Ситуационные задачи по чесотке

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

изоляция больного и организация санитарно-эпидемиологического режима для него;
ежедневная влажная уборка, частое проветривание комнаты;
частая смена и кипячение носовых платков больного, полотенец, масок. Тщательное мытье посуды.

2. Женщине с вашего участка поставлен диагноз пищеваятоксикоинфекция. Дайте указания больному по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима при пищевыхтоксикоинфекциях. Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить. Осуществление помощи при рвоте.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

1. Строгое соблюдение санитарных норм и правил при заготовке, транспортировке и хранении пищевых продуктов, следование санитарным и технологическим правилам приготовления и использования готовой пищи.

2. Соблюдение личной гигиены персоналом пищевых предприятий.

3. По возможности глубокая термическая обработка.

4. Недопущение к работе с пищевыми продуктами лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями стафилококковой этиологии.

1. вакциной в 1-5 дни после выявления первого больного генерализованной формой

3. У больного с вашего участка обнаружена чесотка. Какие рекомендации должна дать медицинская сестра больному? Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра? Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе, чесотке.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

На каждого выявленного больного чесоткой медицинская сестра заполняет экстренное извещение об острозаразном больном.
В очагах чесотки проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Все белье больного необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением. Верхнее платье и одежду, которые нельзя стирать, следует обеззаразить от клеща в дезинфекционной камере или путем проглаживания горячим утюгом, особенно с внутренней стороны.
Необходима проверка всех, кто находился в тесном, бытовом контакте с заболевшим.
Усиление контроля за банями, душевыми, организация скабиозориев в которых проводятся массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия.

4. Вы участковая медсестра. На вашем участке проживает пациентка А. 65 лет, Страдающая артериальной гипертензией (головная боль, головокружение, нарушение зрения, шаткая походка) и выраженной недостаточностью кровообращения (отеки на голенях, одышка при небольшой физической нагрузке). Пациентка живет одна в однокомнатной квартире на3-м этаже. Раз в два дня к ней приходит социальный работник. Каким должен быть Ваш план профилактики травматизма у данной пациентки? Осуществление подготовки пациента к УЗИ брюшной полости.

5.Больной с вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом сальмонеллез. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра?Какие срочные дополнительные исследования необходимо выполнить Техника промывания желудка.

В очаге сальмонеллеза после госпитализации больного необходимо провести заключительную дезинфекцию.
Пищевики и приравненные к ним обследуют 2-х кратно в течении 2-х дней (кал на сальмонеллы).
Все контактные наблюдаются в течении 7 дней (t-ра и характер стула).
Санитарно-просветительная работа по профилактике сальмонеллеза (соблюдение ветеринарно-санитарных правил содержания и убоя животных и птиц, соблюдение гигиенических норм технологического процесса приготовления и хранения пищевых продуктов и блюд животного происхождения).
В общественном питании и личной домашней практике должны соблюдать правила раздельной обработки сырого мяса и вареных продуктов, сроки хранения готовой пищи).

6. Пожилому человеку, обратившемуся за медицинской помощью городскую поликлинику. Участковый терапевт предлагает организовать стационар на дому. Родственники пациента просят объяснить участковую медицинскую сестру принципы работы такого стационара. Больному назначено исследование мочи по Нечипоренко. Объясните пациенту правилам сбора мочи по Нечипоренко

Возможный вариант ответа

Нарушены потребности:

в безопасности;
в движении;
комфортного состояния.

Проблемы пациента:

— Пролежни в результате отсутствия знаний и навыков по уходу за парализованными больными у сестры пациента.
7. Больной с Вашего участка госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на дифтерию. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге должна провести участковая медицинская сестра? Правила забора мазка из носа и зева.

Отправить экстренное извещение.
Бактериологическое обследование у всех контактировавших с больным (мазок на ВL). Мазки из носа и с миндалин, взятие сухим стерильным тампоном натощак или через 2 часа после еды, немедленно отправляют в лабораторию.
Заключительная дезинфекция.

Наблюдение за контактнык проводят 7 дней, одновременно осмотр ЛОР врачом

8. Иванова В. 51 лет находился на амбулаторном лечении по поводу гриппа. Работает воспитателем в детском саду. Курит 1 пачку сигарет в день. Имеет пониженную массу тела. Определите мероприятия по первичной и вторичной профилактике. Дайте указания родственникам по соблюдению санитарно-эпидемического режима в домашних условиях при гриппе и оказание первой помощи во втором периоде лихорадки.

Возбудитель - чесоточный клещ (Aracus scabiei).

· при непосредственном контакте с больным чесоткой

· через инфицированную одежду и белье

· в банях, душе, бассейне, через игрушки

· при половых сношениях.

Инкубационный период от 7-10 дней до 1,5 месяца, в среднем 10 – 14 дней.

Характерные признаки чесотки:

· зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время

· парные папуло – везикулезные высыпания

· симптом Горчакова – Арди (импетигинозные корочки на разгибательных поверхностях локтевых суставов).

· межпальцевые складки кистей

· крестец (симптом треугольника)

· околососковая область молочных желез

· у детей весь кожный покров.

Атипичные формы чесотки:

· стертая (малосимптомная) – возникает у чистоплотных людей. Чесоточные ходы отсутствуют. Отмечается сильный зуд, единичные узелковые элементы и экскориации

· нодозная – диссеминированные длительно существующие зудящие узелки, развивающиеся как следствие аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клеща

· норвежская чесотка – у ослабленных лиц, при заболеваниях центральной нервной системы чесотка протекает хронически с увеличением очагов, покрытых массивными грязно – бурыми слоистыми корками. Зуд отсутствует. Процесс может быть универсальным

· зерновая– вызывается клещом, который находится в соломе и на зернах. Заражение происходит при попадании клеща на кожу человека из соломенных матрасов с пылью. На месте укусов клещей появляются волдыри, гиперемия, пузырьки, беспокоит сильный зуд

· псевдочесотка – при заражении чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, овец, коз) чаще источником являются собаки. Клещи не проникают в эпидермис, а кусают, вызывая сильный зуд, волдыри, папулы. От человека к человеку не передается

· грудничковая чесотка напоминает клинику крапивницы с расчесами и волдырями. Локализуется чаще на мошонке, в области промежности, в подмышечных впадинах, на лице.

· лабораторное исследование на чесоточный клещ.

· хроническая папулезная крапивница

· красный плоский лишай

· первичный сифилис (в случае локализации чесоточной эктимы на половых органах).

Методы лечения чесотки:

· 20% гель, мазь, водно – мыльная суспензия бензил-бензоата (для детей до 3-х лет используют 10%). Перед процедурой больной принимает душ, затем руками втирает в весь, кроме головы, кожный покров бензил - бензоат двухкратно с 10 минутным перерывом. После процедуры надевает чистое белье. Лечение проводят в течение 3 дней. Через 3 дня после лечения больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье.

· 33% серная мазь (для детей 10-25%) - перед процедурой больной принимает душ. Затем втирает в кожу туловища и конечностей против роста волос 2 раза в день в течение 5-ти дней. На 6 день больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье

· полисульфидный линимент (для детей 5%) – перед процедурой больной принимает душ. Препарат втирают 10 -15 минут в кожу туловища и конечностей. Повторное втирание проводят на следующий день. Через 2 дня больной принимает душ и меняет нательное и постельное белье.

· перметриновая мазь 4% по схеме лечения серной мазью

· кротомитоновая мазь, крем, лосьон, после мытья наносится на кожу дважды через 24 часа или четырехкратно через 12 часов в течение 2 суток, можно лечить детей и беременных

· спрегаль – применяется для лечения младенцев, детей старше года и взрослых. Проводится две обработки с интервалом в 3 дня.

Диспансерное наблюдение – после выписки из стационара повторный осмотр больного проводится через 2 недели. Если проявлений болезни нет и все контакты осмотрены и пролечены – снимаются с диспансерного учета.

· ранняя диагностика, изоляция и лечение больных

· дезинфекция нательного и постельного белья больного

· профлечение лиц, бывших в тесном бытовом или половом контактах с больными чесоткой, но без проявлений болезни

· профилактические осмотры по выявлению чесотки особенно в молодежных коллективах, дошкольных и школьных учреждениях

· санитарно – просветительная работа среди населения.

· тесный контакт с больным

· через белье и одежду, гребенки, расчески

· в душевых, банях

· при половых сношениях.

Различают: головные вши, вшивость туловища, лобковые вши.

· на месте укусов – волдыри, пятна синеватого цвета

· присоединение вторичной инфекции

· увеличение лимфатических узлов.

· волосистая часть головы, брови, ресницы, усы, борода

· туловище, подмышечные впадины

· волосы лобка, мошонки, больших половых губ, перианальной области.

· обнаружение вшей или гнид.

Дифференциальный диагноз: чесотка, кожный зуд, почесуха, крапивница, нейродермит, токсикодермия, первичный и вторичный периоды сифилиса.

Методы лечения: мытье горячей водой с мылом с последующим бритьем или стрижкой волос. В очаги втирают 20-25% мазь или суспензию бензил-бензоата, ниттифор, шампуни педилин, рид, сифакс.

Профилактика: соблюдение правил личной и общественной гигиены, дезобработка нательного и постельного белья больного.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Укажите пути заражения чесоткой.

2. Какова длительность инкубационного периода при чесотке.

3. Перечислите основные клинические проявления чесотки.

4. Какие атипичные формы чесотки?

5. Чем проявляется симптом Горчакова-Арди?

6. На основании каких данных выставляется диагноз чесотки?

7. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать чесотку?

8. Перечислите методы лечения чесотки.

9. Какие меры профилактики чесотки?

10.Какие пути заражения педикулезом?

11.Укажите разновидности педикулеза.

12.Какова диагностика педикулеза?

13.Какие методы лечения и профилактики педикулеза?

Больной жалуется на сильный зуд кожи туловища, усиливающийся вечером и ночью, после того как ложится в постель. Заболел 5 дней назад, связывает с пребыванием в командировке, где пришлось ночевать в общежитии.

При осмотре в межпальцевых складках кистей, на сгибательных поверхностях суставов, на коже живота, бедер, ягодиц видны парные и рассеянные точечные узелково-пузырьковые высыпания, местами – штрихообразные пунктирные линии серого цвета, линейные расчесы, корочки. На правом локтевом суставе наблюдаются сухие корки, чешуйки.

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Какое местное лечение необходимо назначать больному?

У больного после простуды на голенях появились пузырьки с серозно-гнойным содержимым, которые быстро ссохлись в мягкие золотисто-желтого цвета выпуклые корочки. После отпадания корочек у больного образовались язвы округлой формы с кровоточащим дном, покрытые грязно-серым налетом и мягкими отечными застойно-гиперемированными краями. На месте двух язв отмечаются поверхностные рубцы, вокруг которых располагается зона пигментации.

1. Какой диагноз можно поставить больному?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какое лечение необходимо назначить?

На прием обратился мужчина 20 лет, с жалобами на наличие высыпаний и зуд, беспокоящий больше в вечернее время. Считает себя больным в течение недели.

Объективно: на коже живота, внутренних поверхностей бедер имеется множество парных мелких узелковых элементов, следы расчесов, геморрагические корочки. На коже мошонки и полового члена имеются три папулы ярко-красного цвета.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования можно применить для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать проявления данной болезни?

4. Какие методы лечения можно назначить при данном дерматозе?

У мужчины 40 лет, злоупотребляющего алкогольными напитками, на коже левой голени и поясничной области имеются пустулы с воспалительной инфильтрацией, гнойно-кровянистые корки, при удалении которых обнаруживаются язвы овальной формы с отвесными краями. Увеличены и болезненны при пальпации бедренные узлы слева.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте общее и местное лечение.

В венерологическое отделение диспансера поступил мужчина 30 лет с диагнозом вторичного рецидивного сифилиса (розеолезный сифилид, полиаденит). При осмотре дежурный врач обнаружил на коже туловища, верхних и нижних конечностей, лица округлой формы пятна синюшного цвета, в центре которых определялись точечные дефекты, как при укусе насекомых. При более тщательном осмотре на волосистой части головы, на ресницах, бровях, волосах туловищах обнаружены живые вши, гниды.

2.В чем ошибка венеролога?

3.Ваша тактика в отношении больного.

1. Наиболее частая длительность инкубационного периода при чесотке:
а. 5-12 дней
б. 21 день
в. 6 недель
г. 4 мес.

2. Возбудитель чесотки:
а. вирус
б. простейшие
в. паразит
г. бактерия

3. При чесотке чаще поражаются:
а. волосистая часть головы
б. живот
в. лицо
г. половые органы

4. Пути заражения чесоткой:
а. половой
б. воздушно-капельный
в. через общую постель
г. при поцелуе

5. Для постановки диагноза чесотки
главным критерием является:
а. зуд
б. наличие расчесов
в. обнаружение чесоточного клеща
г. наличие пузырьков

6. Укажите наиболее частые осложнения чесотки:
а. сепсис
б. пиодермия
в. экзема
г. дерматит

7. Для лечения чесотки можно применить:
а. противомикробную мазь
б. бензил-бензоат
в. тавегил
г. уксусные обтирания

8. Противоэпидемиологические мероприятия при чесотке:
а. душ до и после лечения
б. дезинфекция белья
в. вакцинация
г. профлечение контактных лиц

9. Осложнения головного педикулеза:
а. пиодермия

в. аллергические реакции

г. повышение температуры

10. Лобковым педикулезом можно
заразиться:
а. в бане
б. при половых сношениях
в. при посещении бассейна
г. на пляже

11. Для лечения педикулеза применяют:
а. перметрин, ниттифор
б. глюкокортикоидные мази
в. бензил-бензоат
г. анилиновые красители

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-29; Нарушение авторского права страницы

При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. Высыпания локализуются на спине, груди, животе, верхних и нижних конечностях. Высыпания представлены папулами размером до 0,4 см в диаметре ярко-красного цвета, уртикарными папулами и папулами-везикулами.

О каком диагнозе можно думать в данном случае?
Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Особенности лечения данного дерматоза.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очаге.

Задача №2. На прием к врачу-дерматологу из психиатрической больницы доставлена женщина в возрасте 62 лет с жалобами на незначительный зуд, распространенные высыпания по всему телу. Страдает шизофренией, по поводу чего получает нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты. Зудящий дерматоз развился три недели назад после пребывания у родственников в выходные дни. Установлено, что две ночи спала в одной постели с внуком. В стационаре смазывала пораженные участки водной взбалтываемой смесью. Эффекта от лечения не было.

При объективном осмотре установлено, что на коже живота, груди, бедер, ягодиц имеются лишь кровянистые корочки и линейные расчесы. На боковых поверхностях пальцев, ладонях, запястьях, подошвах множество образований, напоминающих слегка возвышающиеся над поверхностью кожи извилистые линии, длиной 4-6 мм, цвета нормальной кожи, на одном конце которых отчетливо видна черная точка.

Поставьте диагноз заболевания.
Какое исследование следует применить для подтверждения диагноза?
Объясните причину нетипичного течения заболевания в данном случае.
Наметьте план лечения.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очагах.

Задача №3.При проведении планового медицинского осмотра среди шоферов автобазы у молодого человека в возрасте 23 лет обнаружены высыпания на коже живота, бедер, половых органов. Из анамнеза установлено, что причиной заболевания считает случайную половую связь с незнакомой женщиной, которую подвозил на машине месяц назад. Спустя две недели появился зуд в области мошонки, через неделю здесь возникли сильно зудящие высыпания. По совету друзей смазывал очаг поражения флуцинаром. Наступало временное улучшение. К врачу не обращался. Живет один. При объективном осмотре установлено, что высыпания локализуются только на животе, бедрах, мошонке. На животе и бедрах они представлены мелкими фолликулярными папулами, на мошонке – тремя лентикулярными сильно зудящими папулами. На указанных участках имеются множественные кровянистые корочки и линейные расчесы.

О каком диагнозе можно думать в данном случае?
Какие методы исследования следует провести, чтобы подтвердить диагноз?
Наметьте план лечения.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очаге.

Задача №4.На прием к врачу-дерматологу обратилась женщина 35 лет, работающая свинаркой в совхозе. Жалуется на мучительный зуд, усиливающийся на работе, и наличие высыпаний на теле с преобладанием на верхних и нижних конечностях. Болеет около трех месяцев. Заболевание возникло после поступления в свинарник нового поголовья поросят. В выходные дни состояние несколько улучшается. Выяснено, что аналогичное заболевание имеется еще у двух свинарок и зоотехника. Применение водной взбалтываемой смеси, которую выписал врач районной больницы, приносит лишь временный эффект. При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. Высыпания локализуются на коже туловища и конечностей, преобладая на открытых участках кожного покрова. Высыпания представлены уртикарными папулами размером до 0,5 см в диаметре, красного цвета, кровянистыми корочками и линейными расчесами. На предплечьях и голенях остиофолликулиты.

О каком диагнозе можно думать в данном случае?
Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
Особенности лечения данного дерматоза.
Обоснуйте профилактические мероприятия в очаге.

Задача №5.На прием к врачу-дерматологу мама привела ребенка с жалобами на сильный зуд, усиливающийся в вечернее время, наличие высыпаний на теле. Болеет в течение месяца. Заболевание развилось после пребывания в пионерском лагере, где дети спали в холодную погоду по 2-3 человека. При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. На боковых поверхностях пальцев, в межпальцевых складках кистей имеются множественные мелкие везикулы на внешне неизмененной коже. На животе, боковых поверхностях грудной клетки, передневнутренней поверхности бедер – мелкие, розовые, фолликулярные папулы. На локтях и в их окружности – пустулы, гнойные корочки. В области подкрыльцовой впадины, на мошонке – лентикулярные папулы размером до 1 см в диаметре. По всему кожному покрову – множество кровянистых корочек и расчесов.

О каком диагнозе следует думать?
Какие методы лабораторного исследования следует провести?
Предложите метод лечения.
Обоснуйте комплекс профилактических мероприятий.

Задача №10.Врачом-дерматологом проконсультирована больная 34 лет, находящаяся на стационарном лечении в терапевтическом отделении с диагнозом системная красная волчанка. Две недели назад лечащим врачом обнаружено появление на локтях, в области сосков, на тыльной поверхности кисти корковых образований, которые постепенно увеличиваются в размерах. По поводу основного заболевания больная получает 60 мг преднизолона. Субъективные ощущения отсутствуют. Неделю назад какой-то зудящий дерматоз возник у медсестры, ухаживающей за больной, и двух пациенток, находящихся в этой же палате. При объективном осмотре установлено, что процесс носит распространенный характер. На коже локтей, в области сосков и тыльной поверхности левой кисти имеются толстые рыхлые корки грязно-серого цвета. По всему кожному покрову множество фолликулярных папул размером до 0,2 см в диаметре. На кистях (ладони, межпальцевые промежутки, боковые поверхности пальцев), сгибательных поверхностях запястий, сводах стоп, лодыжках имеется множество образований, напоминающих слегка возвышающиеся над поверхностью кожи извитые линии длиной до 0,7 см беловатого цвета.

О каком диагнозе можно думать?
Что послужило причиной развития данной формы заболевания?
Наличие какого вида дерматоза можно предположить у медицинской сестры и соседей по палате?
Обоснуйте особенности лечения данной формы заболевания.
Особенности меры профилактики в данном очаге.

Задача №11.На прием к педиатру мама привела двух сыновей в возрасте 3 и 6 лет. Оба мальчика жалуются на зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время. Со слов мамы установлено, что дети болеют в течение трех недель. Сначала появился зуд, затем высыпания на коже живота и бедер, а три дня назад – гнойники на кистях и стопах. Из анамнеза выяснено, что 1,5 месяца назад в данной семье гостил двоюродный брат, который страдал каким-то зудящим дерматозом. Дети постоянно контактировали во время игры и в постели в ночное время. Аллергический анамнез без особенностей. Родители здоровы. При объективном осмотре установлено, что высыпания локализуются на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки, бедрах. Они представлены фолликулярными папулами размером до 0,2 мм в диаметре, розового цвета, многие с точечной кровянистой корочкой на поверхности. На боковых поверхностях пальцев имеются образования, напоминающие слегка возвышающиеся над уровнем кожи линии белого цвета, изогнутые, с точечной везикулой на одном из их концов. На ладонях и в межпальцевых складках мелкие невоспалительные везикулы. На боковых поверхностях кисти и в области сгибательных поверхностей лучезапястных суставов множественные пустулы-импетиго, гнойные корочки и эрозии. На локтях и в окружности кровянистые корочки и линейные расчесы.

Поставьте диагноз заболевания.
Какие методы лабораторных исследований следует применить, чтобы подтвердить диагноз?
Перечислите методы лечения данного заболевания и способы применения лекарственных препаратов.
Обоснуйте меры профилактики.

ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Требования Государственного образовательного стандарта к уровню
подготовки специалистов в области сестринского дела в
дерматовенерологии для специальности 0406 Сестринское дело,
базовый уровень среднего профессионального образования

Медицинская сестра должна:

знать факторы риска, пути заражения, клинические проявления, осложнения и профилактику кожных и венерических заболеваний;

знать этические и юридические аспекты оказания помощи пациентам с венерическими заболеваниями;

уметь проводить забор крови для серологической диагностики;

уметь обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала;

уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, осуществлять запланированный уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам.

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

Пациент, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: чесотка.

Жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время, плохой сон.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации.

Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.

Задания

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Составьте тезисный план беседы с пациентом.

Составьте алгоритм действий медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата.

Эталон ответа

зуд кожных покровов.

осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции).

Приоритетная проблема : зуд, усиливающийся в ночное время.

Краткосрочные цели: уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки.

Обеспечить физический и психический покой и объяснить причину зуда

Для снятия беспокойства и тревоги.

Восполнить дефицит информации

Выполнить назначения врача: обработать больного 20% раствором бензилбензоата

Для эффективного лечения

Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки

Для того, чтобы загрязненное бельё отправить на дез. обработку

Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления

Для эффективного лечения и профилактики заразных кожных заболеваний

На пятый день после первого втирания, душ и смена белья

Для механического удаления с поверхности кожи личинок

Оценка: к концу лечения зуд значительно уменьшился, больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения, доступно объясняет:

необходимость соблюдения личной гигиены;

пути заражения чесоткой;

необходимость соблюдения санитарно-гигиенического и сандезрежима в период лечения;

профилактику заразных кожных заболеваний.

Студент составляет алгоритм действия медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата:

20% эмульсию бензилбензоата;

комплект постельного и нательного белья.

Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.

Придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды.

Прочтите название лекарственного вещества. Убедитесь, что не истёк срок годности.

Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покрову.

Проведите второе втирание в течение 10 минут с 10 минутным перерывом.

Далее больной одевает обеззараженную одежду и меняет постельное бельё.

Вымойте руки с мылом.

Втирание повторяйте на четвёртый день.

Перед каждым новым втиранием рекомендуется мытьё.

На пятый день после первого втирания – мытьё в бане или под душем, а также смена белья.

Пациентка, 60 лет, поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: опоясывающий лишай.

Жалобы на недомогание, слабость, стреляющие жгучие боли в правой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна.

Объективно: в области поясницы справа на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером 2-5 мм. Температура 37,8 0 . Пульс частый, ритмичный. АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания

Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Составьте тезисный план беседы с пациенткой.

Продемонстрируйте технику в/м инъекции.

Эталон ответа

Настоящие: лихорадка, высыпания на коже, нарушение сна, повышенная раздражительность, невралгические боли.

Потенциальные: риск присоединения вторичной инфекции, длительные невралгические боли.

Приоритетная проблема: невралгические боли и высыпания на коже.

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится боль к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на стреляющие жгучие боли. Целостность кожных покровов восстановится к моменту выписки.

1. Обеспечить физический и психический покой

1. Для уменьшения физической и психической нагрузки

2. По назначению врача при болях дать обезболивающие средства

2. Для снятия болевого синдрома

3. Не допускать контакта больной с детьми

3. Во избежание возможного распространения инфекции

4. Запретить водные процедуры

4. Для предотвращения распространения процесса

5. Чаще менять постельное и нательное белье

5. Для профилактики вторичной инфекции

Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:

факторы, способствующие возникновению герпеса;

соблюдение щадящего режима;

современные методы лечения;

необходимость обследования у онколога;

профилактику простудных и вирусных заболеваний.

Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже согласно алгоритму манипуляции.

Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.

Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.

Возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец был на канюле иглы, а 1-й, 3-й и 4-й палец – на цилиндре, 2-й – на ободке.

Пропальпируйте место инъекции.

Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.

Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.

Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.

Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом на 15 сек., слегка массируя.

Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость № 1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.

Пациент, 40 лет, поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом – сифилис вторичный, свежий.

Жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Пациент тревожен, подавлен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их и свое будущее, боится огласки.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, температура 37,5 ˚ С. На боковой поверхности туловища, груди, живота множественные рассеянные розеолезно-папулезные высыпания буровато-красного цвета с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Пульс и АД дыхание в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом режиме в венерологических отделениях.

3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.

Эталон ответа

Настоящие: лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.

Потенциальные: депрессия, поражение внутренних органов.

Приоритетная проблема : тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании, и боязнь огласки.

Цель: пациент выразит словами снижение уровня тревоги к концу недели.

1. Обеспечить физический и психический покой.

1. Для снятия чувства тревоги, беспокойство.

2. Объяснить больному, что на этой стадии заболевание хорошо поддается лечению.

2. Для снятия стресса

3. Сохранить врачебную тайну больного.

3. Для того чтобы не травмировать психику больного.

4. При наличии мокнущих элементов объяснить больному необходимость строгого соблюдения правил личной гигиены.

4. Для профилактики заражения окружающих.

5. Объяснить необходимость диеты (исключено острое, соленое, алкоголь).

6. Для эффективного лечения

6. Запретить на период лечения половые контакты.

7. Для профилактики заражения половых партнеров.

Студент рассказывает о санэпидрежиме в венерологических отделениях.

Медсестры, участвующие в обследовании и лечении, должны соблюдать все меры личной предосторожности:

следить за состоянием кожи рук;

своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;

средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:

а) дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;

б) проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;

в) у каждого больного должна быть отдельная посуда;

г) использованную посуду кипятить 15 мин.;

д) перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;

е) мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;

ж) использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.

Студент демонстрирует технику внутримышечной инъекции на муляже согласно алгоритму манипуляции.

Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.

Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.

Пропальпируйте место инъекции.

Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.

Закрепите ватный шарик между 4-м и 5-м пальцем левой руки.

Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.

Держа шприц перпендикулярно, под углом 90˚С, введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство, убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом, на 15 сек, слегка массируя.

Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу – в емкость № 1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.

Читайте также: