Анализ заболеваемости по вич инфекции

Дата публикации: 27.01.2019 2019-01-27

Статья просмотрена: 448 раз

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет собой довольно просто устроенный РНК-содержащий вирус, поражающий иммунную систему человека, вызывая нарушение иммунного ответа на различные инфекционные агенты и опухоли, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не встречаются у здоровых людей. В конечном итоге развивается синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

СПИД является тяжелым заболеванием, характеризующийся длительным течением, полиморфностью клинических проявлений, высокой летальностью.

ВИЧ-инфекция впервые была зарегистрирована в начале 80-х в США среди гомосексуалистов, лиц с гемофилией, которым часто требовалась переливание крови, а затем уже среди проституток и наркоманов. Однако эпидемиологические исследования показали, что ВИЧ широко распространился в Африке и странах Карибского бассейна, а отдельные зараженные лица встречались во многих странах. Сейчас ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех странах земного шара.

Цель исследования: Изучение эпидемиологической обстановки по ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации.

Методы исследования: аналитический метод, статистический метод.

Результаты исследования

Оценка и анализ полученных данных показывает, что ситуация с ВИЧ-инфекцией в РФ остается весьма сложной.

За последние 10 лет наблюдался рост заболеваемости. 2015 год стал пиковым, с самым большим числом зафиксированных случаев инфицирования ВИЧ, после чего наблюдется спад заболеваемости.

Примечание: Вся сравнительная характеристика будет проводиться в относительных числах на 100000 населения.

В Центральном федеральном округе отмечалось снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2016 году, относительно 2015 года на 19,3,но к 2017 году эти цифры поднялись до 33.

В Северо-Западном федеральном округе с 2015 года наблюдалось снижение заболеваемости и в 2017году составило 40.4, что на 3,1 меньше по сравнению исходным.

В Южном федеральном округе число инфицированных выросло 2017году, по сравнении с 2015 годом, на 3,3 и составило 41,2.

В Северо-Кавказском федеральном округе наблюдалось незначительное повышение зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией, причем наибольшие показателей были зафиксированы в 2016 году и составили 17,6.

Тенденция к снижению заболеваемости зафиксирована в Приволжском федеральном округе. По сравнению с 2015 годом данные цифры снизились к 2017 году до 67,9.

По сравнению с 2015 годом значительные снижения наблюдаются в Уральском и Сибирском федеральных округах. К 2017 году в Уральском федеральном округе число зафиксированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией снизилось на 18,3 и составило 117,5 и в Сибирском федеральном округе снизилось до 115,1.

В Дальневосточном федеральном округе также наблюдется спад заболеваемости по сравнению с 2015 годом и в 2017 году составило 33 случая.

Исходя из полученных данных по субъектам РФ за 2015–2017 год складывается следующая картина:

– В Сибирском и Уральском федеральных округах самые высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией

– Высокое число инфицированных наблюдается в Приволжском федеральном округе

– Самый низкие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Северо-Кавказском федеральном округе.

В настоящее время не разработано специфического лечения ВИЧ-инфекции, а антиретровирусное лечение проводится с целью снизить вирусную нагрузку, что приводит к частичному восстановлению иммунитета, и снижению заболеваемости оппортунистическими инфекциями.

Исходя из этого необходимо направить все силы на профилактику данного заболевания и подойти к этому комплексно:

– Предупреждение половой передачи ВИЧ (обучение безопасному половому поведению, профилактику беспорядочных половых связей, распространение барьерной контрацепции и т. д.)

– Предупреждение передачи ВИЧ через кровь, путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови

– Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

в Пермском крае за 2016 год.

Эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией

в Пермском крае за 2016 год.

За 2016 год в Пермском крае вновь выявлено 3218 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 2,7 % меньше, чем прошлом году. Показатель заболеваемости составил 122,2 на 100 тыс. населения, в 2015 году – 125,5 на 100 тыс. При анализе многолетней динамики в Пермском крае с 2004 года отмечен рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 6 раз (показатель заболеваемости вырос с 20,2 на 100 тыс. населения в 2004 году до 122,2 на 100 тыс. населения в 2016 г.). Среднегодовой темп прироста за период 2004 - 2016 гг. составил 16,2 %.

Всего на 01.01.17 г. в Пермском крае зарегистрировано 29199 случаев ВИЧ-инфекции, лиц живущих с ВИЧ (ЛЖВ) - 24393 человека, показатель распространенности составляет 925,9 на 100 тыс. населения.

В г. Перми за 2016 год выявлено 1460 новых случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 45,3 % от всех вновь выявленных случаев в регионе. Показатель заболеваемости в целом по г. Перми – 140,1 на 100 тыс. населения. Среди всех районов города наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Орджоникидзевском – 183,9 на 100 тыс. населения, Кировском – 172,3 на 100 тыс. населения, Индустриальном – 150,6 на 100 тыс. населения, Свердловском – 144,9 на 100 тыс. населения, Дзержинском – 126,6 на 100 тыс. населения.

Эпидемически неблагополучными территориями края по ВИЧ-инфекции в 2016 году являлись г. Краснокамск (показатель заболеваемости – 207,2 на 100 тыс. населения, г. Березники – 188,2 на 100 тыс. населения, Карагайский район – 176,7 на 100 тыс. населения, Нытвенский район – 158,3 на 100 тыс. населения, г. Лысьва – 154,6 на 100 тыс. населения, Усольский район – 154,1 на 100 тыс. населения, Верещагинский район – 140,2 на 100 тыс. населения.

В половой структуре вновь выявленных ВИЧ-инфицированных соотношение мужчин и женщин за 2016 год составило 59,0 % и 41,0 % соответственно. Подобная картина наблюдается в крае с 2009 года.

С 1997 по 2012 годы превалирующим путем инфицирования в крае являлся парентеральный, при внутривенном употреблении наркотических веществ, с 2013 года преобладает половой путь. По итогам 2016 года на долю полового пути пришлось – 65,2% новых случаев, при этом большинство инфицированных половыми партнерами были наркопотреби,9 %). По сравнению с 2015 годом доля наркотического пути в структуре путей передачи снизилась на 19,1 %. Следует отметить, что при парентеральном пути передачи в 70,0 % случаев инфицируются мужчины, при половом пути передачи мужчины инфицируется, в среднем, в 45,0 % случаях.

С увеличением числа выявленных ВИЧ-инфицированных, растет и число женщин среди них. В связи с этим актуальными остаются вопросы профилактики инфицирования детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 4711 детей, в том числе 601 ребенок в 2016 году. В 2016 году 22 детям поставлен диагноз ВИЧ-инфекция, в 2015 году – 34 детям.

В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают неработающие лица. Из числа поставленных на диспансерный учет – 51,6 % - неработающие, 47,4 % - работающие. На протяжении всего периода наблюдения за ВИЧ-инфекцией количество неработающих ВИЧ-инфицированных преобладает над работающими. В 2016 отмечен рост числа учащихся ССУЗ на 66,7 % (15 человек), по школьникам и студентам ВУЗов отмечено снижение на 42,8 % (3 чел.) и 11,1 % (2 чел.) соответственно. Инфицирование ВИЧ-инфекцией среди учащихся происходит в 90,0 % случаев половым путем.

Анализ смертности ВИЧ-инфицированных Пермского края.

Всего зарегистрировано 4806 случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных, что составило 16,4 %. Из числа всех зарегистрированных случаев смертей 36,8 % (1770 человек) умерло по причинам связанным с ВИЧ инфекцией. За 2016 год зарегистрировано 1164 умерших ВИЧ-инфицированных, что на 68,0 % больше, чем в 2015 году, из них 40,4 % (471 пациент) умерли от причин не связанных с ВИЧ инфекцией, 56,2 % (654 пациента) умерли по причинам связанными с ВИЧ, в 3,4 % (39 пациентов) умерли от неуточненных причин. Среди причин не связанных с ВИЧ первые три места занимают следующие причины: 1) 22,0 % (104 чел.) – сердечно-сосудистая патология; 2) 16,1 % (76 чел.) – несчастные случаи; 3) 15,2 % (72 чел.) – заболевания печени и желчевыводящих путей. Другие причины в данной категории не превышают 10,0 % (суицид). Основными причинами смерти среди патологии связанной с ВИЧ-инфекцией явились: 1) 56,5 % (370 чел.) – туберкулез различной локализации; 2) 13,3 % (87 чел.) – вторичные заболевания (множественные бактериально-вирусные заболевания); 3) 12,2 % (80 чел.) – ВИЧ-инфекция без указания состояния.

Анализ противоэпидемических мероприятий в очагах и работа с необъявленными диагнозами.

Из выше сказанного можно установить, что до 70,0 % случаев непроведения расследований связано с неявкой пациентов к медицинскому специалисту и нахождение в местах лишения свободы. Для увеличения явки ВИЧ-инфицированных требуется качественное проведение до тестового консультирования медицинскими специалистами, с целью повышения мотивации у ВИЧ-инфицированных для первичного обращения и дальнейшего диспансерного наблюдения.

Анализ аварийных ситуаций по Пермскому краю.

По Пермскому краю (ПК) на 01.01.2017 г. суммарно за период с 2000 по 2016 г. зарегистрировано 2385 аварийных ситуаций (АС) при работе или контакте с ВИЧ-инфицированными пациентами, в том числе в МО – 1147 медицинских аварий (МА). Показатель частоты регистрации АС в 2016 г. на территории Пермского края составил 8,7 на 1000 лиц, живущих с ВИЧ, что больше на 2,4 %, чем в 2015 году - 8,5 на 1000 лиц, живущих с ВИЧ.

Уровень регистрации МА среди медицинских работников МО ПК - 1,7 на 1000 ЛЖВ, которым оказана медицинская помощь (1,4 на 1000 ЛЖВ – 2015 г.). Согласно отчетным данным МО ПК в 2016 г. при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам или во время работы с ВИЧ-инфицированным биоматериалом зарегистрировано 148 МА (121 МА в 2015 г.).

Основную долю МА среди медицинских работников МО ПК по-прежнему составил средний медицинский персонал - 84 человека или 56,8 % (64,8 % в 2015 г.). Количество врачей - 52 человека или 35,1 % (24,6 % в 2015 г.). Младший медицинский персонал также травмировался в 2016 г. – 9 человек или 6,1 % (9,0 % в 2015 г.), МА произошли при утилизации медицинских отходов класса Б, В. Доля прочего персонала незначительная и представлена 3 сотрудниками или 2,0 % (1,6 % в 2015 г.). В 2016 г. частота МА на 1000 врачей составила 4,8, что в 1,7 раза больше, чем за предыдущий год. Среди среднего медицинского персонала незначительное увеличение - 3,7 МА на 1000 (3,5 на 1000 в 2015 г.).

В 2016 г. согласно представленным актам расследования МА в МО Пермского края улучшилась диагностика причин МА, о чем свидетельствует представление в общей структуре новых видов:

· работа медицинского персонала во вторую смену или более 12 часов (15,5 %);

· работа без применения индивидуальных средств защиты (9,5 %);

· нарушения алгоритма во время выполнения медицинских манипуляций (6,1 %).

Основной причиной МА в 2016 г. по–прежнему было снижение внимания во время работы с медицинским инструментарием, из-за неосторожного обращения с ним – 54,0 % (87,7 % в 2015 г.).

Структура причин, в результате которых произошли МА в МО ПК в 2015 – 2016 гг.

Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией в городе Москве за 2017 год

В Москве эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции остается напряженной, продолжается распространение вируса иммунодефицита человека среди населения и увеличение кумулятивного числа инфицированных и больных.

За последние три года в г. Москве отмечался рост показателей заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В 2017 году зарегистрировано вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции 2979 (показатель на 100 тысяч населения – 24,29), против 2430 в 2016 году (показатель на 100 тысяч населения – 20,00). По сравнению с 2016 годом отмечается рост заболеваемости на 21,5%.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Москве продолжает оставаться ниже аналогичного среднероссийского показателя ( 2017 г . – 60,58). Всего от начала регистрации (1987 год) по состоянию на 01.01.2018 выявлено 46696 ВИЧ-инфицированных на территории Москвы, из них 504 – дети до 14 лет.

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в городе Москве с 2015 по 2017 гг.

Показатель на 100 тыс. нас.

Отмечается рост заболеваемости взрослого населения на 22,0%, в 2017 году зарегистрировано 2945 случаев ВИЧ-инфекции среди взрослых (показатель – 28,51 на 100 тысяч населения), против 2404 случаев в 2016 году (показатель – 23,37).

Среди детей до 17 лет также отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Всего зарегистрировано 34 случая ВИЧ-инфекции среди детей (показатель – 1,76 на 100 тысяч населения), что на 26,6% больше, чем в предыдущем году (2016 год – 26 случаев, показатель – 1,39). При расследовании установлено, что у 70,6% детей (24 случая) имел место вертикальный путь передачи инфекции. Среди подростков от 15 до 17 лет зарегистрировано 10 случаев ВИЧ-инфекции, из них 2 человека инфицированы при внутривенном введении наркотических средств, 7 человек – половым путем и в одном случае фактор риска заражения не установлен.

Основной возрастной группой ВИЧ-инфицированных являются лица от 20 до 49 лет, которые в общей структуре ВИЧ-инфицированных составляют 88,3%. Увеличение заболеваемости произошло среди лиц в возрасте от 30 до 49 лет. Среди них наиболее пораженная возрастная группа от 30 до 39 лет (42,8%). На втором месте лица от 40 до 49 лет (24,4%) и третьем месте лица от 20 до 29 лет (21,1%).

Особенно неблагоприятным фактом в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Москве является вовлечение в эпидемический процесс молодежи. В 2017 году в возрастной группе от 15 до 19 лет выявлено 38 случаев ВИЧ-инфекции (2016 году – 24 человека). Основным путем заражения у молодежи являлся половой путь передачи (60,5%), на втором месте – инъекционное введение наркотических средств (26,3%).

Соотношение между ВИЧ-инфицированными мужчинами и женщинами в 2017 году составило 2:1 (66,7% и 33,3% соответственно), что на уровне 2016 года (66,3% и 33,7%).

Возрастает доля женщин репродуктивного возраста в общей когорте инфицированных. Большинство ВИЧ-инфицированных женщин (86,7%) находится в возрасте от 20 до 49 лет.

Половой путь передачи инфекции по-прежнему является лидирующим и в 2017 году составил 40,3% (2016 год – 40,6%). Заражение ВИЧ-инфекцией при гетеросексуальных контактах (78,6%) происходит чаще, чем при гомосексуальных (21,6%). При половом пути передачи женщины заражаются в 1,5 раза чаще, чем мужчины.

В распространении ВИЧ-инфекции на территории города Москвы сохраняется эпидемическая значимость передачи при внутривенном употреблении наркотических средств. Процент вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотики, составил 17,4% в 2016 году (2016 год – 17,9%).

Следует отметить, что с каждым годом возрастает доля лиц с неустановленным фактором риска заражения. Так, в 2017 году эта категория составила 41,5% (1236 человек), в 2016 году – 40,9% (993 человека), в 2015 г . – 30,5% (718 чел.), а в 2014 году – 18,5% (301 чел.). Увеличение количества лиц с неустановленным фактором передачи ВИЧ-инфекции происходит за счет регистрации инфекции среди иностранных граждан и лиц с неуточненным эпидемиологическим анамнезом.

В 2017 году зарегистрировано 537 случаев ВИЧ с установленным диагнозом (В20-В24) у иностранных граждан, что составляет 18% от общего числа вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. В основном это граждане Украины, Узбекистана, Таджикистана, Киргизии, Молдовы, Китая. В 2016 году среди иностранных граждан было зарегистрировано 538 случаев. Медицинское освидетельствование иностранных граждан на ВИЧ-инфекцию в г. Москве в 93,4% случая проводилось ГБУЗ "Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии" в многофункциональном миграционном центре "Сахарово" и 6,6% – в других медицинских организациях города.

В отчетном году зарегистрировано 109 случаев ВИЧ-инфекции у лиц БОМЖ (2016 год – 50 случаев).

В 2017 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения по административным округам города варьировал в пределах от 30,74 (ТиНАО [1] ) до 13,94 (ЮЗАО [2] ). Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в административных округах не превышают средний показатель по городу (24,29 на 100 тысяч населения), кроме ТиНАО.

В Российской Федерации ежегодно регистрируются случаи инфицирования ВИЧ в медицинских организациях при оказании медицинской помощи (гемотрансфузии компонентов крови от кадровых доноров в серонегативном периоде, парентеральные медицинские вмешательства с нарушением целостности кожных покровов, повторное использование нестерильного медицинского инструментария и др.).

Формированию очагов внутрибольничного инфицирования ВИЧ способствовали следующие факторы: недостатки в организации работы по выявлению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, отсутствие химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, недопустимая халатность при выполнении противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.

В городе Москве в 2017 году среди доноров выявлен 101 случай ВИЧ-инфекции (2016 год – 122), из них первичных доноров – 83, кадровых – 18. Выявлено 33 реципиента компонентов крови, все они переданы под наблюдение в МГЦ СПИД для лабораторного обследования на ВИЧ и организацию диспансерного наблюдения. В 2017 году в Москве случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией при гемотрансфузиях не зарегистрировано. Последние случаи заражения реципиентов ВИЧ при гемотрансфузии зарегистрированы были в 2007 году, когда был инфицирован один реципиент, находящийся на лечении в РДКБ (фактор передач – тромбоцитарная масса, заготовленная в отделении переливания крови РДКБ), и пациент ГКБ им. С.П. Боткина (фактором передачи ВИЧ-инфекции послужила эритроцитарная масса, заготовленная от донора ГорСПК).

В 2017 году зафиксирован факт инфицирования ВИЧ и ВГС при трансплантации почек двум пациентам в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Почки поступили в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского из Самарского хирургического центра координации органного донорства ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России и принадлежали одному донору.

В Москве продолжает реализовываться приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявлению и лечению больных. По данным Московского городского Центра по профилактике и борьбе со СПИД ДЗМ, в 2017 году ВИЧ-инфицированными матерями рождено 582 ребенка (в 2016 году – 662), диагноз "ВИЧ-инфекция" установлен 5 детям (в 2016 году – 4). Количество ВИЧ-инфицированных, подлежащих лечению в 2017 году, составило 18521 человек, все получили антиретровирусную терапию (100%). За 2017 год в Московском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом диспансерное наблюдение прошли 32356 ВИЧ-инфицированных из 32389 подлежащих наблюдению, охват диспансерным наблюдением составил 99,9%.

Ежегодно в Москве на ВИЧ-инфекцию обследуется более 4 млн. человек. По данным формы N 4 федерального государственного статистического наблюдения "Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ" в 2017 году на ВИЧ-инфекцию обследовано 5156457, что на уровне 2016 года (4668045).

Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ в г. Москве за 2017 год

Статья посвящена исследованию современных эпидемиологических и клинических особенностей острой ВИЧ-инфекции, анализу эффективности лабораторной диагностики. Представлен обзор литературы в сопоставлении с данными собственных наблюдений за 200 пациентами с

The article covers the study of modern epidemiological and clinical features of acute HIV-infection, as well as analysis of efficiency of laboratory diagnostics. The literature review was presented, in comparison with the data of our own observations of 200 patients who were diagnosed with acute HIV-infection in hospital in 2017–2018. ?

Острая ВИЧ-инфекция (острый ретровирусный синдром, стадия первичных проявлений ВИЧ-инфекции) развивается после инкубационного периода, который продолжается от 3 недель до 3 месяцев после заражения. При диагностике инфекции в эти сроки предоставляется уникальная возможность для раннего начала антиретровирусной терапии (АРВТ) с целью уменьшения вирусной нагрузки, предотвращения развития прогрессирующего иммунодефицита и ограничения дальнейшего распространения инфекции в популяции. Однако диагностика острой ВИЧ-инфекции представляет определенные сложности ввиду отсутствия у нее патогномоничных симптомов, возможных отрицательных результатов иммуноблота в первые недели болезни, и часто инфекция остается нераспознанной врачами.

ВИЧ-инфекция — медленно, неуклонно прогрессирующая антропонозная болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека, с контактным механизмом передачи, характеризующаяся прогрессирующим поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита.

С начала пандемии ВИЧ-инфекции, т. е. в течение 40 лет, почти 78 млн человек были инфицированы, из них около 39 млн человек умерли [1]. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (РФ) в последние годы продолжает оставаться напряженной. В течение последнего десятилетия показатели заболеваемости в РФ росли: если в 2008 г. показатель заболеваемости составил 31,8 на 100 тыс. населения [14], то в 2017 г. — 61,16, в 2018 г. — 59,74 [2]. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2018 г. составил 686,2 на 100 тыс. населения России. Регистрируется рост числа регионов РФ с высокой пораженностью населения ВИЧ-инфекцией (более 0,5% от численности населения): с 22 регионов в 2014 г. до 35 в 2018 г., при этом в них проживает более половины всего населения страны — 59,0%. К наиболее пораженным ВИЧ-инфекцией регионам относится и Новосибирская область. В 2018 г. она заняла 3-е место по уровню заболеваемости в России (135,4 на 100 тыс. населения). В 2017 г., по данным Росстата, ВИЧ-инфекция была причиной более половины всех смертей от инфекционных болезней (57,2%), умирают ВИЧ-инфицированные в молодом возрасте (в среднем — в 38 лет). Ведущей причиной летальных исходов у ВИЧ-инфицированных остается туберкулез [2].

Раннее назначение АРВТ позволяет не допустить развития оппортунистических инфекций, существенно продлить жизнь ВИЧ-инфицированного, улучшить качество жизни больного и профилактировать дальнейшую передачу инфекции [4, 6, 7, 19, 20].

Диагностика ОВИ представляет определенные сложности. Спектр типичных симптомов болезни известен, но патогномоничных среди них нет. Кроме того, в ряде случаев клинические проявления ОВИ могут значительно отличаться от типичного течения как по спектру симптомов, так и по тяжести клинических проявлений [5].

Стадия первичных проявлений ВИЧ следует непосредственно за инкубационным периодом. В это время репликация ВИЧ продолжается, и уже может быть обнаружен первичный ответ на внедрение возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. У большинства пациентов эта стадия ограничивается лишь выработкой специ­фических антител без клинических признаков инфекции (бессимптомная сероконверсия), но при исследовании крови можно выявить снижение числа CD4-лимфоцитов (Т-хелперов), лейкопению, гипергаммаглобулинемию [7, 9].

Реже первичная инфекция проявляется острым ретровирусным синдромом, напоминающим симптомы гриппа, другой острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) или инфекционного мононуклеоза [7]. Так, П. Г. Филиппов и соавт. (2017) отметили, что пациенты с ОВИ направлялись и поступали в инфекционный стационар со следующими клиническими диагнозами: острая кишечная инфекция, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лептоспироз, корь, ОРВИ, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, токсикодермия. Ни у одного из пациентов на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара не была заподозрена ОВИ [5].

По данным D. L. Braun и соавт. (2015) пациентам с ОВИ при первичном обращении к врачу острый ретровирусный синдром был диагностирован лишь в 38% случаев, остальным больным выставлялись диагнозы: вирусная инфекция, отличная от ВИЧ (например, инфекционный мононуклеоз, ОРВИ), — в 17%, бактериальная инфекция (например, стрептококковый фарингит) — в 6%, гастроэнтерит — в 4%, инфекция, передаваемая половым путем (например, сифилис), — в 3%, другие диагнозы — в 19% [29]. В странах Африки пациенты с ОВИ составляют 1–3% от числа пациентов, поступивших с подозрением на малярию [22].

В исследование было включено 200 пациентов в возрасте от 18 до 52 лет, поступивших в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения городскую инфекционную клиническую больницу № 1 (ГБУЗ ГИКБ № 1) г. Новосибирск в 2017–2018 гг. Обследованы 104 мужчины (52%) и 96 женщин (49%). Диагноз ОВИ верифицировали на основании положительных результатов иммуноферментного анализа (ИФА) на антитела к ВИЧ при отрицательном или сомнительном результате иммуноблота, а также определения в крови количественного содержания РНК ВИЧ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (вирусной нагрузки, ВН). При постановке диагноза ВИЧ-инфекции учитывалась совокупность клинико-эпидемиологических и лабораторных данных.

В результате проведенного исследования было установлено, что на догоспитальном этапе больным выставлялись различные диагнозы: псевдотуберкулез (35,0%), инфекционный мононуклеоз (14,8%), аллергический дерматит (17,0%), острая кишечная инфекция (12,6%), ОРВИ или грипп (20,6%). В инфекционном стационаре трети этих больных диагноз ОВИ был выставлен лишь по результатам лабораторного обследования, так как проявления и продолжительность имеющихся у них лихорадочного, катарального и диарейного синдромов не выходили за рамки типичных для острых кишечных инфекций или ОРВИ и лишь введенное с 2017 г. обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию всех поступающих в ГИКБ № 1 пациентов после присоединения к ней Центра СПИДа позволило диагностировать у них ОВИ.

Манифестное течение ОВИ — неблагоприятный признак быстрого прогрессирования заболевания. В сравнительных когортных исследованиях, оценивающих течение заболевания у пациентов с бессимптомным острым периодом ВИЧ-инфекции и у пациентов с клиническими признаками острого ретровирусного синдрома или неврологическими нарушениями, развитие СПИДа наблюдалось в 4,6 раза чаще при наличии клинической картины инфекционного заболевания [10].

Исследователи отмечают разную частоту симптомов при ОВИ. D. L. Braun и соавт. (2015) выделили 17 типичных для ОВИ симптомов и признаков [29]. По их данным, лихорадка регистрировалась у 88% больных, недомогание/усталость — у 60%, фарингит — у 51%, сыпь — у 47%, лимфаденопатия — у 45%, потеря веса — у 39%, головная боль — у 37%, диарея — у 35%, ночные поты — у 34%, миалгия — у 28%, тошнота — у 26%, артралгия — у 22%, кашель — у 16%, рвота — у 12%, афтозный стоматит — у 12%, неврологические симптомы — у 11%, генитальные язвы — у 3%, повышение сывороточных трансаминаз — у 61%, тромбоцитопения — у 37%. C. S. Wong и совт. (2011) выявляли лихорадку в 91% случаев, сыпь — в 56%, диарею — в 53%, лимфаденопатию — в 41%, головную боль — в 24%, миалгию — в 44%, артралгию — в 29%, потерю веса — в 26%, анорексию — в 21%, фарингит — в 26%, кашель — в 24%, рвоту — в 18%, тонзиллит — в 12%, менингизм — в 6% случаев [23]. По нашим данным, частыми симптомами у госпитализированных в ГИКБ № 1 взрослых 200 больных с ОВИ в 2017–2018 гг. были: лихорадка (99%), экзантема (65,5%), полилимфаденопатия (54,0%). Реже регистрировались диарея (36,0%), фаринготонзиллит (23,0%), афтозный стоматит (6,5%), гепатомегалия или гепатоспленомегалия (8,5%). У 26,5% больных были выявлены вторичные заболевания: у 2 больных — сепсис, у 2 — серозный менингит, у 3 — реактивация цитомегаловирусной инфекции, у 5 — реактивация Эпштейна–Барр-вирусной инфекции, у 2 — проявления Herpes Zoster, у 12 — внебольничная пневмония стрептококковой и стафилококковой этиологии, у 5 — различные формы туберкулеза легких, у 22 — орофарингеальный кандидоз.

Таким образом, по мнению всех авторов, наиболее частым клиническим симптомом у больных ОВИ является лихорадка (88–99%), сопровождающаяся у большинства больных интоксикационным синдромом. Ее продолжительность, по нашим данным, варьировала от 2 до 32 дней (в среднем — 8,6 ± 2,93 суток). Высокая лихорадка регистрировалась у 65,0%, умеренная — у 31,0%, у незначительной доли больных она была субфебрильная (4,0%).

Почти у половины больных ОВИ отмечалась генерализованная лимфаденопатия. По нашим наблюдениям, у больных ОВИ лимфоузлы были увеличены умеренно, не спаяны с окружающими тканями, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена. Более чем у трети больных отмечалась диарея, она была чаще водянистая, реже кашицеобразный стул, без патологических примесей, от 3 до 15 раз в день.

Редкими проявлениями ОВИ являются разнообразные неврологические проявления. E. Fortin и соавт. описывают двусторонний неврит зрительного нерва при ОВИ [21]. M. A. Ferrada и соавт. — лимбический энцефалит и рабдомиолиз [24]. D. L. Braun и соавт. отмечали тяжелый энцефалит, герпетический менингит, парезы (например, парез лицевого нерва, парез плечевого сплетения), длительное головокружение, острое психическое расстройство, дистальные парестезии, афазию [29], Г. А. Прянишникова — асептический менингит, менингоэнцефалит, острую воспалительную демиелинизирующую полирадикулонейропатию или синдром Гийена–Барре, дистальную сенсорную полинейропатию, нейропатию лицевого нерва [7]. Это единичные случаи при ОВИ, описанные в литературе.

Литература

Я. С. Ульянова*
Е. И. Краснова* , 1 , доктор медицинских наук
В. В. Проворова*
Н. И. Хохлова*
О. В. Мельникова**
И. Я. Извекова*, доктор медицинских наук

* ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск
** ГБУЗ НСО ГИКБ № 1, Новосибирск

Клинико-лабораторные проявления и сложности диагностики острой ВИЧ-инфекции у взрослых/ Я. С. Ульянова, Е И. Краснова, В. В. Проворова, Н. И. Хохлова, О. В. Мельникова, И. Я. Извекова
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
Теги: острый ретровирусный синдром, приобретенный иммунодефицит, диагностика