Состав для лечения чесотки

Чесотка – заболевание, которое требует незамедлительной диагностики и лечения. Это обусловлено тем, что оно достаточно быстро прогрессирует и может вызвать множество осложнений. Кроме того, чесотка передается различными способами, в том числе бытовым и через прикосновение. Этот фактор увеличивает риск возникновения патологии у здоровых людей. Именно поэтому, лечение патологии должно начаться сразу же после обнаружения чесоточного клеща и иметь системность.

Основные критерии для эффективного лечения

Одной из главных задач лечения заболевания является предотвращение развития и распространения возбудителя патологии. Чесоточный клещ поражает сначала незначительную поверхность кожи, затем очаги разрастаются. Чаще всего, следы жизнедеятельности клеща встречаются в локтевой ямке, на внутренних частях рук, в области подмышек, в паховой зоне и на внутренней части бедра. Чтобы предотвратить процесс поражения кожи, врач должен оценить стадию развития заболевания и назначить индивидуальное лечение.

При поражении значительного участка кожного покрова врач может назначить мазь. Лечение чесотки с помощью мази является одним из наиболее эффективных для человека средств устранения паразитов и ускорения регенерации кожи.

Какие существуют мази от чесотки, и чем они отличаются?

В состав мазей для лечения чесотки входят различные компоненты. Каждый из препаратов имеет свои показания и противопоказания к применению. Кроме того, пациент может иметь скрытую непереносимость определенного вещества, которое входить в состав. Именно поэтому применение всех лекарств необходимо согласовывать с лечащим врачом, что позволит минимизировать риски нежелательного влияния препарата на организм и избежать возникновения новых очагов чесотки.

Серная мазь

Простая серная мазь редко используется в борьбе с возбудителем заболевания. Это обусловлено тем, что её положительное действие в борьбе с чесоточным клещом не доказано. Но мазь обладает антисептическим свойством, а основа из вазелина или вазелинового масла позволяет увлажнить кожу и ускорить её заживление. Длительное время серная мазь была одним из основных способов борьбы с чесоткой, сейчас этот метод используется крайне редко как вспомогательное средство вместе с другими лекарственными препаратами.

Передозировка: в связи с тем, что серная мазь не абсорбируется в системный кровоток, передозировка серой при наружном применении становится невозможной.

В борьбе с чесоткой чаще используют простую серную мазь, но эффективными также являются комбинированные средства:

Серно-дегтярная паста. Обладает антипаразитарными, кератопластическими, противовоспалительными и антисептическими свойствами, что улучшает состояние кожи и ускоряет процесс заживления ран. Кроме антисептических свойств серно-дегтярная паста губительно влияет на чесоточного клеща и ускоряет отшелушивание засохших участков кожи.
Серно-салициловая мазь. Благодаря содержанию в серно-салициловой мази кислоты, она эффективно убивает паразитов. При этом способствует размягчению кожи, которая была поражена чесоточным клещом.

индивидуальная непереносимость составляющих серной пасты,
повышенная чувствительность кожи,
ребенок до 3-х лет,
беременность и грудное вскармливание.

При беременности или грудном вскармливании ребенка врачи обращают внимание на то, какой вред принесет лечение серной мазью и какие положительные действия она может вызвать. В случае, если положительные действия более значимы, чем негативные последствия для ребенка и матери, врач может считать уместным использование такого средства. При поражении клещом мягких участков кожи, их лечение может быть болезненным и вызвать гиперчувствительность. Поэтому перед применением этой пасты нужно обратить внимание на побочные действия, которые она может вызвать:

зуд,
жжение,
покраснение и возникновение крапивницы.

Мазь наносится на все тело, кроме головы и лица. Курс лечения проводится пять дней. При нанесении особое внимание стоит уделить локтям, животу, запястьям и зоне между пальцев. Участки с тонким эпителием (грудь, под грудью, подмышками и в паху) требуют бережного нанесения пасты тонкими слоями. В этих местах очень тонкая кожа, которая может стать гиперчувствительной к большому количеству серной мази.

Кротамитон

Препарат выпускается в форме линимента или крема с 10% содержанием действующего вещества. После нанесение препарат эффективно уничтожат взрослых особей клеща, а также препятствует его распространению по организму. Кротамитон хорошо избавляет от зуда и покраснения кожных покровов, предотвращает попадание инфекции в открытые ранки.

аллергическая непереносимость,
воспаление,
наличие кровоточащих ранок,
возраст пациента до 12 лет.

При беременности и лактации препарат назначают с осторожностью и только в случае, если другое лечение будет неэффективным.

Среди побочных действий чаще встречаются аллергические проявления на эпидермисе и возникновение раздражения.

Лосьон или крем тщательно наносят два раза в день от подбородка до ступней. При нанесении необходимо уделить особое внимание местам сгибов и наиболее чувствительным участкам. После двух раз применения препарата на следующие сутки использовать мазь не нужно, а через день рекомендуется повторить процедуру. Длительность лечения определяется лечащим врачом и зависит от стадии заболевания и реакции кожи больного на препарат. Мыть тело можно только через два дня после последнего нанесения линимента.

С первых дней лечения при беременности врач назначает ответные препараты, которые позволяют уменьшить зуд и снизить вероятность возникновения гиперчувствительности. Такие лекарства принимаются внутрь и выпускаются в виде таблеток и капсул. При необходимости акушер-гинеколог может также назначить препараты, поддерживающие нормальное развитие плода.

Бензилбензоат

Вещество продается в виде эмульсии или мази с содержанием активного вещества 20%. После нанесения на кожу средства паразиты начинают гибнуть, зуд значительно снижается. Бензилбензоат не впитывается в кровь, что препятствует передозировке и нежелательным последствиям, при этом хорошо устраняет возбудителя чесотки в верхних слоях эпидермиса. Чаще врачи назначают жидкий раствор препарата, который выпускается в бутылочках по 200 мл.

Противопоказаниями к применению может стать:

гиперчувствительность,
возраст (не рекомендуется к применению грудным детям),
беременность и период вскармливания грудью,
наличие гнойных заболеваний (воспаления),
наличие кровоточащих или воспаленных ран на поверхности кожи.

Стоит особое внимание обратить на применение вещества у маленьких детей (до 3-х лет). Несмотря на то, что бензилбензоат не впитывается в кровь, он хорошо испаряется и может попасть в организм через дыхательные пути и вызвать у ребенка непереносимость или интоксикацию. При длительной интоксикации через дыхательные пути может наступить анафилактический шок и смерть.

Среди побочных действий выделяют:

зуд,
сухость кожных покровов,
крапивница,
жжение,
омертвление верхних шаров эпидермиса.

Детям до трех лет не рекомендуется наносить мазь или раствор в концентрации 20%. Перед применением лекарственное вещество растворяют в 200 мл теплой воды на 200 мл препарата. Получается жидкость с концентрацией 10% действующего вещества. Далее в получившийся раствор 400 мл добавляют 10 грамм детского или хозяйственного мыла, можно использовать шампунь. Готовую суспензию необходимо хранить в холодильнике. Срок годности раствора составляет 7 дней.

Обратите внимание! Хранить лекарственные препараты на дверке холодильника категорически запрещается. Это обусловлено тем, что при открытии дверки происходит наибольший перепад температуры, что влияет на внешние качества и свойства препарата. Оптимальный вариант хранения на середине полки или в ящике.

Для всех остальных пациентов бензилбензоат рекомендуется наносить без дополнительного разведения, кроме случаев, когда такая терапия предусмотрена дерматологом.

Наносить препарат необходимо, предварительно его взболтав. Обработка тела начинается с области ключиц. Обрабатывать шею, лицо и кожные покровы головы нельзя. Обработка производится сверху вниз. В конце средство нужно нанести на стопы и между пальцами ног. Через 10 минут процедуру нужно повторить.

Детям до 3-х лет в некоторых случаях смазывают кожу лица и головы.

Процедуру рекомендуется проводить 2 раза в день двое суток, каждый день необходимо менять постельное белье. На 3 день проведения терапии рекомендуется вымыть тело и поменять постельное белье.

Вещества на основе цинка

Одной из особенностей цинковой мази является то, что она не имеет неприятного запаха. Основными положительными действиями является подсушивание и обеззараживание кожи. Как правило, это вещество назначают не для борьбы с паразитом, а для устранения зуда и покраснения. Именно поэтому вещество назначается как вспомогательный метод борьбы с чесоткой.

Цинковую мазь рекомендуется использовать людям с аллергическими реакциями и астмой. Наносить вещество необходимо равномерным слоем, особенно в местах, где поражение кожи произошло больше всего.

Мазь Вилькинсона

Это вещество является одним из наиболее распространенных средств в борьбе с чесоткой. Мазь содержит серу и вспомогательные вещества, которые препятствуют распространению чесоточного клеща по телу. Основным действием является антисептическое заживление ранок. Как правило, такой препарат назначают на ранних стадиях развития патологии. При нанесении на кожу особое внимание нужно уделять пораженным клещом участкам. Если заболевание начало распространяться по всему телу, то лечение необходимо пересмотреть.

Мазь Вилькинсона наносится в течение 3-х дней только перед сном, при этом пациентам рекомендуется проглаживать и менять постельное и нательное белье. При индивидуальной непереносимости на активные вещества препарата стоит его заменить. Запрещается использовать беременным женщинам и детям грудного возраста.

Народные средства для борьбы с чесоткой

Кроме вышеперечисленных лекарственных препаратов, в борьбе с чесоткой также эффективны средства народной медицины, среди которых ванны с эфирными маслами и настойки трав. Используется масло лаванды, корицы, чая, которые можно наносить на кожу с водой или медом, а также добавлять в ванну после завершения курса лечения препаратом. Среди трав используется подорожник, полынь и тимьян, из них готовят настойки, которые эффективны при обмывании тела. Полынь часто кладут под матрац или подушку для лучшего эффекта.

Стоит помнить, что какой эффективной не была бы мазь от чесотки, нужно использовать все методы лечения и профилактики заболевания. Это позволит быстрее избавиться от заболевания и предотвратить рецидив.

Современный человек подвержен большому числу заболеваний. Кроме простуды, часто люди страдают от кожных заболеваний. Одним из наиболее часто встречающихся является чесотка. Возбудителем этого заболевания является клещ, обладающий небольшими размерами, который обитает между роговым и зернистым слоем эпидермиса. Облюбовав это место, паразит делает ходы внутри эпителиального слоя, где откладывает личинки и отходы жизнедеятельности.

Поэтому, если человек заболел чесоткой, то в процессе лечения крайне важно использовать эффективное лекарство, которое бы позволило не только уничтожить возбудителя, но и вызвать гибель личинок, а также расположенных внутри клещевого канала паразита яиц.

Общая информация о заболевании

Это заболевание вызывает чесоточный клещ, который имеет небольшие размеры, что затрудняет его визуальное обнаружение без использования специальных приборов. Самка клеща в ночное время выходит на поверхность кожных покровов для оплодотворения. Потом она проникает вглубь кожного покрова и в созданных каналах откладывает личинки. Гибель самца происходит после оплодотворения женской особи. Есть несколько мест, в которых чаще всего паразиты, вызывающие чесотку, прокладывают каналы для складывания личинок:

Такой специфический выбор мест обусловлен главным образом тем, что на этих участках тела человека преобладающий слой кожи имеет большую толщину, при этом количество волос минимально.

Отложенная личинка по прошествии двух недель превращается во взрослую особь. Ночью она выходит на поверхность кожи для оплодотворения, а затем откладывает яйца. Это обеспечивает беспрерывный цикл репродукции паразитов на коже человека. Для того чтобы человек смог вернуться к нормальной жизни и не страдать от этого заболевания, необходимо в процессе лечения уничтожить все формы жизнедеятельности паразита.

Развитие симптомов этого заболевания происходит не столько из-за паразитов, сколько по причине накопления продуктов их жизнедеятельности, которые клещи откладывают внутри чесоточных ходов. Воздействие чужеродных антигенов приводит к тому, что иммунная система заболевшего человека начинает реагировать. Возникает аллергическая реакция, которая сопровождается возникновением таких симптомов, как:

зуд;
папулло-везикулезные высыпания.

Эти признаки характерны для начальной стадии заболевания. Также они появляются при повторном заболевании чесоткой. Когда паразит попадает в кожный покров человека, то сенсибилизации кожи не возникает, поскольку, для того чтобы запустился процесс выработки иммуноглобулинов, требуется не менее двух недель. Принимая препараты в течение этого времени, можно избавиться от этого заболевания.

Как выбрать лекарство?

Больших затруднений с выбором лекарства от чесотки не возникает. Хотя терапия этого заболевания довольно простая, а в аптеках предлагается большое количество эффективных препаратов против чесотки, тем не менее, человечество в настоящий момент не смогло полностью избавиться от этой патологии. Связано это с рядом причин:

Нарушение режима лечения.
Обработка при лечении специальными мазями только зудящих мест.
Отсутствие мероприятий по дезинфекции постельного и нательного белья.

Наиболее эффективными препаратами, которые помогают при лечении чесотки, являются следующие:

серная мазь;
эспераль;
бензилбензоат;
перметриновая и мазь на основе цинка.

Если говорить о самом доступном в плане цены препарате, то таковым является серная мазь. Многие специалисты-дерматологи для лечения чесотки рекомендуют именно его. Для лечения заболевания этой мазью необязательно обращаться в больницу. Лечение можно проводить дома при условии контроля со стороны лечащего врача. Однако имеется у этого препарата один минус. Он обладает неприятным запахом. Это существенно ограничивает возможности для его использования при лечении чесотки. Положительность курса лечения с использованием этого препарата обычно составляет 5 дней.

Средством, эффективным при лечении чесотки является бензилбензоат. Этот препарат достаточно распространён. Многие дерматологи при лечении чесотки рекомендуют именно его. Для этого средства характерно выраженное лечебное действие, которое довольно токсично.

При использовании в терапии этого препарата он оказывает негативное воздействие на внутренние органы. В этой связи использовать его для лечения чесотки не рекомендуется беременным, а также грудным детям. При лечении ребенка с использованием этого препарата необходимо обеспечить его защиту от токсического действия препарата. А для этого перед нанесением необходимо, используя марлевую салфетку, закрыть ею ротовую и носовую полости.

Чтобы добиться максимального результата при лечении чесотки этим препаратом, необходимо обрабатывать кожу по всему телу за исключением лица и головы. Наносить препарат на кожные покровы нужно вечером в течение 5 дней. Это средство специалистами считается одним из самых эффективных в сравнении с другими препаратами против чесотки. Однако, применяя его, есть риск возникновения у больного дерматита.

Спрегаль – современное средство на синтетической основе, которое отличается высокой эффективностью при лечении чесотки. В его составе присутствуют два основных компонента — пиретрин и пиперонил. Выпускается этот гель в удобной упаковке, что облегчает задачу его нанесения на кожу и при употреблении внутрь. Примерно за час достигается максимальная концентрация препарата в крови. Оптимальная концентрация другого компонента спрегаля обеспечивается уже через два часа после применения этого средства. По прошествии суток после использования лекарства его концентрация в крови становится минимальной, поэтому необходимо повторное его использование. По истечении суток компоненты этого средства в крови человека не выявляются.

Мазь от чесотки — эффективное лечение

Чаще всего при лечении чесотки используется серная мазь. Популярность этого средства связана с его низкой ценой, а также доступностью. Приобрести его можно абсолютно в любой аптеке. Еще одно достоинство этого препарата заключается в том, что он может применяться для лечения заболевания в домашних условиях. Сделав выбор в пользу этой мази для лечения чесотки, придется потерпеть неприятный запах, которым она обладает. Используя его в течение шести-семи дней, можно избавиться от этого заболевания.

Следует знать, что при использовании серной мази высок риск возникновения воспалительных реакций. Кроме этого, мазь пачкает белье. У человека, который использует для лечения чесотки этот препарат, есть риск развития аллергии. Поэтому большинство дерматологов предпочитают для лечения использовать не серную мазь, а другие средства, обладающие большим удобством при использовании — спрегаль, бензилбензоат. Альтернативой вышеприведенному средству является мазь Вилькинсона.

Проверенным средством против чесотки является серно-дегтярная мазь. Её применение предполагает втирание в кожные покровы в течение одной недели. Наносить её лучше всего вечером. Продолжительность терапии должна составлять 3 дня. Как и серная мазь, этот препарат обладает неприятным запахом. Кроме того, при использовании возникает риск возникновения нарушения потоотделения. Также минусом этого средства является то, что оно пачкает белье при использовании.

Цинковая мазь за годы использования при лечении чесотки доказала свою эффективность. Она отлично подходит для заживления кожных дефектов. Специалисты рекомендуют применять её при лечении чесотки у детей. Использовать её лучше всего для уничтожения чесоточного зудня. Следует отметить, что цинковая мазь не обладает противоклещевым действием.

Перметриновая мазь представляет собой комбинированное средство, с помощью которого можно быстро избавиться от паразитов, вызывающих чесотку на коже человека. Необходимо нанести тонкий слой мази на кожу, и этого будет достаточно для полного уничтожения патогенной флоры. Следует знать, что нельзя использовать ее при лечении детей в возрасте до двух месяцев.

Спрей от чесотки

В аптеках можно обнаружить специальные спреи, которые эффективны при лечении этого заболевания. Одним из распространенных является спрегаль. Его принято относить к категории токсичных препаратов. Также следует знать о том, что он не позволяет полностью уничтожить яйца клеща. Поэтому, используя этот спрей, в дополнение к нему необходимо принимать и другие лекарства. Применяя его, спрей наносят в первый и пятый день при терапии бензилбензоатом и серной мазью. Распылив этот спрей, некоторая его часть попадает в кровь через легкие, что позволяет обеспечить необходимую дозировку.

Чесотка: как лечить народными средствами?

Для лечения чесотки можно использовать не только традиционные препараты, рекомендованные врачами-дерматологами, но и народные средства, которые также эффективны для избавления от чесотки. Их лучше всего использовать в комбинации с мазями, которые были перечислены выше.

Люди, страдающие от чесотки, часто при обращении к народной медицине используют следующее средство. Оно готовится по специальному рецепту: необходимо взять горчичное масло и развести его кипяченой водой в количестве 0,5 л. После этого смесь необходимо варить в течение 20 минут на слабом огне и периодически помешивать. Затем остаток следует отжать. Хранить средство необходимо в темном помещении. Его используют для смазывания кожных покровов человека, страдающего чесоткой.

Еще одно эффективное средство народной медицины, которым можно лечить чесотку, готовится с использованием золы, сливочного масла и патоки. Эти компоненты необходимо перемешать, а полученное средство втирать в пораженную кожу несколько раз в день.

Часто для лечения чесотки народная медицина рекомендует использовать деготь. Им смазывают пораженные места на теле человека. Для промывания проблемных участков лучше всего использовать теплую мыльную воду или корень алтея. Применение этого лекарства позволяет устранить зуд и высыпания на теле человека.

Еще одно средство — использование постного масла в количестве 2 ложек. К нему необходимо добавить одну чайную ложку скипидара. Готовое средство необходимо использовать для обработки пораженных участков кожи с периодичностью один раз в день.

Следует отметить, что перечисленные выше средства народной медицины эффективны лишь в том случае, когда они дополняют назначенные врачом медицинские препараты — серную мазь, бензилбензоат.

Заключение

Чесотка — довольно распространенное кожное заболевание, от которого страдают многие люди. Если у вас появились зуд и воспаление на коже, то не стоит пытаться самостоятельно избавиться от возникшего на коже дискомфорта. Самое лучшее, что вы можете сделать — обратиться к врачу-дерматологу для постановки точного диагноза. Если по результатам анализа будет установлено, что у вас чесотка, то необходимо незамедлительно начать лечение, выполняя рекомендации врача, который назначил вам лечение. Не стоит использовать препараты на свое усмотрение. Они заметно усложнят процесс избавления от этого заболевания.

При лечении чесотки лекарства, назначенные врачом, можно дополнять средствами народной медицины, которые довольно действенны и помогают повысить эффект от лечения. Однако перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом. После получения разрешения от дерматолога их можно использовать в домашних условиях. Сочетание традиционных препаратов и средств народной медицины позволит ускорить излечение этого заболевания и избежать его появления в будущем.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ММА имени И.М. Сеченова

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиозность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом – по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

Высыпания при чесотке в области запястий

Чесоточные ходы в межпальцевом промежутке

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигатным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С – практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2–3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев – при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностями. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания – возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритематозно–инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигинозные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфоплазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс– диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% – для взрослых, 10% – для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии – хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10–минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно–мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Вилькинсона, 20–30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово–бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератолитическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экзематизации назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0–20,0 г порошка втирают в кожу 2–3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1–2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12–24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластической анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой линдан–устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем скабицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89–98%. Препарат оставляют на 8–12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18–19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10–12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80–91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8–10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок – обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermiсtilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК–ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,10].

Успех лечения чесотки зависит не только от грамотного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин – пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается катионная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6–8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник.– М.: Медицина, 1997, с. 237–240.

2. Корсунская И.М., Тамразова О.Б. Современные подходы к лечению чесотки. // Сonsilium medicum. – 2003. – т.5. – №3. – с. 148–149.

3. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.

4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 – 483.

5. Скрипкин Ю.К., Федоров С.М., Селисский Г.Д. // Вестн. дерматол., 1997, с. 22 – 25.

6. Павлов С.Т. Кожные и венерические болезни, справочник. Медицина, 1969, с.142 – 153.

7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.

8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении // Дисс. д–ра мед. наук в форме науч. доклада. М., 1992.

9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция). // Рос. журн. кожн. и вен. болезней, N 1, 2001, с. 27–39.

10. Фицпатрик Т, Джонсон Р, Вулф М, Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас–справочник. М.: Практика, 1999, с. 850–856.

Читайте также: