтверждение диагноза "АФС" основано на выявлении в крови антифосфолипидных антител. Чаще других из них удается определить АКЛ (отчего синдром также называется антикардиолипиновым).
Желательно, чтобы исследование АКЛ было проведено вне эпизода острого тромбоза. Это связано с тем, что на фоне текущего тромбоза возможно транзиторное появление АКЛ, не связанное с наличием антифосфолипидного синдрома. Для дифференциальной диагностики транзиторной и персистирующей продукции АКЛ исследование повторяют через 12 недель.
Так как наличие АКЛ – это не единственная и не основная причина венозных и артериальных тромбозов, проведение анализа не показано во всех случаях тромботического синдрома. Он считается нецелесообразным в группе пожилых пациентов с признаками тромбоза. И, наоборот, исследование показано при тромбозе у молодых пациентов (моложе 50 лет) или тромбозе необычной локализации.
Тест на АКЛ характеризуется высокой чувствительностью, однако его специфичность небольшая. У пациентов с вирусными инфекциями (герпес зостер, ВИЧ), ревматической полимиалгией, гигантоклеточным артериитом, эпилепсией, хореей и некоторыми другими состояниями может быть положительный результат анализа. Как правило, продукция АКЛ при этих заболеваниях – кратковременный и доброкачественный феномен, а при повторном исследовании через 6-12 недель результат становится отрицательным (сохранение положительного результата должно насторожить врача в отношении наличия антифосфолипидного синдрома).
Обнаружение АКЛ является необходимым, но не достаточным критерием для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома. К другим обязательным лабораторным критериям относятся волчаночный антикоагулянт и антитела к бета-2-гликопротеину. Как правило, в крови пациентов с ярко выраженными признаками АФС удается выявить все три варианта антифосфолипидных аутоантител. Кроме того, наличие трех вариантов аутоантител ассоциировано с высоким риском тромботических событий в будущем.
Если диагноз "антифосфолипидный синдром" был установлен, нет необходимости в периодическом повторении исследования АКЛ. Исключение составляют случаи, когда непредсказуемо изменяется клиническая картина заболевания и требуется переоценка диагноза. Результат исследования АКЛ может изменяться у одного и того же больного с течением времени, что, однако, не зависит от степени активности заболевания и поэтому не используется для контроля лечения АФС.
В подавляющем большинстве случаев АФС диагностируется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, наиболее часто – с системной красной волчанкой (СКВ). Такой АФС называется вторичным. Поэтому при обследовании пациентов с СКВ необходим анализ на АКЛ и другие антифосфолипидные антитела для исключения АФС. Обнаружение АКЛ у пациентов без признаков какого-либо аутоиммунного заболевания называется первичным АФС. Первичный и вторичный АФС имеют очень много общих черт, что не всегда позволяет дифференцировать эти состояния на основании клинической картины. Однако дифференциальная диагностика вариантов антифосфолипидного синдрома необходима для интерпретации результатов исследования АКЛ. Так, положительное предсказательное значение (PPV) обнаружения АКЛ у пациента из группы риска по антифосфолипидному синдрому (например, пациентка с СКВ) выше, чем PPV обнаружения АКЛ у пациента без аутоиммунных заболеваний.
Диагностика вторичного АФС имеет некоторые особенности. Присутствие в крови больных с аутоиммунными заболеваниями других аутоантител (в первую очередь, ревматоидного фактора, РФ) может влиять на результат исследования. Наличие РФ приводит к завышению титра IgM-АКЛ и в итоге может отразиться на результате анализа в целом. Поэтому интерпретация результата исследования АКЛ у таких больных проводится с учетом данных о наличии РФ.
Пациенты с АКЛ в сыворотке крови демонстрируют положительный результат RPR-теста на сифилис, так как в этом исследовании в качестве антигена используется комплекс фосфолипидов, включающий и кардиолипин. В таких случаях для правильной интерпретации результата RPR-теста выполняют более специфичное исследование АКЛ.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики антифосфолипидного синдрома.
- Для оценки риска развития венозных и артериальных тромбозов у пациентов с антифосфолипидным синдромом.
Когда назначается исследование?
- При наличии симптомов венозного или артериального тромбоза у молодого (до 50 лет) пациента или тромбоза необычной локализации.
- При обследовании пациентки с привычным невынашиванием беременности, то есть при наличии в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроках до 22 недель.
- При других косвенных признаках антифосфолипидного синдрома: симптомах повреждения клапанов сердца (вегетации, утолщения, дисфункции), ретикулярном ливедо, нефропатии, тромбоцитопении, преэклампсии, хорее, эпилепсии.
- При тромбозе или потери беременности у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, СКВ).
- Наряду с волчаночным антикоагулянтом при получении увеличенного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).
- При положительном результате RPR-теста при скрининге сифилиса.
Что означают результаты?
- первичный или вторичный антифосфолипидный синдром;
- ВИЧ-инфекция;
- гепатиты В и С;
- малярия;
- герпес зостер;
- сифилис;
- хорея;
- эпилепсия;
- болезнь Бехчета;
- церебральный паралич;
- эссенциальный тромбоцитоз;
- гигантоклеточный артериит;
- ревматическая полимиалгия;
- преэклампсия;
- инфаркт миокарда, тромбоз глубоких вен;
- лекарственные причины: пенициллин, прокаинамид, фенитоин, хлорпромазин, миноциклин.
Что может влиять на результат?
- Присутствие в крови ревматоидного фактора приводит к завышению титра IgM-АКЛ и может отразиться на результате анализа в целом;
- некоторые состояния (инфекция герпес зостер, ВИЧ, гепатиты) сопровождаются транзиторной продукцией АКЛ;
- результат анализа может изменяться у одного и того же больного, что, однако, не отражает изменение активности заболевания.
- Для дифференциальной диагностики транзиторной и персистирующей продукции АКЛ исследование повторяют через 6-12 недель;
- результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
- для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.
Кто назначает исследование?
Ревматолог, акушер-гинеколог, врач общей практики, кардиолог, невролог, хирург, дерматовенеролог.
Литература
- Devreese K, Hoylaerts MF. Challenges in the diagnosis of the antiphospholipid syndrome. Clin Chem. 2010 Jun;56(6):930-40. Review.
- Ortel TL. Antiphospholipid syndrome: laboratory testing and diagnostic strategies. Am J Hematol. 2012 May;87 Suppl 1:S75-81.
- Lakos G, Favaloro EJ, Harris EN, Meroni PL, Tincani A, Wong RC, Pierangeli SS. International consensus guidelines on anticardiolipin testing: report from the 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies. Arthritis Rheum. 2012 Jan;64(1):1-10.
- Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. - Saunder Elsevier, 2008.
![]()
Что такое антитела к кардиолипину
![]()
Схема реакций с антифосфолипидными антителами
Кардиолипин — это сложное вещество липидной (жировой) природы, которое есть практически во всех клетках человеческого тела. Это вещество также встречается у животных, птиц и даже бактерий. Именно с наличием в бактериальных клетках веществ, похожих на те, что составляют клетки человеческого тела, врачи связывают возникновение многих аутоиммунных заболеваний.
Антитела могут выработаться ко многим веществам, составляющим нормальную клетку человеческого тела, в том числе и к кардиолипину — веществу, из которого строятся ее защитные мембраны. Особенно много этого фосфолипида содержат клетки сердечно-сосудистой системы. Потому в первую очередь вырабатывающиеся антитела к кардиолипину поражают именно сосуды человеческого тела.
Показания и подготовка к анализу
![]()
Показанием к проведению анализа могут быть приступы мигрени
Наиболее частым показанием для определения антител к кардиолипину является подозрение на антифосфолипидный синдром (АФС). Это аутоиммунная болезнь, которая поражает сразу несколько систем организма (сердечно-сосудистую, репродуктивную, систему крови), оставаясь при этом трудной для диагностики, потому что ни один из симптомов не носит определяющий характер.
К наиболее распространенным проявлениям относятся:
- Патологии беременности (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды);
- Повышенное тромбообразование, тромбоз вен и/или артерий;
- Язвенные поражения кожи нижних конечностей;
- Периодически возникающие боли в суставах (особенно не связанные с движением);
- Отечность суставов и их скованность;
- Сильные головные боли (не проходящие от обычных обезболивающих средств);
- Мигрень;
- Пониженное содержание в крови тромбоцитов и эритроцитов;
- Сердечные аритмии, признаки поражения клапанов сердца;
- Инфаркт миокарда (у лиц, не имевших до того сердечной патологии, в молодом возрасте);
- Легочные нарушения (внезапная закупорка легочных артерий, легочная гипертензия).
![]()
Невынашивание беременности — возможный признак АФС
Чаще всего аутоиммунные нарушения встречаются у женщин в молодом возрасте, потому первой причиной для анализа крови на антитела к кардиолипину зачастую становится упорная невозможность забеременеть либо выкидыши. Следует помнить, что данная патология поражает не только репродуктивную систему, во многих случаях первым сигналом становится поражение вен и артерий.
Анализ на антитела к кардиолипину сдается строго натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти 8-12 часов, в этот период можно употреблять только воду. Чаще всего анализ сдают утром после сна, в таком случае предшествующий ужин должен быть легким (без животных жиров и сахара).
Нормальные значения
![]()
Отрицательный тест сводит вероятность АФС к нулю
- Определение иммуноглобулинов M (Ig M);
- Иммуноглобулинов G (Ig G);
- Суммарных иммуноглобулинов (Ig total).
Отклонение от нормы
![]()
Сдача анализа в период инфекции может исказить результат
Отклонением от нормы будет зафиксированное дважды наличие в крови пациента антител к кардиолипину. Это часто дает лечащему врачу основание заподозрить антифосфолипидный синдром, однако важным критерием для диагноза будет реальное наличие отклонений в состоянии здоровья (симптомы и жалобы).
Стоит помнить, что анализ является очень тонким (выявляются связи между антителами и кардиолипинами в минимальных концентрациях), потому на его результат влияет наличие в крови многих иных веществ.
Кроме имеющегося фосфолипидного синдрома, положительный результат анализа могут вызвать:
- Прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
- Инфекционные заболевания в остром периоде;
- Половые инфекции, в том числе ВИЧ, сифилис;
- Вирусные гепатиты;
- Иные аутоиммунные заболевания (тиреотоксикоз, волчанка, тиреоидит);
- Онкологические заболевания и их терапия.
Анализ на антитела к кардиолипину у беременных
![]()
Тест на антитела при беременности имеет свои показания
Причиной для анализа может послужить не только невозможность забеременеть, но и наличие патологии протекания беременности. Именно в этом состоянии женский организм наиболее подвержен вредным влияниям внешней среды, во время беременности могут проявляться многие болезни, ранее скрытые из-за своей начальной формой. Врачи часто назначают анализ в случае появления у беременной следующих симптомов:
Верно установленный диагноз и начатое лечение во многих случаях спасает не только беременность, но саму женщину.
Коррекция показателей
![]()
При положительном тесте необходима консультация специалиста
После подтвержденного повторным исследованием положительного анализа на антитела к кардиолипину и анализов для исключения других заболеваний, которые могли повлиять на результаты, врач назначает медикаментозное лечение. К числу наиболее часто применяющихся групп препаратов относятся:
- Глюкокортикостероиды;
- Цитостатики;
- Антикоагулянты;
- Ангиопротекторы.
Для удаления из крови высоких концентраций антител применяется плазмоферез. Это процедура аппаратной экстракорпоральной очистки крови от патологических антител.
Во всех случаях выявления антител к кардиолипину лечение должен назначать исключительно врач. Самостоятельная нормализация состояния невозможна, чем скорее пациент обратится за квалифицированной помощью и начнет лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
где сдать анализ крови на тест анализы спб СПб инвитро Петербург Питер на целиакию аутоиммунные заболевания аутоантитела онкогенетика онкогены онкоген аутоиммунная диагностика Лапин autoimmun антиядерные лабораторная антинуклеарный фактор антинуклеарные антитела HEp-2 тип волчанка свечения амилоидоз склеродермия иммуноблот ревматоидный цитруллиновый расшифровка экстрагируемые скрининг заболевания смешанное системная СКВ артрит дсДНК CCP ССР АЦЦП саркоидоз антинейтрофильные криоглобулины гранулематозные АНФ АНЦА ANCA ENA иммунофиксация васкулиты Крона целиакия аутоиммунный печени язвенный колит глиадину трансглутаминазе стероидпродуцируюшим Вегенера яичника эндокринопатии пузырные пузырчатка пемфигоид рассеянный склероз миастения миелина белок олигоклональный изоэлектрофокусирования IgG IgA IgM легкие цепи полиневрит ганглиозидам полимиозит парапротеин миелома неоптерин островковые GAD антимитохондриальные гладкие скелетные мышцы ASCA колит антигену фосфолипидный синдром кардиолипину фосфолипидам гликопротеину нуклеосомам SSA SSB RNP Sm CENT Scl Jo-1 АМА антикератиновые антиперинуклеарный MCV LKM-1 рецептору иммунофлюоресценция ИФА иммунологическая лаборатория университет санкт-петербург павлова Чардж-Стросса полиангиит микрокристаллические первичный билиарный цирроз трансглутаминаза трансглютаминаза критерии ревматоидного артрита 2010 года СПб Питер Петербург нейрогенетика BRCA NRAS KRAS BRAF HER2 MSI PCA3 тест мутации
Что ищут на нашем сайте:
Антифосфолипидный синдром (АФС), патогенез и диагностика
В основе антифосфолипидного синдрома лежит появление антифосфолипидных антител (АФЛА). Они представляют собой гетерогенную популяцию иммуноглобулинов, взаимодействующих с отрицательно заряженными, реже с нейтральными фосфолипидами. Эти антитела in vitro нарушают образование протромбинового комплекса (протромбиназы), который состоит из фактора 10, фактора 5, фосфолипидов из тромбоцитов и кальция, что приводит к гипокоагуляции и удлинению времени основных коагуляционных тестов. Однако in vivo у больных АФС имеет место тромбообразование, генез которого окончательно не установлен. Нарушение функции протромбинового комплекса ведет к развитию протромботического состояния с изменением сосудисто-тромбоцитарного гемостаза и хроническим потреблением факторов коагуляции, напоминающего хронический синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания - ДВС. При АФС тромбоз происходит на фоне обезвоживания, инфекции или венозного застоя. АФС представляет собой иммуноопосредованое нарушение коагуляции, в ходе которого аутоантитела нарушают свертывание крови invitro, что в организме приводит к повторным тромбозам. Аутоантитела реагируют с фосфолипидами и их белковыми кофакторами, которые участвуют в образовании протромбинового комплекса каскада коагуляции. В результате удлиняется активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое отражает присутствие волчаночного антикоагулянта. Именно на удлинении АЧТВ построены коагулогические тесты для его определения. Следует отметить, что назначение антикоагулянтов затрудняет выявление волчаночного антикоагулянта у пациентов с подозрением на АФС.Кроме коагулопатии АФС сопровождается нарушениями микроциркуляции, проявляющимися язвами кожи, микроангиопатией почек, кожным ливедо.
Исторически определение антикардиолипиновых антител (АКЛА) более стандартизовано по сравнению с другими антифосфолипидными антителами. В 1986 году были созданы стандарты сывороток, содержащих антикардиолипиновые антитела, которые используются поныне. Иногда эти стандарты называют стандартами Харриса, по имени ученого, который разработал единицы GPL для антител класса IgG и единицы MPL антител класса IgM. Одна единица представляет собой связывающую активность 1 мкг аффинно-очищенных поликлональных антител к кардолипину. Вторичный стандарт калибруется против первичных стандартов. Необходимо определение АКЛА обоих классов, так как аутоантитела каждого класса могут определяться независимо друг от друга. Результаты обследования интерпретируются с помощью градации на низкие (менее 40 единиц), средний (от 40 до 80 единиц) и высокие (более 80 единиц) титры антител. АКЛА могут быть обнаружены как в сыворотке, так и плазме крови. Положительный результат определяется при среднем или высоком их титре т.е более 40 GPL и/или MPL единиц. Наличие гетерогенных поликлональных АКЛА от различных пациентов в стандартах приводит к различиям между коммерческими наборами. Инактивация комплемента нагреванием может приводить к ложно-положительным результатам, а повторное перемораживание приводит к снижению титров аутоантител.
При серологической диагностике антифосфолипидного синдрома необходимо понимать, что антикардиолипиновые антитела являются одними из наиболее распространенных аутоантител, присутствующих у клинически здоровых лиц. Частота их обнаружения различных группах обследованных значительно выше встречаемости клинических проявлений антифосфолипидного синдрома. Значимые концентрации антикардиолипиновых антител появляются на фоне широкого ряда инфекционных заболеваний. Среди наиболее частых индукторов антикардиолипиновых антител описаны инфекции вирусами гепатита С, ВИЧ, Эпштейна-Барра, парвовирусом В19, аденовирусом, стрептококком, спирохетами, геликобактером, сальмонеллами, лептоспирами, токсоплазмой. Обычно при инфекциях появляются антикардиолипиновых антител класса IgM в низком титре, которые плавно снижаются после выздоровления. Это требует повторных определений АКЛА с перерывом в 12 недель (3-6 месяцев), что соответствует времени обновления пула иммуноглобулинов сыворотки. Онкологические заболевания, хронические интоксикации, в том числе алкоголизм, индуцируют появление АКЛА, что обуславливает сложность интерпретации этого показателя. Антител к бета-2-гликопротеину при инфекционных заболеваниях не выявляются. Транзиторное носительство антифосфолипидных антител не сопровождается тромбозами. Целесообразно проводить развернутое обследование антифосфолипидного синдрома, включающее кроме антикардиолипиновых антител также выявление антинуклеарного фактора и антител к бета-2 гликопротеину (тест 01.02.15.240).
В организме человека несколько разновидностей фосфолипидов, однако наиболее стандартизовано определение антител к кардиолипину, выявление которых используется для постановки диагноза АФС и входит в клинико-лабораторные критерии заболевания (Сиднейские критерии 2006 года) . Основным антигеном в тестах по выявлению антифосфолипидных антител выступает липидно-белковый комплекс кардиолипина и белка бета-2-гликопротеина. Поэтому тест называют бета-2-гликопротеин-зависимые антикардиолипиновые антитела, чтобы их отличить от антифософолипиных антител, встречающихся при сифилисе и других инфекциях. Антикардиолипиновые антитела перекрестно реагируют с мембранами тромбоцитов, и отмечаются при тромбоцитопении. Кроме того, редкие перекрестные реакции обнаруживаются с некоторыми вирусами, например парвовирусом В19, гепатитом С, при которых антитела обнаруживаются в низких титрах. У 5-10% пациентов с первичным АФС выявляются только антитела к бета2 гликопротеину.
Необходимо выявлять 2 класса антител к кардиолипину, что значительно увеличивает чувствительность и специфичность обследования. Увеличение содержания любого из классов иммуноглобулинов АКЛ свидетельствует о риске или наличии АФС. Риск тромбоза повышается с увеличением содержания антител. Для подтверждения диагноза АФС необходимо показать, что высокие титры антител сохраняются в течении 2 месяцев и не являются транзиторными после перенесенной инфекции.
Антикардиолипиновые антитела отмечатся у 20-30% пациентов с СКВ, и обнаружение АКЛ может использоваться в диагностике этого заболевания. У большинства больных с высокими титрами АКЛ по нашему опыту отмечается АНФ, поэтому мы рекомендуем использовать сочетанное определение АКЛ и АНФ.
Антитела к бета2 гликопротеину мы предлагаем использовать для диагностики первичного антифосфолипидного синдрома, этот тест рекомендуется выполнять после теста 01.02.15.235 или может использоваться комбинированный тест, который выявляет все серологические маркеры – тест 01.02.15.240 Развернутая диагностика антифосфолипидного синдорома.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
